FORMULIR PENDAFTARAN WISUDA SEMESTER GENAP TA 2022/2023

UNIVERSITAS DR. SOETOMO

SEKRETARIAT : RUANG BAAK GEDUNG A LANTAI 1 JL. SEMOLOWARU NO. 84 SURABAYA

Nama Lengkap : ……………………………………………………………………………………………

NIM : ………………………………………………
Fakultas/ Prodi : …………………………………………… / …………………………………………
Tempat & Tgl Lahir : ……………………………………………………………………………………………
No. HP (aktif) / Email : …………………………………………… / …………………………………………
Judul Skripsi/Tesis : ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Wajib melampirkan dokumen sbb.: Surabaya,

Wisudawan,
- 2 lembar foto berwarna memakai jas almamater Background sesuai ketentuan Foto Terbaru
- 2 lembar foto copy Akte Lahir dan KTP/KK (1 lbr untuk TU Fakultas) (3x4)
- 1 lembar foto copy Surat Keterangan Lulus Berwarna
- 1 lembar foto copy Ijazah SMA (lulusan S1) dan Ijazah S1 (lulusan S2) memakai
- 1 lembar foto copy Sertifikat KKN (lulusan S1) Jas Almamater
- 1 lembar foto copy Sertifikat Toefl/bukti daftar diterbitkan ULCC-Unitomo Background
- 1 lembar foto copy Sertifikat Kompetensi/bukti daftar yang diterbitkan LSP sesuai warna
bendera fakultas (……………………………)

Formulir dapat diunduh melalui link https://bit.ly/FormulirWisudaUnitomo dengan melengkapi

berkas dokument yang diwajibkan, serta dikumpulkan Di Rg BAAK Gedung A Lantai 1 Unitomo
untuk mendapatkan verifikasi panitia wisuda, selanjutnya Mahasiswa dapat mengisi isian:
http://careers.unitomo.ac.id/login

(untuk mendapatkan nomor VA Bank BTN – bayar wisuda)

TANDA PERSETUJUAN :

Ka.UPT Perpustakaan, Wakil Dekan / Ketua Prodi, Panitia Wisuda,

(………………………………) (…………………………………) (……………………………)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………