SURAT PERMOHONAN PINDAH JURUSAN

MAHASISWA (I) UNIVERSITAS INTERNASIONAL BATAM

Kepada Yth.:
Ka. Prodi ___________
di Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama (Mahasiswa/i) : ……………………………………………………………....
NPM : ………………………………………………………………...
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………...
Tingkat/Semester : ………………………………………………………………...
Program Studi : ………………………………………………………………...
Tahun Ajaran : ………………………………………………………………...
Alamat : ………………………………………………………………...
..……………………………………………………………....
No. Telepon : ………………………………………………………………...

Dengan ini mengajukan permohonan pindah jurusan dari program studi ……… ke
program studi ……………….. dikarenakan ………………………………………………

Demikian Surat permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.

Mengetahui: Batam,
Orang Tua/Wali Pemohon,

(…………………….) (…………………….)