DATA PERKESMAS 2016

DO : 1. Menjalankan Perkesmas dengan aktif adalah apabila ada peta KK rawan, ada jadwal kunjungan, ada
kantong Perkesmas (tingkat kemandirian keluarga) serta evaluasi jumlah yang dikunjungi
2. Pelatihan bersertivikat adalah baik APBN , APBD ataupun sertivikat yang dikeluarkan Organisasi

Koordinator Perkesmas
No
No Urut
KAB/KOT
Pusk
Nama Puskesmas Tenaga
A Perawat Bidan
Kesehatan
(D3/D4/S1) (D3/D4)
Lain
1 2 3 5 6 7

1 KABUPATEN PACITAN
1 DONOROJO
2 KALAK
3 PUNUNG
4 GONDOSARI
5 PRINGKUKU
6 CANDI
7 PACITAN
8 TANJUNGSARI
9 KEBONAGUNG
10 KETROWONOJOYO
11 ARJOSARI
12 KEDUNG BENDO
13 NAWANGAN
14 PAKISBARU
15 BANDAR
16 JERUK
17 TEGALOMBO
18 GEM AHARJO
19 TULAKAN
20 BUBAKAN
21 NGADIROJO
22 WONOKARTO
23 SUDIMORO
24 SUKOREJO
JUMLAH

2 KABUPATEN PONOROGO
1 NGRAYUN
2 SLAHUNG
3 NAILAN
4 BUNGKAL
5 SAMBIT
6 WRINGINANOM
7 SAWOO
8 BONDRANG
9 SOOKO
10 PUDAK
11 PULUNG
12 KESUGIHAN
13 MLARAK
14 SIMAN
 15 RONOWIJAYAN
16 JETIS
17 BALONG
18 KAUMAN
19 NGRANDU
20 JAMBON
21 BADEGAN
22 SAMPUNG
23 KUNTI
24 SUKOREJO
25 PONOROGO UTARA
26 PONOROGO SELATAN
27 BABADAN
28 SUKOSARI
29 JENANGAN
30 SETONO
31 NGEBEL
JUMLAH

3 KABUPATEN TRENGGALEK
1 PANGGUL
2 BODAG
3 MUNJUNGAN
4 WATULIMO
5 SLAWE
6 KAMPAK
7 DONGKO
8 PAN DEAN
9 PULE
10 KARANGAN
11 SURUH
12 GANDUSARI
13 KARANGANYAR
14 DURENAN
15 BARUHARJO
16 POGALAN
17 NGULAN KULON
18 TRENGGALEK
19 REJOWINANGUN
20 TUGU
21 PUCANGANAK
22 BENDUNGAN
JUMLAH

4 KABUPATEN TULUNGAGUNG
1 BESUKI
2 BESOLE
3 BANDUNG
4 PAKEL
5 CAMPURDARAT
6 BANGUNJAYA
7 TANGGUNG GUNUNG
8 KALIDAWIR
9 TUNGGANGRI
10 PUCANGLABAN
11 BANJAREJO
12 REJOTANGAN
 13 NGUNUT
14 BALESONO
15 BENDILWUNGU
16 SUMBERGEMPOL
17 BOYOLANGU
18 BEJI
19 TULUNGAGUNG
20 SEMBUNG
21 KEDUNGWARU
22 SIM 0
23 NGANTRU
24 PUCUNG
25 KARANGREJO
26 KAUMAN
27 GONDANG
28 TIUDAN
29 PAGERWOJO
30 SENDANG
31 DONO
JUMLAH

5 KABUPATEN BLITAR
1 BAKUNG
2 WONOTIRTO
3 MARGOMULYO
4 WATES
5 BINANGUN
6 SUTOJAYAN
7 KADEMANGAN
8 KANIGORO
9 TALUN
10 SELOPURO
11 KESAMBEN
12 BORO
13 DOKO
14 WLINGI
15 GANDUSARI
16 SLUMBUNG
17 GARUM
18 NGLEGOK
19 SANANKULON
20 PONGGOK
21 BACEM
22 SRENGAT
23 WONODADI
24 UDANAWU
JUMLAH

6 KABUPATEN KEDIRI
1 MOJO
2 NGADI
3 SEMEN
4 NGADILUWIH
5 WONOREJO
6 KRAS
7 PELAS
8 SAMBI
 9 BLABAK
10 WATES
11 SIDOMULYO
12 NGANCAR
13 PLOSO KLATEN
14 PRANGGANG
15 GURAH
16 ARAN ADAN
17 PUNCU
18 KEPUNG
19 KELING
20 KANDANGAN
21 BENDO
22 SIDOREJO
23 PARE
24 BADAS
25 KUNJANG
26 PUHJARAK
27 PURWOASRI
28 SUMBERJO
29 PAPAR
30 PAGU
31 BANGSONGAN
32 KAYEN KIDUL
33 GAMPENG
34 NGASEM
35 TIRON
36 GROGOL
37 TAROKAN
JUMLAH

7 KABUPATEN MALANG
1 DONOMULYO
2 KALIPARE
3 PAGAK
4 SUMBER MANJING KULON
5 BANTUR
6 WONOKERTO
7 GEDANGAN
8 SITIARJO
9 SOMBER MANJING WETAN
10 DAMPIT
11 PAMOTAN
12 TIRTOYUDO
13 AMPELGADING
14 PONCOKUSUMO
15 WAJAK
16 TUREN
17 BULULAWANG
18 GONDANG LEGI
19 KETAWANG
20 PAGELARAN
21 KEPANJEN
22 SUMBER PUCUNG
23 KROMENGAN
24 NGAJUM
25 WONOSARI
 26 WAGIR
27 PAKISAJI
28 TAJINAN
29 TUMPANG
30 PAKIS
31 JABUNG
32 LAWANG (tanyakan SK nya)
33 SINGOSARI
34 ARDIMULYO
35 KARANGPLOSO
36 DAU
37 PUJON
38 NGANTANG
39 KASEMBON
JUMLAH

8 KABUPATEN LUMAJANG
1 TEMPURSARI
2 PRONOJIW0
3 CANDIPURO
4 PENANGGAL
5 PASIRIAN
6 BADES
7 TEMPEH
8 GESANG
9 ROGOTRUNAN
10 LABRUK
11 TEKUNG
12 KUNIR
13 YOSOWILANGUN
14 SUMBERSARI
15 JATIROTO
16 RANDUAGUNG
17 TUNJUNG
18 SUKODONO
19 PADANG
20 PASRUJA M BE
21 SENDURO
22 GUCIALIT
23 KEDUNGJAJANG
24 KLAKAH
25 RANUYOSO
JUMLAH

9 KABUPATEN JEMBER
1 KENCONG
2 CAKRU
3 GUMUKMAS
4 TEMBOKREJO
5 PUGER
6 KASIYAN
7 WULUHAN
8 LOJEJER
9 AMBULU
10 SABRANG
11 AN DON GSARI
12 TEMPUREJO
 13 CURAHNONGKO
14 SILO I
15 SILO II
16 MAYANG
17 MUMBULSARI
18 JENGGAWAH
19 KEMUNINGSARI KIDUL
20 AJUNG
21 RAMBIPUJI
22 NOGOSARI
23 BALUNG
24 KARANGDUREN
25 UMBULSARI
26 PALERAN
27 SEMBORO
28 JOMBANG
29 SUMBERBARU
30 ROWOTENGAH
31 TANGGUL
32 KLATAKAN
33 BANGSALSARI
34 SUKOREJO
35 PANTI
36 SUKORAMBI
37 ARJASA
38 PAKUSARI
39 KALISAT
40 LEDOKOMBO
41 SUMBERJAMBE
42 SUKOWONO
43 JELBUK
44 KALI WATES
45 MANGLI
46 JEMBER KIDUL
47 SUMBERSARI
48 GLADAKPAKEM
49 PATRANG
JUMLAH

10 KABUPATEN BANYUWANGI
1 PESANGGARAN
2 SUMBERAGUNG
3 SILIRAGUNG
4 KEBONDALEM
5 SAMBIREJO
6 PURWOHARJO
7 GRAJAGAN
8 TAMPO
9 TEGALDLIMO
10 KEDUNGWUNGU
11 KEDUNGREJO
12 SUMBERBERAS
13 TEMBOKREJO
14 TAPANREJO
15 BENCULUK
16 JAJAG
17 YOSOMULYO
 18 TEGALSARI
19 SEPANJANG
20 TULUNGREJO
21 KALIBARU
22 GENTENG KULON
23 KEMBIRITAN
24 KEBAMAN
25 PARIJATAH KULON
26 WONOSOBO
27 GITIK
28 GLADAG
29 KABAT
30 BADEAN
31 SINGOJURUH
32 KARANGSARI
33 GENDOH
34 SEMPU
35 SONGGON
36 PASPAN
37 LICIN
38 SOBO
39 KERTOSARI
40 SINGOTRUNAN
41 MOJOPANGGUNG
42 KELIR
43 KLATAK
44 WONGSOREJO
45 BAJULMATI
JUMLAH

11 KABUPATEN BONDOWOSO
1 MAESAN
2 GRUJUGAN
3 TAMANAN
4 JAMBESARI
5 PUJER
6 TLOGOSARI
7 SUKOSARI
8 SUMBER WRINGIN
9 TAPEN
10 WONOSARI
11 TENGGARANG
12 NANGKAAN
13 KOTAKULON
14 KADEMANGAN
15 CURAHDAMI
16 BINAKAL
17 PAKEM
18 WRINGIN
19 TEGALAMPEL
20 KLABANG
21 TA MAN KROCOK
22 SEMPOL
23 BOTOLINNGO
24 PRAJEKAN
25 CERMEE
JUMLAH
12 KABUPATEN SITUBONDO
1 SUMBERMALANG
2 JATIBANTENG
3 BANYUGLUGUR
4 BESUKI (Tanyakan SK nya)
5 SUBOH
6 MLANDINGAN
7 BUNGATAN
8 KENDIT
9 PANARUKAN
10 SITUBONDO
11 MANGARAN
12 PANJI
13 KAPONGAN
14 ARJASA
15 JANGKAR
16 ASEMBAGUS (tanyakan SK nya)
17 BANYUPUTIH
JUMLAH

13 KABUPATEN PROBOLINGGO
1 SUKAPURA
2 SUMBER
3 KURIPAN
4 BANTARAN
5 LECES
6 JORONGAN
7 TEGALSIWALAN
8 BANYUANYAR
9 KLENANG KIDUL
10 TIRIS
11 RANUGEDANG
12 KRUCIL
13 WANGKAL
14 CONDONG
15 PAKUNIRAN
16 GLAGAH
17 KOTAANYAR
18 PAITON
19 JABUNGSISIR
20 BESUK
21 BAGO
22 KRAKSAAN
23 KREJENGAN
24 PAJARAKAN
25 MARON
26 SUKO
27 GENDING
28 DRINGU
29 WONOMERTO
30 LUMBANG
31 TONGAS
32 CURAHTULIS
33 SUMBERASIH
JUMLAH
14 KABUPATEN PASURUAN
1 PURWODADI
2 NONGKO JAJAR
3 SUMBERPITU
4 PUSPO
5 TOSARI
6 LUMBANG
7 PASREPAN
8 KEJAYAN
9 AMBAL AMBIL
10 WONOREJO
11 PURWOSARI
12 KARANGREJO
13 PRIGEN
14 BULUKANDANG
15 SUKOREJO
16 PANDAAN
17 SEBANI
18 GEMPOL
19 KEPULUNGAN
20 BEJI
21 BANGIL
22 RACI
23 REMBANG
24 KRATON
25 NGEMPIT
26 POHJENTREK
27 GONDANGWETAN
28 REJOSO
29 WINONGAN
30 GRATI
31 KEDAWUNGWETAN
32 LEKOK
33 NGULING
JUMLAH

15 KABUPATEN SIDOARJO
1 TARIK
2 PRAM BON
3 KREMBUNG
4 PORONG
5 KEDUNGSOLO
6 JABON
7 TANGGULANGIN
8 CANDI
9 TULANGAN
10 KEPADANGAN
11 WONOAYU
12 SUKODONO
13 SIDOARJO
14 URANGAGUNG
15 SEKARDANGAN
16 BUDURAN
17 SEDATI
18 WARU
19 MEDAENG
20 GEDANGAN
 21 GANTING
22 TAMAN
23 TROSOBO
24 KRIAN
25 BARENGKRAJAN
26 BALONGBENDO
JUMLAH

16 KABUPATEN MOJOKERTO
1 JATIREJO
2 GONDANG
3 PACET
4 PANDAN
5 TRAWAS
6 NGORO
7 MANDURO
8 PUNGGING
9 WATUKENONGO
10 KUTOREJO
11 PESANGGRAHAN
12 MOJOSARI
13 MODOPURO
14 BANGSAL
15 GAYAMAN
16 DLANGGU
17 PURI
18 TROWULAN
19 TAWANGSARI
20 SOOKO
21 GEDEG
22 LESPADANGAN
23 KEMLAGI
24 KEDUNGSARI
25 KUPANG
26 JETIS
27 DAWAR BLANDONG
JUMLAH

17 KABUPATEN JOMBANG
1 BANDAR KEDUNG MULYO
2 PERAK
3 BLIMBING GUDO
4 PLUMBON GAMBANG
5 CUKIR
6 BRAMBANG
7 PULOREJO
8 KESAMBEN NGORO
9 MOJOWARNO
10 JAPANAN
11 BARENG
12 WONOSALAM
13 MOJOAGUNG
14 GAMBIRAN
15 SUMOBITO
16 JOGOLOYO
17 MAYANGAN
18 JARAK KULON
 19 PETERONGAN
20 DUKUH KLOPO
21 JELAKOMBO
22 JABON
23 TAMBAK REJO
24 PULO LOR
25 MEGALUH
26 TEMBELANG
27 JATI WATES
28 KESAMBEN
29 BLIMBING KESAMBEN
30 TAPEN
31 KEBOAN
32 PLOSO -- (SK penggantinya)
33 KABUH
34 PLANDAAN
JUMLAH

18 KABUPATEN NGANJUK
1 SAWAHAN
2 NGETOS
3 BERBEK
4 LOCERET
5 PACE
6 TANJUNGANOM
7 PRAMBON
8 NGRONGGOT
9 KERTOSONO
10 PATIANROWO
11 BARON
12 GONDANG
13 SUKOMORO
14 NGANJUK
15 BAGOR
16 WILANGAN
17 REJOSO
18 NGLUYU
19 LENGKONG
20 JATIKALEN
JUMLAH

19 KABUPATEN MADIUN
1 KEBONSARI
2 GANTRUNG
3 GEGER
4 KAIBON
5 MLILIR
6 BANGUNSARI
7 DAGANGAN
8 JETIS
9 WUNGU
10 MOJOPURNO
11 KAREE
12 GEMARANG
13 SARADAN
14 SUMBERSARI
15 PILANGKENCENG
 16 KREBET
17 MEJAYAN
18 KLECOREJO
19 WONOASRI
20 BALEREJO
21 SIMO
22 MADIUN
23 DIMONG
24 SAWAHAN
25 KLANGENSERUT
26 JIWAN
JUMLAH

20 KABUPATEN MAGETAN
1 PONCOL
2 PARANG
3 LEMBEYAN
4 TAKERAN
5 GORANG GARENG TAJI
6 TLADAN
7 KAWEDANAN
8 CANDIREJO
9 NGARIBOYO
10 PLAOSAN
11 SUMBERAGUNG
12 PANEKAN
13 SIDOKERTO
14 SUKOMORO
15 BENDO
16 MAOSPATI
17 NGUJUNG
18 KARANGREJO
19 TAJI
20 TEBON
21 REJO MULYO
22 KARTOHARJO
JUMLAH

21 KABUPATEN NGAWI
1 SINE
2 NGRAMBE
3 JOGOROGO
4 KENDAL
5 GENENG
6 KASREMAN
7 WIDODAREN
8 KWADUNGAN
9 PANGKUR
10 KARANGJATI
11 BRINGIN
12 PADAS
13 NGAWI
14 NGAWI PURBA
15 PARON
16 TEGUHAN
17 KEDUNGGALAR
18 GEMARANG
 19 PITU
20 WALIKUKUN
21 KAUMAN
22 MANTINGAN
23 TAMBAKBOYO
24 KARANGANYAR
JUMLAH

22 KABUPATEN BOJONEGORO
1 MARGOMULYO
2 NGRAHO
3 TAMBAKREJO
4 NGAMBON
5 SEKAR
6 BUBULAN
7 GONDANG
8 TEMAYANG
9 SUGIH WARAS
10 KEDUNGADEM
11 KESONGO
12 KEPOHBARU
13 NGLUMBER
14 BAURENO
15 GUNUNGSARI
16 KANOR
17 SUMBEREJO
18 MEJUWET
19 BALEN
20 SUKOSEWU
21 KAPAS
22 TANJUNGHARJO
23 BOJONEGORO
24 WISMA INDAH
25 TRUCUK
26 DANDER
27 NGUMPAK DALEM
28 NGASEM
29 NGANTRU
30 KALITIDU
31 PUNGPUNGAN
32 MALO
33 PURWOSARI
34 BANJARJO PADANGAN
35 KASIMAN
36 KEDEWAN
JUMLAH

23 KABUPATEN TUBAN
1 KENDURUAN
2 BANGILAN
3 SENORI
4 SINGGAHAN
5 MONTONG
6 JETAK
7 PARENGAN
8 PONCO
9 SOKO
 10 PRAMBON TERGAYANG
11 RENGEL
12 PRAMBON WETAN
13 GRABAGAN
14 PLUMPANG
15 KLOTOK
16 WIDANG
17 COMPRENG
18 PALANG
19 SUMURGUNG
20 SEMANDING
21 TUBAN
22 KEBONSARI
23 WIRE
24 JENU
25 MERAK URAK
26 TEMANDANG
27 KEREK
28 GAJI
29 TAMBAKBOYO
30 JATIROGO
31 KEBONHARJO
32 BULU
33 BANCAR
JUMLAH

24 KABUPATEN LAMONGAN
1 SUKORAME
2 BLULUK
3 NGIMBANG
4 SAMBENG
5 MANTUP
6 KEMBANGBAHU
7 SUGIO
8 KEDUNGPRING
9 DRADAH
10 MODO
11 KARANGPILANG
12 BABAT
13 MOROPELANG
14 KARANGKEMBANG
15 PUCUK
16 SUKODADI
17 SUMBERAJI
18 LAMONGAN
19 TIKUNG
20 DERMOLEMAHBANG
21 DEKET
22 GIAGAH
23 KARANGBINANGUN
24 TURI
25 KALITENGAH
26 KARANGGENENG
27 SEKARAN
28 MADURAN
29 LAREN
30 PAYAMAN
 31 PACIRAN
32 TLOGOSADANG
33 BRONDONG
JUMLAH

25 KABUPATEN GRESIK
1 WRINGINANOM
2 KESAMBEN KULON
3 DRIYOREJO
4 KARANGANDONG
5 KEDAMEAN
6 SLEMPIT
7 MENGANTI
8 KEPATIHAN
9 CERME
10 DADAP KUNING
11 BENJENG
12 METATU
13 BALONGPANGGANG
14 DAPET
15 DUDUK SAMPEYAN
16 KEBOMAS
17 GENDING
18 ALUN-ALUN
19 NELAYAN
20 INDUSTRI
21 MANYAR
22 SEMBAYAT
23 SUKOMULYO
24 BUNGAH
25 SIDAYU
26 DUKUN
27 MENTARAS
28 PANCENG
29 UJUNG PANGKAH
30 SEKAPUK
31 SANGKAPURA
32 TAMBAK
JUMLAH

26 KABUPATEN BANGKALAN
1 KAMAL
2 SUKOLILO
3 KWANYAR
4 KEDUNGDUNG
5 MODUNG
6 BLEGA
7 KONANG
8 GALIS
9 BANJAR
10 TANAH MERAH
11 TRAGAH
12 SOCAH
13 JADDIH
14 BANGKALAN
15 BURNEH
16 AROSBAYA
 17 TONGGUH
18 GEGER
19 KOKOP
20 TANJUNG BUMI
21 SEPULU
22 KLAMPIS
JUMLAH

27 KABUPATEN SAMPANG
1 SRESEH
2 TORJUN
3 PANGARENGAN
4 KAMONING
5 BANYUANYAR
6 CAMPLONG
7 TANJUNG
8 OMBEN
9 JRENGOAN
10 KEDUNGDUNG
11 BANJAR
12 JRENGIK
13 TAMBELANGAN
14 BANYUATES
15 BRINGKONING
16 ROBATAL
17 KARANGPENANG
18 KETAPANG
19 BUNTEN BARAT
20 BATULENGER
21 TAMBERU BARAT
JUMLAH

28 KABUPATEN PAMEKASAN
1 TLANAKAN
2 BANDARAN
3 PADEMAWU
4 SOPA'AH
5 GALIS
6 LARANGAN
7 TALANG
8 TEJA
9 KOWEL
10 PROPO
11 PANAGUAN
12 PALENGAAN
13 PEGANTENAN
14 BULANGAN HAJI
15 KADUR
16 PAKONG
17 WARU
18 TAMPOJUNG PREGI
19 BATUMARMAR
20 PASEAN
JUMLAH

29 KABUPATEN SUMENEP
1 PRAGAAN
 2 BLUTO
3 SERONGGI
5 TALANGO
6 KALIANGET
9 LENTENG
11 GANDING
12 GULUK-GULUK
13 PASONGSONGAN
14 AMBUNTEN
15 RUBARU
16 DASUK
17 MANDING
18 BATU PUTIH
19 GAPURA
20 BATANG BATANG
25 RA'AS
26 SAPEKEN
27 ARJASA
28 KAYU ARO

30 KOTA KEDIRI
1 M RICAN
2 CAMPUREJO
3 SUKORAME
4 KOTA WILSELATAN
5 KOTA WILUTARA
6 BALOWERTI
7 PESANTREN I
8 PESANTREN II
9 NGLETIH
JUMLAH

31 KOTA BLITAR
1 SUKOREJO
2 KEPANJEN KIDUL
3 SANANWETAN
JUMLAH

32 KOTA MALANG
1 KEDUNGKANDANG
2 GRIBIG
3 ARJOWINANGUN
4 JANTI
5 CIPTOMULYO
6 MULYOREJO
7 ARJUNO
8 BARENG
9 RAMPALCELAKET
10 CISADEA
11 KENDALKEREP
12 PANDANWANGI
13 DINOYO
14 MOJOLANGU
15 KENDALSARI
JUMLAH

33 KOTA PROBOLINGGO
 1 KETAPANG
2 KEDOPOK
3 WONOASIH
4 SUKABUMI
5 JATI
6 KANIGARAN
JUMLAH

34 KOTA PASURUAN
1 GADINGREJO
2 KARANGKETUG
3 KEBONSARI (Baru)
4 KEBONAGUNG
5 TRAJENG
6 KANDANGSAPI
7 BUGUL KIDUL
8 SEKARGADUNG
JUMLAH

35 KOTA MOJOKERTO
1 MENTIKAN
2 BLOOTO
3 GEDONGAN
4 KEDUNDUNG
5 WATES
JUMLAH

36 KOTA MADIUN
1 MANGUHARJO
2 PATIHAN
3 BANJAREJO
4 DEMANGAN
5 ORO ORO OMBO
6 TAWANGREJO
JUMLAH

37 KOTA SURABAYA
1 KEDURUS
2 KEBONSARI
3 GAYUNGAN
4 JEMURSARI
5 SIDOSERMO
6 SIWALANKERTO
7 TENGGILIS
8 GUNUNGANYAR
9 KALIRUNGKUT
10 MEDOKAN AYU
11 MENUR
12 KLAMPIS NGASEM
13 KEPUTIH
14 MULYOREJO
15 PUCANGSEWU
16 MOJO
17 JAGIR
18 WONOKROMO
19 NGAGELREJO
20 DUKUH KUPANG
 21 PAKIS
22 WIYUNG
23 BALAS KLUMPRIK
24 JERUK
25 LIDAH KULON
26 BANGKINGAN
27 LONTAR
28 BENOWO
29 MADE
30 MANUKAN KULON
31 BALONGSARI
32 TANJUNGSARI
33 SIMOMULYO
34 SAWAHAN
35 PUTAT JAYA
36 BANYU URIP
37 KEDUNGDORO
38 DR SUTOMO
39 PENELEH
40 KETABANG
41 RANGKAH
42 PACARKELING
43 GADING
44 TANAH KALI KEDINDING
45 SIDOTOPO WETAN
46 KENJERAN
47 TAMBAKREJO
48 SIMOLAWANG
49 PEGIRIAN
50 SIDOTOPO
51 WONOKUSUMO
52 PERAK TIMUR
53 TEMBOKDUKUH
54 GUNDIH
55 KREMBANGAN SELATAN
56 DUPAK
57 ASEMROWO
58 SEMEMI
59 MOROKREMBANGAN
60 TAMBAK WEDI
61 BULAK BANTENG
62 KALIJUDAN
JUMLAH

38 KOTA BATU
1 BATU
2 SISIR
3 JUNREJO
4 BEJI
5 BUMIAJI
JUMLAH

JUMLAH KESELURUHAN
da jadwal kunjungan, ada form Askep, ada khohort KK rawan dan ada
ang dikunjungi
keluarkan Organisasi

Sudah Menjalankan Keterangan(jika tidak

Bersertivikat
Pelatihan/Perte Program melaksanakan
(Prov/PPNI)
muan Th Perkesmas program perkesmas

8 9 10 11
............................................ 2017
 Mengetahui Kepala Seksi
.............................

Nama ..................
Nip .....................................