PARADE DIGESTIF

11-06-2019
 Ida Bagus Ketut Usadi /L/67 th/19024845

Keluhan Utama : BAB Keluar darah dan Nyeri

Riwayat penyakit:
Pasien rujukan dari RS BRSU tabanan
Mengeluh Nyeri pada anus sejak 1 bulan yll, nyeri memberat
sejak 7 hari terakhir, riwayat BAB berdarah 1 bulan yll, di diagnosa
dengan hemorrhoid, nyeri Memberat jika pasien duduk lama.
BAB darah (+) sedikit
BAB seperti Kotoran kambing (-)
Riwayat penyakit Dahulu
HT stg 1 (rutin konsumsi obat)
Pemeriksaan Fisik
Status Present
GCS : E4V5M6
KU : Sedang
TD : 120/80 mmHg
N  : 89 x/mnt
Tax  : 36,7 C
RR  : 20x/mnt
KS: 90%
Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normosefali
Mata : Pupil bulat isokor, 2mm/2mm , RC cepat, icterus -/-
Thorax :
I : simetris (+)
P : nyeri tekan (-)
Per : sonor/sonor
Aus : Cor : S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Po : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd :
I. Distensi (-) darm steifung (-) darm contour (-)
A. BU (+) normal, metalic sound (-)
P. Murphy Sign (-) massa (-)
P. Timpani
RT: TSA (+) ampula recti tidak kolap, massa (-), darah (+) minimal, feses (+)

Ekst : hangat +, edema -/-,

 Penunjang Lab 27/5/19
Lab 5/6/2019
Wbc 15.4
Hgb 14.5
Plt 244
AST/ALT: 84/78
BUN 10
Kreatinin 0.8
K 3.5
Na 131
PA (2/6/19)
Adeno ca Rectum grade 1
Colonoscopy (30/5/19)
Rectum: hemoroid interna grade 1-
2
sekitar 10-15 cm dari anus sampai
di didapatkan masa sirkuler
menutupi sebagian lumen,
berbenjol - benjol, Rapuh, mudah
berdarah
Thorax Foto
• Kesan:
Atherosklerosisaorta
• Cor dan pulmo tak tampak
kelainan
CT scan abdomen + C (7/6/19)
Penebalan irreguler concentric pada proyeksi rectum
dan sigmoid, dengan fat stranding diskeitarnya susp
malignant mass, yang menyebabkan partial obstruksi
dan dilatasi usus di aspek proksimalnya , disertai dengan
lymphadenopathy pada para aorta , perirectal ,pre sacral
dan nodul pada inguinal kanan-kiri. Perkiraan staging
T3N2aMx
Aterosclerosis aorta abdominalis dan common iliac arteri
kanan-kiri
Simple cyst ginjal kiri
Kalsifikasi prostat
Spondylosis lumbalis
Efusi pleura kanan
Diagnosa : Planning :
- Adeno Ca Recti • ULAR
 I Gede Oka Dharmawan / L / 39 th / 18024928

Keluhan Utama : luka pada bokong

Riwayat penyakit:
pasien Mengeluh luka pada bokong kanan mengeluarkan
cairan bernanah sejak kuang lebih 5 bulan yang lalu, nyeri
pada sekitar luka, riwayat BAB berdarah (-) diare lama (-)
demam (-) mual muntah (-)
Riwayat penyakit Dahulu
Riwayat operasi sebelumnya disangkal
Pemeriksaan Fisik
Status Present
GCS : E4V5M6
KU : Baik
TD : 120/80 mmHg
N  : 72 x/mnt
Tax  : 36,7 C
RR  : 18x/mnt
Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normochepal
Mata : Pupil bulat isokor, 2mm/2mm , RC cepat, icterus -/-
Thorax :
I : simetris (+)
P : nyeri tekan (-)
Per : sonor/sonor
Aus : Cor : S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Po : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd :
I. Distensi (-), kuning(-), Scar post op (+) irisan Kocher
A. BU (+) normal
P. Nyeri tekan (-), Murphy Sign (-),massa (-)
P. Timpani

RT : TSA (+)N mukosa licin,tak teraba massa, feses (+) darah (-) fistel (-)

Ekst : hangat +, edema -/-, kuning +/+

+/+
Status lokalis gluteus D
Tampak luka mengeluarkan Pus (+) nyeri tekan, teraba hangat (+) fluktuasi (-)
 Penunjang
• HB 13.53
GDS 134
• WBC 6.75 BUN 12.9
• PLT 224.81 SC 0.86
• PPT 13.7 K 4.24
• INR 1.11 Na 139
• APTT 28.1 Alb 4.10
• OT 12.8
• PT 14.50
Fistulograf

Kesan:
Mengesankan Fistula Rectocutaneus
Diagnosa : Planning :
- Fistula Rectocutaneus • Fistulectomy
 Sulani/ P/ 48th/ 19005787

Keluhan Utama : Benjolan di perut kanan

Riwayat penyakit:
Benjolan di perut kanan,
benjolan dirasakan sejak 2 th yll, nyeri (-) benjolan semakin lama makin membesar secara
perlahan,
6 bulan terakhir benjolan semakin cepat membesar,
Demam (-), mual muntah (-) riwayat BAB dempul (-) BAB berdarah (-) BAB tidak lancar, kadang
2 hari sekali,
BAK sedikit2, darah (-),
Sesak (-), sudah menophouse sejak 5th yg lalu.
Penurunan berat badan (+). Riwayat kuning disangkal.

Riwayat penyakit Dahulu

Operasi Kista ovarium 5th di Jawa Tengah,
SNH 2017
Pemeriksaan Fisik
Status Present
GCS : E4V5M6
KU : Baik
TD : 120/80 mmHg
N  : 72 x/mnt
Tax  : 36,7 C
RR  : 18x/mnt
Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normochepal
Mata : Pupil bulat isokor, 2mm/2mm , RC cepat, icterus -/-
Thorax :
I : simetris (+)
P : nyeri tekan (-)
Per : sonor/sonor
Aus : Cor : S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
Po : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd :
I. Distensi (-), kuning(-), Scar post op (+)
A. BU (+) normal
P. NT (-), defans (-) teraba massa ukuran 12x 10cm di hipokondrium D hingga
inguinal D, mobile, padat kenyal
P. Timpani

RT : TSA (+) N mukosa licin,tak teraba massa, feses (+) darah (-) fistel (-)
pembesaran KGB Inguinal D/S: (+)/(+)

Ekst : hangat +, edema -/-, ikterik +/+ kesan Hemiparese sinistra

+/+
Lab Tgl 28/5/2019
Wbc 11,36// Hgb 10.8/ Plt 410.60
SGOT 13.2 // SGPT 5.0 / Alb 4.10 // BUN 12.09 // SC 1.09 // Na 139 // K
4.27 // Cl 97
GDS 89
Ca 125 :322.15
Ca 19.9 : 5.7
USG 11/2/2019
Kesan:
Nodul multiple pada segment VI, VII dan VIII lobus kanan hepar,
curiga nodul metastase
Cholelithiasis multiple
Lesi solid pada cavum pelvis yang meluas hingga ke subxyphoid
dengan tanda-tanda malignancy
Ascites
CT- Abdomen + C
CT scan Abd 13/2/19
Massa solid dengan central nekrosis dan kalsifikasi
amorf multiple di dlaamnya pada regio retroperitoneal
kiri, yang menyebabkan pendesakan ginjal kiri ke
cranial, menekan ureter kiri 1/3 proksimal dan
hidronefrosis sedang kiri, menyokong gambaran GIST
kemungkinan berasal dari duodenum
Massa multiple dengan bentuk lobulated dan central
nekrosis meluas pada abdomen sisi midline dan kanan,
kesan peritoneal carcinomatosis
Hepatomegaly dengan multiple nodul kesan metastase
Asites dan efusi pleura bilateral
Cholelithiasis multiple
Arterosklerosis aorta abdominalis
Spondilosis lumbalis
Diagnosa : Planning :
- Tumor abdomen extralumen join Op 11/6/19
Susp GIST • Open cholesistectomy +
- Tumor solid Ovarium metastatectomy + biopsi
•
- Meta hepar + paru
Ts Obgyn
- Multiple cholelitiasis
• Unilateral Salfingo Oovorektomy -FZ
- HN sedang S + Total Abdominal Histrektomy k/p
- Efusi pleura bilateral Bilateral Salfingo Oovorektomy-FZ
•
TS Uro
• URS DJ stan