PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK I
Koroulon Kidul, Bimomartani, Ngemplak,Sleman, Yogyakarta, 55584
Telepon 081575748969 , E-mail : pusk.ngemplak1@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar penugasan : Berdasarkan Surat Tugas No : 800/659

2. Nama Petugas : Budi Setyati, AMK
Evyta Nurmalitasari Sutrisna
3. Tujuan perjalanan : Dusun Tanjung Umbulmartani
4. Tanggal perjalanan : Jum’at 16 November 2018
5. Maksud Perjalananan : Deklarasi Kawasan Tanpa Rokok
6. Pejabat yang di temui : Bapak Muhammad Sodiq

Hasil kegiatan a Proses Pelaksanaan

1. Petugas datang membawa surat tugas menuju rumah Bapak
Muhammad Sodiq, memperkenalkan diri dan menyampaikan
maksud untuk melaksanakan Fasilitasi Deklarasi Kawasan
Tanpa Rokok
2. Petugas kemudian melaksanakan Penyuluhan di balai
Pertemuan Dusun Tanjung
3. Petugas Menyampaikan Materi tentang Kawasan Tanpa Rokok
Semar Semarak (Sehatkan Masyarakat Semangat Tanpa Asap
Rokok)
4. Sasaran Deklarasi KTR adalah Tokoh Masyarakat, Bapak-
bapak , Ibu-ibu, perwakilan remaja dusun Tanjung dan Bapak
Kepala Desa Umbulmartani

Hasil Kegiatan
b
1. Penyampaian Deklarasi Kawasan Tanpa Rokok
- Dengan dipimpin oleh Bapak Dukuh masyarakat Dusun
Tanjung pada hari Jum’at Tanggal 16 November 2018
Berkomitmen untuk
a. Tidak Merokok didalam Rumah
b. Tidak Merokok di tempat Umum (Masjid)
c. Tidak Merokok pada saat pertemuan- pertemuan
warga (acara perkumpulan dusun, jagong bayi dan
kenduri )
- Acara dilanjutkan dengan penandatanganan Komitmen
bersama

2. Permasalhan yang dihadapi

Sebagian wilayah dusun Tanjung dibagi menjadi 2 Desa
(Tanjung Umbulmartani dan Tanjung Sukoharjo) sehingga jika
ada acara Tahlil dan Pertemuan masih ada warga Tanjung
(Desa Sukoharjo ) yang merokok

3. Rencana Tindak Lanjut

Himbauan Kepada Bapak Dukuh Tanjung untuk
mensosialisasikan adanya penerapakan Kawasan Tanpa Rokok
di dusun Tanjung (Desa Umbulmartani) sehingga warga dusun
Tanjung (Desa Sukoharjo) ikut bepartisipasi dalam menerapkan
Kawasan Tanpa Rokok

Kesimpulan
 Warga Dusun Tanjung memahami materi yang disampaikan
 Warga bersepakat jika ada yang melakukan peanggaran
 c terhadap Komitmen diatas di berikan sanksi berupa teguran
lisan

Mengetahui
Kepala UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Ngemplak I
Sleman, 16 November 2018
Pelaksana
1. BUDI SETYATI, AMK…………………
NIP. 19740415 200012 2 006

dr.SERUNI ANGRENI SUSILA 2. EVYTA NURMALITASARI SUTRISNA……

Penata Tingkat I, III/d
NIP. 19810805 200902 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT NGEMPLAK I
Koroulon Kidul, Bimomartani, Ngemplak,Sleman, Yogyakarta, 55584
Telepon 081575748969 , E-mail : pusk.ngemplak1@gmail.com

NOTULEN PERTEMUAN
PEMBINAAN DUSUN TANPA ASAP ROKOK

Hari/Tanggal : Jum’at 16 November 2018

Tempat : Dusun Tanjung Umbulmartani
Waktu : 10.00 WIB -12.00 WIB
Agenda : Pertemuan Deklarasi Kawasan Tanpa Rokok
Susunan Acara : 1. Pembukaan
2. Sambutan kepala dusun Tanjung
3. Penyampaian materi
4. Tanya Jawab
5. Penyampaian Komitmen Bersama Kawasan Tanpa Rokok
6. Penandatanganan Komitmen KTR
7. Penutup

Hasil Kegiatan (Deklarasi Kawasan Tanpa Rokok)

1. Pembukaan
Acara di buka dengan berdoa bersama dipimpin oleh ibu Evyta Nurmalitasari dan dilanjutkan
dengan membacakan susunan acara

2. Sambutan Kepala Dusun Tanjung ( Bapak M Shodiq)

Ucapan terimakasih kepada pihak puskesmas Ngemplak I yang bersedia hadir dalam
Deklarasi Kawasan Tanpa Rokok di dusun Tanjung . Kegiatan ini dilaksanakan dengan
tujuan untuk meningkatkan kesadaran Masyarakat untuk berperilaku hidup bersih dan sehat
tanpa asap rokok

3. Pembacaan Visi Misi, Tata nilai Puskesmas Ngemplak I

a. VISI
Terwujudnya pelayanan kesehatan yang bermutu menuju masyarakat Sleman sehat
yang mandiri, berdaya saing dan berkeadilan
b. MISI
- Menerapkan sistem manajemen mutu secara konsisten dan berkesinambungan
- Memberdayakan masyarakat untuk lebih mandiri dalam upaya kesehatan
- Mengembangkan sumberdaya layanan yang memadai
- Membangun kerja sama lintas program dan sektor yang harmonis
c. TATA NILAI
• Profesional
• Transparansi
• Disiplin dan Tanggungjawab
• Kerjasama

MOTTO ( Mrantasi)
Mudah, Ramah, Nyaman, Tarif Terjangkau, Sehat Idamanku

3. Penyampaian materi oleh Ibu Budi Setyati

 Kawasan Tanpa Rokok Semar Semarak (Sehatkan Masyarakat Semangat Tanpa Asap
Rokok)
 Dasar Hukum Semar Semarak
 Tujuan Semar Semarak
 Meningkatkan Masayarakat untuk Hidup Sehat Tanpa Asap rokok
  Mengubah perilaku masyarakat dari perilaku merokok menjadi berhenti merokok
 Pembentukan Kawasan Tanpa Rokok
 Perlindungan terhadap perokok pasif
 Penyampaian Gerakan Masyarakat Hidup Sehat melalui
- Aktifitas Fisik Setiap hari minimal 30 menit
- Makan Buah dan Sayur setiap hari
- Cek Kesehatan secara rutin dan berkala
 Pemberdayaan masyarakat Dusun Tanjung melaui KTR SEMAR SEMARAK bisa
menjadi kegiatan positif untuk meningkatkan derajad kesehatan masyarakat, terutama
untuk mencegah timbulnya penyakit saluran pernafasan yang diakibatkan bahaya
paparan asap rokok
 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat Secara Cerdik
- Cek Kesehatan Berkala
- Enyahkan Asap Rokok
- Rajin Aktifitas Fisik
- Diit Sehat dengan Kalori Seimbang
- Istirahat Cukup
- Kelola Stres

4. Tanya Jawab
Pertanyaan dari Bapak Sinyo : Apa yang dimaksud perokok pasif dan apa efek yang
ditimbulkan dari paparan asap rokok
Jawab :
Orang yang bukan perokok namun terpaksa menghisap atau menghirup asap rokok yang
dikeluarkan oleh perokok.

5. Penyampaian Deklarasi Kawasan Tanpa Rokok

- Dengan dipimpin oleh Bapak Dukuh masyarakat dusun tanjung pada hari jumat tanggal
16 November 2018 Berkomitmen untuk
a. Tidak Merokok didalam Rumah
b. Tidak Merokok di tempat Umum (Masjid)
c. Tidak Merokok pada saat pertemuan- pertemuan warga (acara perkumpulan dusun,
jagong bayi dan kenduri )
- Acara dilanjutkan dengan penandatanganan Komitmen bersama oleh warga
Masyarakat Dusun Tanjung

6. Kesimpulan
 Warga Dusun Tanjung memahami materi yang disampaikan
 Warga bersepakat jika ada yang melakukan pelanggaran terhadap Komitmen KTR
diatas di berikan sanksi berupa teguran lisan

7. Penutup
Acara pembinaan dusun tanpa asap rokok ditutup dengan doa bersama

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Ngemplak I Yang Membuat Notulen

dr SERUNI ANGRENI SUSILA EVYTA NURMALITASARI SUTRISNA

Penata Tingkat I, III/d
NIP. 19810805 200902 2 005