KEBUTUHAN DASAR KESEHATAN MASYARAKAT DI PULAU KECIL:

STUDI KASUS DI PULAU GANGGA KECAMATAN LIKUPANG BARAT

KABUPATEN MINAHASA UTARA PROVINSI SULAWESI UTARA
Memenuhi Tugas Terstruktur Kesehatan Pedesaan

Disusun Oleh :
KELOMPOK 6

Khaisar Putri Khasanah G1B013013

Irma Rahmawati G1B013015
Try Mulia R G1B013023
Gustiani Sinta Dewi G1B013063
Deka Natul Kasanah G1B013094
Syifa Rahma Natasha G1B013097

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
PURWOKERTO

2016
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Negara Indonesia memiliki banyak pulau-pulau kecil yang dihuni oleh
masyarakat yang kehidupan sehari-harinya sangat tergantung kepada laut.
Jumlah desa di pulau-pulau kecil dan pulau-pulau besar diperkirakan ada
sebanyak 40.000 ribu pulau (Pratomosunu B.S., 2008). Batasan pengertian
dan kriteria pulau-pulau kecil, sampai saat ini masih beragam. Sebagai
perbandingan tentang pengertian dan kriteria pulau-pulau kecil, dapat dirujuk
pada Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2007 tentang
Pengelolaan Wilayah Pesisir dan Pulau-Pulau Kecil yaitu Pulau Kecil adalah
pulau dengan luas lebih kecil atau sama dengan 2.000 km2 beserta kesatuan
ekosistemnya.
Akses pelayanan kesehatan dari masyarakat yang tinggal di pulau pulau
kecil di Indonesia terhalang dengan keadaan geografi, keadaan cuaca, jauh
dari penyedia dan fasilitas kesehatan. Walaupun kebijakan dan petunjuk
teknis untuk penyediaan pelayanan kesehatan telah ada, namun demikian data
primer untuk kebutuhan kesehatan dari masyarakat khusus dari perspektif
sektor publik sangat terbatas.
Pulau-pulau kecil dan segala permasalahannya tidak hanya berada pada
permasalahan lingkungan dan pembangunan. Secara ekologis pulau-pulau
kecil rapuh dan rentan. Ukuran yang kecil, tantangan dari zona pesisir
terkonsentrasi di lahan terbatas, sumber daya yang terbatas, penyebaran
geografis dan isolasi dari pasar, menempatkan pulau-pulau kecil pada posisi
yang kurang menguntungkan (UNEP, 2013). Masyarakat yang hidup di
pulau-pulau kecil dan terisolir, kehidupan sehari-hari akan terpapar dengan
risiko kesehatan antara lain kurangnya ketersediaan air bersih yang
berkualitas, minimnya ketersediaan makanan yang bergizi dan terbatasnya
pelayanan kesehatan dari sektor publik terutama pada saat musim badai.
Kondisi perumahan yang padat dan kurang memenuhi syarat kesehatan
sehingga mudah terinfeksi dengan vektor dan agen penyakit yang
berkembang, juga mendukung terciptanya sanitasi yang buruk (Massie, R,
GA, 2013). Selain itu, karakteristik masyarakat pulau kecil terisolir kurang
memahami pentingnya sanitasi bagi kesehatan, yang salah satunya
disebabkan rendahnya pengetahuan. Sehingga perilaku-perilaku berisiko yang
berhubungan dengan kesehatan memungkinkan untuk terjadi (Lahiri, S &
Chanthaphone, S, 2003).
Penilaian kebutuhan kesehatan masyarakat memberikan landasan untuk
membuat keputusan dalam formasi kebijakan, perencanaan pelayanan dan
alokasi dana. Demikian pula, menilai kebutuhan dari masyarakat membantu
pembuat kebijakan kesehatan dalam hal pemanfaatan sumber daya yang akan
digunakan secara efektif dan sesuai. Contoh, suatu penilaian kebutuhan
masyarakat dalam merencanakan pelayanan kesehatan, kegiatan di dalamnya
antara lain pengumpulan dan analisa data yang berhubungan dengan
kebutuhan kesehatan.
Dalam mengetahui kebutuhan kesehatan dari masyarakat adalah penting
untuk dipahami terutama oleh pengambil kebijakan dan penyedia program
pelayanan kesehatan, khususnya apabila terjadi kesenjangan antara kebutuhan
kesehatan dari masyarakat dan program/tindakan prioritas yang dilakukan
oleh pengambil kebijakan/penyedia program kesehatan (Kaufman, 1982).
Ada banyak cara untuk mengetahui kebutuhan kesehatan masyarakat
(McKillip, 1987). Memilih cara yang tepat dalam hal menilai kebutuhan
kesehatan masyarakat diperlukan pertimbangan antara lain untuk apa data
dari kebutuhan kesehatan masyarakat yang dikumpulkan dan untuk apa akan
dimanfaatkan. Termasuk mengetahui sumber daya kesehtan yang tersedia dan
akses terhadap pelayanan kesehatan yang ada. Pada hakikatnya masing-
masing cara untuk mengetahui kebutuhan kesehatan masyarakat memiliki
kelebihan. Kebutuhan kesehatan masyarakat menurut Bradshaw (1972), dapat
dibagi menjadi empat, yaitu kebutuhan normative needs, felt needs, expressed
needs, dan comparative needs.
Berdasarkan data yang diperoleh dari studi pendahuluan, Kabupaten
Minahasa Utara memiliki 46 pulau, dan ada 6 pulau yang didiami oleh
penduduk termasuk Pulau Gangga. Secara geografis Pulau Gangga terletak
pada posisi 01°45’13” Lintang Utara dan 125°03’18” Bujur Timur, dengan
luas wilayah 125 Ha. Berbatasan dengan Pulau Mantehage sebelah Barat,
Pulau Bangka sebelah Utara, Likupang Sebelah Timur dan Pulau Naim
sebelah Selatan. Pulau Gangga terletak di Kecamatan Likupang Barat di
Kabupaten Minahasa Utara Provinsi Sulawesi Utara, dan berjarak sekitar 35
km dari Manado, ibukota Provinsi Sulawesi Utara. Kecamatan Likupang
Barat jumlah penduduknya sebanyak 15.582 jiwa dan bermukim di 18 desa.
Kecamatan ini memiliki kawasan kepulauan yang dinamakan Kepulauan
Gabata. Pulau Gangga merupakan bagian dari kepulauan tersebut, di mana
pulau ini bertetangga dengan pulau-pulau di sekitarnya antara lain Pulau
Bangka dan Pulau Talise. Masing-masing pulau memiliki desa. Pulau Gangga
memiliki dua desa yaitu Desa Gangga Satu dan Desa Gangga Dua.
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator yang telah
ditentukan dalam tujuan pembangunan Millenium Development Goal’s
tujuan ke 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan
dicapai sampai tahun ke 2015 adalah mengurangi sampai ¾ resiko jumlah
kematian ibu. Kematian ibu dapat dikelompokkan menjadi Kematian Ibu
Hamil, kematian Ibu bersalin dan Ibu nifas. Di Provinsi Gorontalo belum
dapat menghitung Angka kematian Ibu dikarenakan Rasio kematian Ibu tidak
mencapai 100.000 KLH. Yang digunakan oleh Kabupaten/Kota hanyalah
merupakan asumsi AKI Kabupaten/Kota untuk melihat kondisi kesehatan ibu
dan di gunakan dalam pengambilan kebijakan oleh Stakeholder. Target
Provinsi yang tertuang dalam dokumen Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Daerah (RPJMD) tahun 2012 – 2017 untuk AKI tahun 2012 yaitu
menurunkan kematian hingga 189,3 per 100.000 KLH.
Angka kematian ibu di Provinsi Gorontalo tahun 2012 tidak mengalami
peningkatan atau penurunan yang signifikan dibandingkan tahun sebelumnya
yakni sejumlah 48 ibu mati dengan angka 244,4 per 100.000 KLH. Angka ini
cenderung sama dibanding tahun 2011 yaitu 144,9 per 100.000 KLH.
Gambar 1. Jumlah Kematian Ibu Kabupaten/Kota se Provinsi Gorontalo Tahun
2008 – 2012

Sumber : Profil Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Tahun 2008-2012

Jumlah kematian ibu di Provinsi Gorontalo selama kurun waktu 5 tahun

mengalami fluktuasi, jumlah kematian tahun 2008 sebanyak 60 kematian
(268/100.000 KH) hingga tahun 2012 jumlah kematian ibu menurun dengan
jumlah 48 atau 244,4/100.000 KH. Angka ini masih lebih tinggi dari target
Nasional sebesar 226 per 100.000 Kelahiran Hidup.
Aksesibilitas mencapai Pulau Gangga dapat ditempuh dari Kota Manado
dengan menggunakan transportasi darat menuju ke pelabuhan perikanan di
Kecamatan Likupang Barat dengan waktu tempuh sekitar satu jam.
Selanjutnya perjalanan menuju Pulau Gangga menggunakan sarana
transportasi laut berupa kapal kayu atau perahu angkutan masyarakat selama
sekitar satu jam. Jumlah penduduk yang mendiami Pulau Gangga adalah
sebanyak 2.566 orang, dengan perinciannya adalah jumlah penduduk di Desa
Gangga Satu sebanyak 1.693 orang atau 463 Kepala Keluarga/KK, sedangkan
penduduk Desa Gangga Dua sebanyak 873 orang terdiri dari 211 KK.
Mata pencaharian utama dari penduduk Pulau Gangga adalah nelayan
tangkap, namun di antara beberapa penduduk memiliki pekerjaan sebagai
pedagang dan petani. Sarana dan prasarana umum yang tersedia di Pulau
Gangga masih tergolong minim. Sarana penerangan dengan menggunakan
genset masih terbatas yaitu hanya pada malam hari sampai pukul 24.00.
Sementara pada siang hari ada beberapa penduduk menggunakan genset milik
pribadi. Fasilitas air bersih sangat sulit didapat, hanya ada beberapa sumur
masyarakat yang dapat digunakan untuk air minum. Fasilitas jalan pada
tempat-tempat pemukiman penduduk sudah merupakan jalan pengerasan.
Terdapat sarana pendidikan berupa Sekolah Dasar Inpres dan Sekolah
Menengah Pertama (SMP), sedangkan sarana kesehatan yang ada berupa
puskesmas pembantu, poskesdes dan tujuh unit posyandu.

JUMLAH PENDUDUK MENURUT JENIS KELAMIN,

KELOMPOK UMUR, RASIO BEBAN TANGGUNGAN, RASIO JENIS
KELAMIN, DAN KECAMATAN PROVINSI GORONTALO
TAHUN 2012

JUMLAH KEMATIAN IBU MENURUT KELOMPOK UMUR,

KECAMATAN, DAN PUSKESMAS PROVINSI GORONTALO
TAHUN 2012
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui Kebutuhan Dasar Kesehatan Masyarakat Di Pulau Kecil.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui kebutuhan dasar masyarakat.
b. Mengetahui akses pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan masyarakat.
c. Mengetahui informasi kesehatan untuk masyarakat.
d. Mengetahui peran pemerintah dalam memenuhi kebutuhan dasar
masyarakat.
 BAB II
ISI

A. IDENTIFIKASI KASUS
 Pencarian pertolongan pertama kali dilakukan dengan pengobatan sendiri
 Sumber biaya pengobatan cenderung berasal dari biaya keluarga sendiri.
Sementara program pembiayaan kesehatan dari pemerintah berupa
jamkesnas dan jamkesdas belum dapat mencakup seluruh masyarakat
mikin di pulau tertentu.
 Pencarian fasilitas kesehatan dari ibu hamil untuk pemeriksaan kehamilan
cukup baik untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan
 Pemeriksaan kehamilan paling banyak dilakukan di fasilitas kesehatan,
namun demikian pada saat melakukan persalinan paling banyak di rumah
dan dengan penolong terbanyak adalah dukun beranak.
 Pemakaian kontrasepsi untuk program keluarga berencana pada ibu – ibu
di Pulau Gangga paling banyak menggunakan pil KB.
 Masih rendahnya pemanfaatan pelayanan imunisasi dan penimbangan bayi
dan balita di fasilitas kesehatan yang ada di Pulau Gangga oleh masyarakat
setempat.
 Kebiasaan buang air kecil dan buang air besar masih sering dilakukan di
pantai, masyarakat setempat yang mempunyai fasilitas MCK melebihi
setengah dari jumlah penduduk.
 Di Pulau Gangga air bersihnya didapatkan/disediakan oleh masyarakat
sendiri bahwa mereka mendapatkan air dari sumur-sumur galian,
walaupun bersih namun mutu airnya rendah karena bercampur dengan air
laut. Sumber air minum didapatkan dari daratan seberang di Kecamatan
Likupang Barat.

B. PRIORITAS MASALAH
Hal yang menarik dalam studi kasus ini adalah pencarian fasilitas
kesehatan oleh ibu-ibu hamil pada masa kehamilan mereka menunjukkan
bahwa mereka mengutamakan pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada
 termasuk menyeberang lautan untuk memeriksakan kehamilan mereka di
fasilitas kesehatan yang terletak di daratan. Namun demikian, pada saat
melahirkan mereka lebih mengutamakan pertolongan kehamilan dibantu oleh
dukun beranak. Pemenuhan kebutuhan kesehatan dalam hal ini menjadi
perhatian dari studi kasus ini.

C. RENCANA INTERVENSI
1. Need Assesment
Pada studi kasus ini dapat disimpulkan bahwa kebutuhan kesehatan
masyarakat di Pulau Gangga belum dapat terpenuhi dilihat dari apa yang
mereka rasakan atau berdasarkan felt need. Pencarian pelayanan kesehatan
yang tersedia dari sektor publik sangat terbatas diperparah dengan sumber
daya manusia kesehatan yang tidak bermukim dengan masyarakat
kepulauan.
Lemahnya sistem kesehatan di kabupaten mengakibatkan pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat yang ditinggal di pulau-pulau kecil tidak
terpenuhi akan kebutuhan kesehatan mereka.
Walaupun pemeriksaan kehamilan banyak dilakukan di fasilitas
kesehatan, namun saat melakukan persalinan rumah yang menjadi pilihan
adalah di rumah dan yang menolong paling banyak adalah dukun beranak.
Hal ini menunjukkan bahwa ibu hamil memegang kepercayaan kepada
dukun beranak.
Skenario pemanfaatan sumber dana dari masyarakat untuk
pembayaran kesehatan belum tersedia dari sektor publik untuk
meringankan beban ekonomi yang disebabkan oleh kesehatan belum
tersedia.

2. Prioritas Pemecahan Masalah

a. Melakukan kerjasama antara bidan dengan dukun bersalin yang ada di
pulau Gangga yaitu dengan cara hubungan yang saling menguntungkan
dan atas dasar transparansi, kesamaan serta rasa saling percaya untuk
meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayi.
 b. Melakukan Sosialisasi peran antara bidan dan dukun yaitu dengan cara
membagi tugas atau peran antara bidan dan dukun.
c. Pelatihan dukun bersalin yang di lakukan oleh bidan supaya dukun
lebih trampil lagi dalam merawat ibu hamil dan bayi.
d. Penyuluhan kesehatan yang di lakukan oleh bidan dan dukun kepada
ibu –ibu hamil maupun ibu-ibu melahirkan.
e. Penempelan stiker , yang di lakukan untuk memudahkan bidan
berkunjung ke tempat ibu hamil maupun ibu melahirkan.

3. Jadwal Kegiatan
a. Waktu dan Tempat
Tempat pelaksanaan program intervensi yaitu di Pulau Gangga
Sulawesi Utara :
Hari/Tanggal : Selasa, 5 Agustus 2016
Waktu : 08.00 – selesai

b. Bentuk Kegiatan
No Nama Kegiatan Tujuan Kegiatan Sasaran PJ
1. Kerjasama dan sosialisasi Untuk mengalih Dukun Khaisar
peran antara bidan fungsikan dukun bayi bersalin dan
dengan dukun dari penolong gustiani
persalinan menjadi
mitra bidan dalam
merawat ibu dalam
masa nifas dan
bayinya.
2. Pelatihan dukun Untuk merawat bayi Dukun Irma
dan ibu baru lahir. bersalin dan
syifa
3. Penyuluhan kehamilan Untuk meningkatkan Ibu-ibu Deka
pengetahuan ibu hamil dan Try
tentang kehamilan dan Mulia
persalinan serta peran
dukun bukan sebagai
penolong persalinan
 tetapi perawat saat
setelah melahirkan.
4. Penempelan stiker Agar masyarakat Ibu-ibu Irma
sekitar tempat ibu hamil
hamil mengetahui
adanya ibu hamil dan
apa bila suwaktu-waktu
membutuhkan
pertolongan
masyarakat siap sedia
membantu.

D. RENCANA EVALUASI
INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME
1. Kerjasama dan Sosialisasi peran Bidan dan dukun Dukun desaikut
sosialisasi peran antara bidan dan mampu bekerjasama serta dalam
antara bidan dan dukun dilakukan dan menjalankan mewujudkan
dukun dengan memberi peran masing - pelayanan
a. Sasaran : Dukun arahan kepada dukun masing kesehatan yang
desa yang berada dengn cara optimal.
di pulau gangga berdiskusi secara
provinsi Sulawesi langsung dan
utara penyampaian materi

b. Dana yang oleh bidan kepada

diperoleh dari para dukun.

dinas kesehatan
pulau Gangga
c. Alat yang
digunakan berupa
hard copi materi
untuk di gunakan
sebagai ajuaan
dalam sosialisasi
ini.

2. Pelatihan dukun Pelatihan dukun Meningkatkan Dukun desa

bersalin bersalain dilakukan kemampuan dan menerapkan ilmu
a. Sasaran : Dukun dengan cara ketrampilam dukun dan ketrampilan
 desa yang memberi latihan dan desa dalam yang telah di
berada di pulau contoh tata cara yang menjalani tugasnya berikan untuk
gangga provinsi benar untuk sebagai perawat melayani ibu nifas
Sulawesi utara. perawatan ibu nifas. pada ibu nifas. dengan benar dan
b. Dana yang di sesuai aturan.
peroleh dari
dinas kesehatan
pulau gangga.
c. Media atau alat
yang di gunakan
berupa buku
panduan untuk
membantu
sebagai
pedoman para
dukun desa.
3. Penyuluhan Penyuluhan Meningkatnya ibu hamil
kehamilan kehamilan dilakukan pengetahuan, menerapkan dan
a. Sasaran ibu – ibu dengan cara metode kesadaran, kemauan, mempercayai bidan
hamil 75% yang ceramah dan maupun sebagai tenaga
hadir dari seluruh pemutaran film. kemampuannya, kesehatan yang
undangan sehingga dapat membantu ibu
b. Alat yang memilih pertolongan bersalin.
digunakan adalah bersalin pada tenaga
LCD dan laptop kesehatan yang
c. Dana yang benar.
digunakan dari
dinas kesehatan
pulau Gangga
provinsi Sulawesi
Utara.
4. Penempelan Stiker Penempelan Tenaga Masyarakat
a. Sasaran rumah stiker dilakukan kesehatan dapat dapat
ibu hamil oleh tenaga mengetahui mengetahui dan
b. Alat yang
kesehatan dengan bahwa di rumah membantu jika
digunakan
menempel stiker tersebut ada ibu suatu saat
stiker
di jendela hamil dan dapat terjadi hal-hal
c. Dana yang
digunakan dari maupun pintu memudahkan yang mendesak
dinas kesehatan depan rumah ibu saat pemeriksaan dan membuat
pulau Gangga yang sedang keliling. panik pada ibu
Provinsi
hamil. hamil.
Sulawesi Utara
 DAFTAR PUSTAKA

Bradshaw J. 1972. The concept of sosial need. New Society. 30 March 1972: p.
640–43.

Kaufman, RA. 1982. Identifying and solving problems: Asystems approach (3rd
ed.). San Diego, CA: University Associates.

Lahiri, S & Chanthaphone, S. Water, sanitation and hygiene: a situation analysis

paper for Lao PDR. International Journal of Environmental Health
Research. 2003. Vol. 13. p.14-107.

Massie, R, GA. Kebutuhan Dasar Kesehatan Masyarakat Di Pulau Kecil: Studi

Kasus Di Pulau Gangga Kecamatan Likupang Barat Kabupaten Minahasa
Utara Provinsi Sulawesi Utara. 2013. [Online].
http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/hsr/article/viewFile/3308/32
99. [Diakses 15 Juni 2016].

McKillip, Jack. 1987. Need Analysis: Tools for the Human Services and
Education. Newbury Park, NJ: Sage Publications. NJ.

UNEP. Problems in the Small Islands Environment. UN System-Wide

Earthwatch. Document on the World Wide Web. [Online]. 2013. [Diakses
15 Juni 2016]. Available at: http://www.gdrc.org/oceans/sin-
problems.html.