`Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Case Report Session

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Oleh:

Mindy Pasuma Putra 1840312675

Rifky Ramadhan 1840312782
Sebrin Fathia Rahman 1840312677

Preseptor :
dr. Dolly Irfandy, Sp.THT-KL, FICS

BAGIAN ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

BEDAH KEPALA DAN LEHER
RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2019

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019


Case Report Session
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS
Mindy Pasuma Putra, Rifky Ramadhan, Sebrin Fathia Rahman
PENDAHULUAN
Otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah
peradangan pada mukosa telinga tengah dan ruang
mastoid yang berlangsung lebih dari 3 bulan ditandai
dengan adanya perforasi pada membran timpani dan
keluarnya cairan secara terus menerus atau hilang
timbul dari liang telinga.1–3 Penyakit OMSK ini
merupakan salah satu penyakit terbanyak di dunia
terutama di negara berkembang.4,5 Diagnosis dan
penatalaksanaan segera sangat diperlukan pada
kondisi ini, adanya keterlambatan dapat berakibat
munculnya komplikasi yang dapat meningkatkan
angka kematian.2,4,6 Komplikasi yang mungkin
muncl pada penyakit OMSK komplikasi intrakranial
dan intratemporal (ekstrakranial).1,6,7Komplikasi ini
terjadi karena adanya infeksi, inflamasi, jaringan
granulasi dan pembentukan kolesteatom yang terjadi
secara terus menerus.5
TINJAUAN PUSTAKA
A. Otitis Media Supuratif Kronik
1. Anatomi dan Fisiologi
Kelainan pada Otitis media supuratif kronik
diawali pada gangguan fungsi tuba eustachius. Tuba
eustachius adalah saluran yang menghubungakan
rongga telinga tengah dengan nasofaring. Fungsi
Tuba adalah sebagai ventilasi , drenase sekret, dan
menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke
telinga tengah. Ventilasi berguna untuk menjaga agar
tekanan diluar telinga tengah sama dengan tekanan di
telinga tengah. 8
Tuba eustachius terdiri dari 2/3 tulang rawan ke
arah nasofaring dan 1/3 tulang kearah telinga tengah.
Pada orang dewasa ukuran tuba 3.75 cm, sedangkan
pada anak-anak 1,75 cm. Tuba normal dalam keadaan
tertutup namun terbuka jika mengunyah,menelan, dan
menguap. Otot tensor palatine membuka apabila
tekanan berbeda antara luar dan telinga tengah 20-40
mmhg.8
`Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Telinga dibagi menjadi 3 bagian yaitu telinga luar,
telinga tengah dantelinga dalam. Telinga tengah
berbentuk kubus dan dibatasi oleh organ-organ di
dalamnya seperti pada : 8
1. lateral dibatasi oleh membran timpani yang
membatasi antara telinga luar dan telinga
tengah.
2. Medial dibatasi oleh promontorium koklea.
3. Anterior dibatasi oleh tendon dari otot tensor
timpani di superior dan bukaan dari tuba
eustachius di inferior.
4. Posterior dibatasi oleh aditus ad antrum di
superior yang menghubungakan rongga
telinga tengah dan antrum mastoid.
5. Atap dari ruang telinga tengah yaitu terdiri
dari tegmen timpanikum.
6. Lantainya terdiri dari bagian foramen
jugularis.
Telinga tengah memiliki 3 tulang pendengaran
yaitu Malleus, inkus, dan stapes. Ketiga tulang
tersebut menyambungkan membrane timpani dengan
oval window dari koklea. 8
2. Definisi
Otitis media supuratif kronik adalah infeksi kronis
di telinga tengah dengan perforasi mebran timpani dan
sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus
atau hilang timbul.9
3. Epidemiologi
Otitis media supuratif kronik dianggap sebagai
salah satu penyebab tuli yang terbanyak, terutama di
negara-negara berkembang, dengan prevalensi
antara 1-46%. Di Indonesia antara 2,10-5,20%, Korea
3,33% dan Madras India 2,25%. Prevalensi tertinggi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

didapat pada penduduk Aborigin di Australia dan
bangsa Indian di Amerika Utara.10
4. Etiologi
Terjadinya otitis media disebabkan oleh
banyak faktor antara lain infeksi virus atau bakteri,
gangguan fungsi tuba, alergi, kekebalan tubuh,
lingkungan dan sosial ekonomi. Kadang infeksi
berasal dari telinga luar masuk ke telinga tengah
melalui perforasi membran timpani. Maka terjadilah
proses inflamasi. Kelainan ini akan mengakibatkan
terperangkapnya bakteri dalam mukosa telinga
tengah, kadang terbentuk jaringan granulasi pada
daerah tersebut.10
5. Klasifikasi
OMSK dapat dibagi atas 2 tipe yaitu9
a. Tipe benigna = tipe tubotimpani = tipe jinak = tipe
aman = tipe rhinogen.
Penyakit tubotimpani ditandai oleh adanya
perforasi sentral atau pars tensa dan gejala klinik
yang bervariasi dari luas dan keparahan
penyakit. Secara klinis penyakit tubotimpani
terbagi atas:
a. Tipe aktif
Pada jenis ini terdapat sekret pada telinga
dan tuli. Biasanya didahului oleh perluasan
infeksi saluran nafas atas melalui tuba eutachius,
atau setelah berenang dimana kuman masuk
melalui liang telinga luar. Sekret bervariasi dari
mukoid sampai mukopurulen.9
b. Tipe tenang
Pada pemeriksaan telinga dijumpai perforasi
total yang kering dengan mukosa telinga tengah
yang pucat. Gejala yang dijumpai berupa tuli
konduktif ringan. Gejala lain yang dijumpai
seperti vertigo, tinitus,atau suatu rasa penuh
dalam telinga.9,11
b. Tipe malignan = tipe atikoantral = tipe ganas =
tipe tidak aman = tipe tulang
Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom
dan berbahaya. Penyakit atikoantral lebih sering
mengenai pars flasida dan khasnya dengan
terbentuknya kantong retraksi yang mana
bertumpuknya keratin sampai menghasilkan
kolesteatom. Kolesteatom dapat dibagi atas 2
tipe yaitu 9
a. Kongenital
Kolesteatoma kongenital adalah kista yang
timbul di dalam salah satu tulang kepala daerah
temporal tanpa kontak dengan telinga luar. Dapat
tumbuh di tulang temporal bagian dalam atau
skuama. Kongenital kolesteatom lebih sering
ditemukan pada telinga tengah atau tulang
temporal, umumnya pada apeks petrosa. Dapat
menyebabkan fasialis parese, tuli saraf berat
unilateral, dan gangguan keseimbangan dan
perkembangan.
`Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
b. Didapat (acquired)
i. Koleastoma didapat primer
Jenis ini berkembang sebagai kelanjutan dari
perforasi membran timpani pars flasida. Mula-
mula mengisi ruang Prussak, kemudian bisa
membesar sehingga memenuhi atik, antrum
mastoid dan sebagian telinga tengah.
ii. Koleastoma didapat sekunder
Berkembang dari suatu kantong retraksi yang
disebabkan peradangan kronis biasanya
bagian posterosuperior dari pars tensa.
Khasnya perforasi marginal pada bagian
posterosuperior. Terbentuknya dari epitel
kanal aurikula eksterna yang masuk ke
kavum timpani melalui perforasi membran
timpani atau kantong retraksi membran
timpani pars tensa.
Jenis - jenis perforasi membran timpani adalah:
a. Perforasi sentral
Lokasi perforasi adalah pada pars tensa, bisa
antero-inferior, postero-inferior dan postero-
superior, kadang-kadang sub total.9
b. Perforasi marginal
Terdapat pada pinggir membran timpani
dengan adanya erosi dari anulus fibrosus.
Perforasi marginal yang sangat besar
digambarkan sebagai perforasi total.
Perforasi pada pinggir postero-superior
berhubungan dengan kolesteatom.9
c. Perforasi atik
Terjadi pada pars flasida, berhubungan
dengan primary acquired cholesteatoma.9
6. Patofisiologi
OMSK merupakan penyakit dengan multifaktorial
yang merupakan interaksi antara mikroorganisme
(bakteri), lingkungan, dan faktor tubuh. OMSK secara
umum berawal dari Otitis media akut yang tidak
terdiagnosa secara tepat dan tidak mendapatkan
pengobatan yang adekuat. Dapat juga merupakan
komplikasi dari Otitis media efusi kronis. Secara umum
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

OMSK dicetuskan oleh gangguan mekanisme ventilasi
dan inflamasi pada mukosa telinga tengah. Gangguan
ventilasi hampir selalu disebabkan oleh adanya
gangguan fungsi tuba eustachius. Gangguan ventilasi
akan menyebabkan terbentuknya tekanan negatif
yang akan menyebabkan terjadinya transudasi cairan
dan edema pada mukosa telinga tengah. Beberapa
hal yang memicu hal tersebut adalah :8
a. Stenosis dari lumen tuba karena inflamasi
(misal karena ISPA). Udara pada telinga
tengah akan terabsorbsi dan menciptakan
tekanan negatif yang akan menganggu fungsi
tuba
b. Tekanan negatif yang dicetus oleh perbedaan
tekanan udara mendadak seperti saat take
off atau landing pesawat.
c. Obstruksi secara langsung misal karena
tumor
Infeksi dan inflamasi memegang peranan penting
dalam memicu terjadinya OMSK. Inflamasi dapat
disebabkan oleh faktor infeksi maupun non infeksi.
Beberapa penyebab inflamasi adalah :8
a. Adenoiditis : Adenoid (tonsil pharyngeal)
memiliki peranan penting, bukan karena
jarang menyebabkan obstruksi mekanik pada
tuba namun yang menjadi masalah adalah
apabila terjadi adenoiditis kronik karena dapat
menjadi sumber patogen yang dapat
menyebar ke telinga tengah serta
menyebabkan hiperplasia adenoid yang
menganggu pernapasan dan fugnsi tuba
b. Infeksi Mukosa telinga tengah : ISPA
terutama pada anak dapat dengan mudah
menyebar ke telinga tengah melalui tuba
(tubogenic infection), dan apabila membran
tympani perforasi maka bakteri gram negatif
yang terdapat di liang telinga luar dapat
masuk ke telinga tengah, menyebabkan
infeksi akut ataupun memperparah inflamasi
kronis yang sudah ada.
c. Inflamasi non infeksi : Allergi atau inflamasi
karena toxic atau refluk asam lambung dapat
menyebabkan adenoiditis yang akan
menyebabkan obstruksi hidung.
Otitis media supuratif kronik pada tahap awalnya
yaitu infeksi akut yang berulang pada telinga tengah.
Berawal pada iritasi dan radang pada mukosa telinga
tengah. Respon peradangan membentuk suatu edema
pada mukosa. Peradangan yang berulang atau
berlanjut akan menimbulkan efek ulserasi pada
mukosa ataupun hancurnya lapisan-lapisan epitel
setempat. Respon tubuh terhadap proses peradangan
tersebut berupa jaringan granulasi untuk menahan
proses infeksi. Jaringan granulasi tersebut yang dapat
membentuk suatu polip di telinga tengah. Proses
peradangan yang terjadi membentuk suatu siklus
seperti gambar dibawah ini, dimana proses yang
terus-menerus akan mengakibatkan komplikasi seperti
`Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
kerusakan pada tulang pendengaran maupun struktur
lain disekitarnya hingga infeksi intra-kranial.8
P aeruginosa merupakan organisme yang sering
ditemukan pada kultur sekret yang keluar dari telinga
tengah oleh karena perforasi. P.aeurinosa
menggunakan vili sebagai mediator untuk memulai
proses nekrosis dan gangguan epitel. Sekali
menempel pada vili, organisme ini memproduksi
protease , lipopolisakarida dan enzim lainnya untuk
mencegah sel-sel kekebalan tubuh menyerang. Oleh
sebab itu, terjadi proses perusakan oleh bakteri
maupun enzimnya menimbulkan kerusakan berlanjut,
nekrosis, bahkan hingga erosi dari tulang yang
menimbulkan komplikasi pada OMSK. Pada orang
yang imunokompeten akan jarang menimbulkan
komplikasi pada OMSK. S aureus merupakan kedua
tersering organisme yang terisolasi pada kasus OMSK
dan biasanya lebih sering didapati kolesteatoma pada
infeksi dengan hasil kultur S aureus dibandingkan
dengan P aeruginosa.8
7. Gejala Klinis
 Telinga berair
Sekret bersifat purulen (kental, putih) atau mukoid
(seperti air dan encer) tergantung stadium
peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh
aktivitas kelenjar sekretorik telinga tengah dan
mastoid. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul.
Meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan infeksi
saluran nafas atas atau kontaminasi dari liang telinga
luar setelah mandi atau berenang. Sekret yang sangat
bau, berwarna kuning abu-abu kotor memberi kesan
kolesteatoma dan produk degenerasinya. Dapat
terlihat keping-keping kecil, berwarna putih,
mengkilap. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan
sekret telinga tengah berkurang atau hilang karena
rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret yang
bercampur darah berhubungan dengan adanya
jaringan granulasi dan polip telinga dan merupakan
tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya.12
 Gangguan pendengaran
Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang
pendengaran. Biasanya di jumpai tuli konduktif namun
dapat pula bersifat campuran. Gangguan
pendengaran mungkin ringan sekalipun proses
patologi sangat hebat, karena daerah yang sakit
ataupun kolesteatom, dapat menghambat bunyi
dengan efektif ke fenestra ovalis. Bila tidak dijumpai
kolesteatom, tuli konduktif kurang dari 20 db ini
ditandai bahwa rantai tulang pendengaran masih baik.
Kerusakan dan fiksasi dari rantai tulang pendengaran
menghasilkan penurunan pendengaran lebih dari 30
db. Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak
perforasi membran timpani serta keutuhan dan
mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga tengah.
Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli
konduktif berat karena putusnya rantai tulang
pendengaran, tetapi sering kali juga kolesteatom
bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan
secara hati-hati.12
 Otalgia (nyeri telinga)
Nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK, dan
bila ada merupakan suatu tanda yang serius. Pada
OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya
drainase pus. Nyeri dapat berarti adanya ancaman
komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret,
terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis,
atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri telinga
mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis
eksterna sekunder. Nyeri merupakan tanda
berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis,
subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.12
 Vertigo
Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala
yang serius lainnya. Keluhan vertigo seringkali
merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat
erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang
timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara yang
mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan
vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar
membran timpani yang akan menyebabkan labirin
lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.
Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan
meyebabkan keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi
akibat komplikasi serebelum.12
8. Diagnosis
Diagnosis OMSK ditegakkan berdasarkan
riwayat dan temuan pada pemeriksaan otoskopi.
Umumnya keluhan utama yang membuat pasienk
berobat adalah otorea yang berbau busuk. Perforasi
pada penyakit ini biasanya mudah terlihat terutama
pada telinga yang kering. 9,13
Pemeriksaan penala dapat juga digunakan untuk
mengevaluasi adanya gangguan pendengaran,
sedangkan untuk menilai jenis dan derajat gangguan
pendengaran yang ada digunakan pemeriksaan
audiometri murni dan pemeriksaan BERA (brainsteam
evoked response audiometry) pada pasien yang tidak
kooperatif.9
Pemeriksaan lain yang dapat digunkan adalah
rontgen mastoid serta kultur dan uji resistensi kuman
dari sekret telinga.9
9. Tatalaksana
Tatalaksana pada pasien OMSK biasanya
berulang. Sekret yang keluar biasanya susah kering
dan dapat kambuh lagi. Hal ini dikarenakan oleh
beberapa keadaan yaitu (1) adanya perforasi
membran timpani yang permanen, (2) adanya infeksi
di faring, nasofaring, hidung dan sinus paranasal, (3)
Terbentuk jaringan patologik di rongga mastoid yang
reversible, (4) Gizi dan higine yang buruk.9
Prinsip tatalaksana OMSK tipe aman ialah
konservatif dan medikamentosa. Bila sekret yang
keluar terus menerus, maka diberikan obat pencuci
`Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
telinga, berupa larutan H2O2 3% selama 3-5 hari.
Setelah sekret berkurang, maka terapi dilanjutkan
dengan memberikan obat tetes telinga yang
mengandung antibiotik dan kortikosteroid. Antibiotik
oral yang diberikan dari golongan ampisilin atau
eritromisin jika pasien alergi terhadap penisilin,
sebelum hasil tes resistensi diterima.9
Prinsip tatalaksana OMSK tipe bahaya ialah
pembedahan, yaitu mastoidektomi. Jadi bila terdapat
OMSK tipe bahaya, maka terapi yang tepat ialah
dengan melakukan mastoidektomi dengan atau tanpa
timpanoplasti. Terapi konservatif dengan
medikamentosa hanyalah terapi sementara sebelum
dilakukan pembedahan. Bila terdapat abses
subperiosteal retroaurikuler, maka insisi abses
sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum
mastoidektomi.9
10. Komplikasi
Otitis media supuratif baik yang akut maupun
kronis memiliki potensi unutk menimbulkan komplikasi.
Umumnya komplikas ini ditemukan pada pasien yang
didiagnosis dengan OMSK tipe bahaya. Komplikasi
otitis media terjadi apabila barrier pertahan telinga
tengah terlewati sehingga memungkinkan infeksi
menjalar ke struktur disekitarnya.9
Shambough (2003) membagi komplikasi otitis
media menjadi komplikasi intratemporal,
ekstratemporal maupun intrakarnial. Komplikasi
intratemporal meliputi perforasi membrane timpani
mastoiditis, petrositis, labirintitis, dan paresis nervus
fasialis. Komplikasi ekstratemporal meliputi abses
periosteal sedangkan komplikasi intrakranial meliputi
abses atau jaringan granulasi ekstradural,
tromboflebitis sinus sigmoid, abses otak, hidrosefalus
otikus, meningitis dan abses subdural.9
Pemeriksaan penunjang perlu dilakukan pada
pasien OMSK yang dicurigai mengalami komplikasi.
Diantaranya pemeriksaan laboratorium darah dan
tomografi komputer. Tomografi komputer dapat
dilakukan dengan cepat dan sangat terpercaya dalam
menilai telinga tengah, pneumatisasi air sel mastoid
dan adanya komplikasi ke intrakranial. Pemeriksaan
penunjang lain yang biasa dilakukan adalah pungsi
lumbal, untuk menilai adanya meningitis. Pungsi
lumbal biasanya dilakukan setelah pemeriksaan
laboratorium darah dan tomografi komputer yang
menggambarkan adanya komplikasi ke intrakranial.
Pungsi lumbal ini menjadi kontraindikasi pada pasien
dengan abses otak dan empiema subdural.14,15
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : Tn. SP
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 27 tahun
Alamat : Punto Ruyung Batu
Kalang Padang Sago
Padang-Pariaman
Suku Bangsa : Minangkabau
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019
 `Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Keluhan Utama : Pernapasan : 18 x /menit

Sakit kepala yang semakin memberat sejak 3 Sianosis : tidak ada
hari sebelum masuk rumah sakit. Edema : tidak ada
Anemis : tidak ada
Riwayat Penyakit Sekarang : Ikterus : tidak ada
 Sakit kepala yang semakin memberat
sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pemeriksaan Sistemik
 Awalnya pasien sudah mengeluhkan Kepala : Normocephal
sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu, Mata
pasien juga mengeluhkan keluar cairan  Konjungtiva : Tidak anemis
dari telinga kanan, terus menerus,  Sklera : Tidak ikterik
berwarna kekuningan dan berbau sejak Thoraks :
2 minggu yang lalu. Kemudian pasien  Jantung : Tidak ada kelainan
berobat ke RS Khusus THT Sitawa  Paru : Tidak ada kelainan
Sidingin dan diberi obat tetes telinga Abdomen : Tidak ada kelainan
otopain dan H202 3%. Ekstremitas : akral hangat, udem (-)
 Tiga hari yang lalu keluhan sakit kepala
semakin berat, pasien kembali berobat Status Lokalis THT-KL
ke RS Khusus THT Sitawa Sidingin lalu Telinga
pasien dirujuk ke RSUP M Djamil Pemerik Kelainan Dextra Sinistra
dengan “OMSK AD + Sups. Meningitis”. saan
 Riwayat keluar cairan dari telinga kanan
sejak usia 2 tahun, hilang timbul Daun Kelainan - -
terutama saat pasien demam, batuk dan Telinga Kongenital
pilek. Trauma - -
 Penurunan pendengaran ada sejak 6 Radang - -
bulan yang lalu. Kelainan - -
 Muntah menyemprot tidak ada Metabolik
 Riwayat kejang tidak ada Nyeri Tarik - -
Nyeri Tekan - -
 Riwayat Penurunan kesadaran tidak ada
Tragus
 Keluar darah dari telinga tidak ada
Liang Cukup Lapang - Lapang
Riwayat trauma pada bagian telinga dan
dan Sempit Iya -
kepala tidak ada
Dinding Hiperemis - -
 Pusing berputar tidak ada
Telinga Edema - -
 Kelemahan pada satu sisi wajah tidak
Massa Tampak ada -
ada
jaringan
 Demam batuk, pilek tidak ada
granulasi
 Riwayat penurunan kesadaran tidak ada
Sekret/ Bau Bau Busuk -
Serumen Warna Kekuningan
Riwayat Penyakit Dahulu :
Jumlah Banyak -
 Riwayat bersin bersin >5x saat terpapar Jenis Muko -
debu tidak ada purulen -
 Riwayat operasi labiopalatoschsis umur
17 bulan
 Riwayat operasi palatoschisis saat Membran Timpani
berumur 3.5 tahun
Utuh Warna
Putih
Riwayat Penyakit Keluarga :
Mutiara
 Tidak ada yang berhubungan Refleks
Tidak bisa +
Cahaya
dinilai -
Riwayat Kebiasaan, Sosial, Ekonomi: Bulging
-
 Pasien seorang tukang bengkel Retraksi
-
Atrofi
Pemeriksaan Fisik Perforasi Jumlah -
Status Generalisata perforasi -
Tidak bisa
Keadaan Umum : Sakit Sedang Jenis -
dinilai
Kesadaran : Composmentis Kooperatif Kuadran -
Tekanan darah : 119/71 mmHg Pinggir
Frekuensi nadi : 71 x /menit
Suhu : 36,4 0C

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 `Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Mastoid Tanda Radang - - Massa Lokasi - -

Fistel - - Bentuk - -
Sikatrik - - Ukuran - -
Nyeri Tekan - - Permukaan - -
Nyeri Ketok - - Warna - -
Tes Rinne - + Konsistensi - -
Garpu Weber Laterali Mudah - -
Tala sasi ke kanan Digoyang
Lateralisasi ke kanan Pengaruh - -
Vasokonstriksi
Schwabach Memanjang Sama
dengan Rinoskopi Posterior
pemerik Koana Cukup Cukup Cukup
sa Lapang/Normal Lapang Lapang
Kesimpulan Gangguan pendengaran Sempit - -
konduktif Massa - -
Audiome Tidak dilakukan Mukosa Warna Merah Merah muda
tri muda -
Timpano Tidak dilakukan Edema - -
metri Jaringan -
Granulasi
Hidung
Pemeriksa Kelainan Dextra Sinistra Konka Ukuran
Eutrofi Eutrofi
an Inferior Warna
Merah Merah
Hidung Deformitas + + muda muda
Luar Kelainan - -
Kongenital Permukaan
Licin Licin
Trauma - - - -
Radang/Massa - - Edema
Sinus Deformitas - - Adenoid Ada/tidak - -
Paranasal Nyeri Tekan - - Muara Tertutup Sekret Terbuka Terbuka
Nyeri Ketok - - Tuba Edema - -
Rinoskopi Anterior Eustachius Mukosa - -
Vestibulum Vibrise + + - -
Radang - - Massa Lokasi - -
Kavum Normal/Cukup - - Ukuran - -
Nasi Lapang - - Bentuk - -
Sempit Sempit Sempit Permukaan
Post Nasal Ada/Tidak - -
Sekret Lokasi - -
Drip Jenis - -
Jenis - -
Jumlah - -
Oral Cavity dan Orofaring
Bau - -
Pemeriksaan Kelainan Dextra Sinistra
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi
Trismus - -
Inferior Warna - -
Uvula - Ditengah Ditengah
Permukaan - -
Edema - - Palatum Mole Simetris/ tidak Simetris Simetris
Konka Ukuran Eutrofi Sulit + Arkus Faring Warna Tenang Tenang
Media Dinilai Edema - -
Warna - - Bercak/ - -
Permukaan - - eksudat - -
Edema - - Dinding Faring Warna Tenang Tenang
Septum Cukup Deviasi Deviasi Permukaan
Lurus/Deviasi Tonsil Ukuran T1 T1
Permukaan - - Warna Merah Merah
Warna - - muda muda
Spina - - Permukaan Licin Licin
Krista - - Muara kripti Tidak Tidak
Abses - - Melebar Melebar
Perforasi - - Detritus - -

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 `Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Eksudat - -
Peritonsil Warna Tenang Tenang Palpasi
Edema - - 1) Bentuk : Tidak ada
Abses - - pembesaran KGB
Perlengketan - - 2) Ukuran : Tidak ada
pembesaran KGB
Tumor Lokasi 3) Konsistensi : Tidak ada
Bentuk pembesaran KGB
Tidak ada 4) Mobilitas : Tidak ada
Ukuran
Permukaan pembesaran KGB
Konsistensi
Gigi Karies/radiks + + Pemeriksaan 10 Otot Wajah

Kesan Normal Normal

Lidah Warna Merah Merah
muda muda
Bentuk Tidak Tidak
ada ada
kelainan kelainan
Deviasi -
Massa - -
-

Laringoskopi Indirek RESUME

Pemeriksaan Kelainan Dextra Sinistra Status lokalis THT :
Epiglotis Bentuk Normal normal  Telinga :
Warna merah merah  RAD : Fsitula (-), sikatrik (-),hiperemis (-)
muda muda LT tampak jaringan granulasi memenuhi
Edema - - LT, MT tidak dapat dinilai, sekret (+),
Pinggir Pinggir Pinggir mukopurulen, berbau busuk tidak
Rata/Tidak rata rata bercampur darah
Massa - -  RAS : Fistula (-), sikatrik (-), pus (-),
Aritenoid Warna Merah Merah hiperemis (-)
muda muda LT lapang, MT utuh, RC (+)
Edema - -  Hidung : KNDS : KN sempit/sempit, KI
Massa - - eut/eut, KM eut/sdn, sekret -/-, septum deviasi
Gerakan simetris simetris +/+
Plika Vokalis Warna Merah Merah  Tenggorok : arkus faring simetris, uvula di
muda muda tengah, tonsil T1-T1 tenang, dinding posterior
Gerakan simetris simetris faring tenang
Pinggir Medial rata rata  Oral cavity : orah higiene buruk, palatoskizis
Massa (-)
- -  Bibir : tampak sikatrik pada bibir atas sebelah
Sinus Massa - - kiri
Piriformis Sekret - -
Diagnosis Utama :
Valekulae Massa - - OMSK AD susp. Tipe kolesteatom dengan susp.
Sekret/ Komplikasi intracranial
Jenisnya
Diagnosis Tambahan :-

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher Diferensial Diagnosis :

Inspeksi OMSK AD susp. Tipe kolesteatom
1) Lokasi : Tidak ada
pembesaran KGB Pemeriksaan Anjuran :
2) Bentuk : Tidak ada  Cek Darah Lengkap
pembesaran KGB  Audiometri
3) Soliter / Multiple : Tidak ada  Konsul ke bagian neurologi
pembesaran KGB  Rontgen Mastoid Posisi Schuller
 CT Scan Mastoid

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019

 `Dokter Muda THT-KL Periode Juli-Agustus 2019 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Pemeriksaan Patologi Anatomi 13. Rudolph AM Hoffman JIE, Rudolph CD. 2007.
Buku Ajar Pediatri Rudolph. dr.Natalia Susi dkk
Terapi : (editor). Vol.2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
 IVFD RL 8 jam/ kulit EGC.
 Injeksi ceftriaxson 2x2 gr (IV) 14. Harker L. Cranial and Intracranial Complications
 Injeksi dexametason 3x5 mg (IV) of Acute and Chronic Otitis Media. In: Snow JB,
 Injeksi ranitidin 2x50 mg (IV) Ballenger JJ, editors. Ballenger’s
 Paracetamol 3x100 mg (P.O) Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.
sixteenth. Ontario: BC Decker Inc; 2013. p. 294–
Prognosis : 316.
- Quo ad vitam : Bonam 15. Arts A, Adam M. Intratemporal and intracranial
- Quo ad sanam : Dubia ad Bonam complication of otitis media. In: Jonas J, Rosen C,
editors. Bailey’s Head & Neck Surgery
DISKUSI Otolaryngology. fifth. Lippincott

DAFTAR PUSTAKA
1. Ahmed Z, Khan TZ, Rahim DU. Otogenic
complications of otitis media : experience at
tertiary care hospital. Pak J Surg. 2016;32(1):49–
53.
2. Baysal E, Erkutlu I, Mete A, Alptekin M, Oz
A.Complications and Treatment of Chronic
OtitisMedia. J Craniofac Surg. 2013;24(2):464–7.
3. Khan A, Khan MI, Khan DI. Intracranial
Complication of Chronic Suppurative Otitis
Media : Clinical Presentation and Outcome of
Surgical Procedure. Gomal J Med
Sci.2012;10(2):2–5.
4. Sun J, Sun J. Intracranial complications of
chronic otitis media. Eur Arch
Otorhinolaryngol.2013;271(11):2923–6.
5. Tyagi S, Srivastava M, Singh V, Kumar
L.Chronic Suppurative Otitis Media : Clinical
Presentation of Intracranial Complication in a
Rural Area. J Evidance Based Med
Healthc.2015;2(40):6639–44.
6. Sharma N, Ashok A. Complications of Chronic
Suppurative Otitis Media and Their
Management : A Single Institution 12 Years
Experience. Indian J Otolaryngol Head Neck
Surg. 2015;67(4):353–60.
7. Yorgancular E, Yildirim M, Gun R, Bakir S, Tekin
R. Complications of chronic suppurative
otitis media : a retrospective review. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2013;(270):69–76.
8. Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otolaryngology
: A Step-By-Step Learning Guide. 1st Ed. Appl
Wemding : Germany ; 2000
9. Djaafar ZA, Helmi, Ratna D, Restuti. 2016.
“Kelainan telinga Tengah”. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala
& Leher, Edisi Ketujuh. Jakarta : FKUI
10. Yan Edward
11. Paparella MM, Adams GL, Levine SC. Penyakit
telinga tengah dan mastoid. Dalam: Effendi H,
Santoso K, Ed. BOIES buku ajar penyakit THT.
Edisi 6. Jakarta: EGC, 1997: 88-118
12. Adams GL, Boies L, Highler P. Buku Ajar Ilmu
THT Boies. Edisi ke-6. Jakarta: EGC; 1997.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2019