Anda di halaman 1dari 1

................................., .............................. 20...........

No. : ......................................

Hal : Pemesanan Obat-obatan

Kepada Yth.

Apoteker .................................

Apotek .................................

Di .................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Bidan :

SIB/SIPB :

Alamat :

Dalam rangka pelayanan kebidanan, saya memesan obat-obatan sebagai berikut :

Demikian atas kerja samanya saya ucapkan terima kasih.

Bidan,

...........................................

Anda mungkin juga menyukai