BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup
di luar kandungan yaitu berat badan kurang dari 500 gram atau usia kehamilan
kurang dari 20/22/24 minggu. Di Indonesia, ditunjukkan prevalensi abortus
sebesar 2 juta kasus pada tahun 2000 dengan rasio 37 per 1000 kelahiran pada
wanita usia produktif pada 6 wilayah.
Sekitar 75% abortus spontan ditemukan pada usia gestasi kurang dari 16
minggu dan 62% sebelum usia gestasi 12 minggu. Insidensi abortus inkomplit
belum diketahui secara pasti, namun demikian disebutkan sekitar 60% dari wanita
hamil dirawat di rumah sakit dengan perdarahan akibat mengalami abortus
inkomplit. Inisidensi abortus spontan secara umum disebutkan sebesar 10% dari
seluruh kehamilan.
Terdapat berbagai faktor risiko dan penyebab dari abortus sendiri di mana
50-70% abortus spontan trimester pertama terutama abortus rekuren disebabkan
oleh kelainan genetik. Selain itu, trauma yang sering sekali terjadi dalam
kehidupan masyarakat dapat menyebabkan abortus melalui beberapa mekanisme.
Belakangan ini, muncul konsep biomolekular baru mengenai keterlibatan stres
oksidatif oleh asap rokok terhadap risiko abortus.
Kasus yang dibahas dalam laporan kasus ini memiliki kemungkinan ketiga
faktor penyebab abortus di atas. Dengan mengetahui penyebabnya, abortus
selanjutnya pada kehamilan selanjutnya dapat dicegah. Oleh karena itu, penulis
tertarik untuk mengangkat kasus ini dalam suatu makalah.

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin
dapat hidup diluar kandungan1.Sebagian batasan ialah kehamilan kurang dari 20
minggu atau berat janin kurang dari 500 gram (Williams Obstetric: beberapa
negara Eropa masih menggunakan definisi kurang dari 1000 gram).
Sedangkan pengertian dari abortus inkomplit sendiri adalah keluarnya
sebagian, tetapi tidak seluruh hasil konsepsi, sebelum umur kehamilan lengkap 20
minggu dan sebelum berat janin 500 gram2. Umumnya, abortus inkomplit ditandai
dengan adanya pembukaan serviks diikuti dengan perdarahan hebat.
Berdasarkan penggolongan jenisnya, abortus dapat dibagi dalam 2
kelompok, yaitu abortus spontan atau abortus yang terjadi dengan sendirinya dan
abortus provokatus atau abortus yang disengaja. Abortus provokatus dibagikan
lagi menjadi abortus medisinalis atau abortus therapeutica dan abortus kriminalis.
Abortus medisinalis adalah abortus yang terjadi atas pertimbangan dokter untuk
menyelamatkan ibu, dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan, dapat
membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis). Pertimbangan yang
dimaksud harus dilakukan oleh minimal tiga dokter spesialis, yaitu spesialis
Kandungan dan Kebidanan, spesialis Penyakit Dalam dan spesialis Jiwa.
Sedangkan abortus kriminalis adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-
tindakan yang tidak legal atau tidakberdasarkan indikasi medis dan biasanya
dilakukan secara sembunyi-sembunyi.

2.2. Epidemiologi
Abortus adalah komplikasi tersering pada kehamilan, dengan kejadian
keseluruhan sekitar 15% dari kehamilan yang ditemukan.Angka kejadian abortus
sangat ditentukan oleh riwayat obstetri sebelumnya, dimana kejadian abortus lebih
tinggi pada wanita yang sebelumnya mengalami keguguran dibanding wanita
yang hamil dan berakhir dengan kelahiran hidup. Prevalensi abortus juga
meningkat dengan bertambahnya usia, dimana insidensi abortus pada wanita

2
berusia 20 tahun sebanyak 12% dan wanita diatas 25 tahun sebesar 50%. Usia
kehamilan juga sangat berpengaruh terhadap insidensi abortus. Sebanyak 80%
wanita hamil mengalami abortus pada 12 minggu pertama kehamilan.
Penelitian-penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa angka kejadian
abortus sangat tinggi. Sebuah penelitian pada tahun 1993 memperkirakan total
kejadian abortus di Indonesia berkisar antara 750.000 dan dapat mencapai 1 juta
kasus per tahun dengan rasio 18 kasus abortus per 100 konsepsi. Angka tersbut
mencakup abortus spontan maupun abortus provokatus. Abortus inkomplit sendiri
merupakan salah satu bentuk klinis dari abortus spontan maupun sebagai
komplikasi dari abortus provokatus kriminalis ataupun terapeutikus.
Dalam laporan Riset Dasar Keshatan (Riskesdas) 2010 disebutkan bahwa
presentase abortus dalam periode lima tahun terakhir adalah sebesar 4% pada
perempuan pernah menikah pada usia 10-59 tahun. Dilihat per provinsi, angka ini
bervariasi mulai dari yang terendah 2,4% yang terdapat di Bengkulu sampai
dengan yang tertinggi sebesar 6,9% di Papua Barat. Terdapat 4 Provinsi yang
memiliki angka kejadian lebih dari 6% dengan urutan dari yang paling atas, yaitu
Papuan Barat, Kalimantan Tengah dan Kalimantan Selatan masing-masing 6,3%,
serta Sulawesi Selatan sebesar 6,1%. Di DKI Jakarta angka kejadiannya sebesar
5,5%
Insiden abortus inkomplit sendiri belum diketahui secara pasti. Namun,
diketahui bahwa sekitar 60% dari wanita hamil yang mengalami abortus inkomplit
memerlukan perawatan di Rumah Sakit akibat perdarahan yang terjadi. Abortus
inkomplit memiliki komplikasi yang dapat mengancam keselamatan ibu, karena
adanya perdarahan massif yang menyebabkan kematian akibat adanya syok
hipovolemik apabila tidak mendapatkan penanganan yang cepat dan tepat.

2.3. Etiologi
2.3.1. Faktor Genetik
Faktor genetik berhubungan erat dengan terjadinya abortus.Penyebab yang
paling sering menimbulkan abortus spontan adalah abnormalitas kromosom pada
janin. Lebih dari 60% abortus spontan yang terjadi pada trimester pertama
menunjukkan beberapa tipe abnormalitas genetik. Abnormalitas genetik yang

3
paling sering terjadi adalah aneuploidi (abnormalitas komposisi kromosom)
contohnya trisomi autosom yang menyebabkan lebih dari 50% abortus
spontan.Trisomi 16 (30%) penyebab terbanyak abortus spontan diikuti dengan
sindroma Turner (20-25%).3
Selain itu, gen yang abnormal akibat mutasi gen bisa mengganggu proses
impantasi dan mengakibatkan abortus seperti mytotic dystrophy yang berakibat
pada kombinasi gen yang abnormal dan gangguan fungsi uterus.3 Gangguan
genetik seperti Sindroma Marfan, Sindroma Ehlers-Danlos, hemosistenuri dan
pseusoxantoma elasticum merupakan gangguan jaringan ikat yang bisa berakibat
abortus.3 Kelainan hematologik seperti pada penderita sickle cell anemia,
disfibronogemi, defisiensi faktor XIII mengakibatkan abortus dengan
mengakibatkan mikroinfak pada plasenta.3

2.3.2. Faktor anatomi

Defek anatomi diketahui dapat menjadi penyebab komplikasi obstetrik
terutamanya abortus. Pada perempuan dengan riwayat abortus, ditemukan anomali
uterus pada 27% pasien.3 Penyebab terbanyak abortus kerana kelainan anatomik
uterus adalah septum uterus akibat daripada kelainan duktus Mulleri (40-80%),
dan uterus bicornis atau uterus unicornis (10-30%).3 Mioma uteri juga bisa
mengakibatkan abortus berulang dan infertilitas akibat dari gangguan passage dan
kontraktilitas uterus.3 Sindroma Asherman bisa mengakibatkan abortus dengan
mengganggu tempatimpalntasi serta pasokan darah pada permukaan
endometrium.3 Kelainan kongenital arteri uterina yang membahayakan aliran
darah endometrium dapat juga berpengaruh.3 Selain itu, kelainan yang didapat
misalnya adhesi intrauterin (synechia), leimioma, dan endometriosis
mengakibatkan komplikasi anomali pada uterus dan dapat mengakibatkan
abortus.6
Selain kelainan yang disebut di atas, serviks inkompeten juga telah terbukti
dapat meyebabkan abortus terutama pada kasus abortus spontan.1 Pada kelainan
ini, dilatasi serviks yang “silent” dapat terjadi antara minggu gestasi 16-28
minggu.1 Wanita dengan serviks inkompeten selalu memiliki dilatasi serviks yang
signifikan yaitu 2cm atau lebih dengan memperlihatkan gejala yang

4
minimal.1Apabila dilatasi mencapai 4 cm atau lebih, maka kontraksi uterus yang
aktif dan pecahnya membran amnion akan terjadi dan mengakibatkan ekspulsi
konsepsi dalam rahim.1 faktor-faktor yang mengakibatkan serviks inkompeten
adalah kehamilan berulang, operasi serviks sebelumnya, riwayat cedera serviks,
dan abnormalitas anatomi pada serviks.1
Sebelum kehamilan atau pada kehamilan trimester pertama, tidak ada
metoda yang bisa digunakan untuk mengetahui bila serviks akan inkompeten
namun, setelah 14-16 minggu, USG baru dapat digunakan untuk menilai anatomi
segmen uterus bahgian bawah dan serviks untuk melihat pendataran dan
pemendekan abnormal serviks yang sesuai dengan inkompeten serviks.1

2.3.3. Faktor Endokrin

Ovulasi, implantasi dan kehamilan dini sangat bergantung pada koordinasi
sistem pengaturan hormonal martenal yang baik. Perhatian langsung pada sistem
humoral secara keseluruhan, fase luteal, dan gambaran hormon setelah konsepsi
terutamanya kadar progesteron sangat penting dalam mengantisipasi abortus.3
Pada diabetes mellitus, perempuan dengan kadar HbA1c yang tinggi pada
trimester yang pertama akan berisiko untuk mengalami abortus dan malformasi
janin. IDDM dengan kontrol yang tidak adekuat berisiko 2-3 kali lipat untuk
abortus.3
Kadar progesteron yang rendah juga mempengaruhi resptivitas
endometrium terhadap implantasi embrio. Kadar progenteron yang rendah
diketahui dapat mengakibatkan abortus terutamanya pada kehamilan 7 minggu di
mana trofoblast harus menghasilkan cukup steroid untuk menunjang kehamilan.
Pengangkatan korpus luteum pada usia 7 minggu akan berakibat abortus dan jika
diberikan progesteron pada pada pasien ini, maka kehamilan dapat diselamatkan.3
Penelitian pada perempuan yang mengalami abortus berulang, didapatkan
17% kejadian defek luteal yaitu kurangnya progesteron pada fase luteal. Namum
pada saat ini, masih blum ada metode yang bisa terpercaya untuk mendiagnosa
kelainan ini.3
Faktor humoral terhadap imunitas desidua juga berperan pada
kelangsungan kehamilan. Perubahan endometrium menjadi desidua mengubah

5
semua sel pada mukosa uterus.3 Perubahan morfologi dan fungsional ini
mendukung proses implantasi, proses migrasi trofoblas, dan mencegah invasi
yang berlebihan pada jaringan ibu.3 Di sini interaksi antara trofoblas ekstravillus
dan infiltrasi leukosit pada mukosa uterus berperan penting di mana sebahagian
besar leukosit adalah large granular cell, dan makrofag dengan sedikit sel T dan
sel B.3 Sel NK dijumpai dalam jumlah yang banyak terutama pada endometrium
yang terpapar progesteron. Perannya pada trimester 1 adalah akan terjadi
peningkatan sel NK untuk membunuh sel target dengan sedikit atau tiada ekspresi
HLA.3 Trofoblast ekstravillous tidak bisa dihancurkan oleh sel NK kerana sifatnya
yang cepat menghasilkan HLA1 sehingga terjadinya invasi optimal untuk
plasentasi yang optimal oleh trofoblas extravillous.3 Maka, gangguan pada sistem
ini akan berpengaruh pada kelangsungan kehamilan.
Selain itu, hipotiroidisme, hipoprolaktinemia, dan sindrom polikistik
ovarium dapat merupakan faktor kontribusi pada keguguran dengan menggangu
keseimbangan humoral yang penting pada kelangsungan kehamilan.6

2.3.4. Faktor infeksi

Infeksi janin yang bisa berakibat kematian janin dan cacat berat sehingga
janin sulit untuk bertahan hidup.Infeksi plasenta akan berakibat insufisiensi
plasenta dan bisa berlanjut kematian janin. Infeksi kronis endometrium dari
penyebaran kuman genetalia bawah yang bisa mengganggu proses implantasi.
Amnionitis oleh kuman gram positif dan gram negatif juga bisa mengakibatkan
abortus. Infeki virus pada kehamilan awal dapat mengakibatkan perubahan
genetik dan anatomik embrio misalnya pada infeksi rubela, parvovirus, CMV,
HSV, koksakie virus, dan varisella zoster.3
Beberapa jenis organisme yang bisa berdampak pada kejadian abortus
diantaranya;3
 Bakteria: Listeria monositogenes, Klamidia trakomatis, Ureaplasma
urealitikum, Mikoplasma hominis, Bakterial vaginosis.
 Virus: CMV, HSV, HIV dan parvovirus.
 Parasit: toksoplasma gondii, plasmodium falsifarum.
 Spirokaeta: treponema pallidum.

6
2.3.5. Faktor imunologi
Beberapa penyakit berhubungan erat dengan kejadian abortus. Antaranya
adalah SLE dan Antiphospholipid Antibodies (ApA). ApA adalah antibodi
spesifik yang ditemukan pada ibu yang menderita SLE. Peluang terjadinya
pengakhiran kehamilan pada trimester 2 dan 3 pada SLE adalah 75%. Menurut
penelitian, sebagian besar abortus berhubungan dengan adanya aPA yang
merupakan antibodi yang akan berikatan dengan sisi negatif dari phosfolipid.
Selain SLE, antiphosfolipid syndrome (APS) dapat ditemukan pada
preemklamsia, IUGR, dan prematuritas.3
Dari international consensus workshop pada tahun 1998, klasifikasi APS
adalah:3
 trombosis vaskular (satu atau lebih episode trombosis arteri, venosa atau
kapiler yang dibuktikan dengan gambaran Doppler, dan histopatologi)
 komplikasi kehamilan (3 atau lebih abortus dengan sebab yang tidak
jelas, tanpa kelainan anatomik, genetik atau hurmonal/ satu atau lebih
kematian janin di mana gambaran sonografi normal/ satu atau lebih
persalinan prematur
 dengan gambaran janin normal dan berhubungan dengan preeklamsia
berat,atau insufisiensi plasenta yang berat)3
 kriteria laboratorium (IgG dan atau IgM dengan kadar yang sedang atau
tinggi pada 2 kali atau lebih dengan pemeriksaan jarak lebih dari 1 atau
sama dengan 6 minggu)
 antobodi fosfolipid (pemanjangan koagulasi fospholipid, aPTT, PT, dan
CT, kegagalan untuk memperbaikinya dengan pertambahan dengan
plasma platlet normal dan adanya perbaikan nilai tes dengan
pertambahan fosfolipid)

2.3.6. Faktor Nutrisi dan Lingkungan

Nutrisi dan lingkungan berperan dalam meningkatkan terjadinya
abortus.Faktor-faktor yang terbukti berhubungan dengan peningkatan insiden
abortus adalah merokok, alkohol dan kafein.

7
 Meminum alkohol pada 8 minggu pertama kehamilan dapat meningkatkan
risiko abortus spontan dan anomali fetus.1 Kadar abortus meningkat 2 kali lipat
pada wanita yang mengkonsumsi alkohol 2 kali seminggu dan3 kali lipat pada
konsumsi tiap-tiap hari dibandingkan dengan wanita yang tidak mengkonsumsi
alkohol.1Merokok dapat meningkatkan risiko abortus euploid.1 Pada wanita yang
merokok lebih dari 14 batang per hari, risiko abortus adalah 2 kali lipat dari risiko
pada wanita yang tidak merokok.1Beberapa studi menunjukkan bahwa resiko
abortus spontan meningkat dengan ayah perokok. Hal ini dikarenakan zat toksik
dalam rokok yaitu nikotin mempunyai sifat vasoaktif sehingga menghambat
sirkulasi uteroplasenta.6 Karbon monoksida juga menurukan pasokan oksigen ibu
dan janin dan dapat mamacu neurotoksin.
Konsumsi kafein sedikitnya 5 gelas kopi perhari atau 500 mg caffeine satu
hari dapat sedikit menambah risiko abortus dan pada mereka yang meminum lebih
dari ini, risikonya meningkat secara linier dengan tiap jumlah tambahan gelas
kopi.1 Pada penelitian lain, wanita hamil yang mempunyai level paraxantine
(metabolit kafine), risiko abortus spontan adalah 2 kali lipat daripada kontrol.1

2.3.7. Faktor Kontrasepsi Berencana

Kontrasepsi oral atau agen spermicidal yang digunakan pada salep dan jeli
kontrasepsi tidak berhubungan dengan risiko abortus.1 Namun, jika pada
kontrasepsi yang menggunakan IUD, intrauterine device gagal untuk mencegah
kehamilan, risiko aborsi khususnya aborsi septik akan meningkat dengan
signifikan.1

2.3.8. Faktor trauma

Trauma abdominal yang berat dapat menyebabkan terjadinya abortus yang
yang diakibatkan karena adanya perdarahan, gangguan sirkulasi maternoplasental,
dan infeksi. Namun secara statistik, hanya sedikit insiden abortus yang disebabkan
karena trauma.1

8
2.4. Patogenesis
Abortus dimulai dari perdarahan ke dalam decidua basalis yang diikuti
dengan nekrosis jaringan disekitar perdarahan. Jika terjadi lebih awal, maka ovum
akan tertinggal dan mengakibatkan kontraksi uterus yang akan berakir dengan
ekpulsi karena dianggap sebagai benda asing oleh tubuh. Apabila kandung gestasi
dibuka, biasanya ditemukan fetus maserasi yang kecil atau tidak adanya fetus
sama sekali dan hal ini disebut blighted ovum.1
Pada abortus yang terjadi lama, beberapa kemungkinan boleh terjadi. Jika
fetus yang tertinggal mengalami maserasi, yang mana tulang kranial kolaps,
abdomen dipenuhi dengan cairan yang mengandung darah, dan degenarasi organ
internal. Kulit akan tertanggal di dalam uterus atau dengan sentuhan yang sangat
minimal. Bisa juga apabila cairan amniotik diserap, fetus akan dikompress dan
mengalami desikasi, yang akan membentuk fetus compressus. Kadang-kadang,
fetus boleh juga menjadi sangat kering dan dikompres sehingga menyerupai kertas
yang disebut fetus papyraceous.1
Pada kehamilan di bawah 8 minggu, hasil konsepsi dikeluarkan seluruhnya,
karena vili korialis belum menembus desidua terlalu dalam; sedangkan pada
kehamilan 8-14 minggu, vili korialis telah masuk agak dalam, sehingga
sebagiankeluar dan sebagian lagi akan tertinggal. Perdarahan yang banyak terjadi
karena hilangnya kontraksi yang dihasilkan dari aktivitas kontraksi dan retraksi
miometrium.6

2.5. Gejala dan Tanda

Gejala abortus berupa amenorea, sakit perut kram, dan mules-mules.1,2,3,4
Perdarahan pervaginam bisa sedikit atau banyak dilihat dari pads atau tampon
yang telah dipakai, dan biasanya berupa darah beku tanpa atau desertai dengan
keluarnya fetus atau jaringan. Ini penting untuk melihat progress abortus. Pada
abortus yang sudah lama terjadi atau pada abortus provokatus sering terjadi
infeksi yang dilihat dari demam, nadi cepat, perdarahan, berbau, uterus membesar
dan lembek, nyeri tekan,dan luekositosis. Pada pemeriksaan dalam untuk abortus
yang baru saja terjadi didapati serviks terbuka, kadang-kadang dapat diraba sisa-

9
sisa jaringan dalam kanalis servikalis atau kavum uteri, serta uterus berukuran
kecil dari seharusnya. Pada pemeriksaan USG, ditemukan kantung gestasional
yang tidak utuh lagi dan tiada tanda-tanda kehidupan dari janin.6

2.6. Diagnosis
2.6.1. Anamnesis
Tiga gejala utama (postabortion triad) pada abortus adalah nyeri di perut
bagian bawah terutamanya di bagian suprapubik yang bisa menjalar ke
punggung,bokong dan perineum, perdarahan pervaginam dan demam yang tidak
tinggi.7 Gejala ini terutamanya khas pada abortus dengan hasil konsepsi yang
masih tertingal di dalam rahim.7 Selain itu, ditanyakan adanya amenore pada masa
reproduksi kurang 20 minggu dari HPHT.6 Perdarahan pervaginam dapat tanpa
atau disertai jaringan hasil konsepsi. Bentuk jaringan yang keluar juga ditanya
apakah berupa jaringan yang lengkap seperti janin atau tidak atau seperti anggur.
Rasa sakit atau keram bawah perut biasanya di daerah atas simpisis.6

2.6.2. Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum tampak lemah, tekanan darah normal atau menurun, denyut
nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat

 Pemeriksaan ginekologi:
o Inspeksi Vulva: perdarahan pervaginam ada atau tidaknya jaringan hasil
konsepsi, tercium atau tidak bau busuk dari vulva
o Inspekulo: perdarahan dari cavum uteri, ostium uteri terbuka atau sudah
tertutup, ada atau tidaknya cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium
o Colok vagina: Portio bisa terbuka/tertutup, teraba/tidak jaringan dalam
cavum uteri, besar uterus (sesuai usia kehamilan/tidak), nyeri goyang portio
(-), nyeri pada perabaan adneksa (-), kavum douglas tidak menonjol dan
tidak nyeri

10
2.6.3. Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan laboratorium darah lengkap, hematokrit, golongan darah
b) Tes kehamilan: positif jika janin masih hidup, bahkan hingga 2-3 minggu
setelah abortus
c) Pemeriksaan dopler atau USG untuk menentukan apakah janin masih hidup
d) Pemeriksaan kadar fibrinogen darah pada missed abortion

2.7. Diagnosis banding27,51,70,73,74

Diagnosis Gejala Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
banding penunjang
Abortus - perdarahan - TFU sesuai dengan - tes kehamilan
iminens dariuteruspadak umur kehamilan urin masih positif
ehamilan - Dilatasi serviks (-) - USG : gestasional
sebelum sac (+), fetal
20minggu plate (+), fetal
berupaflek-flek movement (+),
- nyeri perut fetal heart
ringan movement (+)
- keluar jaringan
(-)
Abortus - perdarahan - TFU sesuai dengan - tes kehamilan
insipien banyak dari umur kehamilan urin masih positif
uterus pada - Dilatasi serviks (+) - USG : gestasional
kehamilan sac (+), fetal
sebelum 20 plate (+), fetal
minggu movement (+/-),
- nyeri perut berat fetal heart
- keluar jaringan movement (+/-)
(-)
Abortus - perdarahan - TFU kurang dari - tes kehamilan
inkomplit banyak / sedang umur kehamilan urin masih positif
dari uterus pada - Dilatasi serviks (+) - USG : terdapat

11
 kehamilan - teraba jaringan dari sisa hasil
sebelum 20 cavum uteri atau konsepsi (+)
minggu masih menonjol
- nyeri perut pada osteum uteri
ringan eksternum
- keluar jaringan
sebagian (+)
Abortus - perdarahan (-) - TFU kurang dari - tes kehamilan
komplit - nyeri perut (-) umur kehamilan urin masih positif
- keluar jaringan - Dilatasi serviks (-) bila terjadi 7-10
(+) hari setelah
abortus.
USG : sisa hasil
konsepsi (-)
Missed - perdarahan (-) - TFU kurang dari - tes kehamilan
abortion - nyeri perut (-) umur kehamilan urin negatif
- biasanya tidak - Dilatasi serviks (-) setelah 1 minggu
merasakan dari terhentinya
keluhan apapun pertumbuhan
kecuali kehamilan.
merasakan - USG : gestasional
pertumbuhan sac (+), fetal
kehamilannya plate (+), fetal
tidak seperti movement (-),
yang fetal heart
diharapkan. Bila movement (-)
kehamilannya >
14 minggu
sampai 20
minggu
penderita
merasakan

12
 rahimnya
semakin
mengecil,
tanda-tanda
kehamilan
sekunder pada
payudara mulai
menghilang.
Mola - Tanda - TFU lebih dari - tes kehamilan
hidatidosa kehamilan (+) umur kehamilan urin masih positif
- Terdapat banyak - Terdapat banyak (Kadar HCG lebih
atau sedikit atau sedikit dari 100,000
gelembung gelembung mola mIU/mL)
mola - DJJ (-) - USG : adanya
- Perdarahan pola badai salju
banyak / sedikit (Snowstorm).
- Nyeri perut (+)
ringan
- Mual - muntah
(+)
Blighted - Perdarahan - TFU kurang dari - tes kehamilan
ovum berupa flek-flek usia kehamilan urin positif
- Nyeri perut - OUE menutup - USG : gestasional
ringan sac (+), namun
- Tanda kosong (tidak
kehamilan (+) terisi janin).
KET - Nyeri abdomen - Nyeri abdomen (+) - Lab darah : Hb
(+) - Tanda-tanda syok rendah, eritrosit
- Tanda (+/-) : hipotensi, dapat meningkat,
kehamilan (+) pucat, ekstremitas leukosit dapat
- Perdarahan dingin. meningkat.
pervaginam (+/- - Tanda-tanda akut - Tes kehamilan

13
 ) abdomen (+) : positif
perut tegang - USG : gestasional
bagian bawah, sac diluar cavum
nyeri tekan dan uteri.
nyeri lepas dinding
abdomen.
- Rasa nyeri pada
pergerakan servik.
- Uterus dapat teraba
agak membesar
dan teraba
benjolan
disamping uterus
yang batasnya
sukar ditentukan.
- Cavum douglas
menonjol berisi
darah dan nyeri
bila diraba

2.8. Tatalaksana
2.8.1. Tatalaksana Umum
 Lakukan penilaian secara cepat mengenai KU dan TTV
 Periksa tanda-tanda syok (akral dingin, pucat, takikardi, tekanan darah sistolik
<90mmHg).
o Jika syok (+)  lakukan tatalaksana awal syok.
o Jika syok (-)  tetap pikirkan kemungkinan tersebut saat penolong
melakukan evaluasi mengenai kondisi ibu karena kondisinya dapat
memburuk dengan cepat.
 Bila terdapat tanda-tanda sepsis atau dugaan abortus dengan komplikasi,
berikan kombinasi antibiotika sampai ibu bebas demam untuk 48 jam

14
 o Ampicillin 2 g IV/IM kemudian 1 g diberikan setiap 6 jam
o Gentamicin 5 mg/KgBB IV setiap 24 jam
o Metronodazole 500mg IV setiap 8 jam
 Segera rujuk ibu ke rumahsakit
 Semua ibu yang mengalami abortus perlu mendapat dukungan emosional dan
konseling kontrasepsi pasca keguguran
 Lakukan tatalaksana khusus selanjutnya sesuai jenis abortus

2.8.2. Tatalaksana Khusus

Tatalaksana Abortus Inkomplit :
• Jika usia kehamilan <16 minggu dengan perdarahan berat:
o Evakuasi isi uterus. Metode yang dianjurkan adalah aspirasi vakum
manual (AVM). Kuret tajam dapat dilakukan bila AVM tidak
tersedia.
o Jika evakuasi tidak dapat segera dilakukan, berikan ergometrin 0,2
mg IM (dapat diulang 15 menit kemudian bila perlu).
• Jika usia kehamilan <16 minggu dengan perdarahan ringan-sedang:
o Keluarkan hasil konsepsi yang tampak muncul dari ostium uteri
eksterna dengan jari atau forsep cincin.
o Rekomendasi FIGO: Misoprostol 600μg per oral dosis tunggal atau
400μg sublingual dosis tunggal.
• Jika usia kehamilan ≥16 minggu:
o Berikan infus 40 IU oksitosin dalam 1 liter NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat dengan kecepatan 40 tetes per menit untuk membantu
pengeluaran hasil konsepsi.

2.9. Komplikasi
2.9.1. Perdarahan
Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil
konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah. Kematian karena perdarahan
dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan. Perdarahan yang berlebihan
sewaktu atau sesudah abortus bisa disebabkan oleh atoni uterus, laserasi cervikal,
perforasi uterus, kehamilan serviks, dan juga koagulopati.6

15
2.9.2. Perforasi
Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam
posisi hiperretrofleksi. Terjadi robekan pada rahim, misalnya abortus provokatus
kriminalis. Dengan adanya dugaan atau kepastian terjadinya perforasi, laparatomi
harus segera dilakukan untuk menentukan luasnya perlukaan pada uterus dan
apakah ada perlukan alat-alat lain. Pasien biasanya datang dengan syok
hemoragik.6

2.9.3. Syok
Syok pada abortus bisa terjadi karena perdarahan (syok hemoragik) dan
infeksi berat. Vasovagal syncope yang diakibatkan stimulasi canalis sevikalis
sewaktu dilatasi juga boleh terjadi namum pasien sembuh dengan segera.6

2.9.4. Infeksi
Sebenarnya pada genitalia eksterna dan vagina dihuni oleh bakteri yang
merupakan flora normal. Khususnya pada genitalia eksterna yaitu staphylococci,
streptococci, Gram negatif enteric bacilli, Mycoplasma, Treponema (selain T.
paliidum), Leptospira, jamur, Trichomonas vaginalis, sedangkan pada vagina ada
lactobacili,streptococci, staphylococci, Gram negatif enteric bacilli, Clostridium
sp.,Bacteroides sp, Listeria dan jamur. Umumnya pada abortus infeksiosa, infeksi
terbatas padsa desidua. Pada abortus septik virulensi bakteri tinggi dan infeksi
menyebar ke perimetrium, tuba, parametrium, dan peritonium.
Organisme-organisme yang paling sering bertanggung jawab terhadap
infeksi paska abortus adalah E.coli, Streptococcus non hemolitikus, Streptococci
anaerob, Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolitikus, dan Clostridium
perfringens. Bakteri lain yang kadang dijumpai adalah Neisseria gonorrhoeae,
Pneumococcus dan Clostridium tetani. Streptococcus pyogenes potensial
berbahaya oleh karena dapat membentuk gas.6

16
2.10. Prognosis
Prognosis keberhasilan kehamilan tergantung dari etiologi aborsi spontan
sebelumnya.Perbaikan endokrin yang abnormal pada wanita dengan abortus yang
rekuren mempunyai prognosis yang baik sekitar >90 %.Pada wanita keguguran
dengan etiologi yang tidak diketahui, kemungkinan keberhasilan kehamilan
sekitar 40-80 %. Sekitar 77 % angka kelahiran hidup setelah pemeriksaan
aktivitas jantung janin pada kehamilan 5 sampai 6 minggu pada wanita dengan 2
atau lebih aborsi spontan yang tidak jelas.

17
 BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. I
Jenis Kelamin : Perempuan
TTL : 24-04-1997
Alamat : Lunang
Status Pernikahan : Menikah
Pekerjaan : IRT
No.RM : 16.93.24

II. ANAMNESA
 Keluhan Utama
Keluar darah disertai gumpalan melalui jalan lahir sejak 4 jam sebelum
masuk rumah sakit

 Riwayat Penyakit Sekarang

- Keluar darah disertai gumpalan melalui jalan lahir sejak 4 jam sebelum
masuk rumah sakit. Awalnya keluhan dialami pasien sejak 3 hari ini
berupa keluarnya flek-flek dan memberat dalam 1 hari terakhir. Darah
yang keluar berwarna merah segar bercampur kehitaman disertai
gumpalan darah, frekuensi 1-2 kali ganti pembalut per hari. Pasien
melihat keluar gumpalan darah seperti jaringan atau hati ayam. Keluhan
ini disertai dengan nyeri perut bagian bawah seperti mulas-mulas dan
nyeri pinggang.
- Riwayat keluar air-air dari kemaluan disangkal, riwayat keputihan (-),
dan riwayat minum jamu-jamu (-).
- BAK (+), BAB (+), kesan normal.

18
 Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku belum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.
Tekanan darah tinggi, DM, jantung, asma, dan alergi disangkal

 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa dengan pasien. Riwayat
penyakit keluarga seperti diabetes melitus, asma, hipertensi, penyakit
jantung dan alergi disangkal.

 Riwayat Haid
Menarche : 15 tahun
Siklus haid : 28 hari
Lama haid : 7 hari
HPHT : 3 Juli 2019
Taksiran persalinan : 10 April 2020

 Riwayat Obstetri
G1P0A0
Anak pertama : Hamil ini

 Riwayat Perkawinan
Pertama kali dengan suami sekarang yang berusia 30 tahun, sudah menikah
1 tahun. Menikah Juni 2019

 Riwayat Kontrasepsi
Pasien sebelumnya tidak pernah menggunakan kontrasepsi baik berupa KB
suntik ataupun pil.

 Riwayat Kebiasaan dan Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang Ibu Rumah Tangga. Pasien mengaku saat ini tidak
terlalu banyak melakukan aktivitas.. Kesan kondisi sosial ekonomi baik.

19
III. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik, tampak sakit sedang.

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital :

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Suhu : 36,8o C

Pernapasan : 16 x/menit

1. STATUS LOKALIS

Kepala : Normocephal.

Mata : Konjuntiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), pupil

isokor

Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-), epitaksis (-).

Mulut : Bibir kering (-), dinding faring hiperemis (-).

Telinga : Normotia, Ottorhea (-/-), Membran Timpani intak

(+/+).

Leher : Deviasi (-), pembesaran kelenjar getah bening (-),

JVP 5±2

Thorax

Paru

 Inspeksi : Bentuk normal, gerak nafas kedua dada simetris

 Palpasi : Vokal fremitus +/+ simetris
 Perkusi : Sonordikedualapangparu
 Auskultasi : Vesikuler Breath Sound +/+, rhonki -/-, wheezing -
/-

20
 Jantung
 Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
 Palpasi : Iktus cordis teraba
 Perkusi : Batas Atas Jantung : ICS II Linea Parasternal Sinistra
Batas Jantung Kanan : ICS II-III Linea Parasternal Dextra
Batas Pinggang Jantung: ICS V Linea Midclavicularis
Sinistra
 Auskultasi: BJ I-II reguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen

 Inspeksi : Permukaan datar, striae gravidarum (-),linea nigra(-),

warna sama seperti kulit di sekitar, bekas SC (-)
 Palpasi : Nyeri tekan (+) di inguinal sinistra, suprapubik, dan
inguinal dextra. Hepar dan lien tidak teraba membesar
 Perkusi : Timpani seluruh regio abdomen, nyeri ketok CVA (-).
 Auskultasi: Bising usus 10x / menit

Extremitas : Akral hangat (+/+/+/+), oedem (-/-/-/-)

IV. STATUS OBSTETRI

Usia gestasi : G1P0A0 hamil 7-8minggu
Pemeriksaan luar
Inspeksi : striae gravidarum (-), linea nigra (-)
Palpasi : ballottement tidak teraba
TBJ : belum dapat dihitung
His :-
Pergerakan janin : belum dapat dirasakan
Auskultasi :-

Pemeriksaan dalam

21
 VT :Portio licin, nyeri goyang portio (-),OUE terbuka 2
cm, adneksa tidak ditemukan kelainan, parametrium
lemas, cavum douglas tidak menonjol .

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium (tanggal 27 Agustus 2019)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 11,2 13 – 18
Leukosit 10.800 4000 – 10000
Trombosit 296.000 150000 – 400000
Hematokrit 33 40 – 54
GDS 131
Bleeding time 2 menit 1 – 3 menit
Clotting time 4 menit 30 detik 10 – 16 menit
HIV Non reaktif
HBsAg Non reaktif
Plano test (+)

 USG polikliniktgl 27Agustus 2019

Tampak gambaran jaringan sisa konsepsi.
Kesan: Gambaran abortus inkomplit

22
VI. Diagnosis
G1POA0 hamil 7-8 minggu dengan abortus inkomplit

VII. Diagnosis Banding

- KET
- Mola hidatidosa
- Blighted ovum

VIII. Tatalaksana
 IVFD RL 20 tpm (tangan kiri)
 Injeksi Cefotaxim 2x1 gr  skintest
 Rencana kuretase

IX. Prognosis
 Ad vitam : dubia ad bonam
 Ad functionam : dubia ad bonam
 Ad sanationam : dubia ad bonam

23
 BAB IV

PEBAHASAN

Pasien wanita berumur 22 tahun mengalami perdarahan. Os datang dengan

keluhan keluar darah disertai gumpalan melalui jalan lahir sejak 4 jam sebelum
masuk rumah sakit. Awalnya keluhan dialami pasien sejak 3 hari ini berupa
keluarnya flek-flek dan memberat dalam 1 hari terakhir. Darah yang keluar
berwarna merah segar bercampur kehitaman disertai gumpalan darah, frekuensi 1-
2 kali ganti pembalut per hari. Pasien melihat keluar gumpalan darah seperti
jaringan atau hati ayam. Keluhan ini disertai dengan nyeri perut bagian bawah
seperti mulas-mulas dan nyeri pinggang. Pada pemeriksaan fisik keadaan pasien
tampak lemah. Pada pemeriksaan dalam, saat dilakukan VT ditemukan portio
licin, nyeri goyang portio (-),OUE terbuka 2 cm, adneksa tidak ditemukan
kelainan, parametrium lemas, cavum douglas tidak menonjol .Pada pemeriksaan
penunjang di lakukan pemeriksaan labor, tampak leukosit sedikit meningkat.
Dan dilakukan USG, dari USG ditemukan gambran jaringan sisa konsepsi.
Dari anamnesa pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang dapat
ditegakkan diagosa Abrtus Inkomplit. Dimana tatalaksana pada pasien ini yatu
dipasang infus RL, diberikan antibiotic dan dilakukan kuretase.

24
 BAB V
KESIMPULAN

Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin berkembang

sepenuhnya dan dapat hidup di luar kandungan. Sebagai batasan digunakan usia
kehamilan yang kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.
Sedangkan abortus inkomplit sendiri adalah keluarnya sebagian, tetapi tidak
seluruh hasil konsepsi, sebelum umur kehamilan lengkap 20 minggu dan sebelum
berat janin 500 gram

Etiologi abortus sebagian besar diakibatkan oleh kelainan pertumbuhan

hasil konsepsi biasa menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 8
minggu. Selain itu juga bisa disebabkan oleh factor endokrin, infeksi, trauma, dll.

Diagnosis abortus inkomplit ini dapat di tegakkan berdasarkan anamnesa,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Kecepatan dan ketepatan diagnosis
serta terapinya dapat menentukan prognosa pasien abortus.Komplikasi yang
dapat terjadi pada kasus abortus seperti perdarahan, syok, perforasi dan infeksi.

25
 DAFTAR PUSTAKA

1.F. G Cunningham, KJ. Leveno, SL. Bloom. Abortion in William Obstetrics,

22nd edition. Mc-Graw Hill, 2005

2. McPhee S, Obsterics and obstretrics disoders,Current medical diagnosis and

treatment, 2009 edition, Mc Graw Hill, 2008

3. Sarwono prawiroharhdjo.Perdarahan pada kehamilan muda dalam Ilmu

Kandungan, edisi 2008

4. Saifuddin A. Perdarahan pada kehamilan muda dalam Buku Panduan Praktis

Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, Jakarta,2006 Hal M9-M17

5. Standard Pelayanan Medis Ilmu Kebidanan dan Kandungan, RS Efarina

Etaham, 2008, ms 33-35

6. Abortus Incomplete. Available at http://www.jevuska.com/2007/04/11/abortus-

inkomplit , accessed on July 29, 2014

7. Gaufberg F, Abortion Treatened, Available at

http://emedicine.medscape.com/article/795359-overview ,accessed on July
29, 2014

8. Gaufberg F, Abortion Septic, Available at

http://emedicine.medscape.com/article/795439-overview ,accessed on July
29, 2014

9. Kontroversi Seputar Aborsi, available at http :

//www.kesrepro.info.gendervaw/Mei/ 2003/gendervaw 02. htm, accessed on
July 29, 2014

10. Aborsi dan Hak Atas Pelayanan Kesehatan, available at http :

//www.theceli.com/opik/Aborsi.htm, accessed on July 29, 2014

26