BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Selama beberapa dekade terakhir, teknik operasi refraktif mengalami

kemajuan yang cukup pesat, namun semua prosedur bedah refraktif kornea

dapat mempengaruhi hidrasi kornea yang dapat menyebabkan terjadinya

sindroma mata kering, dan efek ini perlu dibatasi, karena jumlah jaringan

yang diamplas bergantung pada hidrasi stroma (Vestergaard et al. 2013).

Sampai saat ini, terutama laser femtosecond telah digunakan sebagai

alternatif untuk memotong flap kornea yang lebih tipis dari pada laser in situ

keratomileusis (LASIK). Laser femtosecond telah tersedia untuk pemotongan

lenticule intrastromal dan ekstraksi lenticule, yang disebut ekstraksi lenticule

bias atau ReLEx. Secara teoritis, teknik laser baru ini memiliki potensi untuk

meminimalkan tantangan LASIK. Pada ReLEx SMILE (small-incision

lenticule extraction), lokasi sayatan telah diminimalkan, dan dengan prosedur

tanpa flap. Prosedur ReLEx terbilang aman dan menjanjikan dalam hal

koreksi bias miopia, meskipun ReLEx SMILE belum banyak terapkan

(Vestergaard et al. 2013). Akan tetapi, Laser in situ keratomileusis (LASIK)

untuk pengobatan miopia dianggap sebagai salah satu prosedur bedah paling

berhasil secara keseluruhan, dengan tingkat kepuasan pasien mencapai 95%

(Vestergaard et al. 2013).

Sindroma mata kering adalah suatu penyakit multifaktorial yang

menyebabkan gejala tidak nyaman, penglihatan terganggu, dan

ketidakstabilan lapisan air mata yang berpotensi merusak permukaan. Salah

satu penyebab terjadinya mata kering adalah telah menjalani bedah refraktif,

hal ini dikaitan dengan keterlambatan respon penyembuhan luka dan dapat

mempengaruhi regresi refraktif pada kasus-kasus sedang sampai berat.

sedangkan proses dari komplikasi ini masih berkembang, beberapa teori telah

diusulkan untuk menjelaskan mengapa mata kering terjadi setelah melakukan

pembedahan refraktif. Interaksi antara permukaan okular dan kelopak mata

merupakan faktor penting dalam merawat produksi air mata yang berubah

setelah tindakan operasi. Kemungkinan faktor terbesar adalah pengaruh

operasi pada saraf dan sensasi kornea. Sensasi kornea yang utuh diperlukan

untuk frekuensi berkedip dan produksi air mata yang cukup, dan denervasi

kornea akibat gangguan dan kerusakan pada saraf kornea telah terbukti

berperan penting dalam pengembangan mata kering setelah operasi refraktif

(Wang et al. 2015)

Belum terdapatnya penelitian tentang perbandingan kejadian penyakit

mata kering pasca bedah refraksi metode ReLEx SMILE dan LASIK,

mendorong peneliti melakukan penelitian ini di SEC Rumah sakit Islam

Sultan Agung Semarang dengan alasan rumah sakit ini merupakan salah satu

rumah sakit dengan jumlah populasi sampel yang cukup banyak dan mudah

untuk di ambil data rekam medisnyaa, sehingga hasil dari penelitian dapat

lebih menggambarkan apakah terdapat perbedaan kejadian sindroma mata

kering pada pasien pasca bedah refraktif teknik LASIK dan ReLEx SMILE.
1.2. Rumusan Masalah

Dari uraian diatas, maka didapatkan rumusan masalah : Apakah

terdapat perbedaan kejadian sindroma mata kering pada pasien pasca bedah

refraktif teknik LASIK dan ReLEx SMILE ?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui perbedaan kejadian sindroma mata kering pada

pasien pasca bedah refraktif teknik LASIK dan ReLEx SMILE.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1. Mengetahui kejadian penyakit mata kering pada pasien pasca

bedah refraksi teknik ReLEx SMILE.

1.3.2.2. Mengetahui kejadian penyakit mata kering pada pasien pasca

bedah refraksi teknik LASIK.

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat Teoritis

Mengetahui teknik mana yang paling beresiko terjadinya

penyakit mata kering antara teknik LASIK dan ReLEx SMILE dan

sebagai bahan acuan untuk penelitian berikutnya.

1.4.2. Manfaat Praktis

Dengan mengetahui perbedaan kejadian sindroma mata kering

antara teknik LASIK dan ReLEx SMILE diharapkan dapat membatu

tenaga kesehatan mengetahui teknik mana yang paling beresiko

terjadinya penyakit mata kering sehingga dapat meminimalisir

kejadian sindroma mata kering pada pasien.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Air Mata

Gambar 2.1. Anatomi mata

(Sumber: Soon, Christopher Sam; Penny 2016)

2.1.1. Aparatus Lacrimal

Apparatus lacrimal terdiri dari kelenjar lakrimal, kelenjar lakrimal

aksesori, puncta lacrimal, canaliculi lacrimal, sacus lakrimal, dan ductus

nasolakrimal.

Kelenjar lakrimal terdiri dari struktur berikut:

 Bagian portio orbital berbentuk almond, terletak di fossa lakrimal di

superoanterior segmen temporal orbital, dipisahkan dari bagian palpebral

oleh lapisan tanduk otot levator palpebrae lateral.

 Bagian palpebra yang lebih kecil terletak tepat di atas segmen temporal dari

fornix konjungtiva superior. Duktus sekretori lakrimal, yang terbuka oleh

 sekitar 10 lubang halus, menghubungkan bagian orbital palpebra dan kelenjar

lakrimal ke fornix konjungtiva superior.

Kelenjar lakrimal aksesori (kelenjar Krause dan Wolfring) terletak di

substansia propria konjungtiva palpebra. Air mata mengalir dari glandula

lakrimal melalui punctum lakrimalis superior dan inferior dan kanalikuli ke

saccus lakrimal, yang terletak di fossa lakrimal. Ductus nasolacrimal berlanjut ke

bawah dari saccus lakrimal dan membuka ke meatus inferior rongga hidung,

lateral ke konka inferior.

Air mata diarahkan ke puncta melalui tarikan kapiler dan gravitasi dan oleh

aksi kelopak mata yang berkedip. Gabungan gaya tarik kapiler dalam canaliculi,

gravitasi, dan aksi pemompaan otot Horner, yang merupakan perluasan dari otot

orbicularis oculi ke titik di belakang kantung lakrimal, semua cenderung

meneruskan aliran air mata ke ductus nasolacrimal sampai ke hidung.

Pasokan Darah & Limfatik

Pasokan darah kelenjar lacrimal berasal dari arteri lacrimal. Vena yang

mengalirkan kelenjar bergabung dengan vena ophthalmic. Drainase limfatik

bergabung dengan limfatik konjungtiva untuk mengalir ke kelenjar getah bening

preauricular.

Pasokan Saraf

 Pasokan saraf kelenjar lakrimal adalah dengan saraf lacrimal (sensorik),

cabang divisi pertama trigeminal

 saraf petrosal (sekresi parasimpatis), yang berasal dari nukleus saliva

superior dan merupakan cabang dari saraf wajah.

  saraf simpatis di saraf petrosalis profunda dan menyertai arteri lakrimal dan

saraf lakrimal. Saraf petrosal yang lebih besar dan dalam membentuk saraf

kanal pterigoid atau saraf Vidian (Paul Ricardo, 2015).

2.1.2. Lapisan Air Mata dan Fungsinya

Gambar 2.2. Lapisan air mata

(Sumber: Cwiklik 2016)

Film air mata terdiri dari 3 komponen atau lapisan, yaitu :

 Lapisan mukosa, mengandung banyak mucin beberapa di antaranya bermuara

ke epitel permukaan mata. Mucin diproduksi oleh sel goblet konjungtiva dan

oleh sel skuamosa komplek dari kornea dan konjungtiva. Fungsi lapisan

mukosa diantaranya melumasi permukaan mata dan menyediakan lapisan

adsorben hidrofobik antara lapisan air dan epitel permukaan mata. Ia juga

menjebak partikel asing, debris seluler, dan mikroba dengan cara berkedip

akan dipindahkan ke canthus medial dan dikeluarkan keluar mata.

 Komponen aquos, merupakan bagian utama dari film air mata, terletak di atas

lapisan mucin. Diproduksi oleh kelenjar lakrimal, yang meliputi: (1) kelenjar

lakrimal utama dan (2) kelenjar lakrimal aksesori (Krause dan Wolfring).
 Sekresi air mata tampaknya memiliki 2 mekanisme, yaitu basal dan

terstimulasi. Sebagian besar produksi air mata bersifat refleksif melalui

stimulasi permukaan mata dan mukosa hidung, sekresi refleksif ini

diperkirakan muncul terutama dari kelenjar lakrimal mayor dan lobus

palpebralnya. Sekresi basal (yaitu, terjadi tanpa adanya stimulasi saraf)

diyakini berasal dari kelenjar lakrimal aksesori. Komposisi komponen aquos

yaitu air dan elektrolit; protein antibakteri seperti lisozim, laktoferin, dan

imunoglobulin (terutama IgA); vitamin, khususnya vitamin A (retinol, yang

diperlukan untuk pemeliharaan kornea) dan faktor pertumbuhan (misalnya

faktor pertumbuhan epidermal, faktor pertumbuhan hepatosit) . Fungsi

lapisan aquos termasuk menghidrasi lapisan mukosa, memasok oksigen dan

elektrolit ke permukaan mata, pertahanan antibakteri, pemeliharaan dan

pembaruan permukaan mata dan promotion penyembuhan luka melalui

proliferasi dan diferensiasi sel epitel permukaan okuler.

 Komponen lipid menutupi lapisan aquos dan merupakan lapisan terluar dari

film air mata. Diproduksi oleh kelenjar meibom (tarsal), yang terletak di

lempeng tarsal kelopak mata, yang membuka ke tepi palpebra tepat di

belakang bulu mata. Ada juga kontribusi kecil dari kelenjar Zeis, yang

membuka ke folikel bulu mata. Fungsi lapisan lipid termasuk memperlambat

penguapan air mata, meningkatkan penyebaran film air mata, memberikan

permukaan optik yang halus, mencegah kontaminasi film air mata oleh lipid

kulit, mencegah meluapnya air mata, dan mempertahankan posisi palpebra

yang sesuai saat tidur (Perry 2008).

2.2. Sindrom Mata Kering

2.2.1. Pengertian
 Sindroma mata kering didefinisikan oleh International Dry Eye Workshop

merupakan penyakit multifaktorial pada air mata dan permukaan mata yang

menghasilkan gejala ketidaknyamanan, gangguan penglihatan, dan

ketidakstabilan film air mata dengan potensi kerusakan pada permukaan mata.

Hal tersebut disertai dengan peningkatan osmolaritas pada lapisan air mata dan

peradangan pada permukaan mata (Shtein et al. 2016).

2.2.2. Etiologi

Etiologi mata kering memiliki dua klasifikasi utama yaitu defisiensi

produksi air mata dan penguapan air mata berlebih. Hal ini disebabkan oleh

degradasi lapisan air mata yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti

penyakit autoimun sistemik (misalnya sindrom Sjögren), kekurangan makanan,

faktor lingkungan (misalnya lensa kontak), dan disestesia (iritasi mata akibat

kehilangan persarafan kornea setelah refraksi) (Soon, Christopher Sam; Penny

2016).

2.2.3. Mekanisme

mekanisme inti mata kering didorong oleh hiperosmolaritas air mata dan

ketidakstabilan film air mata. siklus peristiwa ditampilkan di sebelah kanan

gambar. hiperosmolaritas air mata menyebabkan kerusakan pada epitel

permukaan dengan mengaktifkan kaskade kejadian inflamasi pada permukaan

mata dan melepaskan mediator inflamasi ke dalam air mata. kerusakan epitel

melibatkan kematian sel dengan apoptosis, hilangnya sel piala, dan gangguan

ekspresi musin, yang menyebabkan ketidakstabilan lapisan air mata film.

ketidakstabilan ini memperburuk hiperosmolaritas permukaan okular.

ketidakstabilan film air mata dapat dimulai tanpa terjadinya hiperosmolaritas air
mata sebelumnya, oleh beberapa etiologi, termasuk xerophthalmia, alergi mata,

penggunaan pengawet topikal, dan pemakaian lensa kontak. cedera epitel yang

disebabkan oleh mata kering merangsang ujung saraf kornea, menyebabkan

gejala ketidaknyamanan, peningkatan berkedip. hilangnya lendir normal pada

permukaan mata berkontribusi terhadap gejala dengan meningkatkan resistensi

gesekan antara kelopak mata dan bola mata. selama periode ini, input refleks

tinggi telah disarankan sebagai dasar dari peradangan neurogenik di dalam

kelenjar. penyebab utama hiperosmolaritas air mata adalah berkurangnya aliran

air mata, akibat dari kegagalan lakrimal, dan atau peningkatan penguapan dari

film air mata. Kehilangan penguapan yang meningkat lebih disukai oleh kondisi

lingkungan yang kelembabannya rendah dan aliran udara yang tinggi dan dapat

disebabkan secara klinis, khususnya oleh disfungsi kelenjar meibom yang

menyebabkan lapisan lipid film air mata tidak stabil. kualitas lapisan minyak

dimodifikasi oleh aksi esterase dan lipase yang dilepaskan oleh kelopak mata

normal, yang jumlahnya meningkat pada blepharitis. Mengurangi aliran air mata

karena gangguan pengaliran cairan lakrimal ke dalam saccus konjungtiva. Tidak

jelas apakah ini merupakan fitur penuaan normal, tetapi mungkin disebabkan oleh

obat sistemik tertentu, seperti antihistamin dan agen anti-muskarinik. penyebab

paling umum adalah karena kerusakan lakrimal akibat inflamasi, yang terlihat

pada gangguan autoimun seperti sindrom Sjogren dan juga pada sindrom mata

kering non-Sjogren. Peradangan menyebabkan kerusakan jaringan dan blok

neurosekretor yang berpotensi reversibel. blok reseptor juga dapat disebabkan

oleh sirkulasi antibodi terhadap reseptor M3. Peradangan biasanya disebabkan

oleh tingkat androgen jaringan yang rendah. pengiriman air mata dapat terhambat

oleh jaringan parut konjungtiva atau berkurang dengan hilangnya kendali refleks
sensoris ke kelenjar lakrimal dari permukaan okular. akhirnya, kerusakan

permukaan mata kering yang kronis menyebabkan penurunan sensitivitas kornea

dan penurunan refleks sekresi air mata. berbagai etiologi dapat menyebabkan

mata kering, setidaknya sebagian oleh mekanisme blok sekretori refleks,

termasuk: operasi refraktif (mata kering laSIk), pemakaian lensa kontak dan

penyalahgunaan kronis anestesi topikal (Bron 2015).