MATA

PRETEST

1
1. Pasien wanita 24 tahun datang
dengan keluhan terdapat benjolan
pada kelopak mata bagian dalam
sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan
hilang timbul dan tidak nyeri. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan massa
padat, tidak merah dan tidak nyeri.
Diagnosis pada pasien adalah ....
A. Hordeolum interna
B. Hordeolum eksterna
C. Kalazion
D. Dakrioadenitis
E. Darkriosistitis
2. Perempuan 20 tahun datang ke
poliklinik dengan keluhan mata
kanan merah. Keluhan mata berair
dan nyeri disangkal. Penglihatan
tidak menurun. Tanda vital dalam
batas normal. Pada pemeriksaan
oftalmologi didapatkan VOD 20/20,
konjungtiva hiperemis, injeksi
episkiera (+). Diagnosis pasien
adalah ....
A. Konjungtivitis
B. Episkleritis
C. Pingekula
D. Pterigium
E. Uveitis
3. Anak 8 tahun dibawa ibunya ke
poliklinik dengan keluhan mata
merah sejak 3 hari yang lalu. Pada
pemeriksaan didapatkan kongesti
konjungtiva khususnya di kantus
nasolakrimalis. Didapatkam hasil tes
regurgitasi (+). Kemungkinan
diagnosis pasien adalah ....
A. Konjungtivitis kronik
B. Dakrioadenitis
C. Dakriosistitis
D. Hordeolum interna
E. Hordeolum eksterna
2
4. Anak laki-laki 6 tahun dibawa
ibunya ke poliklinik dengan keluhan
mata merah dan gatal sejak 1
minggu yang lalu. Dari pemeriksaan
fisik didapatkan VODS 6/6.
Didapatkan giant cell di konjungtiva
dan trantas dot di limbus mata kiri
dan kanan. Diagnosis pada pasien
adalah ....
A. Konjungtivitis alergi
B. Konjungtivitis vernal
C. Konjungtivitis bakteri
D. Konjungtivitis virus
E. Konjungtivitis jamur
5. Seorang perempuan usia 54 tahun
datang ke IGD RS dengan keluhan
penglihatan mata kanan mendadak
menurun dan seperti melihat pelangi
sejak tadi malam. Keluhan disertai
nyeri kepala sebelah kanan, mual
dan muntah. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum tampak
sakit, TD 130/90 mmHg, nadi
80x/menit, napas 18x/menit, suhu
37,2C. pada pemeriksaan
oftalmologi didapatkan VOD 1/300,
pinhole tidak maju, palpebra
spasme, hiperemis konjungtiva,
kornea edema, pupil mid-dilatasi,
segmen posterior sulit dievaluasi
dan TlO 50 mmHg. Apakah
diagnosis yang paling tepat?
A. Glaukoma primer sudut terbuka
B. Glaukoma akut
C. Glaukoma kronis simplek
D. Glaukoma absolute
E. Glaukoma sekunder
6. Seorang laki-laki 50 tahun datang
dengan keluhan penglihatan ganda.
Keluhan mata merah dan nyeri
disangkal. Apabila salah satu mata
ditutup keluhan hilang. Pasien
memiliki riwayat hipertensi tidak
 terkontrol dengan tekanan darah saat
pemeriksaan 180/100 mmHg, virus
20/20. Hirschberg test ditemukan
eksotropia 30 derajat pada mata kiri
dan pupil isokor. Terdapat
keterbatasan gerak ke arah nasal
pada mata kiri. Penyebab keluhan
pasien adalah ....
A. Nervus II
B. Nervus III
C. Nervus IV
D. Nervus V
E. Nervus VI
7. Seorang laki-laki 33 tahun datang ke
puskesmas dengan keluhan
munculnya selaput kemerahan pada
kedua mata disertai rasa mengganjal
pada kedua mata. Pasien sering
terpapar sinar matahari dan debu
pabrik serta sering beraktivitas di
luar ruangan tanpa menggunakan
topi atau kacamata. Dari
pemeriksaan didapatkan selaput
berbentuk segitiga dari nasal sampai
melewati limbus tetapi tidak
melebihi 2 mm dari limbus kornea.
Apakah diagnosis yang mungkin?
A. Pterygium grade 4
B. Pterygium grade 3
C. Pseudopterygium
D. Pterygium grade 2
E. Pterygium grade 1
8. Seorang laki-laki usia 45 tahun
datang dengan keluhan mata kiri
nyeri dan merah. Keluhan sering
kambuh dan hilang sendiri. Pada
pemeriksaan oftalmologi didapatkan
3
mata kiri merah, terdapat nodul di
daerah temporal dengan injeksi pada
episklera. Penunjang yang tepat
pada kasus ini adalah ....
A. Lubrikasi lokal dan steroid lokal
B. Steroid lokal
C. Epinefrin tetes mata 2,5%
D. Lubrikasi lokal
E. Fenilefrin tetes mata 2,5%
9. Seorang ibu usia 50 tahun datang
berobat ke puskesmas dengan
keluhan benjolan pada kelopak mata
atas dan bawah dekat hidung. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan
benjolan bulat memanjang, simetris,
berwarna putih-kuning, yang terdiri
dari lemak. Pasien juga mempunyai
riwayat tinggi kolesterol. Diagnosis
pasien tersebut?
A. Xantelasma
B. Dermatitis seboroik
C. Dermatitis Numularis
D. Ektima
E. Impetigo Bulosa
10. Seorang anak berusia 15 hari
dibawa ibunya ke praktek Anda.
Didapatkan mata mengeluarkan
cairan mukopurulen. Pada hapusan
dilakukan pengecatan Giemsa dan
ditemukan inclusion body. Penyebab
kelainan pada anak tersebut adalah?
A. Neisseria gonorrhea
B. Chlamydia trachomatis
C. Candida albicans
D. Klebsiella sp.
E. Staphylococcus aureus
MATA
A. Anatomi

B. Pergerakan Bola Mata

Untuk melihat lurus : M. Rectus
Untuk melihat miring : M. Oblique
N.III : - Rectus Superior
- Rectus Inferior
- Rectus Medial
- Oblique Inferior
N. IV : - Oblique Superior
N. IV : - Rectus Lateralis

* MATA MERAH VISUS NORMAL

1. Konjungtivitis
Gejala Kilinis: Trias:
Merah, Sekret, Visus tidak terganggu

a. Konjungtivitis cataralis
Etio: S. Pneumonia , H. Aegypticus
GK : - Mata merah, bengkak, panas
- Sekret Mukopurulen
- Kelopak mata terasa lengket terutama
Saat bangun pagi
Tx: Kloramfenikol tetes / salep

b. Konjungtivitis Gonorica
Etio: N. Gonorrhea, diplococcus gram (-)
Klasifikasi: - Oftalmia Neonatorum (<1 – 3hr)
- K. Gonore Infantum ( > 10 hr)
- K. Gonore Adultorum ( > 1thn)
GK: - Mata merah
- Sekret purulen berat
- Kemosis

4
 - Edema palpebra
Tx: - Sistemik: inj. Ceftriaxone IM
Neonatus: 25 – 50 mg/ KgBB
Dewasa : 1 gr SD
- Topikal: Kloramfenikol tetes; irigasi Nacl
- Profilaksis: Perat Nitrat ( AgNO3)

c. Konjuntivitis Angular
Etio: Basil Moraxella Anfeld
GK: Pasien sering berkedip
Tx: Tetrsiklin, Basitrasin

d. Konjungtivitis Membranosa
Etio: C. Difteri, basil gram (-)
Khas: Pseudomembran warna putih keabuan

e. Konjungtivitis Herpetik
etio: Adenovirus, HSV tipe 1, Herpes Zoster
GK: - sekret serous, bening
- reaksi folikel (+)
- pembesaran kel. Preaurikuler
- herpes → lesi kulit (+) sesuai dermatom
- adenovirus → lesi kulit (-)
Px: Lab (Giemsa) : Giant cell (+)
Tx: Adenovirus : self limited → Artificial tears
HSV : Asiklovir 5x200mg 7 hari
H. zoster : Asiklovir 5x800mg 10 hari

f. Konjungtivitis Vernalis ( Anak 4 – 20thn)

GK: - Mata merah berair
- sangat gatal
- sekret putih susu
Px : - Cobble stone (+)
- Tantras dot (+)
Tx: 1.Sel mast stabilizer (sodium cromolin 2%)
2. Antihistamin topikal
3. steroid topikal (betametason)

g. Konjungtivitis Chlamydia
etio: C. Trachomatis
GK: - mata merah, gatal, sekret mukopurulen
- reaksi folikel (+)
Px: - Pada pulasan : inclusion bodies (+)
- sumur herbert (+) → jar. Ikat
Tx: Topikal : Salep tetrasiklin/ eritromisin

5
 Sistemik : Doksisiklin 2x100mg 7hari
2. Pterigium
Def: pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yg bersifat degeneratif & invasif
berbentuk segitiga, puncaknya mengarah ke kornea. mengenai usia tua > 60 thn.
Etio: cahaya matahari, debu, panas
GK: - Mata merah, berair
- rasa mengganjal
- bisa sampai gangguan penglihatan
Derajat:
I Terbatas limbus
II Lewat limbus, <2mm dari kornea
III Tidak sampai pupil, 3-4mm lewat
kornea
IV Melewati pupil

I Terbatas limbus
II Antara limbus & pupil
III Melewati pupil

DD: Pseudopterigium
Px: Tes sonde (+) : pseudopterigium
(-) : pterigium
Tx: - Rujuk spesialis mata

3. Pinguekula
Def: degenerasi hialin submukosa jar. Konjungtiva
Px: bintik kekuningan di K. Buli (+)
Tx: Steroid topikal

4. Episkleritis
Def: radang jar. Ikat vaskular antara konjungtiva dan tepi sklera
Etio: hipersensitivitas
GK: - Mata merah, kering
- terasa mengganjal
- nyeri minimal
Px: nodul berbatas tegas, unilateral, warna merah muda
PP: tes fenilefrin 2,5% = berkurang
Tx: - Artificial tears + kompres dingin
- streoid topikal

5. Skleritis
Def: peradangan pada sklera
Etio: penyakit sistemik (RA)
GK: - Mata merah, mengganjal

6
 - nyeri(+) menjalar ke dahi & alis
Px: nodul berbatas tidak tegas, bilateral, warna merah keunguan
PP: tes fenilefrin 2,5% = tidak berkurang
Tx: - steroid topikal
- NSAID oral

6. Perdarahan subkonjungtiva
Def: perdarahan mulai dari ptekie kecil hingga menyebar ekstensif ke konjungtiva
bulbi
Etio: - trauma - anomali vaskuler
- Hipertensi - ruptur spontan
- tekanan mendadak
GK: warna merah homogen dengan batas tegas, direabsorpsi sempurna 7- 21 hari.
Tx: - Kompres dingin
- Artificial tears

* MATA MERAH VISUS TURUN

1. Keratitis
GK: Subjektif: nyeri, fotofobia, blefarospasm gg. penglihatan, lakrimasi.
Objektif: -infiltrat
- neovaskularisasi
- injeksi perikornea
Jenis: - K. Superfisialis → membr. Bowman
- K. Profunda → stroma
- Ulkus korna : sentral & marginal
Px: slitlamp

a. Keratitis bakteri
etio: bakteri gram (+) dan gram (-)
Fr: trauma benda asing, operasi
(cth: tukang las kena biji besi)
Khas: - lesi berbatas tegas, putih keabuan
- bisa hipopion (nanah dlm COA)
Tx: Kloramfenikol tetes / salep

b. Keratitis Virus
etio: HSV, Herpes Zoster
Khas: lesi dendritik/ geografik
PP: Tes sensibilitas kornea = menurun
Tx: Asiklovir

c. Keratitis Jamur

7
etio: Aspergilus, Candida
FR: Riw. trauma tumbuh – tumbuhan
Khas: lesi satelit
PP: KOH
TX: - Aspergilus →Natamycin topikal/ nistatin
- Candida → Amfotericin B topikal/ nistatin

d. Keratitis Protozoa
FR: Riw. berenang pakai lensa kontak
Khas: Ring shape lesion
Tx: Amebesida/ Neomicin

Bentuk lain:
1. Ulkus bakteri
- Pneumococcus: ulkus warna keabu-abuan, batas jelas, meluas ke arah sentral
kornea, ujung ulkus infiltrasi spt ular menjalar ( ulkus serpens)
- Stafilokokus: ulkus kekuningan, progresif, dapat mengenai seluruh kornea
- Ulkus mooren: ulkus marginal krn autoimun akibat peradangan kronik

Bedakan!!
Tes Fluorosensi (+): ulkus kornea
(-) : keratitis
Komplikasi keratitis:
1. sikatriks Nebula (berawan/ kabut)
Macula
Leucoma
2. Iritis/ iridosilitis:
3. Perforasi kornea→ Tes siedel (+)
4. Uveitis anterior

Terapi:
- Ulkus: sulfas atropin 1% (melebarkan pupil, mengistirahatkan iris, mencegah
sinekia)
- terapi kausal
2. Uveitis Anterior
Def: radang pada iris dan korpus siliaris
Etio: 1. Penyakit sitemik
2. Trauma
GK:
Subjektif: sakit di mata, kepala, kening.
fotofobia, lakrimasi, gg. visus.
Objektif: - Injeksi silier
- Keratis precipitates
- Cells & Flare ( efek thyndall)
di COA

8
 - Hipopion di COA
- Pupil miosis
Tx: Atasi penyebab + Sulfas Atropin 1%
+ Steroid topikal

3. Glaukoma
Trias: - peningkatan TIO > 20 mmHg
- Pandangan kabur
- Penyempitan lapangan pandang

Glaukoma sudut terbuka

Merupakan glaukoma kronis
GK: - penyempitan lapangan pandang tepi
- nyeri kepala ringan
- halo sign
Px: - COA dalam, TIO bisa normal
- gg. di trabecular meshwork

Glaukoma sudut tertutup

Merupakan glaukoma akut
GK: - penyempitan lapangan pandang
- nyeri kepala (+)
- halo sign
Px: - COA dangkal, TIO meningkat
- sinekia posterior
- iris bombei

Glaukoma Skunder
Akibat kerusakan mata sebelumnya
(cth: uveitis & katarak)

Glaukoma Absolut
Glaukoma yg sudah tidak dapat diobati lagi dan sudah kehilangan penglihatan
karena menekan N. II
Diagnosa Glaukoma:
1. Tonometri
2. Funduskopi→ nilai cup to disc ratio (CDR)
3. Lapangan pandang konvrontasi
Kampimetri
3. Gonioskopi → Lihat sudut COA

Tx Glaukoma:
Akut: - A : Acetazolamide sistemik/ oral
- B : Beta blocker : timolol tetes
- C : piloCarpin (kecilkan pupil)

9
 - D : Diuretik : manitol 20%
Kronis: - Timolol drop
- Latanaprost
Definitif: Trabeculectomy / Trabeculopasty

Glaukoma Kongenital
Trias: - Bofthalmos → >12mm
- Photophobia
- Epiphoria
Tx : Rujuk utk pembedahan

* MATA TENANG VISUS TURUN PERLAHAN

1. Kelainan refraksi
Yaitu keadaan dimana bayangan jatuh tidak di retina (makula lutea).
Ditentukan oleh media refraksi: kornea, lensa, aqous humor, corpus viterus.

a. Myopia
dimana bayangan jatuh di depan retina
GK: dapat melihat dengan jelas pada jarak
baca dekat (25cm) tp tidak dapat lihat
benda jauh dengan jelas.
- Bentuk:
1. myopia refraktif→ refraksi lensa terlalu
kuat. (cth: katarak)
2. myopia aksialis→bentuk mata lonjong
3. myopia curvatur→kornea lebih cembung
4. myopia index bias→ peningkatan KGD
- Berdasarkan sifat:
1. myopia simpleks→umur muda
2. myopia progresif
3. myopia maligna
Derajat miopia:
Ringan : -1.00 s/d -3.00
Sedang : > -3.00
Berat : > -6.00
Sangat Berat : > -9.00
Tx: Lensa cekung / bikonkaf

b. Hipermetropia
yaitu bayangan jatuh di belakang retina
GK: dapat melihat dengan jelas benda jauh tp
tidak dapat melihat benda dekat dgn jelas
- Bentuk:
1. aksialis→sumbu mata terlalu pendek

10
2. curvatur→ kornea kurang cembung
3. Refraktif
Tx: Lensa cembung / bikonveks
Komplikasi: - Glaukoma sudut tertutup
- Strabismus

c. Asigmatisma / silindris
dimana kornea atau lensa mata tidak simetris, sehingga bayangan jatuh di banyak
titik.
GK: pandangan yang samar atau tidak fokus
dan kesulitan melihat gambar scr utuh
Tipe astigmatisma:
1. Simplex→OD: Cyl -0,50 D (180◦)
2. Compound→ OD:S -1,00D; Cyl -0,50D (180◦)
3. Mixed→ OD: S -1,00D; Cyl +0,50D (90◦)
PP: Plasido test : nilai permukaan korea
TX: Lensa silindris

d. Presbiopia
yaitu gangguan daya akomodasi pada usia lanjut (>40thn) karena kelemahan otot
akomodasi / berkurangnya elastisitas lensa
GK: mata mudah lelah, berair, terutama saat
membaca terlalu lama

Koreksi presbiopia:
 + 1,0 D untuk usia 40 thn
 + 1,5 D untuk usia 45 thn
 + 2,0 D untuk usia 50 thn
 +2,5 D untuk usia 55 thn
 +3,0 D untuk usia 60 thn

e. Ambliopia (lazy eyes)

Gangguan refraksi dimana tajam penglihatan tdk mencapai optimal walau sudah
dikoreksi dengan lensa spheris.
Etio: kurangnya rangsang utk meningkatakan
perkembangan penglihatan
GK: - mata kabur
- beda kedua mata > 3D
- unilateral
- setiap koreksi, visus tidak sempurna 6/6
Tx: Terapi oklusi → tutup mata yg sehat

f. Anisometropia
GK: beda kedua mata >3D tapi bisa dikoreksi

11
 sempurna 6/6
komplikasi : amblyopia

2. Katarak
Klasifikasi:
1. Usia:
- katarak kongenital ( < 1 thn)
- katarak juvenile ( > 1thn)
- katarak senile ( > 50 thn)
2. katarak traumatik→ kekeruhan stellata
3.katarak skunder
4. katarak diabetik
5. katarak subkapsularis posterior→akibat
Steroid jangka panjang
Insipien imatur matur hipermatur GK: - penglihatan kabur
Kekeruhan ringan sebagian seluruh masif dan berkabut
- silau terhadap
Cairan N (++) N (-) matahari
lensa - warna manik mata
Iris N terdorong N tremulans berubah / putih
COA N dangkal N Dalam
Sudut bilik N sempit N Terbuka Stadium katarak senilis:
mata
Shadow - + - +/-
tes

Katarak kongenital
Etio: tersering pada ibu terinfeksi rubella
GK: leukophoria ( bintik putih di lensa), sepertimata kucing
merupakan emergensi krn otak belajar melihat usia 3-4bulan pertama sehingga
harus dioprasi secepatnya

Katarak diabetik
Etio: akumulasi sorbitol di lensa
Sehingga terjadinya denaturasi protein lensa

Indikasi oprasi:

12
1. katarak hipermatur
2. lens induced glaucoma
3. dislokasi / subluksasi lensa
4. visus dengan hitung jari

Jenis tindakan operasi:

1. ECCE ( Extra capsular cataract extraction)
→lensa diangkat ditinggalkan kapsulnya
2. ICCE (Intracapsular cataract extraction)
→lensa dan kapsul diangkat
3. Fekoemulsifikasi → aspirasi lensa

3. Retinopati diabetikum
Yaitu kelainan retina yg dibebabkan oleh DM
GK: penurunan tajam penglihatan yg berlangsung perlahan- lahan

a. poliferatif : - neovaskularisasi (+)

- mikroaneurisma (+), exudat(+)
- perdarahan retina (+)
Std dini: perdarahan vitreus (-)
Std lanjut: perdarahan vitreus (+)→vitrectomy
b. non poliferatif: - neovaskularisasi (-)
- mikroaneurisma (+)
- exudat(+)
- perdarahan retina (+)
Tx: - obat anti diabetik + diet
- rujuk utk fotokoagulasi laser

4. Retinopati Hipertensif
Yaitu kelainan retina dan pemb. Darah retina akibat tekanan darah tinggi
GK: penurunan tajam penglihatan yg berlangsung perlahan – lahan
Khas: - eksudat berbentuk bintang (macular
Star)
- edema saraf retina gambaran cotton
wool spot
- fenomena crossing ( AV nicking/ AV
crossing)

*MATA TENANG VISUS TURUN PERLAHAN

1. Ablasio retina
Khas: pandangan seperti tertutup tirai

2. CRAO (Central retina artery oclusi)

Khas: “cherry red spot” yaitu bercak merah dikelilingi area pucat di makula

13
3. CRVO ( Central retina vena oclusi)
Khas: “perdarahan semua kuadran” pada funduskopi

4. Optic Neuritis
Khas: penglihatan scotoma sentral
GK: Reflkes pupil terganggu, tidak bisa melihat sebagian warna
- retrobulbar: funduskopi normal
- papilitis: papil edema

*KELAINAN DAN INKEFKSI KELOPAK MATA

1. Hordeolum
Def: infeksi kelenjar di palpebra
Klasifikasi:
- H. interna→kel. Meibom; konj. Tarsal
- H. Eksterna→ kel. Zeis&mol
GK: benjolan merah, hangat, edema,
Nyeri pada palpebra
Tx: -Awal : kompres hangat + Ab topikal
- Tepat : insisi / drainase
-H. Eksterna: insisi horizontal
- H. Interna: insisi vertikal
2. Kalazion
Def: Peradangan granulomatosa kronik
non-infektif pd kelenjar meibom
GK: benjolan yang tidak disertai nyeri
Tx: -konservatif
- insisi vertikal & kuretase

3. Blepharitis
Def: radang pada kelopak mata sampai ke
Tepi kelopak
Etio: bakteri, virus, jamur, alergi
Klasifikasi:
- B. Anterior→ zeis& moll
- B. Posterior→ meibom→ foamy tears(+)
GK: - bengkak pada kelopak mata
- merah, nyeri, sekret (+)
- bulu mata rontok
- skuama (+)
Tx: kompres hangat + shampo bayi + Ab topikal

4. Trikiasis
Def: tumbuhnya bulu mata ke arah dalam dgn posisi palpebra yg normal.
Etiologi: trachoma, blefaritis, hordeolum

14
GK: - sensai benda asing
- fotofobia, nyeri, lakrimasi
Tx: epilasi ( cabut bulu mata )

5. Distichiasis
Def: adanya barisan bulu mata tambahan pada kelopak mata, dimana
satu/keduanya menekuk ke arah bola mata
Etio: kongenital, riwayat trauma
GK: sensasi benda asing, fotofobia, nyeri, lakrimasi
Tx: epilasi

6. Entropion
Def: peggulungan margo pelpebra ke dalam
Etio: kongenital, degenerasi
GK: sensasi benda asing, nyeri, lakrimasi
Tx: rekonstruksi palpebra ( tarsotomi )

7. Ektropion
Def: penggulungan margo palpebra ke luar
Etio: degenerasi, trauma
GK: sensasi benda asing, nyeri, lakrimasi
Tx: rekonstruksi palpebra ( tarsotomi )

8. Simblefaron
Def: adhesi antara palpebra dan bola mata
Etio: trauma, konjungtivitis
GK: keterbatasan gerak bola mata, diplopia
Tx: artificial tears + simblefarektomi

9. Ankiloblefaron
Def: adhesi antara margo palpebra superior dan inferior
Etio: kongenital, trauma, blefaritis
GK: perlengketan palpebra superior &inferior
Tx: eksisi dan separasi palpebra

10. Lagophtalmus
Def: ketidakampuan menutup bola mata secara volunter
Etio: paralisis m. Orbicularis oculi
GK : amata kering
Tx: - Artificial tears
- Ab salep mata ( terutama tidur & koma)

15
11. Ptosis
Def: jatuhnya palpebra superior hingga menutupi bola mata superior
Etio: kongenital, neurogenik(myasthenia)
GK: amblyopia
Tx: koreksi bedah

12. Xanthelesma
Def: penonjolan ringan kulit kelopak mata berwara kuning
Etio: hiperlipidemia, hiperkolesterolemia, DM
Tx: ekstirpasi

*KELAINAN APARATUS LAKRIMAL

1. Dakrioadenitis
Def: peradangan kelenjar lakrimal
Etio: bakteri, virus, jamur
GK: - benjolan di kelopak mata lateral
- kelopak mata bentuk huruf “S” terbalik
- nyeri dan bengkak
Tx: - kompres hangat + ab topikal & sistemik
- jika abses → insisi

2. Dakriosistitis
Def: peradangan saccus lakrimal (kantong air mata)
Etio: bakteri, virus, jamur
GK: - benjolanmerah, nyeri, bengkak di saccus
- nyeri hebat di kantung mata
- kronik: air mata banyak
PP: - Anel test (-)
- tes regurgitasi (+)
Tx: 1. Kompres hangat
2. masase
3. antibiotik topikal / sistemik
4. jika abses → insisi

*PENYAKIT MATA YANG LAIN

1. Xerophtalmia
Def: gangguan penglihatan karena defisiensi vitamin A
- primer: kurang vit. A dalam diet
- skunder: malabsorbsi usus
GK: mata kering, nyeri, rabun senja, visus turun perlahan

16
Klasifikasi:
X 1-A Xerosis konjungtiva
X 1- B Bitot spot + xerosis konjungtiva
X2 Xerosis kornea
X3 Xerosis dgn tukak kornea
X 3-B Keratomalasia

Tx: Vitamin A dosis tinggi

- usia < 6bln : 50.000IU (1/2 kapsul biru)
- usia 6 – 12bln: 100.000IU (1 kapsul biru)
- usia >12 blm : 200.000IU (1 kapsul merah)

2. Lapangan Pandang

3. Hifema
Def: akumulasi darah dalam bilik depan mata
Etio: trauma tumpul yg merobek pemb. Darah iris atau corpus silier
GK: - nyeri pada mata
- blefarospasme
- penurunan tajam pengliahatan apabila
sudah mencapai setengah bilik mata dpn
Derajat:
I = <1/3 anterior chamber
II = 1/3 – 1/2 anterior chamber
III = >1/2 anterior chamber
IV = total anterior chamber

17
Tx: - bed rest total + elevasi kepala 30◦
- siklopegik
- jika rebleeding → koagulan
- jika peningkatan TIO → antiglaukoma
- parasintesis (sedot darah) → derajat 4

4. Dry eye syndrom (keratokonjungtivitis sicca)

Def: gangguan pengliahatan akibat sedikitnya produksi air mata / air mata menguap
terlalu cepat
Etio: usia tua, hormonal, peny. Sitemik
GK: - mata terasa kering sepanjang hari
- rasa terbakar, gatal, silau pada mata
- mata merah
PP: Schirmer test
Tx: Artificial tears

5. Strabismus
Def: keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak ke satu arah
Klasifikasi:
- heterotropia ( strabismus manifest)
- heterophoria ( strabismus laten)
PP: - test hirschberg
- tes cover uncover

PEMERIKSAAN MATA!!
- Snellen chart = tes visus
- Jaeger chart = tes presbiopi
- Allen chart = tes visus utk anak2
- Anell tes = patensi duktus lakrimal
- Flouresen test= keratitis & ulkus kornea
- Siedel tes = kebocoran aquous humor
- Sonde tes = bedakan pterigium& pseudo
- Shadow tes = tentukan katarak
- Schimer tes = tes “dry eye syndrom”

18
 POST-TEST
1. Seorang pria berusia 55 tahun
datang ke klinik mata dengan
keluhan mata kiri kabur,
pemeriksaan VOS 3/60
konjungtiva tenang, kornea
jernih, COA sedang, pupil bulat
refleks cahaya (+), lensa jernih,
TIO 15 mmHg, funduscopy
Cup/Disc ratio 0,9. Pemeriksaan
gonioskopi sudut terbuka
pemeriksaan apa lagi yang
saudara lakukan?
A. Retinometer
B. Octopus perimetry
C. Streak retinoscopy
D. USG
E. Refractometry
2. Seorang petani ke puskesmas
dengan keluhan mata merah
berair setelah terkena padi. Pada
pemeriksaan didapatkan
gambaran lesi satelit pada
kornea. Diagnosis pada pasien
ini adalah ....
A. Keratitis bacterial
B. Keratitis fungal
C. Keratitis amuba
D. Konjungtivitis viral
E. Konjungtivitis alergi
19
3. Seorang laki-laki 33 tahun
datang ke puskesmas dengan
keluhan munculnya selaput
kemerahan pada kedua mata
disertai rasa mengganjal pada
kedua mata. Pasien sering
terpapar sinar matahari dan debu
pabrik sering beraktivitas di luar
ruangan tanpa menggunakan topi
atau kacamata. Dari pemeriksaan
didapatkan selaput berbentuk
segitiga dari nasal sampai
melewati limbus tetapi tidak
melebihi 2 mm dari limbus
kornea. Apakah diagnosis yang
mungkin?
A. Pterygium grade 4
B. Pterygium grade 3
C. Pseudopterygium
D. Pterygium grade 2
E. Pterigium grade 5
4. Pasien anak berusia 5 tahun
diantar ibunya dengan keluhan
pandangan kabur sejak 3 minggu
yang lalu, mata nyeri, terasa
silau. Riwayat merah pada mata
tidak diketahui. Tanda
konjungtiva hiperemis dan
injeksi siliar tidak ditemukan.
Pada pemeriksan, didapatkan
kornea tampak lesi berbentuk
 koin di lapisan kornea subepitel. 0,25 axis 90 menjadi 6/6. VOS :
Apa diagnosisnya? 2/60 dengan koreksi S-4,25 C-
A. Keratitis akibat defisiensi 0,75 axis 90 menjadi 6/6.
vitamin Segmen anterior ODS : tak ada
B. Keratitis trakoma kelainan, segmen posterior ODS
C. Keratitis jamur dalam batas normal. Disebut
D. Keratitis virus apakah perbedaan dioptri pada
E. Keratitis bakteri kedua mata pasien tersebut ....
A. Hipermeteropia
5. Wanita, 30 tahun, datang B. Ambliopia
mengeluh berdebar, tidak tahan C. Anisometriopia
panas. BB turun 10 kg dalam 1 D. Ametropia
bulan terakhir. Pemeriksaan E. Anisokoria
fisik: TD 150/90, Nadi 120
x/menit, T 37,4 C, mata 8. Pria 28 tahun dengan keluhan
menonjol terutama kanan, mata merah sejak 1 hari yang
pembesaran difus kelenjar leher. lalu. Keluhan disertai mata
Pemeriksaan mata yang berair, terasa mengganjal, namun
diperlukan? penglihatan normal. Pasien
A. Lapang pandang merasa terkena debu saat
B. Eksoftalmometer mengendarai sepeda motor. Hasil
C. USG mata pemeriksaan: palpebra edema
D. Tonometri schiotz (+), sekret (-), injeksi
E. Funduskopi konjungtiva (+), silier (-),
terdapat benda asing pada
6. Seorang pasien mengeluhkan konjungtiva tarsal superior,
mata kanan silau, terasa berpasir, kornea jernih. Tata laksana?
kemerahan, dan penurunan A. Irigasi bola mata
penglihatan. Pada pemeriksaan B. Ekstraksi benda asing
flurosensi didapatkan gambaran menggunakan jarum spuit
denritik. Diagnosis pasien .... 1cc
A. Keratitis herpes C. Bebat tekan setelah diberi
B. Corneal body antibiotik
C. Keratokonjungtivitis D. Ekstraksi benda asing
D. Ulkus kornea menggunakan cotton Bud
E. Endoftaimitis E. Beri tetes mata steroid

7. Seorang anak umur 6 tahun 9. Anak laki-laki 6 tahun dibawa

datang diantar ibunya dengan
keluhan sering memicingkan
kedua matanya bila melihat yang
dirasakan sejak 1 tahun yang
lalu. Keluhan disertai sering
sakit kepala. Pemeriksaan
oftalmologi didapatkan: VOD :
6/40 dengan koreksi S-0,50 C-
ibunya ke poliklinik dengan
keluhan mata merah dan gatal
sejak 1 minggu yang lalu. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan
VODS 6/6. Didapatkan giant cell
di konjungtiva dan trantas dot di
limbus mata kiri dan kanan.
Diagnosis pada pasien adalah ....

20
 A. Konjungtivitis alergi
B. Konjungtivitis vernal
C. Konjungtivitis bakteri
D. Konjungtivitis virus
E. Konjungtivitis jamur
10. Pasien wanita 24 tahun datang
dengan keluhan terdapat
benjolan pada kelopak mata
bagian dalam sejak 1 bulan yang
lalu. Benjolan hilang timbul dan
tidak nyeri. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan massa padat,
tidak merah dan tidak nyeri.
Diagnosis pada pasien adalah ....
A. Hordeolum interna
B. Hordeolum eksterna
C. Kalazion
D. Dakrioadenitis
E. Darkriosistitis
11. Wanita usia 38 tahun datang
dengan keluhan kabur melihat
jauh. Pemeriksaan oftal OD 6/36
OS 6/60. Setelah koreksi OD
-2.00 dan OS -2.75 keduanya
menjadi 6/6. Apa diagnosis kasus
ini?
A. Anisometropia
B. Hipermetropia ringan
C. Miopia ringan
D. Presbiopia
E. Hipermetropia sedang
12. Seorang laki-laki usia 28 tahun
datang ke puskesmas dengan
keluhan mata terkena padi 1
minggu yang lalu. Keluhan saat
ini nyeri, mata merah, dan
penurunan penglihatan.
Pemeriksaan fisik mata
didapatkan visus 3/60, spasm
konjungtiva dan perikornea
injeksi positif. Pada kornea
terdapat defek dengan diameter 3
mm keputihan dan menggaung
21
kedalam setengah dari stroma
dengan tetes fluoresens positif.
Apakah diagnosis pada kasus
tersebut?
A. Keratokonjungtivitis
B. Konjungtivitis
C. Karatitis
D. Ulkus kornea
E. Blefaritis
13. Anak 8 tahun dibawa ibunya ke
poliklinik dengan keluhan mata
merah sejak 3 hari yang lalu.
Pada pemeriksaan didapatkan
kongesti konjungtiva khususnya
di kantus nasolakrimalis.
Didapatkan hasil tes regurgitasi
(+). Kemungkinan diagnosis
pasien adalah ....
A. Konjungtivitas kronik
B. Dakrioadenitis
C. Dakriosistitis
D. Hordeolum interna
E. Hordeolum eksterna
14. Perempuan 20 tahun datang ke
poliklinik dengan keluhan mata
kanan merah. Keluhan mata
berair dan nyeri disangkal.
Penglihatan tidak menurun.
Tanda vital dalam batas normal.
Pada pemeriksaan oftalmologi
didapatkan VOD 20/20,
konjungtiva hiperemis, injeksi
episklera (+). Diagnosis pasien
adalah ....
A. Konjungtivitis
B. Episkleritis
C. Pingekula
D. Pterigium
E. Uveitis
15. Seorang perempuan usia 54
tahun datang ke IGD RS dengan
keluhan penglihatan mata kanan
mendadak menurun dan seperti
melihat pelangi sejak tadi
malam. Keluhan disertai nyeri
kepala sebelah kanan, mual dan
muntah. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan keadaan umum
tampak sakit, TD 130/90 mmHg,
nadi 80x/menit, napas 18x/menit,
suhu 37,2C. Pada pemeriksaan
oftalmologi didapatkan VOD
1/300, pinhole tidak maju,
palpebra spasme, hiperemis
22
konjungtiva, kornea edema,
pupil mid-dilatasi, segmen
posterior sulit dievaluasi dan
TIO 50mmHg. Apakah diagnosis
yang paling tepat?
A. Glaukoma primer sudut
terbuka
B. Glaukoma akut
C. Glaukoma kronis simplek
D. Glaukoma absolute
E. Glaukoma sekunder
NEUROLO
GI
23
 PRETEST
1. Ny.V, 19 thn, mengeluh kedua bradikinesia, pillrolling tremor,
tungkai bawah lemah dan terasa cogwheel rigidity. Diagnosis
baal 4 hari yang lalu. Dari yang tepat adalah?
tungkai bawah lalu menyebar ke A. Parkinsonism
atas sampai ke kedua lengan. B. Parkinson disease
Riwayat batuk pilek 2 minggu C. Stroke iskemik
yang lalu. Refleks fisiologis D. Transient ischemic attack
menurun. Refleks patologis E. Ataksia
negative. Motorik: 3/3.
Pemeriksaan penunjang yang 3. Seorang pasien datang dengan
tepat? keluhan nyeri terutama di
A. GDP & HbA1c daerah pipi. Nyeri terutama
B. Rontgen femur & cruris saat pasien sedang menggosok
C. CT Scan Kepala gigi, nyeri beberapa saat.
D. MRI Tulang belakang Tatalaksana yang tepat
E. Periksa LCS adalah…
a. Paracetamol
2. Tn.Doni usia 82thn dibawa b. Ergotamin
keluarga ke poliklinik RS. c. Triptan
Mengeluhkan tangan gemetar, d. Carbamazepin
berjalan sempoyongan, kalau e. Steroid
berjalan sedikit-sedikit. PF &
TTV dbn. Status neurologis:

24
4. Laki-laki usia 50thn, datang ke
IGD karena mengalami pelo
yang muncul tiba-tiba pada pagi
hari. Pada saat tiba di IGD,
keluhan pelo sudah menghilang.
Pasien memiliki riwayat
hipertensi sejak 5 tahun yang
lalu namun pasien jarang minum
obat. Pada pemeriksaan fisik,
didapatkan: kesadaran compos
mentis, tekanan darah: 160/110
mmHg, nadi: 95x/menit,
respirasi: 16x/menit, suhu:
36,5C. Pemeriksaan neurologi
dan saraf kranial dalam batas
normal. Apa terapi yang paling
tepat diberikan oleh dokter IGD?
A. Cilostazol
B. Asam asetil salisilat
C. Warfarin
D. Heparin
E. Recombinant tissue
plasminogen activator
5. Seorang perempuan usia 30thn
datang dengan keluhan
kesemutan di tangannya. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan
posisi tangan pasien wrist
hand/drop hand. Saraf apa yang
terkena pada pasien ini?
A. N. ulnaris
B. N. radialis
C. N. medianus
D. N. antebrachii
E. N. axillaris
6. Seorang wanita berusia 28 tahun
mengalami nyeri kepala sebelah
kiri sejak 3 hari lalu. Nyeri
kepala terasa berdenyut dan
terkadang menjalar ke tengkuk.
25
Nyeri kepala disertai mual dan
muntah sehingga mengganggu
pekerjaan pasien. Fotofobia dan
fonofobia positif. Sebelum nyeri
kepala muncul pasien merasa
melihat bintik-bintik hitam.
Tanda vital dalam batas normal.
Tidak ada Kelainan sentral.
Diagnosa paling tepat adalah…
A. Cluster headache
B. Classic migrain
C. Common migrain
D. Migrain ophtalmoplegi
E. Tension type headache
7. Seorang perempuan usia 26thn
datang ke poliklinik dengan
keluhan wajah perot. Keluhan
muncul mendadak saat pasien
bangun tidur. Riwayat hipertensi,
DM, dan kelemahan tubuh
disangkal pasien. Pada
pemeriksaan didapatkan:
kesadaran compos mentis,
tekanan darah: 120/80 mmHg,
nadi: 80x/menit, respirasi:
20x/menit, suhu: 36,5C. Pada
pemeriksaan nervus cranialis,
didapatkan mata kiri tidak dapat
menutup, alis kiri tidak dapat
diangkat, bibir pasien tampak
asimetris (bila tersenyum hanya
bibir sebelah kanan yang
terangkat), pemeriksaan lain
dalam batas normal. Dokter
kemudian menyimpulkan adanya
paresis n.VII sinistra tipe LMN.
Apa terapi yang sebaiknya
diberikan pada pasien tersebut?
A. Vitamin B12
B. Dexamethason
C. Vitamin C
D. Gabapentin
E. Prednison
8. Seorang perempuan 25thn Dimanakah letak kelainan pada
datang dengan keluhan tangan pasien?
sering terasa nyeri dan kebas. A. Serebellum
Pasien merupakan seorang B. Lobus oksipital
C. Lobus frontal
sekretaris di sebuah perusahaan.
D. Serebrum
Tangan terasa nyeri dan kebas di E. Medulla spinalis
jari 1,2,3. Diagnosis yang
mungkin pada pasien adalah... 10. Seorang wanita 50thn datang ke
a. Carpal tunnel syndrome IGD dengan keluhan mulut pelo
b. Claw hand ke kiri. Dari pemeriksaan fisik
c. Wrist and finger drop didapatkan keadaan umum
d. Artritis rheumatoid compos mentis, sakit sedang. TD
e. SLE 150/90 mmHg, nadi 90x/menit,
RR 20x/menit, suhu 36,5C.
9. Seorang perempuan 30thn Dijumpai lemah pada lengan dan
datang ke poliklinik dengan tungkai kanan, setelah dilakukan
keluhan sakit kepala sejak 3 hari perawatan selama 20 jam di
yang lalu. Keluhan disertai rumah sakit keluahan tersebut
pusing berputar, mual dan hilang. Apakah diagnosis yang
muntah sejak 3 bulan terakhir. tepat pada pasien ini?
Pada pemeriksaan fisik A. Stroke hemoragik
didapatkan Romberg test (-), B. Stroke infark emboli
tandem gait (+). Pada C. Stroke infark thrombus
pemeriksaan radiologi D. TIA
didapatkan massa berupa tumor. E. PSA

26
NEUROLOGI

* PENYAKIT SEREBROVASKULAR *

STROKE
Def: tanda –tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal
(atau global) dengan gejala-gejala yg berlangsung ≥24jam atau menyebabkan
kematian, tanpa ada penyebab lain yg jelas selain vaskuler

Regulasi aliran darah ke otak:

Otak menerima darah dari:
- A. Carotis communis→ A. Carotis interna →A. Ophtalmica →A. Choroidea anterior
→A.Cerebri anterior → A.Cerebri media

- A.vertebralis →A. Basilaris → A.Cerebri posterior = sistem vertebrobasiler

Kedua sistem arteri tersebut membentuk “Circulus Willisi”

Peredaran darah otak:

▪ sistem anterior (karotid) memperdarahi:
- korteks serebri
- subkorteks (white matter)
- basal ganglia
- kapsula interna

▪ sistem posterior (vertebro-basiler):

27
- brainstem
- thallamus
- cerebellum
- sebagian dari lobus occipital dan lobus temporalis

Faktor Resiko stroke:

- usia - kel. jantung
- ras - DM
- jenis kelamin - hiperlipidemia
- hipertensi - merokok

Serangan iskemik:

1. Transient Ischemic Attack (TIA)

Def: serangan defisit neurologik yg bersifat temporer akibat gangguan peredaran
darah otak, timbul mendadak, menghilang dengan cepat (<24jam) tanpa gejala
sisa.
Biasanya terjadi 5 – 60 menit
Gejala klinis TIA:
▪ Tipe karotid:
- Afasia
- Amaurosis fugax
- Hemiparesis
- Hemi- hipastesi
▪ Tipe vertebrobasiler:
- diplopia - hemihipastesi
- dysarthria - ataxia
- drop attacks - dysphagia
- hemipares alternans

Afasia → gg. kemampuan berbahasa:

- BROca MOtorik FrONtal
- WERnicke SEnsorik TEMporal

PP: Lab, EKG, EEG, CT scan, arteriografi, dll

Tx: - cari faktor risiko!
- Antiplatelet : Aspirin, Clopidogrel
- Antikoagulan: Warfarin, Heparin
- Operatif: Endarterectomy

2. Reversible Ischemic Neurologic Deficits (RIND)

Def: defisit neurologis fokal yang timbul krn gangguan aliran darah otak dimana
kemudian defisit neurologis menghilang secara lengkap dalam waktu >24jam dan
<72jam

28
3. Prolonged Reversible Ischemic Neurological Deficits (PRIND)
Def: defisit neurologis fokal yang timbul krn gangguan aliran darah otak dimana
kemudian defisit neurologis menghilang secara lengkap dalam waktu >72jam dan <
7hari

Klasifikasi stroke:

1. Stroke Iskemik
Def: kurangnya aliran darah ke otak sampai di level bawah kritis yg dibutuhkan
untuk kehidupan sel akibat infrak serebri
Etio: - Trombosis serebri → atherosklerosis
Cth: DM
- Emboli serebri → trombus yg lepas
Cth: fibrilasi atrium
GK: tergantung lokasi & luasnya infark
▪ Trombosis:
-Defisit neurologi timbul mendadak, tp berkembang agak lebih lambat
- onset sewaktu istirahat/ bangun tidur
▪ Emboli:
- defisit neurologi timbul mendadak dan sekaligus mencapai puncak
- onset sewaktu aktif
PP: CT- Scan : Gambaran hipodens(+)
Atau zona gelap
Tx:
- umum ( A B C D E)
- Reperfusi dgn trombolitic agents (<3jam):
Streptokinase IV, Alteplase IV
- Antiplatelet: Aspirin, Cilostazol
- Antikoagulan: Heparin, warfarin
- Neuroproteksi: Sitikolin
- Antihipertensi

2. Stroke Hemoragik
Etio: - Hipertensi
- Pakai antikoagulan sembarangan
- aneurisma
Klasifikasi:
▪ PIS (perdarahan intraserebral)
Perdarahan spontan ke dalam substansi otak
Lokasi: thalamus, basal ganglia, kapsula
Interna, dll
GK: - Nyeri kepala
- penurunan kesadaran
- kejang
- defisit neurologis tergantung lokasi dan

29
 Luas hematom
PP: - CT- Scan : Gold starndard
Gambaran hiperdens(+) / zona terang
- arteriografi
Tx: - Konservatif
- atasi edema serebri: Manitol 20%
0,5 – 1cc / KgBB
- antihipertensi: Nicardipin, Labetolol
▪ PSA (Perdarahan Sub arachnoid)
Etio: - Trauma
- Aneurisme
GK: - Nyeri kepala paling hebat
- kesadaran menurun → koma
- Rangsang Meningeal (+)
PP: - CT- Scan : Gold standard
Gambaran hiperdens yg mengisi hingga
celah – celah sulci dan fissura
- Lumbal Punksi
- arteriografi
Tx: - atasi edema serebri: Manitol 20%
0,5 – 1cc / KgBB
- antihipertensi: Nicardipin, Labetolol
- simptomatik nyeri kepala/ gelisah

* KEJANG KARENA KELAINAN CNS *

1. Encephalitis
Def: Radang pada jar. Parenkim otak
Etio: Virus, bakteri, protozoa, cacing, jamur
GK: Trias: - kejang
- penurunan kesadaran
- demam
Px: - Refleks patologis(+)
- Defisit neurologis

2. Meningitis
Def: Radang pada selaput otak
GK: - tanda rangsang meningeal (+)
(kaku kuduk, brudzinsky1, brudzinsky2,
kernig)
- Penurunan kesadaran
- demam
PP: Lumbal Punksi:
- PMN ( neutrofil, basofil, eosinofil)
- MN (limfosit, monosit)

30
a. Meningitis Serosa/ Tuberculosa
▪ etio: Mycobacterium Tuberculosa
▪ PP: - Analisa CSF
- Tuberculin test (skin test)
- Foto Thorax
- CT- Scan
▪ Gambaran CSF:
- warna: jernih/ xantokrom
- tekanan meningkat
- Jumlah sel >500/mm3
- Diftel: MN >>> PMN
- Kadar protein meningkat (>45mg/dL)
- Kadar glukosa menurun
- Kadar klorida menurun
- Bila CSF didiamkan akan tbk pelicula (fibrinous web)
Tx: - Obat antituberculosa:
2RHZ + 9RH

b. Meningitis Purulenta
▪ etio:
- neonatus: Strep. Grup B, Staph. Aureus, enterobcter, pseudomonas,
- anak: S. Pneumonia, N. Meningitidis, H. Influenza
- dewasa: S. Pneumonia, N. Meningitidis, Strep, Staph
▪ Gambaran CSF:
- Warna: keruh/ Opalescent
- Nonne dan Pandy (+)
- Tekanan meninggi
- Sel: Ribuan
- Diftel: PMN >>> MN
- Kadar protein meningkat
- Kadar glukosa dan klorida menurun
Tx: Antibiotika
- Gen III cephalosporin:
Ceftriaxone dewasa: 4gr/ hari IV
Anak: 75mg/kg IV
Cefotaxim dewasa: 12gr/ hari IV
Anak: 50-100mg/kg IV M. Bakteri/ M. M. Virus
- Ampisilin dewasa: 300-400mg/ purulenta Tuberculosa
kgBB Warna Keruh Putih Jernih
Anak: 200-400 mg/ kekuningan
kgBB (xantokrom)
- Kloram dewasa: 4-6gr/ hari Glukosa ↓↓↓ ↓↓ ↓/N
Anak: 100mg/kgBB Protein ↑↑↑ ↑↑ ↑/N
Nonepandy
(+)
3. Neurocysticercosis
Sel Ribuan Ratusan Puluhan
Diftel PMN MN PMN
Khas (-) Pellicula (-)
31 (fibrinous
web)
Terapi Ceftriaxone 2RHZ + 9RH
4gr/ hari
Def: infeksi parasit cysticercus cellulosae (larva dari cacing pita Tenia solium)
yg melibatkan SSP.
GK: menyebabkan meningitis basiler:
- Rangsan gan meningeal (+)
Tx: ▪ Spesifik (cysticidal):
- Albendazole 15mg/kgBB 8hari
- Praziquantel 50mg/kgBB 2xsehari 8hari
▪ Simptomatik:
- Prednisolon 40-60mg/hr
- Dexamethason 12mg/hr

* EPILEPSI *

Def: Menifestasi klinis yang serupa dan berulang serta paroksismal yg disebabkan
oleh hiperaktifitas listrik sekelompok sel saraf diotak yang spontan, bukan
disebabkan oleh suatu penyakit otak akut.
PP: EEG (gelombang paku/ spike wave(+) )
Klasifikasi:
1. Serangan parsial (1/2 tubuh):
- Sederhana: Kesadaran baik
- Kompleks: Kesadaran menurun
- Umum sekunder: dari kejang parsial jadi kejang seluruh tubuh
Tx: - Fenitoin
- Carbamazepin (anak)
- Fenobarbital

2. Serangan umum (1tubuh)

- Tonik
- Klonik
- Tonik – Klonik / Grandmal
- Mioklonik
- Absans/ Lena/ Petitmal
Tx: - Carbamazepin
- As. Valproat
- Lamotrigin
* Kecuali absans!:
- Etosuksimid
- As. Valproat
- Lamotrigin

Catatan:
Semua terapi epilepsi sampai 3 tahun bebas kejang

3. Status Epileptikus
Def: Terjadi bangkitan epilepsi terus-menerus >30menit tanpa fase siuman

32
Tx: Berantas kejang!
Diazepam

Diazepam

Dizepam

Fenitoin 10-20mg/kgBB

Fenobarbital 20-25mg/kgBB
Dosis obat epilepsi:
- Carbamazepin: 400-600mg 3xsehari
- Fenitoin: 300mg 2xsehari
- As. Valproat: 1000mg 3xsehari

Efek samping:
- Carbamazepin: Steven Jhonson syndr
- Fenitoin: Hiperplasia ginggiva, anemia as.folat
- Fenobarbital: gg. mood, depresi & depresi pernafasan

* NYERI KEPALA *

Def: nyeri/ rasa tak enak sepanjang orbita sampai

Etio:
- Peregangan arteri/vena intra& ekstrakranial
- spasme pembuluh darah ekstra/intrakranial
- kontraksi otot scalp & leher/tengkuk
- tekanan yg langsung pada saraf

1. Migren
GK: Unilateral,tiba-tiba, serangan 4-72jam, bisa disertai
muntah/fotofobia/sensitif terhadap suara
- Aura: yg dirasakan sebelum serangan (kilatan cahaya/ fotofobia)
a. Common Migrain (tanpa aura)
b. Classic Migrain (dengan aura)
Tx: - Spesifik: - Sumatriptan
- Ergotamin
- Antiemetik: - domperidon
- metoklopramid
Profilaksis: B-blocker (propanolol), as. Valproat, TCA

2. Tension Type Headache / TTH

33
GK: Nyeri diikat, ketegangan otot pundak
Klasifikasi:
- Episodik: <15 hari/ bulan
- Kronik: >15 hari/bulan, berlangsung selama 6 bulan
Tx: NSAID (Ibuprofen, Parasetamol)

3. Cluster
GK: Nyeri pada mata, Syndrom Horner (rhinorea, lakrimasi, berkeringat
ipsilateral)
Klasifikasi:
- Episodik: periode tanpa nyeri bbrp minggu – tahun
- Kronik: periode tanpa nyeri <2mgg
Tx: - O2 100% 10 L selama 15 menit
- Sumatriptan/ Ergotamin
- Metoklopramid
Profilaksis: CCB (verapamil)

* VERTIGO *

Def: gangguan orientasi diruangan dimana perasaan dirinya bergerak berputar

ataupun bergelombang terhadap ruangan sekitarnya (vertigo subjektif), atau
ruangan sekitarnya bergerak terhadap dirinya (vertigo objektif)
PP: - Tes romberg central: (+)
Perifer: (-)
- Dix Hallpike central: (-)/ nistagmus
langsung
perifer: (+)/ nistagmus tidak
langsung

Perbedaan vertigo perifer & central

Perifer Central
Onset Mendadak Lambat
Derajat Berat Ringan
Pengaruh ++ -
gerakan
kepala
Gejala ++ +
otonom
Tanda fokal - +
otak
Nystagmus Horizontal/ Multi direct
rotary
Fiksasi + -
okuler

1. BPPV

34
Etio: Deposit batu di kupula bejana semisirkularis posterior (kupulolithiasis)
sehingga bejana menjadi hipersensitif thdp perubahan gravitasi yg menyertai posisi
kepala
Tx: - CRT (Canalith Reposition Treatment):
Manuver Epley, Brand- Dandroft
- Simptomatik: - Cyclizine
- Dimenhidrinate
- Betahistin

2. Meniere’s Disease
GK: Tias: V = Vertigo
T = Tinitus
P = Penurunan pendengaran

* MYASTHENIA GRAVIS *

Def: berkurangangnya reseptor asetilkolin di neuromuscularjunction

Etio: autoimun
Khas: Kelemahan otot progresif pad saat bekerja diikuti pemulihan setelah
istirahat, biasanya diawali dari mata
Klasifikasi:
- grup 1 = ocular myasthenia
- grup 2 = mild generalized myasthenia
- grup 3 = severe generalized myasthenia
- grup 4 = crisis myasthenia
PP: - Tes Wartenberg → muncul ptosis (+)
- Tes Tensilon → disuntikkan reseptor
Tx: - Pyridostigmin / Neostigmin
- crisis myasthenia → intubasi!

* CEDERA MEDULLA SPINALIS *

Hafal!!
Inti motor neuron: Ekst. Atas : C5 –T1
Ekst. Bawah : L1-L5

UMN: Lesi diatas inti motor neuron

LMN: Lesi tepat di inti motor neuron

Gejala motorik:
Tipe UMN: - Parese
- Hipertonus
- gg. refleks
- refleks patologis (+)
Tipe LMN: - Paralise

35
 - Atonia (flaksid)
- Arefleksia
- Atrofi otot
- Refleks patologis (-)

1. Erb’s Duchenne Palsy

Cedera plexus brachialis (C5, C6) pada jalan lahir
Khas: - Waiters tip (+)
- pergelangan tangan bisa gerak

2. Klumpke Palsy
Cedera plexus brachialis (C8, T1) pada jalan lahir
Khas: - tangan setengah fleksi
- wrist palsy (+)

* GUILLAIN – BARRE SYNDROME / GBS *

Etio: - Riwayat ISPA (H. Influenza, EBV)

- GE (Camphylobacter Jejuni)
GK:
- Ascending paralysis (lumpuh dari bawah)
- Bilateral dan simetris
PP: Lumbal Punksi : disosiasi sitoalbumin(+)
Tx: -Plasmapharesis
- Intravena Imunoglobulin (IVIG)

* BELL’S PALSY *

Def: Kelumpuhan N. VII perifer yg menyebabkan kelumpuhan tiba-tiba pada otot

di satu sisi wajah
Etio: paparan udara dingin terlalu lama
GK: - Tidak bisa kernyitkan dahi
- Lagoftalmus
- Mulut mencong
Tx: Prednison 1mg/kgBB/hari – 1 minggu
* TRIGEMINAL NEURALGIA *

Def: sindrom nyeri pada wajah yg rekuren dan kronik

GK:
- nyeri wajah unilateral, seperti tertusuk mengikuti distribusi nervus
trigeminus (N. V), biasanya menjalar ke area maksila/ mandibula
- frekuensi: <1x/hari sampai >10x/jam
- pemicu: mengunyah, berbicara, minum dingin/panas, sikat gigi, bercukur,
senyum
Tx: Carbamazepin 200mg/hari

36
* PARKINSON DISEASE *

Def: gangguan gerakan dengan penyebab yg tidak diketahui. Menyerang neuron

berpigmen yg mengandung dopamin dari substansia nigra
GK: T = Tremor saat istirahat (pill rolling
tremor)
R = Rigiditas
A = Atonia (tidak bergerak)
P = Postural dissability
Tx: - Levodopa
- Bromokriptin

* CARPAL TUNNEL SYNDROME *

Etio: Kompresi N. Medianus, bias karena tenosynovitis, RA, Osteofit

FR: pemain piano, juru ketik
GK: - Kesemutan
- Nyeri di jari 1,2,3, sebagian jari 4
-Nyeri neuropatik dan paresthesia
- Bisa disertai atrofi thenar
PP: - Flick sign
- Tinel test
- Phalen & Reverse phalen test
- Nerve Conduction Velocity
TX: - Splint pergelangan tangan malam hari 3 – 4 minggu
- Inj. Steroid intra lesi
- NSAID
- Atrofi thenar→ bedah retinocular

* CUBITAL TUNNEL SYNDROME *

Etio: Kompresi nervus ulnaris di siku

FR: menekuk siku terlalu lama (menelfon)
GK: - Nyeri & kebas daerah siku
- Kesemutan pada jari kelingking dan setengah jari manis
- Claw hand pada jari 4 , 5
PP: - Froment’s sign
- Jeanne Sign
Tx: - Splint malam hari 3 – 4 minggu
- Inj. Steroid intra lesi
- NSAID
- Operasi reposisi ulnar

* GUYON CANAL / TUNNEL SYNDROME *

37
Etio: Kompresi nervus ulnaris di guyon canal yaitu pada pergelangan tangan

* TETANUS *

Etio: eksotoksin C. Tetani mengakibatkan rangsangan spastik

GK: - Opistotonus
- Rissus sardonicus
- Trismus
- Disfagia
- Fleksi lengan, ekstensi tungkai
- Disfungsi otonom
PP: Tes Spatula
Tx: - Tentukan luka bersih atau kotor!
- IVFD D5% : RL = 1: 1 / 6jam
- ATS 20.000 IU / 1M 3-5hr
- HTIG 500-3.000 IU SD
- TT 0,5 CC IM
- Diazepam 10mg / IV
- Metronidazole 500mg / 8jam

* HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS*

Adalah herniasi nucleus pulosus melalui annulus fibrosus yang akan menjepit
kanalis spinalis. Tersering di L4-L5
FR: mengangkat beban berat
GK: - nyeri menjalar (radikuler)
- kebas
- nyeri diperberat oleh batuk/bersin
PP: - Laseque test
- Bragard – Sicard
- Patrick – Contra Patrick
HNP Cervical : Lhermitte, Nafziger
Gold standard : MRI
Tx : NSAID

38
 POST-TEST
1. Ny S membawa anaknya ke
PKM Palmerah karena sering
tampak melamun atau bengong
tiba-tiba. Kejadian berlangsung
selama beberapa detik dan
beberapa kali dalam sehari.
Pemeriksaan fisik dan status
neurologi dalam batas normal.
Terapi farmakologi yang paling
tepat?
a. Karbamazepin
b. Asam Valproat
c. Gabapentin
d. Diazepam
39
e. Klobazam
2. Tn. Irwan, 25 tahun, datang
dengan keluhan nyeri di
sekeliling kepala seperti ditekan.
Keluhan tanpa mual dan muntah.
Keluhan ini sering muncul
hilang timbul terutama saat
sedang banyak pekerjaan di
kantor. Apa tatalaksana yang
paling tepat pada kasus di atas?
a. Gabapentin
b. Ibuprofen
c. Amitriptilin
 d. Ergotamin e. Tonic-clonic partial scizure
e. Oksigen 100% 10 lpm
6. Laki-laki usia 60 tahun dibawa
3. Laki-laki berusia 25 tahun keluarganya ke UGD dengan
datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 jam
penurunan kesadaran. Selama ini SMRS. Sebelumnya
pasien dengan demam yang tidak mengeluhkan sakit kepala hebat
terlalu tinggi. Kesadaran dan muntah menyemprot. Pasien
somnolen. TD 110/70 mmHg, N memiliki riwayat hipertensi dan
100x/i, RR 20x/i, T 38,50C. diabetes mellitus. Pada
Pemeriksaan LCS diperoleh pemeriksaan fisik didapatkan,
jumlah sel 200, PMN 20 mg%, TD 200/160mmHg, GCS
MN 80% dan protein 200 mg%. E3V5M4. Status neurologis:
Diagnosis pada pasien di atas Hemiparesis sinistra, refleks
adalah? babinsky (+/+). Tatalaksana
a. Ensefalitis untuk tekanan darah?
b. Abses serebri a. Diturunkan setelah keadaan
c. Meningoensefalitis akut terlewati
d. Meningitis purulenta b. Tidak perlu diturunkan
e. Meningitis serosa c. Diturunkan 50%
d. Diturunkan 20%
4. Wanita, 45 tahun, keluhan nyeri e. Diturunkan hingga 120/80
di pipi 4 hari yang lalu. Nyeri mmHg
paroksismal seperti ditusuk,
tersetrum, terbakar, nyeri 7. Wanita 40 tahun datang dengan
bertambah terutama ketika keluhan nyeri kepala. Nyeri
menggosok gigi dan membasuh dirasakan dengan intensitas
wajah. Pmx normal. Kelainan berat, tidak berdenyut. Nyeri
pada nervus mana? kepala dirasakan pada sisi kiri
a. N. Olfaktorius kepala saja. Pada saat nyeri
b. N. Optikus kepala muncul, air mata sebelah
c. N. Okulomotorius kiri keluar dan hidung kiri keluar
d. N. Abdusen ingus. Apakah diagnosis yang
e. N. Trigeminus memungkinkan?
a. Tension type headache
5. Seorang anak laki-laki 5 tahun b. Migrain dengan aura
dibawa ke prakek dokter umum c. Migrain tanpa aura
dengan keluhan anak sekarang d. Trigeminal neuralgia
tampak diam tanpa reaksi. e. Cluster headache
Terlihat termangu 10 detik.
Pasien sadar dan setelah itu tidak 8. Pasien 55 tahun dibawa ke UGD
tampak bingung. Dx : karena tak bisa bicara, gangguan
a. Absence seizure berbahasa sejak sejam yang lalu.
b. Myclonic Saat diajak bicara pasien tak
c. Simple partial seizure menjawab pertanyaan, namun
d. Complex partial seizure pasien mengerti ketika diperintah

40
 untuk melakukan sesuatu,
mampu repetisi. Apakah
diagnosis yang tepat?
a. Afasia transkortikal motorik
b. Afasia transkortikal sensorik
c. Afasia global
d. Afasia brocca
e. Afasia wernick
9. Seorang laki-laki usia 40 tahun
datang dengan keluhan tidak bisa
mengerutkan dahi khususnya di
sebelah kanan. Pada
pemeriksaan ditemukan sudut
mata kanan melebar, dan mulut
sebelah kanan pasien tidak bisa
meringis. Sehari sebelum
kejadian, pasien berkendara
dengan menggunakan motor di
malam hari dan menerobos
hujan, tanpa mengenakan helm.
Pemeriksaan fisik lain dalam
batas normal. Apa diagnosis
yang paling mungkin?
a. Stroke
b. Bell’s palsy
c. Trigeminal neuralgia
d. Erb’s palsy
e. Guillain-Barre Syndrome
10. Seorang laki-laki dibawa ke IGD
oleh polisi pasca kecelakaan.
Pada saat diperiksa, pasien
tampak mengantuk namun
merespon saat dipanggil. Pasien
mengerti perintah motorik
sederhana, orientasi waktu,
tempat, orang tidak terganggu.
Tidak ada defisit neurologis.
Diagnosis yang tepat pada pasien
ini adalah ....
a. Cedera kepala berat
b. Cedera kepala sedang
c. Cedera kepala ringan
d. Cedera kepala sederhana
e. Cedera kepala minimal
41
11. Tn. Snow, 20 tahun, dibawa ke
UGD RS setelah mengalami
kecelakaan lalu lintas kurang
lebih 30 menit SMRS. Pasien
mengeluhkan bahwa kedua
kakinya mati rasa dan tidak bisa
digerakkan. Dari pemeriksaan
didapatkan TD 100/80 mmHg,
nadi 80x/menit
12. Ny. Cantik, usia 30 tahun,
seorang sekretaris perusahaan
besar, datang ke dokter dengan
keluhan tangan kebas pada jari 1
dan 2 tangan kanan. Saat pasien
diminta untuk menekukkan
telapak tangan ke dalam selama
60 detik, timbul rasa sakit.
Diagnosis yang paling mungkin
adalah ....
a. Trigger finger
b. Tenosinovitis
c. Carpal tunnel syndrome
d. Guyon tunnel syndrome
e. Tabatiere anatomicum pain
13. Tn. Kanye, 46 th, datang ke
UGD karena nyeri punggung
bawah sejak 2 hari SMRS. Nyeri
dirasakan terutama ketika pasien
sedang mengangkat beban berat.
Kualitas nyeri tajam, menjalar ke
tungkai bawah kiri seperti
tersetrum. Nyeri mereda setelah
istirahat dan memberat ketika
berjalan. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan TD 120/80 mmHg,
nadi 70 x/menit, suhu 36,9 C,
dan laju napas 22x/m. Lokasi
nyeri di regio sisi kiri lumbal.
Straight leg test (+). Keluhan
BAK, BAB dan penurunan berat
badan disangkal. Apa
pemeriksaan penunjang yang
 paling ideal untuk mendeteksi
kondisi penyakit tersebut?
a. CT scan spinal
b. MRI spinal
c. X-ray spinal
d. EMG
e. USG lumbosacral
14. Ny. Taylor, 30 tahun, datang
dengan keluhan kelopak mata
seringkali turun tanpa sengaja
sejak 2 minggu smrs. Keluhan
ini dirasakan makin memburuk
saat sore hari dan membaik
ketika bangun tidur. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan
tanda vital dalam batas normal.
Tes yang harus dilakukan untuk
menunjang diagnosis adalah ....
a. Arm drop test
b. Wartenberg test
c. Laseque test
d. Finkelstein test
e. McMurray test
42
15. An. T’Challa, 6 tahun, dibawa
ibunya ke rumah sakit karena
lemas tiba-tiba dan tidak bisa
berjalan sejak 1 minggu smrs.
Sebelumnya pasien mengalami
batuk pilek kurang lebih selama
2 minggu. Riwayat tumbuh
kembang dalam batas normal.
Riwayat imunisasi tidak jelas.
Riwayat diet makan makanan
rumah. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan asymmetric flaccid
motor paralysis dengan atrof
ekstremitas inferior. Terdapat
deformitas valgus pada lutut dan
tungkai atas juga callus pada
lutut. Kemungkinan diagnosis
pada pasien ini adalah ....
a. Poliomyelitis akut
b. Guillan barre syndrome
c. Multiple sclerosis
d. ALS
e. Myasthenia gravis
 THT

PRETEST
1. Ny.J, 29thn mengeluh keluar kuning keputihan. Kemungkinan
cairan berbau yang hilang timbul diagnosis yang tepat adalah…
sejak 6 bulan yang lalu. Saat ini F. Otitis Media Akut Stadium
keluhan disertai nyeri dan agak Perforasi
kurang dengar. Tes Penala G. Otitis Media Supuratif
menyimpulkan tuli konduksi Kronik Benigna
kanan. Pada otoskopi ditemuan H. Otitis Media Akut Stadium
perforasi membrane timpani Resolusi
marginal dan terdapat masa I. Otitis Eksterna Nekrotikans

43
 J. Otitis Media Supuratif
Kronik Maligna
2. Seorang pasien berusia 13thn,
gangguan pendengaran pada
kedua telinga sejak kemarin.
Nyeri telinga, demam, batuk
pilek disangkal. Pada
pemeriskaan ditemukan massa
berwarna kecoklatan di kedua
liang telinga, membrane timpani
sulit dilihat, dan nyeri tekan
tragus (-). Diagnosis dan
tatalaksana yang sesuai adalah…
F. Serumen prop, karbogliserin
20% 3 hari
G. Kolesteatoma, H2O2 3% 3-
5 hari
H. Serumen prop, air hangat
I. Serumen prop,
karbogliserin 10% 3 hari
J. Kolesteatoma, NaCl 0,9% 3-
5 hari
3. Tn.T, 58thn, merasa telinga
kanannya kurang mendengar.
Dokter ingin melakukan
Pemeriksaan garpu tala. Tes
yang dilakukan salah satunya
bertujuan membandingkan
konduksi tulang pasien dengan
dokter. Garpu tala yang sedang
bergetar diletakkan di Mastoid
kanan dokter. Ketika dokter
tidak lagi mendengar bunyi,
garpu tala dipindahkan ke
mastoid kanan pasien dan
ternyata masih terdengar
bunyi. Apakah tes yang
dilakukan dan bagaimana
interpretasinya?
a. Tes rinne, AC<BC, tuli
konduksi
b. Tes schwabach, AC<BC, tuli
konduksi
44
c. Tes weber, lateralisasi (+),
tuli sensorineural
d. Tes scwabach, memanjang,
tuli konduksi
e. Tes scwabach, memendek,
tuli sensorineural
4. Seorang Pria 29thn,
mengeluhkan nyeri pada telinga
kanan disertai pendengaran
menurun sejak 2 hari. Pasien
mengeluh batuk dan pilek
sebelumnya. Riwayat trauma
disangkal. Pemeriksaan fisik
dijumpai nyeri tarik pinna,
membran timpani AD tampak
hipermesi, reflex cahaya
menghilang serta terdapat bulla
pada pars ossea dan membran
timpani. Kemungkinan diagnosis
yang paling tepat?
F. OE difusa
G. OE sirkumskripta
H. OMA fase hiperemis
I. OMA fase supurasi
J. Miringitis bulosa
5. Tn,D, 55thn dibawa ke IGD RS
dengan keluhan keluar darah dari
hidung yang tidak berhenti sejak
30 menit yang lalu. Pasien
memiliki riwayat hipertensi sejak
5thn yang lalu. Keluhan ini
sudah beberapa kali di alami
oleh pasien. Pemeriksaan oleh
dokter didapatkan bahwa
perdarahan berasal dari rongga
hidung bagian belakang.
Pernyataan yang paling tepat?
F. Tatalaksana yang paling tepat
adalah menekan hidung dari
luar selama 10-15 menit
 G. Pemakaian AgNO3 25-30%
dikaustik dipertimbangkan
karena diagnosis pasien ini
epistaksis anterior
H. Tampon anterior bisa
digunakan untuk
menghentikan perdarahan
I. Pasien dirawat inap, dipasang
tampon posterior dan bisa
dilepas setelah 2-3 hari
J. Menggunakan larutan burowi
6. Seorang laki-laki, usia 40thn
datang dengan keluhan hidung
tersumbat sejak remaja. Keluhan
lain hidung gatal-gatal dan
keluar cairan bening. Keluhan
dirasakan setiap bangun pagi dan
apabila terkena debu. Anak
pasien juga mengalami hal
serupa. Pada rinoskopi anterior
didapatkan secret cairan, mukosa
livid. Apakah kemungkinan
diagnosis yang tepat?
A. Rinitis Alergi
B. Rinitis vasomotor
C. Rinitis medikamentosa
D. Rinosinusitis
E. Rinitis akut
7. Pasien laki-laki 10thn datang
dengan keluhan kurang dengar.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik
ditemukan massa berwarna
kecoklatan di pada liang telinga
kanan, kesan penuh, membran
timpani sulit dilihat, dan nyeri
tekan tragus (-). Telinga kiri
kesan dalam batas normal.
Dokter melakukan pemeriksaan
garpu tala. Hasil yang
diharapkan adalah…
A. Rinne kiri (-) kanan (+),
weber lateralisasi ke kanan
45
B. Rinne kiri (+) kanan (-),
weber lateralisasi ke kanan
C. Weber tidak ada lateralisasi,
Swabach memendek ke kiri
D. Weber lateralisasi ke kanan,
Swabach memendek ke telinga
kiri.
E. Rinne kiri (+) kanan (-),
Swabach memanjang telinga
kanan
8. Pasien datang dengan keluhan
nyeri pada telinga, pada
pemeriksaan didapatkan MT
bulging dan hiperemis.
Diagnosis yang tepat pada kasus
ini adalah...
a. Otitis Media Akut stadium
hiperemis
b. Otitis Media Akut stadium
supuratif
c. Otitis Media Akut stadium
perforasi
d. Otitis Media Akut stadium
resolusi
e. Otitis Media Akut stadium
oklusi tuba
9. Pasien laki-laki usia 18thn
bersin-bersin 5x/hari terutama
saat pagi hari. Hidung meler dan
tersumbat. Mata dan hidung
gatal. Keluhan dirasakan dalam
dua bulan terakhir. Aktivitas
masih seperti biasa. Tatalaksana
awal yang mau diberikan
adalah...
F. Kortikosteroid
G. Antiinflamasi
H. Antihistamin
I. Antibiotik
J. Dekongestan
10. Seorang perempuan usia 19thn,
keluhan: nyeri tenggorokan,
 nyeri menelan, hot potato voice A. Tumor nasofaring maligna
(+), sejak 6 hari yang lalu. PF: B. Limfoma maligna
suhu 38,6C, tonsil T3/T3 C. Abses peritonsilar
hiperemis, eksudatif, uvula D. Mononukleus
terdorong kekanan. Pp: leukosit E. Epiglositis
12.000. Diagnosis?

THT

● TELINGA ●

ANATOMI TELINGA

46
1. Telinga luar
- 1/3 luar : tdd pars kartilago
- 2/3 dalam : ttd tulang sejati
- membr. Timpani : N→ warna putih mutiara
Otoskop reflek cahaya jam 7: MT kiri
reflek cahaya jam 5: MT kanan
2. Telinga tengah : tdd maleus, inkus, stapes
3. Telinga dalam : vestibulokoklearis

PEMERIKSAAN THT
Audiologi dasar → tes berbisik, tes penala, audiometri nada murni
1. Derajat tuli menurut ISO
- normal = 0 – 25 dB
- tuli ringan = 26 – 40 dB
- tuli sedang = 41 – 55 dB
- tuli sedang berat = 56 – 70 dB
- tuli berat = 71 – 90 dB
- tuli sangat berat = > 90 dB

2. Tes penala

Rinne Weber Swabach

Normal + Tidak ada Sama
lateralisasi
Sensorineural + Lateralisasi Memendek
ke arah
sehat
Konduktif - Lateralisasi Memanjang
ke arah
sakit
3. Audiometri Nada Murni
GAP = antara AC & BC terdapat perbedaan > 10 dB minimal pada 2 frek yg
berdekatan
(-) GAP Tuli sensorineural: AC&BC > 25 dB
Normal : AC&BC < 25 dB
(+) GAP Tuli konduktif : BC < 25 dB
Tuli campuran : BC > 25 Db

47
4. Audiologi Anak
- > 4 thn / kooperatif free field test
Play audiometri
//- < 4 thn OAE→ screening : hanya koklea
BERA→ koklea & sensori otak

PENYAKIT – PENYAKIT TULI

1. Presbiakusis
Etio: degenerasi koklea& telinga dalam
Merupakan tuli sensorineural, usia tua
GK: - tinitus
- tuli memburuk pd keramaian (cocktail
party deafness)
Tx: rujuk untuk pemasangan ABD

2. O tosklerosis
Etio: sklerosis kaki stapes
Merupakan penurunan pendengaran pada usia muda, bilateral, tuli konduktif
GK: - tuli membaik di keramaian (paracussis
willisi)
- membr. Timpani kemerahan (schwarte sign /
Flamingo sign)
Tx: stapedectomy, pemasangan ABD

3. Noise induced hearing loss

Penurunan pendengaran akibat bising, tuli sensorineural
Etio: paparan bising yg kuat >85 dB / >8jam sehari

4. Sudden deafness
Menupakan penurunan pendengaran secara mendadak
Cth: akibat ada bom

KELAINAN TELINGA LUAR & TENGAH

1. Daun telinga
kongenital
a. microtia → daun telinga kecil
b. macrotia → daun telinga besar
c. fistula preauricular → lubang sebelum telinga
Tx fistel: hanya dibersihkan secara rutin, jika terbentuk abses → insisi & drainase

48
Didapat
a. hematom / othehematom → bekuan darah
Etio: trauma, cth: petinju, kecelakaan
GK: - Telinga bengkak, merah keunguan
- jika diaspirasi keluar darah
Tx: drainase + Ab
b. perikondritis → tulag rawan bengkak
Etio: infeksi bakteri, pemakaian anting
GK: daun telinga bengkak + tanda inflamasi
( demam > 38◦ C, nyeri)
Tx: Ab ( niacin, basitasin, polimiksin B)
Komplikasi: Cauliflower ear
c. pseudokista
GK: benjolan di liang telinga, tidak nyeri
PP: Aspirasi → cairan berwarna kuning

2. Liang telinga
a. serumen prop/ obturans
def: serumen menutupi liang telinga & mengeras
etio: ada riwayat berenang
GK: - telinga terasa penuh
- gatal, nyeri (+)
- tuli konduktif
PP: otoskopi →massa warna hitam kecoklatan
Tx: lunakkan dulu!!
- karbogliserin 10% selama 3 hari
- irigasi → air hangat / NaCL 0,9 %

b. Otitis eksterna
def: peradangan pada liang telinga
GK: trias: Gatal, Nyeri, Korek
Klasifikasi:
 OE Sirkumskripta
Etio: staph. Aureus
Lokasi: 1/3 bagian luar
GK: - merah bengkak
- bisul / furunkel
- nyeri saat buka mulut
Tx: - Ab lokal (polimiksin B, basitrasin)
- antiseptik lokal
 OE Difusa
Etio: pseudomonas aeroginosa
Lokasi: 2/3 telinga dalam
GK: - oedem / hiperemis
- MT sulit dinilai / tdk jelas batasnya

49
 - nyeri tekan tragus
- nyeri saat mengunyah (alodinia)
Tx: Tampon Ab (liquor burrow) + Ab sistemik (penisilin, eritro, cipro)
Komplikasi:
* OE Malignant
Merupakan lanjutan OE DIfusa dan Kronis
FR: Usia tua, DM, Immunocompromised
GK: - Kerusakan N.VII (wajah mencong)
- Telinga gatal dan turun pendengaran
- Jar. Granulasi (+)
Tx: Ab : - Ciprofloxacin 400mg/ 8jam IV
- Ciprofloxacin 2x750mg PO 6-8mgg

c.Korpus alienum (benda asing)

biasanya pada anak-anak, unilateral
GK: - nyeri, sekret, telinga berbau
PP: otoskopi→ benda asing (+)\
Tx: ekstraksi benda asing!!
- jika bulat (cth: baterai jam)→ hook
- jika tak beraturan (cth:kassa)→aligator,pinset
- jika serangga→matikan dulu! Pakai lidocain
spray / alkohol 90%

d. Otomikosis
GK: - gatal, telinga penuh
- penurunan pendengaran
- sekret putih abu-abu
//PP: -otoskopi hitam: aspergillus niger
(wet newspaperlike mass)
Putih: candida albicans
(cotton wool like)
- KOH 20% → Pseudohifa (+), blastospora
Tx: antijamur topikal:ketokonazol; as. Asetat 2-5%

e. Otitis media non supurasi (efusi) / OME

etio: barotrauma (tek. Udara meningkat tiba-tiba)
cth: menyelam, naik pesawat
klasifikasi:
- akut→ sekret encer, (+) air bubble
- kronik→ sekret kental (mukoid) / glue ear
GK:telinga penuh, tinitus,penurunan pendengaran
PP: Otoskopi→ MT Suram
Tx: dekongestan oral (pseudoefedrin)

f. Otitis Media Akut (OMA)

50
GK: - nyeri telinga
- demam
- riwayat ISPA (flu/ batuk)
PP: otoskopi
Stadium MT Tx
Oklusi tuba Tertarik/ Nasal
retraksi dekongestan
oral
Hiperemis Hiperemis/ - Ab oral
merah (amox)
- analgetik
- antipiretik
Supurasi Bulging/ - miringotomi
menonjol di pars tensa
- analgetik
- Ab
Perforasi Ruptur ,cairan - ear toilet
aktif (+) H2O2 3% 3-
5hr
- Ab 3 mgg
Resolusi menutup - Ab oral 3mgg
(amox
3x500mg atau
Eritro 4x500
mg)

g. Otitis media supuratif kronik (OMSK)

Etio: OMA >3bln / tidak sembuh

Benigna (jinak) Maligna (ganas)

Perforasi sentral (pars Perforasi marginal &
tensa) attic (pars flaccid)
Tidak kena tulang, Kena tulang
mukosa (+)
Kolesteatoma (-) Kolesteatoma (+)
Tx: - ear toilet H2O2 Tx: mastoidektomi
3% radikal
- Ab oral
Jika sekret tdk aktif:
cukup ab oral +
miringotomi
- timpanoplasti
Komplikasi:
//1. intrakranial abses otak
Meningitis
2. Ekstrakranial
- Mastoiditis
GK:- nyeri dibelakang teling

51
 - tragus ditekan keluar sekret kuning
Tx: analgetik & antibiotik
- Labirinitis → vertigo yg disebabkan OMSK
GK: - tekan tragus muncul vertigo
- riw. Keluar cairan dari telinga
- demam
Tx: labirinthectomy
- Abses bezold → abses di sepanjang m. Sternocleidomastoideus
GK: fluktuasi (+), kenyal
Tx: insisi + drainase

KELAINAN TELINGA DALAM

1. Meniere’s disease
Etio: Hidrops endolymph
Merupakan tuli sensorineural
GK: trias: vertigo, tinitus, penurunan
pendengaran
PP: tes gliserin→ diberi minuman gliserin 1,2cc/kgbb setelah periksa tes
kalori&audiogram. Jika membaik = hidrops endolimph(+)
Tx: simptomatik vertigo, diuterik, diet

2. BPPV
Etio: perubahan posisi kepala, kupulolithiasis (+)
GK: Onset mendadak, gejala otonom, nistagmus
PP: Dix hallpike→ provokasi nistagmus (+)
horizontal / rotatoar
Tx: - CRT (Canalith Repositioning Treatment)
Menggunakan Epley Manuver
- simptomatik: antihistamin

● HIDUNG ●

1. Polip Nasi
FR: Riwayat rhinitis yg berulang
GK: - massa bertangkai mudah digerakkan
- permukaan abu-abu/ pucat (spt mutiara)
- ditusuk tidak sakit
- keluhan hidung tersumbat
PP: tetes vasokonstriktor(epinefrin /
adrenalin 1%)
-konka tidak mengecil = polip
- konka mengecil = rhinitis
Tx: kortikosteroid intranasal, jika tidak berhasil pertimbangkan polipektomi

52
2. Rhinitis → peradangan mucosa nasal
GK: bersin + rhinorea + hidung tersumbat
PP: rhinoskopi
a. Rhinitis Alergi
etio: alergen
GK: - gatal pada mata
- alergic shiners
- alergic crease
- alergic salute
PP: - Rhinoskopi : konka pucat / lividae
- Skin prick test (+)
Klasifikasi:
*Sifat berlangsung:
-intermitten : <4hari seminggu / <4 minggu
- persisten: >4hari seminggu / >4 minggu
*Derajat:
-ringan: tidak mengganggu aktifitas
- sedang berat: mengganggu aktifitas
Tx: 1. Hindari faktor pencetus
2. Intermitten ringan→ AH oral / topikal
3. intermitten sedang berat & persisten ringan:
- AH oral/ topikal
- AH + dekongestan oral
- KS topikal
- sodium cromoglikans
Lalu evaluasi selama 2-4 mgg
4. persisten berat→KS topikal; evaluasi 2-4mgg

b. Rhinitis Vasomotor
etio: asap rokok
GK: khas: hidung tersumbat secara bergantian
PP: Rhinoskopi→konka warna merah tua/gelap
Tx: Tergantung keluhan!!
- bersin → antihistamin
- rhinorea → antikolinergik
- tersumbat → ks topikal/ dekongestan

c. Rhinitis Medikamentosa
etio: pemakaian vasokonstriktor lokal jangka panjang >1mgg (cth:
oxymethazoline)
Tx: Hentikan obat →ganti jadi oral (KS)

D. Rhinitis simpleks/ virus/ akut → 2mgg!

GK: Mukosa hiperemis; sekret encer
Tx: Simptomatik

53
e. Rhinitis atrofi/ ozaena / sika
etio: Klebsiella Ozaena
GK: - krusta kuning kehijauan berbau busuk
- Hiposmia (penurunan penciuman)
- Anosmia (hilang penciuman)
- Halitosis
PP: Rhinoskopi → konka atrofi
Tx: - debridement
- Ab topikal (gentamisin / klindamisin)
- Ab oral ( amoxicillin 2x500mg 7hari)

3. Sinusitis → peradangan pada sinus

///Derajat akut: < 1bulan
Subakut: 1-3 bulan
Kronis: >3bulan
GK: - hidung tersumbat
- nyeri tekan
- post nasal drips (+)
- sekret / ingus purulen
- demam
//PP: - awal Transiluminasi
Waters → (+)air fluid level
Radiografi sinus paranasal
Waters Sinus maksilaris
Schedel Sinus sphenoid
Caldwell Sinus frontalis
Submentovertex Sinus sphenoid
- Gold standard: CT- SCAN!
Tx: - akut: Ab (amoxicillin/ cotri/ coamoxiclave)
+ dekongestan + simptomatik
- kronik: - Ab 4-8 mgg
- irigasi sinus
- operasi caldwell – luc

4. Epistaksis → mimisan
Anterior Posterior
Lokasi Plexus -etmoidalis
kiesselbach posterior
-sfenopalatina
GK - keluar darah Keluar darah dari
dari depan tenggorokan
- mucosa nasi (nasofaring)
hiperemis
Riw. Mengorek Hipertensi/
hidung trauma

54
Tx - metode trotter - tampon
-bila perdarahan posterior/
terlihat→ kauter tampon bellocq 2-
AgNO3 3 hari
- bila perdarahan - ligasi/
masih kauterisasi a.
berlangsung→ sfenopalatina
tampon anterior
2x24 jam

5. Keganasan
a. Karsinoma Nasofaring
etio: -EBV
- Ikan asin (nitrosamin)
- merokok
Lokasi: Fossa rossenmuller
//GK: - Hidug epistaksis
Sumbatan hidung
// - Telinga tinitus
Otalgia
- Mata → diplopia
// - Kepala nyeri kepala
gg. nervus kranialis
jika suda metastase → pembesaran leher/benjolan
Px: pemeriksaan THT lengkap + pemeriksaan n. Cranialis + palpasi KGB
PP: Biopsi!

b. Angiofibroma Juvenille
merupakan tumor jinak pada anak- anak
klinis ganas mirip NPC sampai mendestruksi tulang tapi tumor jinak
GK: - Epistaksis (mimisan berulang)
- massa berwarna merah mudah berdarah
PP: Gold standard → biopsi / PA

6. Trauma Maxillofacial
///Klasifikasi Lefort I : Fx. Guerin
Lefort II: Fx. Pyramid
Lefort III: Craniofasial dysfnc
Tx: A – B – C – D
- Atasi syok & perdarahan
- atasi sumbatan jalan nafas

● TENGGOROKAN ●

1. Tonsilitis → radang pada tonsil palatina

GK: - tonsil bengkak/ hiperemis

55
 - sulit menelan / nyeri menelan
Klasifikasi:
- akut: reaksi radang (+), detritus pada kripta (+), T1/T2
- kronis:berulang→ jar. Limfoid terkikis→ jar.parut
Kripta melebar (+), T3/T4
a. Tonsilitis viral
GK: - gejala common cold
- nyeri tenggorokan
- demam
- malaise
- tanda radang tanpa eksudasi

b. Tonsilitis bakterial
GK: - tonsil eritem
- eksudat purulen
- strawberry tounge
/// - detritus(+) jelas: T. Folikular
Menyatu: T. Lakunalis
Melebar:pseudomembran
Tx: Ab ( amoxicillin 3x500mg 7-10 hr)

c. Tonsilitis Fungal
GK: plak berwarna putih seperti keju
PP: KOH!

d. Tonsilitis Mebranosa
1.) Angina Plaut Vincent (stomatitis ulseromembranosa)
Etio: - def. Vitamin C
- bakteri spirocaheta
- oral hygiene yg buruk
GK: - gigi dan gusi yg mudah berdarah
- tonsil berbentuk ulkus
Tx: Vitamin C

2.) Tonsilitis Septik

Akibat minum susu sapi yang tidak dimasak
Etio: strep. Haemolyticus di susu sapi

3.) Tonsilitis Difteri

Etio: Corynebacterium Diphteria
GK: - Pseudomembran putih abu-abu yg diangkat
mudah berdarah
- Tonsil bengkak
- nyeri menelan

56
 - riwayat tidak vaksin DPT
Tx: 1. ADS 20.000 – 100.000 IU + penisilin/ eritromisin 25 – 50mg/KgBB (14 hari)
Komplikasi: KGB leher membengkak akan mengobstruksi saluran nafas
Maka, Bull neck → trakeostomi

Indikasi tonsilektomi:
- infeksi berulang (>3x dalam setahun)
- etio: strep. B-haemolyticus
- obstruksi jalan nafas

2. Hipertrofi Adenoid
Merupakan pembesaran tonsilopharyngeal
FR: riwayat ISPA berulang
GK: - sumbatan hidung permanen
- bernafas melalui mulut
- facies adenoid
- gigi depan protursi
- IQ kurang
- sumbatan tuba eustachius(OME,OMA,OMSK)
Tx: Adenoidektomi

3. Faringitis → Radang pada faring

GK: - demam
- sakit menelan
- faring hiperemis
Derajat:
- akut: belum melewati lateral band
- kronik: melewati lateral band
* F. Katararal kronik: mukus berbentuk buih
(frothy fluid)
* F. Hipertrofi: - sekret lengket
- dinding faring bergranul
Tx: - istirahat
- Ab→ Amoxicillin 3x500mg
- obat kumur
- antipiretik

4. Abses Leher Dalam

a. abses perintonsil (Quinsy)
Trias: - membesar unilateral
- mendorong uvula kontralateral
- trismus
GK: - drooling (+)
- hot potato voice (muffle sound)
- halitosis

57
Tx: - insisi + drainase
- Ab: Penisilin G 10jt IU; Clindamycin 900mg/iv

b. abses retrofaring
mengenai anak-anak <5tahun
GK: posisi kepla hiperekstensi (dongak)
PP: rontgen leher lateral→ air fluid level(+)

c. abses parafaring
GK: - trismus
- pembengkakan sekitar angulus mandibula

d. abses submandibula
GK: - bengkak hiperemis dibawah mandibula
- trismus
- nyeri leher
//Px: Palpasi Fluktuasi: abses submandibula
Keras: angina ludovici/ ludwig

5. Laringitis → radang pada laring

GK:
Akut: - suara serak
- sulit menelan
- demam, mukosa laring hiperemis
Kronis: - suara sengau
- mendehem
- mukosa menebal
-(+) underlying disease
Tx: - vocal rest 2-3 hari + Ab

6. Vocal Nodule
FR: Guru, penyanyi, vocal abuse
GK: suara serak sampai hilang
PP: laringoskopi indirek→ (+) benjolan putih sebesar kacang hijau
TX: - istirahat bicara
- definitif : bedah mikrolaring
7. Laringomalasia
Def: kelemahan pada epiglotis
Etio: kongenital
GK : -setiap tarik nafas dijumpai stridor, saat
dimiringkan stridor hilang
- sesak dengan perubahan posisi (berbaring)
PP: Laringoskopi indirek → omega shape (+)

8. Epiglotitis Akut

58
Etio: Haemophilus Influenza B
GK: - tidak spesifik → tahap lanjut (+) stridor
//PP: X-ray cervical AP: steeple sign
Lateral: thumbprint sign

59
 POST-TEST
1. Perempuan 18 tahun mengeluh nyeri
telinga kanan tiba-tiba setelah
mengorek telinga. Pada pemeriksaan
fisik: nyeri tekan tragus (+), nyeri
tarik aurikula (+), tidak ada keluhan
keluar cairan dari telinga. Otoskopi:
liang telinga luar hiperemis, edema,
membran timpani tidak dapat dinilai.
Tatalaksana....
A. Antibiotik intravena
B. Antibiotik oral
C. Dekongestan oral
D. Tampon antibiotik liang telinga
luar
E. Insisi drainase liang telinga
2. Anak laki-laki 7 tahun datang dengan
keluhan telinga terasa penuh. Keluhan
dirasakan hilang timbul terutama jika
pasien pilek. Pemeriksaan fisik
didapatkan membran timpani intak,
tampak suram, dan ditemukan
gambaran air bubble.
Diagnosis.....
A. Otitis media kronik
B. Otitis media supuratif akut
C. Otitis media serosa
D. Otitis eksterna
E. Otomikosis
3. Laki-laki 70 tahun datang dengan
keluhan penurunan pendengaran.
Pasien tidak mengetahui secara jelas
kapan pendengarannya mulai
berkurang. Pasien sulit mendengar di
tempat yang ramai. Apa diagnosis
dari pernyataan diatas...
A. Presbiakusis
B. Otosklerosis
C. Otitis
D.Meniere Disease
E. Labirinitis
4. Ny.A datang dengan keluhan pusing
berputar,muncul ketika bangun dari
tidur dan jika kepala menoleh.
Pemeriksaan khas yg dilakukan utk
menegakkan diagnosis?
a. Dix - Hallpike manuever
b. Romberg
c. Coordination test
d. Test kalori
E. Epley maneuver
5. Seorang perempuan usia 25th datang
dengan keluahan penurunan
pendengaran sejak 3hari ini. 2
minggu yg lalu pasien pernah
mengeluh telinga berdengung,
demam dan nyeri sampai
mengeluarkan cairan dan demam
turun. Membran perforasi. Apa
tatalaksana ?
A. Antibiotik
B. Dekongestan + Antibiotik
C. H2c02% + Antibiotik
D. Miringiotomi+ Antibiotik
E. Dekongestan
6. Seorang perempuan berusia 24 tahun
dateng ke poliklinik dengan keluhan
hidung tersumbat. Pasien mengaku
biasanya setiap kali hidung tersumbat
selalu menggunakan obat dokter dan
keluhan menghilang, tapi saat ini
keluhan menetap. Pada pemeriksaan
fisik dijumpai hipertrofi konka
bilateral. Apakah kemungkinan
diagnosa pasien di atas?
A. Rinitis vasomotor
B. Rinitis medikamentosa
C. Rinosinusitis
D. Rinitis sika
E. Rinitis alergi

7. Pria 30 tahun datang dengan keluhan
bersin berulang sejak 3 hari yll.
Bersin dikatakan menggangu dan
disertai sekret serosa dan ditemukan
allergic shiner dan crease pada pasien.
Pasien bekerja sebagai satpam yang
sering berjaga malam. Antihistamin
yang tepat untuk kasus di atas?
A. Cetirizine
B. Cimetidine
C. Ranitidine
D. Chlonidine
E. Chlorpheniramine maleate
8. Seorang anak 10 tahun mengalami
mimisan dari hidung sejak 30 menit
yang lalu. Kemungkinan sumber
perdarahan adalah?
a. Plexus kisselbach
b. Plexus celiac
c. Plexus mesentericus
d. Plexus Brachialis
e. Plexus Ischiadicus
9. Seorang pria 22 tahun ke rumah sakit
dengan keluhan hidung tersumbat.
riwayat alergi tidak ada. keluar sekret
bening disangkal, bersin di pagi hari
disangkal. Pasien mengaku sering
menggunakan heroin dengan cara heroin
di hirup langsung di hidung
a. rinitis okupasional
b. rinitis vasomotor
c. rinitis medikamentosa
d. rinitis alergika
e. rinitis sika
10. Seorang anak usia 2 tahun diaantar
orangtuanya karena ingusan dari 1
lobang hidung, berwarna hijau dan
berbau busuk. Keluhan sudah dirasakan
sejak 3 hari yang lalu. Tidak ada demam.
Diagnosis?
a. Common cold
b. Sinusitis
c. Corpus alienum nasi
d. Polip nasi
e. Deviasi septum
11. Anak laki-laki usia 4 thn, dtg ke poli
umum dengan keluhan mengorok, sulit...
Apakah yang menyebabkan keluhan
pada kasus di atas
a. ukuran adenoid dan tonsil palatina
normal
b. ukuran adenoid dan tonsil palatina
mengecil
c. hipertrofi adenoid dan tonsil palatina
normal
d. hipertrofi adenoid dan tonsil palatina
membesar
e. ukuran adenoid mengecil dan tonsil
palatina membesar
12. Laki-laki 20 tahun datang dengan
keluhan leher bengkak dengan warna
kemerahan sejak 4 hari yang lalu.
KEluhan disertai demam, sesak napas,
dan nyeri menelan. TD 110/70 mmHg,
RR 28x/i, submandibular hiperemis,
teraba keras, nyeri tekan (+),
Diagnosis...
a. Tonsilitis akut
b. Tonsilitis kronik
c. Parotits
d. Abses peritonsil
e. Abses submandibula
13.Laki-laki usia 26 tahun datang
dengan keluhan tidur mendengkur sudah
6 bulan. Pada pemeriksaan fisik
dijumpai tonsil membesar, kripta
melebar. Komplikasi dari penyakit
pasien adalah...
a. Abses Bezold
b. Angina Ludwig
c. Abses Peritonsilar
d. Abses Retrofaringeal
e. Abses submandibular
14. Laki-laki 63 tahun datang dengan
keluhan benjolan pada leher. Hidung
terasa tersumbat, dan keluar cairan hijau
dan darah. Telinga pasien terasa
berdengung. Pada pemeriksaan hidung
dijumpai pada hidung terdapat secret
hijau, konka edema, pernafasan lewat
mulut, mata kanan tidak dapat melihat
kea rah lateral, membrane timpani
retraksi, benjolan leher (+). Diagnosis
yang paling mungkin...
a. Karsinoma cavum nasi
b. Karsinoma nasofaring
c. Karsinoma kelenjar getah bening
d. Karsinoma sinonasal
e. Karsinoma faring
15. Seorang laki-laki 68 tahun dibawa ke
UGD RS karena pusing berputar, yang
sering kambuh 5 bulan ini. Setiap
serangan telinga berdenging dan
pendengaran menurun. Dix Hallpike (-),
Diagnosis...
a. Meniere Disease
b. Fibrosis neuritis
c. Multiple Sclerosis
d. Labirinitis
e. BPPV
FORENSIK

PRETEST
1. Jenazah ditemukan di sungai dirinya, pasien mengaku
oleh orang yang sedang semalam pasien telah menjadi
memancing. Polisi bekerjasama korban tindakan pemerkosaan,
dengan dokter puskesmas namun ia malu melapor kepada
mencari penyebab kematian. pihak yang berwajib. Ia meminta
Jenazah berbuih, keriput, dokter melakukan pemeriksaan
ditemukan lebam pada kepala dan memberikan pengobatan
dan leher. Pemeriksaan yang saja. 1 minggu kemudian polisi
dilakukan untuk menentukan datang menemui dokter tersebut
tempat kematian? dan meminta untuk membuat
a. Tes apung paru laporan visum et repertum
b. Kimia darah berdasarkan pemeriksaan
c. Tes diatom seminggu yang lalu. Apa fungsi
d. Tes jenis air VER pada proses pengadilan?
e. Tes distensi Pulmonum a. Kesaksian
b. Barang bukti
2. Mayat bayi baru lahir ditemukan c. Surat keterangan
di sungai. Bayi itu diperkirakan d. Pengganti barang bukti
dibuang saat masih hidup. e. Berita acara pemeriksaan
Pemeriksaan apa yang
membuktikan bahwa saat 5. Dokter menemukan sebuah
dibuang ke sungai bayi masih kardus berisi bayi di depan
hidup? rumahnya. Tali pusar bayi
a. Tes apung paru tersebut masih tersambung
b. Adanya air di saluran nafas dengan plasenta. Dokter tersebut
c. Analisis diatom kemudian memberikan
d. Tes darah pertolongan kepada bayi tersebut
e. Tes urin dan melaporkan kejadian
tersebut ke kepolisian. Polisi
3. Pasien dibawa ke UGD dengan melakukan penyidikan dan
keluhan pandangan kabur menemukan orangtua yang telah
mendadak, lemas dan pucat, dari menelantarkan bayi tersebut.
anamnesa pasien baru saja Penyidik kemudian meminta
tertidur di mobil ber AC dan keterangan kepada dokter
tertutup. Di UGD pasien tersebut. Jenis keterangan yang
mengalami penurunan kesadaran diberikan oleh dokter tersebut
dan kejang. Pasien kemungkinan tergolong ke dalam ....
didiagnosa dengan? a. Visum repertum
a. Monoksida b. Keterangan ahli
b. Sianida c. Keterangan saksi ahli
c. CO2 d. Keterangan saksi
d. CO e. Laporan medis
e. Karbonsulfat
6. Pada sebuah kecelakaan pesawat
4. Seorang wanita 20 tahun datang terbang di daerah Sukoharjo,
ke dokter untuk memeriksakan seluruh penumpang pesawat
 tersebut tewas. Komando operasi meter. Lebam mayat di pantat
evakuasi sudah tiba di tempat dan tungkai bawah. Saat
dan mengamankan lokasi serta kejadian rumah tidak dikunci.
membuat dokumentasi tempat Bantal dan selimut berserakan di
kejadian. Langkah selanjutnya lantai. Dari pemeriksaan
yang perlu dilakukan menurut ditemukan memar di abdomen.
tahapan DVI (disaster victim Apa yang menyebabkan
identification) adalah .... kematian pada korban tersebut?
a. Menghubungi keluarga a. Bunuh diri
korban b. Gantung diri
b. Mengumpulkan data c. Asfiksia
antemortem d. Pembunuhan
c. Mengembalikan jenazah e. Refleks vagal
kepada keluarga
d. Melaporkan kejadian ke tim 9. Seorang laki-laki 24 tahun
SAR ditemukan tenggelam dikolam,
e. Mengumpulkan data badan basah, pada pemeriksaan
postmortem ditemukan gambaran cutis
anserina, pada pemeriksaan
7. Seorang wanita dibawa ke IGD darah ditemukan adanya alkohol,
dengan penurunan kesadaran. maka diagnosanya adalah ....
Pasien ditemukan tidak sadarkan a. Wet drowning
diri oleh keluarganya. Dari mulut b. Dry drowning
keluar busa berbuih dan c. Secondary drowning
disebelahnya ditemukan botol d. Immersion syndrome
racun serangga. Pemeriksaan e. Keracunan
fisik pin point pupil, TD 80/50
mmHg, HR 100x/min, RR 10. Pria usia 30 tahun datang ke IGD
20x/min. Terapi awal yang dengan luka terbuka di lengan
diberikan pada pasien adalah .... kanan bawah. Tepi luka rata,
a. Adrenalin berukuran 4x6x5 cm, krepitasi
b. N-asetilsistein (+) dan jembatan jaringan
c. Naloxone dijumpai. Tampak serpihan pasir
d. Infus RL di tepi luka. Klasifikasi luka
e. Dopamin tersebut adalah ....
a. Luka sayat
8. Seorang laki-laki ditemukan b. Luka tusuk
dalam keadaan tergantung. Tali c. Luka robek
terpasang 3 lilitan di lehernya, d. Luka bacok
jarak antara mayat dan lantai 1 e. Luka sikit

FORENSIK
* TANATOLOGI *
Ilmu yg mempelajari tentang kematian dan perubahan yg terjadi setelah kematian
Mati Somatik
Seluler
Tanda pasti kematian:
1. Livor mortis (lebam mayat)
Etio: akumulasi sel darah merah krn pengaruh gravitasi. Berwana merah gelap dan
mucul dibagian terbawah tubuh
Muncul: ½ - 1jam setelah kematian, menetap 4 – 6 jam.
KK: - <6 jam: hilang dgn penekanan
- > 6 jam: tidak hilang dengan penekanan

2. Rigor mortis (kaku mayat)

Etio: tidak terbentuk ATP yang memisahkan aktin dan miosin
Muncul: 2 jam setelah kematian
KK: - > 12 jam: kaku mayat sempurna
- > 24 jam: hilang

3. Algor mortis (penurunan suhu)

KK: - < 8 jam: hangat
- > 8 jam: dingin

4. Pembusukan (Decomposition)
Pertama kali tampak pana perut kanan bawah (sekum)
Etio: Bakteri Clostridium Weichii
- Muncul setelah 1 minggu

5. Adiposera (Lilin mayat)

Etio: Karena hidrolisis lemak
- terbentuk bahan warna putih berminyak dan bau tengik
- muncul setelah 1 minggu

6. Mummifikasi
Etio: proses pengeringan jaringan atau dehidrasi jaringan
- muncul setelah 3 bulan

Cara Cepat:
Waktu Algor Livor Rigor Pembusuka
Mortis Mortis Mortis n
½- Start
1jam
2-3jam Start
hangat
6 jam menetap
8 jam
12 jam Sempur
dingin na
24 jam Mulai Start
hilang

* TRAUMATOLOGI *

1. Benda tumpul
GK: - jembatan jaringan (+)
- tepi luka tidak rata
a. Luka memar (vulnus contussum)
- merah/ungu: 0 - 3 hari
- hijau: 4 – 7 hari
- kuning: 7 – 10 hari
b. Luka lecet (vulnus eksoriatum)
arah: lihat tumpukan epidermis = ujung
c. Luka robek (vulnus laceratum)
- luka terbuka
- jembatan jaringan
- pinggir tidak rata

2. Benda tajam
GK: - jembatan jaringan (-)
- tepi luka rata
a. Luka sayat (vulnus insisivum)
lebar luka > dalam luka
b. Luka tikam (vulnus punctum)
dalam luka > lebar luka
c. Luka bacok (chop)
- dalam luka = lebar luka
- luka menganga
- tulang tampak

3. Luka akibat petir

KK: aborescent mark → seperti ranting/dahan
pohon, warna merah
 kebiruan

4. Luka tembak
Harus ada luka masuk dan keluar (seperti corong)
Luka Khas
Tempel - Stelata (spt bintang)
Sangat dekat - cincin memar
( < 15 cm) - mesiu (kelim tatu)
- asap/ luka bakar (kelim
jelaga)
Dekat - kelim memar
( 15 – 70 cm) - mesiu (kelim tatu)
Jauh - cincin memar
(> 70 cm)

* DASAR HUKUM LUKA *

1. Luka ringan (KUHP 352)

- tidak mengganggu aktifitas sehari – hari
- 3 bulan penjara
2. Luka sedang ( KUHP 351(1) / KUHP 353 (3))
- mengganggu aktifitas
- berpotensi sembuh
- tidak menimbulkan kecacatan
- penjara 2 tahun 8 bulan
3. Luka berat (KUHP 90 )
- tidak bisa bekerja
- cacat berat
- kehilangan salah satu panca indra

* ASFIKSIA *
Berhenti nafas / mati lemas

- sebab kematian → diagnosa

- cara kematian wajar
tidak wajar
- mekanisme → patofisiologi

GK asfiksia:
- bendungan / kongesti (+)
- Tardeu spot (pecah pembuluh darah) di konjungtiva, pleura
- akral sianosis

Klasifikasi:
1. Dengan alat
a. Hanging (gantung diri)
Khas: jerat vertikal (V), fraktur os hyoid
Bekas luka: - coklat kemerahan
- edema (+)
- simpul letaknya di atas leher
Komplit (total) → kedua kaki tdk menyentuh
Lantai
Parsial → sebagian kaki menyentuh lantai
b. Strangulasi ( penjeratan)
Khas: jerat horizontal/ mendatar dan kontinu dibawah os hyoid (jakun)
Bekas luka : lunak & kemerahan
c. Smothering (pembekapan)
Khas: - bantal (+)
- tanda bulan sabit (kuku) di sekitar
wajah, cetakan gigi, bibir dalam

2. Tanpa alat
a. Manual strangulation (throtening/cekik)
Khas: tanda bulan sabit di leher korban
b. Gargling atau choking
Khas: ada benda asing di saluran nafas

* DROWNING *

Klasifikasi:
1. Wet drowning (tipical) komplit
parsial
- mati karena tenggelam
- paru terisi air
Air tawar Air laut
- Fibrilasi ventrikel - edem pulmonum
(hiperkalemi) - hemokonsentrasi
- Hemodilusi - hipernatremi/
- apnoe selama 1 – 2 hipermagnesemi
menit -kematian terjadi 10
- kematian setelah 5 – 12 menit
menit tenggelam
- cerebral anoksia

2. Atipical drowning (kering saluran nafas)

a. Dry drowning
etio: inhibisi vagal

- spasme laring
- sebelum tenggelam mati
(cth: bunuh diri lompat, tapi syok)
b. Immersion syndrome
mati tenggelam karena masuknya air dingin sebabkan inhibisi vagal
cth: - berendam di air dingin
- peminum alkohol

Tanda – tanda drowning:

- buih di saluran nafas yg sukar pecah (mussroom like appearance)
- lumpur/ pasir di saluran nafas
- cutis anserina
- lebam mayat di wajah
- cyanosis ujung jari
- washer woman hand
- cadaveric spasme

Pemeriksaan drwoning:
1. Diatome test → Gold standard
dijumpai cairan di saluran nafas
2. Lonset proef (getah paru)
utk mencari getah paru mayat
cth: pasir lumpur
3. Tes kimia darah
a. Tes gettler
- air tawar: kadar chlorida lebih tinggi di
jantung kanan
- air asin: kadar chlorida lebih tinggi di jantung
kiri
b. Tes durlacher
berat jenis plasma jantung kiri > kanan

* DVI ( TANGGAP BENCANA ) *

1. Olah TKP
- lihat korban hidup
- lihat korban mati
2. Kumpulkan data post mortem
Primer: - sidik jari
- DNA
- gigi

3. Kumpulkan data ante mortem

Skunder: - data properti
- foto korban
- data medik ( TB & BB)
4. Rekonsoliasi
Data post mortem dan ante mortem dicocokkan
5. Debriefing → korban diumumkan

Identifikasi tepat = 1 primer + 2 skunder

* INFANTICIDE *
Merupakan pembunuhan anak sendiri. Dibunuh oleh ibu kandung segera setelah
melahirkan
- Pasal 341 (sengaja ) → 7 tahun penjara
- Pasal 342 (direncanakan) → 9 tahun penjara

Syarat:
a. tidak ada tanda perawatan:
- tali pusat masih melekat
- tubuh masih berlumuran darah
- masih ada vernix caseosa
b. bayi lahir hidup
c. viable (layak hidup)

Bayi lahir hidup Bayi lahir mati

- Tes apung paru - Tes apung paru (-)
(+) - bentuk paru pipih
- bentuk paru sperti - dada belum
marmer / mozaik mengembang
- dada sudah
mengembang
(diafragma turun ke
sela iga 4 – 5)
berentuk tong

Syarat viable:
- BB > 1 kg (1000 gram)
- panjang badan > 35cm
- usia > 28 minggu

Kalau tanda perawatan (+) → pembunuhan anak biasa

* VISUM ET REPERTUM (VER) *

Keterangan yg dibuat dokter atas permintaan penyidik secara tertulis

KUHP 184 → Alat bukti yg sah adalah:

- keterangan saksi
- keterangan ahli
- surat
- petunjuk
- keterangan terdakwa

Klasifikasi:
1. Ver orang hidup
a. Defenitif (seketika)
- saat itu juga
- tidak butuh perawatan
b. Sementara
- rawat inap/ sewaktu menjalani perawatan
c. Lanjutan
- VER yg dibuat setelah dirawat ( sembuh / meninggal )

2. VER orang mati

a. Pemeriksaan luar
tidak ada kesimpulan
b. Pemeriksaan luar + dalam
- ada kesimpulan
- izin keluarga

Pemeriksaan Kejahatan Seksual

Penulisan VER:
- Tidak boleh menuliskan ada / tidak tanda pemerkosaan
- hanya menuliskan ada / tidak tanda persetubuhan

Tanda persetubuhan:
- ada cairan mani / sperma di liang vagina
- robekan himen sampai ke dasar arah jam 5 dan jam 7
- pemeriksaan sperma → malachite green

Otopsi / pemeriksaan dalam:

1. Medik : mahasiswa kedokteran
2. Klinik: cari sebab kematian
3. Medikolegal : penyebab kematian tidak wajar

Bentuk dan susunan VER

Pro Yustitia

Pendahuluan

Pemeriksaan

Kesimpulan
 Penutup

* TOKSIKOLOGI *

Antidotum

Sianida (cth: umbi- - sodium nitrite

umbian) - sodium thiosulfate
Alkohol -ethanol
-fomepizole
Jengkol Natrium bicarbonat
4x2gr / hari
Karbon monoksida Oksigen
Morfin Naloxone 0,4mg/dl
Insektisida Sulfas atropin

Lebam mayat khas:

- Sianida → Merah terang
- CO → Cherry red
- CO2 → Mera bata

Tatalaksana keracunan:
1. A-B-C-D-E
2. Dekontaminasi
a. Pulmo: jauhkan dari paparan gas berbahaya
b. Mata: irigasi Nacl 0,9% 15 menit
c. Kulit: cuci dengan air sabun 10 menit
d. GI tract
Tx awal : - induksi muntah < 30 menit
- pakai sirup ipekak
Dewasa : 30 cc
< 12 tahun : 15 cc

Kontraindikasi: tidak sadar dan zat korosif

- Bilas lambung
( 1 – 4 jam pertama)
Hanya untuk substansi yang cair
Kontra indikasi: zat korosif & benda padat
- Arang aktif ( Norit )
30 gr norit : 240 cc air
- Irigasi usus
Poliethilen Glikol→ untuk zat yang tidak bisa diserap norit (cth: tablet dengan
selaput, narkoba, besi, lithium, logam berat)
 POST-TEST

1. Mayat dibawa oleh polisi dalam masih kasar didaerah wajah. Di

keadaan sudah mengalami temukan juga adanya bendungan
pembusukan. Menurut polisi organ. Kemungkinan sebab
kematian sudah sekitar 2 hari kematian bayi tersebut adalah?
yang lalu. Dokter mengadakan a. Mati lemas
pemeriksaan. Beberapa hari b. Reflex vagal
kemudian keluarga datang dan c. Bendungan organ
mengatakan mayat tersebut d. Pembekapan
adalah anggota keluarganya. e. Pencekikan
Dikatakan sudah meninggal 7
hari yang lalu. Apa yang harus 4. Ditemukan mayat bayi di dalam
dilakukan dokter? sebuah kardus, mayat bayi
a. Mengatakan pada polisi dibawa oleh penyidik ke instalasi
bahwa sudah ada keluarga forensik dan dilakukan tes apung
yang mengakui mayat paru dengan hasil (+), maksud
tersebut dari hasil tersebut adalah ....
b. Mencocokkan data a. Bayi mati saat dilahirkan
antemortem dari keluarga b. Bayi viabel
dan data postmortem dari c. Bayi lahir hidup
pemeriksaan d. Bayi mati tenggelam
c. Mencocokkan data e. Bayi dicekik
antemortem dari keluarga
d. Mencocokkan data 5. Dilaporkan kasus pembunuhan,
postmortem dari pada pemeriksaan di TKP dokter
pemeriksaan kepolisian menemukan kaku
e. Tidak melakukan apapun mayat mulai menghilang dan
karena sudah diidentifikasi hanya tersisa pada rahang dan
sebelumnya ekstrimitas bawah saja. Tanda
komposisi belum tampak.
2. Pasien tenggelam, tangan kanan Perkiraan waktu kematian
memegang rumput, tangan kiri korban tersebut adalah?
lemas, mayat terlihat segar. a. Antara 1-4 jam
Kekakuan pada korban tersebut b. Antara 4-12 jam
lazim disebut apakah? c. Antara 12-24 jam
a. Rigor mortis d. Antara 24-36 jam
b. Livor mortis e. Lebih dari 36 jam
c. Cadaveric spasm
d. Heat stiffness 6. Kaku mayat menghilang, tanda
e. Cold stiffness pembusukan sudah tampak pada
perut kanan bawah. Perkiraan
3. Seorang bayi ditemukan sudah waktu kematian?
meninggal. Dalam pemeriksaan a. 0-1 jam
ditemukan adanya luka b. 1-4 jam
berbentuk bulan sabit bewarna c. 4-12 jam
kebiruan dan permukaannya d. 12-24 jam
 e. 24-36 jam waktu kematian mayat pria
tersebut?
7. Wanita ditemukan tidak a. 1 minggu
bernyawa di dalam kamar pada b. 2 minggu
pukul 21.00 WIB. Pada saat c. 3 minggu
ditemukan lebam mayat ditekan d. 4 minggu
tidak hilang, kaku pada keempat e. 5 minggu
ekstrimitas. Perkiraan waktu
kematian pada wanita ini? 10. Wanita ditemukan meninggal,
a. Pada pukul 03.00 sampai diduga akibat pembunuhan,
dengan 09.00 wib disamping korban ditemukan
b. Pada pukul 03.00 sampai beberapa pisau sebagai barang
dengan 15.00 wib bukti, dari pemeriksaan luar
c. Pada pukul 09.00 sampai didapatkan luka pada punggung
dengan 15.00 wib dengan panjang luka 3 cm dan
d. Pada pukul 15.00 sampai dalam luka 15 cm. Perkiraan
dengan 19.00 wib pisau yang digunakan
e. Pada pukul 15.00 sampai berukuran?
dengan 21.00 wib a. Pisau dengan panjang 15 cm
dan lebar 4,5 cm
8. Ditemukan satu mayat di kali b. Pisau dengan panjang 17 cm
oleh 2 orang warga. Kondisi dan lebar 2,5 cm
mayat sudah membusuk dan c. Pisau dengan panjang 17 cm
mengeluarkan bau busuk. Warga dan lebar 5,5 cm
tersebut langsung melaporkan d. Pisau dengan panjang 10 cm
penemuan mereka pada pihak dan lebar 2,5 cm
polisi. Pihak polisi bekerja sama e. Pisau dengan panjang 10 cm
dengan pihak RS untuk dan lebar 3,5 cm
menyelidiki korban tersebut.
Pihak forensik RS ingin 11. Seorang wanita diantar polisi
melakukan pemeriksaan diatom, untuk melakukan visum.
maka organ yang diperiksa Ditemukan luka kekuningan
adalah? ukuran 3x2 cm pada lengannya.
a. Paru Perkiraan waktu kejadian?
b. Jantung a. 1 hari
c. Hati b. 2 hari
d. Sumsum tulang c. 3 hari
e. Hati d. 1 minggu
e. 2 minggu
9. Ditemukan seorang mayat pria
berkisar umur 45 tahun di semak 12. Seorang laki-laki datang ke IGD
belukar, pada pemeriksaan meminta visum, pada
didapatkan jenazah sudah tidak pemeriksaan didapatkan luka
dapat dikenali lagi didapatkan terbuka dengan bentuk tidak
tanda skin blackening & beraturan, tepi tidak rata, ujung
liquefaction. Kapan perkiraan luka tumpul. Terdapat memar
 disekitar luka. Kesimpulan pada c. Mengobati dan
visum? menganjurkan lapor ke
a. Luka robek akibat benda kantor polisi
tumpul d. Tidak mengobati, langsung
b. Luka robek akibat kekerasan rujuk rumah sakit tipe A
tumpul e. Tidak mengobati dan
c. Luka memar akibat menyuruh lapor ke kantor
kekerasan tumpul polisi
d. Luka tusuk akibat benda
tajam 15. Wanita datang ke dokter
e. Luka tusuk akibat kekerasan puskesmas mengatakan dirinya
tajam telah diperkosa dan tidak mau
melapor pada polisi dan hanya
13. Tn. HP setelah mengalami meminta pemeriksaan dokter. 3
kekerasan dengan dipukul oleh hari kemudian polisi datang dan
beberapa orang dikampungnya meminta visum pada dokter
dibawa ke IGD dan diantar oleh berdasarkan pemeriksaan yang
beberapa warga. Tn. HP lalu. Tindakan dokter?
menginginkan dibuatkan visum. a. Meminta persetujuan
Tindakan dokter yang tepat pasien terlebih dahulu
adalah? b. Memberikan catatan
a. Menyarankan warga lapor medis
polisi c. Memberikan visum sesuai
b. Menyarankan satpam lapor keinginan polisi
polisi d. Memberikan visum sesuai
c. Melapor pada direktur RS pemeriksaan saat ini
d. Membuatkan visum et e. Memberikan rekam medis
repertum dan visum sesuai saat ini
e. Menyarankan korban lapor
polisi

14. Seorang laki-laki usia 35 tahun

datang ke IGD rumah sakit,
mengaku telah menjadi korban
penganiayaan. Terdapat luka
babras dan luka memar di pelipis
kanan. Korban datang bersama
polisi dengan membawa surat
permintaan visum. Sikap anda
yang tepat?
a. Mengobati dan membuatkan
visum
b. Mengobati dan merujuk ke
spesialis forensik
PSIKIATRI

PRETEST
1. Anak 5 tahun dibawa ibunya karena
tidak mau berbicara. Kontak mata
tidak ada. Anak setelah bangun
tidur, suka melihat keluar rumah
melihat kendaraan lewat. Apabila
kebiasaan dihentikan, anak
mengamuk. Apakah diagnosis
diatas?
a. Autism
b. Mutism selektif
c. Mutism non selektif
d. ADHD
e. Rett Syndrome
2. Seorang pasien datang ke IGD
dengan keadaan lemah. Bicara
ngelantur. Mual. Muntah. Gaduh
gelisah. Nafsu makan turun. Sulit
BAB sejak 5 hari. Riwayat demam
sejak 10 hari muncul terutama pada
malam hari. Pada pemeriksaan
didapatkan nyeri epigastrium. Udah
kotor. Tensi 110/70 mmHg. Nadi
89x/menit. RR 24x/menit. Suhu
38oC. Pada hapusan darah
didapatkan Hb 13. Leukosit 12.000,
trombosit 320.000, Widal 1/640.
Kondisi apa yang dialami pasien
tersebut?
a. Syok demam thypoid
b. Dehidrasi berat
c. Delirium
d. Psikotik akut
e. DHF grade IV
3. Seorang perempuan usia 30 tahun
datang ke poliklinik karena terus
bermimpi buruk sejak 1 bulan yang
lalu. Sebelumnya pasien pernah
melihat seorang laki-laki ditodong
lalu dibunuh. Pasien merasa sangat
takut dan berlari sekencang-
kencangnya. Sejak saat itu pasien
tidak nyenyak tidur, kaget setiap
melihat laki-laki berbadan kekar
sehingga membuat pasien berdebar-
debar dan keringat dingin. Pasien
tidak berani pulang kantor sendiri
dan menghindari tempat tersebut.
Gangguan apakah yang dialami oleh
pasien?
a. Insomnia dengan anxietas
b. Night terror
c. Nightmare
d. Reaksi stress akut
e. Stres pasca trauma
4. Seorang perempuan 20 th datang ke
IGD dengan keluhan tidak bisa tidur
dan tidak makan sejak 2 hari ini.
Menurutnya ia selalu melakukan
suatu pekerjaan secara berulang
ulang sehingga akhirnya tidak
tuntas. TD: 130/70 mmHg,
N:90x/mnt RR:20x/mnt Suhu 36,0.
Apa terapi farmakologis untuk
pasien tersebut?
a. Alprazolam
b. Amytriptilin
c. Fluoxetine
d. Carbamazepine
e. Clobazam
5. Seorang perempuan usia 32 tahun
datang ke IGD mengeluhkan gaduh
gelisah, keluhan sudah dirasakan
 sejak 3 bulan yang lalu. Mempunyai
riwayat bertengkar dengan adik ipar
tanpa sebab yang jelas. Setelah itu
pasien sering bicara, senyum, dan
menangis sendiri. Pasien merasa
mendapat wahyu dari Tuhan.
Pemeriksaan status mental
didapatkan waham kebesaran,
tought of broadcasting, mood sulit
dinilai, afek meningkat, psikomotor
meningkat, verbal membanjir.
Diagnosis?
a. Skizoafektif tipe mania
b. Depresi
c. Gangguan afektif bipolar tipe
depresi
d. Gangguan afektif bipolar tipe
mania tanpa gejala psikotik
e. Gangguan afektif bipolar tipe
mania dengan gejala psikotik
6. Wanita, berusia 30 tahun, seorang
ibu rumah tangga, datang ke IGD
dengan keluhan sesak dan nyeri
dada sejak 2 jam yang lalu. TD
120/90 mmHg, nadi 87x/menit,
frekuensi napas 27 x/m, suhu 36,5
C. Pemeriksaan laboratorium,
rontgen toraks, EKG dan enzim
jantung dalam batas normal.
Sebelumnya ia pernah mengalami
keluhan serupa dan ia sangat yakin
bahwa dirinya mengalami serangan
jantung. Diagnosis apa yang tepat
pada kasus ini?
a. Hipokondriasis
b. Gangguan cemas menyeluruh
c. Gangguan somatisasi
d. Gangguan panik
e. Gangguan konversi
7. Seorang wanita 40 thn datang ke
klinik dengan keluhan susah tidur
sejak 2 bln lalu. Keluhan disertai
berdebar-debar, berkeringat dan
gelisah terutama saat anaknya diluar
rumah. Akhir-akhir ini pasien juga
sulit berkonsentrasi ketika bekerja
dan mudah lelah. Dua bulan yang
lalu suami pasien meninggal. Ia
merasa khawatir akan masa depan
anaknya. Pemeriksaan fisik dbn.
Diagnosa yang mungkin pada pasien
ini?
a. Gangguan panik
b. Gangguan depresi sedang
c. Gangguan cemas menyeluruh
d. Gangguan campuran cemas
depresi
e. Gangguan bipolar episode kini
depresi
8. Seorang wanita dengan riwayat
diperkosa mengeluh susah tidur dan
malas makan. Wanita tersebut tidak
mau menyiram tanaman dan tidak
mau mengerjakan pekerjaan rumah
lagi. Pada saat anamnesa pasien
selalu tampak murung, kadang ingin
membunuh dirinya sendiri.
Diagnosa adalah?
a. Depresi ringan
b. Depresi sedang
c. Depresi berat
d. PTSD
e. Skizofrenia
9. Seorang laki-laki berusia 40 tahun
dibawa oleh keluarganya dengan
 keluhan gelisah sejak 4 minggu
yang lalu. Pasien merasa tidak
membutuhkan tidur, lebih sering
berbicara, dan masih dapat
dimengerti. Pasien memiliki
keinginan mengobati orang sakit
karena ia mendapatkan kekuatan
dari Tuhan. Pada alloanamnese 5
bulan yang lalu pasien lebih suka
murung dan mengurung diri.
Pemeriksaan fisik dalam batas
normal. Diagnosis yang tepat adalah
....
a. Depresi ringan
b. Skizofrenia paranoid
c. Gangguan bipolar fase manik
d. Gangguan kompulsif
PSIKIATRI
* GANGGUAN ANXIETAS*
e. Gangguan obsesif
10. Seorang laki-laki datang dengan
keluhan mual, muntah, berdebar-
debar, dan rasa akan gila dan merasa
tercekik dan mau mati. Hal ini
sudah dialami 3x dalam minggu ini.
Namun pada pemeriksaan yang
dilakukan semua dalam batas
normal. Apakah diagnosis pasien
diatas?
a. Gangguan panik
b. Gangguan hipokondriasis
c. Gangguan somatisasi
d. Gangguan somatoform
e. Gangguan konversi
1. Gangguan Fobia
a. Agorafobia
def: takut/ cemas berlebih apabila menghadapi ruang terbuka, meinggalkan
rumah, pergi belanja, ke tempat ramai, tempat umum, bisa pingsan di tempat
ramai sehingga takut keluar rumah dan menjadi kronis.
GK: - Cemas terbatas pada keadaan tertentu
- Gejala otonom (sesak, keringat dingin)
b. Fobia Sosial
def: cemas bila berbicara di depan umum, diperhatikan dalam kelompok, dan
menghadapi jenis kelamin yg berbeda
GK: - Cemas terbatas pada keadaan tertentu
- Gejala otonom (sesak, keringat dingin)
- muntah di depan umum, gemetar, ingin
BAK, wajah merah
c. Fobia Khas
def: cemas/ taku pada hal tertentu saja, mis: kamar kecil, ruang sempit, naik kapal
terbang, hewan, dll
GK: - Cemas terbatas pada keadaan tertentu
- dimulai dari masa anak-anak
Tx gangguan fobia:
1.) Desensitisasi
2.) Benzodiazepin
3.) SSRI

2. Gangguan panik
Def: serangan kekhawatiran berlebihan secara tiba-tiba pada suatu periode
tertentu, dan perasaan akan terjadinya malapetaka→10mnt
GK: - serangan berulang (1bulan)
- gejala otonom(+)
- rasa ingin mati pada saat terjadi
Tx: - serangan: Benzodiazepin
- definitif: SSRI

3. Gangguan Cemas Menyeluruh

Def: cemas yg menyeluruh dan menetap sampai 2 bulan
GK: - Cemas yg mengambang (free floating)
- stressor (+)
- gejala otonom (+)
- gejala motorik (gelisah, tidak bisa tidur,
gemetaran)
Tx: 1.) Psikoterapi (CBT)
2.) SSRI
3.) Benzodiazepin
* POST TRAUMA DISORDER *

Def: gangguan stres pasca trauma dengan kurung waktu kejadian 6bulan
GK: - Kejadian traumatik (+)
- Flashback (+)
- penghindaran nyata terhadap stimulus
Yg menyadarkan pada trauma
Tx: SSRI

* GANGGUAN PENYESUAIAN *

Def: gangguan yg disebabkan adanya gangguan traumatik tapi tidak begitu hebat
GK: - Terjadi dalam 1 bulan
- Tidak bertahan diatas 6 bulan
- gejala bervariasi (depresi, anxietas
campuran)

* GANGGUAN STRES AKUT *

Def: gangguan stres yg dapat hilang dengan cepat (beberapa jam), bila berlanjut
biasanya gejala menghilang setelah 3 hari
GK: - bervariasi: depresi, anxietas, campuran
Tx: - SSRI
- Benzodiazepin

* GANGGUAN TIDUR *

1. Insomnia (sulit masuk tidur)

a. Early insomnia
sulit memulai tidur, biasanya krn
gangguan axietas
b. Middle Insomnia
sulit memulai tidur, sering terbangun, dan
sulit tidur lagi, biasanya krn depresi
c. Late insomnia
sulit memulai tidur, sering terbangun, dan
tidak bisa tidur lagi

2. Hipersomnia
Sangat ngantuk pada siang hari walaupun
Tidur malam cukup

3. Parasomnia
Mimpi buruk dalam tidur:
- Nightmare:
- Night terror

4. Narkolepsi / Sleep attack

Serangan tidur, dijumpai tiba-tiba dan bisa
Tertidur dalam situasi apapun

Tx: - Psikoterapi (CBT)

- antianxietas: benzodiazepin
- antidepresan: SSRI
- antiinsomnia : Zolpidem

* GANGGUAN OBSESI KOMPULSI *

Gangguan pada neurotransmitter serotonin

- Obsesi: gagasan yg timbul dalam pikiran
Seseorang yg datang berulang dlm
bentuk yang sama
- Kompulsi: perilaku yg berulang. Disadari dan
Tidak dapat dhilangkan
Tx: - SSRI: Fluoxetin, Sertralin
- TCA : Amitriptilin, Klomipramin

* GANGGUAN DEPRESI *

Terjadi penurunan serotonin

▪ Gejala Mayor:
- Afek datar (tampak kesedihan)
- Hilang minat dan kegembiraan
- Lelah, aktifitas menurun
▪ Gejala Minor:
- Harga diri dan percaya diri ↓
- merasa bersalah, merasa tidak berguna
- nafsu makan kurang, tidur terganggu
- konsentrasi berkurang
- pandangan masa depan suram
Muncul sekurang-kurangnya 2minggu

Klasifikasi:
1. Ringan 2 gejala utama
2 gejala tambahan
Masih bisa beraktifitas sehari-hari
2. Sedang 2 gejala utama
3 gejala tambahan
 Aktifitas terganggu
3. Berat 3 gejala utama
4 gejala tambahan
- Tidak memungkinkan beraktifitas
- ancaman melukai diri sendiri / suicide

Depresi dengan gejala somatis

Tanpa gejala somatis

Ciri psikosis tanpa ciri psikosis

Distimia : Depresi ringan ≥ 1 tahun

Tx: - Antidepresan :
- 1st: SSRI (Fluoxetin, Sertralin)
- 2nd: TCA (Amitriptiin)→ES: hipotensi
- depresi + neuropati perifer: amitriptilin

* GANGGUAN SEKSUAL *

Terjadi gangguan pada dopamin

1. Disfungsi seksual
a. gangguan pada minat → frigiditas

b. Aversi seksual
menolak seks karena ada trauma masa
lampau
c. Gagal respon fisiologis
- Disfungsi Ereksi
- Vaginismus: otot vagina spasme,
lubrikasi(+)
- Dispareuni: Lubrikasi (-)\
d. Tidak bisa orgasme/ ejakulasi dini

2. Parafilia

Ekshibionisme Suka menunjukkan

kelamin
Transvetisme Mengenakan
pakaian lawan jenis
utk kepuasan
seksual
Fetihisme Pemuasan seksual
dgn suatu benda
(sepatu, pakaian
dalam, dll)
Frotteurisme Suka menggosokkan
penis pada wanita
utk orgasme
Voyeurisme Mengintip/
mengamati seksual
org lain utk
kepuasan seksual
Masokisme Menyiksa diri utk
kepuasan seksual
Sadisme Menyiksa pasangan
utk kepuasan
seksual
Pedofilia Menjadikan anak
dibawah umur utk
kepuasan seksual
Zoofilia Milih binatang utk
kepuasan seksual
Nekrofilia Kepuasan seksual
pada mayat

3. Gangguan identitas jenis kelamin

a. Trans- seksual
Merasa dirinya memiliki identitas lawan jenis
b. Transgender
Mengubah alat kelaminnya menyerupai lawan jenis

Tx: Psikoterapi
* SKIZOFRENIA *

Terjadi peningkatan dopamin di otak

Muncul gejala ≥ 1 bulan
Jika dijumpai salah satu/ beberapa:
▪ Gangguan isi pikiran
(isi pikiran bergema, dikendalikan, tersiar,
Dipengaruhi, pasrah pd suatu kekuatan)
▪ Waham (delusi)
▪ Halusinasi yg menetap (Auditorik / Visual)
▪ Perilaku Katatonik (gaduh gelisah, postur
tertentu), atau gejala negatif (menarik diri,
apatis)
Gejala mucul dalam 1 bulan atau lebih,
Jika < 1bulan: gangguan psikosis akut

Klasifikasi:
a. Skizofrenia Paranoid
Kriteria skizo + Waham paranoid:
- W. Persekutorik (merasa dikejar, diburu,
 diancam dibunuh)
- W. Pengendalian
- W. Referensi (merasa org lain menceritakan
Dirinya, merasa diguna-guna)
- W. Kebesaran
- W. Bizzare (merasa tuhan, nabi, dll)
b. Skizofrenia Herbefrenik
- Kriteria skizo
- onset usia muda: 15 – 25 thn
- perilaku yg tdk bertanggung jawab (afek dangkal dan tdk wajar, tertawa sendiri)
- berlangsung 2 – 3 bulan
c. Skizofrenia Katatonik
Gejala (-) + gangguan psikomotor
(Mempertahankan posisi tertentu)
d. Skizofrenia Residual
- Kambuh berulang, minimal 1 tahun
- Gejala negatif
- Tidak bisa mengurus diri sendiri
e. Skizofrenia Simpleks
cenderung depresi, waham (-)

Psikotik Akut → Jika gejala menyerupai skizofrenia, dengan kriteria waktu untuk
skizofrenia tidak terpenuhi (umumnya
< 2minggu)
Tx: - Psikoterapi
- Antipsikosis tipikal → gejala (+) :
Lini 1: - Haloperidol
- Olanzapin 10mg IM ulang /2jam
-Clozapin
- Antipsikosis atipikal → gejala (-)
Lini 1: Risperidon
Efek samping antipsikosis:
*Parkinson Like Syndrome:
- tremor
- Bradikinesia/ jalan sepeti robot
- wajah topeng
* Akatisia
Perasaan subjektif tidak bisa diam, gelisah
* Diskinesia Tardif
Gerakan mengecap – ngecap mulut
* Distonia Akut
Leher terpuntir dan mata mendelik
Tx: tambahan antikolinergik:
Trihexylphenidil (THP) 2mg
* NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME *

Merupakan reaksi toxic dari obat antipsikosis

GK: - Hipertermi
- Rigid (kaku otot)
- Delirium, coma
- gg. sistem otonom (TD tidak stabil)\
- peningkatan enzim CPK
Tx: - Simptomatik
- Bromocriptin

* GANGGUAN MOOD BIPOLAR *

Def: gangguan jiwa yg bersifat episodik dan ditandai oleh gejala-gejala manik,
hipomanik, depresi, dan campuran
Khas: antar episode dijumpai sembuh sempurna
1. Gangguan Bipolar I
a. Episode manik tunggal
b. Episode manik saat ini:
(manik-depresi) & (manik-manik)
c. Episode hipomanik saat ini
(dulunya manik)
d. Episode depresi saat ini
(dulunya manik)
2. Gangguan Bipolar II
- Depresi dengan hipomanik
Tx:
- Mood stabilizer : Lithium ca
- episode depresi: lithium + antidepresan
- episode manik: lithium + antipsikosis

* GANGGUAN SKIZOAFEKTIF *

Def: Gangguan jiwa dengan gambaran skizofrenia dan episode mood baik depresi
maupun bipolar
Khas: Skizo pada saat yg bersamaan dalam bbrp hari atau msh dalam 1 episode dgn
gg. bipolar / depresi

* SIKLOTIMIA *

Terdapat bbrp periode dgn gejala hipomania + depresi yg bukan mayor

Sedikitnya selama 2 tahun dan tidak pernah bebas dari gejala tersebut

* GANGGUAN KEPRIBADIAN KHAS *

Kluster A = Aneh
1. Gangguan kepribadian paranoid
- Berlebihan dalam kegagalan dan penolakan
- cenderung pendendam
- curiga tidak beralasan
2. Gangguan kepribadian skizoid
- penyendiri, afek datar
- tidak bisa mengekspresikan amarah dan bahagia
- kurang tertarik pd pengalaman seksual
3. Gangguan kepribadia Skizotipal
Memiliki pikiran, persepsi, dan kepercayaan yang aneh
Kluster B = Berisik
Gangguan kepribadian antisosial
- melanggar hak dan hukum
- tidak peduli perasaan orang
- cenderung menyalahkan orang lain
Gangguan kepribadian borderline
- Labil
- ingin bunuh diri
Gangguan kepribadian histrionik
- suka membesar-besarkan masalah
- ekspresi yg dibuat-buat
- mudah dipengaruhi org lain
- suka menjadi pusat perhatian
Gangguan kepribadian narsistik
Melebihkan diri sendiri, suka dipuji, dan sering merendahkan orang lain.
Pernyataannya dan dirinya harus selalu yang paling benar, tidak menerika kritik

Kluster C = Cemas
Gangguan kepribadian dependen
- perasaan tidak berdaya bila sendirian
- ketakutan bila ditinggal org terdekat
- tidak bisa membuat keputusan
Gangguan kepribadian obsesif Kompulsif / Anankastik
- perfeksionis
-keras kepala
- hati – hati & teliti berlebihan
- memaksa org lain mengikuti aturannya
Gangguan kepribadian cemas menghindar
Pemalu, merasa tidak layak dan tidak kompeten untuk bergabung dengan kelompok
lain→ ingin bergabung namun takut ditolak

* GANGGUAN DISOSIATIF / KONVERSI *

1. Amnesia Disosiatif
Hilang daya ingat kejadian penting yg baru terjadi, bukan krn gangguan mental
organik/ toxic
2. Fugue Disosiatif
- ciri amnesia disosiatif (+), memori yg hilang lebih besar lagi
- melakukan perjalanan tertentu
- sampai buat identitas baru
3. Stupor Disosiatif
- ada kejadian/ problem yg stresful
- gerakan sgt berkurang atau hilang tapi respon rangsang normal
4. Trans Disosiatif
- Hilang sementara identitas diri dan kesadaran lingkungan
- seakan dikuasai hal gaib
- seperti orang kesurupan
5. Malingering

* GANGGUAN SOMATOFORM *
Khas: keluhan/ gejala fisik yg berulang disertai permintaan medik
Hasil pemeriksaan → Normal

1. Gangguan Somatisasi
- Banyak keluhan fisik (>1 organ)
- pemeriksaan normal
- terganggu fungsi kehidupan
2. Gangguan Hipokondriasis
- Keyakinan menetap pada satu penyakit
- tidak menerima hasil pemeriksaan medis
3. Konversi
Gangguan psikiatrik dalam bentuk gangguan neurologi, misalnya pasien yg buta
setelah mendapat stressor berat
4. Psikosomatik
Stresor psikis yang turut mempengaruhi atau memperberat suatu penyakit somatis.
Cth: Dispepsia fungsional

* GANGGUAN MAKAN*

1. Anoreksia Nervosa
Diet ketat yg megakibatkan BMI dibawah normal
Takut berat badan naik meskipun badan kurus
Menanggap diri gemuk meskipun kurus
Amenorea
Tipe:
- Restriksi: mengurangi makan
- Purging: muntah paksa & laksatif
Tx:
- Koreksi abnormalitas metabolik
- Re- feeding perlahan
- Konseling Psikiatri
2. Bulimia Nervosa
Tidak dapat menahan nafsu makan, setelah makan akan merasa bersalah dan
memuntahkan serta minum pencahar. Tubuh dapat normal atau justru gemuk
Tx : SSRI = Fluoxetine
3. Pika
Memakan sesuatu yg bukan makanan

* GANGGUAN JIWA PASCA PERSALINAN*

1. Post partum blues/ baby blues

-gejala depresi paling ringan
- dialami setelah melahirkan umumnya < 2 minggu
- hilang sendiri tanpa pengobatan
2. Depresi post partum
- Gejala sama dengan depresi
- umumnya > 2minggu
- pada kasus berat, disertai keinginan bunuh diri
3. Psikosis Postpartum
- bentuk paling berat
-disertai halusinasi dan waham (anaknya jelmaan setan)

* DELIRIUM *

Def: sindrom yg ditandai dgn gangguan kesadaran dan kognisi yg tjd secara akut
dan berfluktuasi
Etio: - gg. elektrolit otak
- demam tinggi
- syok hipovolemik
GK: - Disorientasi tempat, waktu
- gg. persepsi (halusinasi & ilusi)
Tx: - Olanzapin 10 mg
- Haloperidol
- Atasi masalah

* DEMENSIA *
Penurunan kemampuan kognitif di berbagai bidang secara kronik dan progresif.
Fungsi kognitif yg terganggu meliputi amnesia, berbahasa, akalkulia, hingga apraksia

1. Demensia Alzheimer
Perjalanan gradual (perlahan-lahan).
- FR: usia tua dan riwayat keluarga
- Etio: atrofi lobus otak
- Tx: - Asetilkolinesterase inhibitor
(Rivastigmin atau Donepezil)
- Non farmako (stimulasi kognisi, latihan
memori)
- suportif
2. Demensia Vaskular
Penurunan fungsi kognitif yg mendadak, dapat disertasi dengan defisit neurologis
-FR: usia dan hipertensi
-Etio: riwayat stroke dan penyakit serebrovaskular
- Tx: atasi penyakit dasar
3. Demensia frontotemporal/ pick
Gangguan tingkah laku, emosi, dan kepribadian
Etio: atrofi lobus frontal dan temporal
4. Demensia Lewy Body
Demensia dengan perubahan postur dan cara berjalan. Terkait dengan penyakit
parkinson

* TIC DISORDER *

1. Tourette disorder
- Minimal 2 motor tic (cth: kedipan mata dan kedutan mata) + minimal 1 vocal tic
(suara mendehem atau suara mengorok)
- durasi > 1tahun
- onset usia < 18 tahun
- tidak memiliki riw. Penggunaan obat-obatan atau kondisi medis lain
2. Persisten (chronic) motor or vocal tic disorder
- Minimal 1 motor tic ATAU 1 vocal tic
- Durasi > 1 tahun
- Onset saat usia < 18 tahun
- tidak memiliki riw. Penggunaan obat-obatan atau kondisi medis lain
3. Provisional tic disorder
- 1 motor tics ATAU 1 vocal tics
- Durasi < 1tahun
- onset saat usia < 18 tahun
- tidak memiliki riw. Penggunaan obat-obatan atau kondisi medis lain

* RETARDASI MENTAL *
Penurunan kemampuan kognitif secara umum, dapat diklasifikasikan berdasarkan
poin IQ

Ringan 50 -74
Sedang 35 – 49
Berat 20 – 34
Sangat Berat < 20

* MEKANISME DEFENSIF *
1. Denial
Penyangkalan terhadap kenyataan sebenarnya, defensif primitif
2. Proyeksi
- impuls internal yang tidak dapat diterima dan dihadapi
- usaha menyalahkan orang lain atas kegagalannya
3. Introyeksi
Memasukkan hal-hal yang mengancamnya menjadi nilai-nilai dalam kehidupannya
4. Eksternalisasi
Suatu keadaan dimana seseorang tanpa sadar membagi keadaannya yang sama
dengan kondisi luar
5. Reaksi formasi
Mencegah keinginan yang berbahaya dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku
ke arah yang berlawanan agar menjadi rintangan
6. Regresi
Mundur kembali pada jenis adaptasi yang lebih dini untuk mengatasi/
menyesuaikan dengan situasi

7. Isolasi
Memisahkan ingatan tentang peristiwa traumatik dengan penghayatan emosinya
8. Splitting
Memisahkan orang-orang di lingkungannya menjadi dua macam, “baik” vs “buruk”
9. Displacement
Luapan emosi terhadap seseorang atau objek dialihkan kepada seseorang atau objek
yang lain.
10. Sublimasi
Dorongan atau kehendak yang tidak dapat disalurkan menjadi aktifitas yang
memiliki nilai sosial
11. Undoing
Secara simbolis melakukan kebaikan sesuatu yang telah dikerjakannya, atau pikiran
yang tidak dapat diterima oleh egonya dan masyarakat
12. Rasionalisme
Membenarkan tingakah lakunya yg tidak baik dengan memberikan penjelasan dn
keterangan yang dianggap rasional, dapat dibenarkan, dan dapat diterima
 POST TEST
Soal untuk no 1-2
Tn. Adam, 52 tahun, datang ke
dokter dengan keluhan sudah
merasa cape minum obat, lelah,
ingin menyerah pada pengobatan
dan rasanya ingin mati saja.
Pasien pernah menjalani operasi
amputasi pada beberapa jari
tangannya. Dahulu, pasien
adalah seorang pengrajin yang
handal, namun sekarang ia tak
mampu melakukan pekerjaannya
lagi. Menurut istri, sehari-hari
pasien tampak murung dan tak
berminat melakukan apapun.
1. Diagnosis yang paling tepat
untuk kasus diatas adalah ....
a. Gangguan cemas
menyeluruh
b. Gangguan panik
c. Gangguan cemas
d. Depresi
e. Gangguan stres pasca trauma
2. Tatalaksana yang paling tepat
untuk kasus diatas adalah ....
a. Fluoxetin 1 x 20mg
b. Risperidon 2 x 2mg
c. Haloperidol 2 x 2mg
d. Litium 1 x 300mg
e. Karbamazepin 2 x 200mg
3. Ny. Mia, 50 tahun dibawa
keluarganya ke rumah sakit
dengan keluhan lumpuh pada
lengan kanan sejak 1 bulan yang
lalu. Keluarga mengkhawatirkan
bahwa pasien terkena stroke.
Menurut keluarga, sebelumnya
pasien mengetahui bahwa anak
perempuan tunggalnya
menggunakan narkoba, sehingga
pasien tampak sangat kecewa
dan marah. Tidak ada riwayat
penyakit umum, seperti
hipertensi, penyakit jantung, DM
dan lainnya. Apakah diagnosis
yang paling tepat?
a. Gangguan konversi
b. Hipokondriasis
c. Malingering
d. Factitious disorder
e. Gangguan somatisasi
4. Tn. Dimas, usia 35 tahun dibawa
ke IGD karena berdiri di tengah
jalan dan terlihat seperti
mengatur lalu lintas. Saat di IGD
pasien tampak marah-marah dan
banyak berbicara dengan afek
bergantian antara marah dan
bahagia. Pasien sudah tidak tidur
selama 3 hari, melakukan banyak
aktivitas tanpa rasa lelah.
Menurut keluarga pasien,
setahun yang lalu pasien pernah
menderita depresi dan dibawa ke
rumah sakit setelah melakukan
percobaan bunuh diri. Diagnosis
yang paling tepat ....
a. Demensia
b. Delirium
c. Depresi
d. Gangguan cemas
e. Gangguan bipolar
5. Ny. Tia, 30 tahun datang ke RS
dengan keluhan cemas, gelisah
dan sangat ketakutan saat akan
maju untuk berbicara di acara
tempat kerja suaminya. Keluhan
juga disertai gemetar dan
 keringat dingin. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan
tanda vital dalam batas normal
dan tidak ditemukan kelainan.
Diagnosis yang paling mungkin
adalah ....
a. Gangguan cemas
menyeluruh
b. Fobia sosial
c. Gangguan panik
d. Gangguan somatisasi
e. Gangguan konversi
6. Tn. Kenji, berusia 35 tahun
datang ke Rumah Sakit dengan
keluhan nyeri dan keluar darah
dari penis. Keluhan dialami
setelah pasien memasukkan
kawat timah melalui lubang
penis sampai kandung kemih dan
kemudian ditarik keluar. Saat
kawat timah ditarik keluar,
timbul rasa sakit dan berdarah
namun pasien merasa nikmat.
Menurut istrinya, sejak satu
tahun ini pasien suka melakukan
hal-hal yang melukai alat
kelaminnya sendiri untuk
mendapatkan kenikmatan.
gangguan apa yang dialami pria
ini ....
a. Sadisme
b. Voyeurisme
c. Eksibionisme
d. Masokisme
e. Fetihisme
7. Tn. Ara, 20 tahun dibawa
keluarganya ke IGD karena
gaduh gelisah sejak 2 jam yang
lalu. Pasien sering marah-marah
pada keluarganya dan
membanting-banting barang di
rumah. Pasien merasa
keluarganya ingin membunuhnya
dan mendengar suara yang tidak
tahu asalnya darimana sedang
menertawakan dirinya. Keluhan
dirasakan sejak 2 minggu lalu.
Dari pemeriksaan fisik
didapatkan hasil dalam batas
normal. Sebelumnya pasien
belum pernah mengalami
gangguan jiwa. Diagnosis yang
paling tepat adalah ....
a. Gangguan waham terinduksi
b. Gangguan bipolar episode
kini manik
c. Gangguan psikotik akut
d. Skizofrenia paranoid
e. Skizoafektif
Soal untuk no 8-9
8. Ny. Sakura, 29 tahun dibawa
keluarganya karena sering
menyendiri dan mengurung
dirinya di kamar sejak 2 minggu
lalu. Pasien tidak menjawab
ketika dipanggil. Pasien
terkadang mengamuk dan
berteriak-teriak karena
mendengar suara-suara yang
menyuruh untuk membunuh
anaknya karena anaknya adalah
jelmaan iblis. Pasien baru saja
melahirkan anak pertamanya
sebulan yang lalu. Kemungkinan
diagnosisnya adalah ....
a. Gangguan depresi mayor
b. Gangguan psikotik akut
c. Baby blues syndrome
d. Depresi postpartum
e. Psikosis postpartum
9. Tatalaksana yang tepat pada
pasien ini ....
a. Konseling saja, akan ada
perbaikan secara spontan
b. Pasien dirawat bersama
bayinya karena bayi
membutuhkan ASI
 c. Pasien diberikan berhubungan seksual, dirinya
antidepresan jangka panjang mempunyai kebiasaan untuk
d. Pemberian antipsikotik dan memukuli dan “menyiksa”
ibu dipisahkan dengan istrinya. Pasien mengatakan
bayinya bahwa yang dia rasakan secara
e. Pemberian antipsikotik dan seksual merangsang saat
antidepresan menyakiti dan mempermalukan
istrinya. Berdasarkan DSM IV-
10. Seorang laki-laki berusia 22 TR diagnosis pada pasien ini
tahun dibawa ke rumah sakit adalah?
karena halusinasi dengar yang a. Fetishisme
menyuruh pasien untuk b. Frotteurisme
menggantung dirinya. Pasien c. Tidak ada kelainan
diberikan haloperidol 5mg IM. d. Masokisme seksual
Saat follow up keesokan harinya e. Sadisme seksual
pasien mengeluh lehernya sakit
dan kaku. Diagnosis yang paling 13. Seorang laki-laki berusia 45
tepat pada kasus ini adalah? tahun dengan riwayat psikiatrik
a. Intoksikasi neuroleptik yang tidak diketahui. Saat
b. Neuroleptic Malignant pemeriksaan mental tidak
Syndrome didapatkan kelainan, tetapi kata-
c. Akathisia kata yang digunakannya tidak
d. Distonia Akut memiliki arti karena dibuat
e. Steven Johnson Syndrome sendiri. Apa istilah yang
menggambarkan fenomena ini?
11. Seorang laki-laki berusia 23 a. Word salad
tahun dibawa ke polisi ke poli b. Gejala negatif
psikiatri karena mengintip c. Disarthria
tetangganya saat berhubungan d. Neologisme
seksual. Pasien mengaku merasa e. Clang associations
puas saat melihat pasangan
melakukan hubungan seksual di 14. Seorang laki-laki berusia 34
depannya. Hasil pemeriksaan tahun mengeluhkan dirinya
lain tidak ditemukan kelainan. terkena kanker prostat. Pasien
Diagnosis yang paling tepat sudah berpindah-pindah dokter
adalah? tetapi pasien masih yakin bahwa
a. Sadism dirinya sudah terkena kanker
b. Masokisme prostat dan nyeri punggungnya
c. Fetihisme adalah karena metastasis dari
d. Voyeurism kanker prostatnya. Pasien sudah
e. Pedofilia diperiksa PSA, CT Scan dari
tulang belakang dan pernah
12. Seorang pria berusia 32 tahun dilakukan biopsi dari prostatnya
datang ke dokter untuk dengan hasil yang negatif. Pasien
melakukan konsultasi. Pasien merasa bahwa dokter
mengaku bahwa saat melewatkan penyakitnya dan
 bila tidak diobati pasien akan
meninggal. Diagnosis yang
paling mungkin untuk pasien ini
adalah?
a. Psikotik akut
b. Gangguan somatisasi
c. Gangguan konversi
d. Hipokondriasis
e. Malingering
15. Seorang wanita berusia 24 tahun
bdaru melahirkan anaknya 2 hari
yang lalu. Sejak beberapa saat
setelah melahirkan anaknya
pasien sering merasa sedih
dengan mood yang tidak stabil.
Pasien menjadi sulit tidur
walaupun kebutuhan bayi sudah
terpenuhi. Pasien mengaku tidak
ada keinginan untuk menyakiti
bayinya. Keluhan ini dirasakan
hilang sendiri setelah 1 minggu
tanpa perlu pengobatan.
Diagnosis yang paling tepat
dalam kasus ini adalah?
a. Sindrom baby blues
b. Psikosis postpartum
c. Depresi postpartum
d. Gangguan cemas
e. Gangguan bipolar
HEMATOLOGI
 PRETEST
1. Ny.U, 30 thn, datang dengan
keluhan pusing sejak 6 bulan
lalu. Keluhan tersebut disertai
dengan keluhan nafsu makan
yang menurun, mual dan
muntah. Pada Pemeriksaan fisik
didapatkan gizi kurang, lemah,
pucat, konjungtiva anemis, papil
lidah atropi dan pada
Pemeriksaan lab didapatkan Hb
7gr/dl, retikulosit index <10%,
MCV>100, MCHC>30.
Kelainan anemia pada kasus ini?
K. Anemia normokrom-
normositer
L. Anemia normokrom-
makrositer
M. Anemia hipokrom mikrositer
N. Anemia mikrositik
O. Anemia makrositik
2. Tn.Chandra berusia 55 tahun
datang dengan keluhan lemas
badan sejak 4 bulan yang lalu.
Keluhan disertai baal dan
kesemutan di kedua lengan dan
kaki, serta nyeri ulu hati dan
luka-luka di lidah yang hilang
timbul. Pasien diketahui pernah
mengalami operasi lambung 3
tahun yang lalu. Dari
Pemeriksaan fisik, tekanan darah
100/70 mmHg, nadi 100x/menit,
suhu 36,6C, respirasi 24x/menit,
anemis (+), ikterik (-),
hepatomegaly, lien S3.
Pemeriksaan laboratorium
didapatkan Hb 8 gr/dl, Ht 24%,
leukosit 6500mm3, trombosit
125.000/mm3, MCV meningkat,
dengan eritrosit membesar dan
berbentuk lonjong. Penyebab
yang mungkin pada keadaan di
atas adalah…
K. Defisiensi asam folat.
L. Defisiensi Fe
M. Defisiensi vit B12
N. Hemoglobinopati
O. Defisiensi vit B6
3. Seorang anak perempuan
berusia 11 tahun dibawa
dengan keluhan pucat. Riwayat
perdarahan ataupun demam
disangkal. Pada pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb
8g/dl, lain-lain dalam batas
normal. Pada pemeriksaan
sediaan apus darah tepi
didapatkan gambaran anemia
mikrositik hipokrom. Apa saja
diagnosis banding yang
mungkin pada anak ini?
a. Leukimia, anemia,
defisiensi B12, thalasemia
b. Anemia hemolitik,
thalassemia, anemia
aplastik
c. Anemia defisiensi besi,
thalassemia, anemia
aplastik
d. Anemia defisiensi besi,
thalassemia, anemia infeksi
kronis
e. Anemia infeksi kronis,
anemia karena perdarahan,
anemia aplastik
4. Anak 7thn datang ke poliklinik
dengan keluhan pucat, nafsu
makan menurun. Saat diperiksa
 hb 7 gr/dl, dan kuku terlihat
seperti sendok. Apakah diagnosis
yang tepat pada pasien tersebut?
K. Anemia hemolitik
L. Anemia defisiensi besi
M. Anemia penyakit kronis
N. Anemia aplasia
O. Anemia pernisiosa
5. Seorang anak perempuan berusia
3 tahun dibawa ke poliklinik
dengan keluhan pucat. Anak
sudah terlihat pucat sejak 1 bulan
yang lalu, rewel. Riwayat
keluhan yang sama pada
keluarga tidak ada. Pada
pemeriksaan fisis didapatkan
konjungtiva anemis, atrofi papil
lidah, tidak ada
hepatosplenomegali dan tidak
ada limfadenopati. Pada
pemeriksaan laboratorium
didapatkan kadar Hb 6,2 g/dl,
leukosit 8.000/mm3, hematokrit
19,5%, hitung jenis leukosit:
basofil 1, eosinofil 10, batang 2,
segmen 40, limfosit 46, monosit
1, MCV rendah.
Apakah Pemeriksaan selanjutnya
yang akan dilakukan untuk
menegakkan diagnosis pada
pasien ini?
K. Apus darah tepi, indeks
eritrosit, retikulosit, feritin
L. Apus darah tepi, indeks
eritrosit, kadar besi serum,
TIBC
M. Apus darah tepi, kadar besi
serum, TIBC, feritin
N. Apus darah tepi, retikulosit,
kadar besi serum, feritin
O. Apus darah tepi, retikulosit,
kadar besi serum, TIBC,
feritin
6. Seorang wanita berusia 32thn
datang ke tempat praktek anda.
Pasien adalah penderita DM tipe
1 yang sejak 2 tahun terakhir
mengalami gagal ginjal
progresif. Dialisis belum
dilakukan pada pasien ini.
Pemeriksaan fisik tidak
menunjukkan tanda-tanda
abnormalitas. Hasil Pemeriksaan
laboratorium menunjukkan kadar
Hb 9 g/dl, hematocrit 28%, dan
MCV 94 fl. Apus darah tepi
menunjukkan sel-sel eritrosit
normositer normokromik.
Apakah penyebab kondisi yang
terjadi pada pasien tersebut?
A. Perdarahan akut
B. Defisiensi asam folat
C. Faktor VIII
D. von Wilbrand
E. faktor X
7. Seorang perempuan usia 17
tahun datang dengan keluhan
terdapat bintik-bintik merah di
kedua kakinya. Pasien juga
mengeluhkan susah buang air
besar, nyeri sendi namun tidak
ada demam. Dua minggu
sebelumnya pasien mengalami
batuk pilek. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan kedua
ekstremitas bawah terdapat
palpable purpura dan beberapa
hematom serta hiperpigmentasi.
Diagnosis pada pasien ini
adalah…
A. HSP
B. ITP
 C. DHF
D. Viral infection
E. Measles
8. Seorang anak laki-laki berusia 3
tahun dibawa ke RS dengan
keluhan utama pucat, ibu pasien
tersebut sudah melihat anaknya
pucat sejak 2 minggu yang lalu.
Sejak 2 hari yang lalu pasien
mengalami perdarahan gusi.
Riwayat keluhan yang sama
pada keluarga tidak ada. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan
status gizi kurang, anemia,
perdarahan gusi,
hepatosplenomegali, dan
limfadenopati. Pada pemeriksaan
darah didapatkan kadar
hemoglobin 6 g/dl, leukosit
67.000/uL, hematokrit 18,4%,
trombosit 45.000/mm3, hitung
jenis leukosit sel blast 25%,
basofil 1%, eosinofil 2%, batang
2%, segmen 13%, limfosit 55%,
monosit 2%. Apakah diagnosis
yang paling mungkin?
a. Anemia defisiensi besi
b. Sindrom mielodisplasia
c. Talasemia beta mayor
d. Leukimia limfoblastik akut
e. Leukimia mieloblastik akut
9. Seorang anak laki-laki, berusia 3
tahun didiagnosis ALL dengan
HEMATOLOGI
A.ANEMIA
WHO :
hasil pemeriksaan Hb 10,4
mg/dl, trombosit 60 x 109 /L
dengan lomfoblast 30%. Faktor
resiko kelainan genetik yang
menyebabkan ALL antara lain:
K. Sindrom down
L. Sindrom patau
M. Sindrom edward
N. Sindrom metabolik
O. Sindrom cri du cat
10. Seorang anak berusia 5thb
datang ke rumah sakit dengan
keluhan pucat yang sudah
berlangsung lama, mimisan,
bercak merah di kulit, demam,
batuk, pilek. Pasien sudah sering
bulak balik rumah sakit ke
dokter karena keluhan tersebut
tidak membaik. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan
konjungtiva anemis, petekiae
pada kedua ekstremitas, dan
mimisan pada hidung.
Hepatosplenomegali juga
ditemukan pada pasien. Hasil
pemeriksaan laboratorium
didapati leukositosis (55.000),
trombositopenia, Hb turun. Pada
pemeriksaan darah tepi
didapatkan sel blast. Apakah
penyebab Hb turun pada pasien
tersebut?
A. Anemia hemolitik
B. Anemia karena keganasan
C. Anemia aplastik
D. Anemia defisiensi Fe
E. Anemia karena perdarahan
Hb Perempuan Menstruasi (< 12 gr/dl)
Hb Ibu Hamil (< 11 gr/dl)
Hb Laki-laki (< 13 gr/dl)

Gejala anemia secara umum

lemah, lesu, letih, lelah, penglihatan berkunang-kunang, pusing, telinga berdenging
dan penurunan konsentrasi.

Indeks Eritrosit
•mean corpuscular volume (MCV)
–Volume/ ukuran eritrosit : mikrositik (ukuran kecil), normositik (ukuran normal), dan
makrositik (ukuran besar).
Normal : 80-95 f
•mean corpuscular hemoglobin (MCH)
–bobot hemoglobin di dalam eritrosit tanpa memperhatikan ukurannya.
Normal : 27-34 pg
•mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC)
–konsentrasi hemoglobin per unit volume eritrosit.
Normal : 31-37 %

B.Anemia Hipokrom Mikrositik

MCV < 80
MCH <27
(Fe-Ta-Sidera-Kronik)

1. Anemia Def. Besi

Etiologi : -ibu hamil atau menyusui,
cacingan (hookworm), Haid
Memanjang

Gejala Khas :
-Atropi Papil Lidah (lidah licin)
-Kuku Sendok (koilonikia)
-Cheiiosis (radang sudut mulut)
-Pica

Pemeriksaan Lab :
-Sel Pensil (cigar cell)

Penegakan Diagnosa :
MCV <80 atau MCHC <31
Ditambah 1 dari salah satu dibawah
ini:
1. Serum Ferritin < 20 µg/dl
2. 2 dari 3 parameter dibawah ini:
a. Besi serum <50 µg/dl
 b. TIBC > 350 µg/dl
c. Transferring > 15%
Tatalaksana :
-Sulfas Ferrosus 3x200mg , sampai Hb normal, dilanjutkan 3x100mg 2-6 bulan.
-Penyerapan besi dibantu Vit.C / Asam Askorbat
-Hambat penyerapan besi : tanin/teh, susu,antasida
-Diminum sebelum makan, efek samping mual,muntah, BAB hitam

2. Thallasemia
Penyakit Keturunan
Gejala Khas:
-Facial Cooley/Fascia Rodentia (muka seperti tikus)

-Ikterik
-Hepatosplenomegali

Penunjang :
- Xray : Haie On End

- Apusan Darah : sel target, tear drop cell

- GOLD STANDARD : HB ELEKTROFORESIS (HbA2 >>, HbF >>)
-
Tatalaksana :
-Transfusi PRC ( Seumur Hidup)
_ Chelating Agent ( cth : deferiprox 75mg.kg/hari ,deferoxamin/deferiptone), indikasi :
ferritin >1000mg/dl, Transferrin >50%
Transfusi >5L atau >10x atau >1 tahun
3. Anemia Sideroblastik
Apusan Darah : Dijumpai Cincin Sideroblast
4. Anemia Penyakit Kronik – Jarang

C. Anemia Normokrom Normositik

MCV : 80-95 fl,MCH :27-34 pg
1. Anemia Aplastik
Gangguan pembentukan sel darah di sumsum tulang
Penyebab :
-idiopatik (50%)
-Obat (kloramfenikol)
-Bahan Kimia ( benzene, sulphur)
-Infeksi

Gejala Klinis : PANSITOPENIA

Hb << (<11)
Leukosit << (<4000)
Trombosit << (<100.000)

Pemeriksaan:
Bone Marrow Puncture
Biopsi Sumsum Tulang
Analisa Protein

2. Anemia Penyakit Kronik

Faktor Risiko :
-Infeksi Kronik : TB
-Penyakit Kronik : CHF, Renal Failure
-Kanker

Penunjang : Analisis Darah

-TIBC <<
-SI >>/N
-Feritin >>/N

Tatalaksana : Tangani Penyebab

Ex: Anemia Akibat GAGAL GINJAL KRONIK
Anemia (Hb<) + Gejala gagal Ginjal (anuri )
Tatalaksana : EPO (Eritropoeitin)

3. Anemia Hemolitik
Gejala Klinis :
-Anemia
-Ikterik
-Hepatospelenomegali
Penunjang :
Coomb Test (+) : Anemia Hemolitik Autoimun
Terapi Awal : Steroid
Lanjutan : Transfusi Washed PRC (PRC Pekat)
Coomb Test (-) :Anemia Hemolitik Non Autoimun
Terapi : PRC
Ex : Anemia Def. G6PD (glukosa 6 pospatdehidrogenase)
Penyebab : obat malaria
Khas : Heme Body (+)

D. ANEMIA MAKROSITIK MAKROSITIK

MCV : >95 fl,MCH :>34 pg

Defisiensi Vit B12 ( Cyanocobalamin)

-Vegetarian,alkoholism
-Riw.reseksi lambung
-PPI (omeprazole)
Defisiensi B9 ( Asam Folat)
-Alkohol
-Obat Obatan Epilepsi (Fenobarbital)

Pemeriksaan Lab :
-Hiperpigmentasi Neutrofil
-Retikulosit Count <<
-Sel Makrositik

Diagnosa :
Def . B12 aja : ANEMIA PERNISIOSA
Def. B9+ B12 : ANEMIA MEGALOBLASTIK

Def . B9 pada saat hamil : Defek pada tabung saraf pada bayi yang lahir
-SPina Bifida
-Anencepali

Tatalaksana :
B12 -> 1000 mcg (parenteral) , 1-5mg (peroral)
B9 -> 4 mg-5mg
Pada ibu hamil – 400 mcg, bila ada riw def tabung saraf beri 4000mcg

E. POLISITEMIA VERA
Factor risiko : komponen darah >>
Primer : idiopatik
Sekunder : ada penyebab ( cth : tumor)
Gejala Khas :
Hb > 18, Ht > 60
Trombosit >450.000

Tatalaksana : Plebotomy (Donor darah tapi

di buang)

F.Gangguan Koagulasi :
1. Protrombin Time (PT) : Faktor Ekstrinsik
( VII, X, V)

2. Activated Partial Tromboplastin Time

(APTT) : Faktor Intrinsik (VIII, IX, XI,XII)

3. Trombin Time
Hemofilia A—Fak VIII (80%)
Hemofilia B—Fak IX (15%)

Th / Hemofilia A  Kriopresipitat
Hemofilia B FFP

Gejala :
Perdarahan Sulit berhenti
Hemartrosis ( perdarahan di sendi)
Lebam

Terapi :
Faktor 8
Kriopresipitat
Fresh Frozen Plasma

JIKA APPT,PT,TT semua Memanjang

 - DEF.VIT K : bila ada riw pake antibiotic lama, gangguan empedu, gangguan
hepar
- DIC : bila D dimer (+)

ITP (Idiopatic Trombositopenia Purpura )

Faktor Risiko : Anak, Riw ISPA berulang, EBV

Khas : Perdarahan sulit berhenti

Lebam lebam
Trombosit <<<
Bleding Time Memanjang

Penunjang :
Lab Apusan darah : Megatrombosit
Biopsi sumsum tulang : megakaryosit
Tatalaksana : Prednisone , IVIG

Multiple Myeloma : Keganasan pada Sel plasma

Xray : Punch Out Lession
Hasil Analisis Darah : Bence Jones Protein, Fried egg cell

Evan’s Syndrome
Defenisi
• AIHA (direct Coomb’s test +) dan immune-mediated
thrombocytopenia tanpa adanya penyebab yang mendasari
Manifestasi Klinis
• Trombositopenia (76%), anemia (67%), neutropenia (24%),
pansitopenia (14%), hemolitik
Manajemen
• Stabilisasi fungsi kardiovaskular dan respirasi
• Transfusi PRC
• Prednison (first line), IvIg
Henoch-Schonlein Purpura
Definisi : (+) masalah ginjal, abdomen, sendi +purpura
• Gangguan imun akut yang diperantarai oleh IgA  vaskulitis general yang
melibatkan pembuluh darah kulit, GI tract, ginjal, sendi, dan paru / CNS (jarang)
Manifestasi Klinis
• Gejala prodromal : sakit kepala, anorexia, demam
• Ruam (95-100% kasus), terutama melibatkan tungkai. Lesi urtikaria atau
macula eritematosa, berkembang menjadi papul pucat lalu purpura
• Nyeri perut dan muntah
• Nyeri sendi, terutama di tungkai bawah dan ankle
• Edema subkutan, edema skrotum
• Feses berdarah
Manajemen
• Suportif, analgetik, corticosteroid
 POST TEST
1. Seorang perempuan, 30 tahun, apusan darah tepi ditemukan sel
datang dengan keluhan sering blast 26%, gambaran aurer rod
merasa lemah, letih, lesu sejak 3 (+). Diagnosis yang tepat pada
bulan terakhir. Hb 9, Ht 22, pasien?
leukosit 8500, trombosit a. Leukemia limfositik akut
350.000. MCV 60 MCH 23 b. Leukemia limfositik kronik
MCHC 18. Dari gambaran c. Leukemia myeloid akut
didapatkan sel pensil. Apa d. Leukemia myeloid kronik
tatalaksana yang tepat untuk e. Leukemia Hodgkin
pasien?
a. Asam folat 4. Anak laki-laki 8 tahun datang
b. Vitamin B12 dengan keluhan terlihat pucat
c. Nlasin dan sering mengantuk ketika
d. Fero sulfat beraktivitas. Pada pemeriksaan
e. Magnesium fisik didapatkan konjungtiva
anemis, terdapat atrofi dari papil
2. Laki-laki 44 tahun datang ke lidah, tidak terlihat pembesaran
dokter dengan keluhan pucat, hepar atau lien. Pemeriksaan
lemas, disertai kesemutan sejak 1 laboratorium didapatkan 5 g/dl.
bulan. Pasien memiliki riwayat Diagnosis yang tepat adalah ....
peminum alkohol kronik. a. Anemia hemolitik
Riwayat DM dan hipertensi (-). b. Anemia defisiensi besi
Pada pemeriksaan fisik c. Anemia defisiensi asam folat
ditemukan konjungtiva pucat d. Anemia aplastik
(+), parastesia (+). Apa penyebab e. Anemia karena inflamasi
keluhan pasien tersebut? kronik
a. Defisiensi Fe
b. Defisiensi B12 5. Wanita 40 tahun datang dengan
c. Defisiensi Asam Folat keluhan wajah sering terlihat
d. Defisiensi Eritropoetin kemerahan. Keluhan sering
e. Hemolisis berulang disertai gatal-gatal,
telinga berdenging dan sakit
3. Laki-laki 55 tahun datang kepala. Pada pemeriksaan fisik
dengan keluhan pucat dan timbul menunjukan tekanan darah
lebam disekujur tubuhnya. Pada 140/86 mmHg, denyut nadi 62
pemeriksaan ditemukan x/i, laju nafas 14 x/i, suhu
konjungtiva anemis (+), afebris, hepatosplenomegali (-).
ekimosis (+), lien teraba Pemeriksaan laboratorium
schuffner II. Pada pemeriksaan menunjukkan Hb 19,6 g/dl, Ht
lab ditemukan Hb 8 gr/dl, 57% leukosit 17.500/mm,
leukosit 64.000, trombosit trombosit 670.000/mm dan LED
25.000. Pada pemeriksaan 15 mm/jam. Apakah yang
 menyebabkan kondisi pasien
diatas?
a. Polisitemia vera
b. Polisitemia sekunder
c. Leukemia akut
d. Plasmasitoma
e. Trombositosis essensial
6. Seorang laki-laki usia 16 tahun
datang ke dokter dengan keluhan
pucat riwayat di keluarga dengan
keluhan yang sama disangkal.
Anak tampak anemia, ikterik
sebagian. Pada pemeriksaan
didapatkan Hepar teraba 3 cm
dibawah arus Costae dan 3 cm
dibawah procecus xyphoideus
Limpa: scuffner III dan tidak
ditemukan limfadenopati. Hasil
lab ditemukan : Hb 5,2, leukosit
7.300, Ht 15,8, trombosit
185.000, MCV 53%. Gambaran
morfologi : eritrosit mikrositik,
polikrom, hipokrom,
anisopoikilositosis ringan.
Apakah pemeriksaan yang tepat
untuk menegakkan diagnosis?
a. Pemeriksaan darah lengkap
b. Pemeriksaan G6PD
c. Hb elektroforesis
d. Pemeriksaan sumsum tulang
e. Cemb test
7. Seorang laki-laki usia 18th
datang dengan keluhan pingsan
beberapa saat sebelum ke RS.
Pingsan sering terjadi dalam satu
minggu terakhir disertai dengan
gusi berdarah dan timbul lebam-
lebam dikulit paha dan tangan.
Keluhan juga disertai badan
lemah, lekas capai dan sering
berdebar-debar dalam satu tahun
terakhir pasien mudah sekali
terkena flu pada. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan,
GSC 456, konjungtiva anemis,
TD 110/80mmHg, denyut nadi
102 x/menit, regular, frekuensi
napas 18x/menit, suhu 38,70C.
Pemeriksaan abdomen hepar dan
limfa dbn. Pada pemeriksaan
laboratorium Hb 4,9g%, leukosit
2.600/mm3, LED 75/jam,
3
trombosit 55.000/mm . Apakah
diagnosis yang paling mungkin
pada pasien ini?
a. Anemia hemolitik
b. Anemia aplastik
c. Anemia defisiensi besi
d. Anemia post haemorrhagic
e. Anemia megaloblastik
8. Seorang anak perempuan berusia
6th datang bersama ibunya ke
puskesmas dengan keluhan
tampak pucat sejak 2 bulan yang
lalu. Keluhan disertai dengan
mudah sakit, sering demam
tubuh mudah lebam dan sering
mimisan. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan tampak pucat dan
hepatomegali. Pemeriksaan
laboratorium : hb 9, leukosit
67.000, trombosit 130.000.
diagnosis yang paling mungkin
adalah ....
a. LLA
b. LMA
c. LMK
d. LLK
e. Anemia aplastic
9. Seorang perempuan berusia 5
tahun datang diantar oleh kedua
orangtuanya dengan keluhan
demam berulang, cepat lelah,
dan memar pada kedua kaki
sejak 5 bulan yang lalu. Keluarga
menyangkal adanya riwayat
pengobatan atau makanan-
makanan tertentu. Pada
 pemeriksaan ditemukan kulit
sangat pucat, suhu badan 38,90C.
Ditemukan pteki pada orofaring
dan limfadenopati pada leher.
Terdapat ekimosis pada kedua
kaki. Leukosit 65.000/mms, Hb
9,0 g/dL, trombosit 18.000/mma.
Ditemukan 84% sel blast.
Apakah diagnosis kasus
tersebut?
a. Leukemia limfoblastik akut
b. Leukemia limfoblastik
kronik
c. Talasemia
d. Idiopatik tromositopenia
purpura
e. Talasemia beta
10. Seorang anak laki-laki berusia 11
tahun diantar ibunya ke UGD RS
dengar/keluhan lebam di seluruh
tubuh jatuh dari motor. Keluhan
disertai sendi lutut bengkak dan
membiru. Pemeriksaan
laboratorium didapatkan hasil
aPTT memanjang, PT normal
dan kadar faktor VIII kurang dari
normal. Apakah diagnosis yang
paling mungkin?
a. Hemofilia A
b. Hemofilia B
c. Idiophatic trombocytopenia
purpura (ITP)
d. Talasernia
e. Acute myeloid leukemia
11. Anak laki-laki 4th datang dengan
keluhan bengkak dan memar di
kedua kakinya. Keluhan disertai
sering lemas, td dalam batas
normal. Tidak ditemukan adanya
organomegali. Hasil
pemeriksaan laboratorium Hb
7,2 g/dl. Leukosit 2.000/mm3
trombosit 45.000mm3. Diagnosis
yang paling mungkin adalah ....
a. Immune thrombocytopenic
purpura
b. Nonthrombocytopenic
purpura
c. Von Willebrand disease
d. Hemofilia
e. Anemia aplastik
12. Anak usia 8 tahun, dibawa ke RS
dengan keluhan lemas dan pucat
2 hari yang lalu dibawa ke
puskesmas karena diare dan
mendapat pengobatan
kotrimoksazol, pasien tidak
nafsu makan, pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 8
g/dL, pada sediaan apus darah
tepi ditemukan gambaran Hb 8
g/dL, pada sediaan apus darah
tepi ditemukan gambaran heinz
body. Apa penyebab anemia
pada anak ini?
a. Defisiensi Fe
b. Defisiensi G6PD
c. Defisiensi B12
d. Defisiensi Asam Folat
e. Defisiensi B6
13. Seorang laki-laki usia 58 tahun
datang ke klinik dokter dengan
keluhan mudah lelah sejak 1
bulan yang lalu. Pada haisl
pemeriksaan fisik didapatkan TD
140/80 mmHg, Nadi 85
kali/menit, RR 22x/menit.
Didapatkan konjungtiva anemis,
sklera ikterik lien S2, Hct 21,8%,
trombosit 140.00, leukosit 4000,
bilirubln 1.33 bilirubin total 1,6,
sianokobalamin 81. Apa yang
mendasari kelainan pada pasien?
a. Hemolisis
b. Hemodialisis
c. Hemodilusi
d. Hemostasis
e. Hemokonsentrasi
 minggu yang lalu. Terdapat
14. Wanita usia 23 th datang ke perdarahan di bawah kulit. Anak
poliklinik dengan keluhan tampak anemis, terdapat
mudah lelah, lemah dan pucat. ekimosis. Pada pemeriksaan fisik
Hasil laboratorium Hb 10 g/dl, hepar dan lien temba membesar.
anemia mikrositik hipokrom. Pemeriksaan lain dbn. Pada
Hasil elektroforesis Hb A2 pemeriksaan lab Hb 7 gr/dL,
meningkat, Hb F meningkat. trombosit 40.000, leukosit
Apakah diagnosa kasus di atas? 120.000. Pemeriksaan hapusan
a. Thallasemia alfa darah tepi terdapat limfoblast.
b. Hb Burst Apakah diagnosis yang
c. HbH mungkin?
d. Thallasemia gamma a. AML
e. Thallasemia beta b. ALL L1
c. ALL L2
15. Seorang anak laki-laki usia 13 d. ALL L3
tahun datang ke RS dengan e. Hemofilia
keluhan lemas dan pucat sejak 1
 ENDOKRIN
-
REUMATOLOGI
 PRE-TEST
1.Seorang laki-laki usia 58 tahun, datang
dengan penurunan libido sejak 1 tahun
yang lalu. Pasien telah terdiagnosis DM
sejak 10 tahun yang lalu dan saat ini
dalam pengobatan insulin, metformin,
dan simvastatin namun gula darah sulit
terkontrol. Pemeriksaan fisik didapatkan
TD 140/90 mmHg; nadi 86x/menit;
lingkar pinggang 106 cm; BMI 31.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan
kolesterol total 270 mg/dl; LDL 175
mg/dl; TG 213 mg/dl; GDS 257; HDL
35. Diagnosis yang tepat untuk pasien
tersebut adalah:
a.Diabetes mellitus
b.Addison disease
c.Cushing syndrome
d.Dislipidemia
e.Sindroma metabolic
2.Pasien laki-laki, usia 50 tahun, datang
dengan keluhan lemas dan lesu sejak 4
bulan yang lalu. Pasien juga mengalami
penurunan BB 6 kg dan penurunan nafsu
makan dalam 3 bulan terakhir. Keluhan
disertai dengan kerontokan rambut
ketiak dan pubis, serta perubahan warna
kulit menjadi lebih gelap pada mukosa
mulut dan palmar tangan. Pada
pemeriksaan fisik tampak pembesaran
kelenjar tiroid (+) minimal,
hiperpigmentasi pada mukosa mulut dan
palmar tangan. Pemeriksaan penunjang
didapatkan hipokortisol dan
hipoaldosteron. Diagnosis yang mungkin
pada pasien adalah
a.Penyakit Addison
b.Penyakit Cushing
c.Hipotiroid
d.Hipertiroid
e.Tumor hipofisis
3.Seorang laki-laki usia 50 tahun, datang
ke UGD dengan keluhan kaki kanan
bernanah tertusuk paku sejak 1 minggu
yang lalu. Keluhan disertai demam dan
muntah-muntah. Luka meluas hingga
punggung kaki dan berbau busuk namun
pasien tidak merasakan kesakitan. Pasien
diketahui memiliki penyakit diabetes
melitus sejak 10 tahun yang lalu, namun
tidak terkontrol. Pada pemeriksaaan fisik
didapatkan keadaan umum lemah; TD
85/50 mmHg; nadi 120x/menit; RR
28x/menit; dan suhu 39.50C. Pada
pemeriksaan laboratorium didapatkan
GDS 450 mg/dL; AGD PH 7.25; HCO3
<19 mEq/L; PaCO2 45 mmHg; dan
anion gap 20 mEq/L. Apakah komplikasi
yang dapat terjadi apabila penanganan
kasus di atas tidak tepat?
a.Neuropati
b.Ketoasidosis diabetikum
c.Hipoglikemia
d.Hiperglikemia hyperosmolar
e.Krisis Adrenal
4.Seorang anak laki-laki, usia 13 tahun
diantar ibunya dengan keluhan nyeri
perut, mual, dan muntah sejak 2 minggu
namun memberat 2 hari lalu.
Pemeriksaan fisik didapatkan TD
80/palpasi; nadi 135x/menit; RR
40x/menit; turgor menurun; akral dingin.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan
GDS 450mg; ketonuria (+). Apa
patofisiologi dari kondisi yang terjadi
pada anak ini?
a.def. insulin relative
b.def. insulin absolut
c.def. glukagon relative
d.def. glukagon absolut
e.def. hormon pertumbuhan
5.Seorang perempuan usia 25 tahun
datang ke poliklinik karena mengalami
peningkatan BB 25 kg dalam 6 bulan
terakhir. Gemuk terutama dirasakan pada
wajah, leher dan perut. Pasien sudah
mengatur pola makan dan berolahraga
tetapi tetap merasa gemuk dan BB terus
meningkat. Pasien juga mengeluh
muncul garis-garis merah keunguan di
perut dan sekitar paha. 5 bulan terakhir
menstruasi tidak teratur; mudah lelah;
dan cepat lupa. TD 180/100 dan TTV
lain normal. TB 165 cm, BB 90 kg.
Wajah moon face dan pada abdomen
tampak stria-stria warna kemerahan.
Diagnosis yang mungkin pada pasien ini
adalah?
a.Obesitas
b.Hipertensi
c.Metabolic syndrome
d.Gangguan kecemasan
e.Cushing Syndrome

6.Laki-laki, usia 50 tahun, datang ke
poliklinik dengan keluhan badan lemas
sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga
merasa nafsu makan menurun namun
badannya bertambah gemuk. Sejak 2
bulan lalu, pasien tidak tahan berada di
suhu dingin. Pemeriksaan fisik
didapatkan TD 100/80 mmHg, nadi
62x/menit, RR 18x/menit, benjolan di
leher (+) batas tegas, ukuran 3x2 cm,
lunak, nyeri tekan (-), ikut bergerak saat
menelan. Kemungkinan diagnosis pada
pasien adalah:
a.Grave’s disease
b.Thyroiditis
c.Hashimoto thyroiditis
d.Plummer disease
e.Addison disease
7.Seorang perempuan, usia 14 tahun,
diantar orang tuanya ke poliklinik
dengan keluhan adanya benjolan di leher
depan sejak 6 bulan yang lalu. Pasien
juga mengeluh susah konsentrasi di
sekolahnya, suka marah, berdebar-debar,
tangan berkeringat, banyak makan tapi
BB turun. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan pasien gelisah, TD 140/90
mmHg, nadi 120x/menit, RR 26x/menit.
Kemungkinan hasil pemeriksaan
penunjang pada hipertiroid primer
adalah?
a.T3 rendah, T4 rendah, TSH tinggi
b.T3 rendah, T4 tinggi, TSH tinggi
c.T3 tinggi, T4 tinggi, TSH rendah
d.T3 tinggi, T4 rendah, TSH rendah
e.T3 tinggi, T4 tinggi, TSH tinggi
8.Pasien anak, usia 7 tahun, dibawa
orang tuanya ke poli dengan keluhan
sulit berjalan sejak 3 bulan terakhir.
Keluhan juga disertai pembengkakan
pada lutut, tidak mau sekolah karena
susah berjalan, dan tidak bisa mengikuti
olahraga. Pemeriksaan fisik TTV dalam
batas normal, lutut bengkak, gait susah
dinilai karena nyeri, arm normal, ANA
test (+). Kemungkinan diagnosisnya
adalah
a.SLE
b.Rheumatoid artritis
c.Juvenil cronic artritis
d.Osteomyelitis
e.Gouty arthritis
9. Wanita, usia 48 tahun datang ke
klinik layanan primer dengan keluhan
nyeri sendi, terutama di jari-jari tangan
dan kaki sejak 5 bulan yang lalu. Nyeri
juga disertai kaku sendi setiap pagi, yang
menghilang jika sendi digerak-gerakkan.
Pemeriksaan fisik TD 120/80; nadi
78x/menit; RR 16x/menit; tampak
sedikit eritema dan edema sendi-sendi
MCP dan PIP kanan kiri serta sendi MTP
dan PIP kaki. Pemeriksaan apa yang
disarankan untuk menegakkan diagnosis
pada pasien ini:
a.LED
b.ANA
c.dsDNA
d.RF
e.ASTO
10. Seorang perempuan, usia 45 tahun,
datang ke puskesmas dengan keluhan
nyeri pada sendi pergelangan kaki kiri
dan sendi ibu jari kaki kiri sejak 2 hari
yang lalu. Nyeri dirasakan saat pasien
terbangun di pagi hari dan membaik saat
mulai beraktivitas. Keluhan ini sering
dirasakan pasien, terutama setelah
makan melinjo. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan VAS 3, sendi pergelangan
kaki dan metatarsofalang sinistra tampak
kemerahan dan hangat pada perabaan.
Apakah diagnosis yang paling mungkin?
a.Rheumatoid arthritis
b.Reactive arthritis
c.Systemic lupus eritemathosus
d.Gouty arthritis
e.Viral arthritis
11. Seorang perempuan, usia 20 tahun,
datang ke poliklinik RS dengan keluhan
nyeri sendi hebat sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan tersebut dirasakan hilang timbul
terutama pada area kedua tangan dan
kaki. Keluhan dirasakan memberat di
pagi hari dan tidak berkurang dengan
istirahat. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan tanda vital dalam batas
normal, alopecia (+), malar rash (+),
didapatkan bengkak dan krepitasi pada
sendi-sendi tangan. Hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan Hb 7.8 g/dL,
hematokrit 44%, eritrosit 2.9 juta/mm3,
leukosit 7.000/mm3, trombosit
225.000/mm3, proteinuria (+). Apakah
diagnosis yang paling mungkin?
a.Leukemia akut
b.Artritis reumatoid
c.Artritis gout
d.SLE
e.Chikungunya
Endokrin
# DIABETES MELITUS
Klasifikasi:
a. DM-1
 Destruski sel beta
 Def.insulin absolute
 Anak
b. DM-2
 Resistensi insulin
 Usia dewasa
 Terbanyak  OK: gaya hidup
c. DM Gestasional
 Saat hamil tau DM
 Bila Sebelum hamil dia udah DM terus saat hamil criteria DM terpenuhi
Dx nya jadi Diabetes pragestasional atau overt diabetes atau pre-existing
DM
th/ Terbaik adalah INSULIN 0,5-1,5 unit/KgBB/hari

Komplikasi DM Gestasional :
Ibu : Hipertensi, PE, DM tipe 2
Anak : makrosomia, distosia bahu, premature, RDS, Hipoglikemia, DM tipe 2 saat
dewasa

Faktor Risiko :
•Usia > 45 tahun
•Berat badan lebih: > 110 % BB idaman atau IMT > 23 kg/m2
•Hipertensi ( TD > 140/90 mmHg )
• garis keturunan
•Riwayat abortus berulang, melahirkan bayi cacat, atau BB lahir bayi > 4.000 gram
•Riwayat DM gestasional
•Riwayat TGT atau GDPT

Kriteria Dx DM
1. Gejala Klasik ( Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Penurunan BB)
2. Ditambah salah satu dari pemeriksaan :
a. GDP≥ 126 mg/dL
b. GD2hpp ≥ 200mg/dl
c. GDS ≥ 200 mg/dL
d. Pem.HbA1c > 6,5 %
Prediabetes :

-Glukosa darah puassa terganggu

(GDPT)  GDP 100-125 mg/dL
-Toleransi Glukosa terganggu (TGT) TTGO 140-199 mg/dL
-GDPT dan TGT
-Prediabetes : Hba1C : 5,7-6,4 %

Cara TTGO:
 Puasa 8 jam Cek GDP  Beri 75 gram glukosa dalam air 250 ml diminum dalam 5
menit  Cek GD2hpp
 Selama pemeriksaan tidak merokok. Cukup istirahat
4 pilar tatalaksa DM
1. Edukasi
2. Manajemen diet
a. Karbohidrat 45-65%
b. Protein 15-20%
c. Lemak 20-25%
d. Kolesterol <300mg/hari
e. KONSUMSI MUFA
f. Serat± 25 gr/hari
3. Aktivitas fisik

a. Olahraga 3-4x seminggu ± 30 menit

4. Obat2an
a. Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue) :
 •Sulfonilurea
(glibenklamid 2,5-5 mg PO qHari max 20 mg)
•Glinid
b. Penambah sensitivitas terhadap insulin : •Metformin (500 mg PO q8-12jam
max 2500 mg)
•Tiazolidindion
c. Penghambat absorpsi glukosa :
` •Penghambat glukosidase alfa

Insulin:
–Indikasi:
•DM tipe 1
•↓berat badan yang cepat
•KAD, SHH, Hiperglikemia dgn asidosis laktat
•Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal
•Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke)
•Kehamilan dengan DM / diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan
perencanaan makan
•Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
•Kontraindikasi atau alergi OHO
Komplikasi DM
1. Akut
 Ketoasidosis Diabetik
KGD >250, Keton +
Th/ Cairan Isotonik, Insulin
 HiperOsmolar Non Ketotik
 KGD > 600, Keton (-)
Th/ Cairan Isotonik, Insulin
2. Kronik
 Makroangiopati jantung dan otak
 Mikroangiopati : Mara dan Ginjal

# HIPOGLIKEMIA : KGD <70 mg/dL.

Tanda : lapar, berkeringat, gelisah
Gejala : Pucat, takikardia.
Th/ Hipoglikemia ringan  minum larutan gula 15-20g
Hipoglikemia berat  dextrose 20% 50cc atau 40% 25 cc  maintenance D5% or D10%
Monitoring kgd per 15 menit

# HIPOTIROID
1.Primer (90%; ↑free T4, ↑ TSH)
–Goiter/struma
•Hashimoto’s thyroiditis
 Penyebab hipotiroid terbanyak
 Kerusakan akibat Autoimmun dengan gambaran patchy lymphocytic infiltration
 Klinis kelenjar tiroid membesar berlobul
 antithyroid peroxidase (anti-TPO)(+)& antithyroglobulin (anti-Tg) Abs (+), pd 90%
kasus , Ft4 ↑, TSH ↑
–Nongoiter:
o destruksi post op, pasca pemberian radioactive iodine
2.Sekunder/sentral (↓free T4, ↓/normal atau sedikit naik TSH):
–kerusakan hipotalamus atau hipofisis

COMA MYXEDEMA : Hipotermia, Hipotensi, Hipoventilassi, penurunan

kesadaran.

PENUNJANG :
•↓FT4; ↑TSH pada hipothyroid primer;
•Antithyroid Ab (+) pada Hashimoto’s thyroiditis
•Dapat terjadi hiponatremia, hipoglikemia, anemia, ↑ LDL, ↓ HDL, and ↑CK
•Skrining sangat dianjurkan untuk wanita hamil
•Apabila ibu dicurigai menderita hipotiroid, bayi perlu diperiksa antibodi antitiroid.
•Kadar thyroid binding globulin (TBG) diperiksa bila ada dugaan defisiensi TBG yaitu
bila dengan pengobatan hormon tiroid tidak ada respons.

TATALAKSANA:
•Levothyroxine (1.5–1.7 μg/kg/hari)
–Periksa ulang TSH q5–6minggu & titrasi hingga euthyroid
–gejala klinis butuh waktu bulanan utk resolusi
–turunkan dosis awal jika beresiko PJK (0.3–0.5 μg/kg/d)
–↑dosis jika dibutuhkan: kehamilan (↑30% pd minggu ke 8)
•Koma Myxedema:
–loading 5–8 μg/kg T4 IV, kemudian 50–100 μg IV qhari
–karena konversi T4 T3 di perifer terganggu berikan 5–10 μg T3 IV q8jam;
•Hipotiroid Subklinis
–↑ TSH &free T4 normal dengan gejala ringan atau tanpa gejala

# HIPERTIROID

Graves’ disease
(penyebab hipertiroid terbanyak)
•Pr:Lk5–10:1, usia terbanyak 40 - 60 thn
•Antibodi tiroid (+): TSI atauTBII (+pada 80%), anti-TPO, antithyroglobulin; ANA
•Manifestasi klinis yaitu gejala hipertiroid ditambah:
–Goiter
•diffusa, tdk nyeri, terdengar bruit
–ophthalmopati: 90% kasus
•Edema periorbital, retraksi kelopak, proptosis
–myxedema pretibial (3%):
•edema di tungkai bawah akibat dermopati infiltratif

Manifestasi klinis hipertiroid

•Apathetic thyrotoxicosis
–dpt terjadi pada org tua dengan satu2nya gejala berupa letargi
•Thyroid storm/krisis tiroid(mengancam jiwa, mortalitas 20–50%):
–delirium, demam, takikardia,
–hipertensisistolik dengan tekanan nadi melebar &↓MAP, gejala pencernaan;

Pemeriksaan penunjang
•↑FT4 &FT3; ↓TSH (↑ pada sebab sekunder)
•RAIU scan utk menentukan penyebab
•Tidak perlu periksa autoantibodi kecuali pada kehamilan (resiko fetal Graves)
•Dapat terjadi hipercalciuria, hipercalcemia, anemia
•Indeks Wayne
–Skor>19 hipertiroid
–Skor<11 eutiroid
–Antara 11-19 equivocal

•Hipertiroid Subklinis
–↓TSH ringan &free T4 normal,tanpa gejala klinis
–15%  hipertiroid dlm 2 thn; ↑resiko AF & osteoporosis
TATALAKSANA
•βblocker:
–dosis 40 – 200 mg dalam 4 dosis, mengontrol takikardia (propranolol juga↓ konversi T4
T3)
•Methimazole:
–dosis awal 20 – 30 mg / hari.
–70% rekuren setelah 1 thn
–ES: pruritus,rash, arthralgia, demam, &agranulocytosis pd 0.5% kasus
–DOC untuk pasien dewasa, anak-anak dan ibu hamil trimester kedua dan ketiga
•PTU:
–resiko ↑nekrosis hepatosellular; efek lebih lambat
– dosis awal 300 – 600 mg / hari, dosis maksimal 2.000 mg/hari
–Evaluasi: fx hepar, DPL, dan TSH sebelum terapi dan saat follow-up
–DOC pada ibu hamil trimester pertama
•Radioactive iodine (RAI):
– Premedikasi psn dgn obat antitiroid utk mencegah tirotoksikosis, hentikan 3 hari
sebelum terapi agar RAIbisa di uptake
– 75% pasisen setelah terapi radioaktif menjadi hipotiroid dan siap operasi

Awal pengobatan, pasien kontrol setelah 4-6 minggu  eutiroid, pemantauan setiap 3-6
bulan
–memantau klinis, FT4/T4/T3 dan TSHs.
•Obat antitiroid dikurangi dosisnya dan dipertahankan dosis terkecil yang masih
memberikan keadaan eutiroid selama 12-24 bulan
–Setelah 12-24 bln, dihentikan, dan dinilai apakah terjadi remisi
–Remisi apabila setelah 1 tahun obat antitiroid dihentikan, pasien masih dalam keadaan
eutiroid
•Tindakan bedah
–usia muda dengan struma besar tidak respons dengan antitiroid
–hamil trimester kedua yang memerlukan obat dosis tinggi
–Alergi antitiroid
–tidak dapat menerima yodium radioaktif
–Adenoma toksik, struma multinodosa toksik, Graves yang berhubungan dengan satu
atau lebih nodul
•Radioablasi
– ≥35 tahun
–kambuh setelah dioperasi
–Gagal remisi
–Tidak mampu atau tidak mau obat antitiroid
–Adenoma toksik, struma multinodosa toksik

TATALAKSANA KRISIS TIROID

•Antipiretik (asetaminofen)
•Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit: infus D 5 % & NaCl 0,9 %,
•Mengatasi gagal jantung: O2, diuretik, digitalis
•Blokade produksi hormon tiroid: Propiltiourasil (PTU) loading dose 600-1000mg
dilanjutkan dosis 300 mg tiap 4-6 jam PO. Alternatif: Metimazol 20-30 mg tiap 4 jam
PO. Pada keadaan sangat berat: dapat per NGT, PTU 600 – 1.000 mg atau metimazol 60-
100 mg.
•Blokade ekskresi hormon tiroid:Solutio Lugol 8 tetes tiap 6 jam
•β-blocker: Propanolol 60 mg tiap 6 jam PO, dosis disesuaikan respons (target: frekuensi
jantung < 90 x/m).
•Glukokortikoid: Hidrokortison 100-500 mg IV tiap 12 jam.
•Bila refrakter terhadap Tata Laksana di atas: plasmaferesis, dialisis peritoneal.
•Pengobatan terhadap faktor pencetus: antibiotik, dll.

# TIROIDITIS
•Akut:
–infeksi bakteri (biasa pada post op)
•Subakut
–tirotoksikosis transient  hipotiroid transient  fgs tiroid normal
•Nyeri (viral, granulomatosa, ataude Quervain’s): demam, ↑LED; terapi
denganNSAID,ASA, steroid
•Silent(postpartum, autoimun, atau lymphocytic): tidak nyeri, +TPO Abs; pada kasus
postpartum, dpt terjadi rekurensi pd kehamilan berikutnya
•Lain2: amiodarone, thyroiditis palpasi, pasca radiasi
•Kronik :
–Hashimoto’s (hipotiroid), Riedel’s (fibrosis idiopathic)

# Nodul Tiroid Non Toksik

•Curiga ganas
–usia < 20 atau>70 thn, laki-laki, riw rontgen leher, massa keras dan terfiksir, tdk
menyerap iodium (cold nodul), ukuran besar, temuan USG(hipoechoic, solid, batas tdk
tegas, mikrokalsifikasi, aliran darah sentral), pembesaran KGB leher.
•Jinak
–riw keluarga dengan kelainan tiroid selain kanker, ada gejala hipo atau hipertiroid, ada
nyeri tekan
•USG
–skrining jika ada riw keluarga ca tiroid, riw rontgen leher, nodul yg jelas teraba, atau
struma multinodular
•Biopsi Jarum (FNA)
–semua nodul≥ 10 mm (8 mm jika batas tdk tegas), mikrokalsifikasi, vaskularisasi sentral

# HIPOFISIS
Dalam mengeluarkan hormonnya, hipofisis anterior diatur oleh hormon hypophysiotropic
yang dikeluarkan oleh hipotalamus. Hormon-hormon tersebut antara lain:
–Growth Hormone-Releasing Hormone (GHRH) dan juga Growth Hormone Inhibitory
Hormone (GHRH) atau somatostatin
–Thyrotropin-Releasing Hormone (TRH)
–Corticotropin-Releasing Hormone (CRH)
–Gonadotropin-Releasing Hormone (GnRH)
–Prolactin Inhibitory Hormone (PIH)
Hipofisis posterior : vasopressin, Oksitosin
Sindrom Hipopituitari  beberapa hormone yang munurun
Panhipohipopituitarisme defisiensi semua hormone hipofisis : cortisol , tiroksin,
sex steroid, GH

Gejala Panhipopituitari
•↓ACTH
–Insufisiensi adrenal sekunder. Manifestasi klinis seperti primer (lihat kelainan adrenal)
kecuali: tdk ada salt cravings atau hipokalemia (aldosteron tdk terganggu) tdk
hiperpigmentasi (ACTH/MSH tdk↑)
•↓TSH
–Hipotiroid sekunder, klinis seperti primer (lihat kelainan tiroid) kecuali: tdk adagoiter
–Pemeriksaan free T4 & TSH TSH ↓atau normal

•↓PRL (prolactin)
–Tdk bisa laktasi
•↓GH
–↑ resiko osteoporosis, mudah lelah, BB↑
–DiagnosisGH tidak ↑ walau dengan stimulus (cth, insulin, glucagon)
–Pemberian terapi GH pada dewasa  kontroversial
•↓FSH & LH
–Manifestasi klinis: ↓ libido, impotensi, oligomenorrhea atau amenorrhea, infertil
–Pemeriksaan fisis: ↓ ukuran testis; rambut ketiak, pubis, & rambut tubuh lain tdk
tumbuh
–Diagnosis ↓ testosterone atau estradiol,&FSH/LH ↓atau normal
–Tatalaksana: testosterone atau estrogen replacement therapy
•↓ADH (hipotalamus atau tangkai hipofisis): diabetes insipidus
–Manifestasi klinis: polyuria berat, hipernatremia ringan

•Tatalaksana
–Jika terjadi defisiensi maka diberi hormon pengganti
–Defisiensi yang harus dicari segera yaitu hipotiroid dan insufisiensi adrenal; jika ada
keduanya berikan glukokortikoid dahulu, baru berikan tiroidnya agar tidak terjadi krisis
adrenal

Sindrom Hiperpituitari/ Hiperhipofisis

Tumor Pituitari
•Patofisiologi:
–jika fungsional, adenoma ↑hormon tropik tertentu &menyebabkan defisiensi hormon
tropik lain karena kompresi
–dapat juga terjadi kosekresi seperti PRL & growth hormone pada 10% prolactinoma
–30–40%adenoma non fungsional
•Manifestasi klinis:
–sindrom tergantung hormon yang disekresikan (lihat di bawah); efek massasakit
kepala, penurunan lapang pandang, diplopia, neuropati kranial
•Pemeriksaan Penunjang
–MRI, hormon,lapang pandang
Hiperprolaktinemia
•Etiologi
–prolactinoma (terjadi pada 50% adenoma)
–kompresi tangkai akibat tumor nonprolactinoma  ↓dopamine  ↑ PRL
•Efek fisiologi
–PRL menginduksi laktasi & hambat GnRH  ↓ FSH & LH
•Manifestasi klinis
–amenorrhea, galactorrhea, infertil, ↓ libido, impotensi
•Pemeriksaan Penunjang
–↑PRL,(dapat meningkat pada kehamilan, pengguna KB hormonal, hipotiroid, obat
psikotik, gagal ginjal, sirosis, stres, diet karbo. MRI untuk mencari tumorjika terlihat
kompresi kiasma optik periksa lapang pandang.
•Tatalaksana:
–Asimptomatik dan kecil (<10 mm), follow up dengan MRI
–Simptomatik atau macroadenoma (>10 mm)
•farmakologi dengan dopamine agonist seperti bromocriptine (70–100%
keberhasilan)ataucabergoline (toleransi psn lbh baik); ESneurovaskular, orthostasis,
kongesti nasal.
•Pembedahan: bedah transsphenoidal (jika gagal dengan obat, ada ko sekresi GH,atau
gejala neurologis tanpa perbaikan); 10–20% rekurren.
•radiasi: jika tatalaksana obat dan pembedahan gagal atau tdk dapat ditoleransi.

# AKROMEGALI
(PENINGKATAN GROWTH HORMON )
Fisiologi
–merangsang sekresi insulin-like growth factor 1 (IGF-1)
•Manifestasi klinis
–↑jaringan lunak, arthralgia, pembesaran rahang, sakit kepala, carpal tunnelsyndrome,
macroglossia, serak, apnea saat tidur, amenorrhea, impotensi, diabetesmellitus,
akanthosis, ↑ sweating, polip kolon
•Pemeriksaan penunjang
–pemeriksaan GH tidak berguna karena sekresi pulsatil
–↑IGF-1 (somatomedin C)
– ±↑ PRL
–MRI untuk evaluasi tumor
–TTGO:tidak ada supresi GH <1 ng/mL dalam 2 jam
•Tatalaksana
–Pembedahan, octreotide, dopamineagonis (jika ada ko sekresi PRL), pegvisomant
(antagonist reseptor GH), radiasi
•Prognosis
–tanpa terapi tingkat mortalitas ↑2–3x, insufisiensi hipofisis, Ca kolon

#Kelainan Pertumbuhan: Pubertas Prekoks

•Onset pubertas pada anak laki-laki kurang dari 9 tahun atau anak perempuan kurang dari
8-9 tahun.
•Klasifikasi dari pubertas prekoks:
–Pubertas prekoks komplit (GnRH dependent)
•konstitusional, idiopatik, tumor, infeksi, trauma, radiasi pada sistem saraf pusat
–Pubertas prekoks inkomplit (GnRH independent)
•Pria:
–tumor pensekresi gonadotropin, produksi berlebihan androgen, tumor testis atau adrenal
•Wanita:
–kista ovarium, tumor pensekresi estrogen, hipotiroidisme berat.
–Prekoks kontraseksual inkomplit
•tumor pensekresi estrogen pada pria dan tumor pensekresi androgen pada wanita
•Paparan steroid: telarke prematur, menarche prematur, pubarche prematur, dan
ginekomastia

#DISLIPIDEMIA
Definisi : Kelainan fraksi lipid
–↑kolesterol total
–↑ trigliserid
–↓kolesterol HDL.

#METABOLIC SYNDROME
Diagnosis jika kadar gula darah abnormal dan ada 2 criteria lainnya
•GDP 100-125 atau riwayat DM tp 2
•Lingkar pinggang ≥ 94 cm Pria, atau ≥ 80 cm Wanita
•TG ≥150 mg/dl atau HDL < 40 utk pria, dan < 50 untuk wanita
•Dalam pengobatan hipertensi atau
•TD ≥130/85 mmHg
Modifikasi gaya hidup
•Diet, dengan komposisi:Lemak jenuh < 7%; PUFA 10%; MUFA 10%; Lemak total25 –
35%; Karbohidrat 50 – 60%; Protein 15%; Serat20 – 30 g/hari; Kolesterol< 200 mg/hari
•Latihan jasmani dan Penurunan berat badan bagi yang gemuk
•Menghentikan kebiasaan merokok, minuman alcohol
Farmakologis
•Golongan statin: Simvastatin 5 – 40 mg/hr (↓kolest; ES: mialgia, ↑SGOT/PT;
KI:kehamilan)
•Golongan resin:Kolestiramin 4 – 16 g/hr (kombinasi dgn statin ↓kolest)
•Golongan asam nikotinat:Lepas cepat 1,5 – 3 g, Lepas lambat 1 – 2 g (kombinasi dgn
statin ↓kolest & TG; Interaksi dgn Aspirin; ES: gout, ↑glukosa)
•Golongan asam fibrat: Gemfibrazil 2x600 atau1x900 mg/hr (↓TG; jgn kombinasi dgn
statin ↑resiko ES miopathy)
•Penghambat absorpsi kolesterol: Ezetimibe 10 mg/hr

#Hiperaldosteron
Etiologi
•Primer (gangguan adrenokorteksAddison’s disease)
–autoimun
–infeksi: TB, CMV, histoplasmosis
–vaskular:perdarahan, trombosis, trauma
–metastasis
–deposit: hemochromatosis, amyloidosis, sarcoidosis
–obat: ketoconazole, etomidate, rifampin, antikejang
•Sekunder kegagalan hipofisis mensekresi ACTH (tapi aldosteron tidak terganggu karena
RAA)terapi glukokortikoid, megestrol (progestin dgn efek supresi glucocorticoid

Insufisiensi Adrenal
•Klasifikasi klinis insufisiensi adrenal:
–Insufisiensi adrenal primer (Addison’s disease): gangguan pada korteks adrenal
–Insufisiensi adrenal sekunder: sekresi ACTH menurun.
–Insufisiensi adrenal tersier: sekresi CRH menurun.

Addison disease (or Addison's disease) is adrenocortical insufficiency due to the

destruction or dysfunction of the entire adrenal cortex.
•Sign and symptoms:
–Hyperpigmentation of the skin and mucous membranes
–Dizziness
–Myalgias and flaccid muscle paralysis
–Impotence and decreased libido
–progressive weakness, fatigue, poor appetite, and weight loss
•Defisiensi kortisol  penurunan umpan balik pada aksis hipotalamus-pituitary
meningkatkan kadar ACTH plasma
•Defisiensi mineralokortikoid produksi renin meningkat oleh sel juxtaglomerular di
ginjal
Osteoartritis
•Kartilago: bantalan antara tulang untuk menyerap tekanan & agar tulang dapat
digerakkan.
•Osteoarthritis: degenerasi sendi  fungsi bantalan menghilang  tulang bergesekan satu
sama lain.

Terapi Non farmakologi

–Edukasi pasien. (Level of evidence: II)
–Program penatalaksanaan mandiri (self-management programs):modifikasi gaya hidup.
(Level of evidence: II)
–Bila berat badan berlebih (BMI > 25), program penurunan berat badan, minimal
penurunan 5% dari berat badan, dengan target BMI 18,5-25. (Level of evidence: I).
–Program latihan aerobik (low impact aerobic fitness exercises). Level of Evidence: I)
–Terapi fisik meliputi latihan perbaikan lingkup gerak sendi, penguatan otot- otot
(quadrisep/pangkal paha) dan alat bantu gerak sendi (assistive devices for ambulation):
pakai tongkat pada sisi yang sehat. (Level of evidence: II)
–Terapi okupasi meliputi proteksi sendi dan konservasi energi, menggunakan splint dan
alat bantu gerak sendi untuk aktivitas fisik sehari-hari. (Level of evidence: II)

Terapi Farmakologi: (lebih efektif bila dikombinasi dengan terapi nonfarmakologi)

 •Pendekatan terapi awal
–Untuk OA dengan gejala nyeri ringan hingga sedang, dapat diberikan salah satu obat
berikut ini, bila tidak terdapat kontraindikasi pemberian obat tersebut:
•Acetaminophen (kurang dari 4 gram per hari).
•Obat anti inflamasi non-steroid (OAINS). (Level of Evidence: II)
–Paracetamol 4x500mg,
–Ibuprofen 3x 600-800 mg
–Na Diclofenac 50 mg t.i.d, Piroksikam 20 mg o.d, Meloksikam 7.5 mg o.d

RHEUMATOID ARTHRITIS
Penyakit inflamasi kronik dengan penyebab yang belum diketahui, ditandai oleh
poliartritis perifer yang simetrik.
•Merupakan penyakit sistemk dengan gejala ekstra-artikular.
•Berbagai faktor risikonya meliputi infeksi (mycoplasma, EBV, parvovirus, rubella),
genetik, wanita usia produktif.
•Terdapat:
•inflamasi dan proliferasi synovium
•Kartilago sendi menghilang
•Erosi juxtarticular
GEJALA UMUM
–Demam
–Lemas
–Penurunan Berat Badan
•GEJALA LOKAL
–Poliartritis simetris terutama pada PIP, MCP
–Kekakuan sendi >30 menit
–Sendi merah, bengkak
–Deformitas sendi
•EKSTRA-ARTIKULAR
–Nodul Rematoid
–Keratokonjungtivitis sicca
–Efusi pericardium
–Pyoderma gangrenosum
–Anemia

Terapi :
METOTREKSAT

GOUT ARTHRITIS
Definisi
•Kelainan metabolisme purin yang ditandai dengan adanya hiperuricemia, deposisi kristal
monosodium urat monohidrat pada sendi serta jaringan preartikular serta serangan
sinovitis berulang.
•Faktor Resiko: Pria usia tua, wanita menopause, riwayat keluarga dengan artritis gout,
gangguan ginjal, menerima terapi diuretic

•Klinis
•Fase akut:
•Nyeri sendi disertai kemerahan, bengkak dan panas pada sendi MTP 1 (podagra)
•Sendi yang terlibat: sendi besar, seperti ankle, pergelangan tangan, lutut, siku, namun
bisa menyerang jari tangan.
•Fase kronis.
•Gout poliartikular: nyeri, kaku sendi serta deformitas sendi.
•Bisa terdapat tofi, yaitu penimbunan kristal pada jaringan lunak.
•Bisa terdapat gejala batu ginjal.
•Keterlibatan mata: tofus pada kelopak mata dan penurunan penglihatan

TATALAKSANA
•Tujuan penanganan serangan akut untuk meredakan nyeri dengan cepat.
–NSAID indometasin 150-200 mg/hari, 2-3 hari, atau naproxen 2 x 500 mg, atau sulindac
2 x 200 mg.
–Colchicine (dalam 36 jam (ACR); dalam 12 jam (EULAR): 1,2 (ACR)/1 (EULAR) mg,
dilanjutkan 0,6 (ACR)/0,5 mg (EULAR) mg 1 jam kemudian, diikuti dengan 2 x 0,6 mg
12 jam kemudian sampai serangan gout menghilang.
–Kortikosteroid, jika NSAID dan kolkisin kontraindikasi.
•Pencegahan serangan dengan menurunkan asam urat:
–Allopurinol (lini 1): 300 mg/hari, maksimal 800 mg dosis terbagi
–Probenecid: 2x250 mg/hari minggu pertama, selanjutnya 2x500 mg, maksimal 2-3
g/hari.
•Agen penurun asam urat tidak diberikan saat serangan akut, kecuali sudah rutin diminum
dari sebelum serangan.

Gout dan Pseudogout

•Keduanya merupakan artropati yang disebabkan karena deposit kristal. Yang
membedakan:
–Gout disebabkan oleh kristal urat
–Pseudogout disebabkan oleh kristal kalsium pirofosfat

SEPTIC ARTHRITIS _demam

•Infeksi synovium dan cairan synovial
•Ditemukan pada semua umur
•Sendi panggul (anak-anak)
•Sendi lutut (dewasa)

GEJALA KLINIS
Riwayat trauma atau infeksi sebelumnya
•Sering mengenai sendi panggul dan lutut
•Sendi sakroiliaka dapat terinfeksi pada brucellosis
•Interphalangeal joints: human and animal bites
•Demam, malaise, anoreksia, nausea
•Inflamasi lokal
Pemeriksaan Laboratorium
•Synovial fluid sampling:
•>50.000 leukocytes/ml
•Gram staining and culture: Gram-positive bacteria 60%, Gram-negative bacteria 40%
•Blood culture / urethral discharge culture
•Antigen detection (S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae)

•PCR (B. burgdorferi, N.

gonorrhoeae)
•Leukocytosis, ESR, and CRP increase

Tatalaksana
•Aspirasi cairan sendi
•Antibiotik berspektrum luas sebelum ada hasil kultur dan diubah setelah hasil kultur
diperoleh
•Drainase sendi yang terinfeksi
•Indikasi tindakan bedah:
•Infeksi koksa pada anak-anak
•Infeksi mengenai sendi yang sulit dilakukan drainase secara adekuat
•Terdapat bukti osteomielitis
•Infeksi berkembang ke jaringan lunak sekitarnya
SLE
•Merupakan penyakit inflamasi autoimun kronis  peradangan pada kulit, sendi, ginjal,
paru-paru, sistem saraf dan organ tubuh lainnya
•Kebanyakan mengenai
–wanita : pria 9-14:1
–usia reproduksi, 20 sampai 30 tahun
–kelompok kulit hitam dan Asia.
•Predisposisi yang ada pemicu kacaunya sistem toleransi imunologis sehingga respon
imun melawan antigen diri sendiri.
–Faktor genetik
–imunologik
–hormonal serta
–Lingkungan

TATALAKSANA
Tatalaksana Umum
•Pilar pengobatan lupus eritematosus sistemik
–Edukasi dan konseling
–Program rehabilitasi
–Pengobatan medikamentosa

•Proteksi terhadap sinar matahari, sinar ultraviolet, dan sinar fluoresein

•Pemberian Kortikosteroid
–Dosis rendah sampai sedang digunakan pada lupus yang relatif tenang.
–Dosis sedang sampai tinggi berguna untuk lupus yang aktif.
–Dosis sangat tinggi dan terapi pulse diberikan untuk krisis akut yang berat seperti pada
vaskulitis luas, nephritis lupus, lupus cerebral.
 POSTEST
1. Perempuan 26 tahun dengan
keluhan cepat lelah sejak 6 bulan
yang lalu. Pasien juga mengeluh
sering berkeringat, berat badan
berkurang. Pemeriksaan fisik
tanda vital dalam batas normal.
Teraba tiroid leher membesar.
Bruit (+). Pemeriksaan
penunjang yang paling tepat
untuk diagnosis?
a. TSH dan free T4
b. T3 dan T4
c. Free T3 dan free T4
d. TSH
e. FT 4
2. Seorang laki-laki usia 50th
dibawa keluarganya ke UGD RS
dengan penurunan kesadaran
sejak 1 jam yang lalu. Dari
anamnesis diketahui bahwa
pasien adalah penderita DM dan
minum obat anti diabetik oral
secara rutin 3 kali sehari.
Riwayat sebelumnya, sejak satu
minggu yang lalu nafsu makan
pasien turun, tetapi pasien masih
rajin minum obat. Pada
pemeriksaan glukosa darah
sewaktu didapatkan hasil 40
mg/dL. Apakah penatalaksanaan
pertama yang paling tepat?
a. Infuse RL tetesan cepat
b. Infuse Dextrose 5% tetesan
cepat
c. Infus NaCL tetesan cepat
d. Bolus Dextrose 40% iv
e. Injeksi insulin dosis tinggi
3. An perempuan usia 12 tahun
datang ke IGD dengan keluhan
penurunan kesadaran sejak
setengah jam yang lalu. Pasien
mengeluhkan mual, pusing dan
bertambah parah sejak sehari
sebelumnya. Selama lima bulan,
pasien mengeluhkan berat badan
mudah menurun, sering kencing.
Pada pemeriksaan gcs e3m4v4,
berat badan 35 kg td; 110/70
nadi 90 respi 28 suhu normal.
Gds 400 keton (+). Diagnosis?
a. KAD DM 1
b. KAD DM 2
c. HONK
d. KAD NIDDM
e. Krisis adrenal
4. Seorang laki-laki berusia 47
tahun datang dengan membawa
hasil pemeriksaan. Dari
anamnesa tidak ada keluhan.
Orang tua riwayat DM. Hasil lab
gula darah puasa 99, gula darah
2JPP 190, hasil tes toleransi gula
darah 160. Apa diagnosis yang
paling tepat?
a. Normal
b. DM 1
c. DM 2
d. Toleransi glukosa terganggu
e. Toleransi glukosa puasa
terganggu
5. Perempuan 39 tahun datang
dengan keluhan seluruh badan
terasa lemas, mudah lelah dan
berkeringat, serta berat badan
tidak naik padahal makan
banyak. Dari pemeriksaan fisik
didapati tekanan darah 130/70
mmHg, laju nadi 105 x/i dan laju
nafas 20 x/i, suhu 36,8 C. kedua
mata tampak menonjol,
kemerahan dan berair. Kedua
mata juga tampak jarang
 mengedip dan kelopak mata
tidak menutup sempurna. Pada
leher teraba massa difus, kenyal
batas tegas tidak nyeri tekan
ukuran 2x2 cm. Hasil
laboratorium fungsi tiroid
didapatkan fT4 meningkat
sedangkan TSH kurang dari
normal. Apa terapi dari kasus
diatas?
a. PTU 100 mg loading dose
b. PTU 100 mg dalam dosis
terbagi
c. PTU 300 mg single dose
d. PTU 600 mg single dose
e. PTU 600 mg dalam dosis
terbagi
6. Seorang perempuan 23th datang
ke dokter umum dengan keluhan
benjolan leher sejak 3 bulan
yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan berdebar-debar dan
kedua tangan gemetar. Pada
pemeriksaan TTV didapatkan
TD 130/80 nadi 120 x/menit
nafas 20x/menit suhu 37C dan
kedua mata exopthalmus. Pada
pemeriksaan lab ditemukan
serum TSH menurun, FT3 dan
FT4 meningkat. Pasien
dikonsultasikan ke dokter bedah
untuk dilakukan tiroidektomi.
Apa terapi awal yang dapat
diberikan?
a. Lugol
b. Bromokriptin
c. Metimazol
d. Propiturasil
e. Kortikosteroid
7. Seorang wanita, 45 tahun, datang
ke IGD karena kejang sudah 6
jam. Sebelumnya pasien
mengeluh kebas dan kaku pada
jari tangan hingga lengan. Pasien
memiliki riwayat operasi
thyroidectomy beberapa bulan
yang lalu. Apa tatalaksana pada
pasien?
a. Kalsium glukonas IV
b. Kalsium laktat PO
c. Kalsium laktat IM
d. Kalsium clorida
e. Kalifim sitrat
8. Pasien laki-laki dengan check
kesehatan, sekarang tidak ada
keluhan pemeriksaan fisik
lingkar pinggang 78 cm.
Pemeriksaan lab LDL 250 mg/dl,
HDL 30mg/dl trigylceride
350mg/dl. GDP 110mg/dl. Gula
darah 2 jam post prandial
140mg/dL. Apa diagnosis yang
tepat pada pasien ini?
a. Dyslipidemia
b. Familial
hypercholesterolemis
c. Sindrom metabolik
d. Hiperkolesterolemia
e. Hipertrigliseridemia
9. Laki-laki usia 20th perawakan
gemuk datang dengan penurunan
kesadaran. Pasien sopor dan pola
napas cepat dalam kadar gula
darah 600mg/dl, natrium
160mmol, keton 3 mmol(normal
0,4-0,5). PH 7,2 pCO245, HCO3
17. Apa diagnosis pasien?
a. Ketoasidosis diabetikum
ketotik
b. Ketoasidosis diabetikum non
ketotik
c. Hiperglikemi reaktif
d. Hiperglikemi hyperosmolar
e. Ketosis diabetikum
10. Seorang pasien laki-laki berusia
5 tahun, datang dengan keluhan
sering lemas, ibu mengatakan
 pasien menjadi lebih sering
makan, sering kencing, dan lebih
mudah merasa haus, namun BB
tidak meningkat. 5 hari yang lalu
pasien sempat demam tinggi
namun sembuh dengan
sendirinya. Pemeriksaan fisik
dan tanda vital dalam batas
normal. Namun GDS didapatkan
320 g/dl. Penyebab paling
mungkin untuk pasien ini
sehingga terjadi peningkatan
GDS adalah ....
a. Resistensi insulin
b. Peningkatan penggunaan
glukosa darah yang
berlebihan
c. Gangguan hepar
d. Destruksi sel islet beta
pankreas
e. Kurangnya intake glukosa
11. Seorang perempuan berusia 23
tahun datang ke praktik dokter
umum dengan keluhan benjolan
dileher sejak 3 bulan lalu. Pasien
juga mengeluh berdebar-debar
dan kedua tangan gemetar. Pada
pemeriksaan TTV didapatkan td
130/80 nadi 120x/menit nafas
20x/menit suhu 37 dan kedua
mata exopthalmus. Pada
pemeriksaan lab ditemukan
serum TSH menurun, fT3 dan
fT4 meningkat. Pasien
dikonsultasikan ke dokter bedah
untuk dilakukan tiroidektomi.
Apa terapi awal yang dapat
diberikan?
a. Lugol
b. Bromokriptin
c. Metimazol
d. Propitilurasil
e. Kortikosteroid
12. Seorang pasien laki-laki, usia 25
tahun, IMT 22, lingkar perut 78,
GDP 110, G2PP 140, LDL 160,
HDL 30, TG 220. Diagnosis
pada pasien ini adalah ....
a. Prediabetes
b. Diabetes
c. Sindrom metabolic
d. Dislipidemia
e. Hipertrigliserida
13. Seorang wanita, 45 tahun, datang
ke IGD karena kejang sudah 6
jam. Sebelumnya pasien
mengeluhkan kebas pada kaku
pada jari tangan hingga lengan.
Pasien memiliki riwayat operasi
thyroiclectomy beberapa bulan
yang lalu. Apa tatalaksana pada
pasien?
a. Kalsium glukonas IV
b. Kalsium laktat PO
c. Kalsium laktat IM
d. Kalium clorida
e. Kalium sitrat
14. Perempuan berusia 40 tahun
datang dengan keluhan
penurunan kesadaran. Dalam 3
bulan ini pasien mengeluh selalu
lapar, selalu haus dan sering
terbangun tengah malam hari
untuk buang air kecil. GDS
900mg/dl. Ph7,3. Diagnosa pada
pasien ini adalah ....
a. Hiperosmolar hiperglikemi
dm tipe 1
b. Hiperosmolar hiperglikemi
dm tipe 2
c. Keatoasidosis diabetik dm
tipe 1
d. Keatoasidosis diabetik dm
tipe 2
e. Sindrom hiperglikemia
15. Pasien 40th, didiagnosis DM b. Sebelum makan
oleh dokter dan diberi obat c. Sebelum tidur
glibenklamid satu kali sehari. d. Saat siang hari
Obat glibenklamid diminum saat e. Saat malam hari
....
a. Sesudah makan
PUBLIC HEALTH
Desain penelitian
Desain penelitian terdiri dari
 Analitik
o Observasional
 Cross-sectional
 Cohort
 Case-control
o Eksperimental
 Clinical trial
 Field trial
 Deskriptif
o Case report
o Case series
o Cross sectional

Observasional
Tidak ada perlakuan/intervensi, hanya diamati
Cohort
 Analisa faktor resiko, dengan mengikuti kelompok yang tidak/belum menderita penyakit
dengan faktor resiko dan tidak dengan faktor resiko
 Hasilnya : Incidence rate dan relative risk
 Keuntungan : dapat menentukan faktor risiko terjadinya penyakit karena bersifat
longitudinal observation
 Kelemahan : mahal, memakan waktu lama, drop out ratio tinggi

Case control
 Menganalisa faktor risiko dengan menentukan dua kelompok yang memiliki perbedaan
outcome (penyakit), kemudia dihubungkan dengan casual attribute nya
 Keuntungan : membutuhkan sumber daya dan dana yang lebih sedikit, serta waktu yang
lebih singkat. Baik untuk kasus langka, periode laten yang lama, dan kasus yang tidak etis
untuk dilakukan secara langsung.
 Bermanfaat ketika terjadi outbreak suatu penyakit
 Hasil : odds ratio
 Kelemahan : huungan sebab-akibat kurang dapat dibuktikan

Cross sectional
 Peneliti melakukan observasi atau pengukuran variabel pada satu saat tertentu,
observasi hanya dilakukan satu kali saja dan pengukuran variabel subjek dilakukan pada
saat pemeriksaan

Hasil
 Kohort : RR

o RR : =

o RR>1 pajanan berupa faktor resiko

 o RR<1 pajanan berupa faktor protektif
 Case control : OR

o OR :

 Cross sectional

o PR : =

Case report : laporan lengkap profil suatu penderita, untuk kasus langka atau kasus
baru
Case series : gambaran beberapa penderita yang sama
Eksperimental
 Ada intervensi dari peneliti, misalnya peneliti membagi dua kelompok terhadap masing-
masing kelompok diberikan perlakuan yang berbeda
 Dapat menjelaskan hubungan sebab akibat yang lebih kuat

Populasi
 Populasi target : kumpulan individu yang dibatasi kriteria klinis dan demografis, dan
merupakan tujuan utama dimana hasil penelitian tersebut akan diaplikasikan
 Populasi terjangkau : populasi target yang memenuhi kriteria tempat dan waktu
 Sampel : populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi, eksklusi dan drop out

Uji Diagnostik
Hasil Status penyakit Total
skrining + -
+ A B A+B
- C D C+D
Total A+C B+D A+B+C+D

Sensitivitas =

Spesifisitas =

Nilai Prediksi positif =

Nilai Prediksi negatif =

Jenis variabel
 Variabel bebas/independen : variabel yang menyebabkan/mempengaruhi (merupakan
variabel yang dimanipulasi/menjadi penentu)
 Variabel terikat/dependen : variabel yang dipengaruhi/diteliti sebagai pengaruh dari
perbedaan variabel diatas
  Variabel perancu : variabel yang memengaruhi baik variabel bebas dan variabel terikat

Skala pengukuran
 Numerik
o Rasio : tidak bisa nilai minus, cth : BB, TB
o Interval : bisa nilai minus, cth : suhu
 Kategorik
o Nominal : sederajat, cth : gender, sembuh tidak sembuh, hidup-mati, gol darah
o Ordinal : bertingkat, cth : baik-sedang-buruk, stadium penyakit, kadar kolestrol
(normal-tinggi-sangat tinggi)

Classification of Sampling Technique

 Probablitiy sampling
o Simple random sampling : semua memiliki kesempatan yang sama, syarat :
populasi homogen
o Sistematic random sampling : terdapat sistematika dalam pengambilan sampel
o Stratified random sampling : populasi dibagi menjadi strata/tingkatan. Dari
setiap strata, dilakukan randomisasi
o Simple cluster sampling : populasi terbagi menjadi cluster. Dipilih cluster secara
acak. Cluster dianlisis secara utuh
 Non probability sampling
o Convinient/accident sampling : memilih siapa saja yang kebetulan ada, nyaman
dan mudah terjangkau oleh peneliti
o Consecutive sampling : setiap yang memenuhi kriteria inklusi langsung diikutkan
o Purposive/judgemental sampling : pemilihan sampel berdasarkan keputusan
peneliti semata
o Snowball sampling : subjek dipiih secara berantai, dengan subjek satu memilih
subjek yang lain.
Uji hipotesis
Uji hipotesis digunakan jika kiata akan menganalisis dua variabel, yakni variabel
bebas dan variabel bergantung (analisis bivariat). Misal : ingin dicari hubungan
antara konsumsi ekstrak kulit manggis dengan penurunan rsiko kanker prostat. Dari
informasi ini : ada 2 variabel yang ingin dikaitkan, yakni variabel bebas (konsumsi
ekstrak kulit manggis) dan variabel tergantung (risiko kanker prostat)
Untuk mengetahui ASOSIASI (hubungan) antara variabel, setidaknya terdapat dua
macam analisis yang dapat dipakai, yakni analisis bivariat komparatif dan analisis
bivariat korelatif.
Analisis bivariat komparatif : artinya Compare, menggunakan istilah perbandingan
atau perbedaan

Variabel tergantung
Variabel Variabel Tidak Berpasan
independen depende berpasa gan
n ngan
Variab Numerik T test T test
el unpair pair
indepe Kategori Mann Wilcoxon
2
nden : k ordinal Whitne
kelomp
katego y
ok
rik Kategori Chi McNema
k Square r
nominal
Numerik One Repeated
way Anova
annova
>2
Kategori Kruskal Friedma
kelomp
k ordinal wallis n
ok
Kategori Chi McNema
k square r
nominal Cochran

Analisis bivariat korelatif juga digunakan untuk mencari hubungan (asosiasi).

Kontras dengan uji komparatif, uji korelatif akan menghasilkan suatu koefisien (r).
Clue penting : jika di soal ingin mengaitkan numerik dengan numerik, hampir pasti
menggunakan uji hipotesis dengan analisis bivariat korelatif

Variabel 1 Variabel 2 Uji hipotesus

Numerik Pearson
Numerik
Ordinal Spearman

152
Regresi
Regresi memiliki analogi dengan persamaan garis. Berapa nilai variabel 2 jika nilai
variabel 1 diketahui ? dengan demikian, regresi dapat diibaratkan sebagai cara
untuk melakukan prediski terhadap 2 variabel jika diktetahui terhadap variabel 1.
Bagaimana membedakan regresi dengan kolerasi numerik pearson ??
Cth Korelatif numoerik pearson : bagaimana hubungan antara kadar hemoglobin
dengan CRP ?
Apakah ada hubngan yang kuat ? sedang ? atau lemah ? jka hemoglobin meningkat,
apakah CRP juga ikut meningkat ??
Cth Regresi numerik : bagaimana prediksi nilai CRP jika diketahui nilai hemoglobin ?
jika nikai Hb 10, berapa kira-kira nilai CRP ? jika Hb 12, bagaimana kira-kira nilai
CRP ?
Kata kunci lain yang mengarahkan ke regresi adalah sistem skoring, ingin
mengetahui variabel mana yang paling berpengaruh dari banyak variabel.

Variabel Uji hipotesis Contoh

dependen
Nominal Regresi logistik Skor alvarado
Numerik Regresi linear Prediksi nilai
CRP dengan
hemoglobin

153
PUBLIC HEALTH -2

A. PUSKESMAS
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bertanggung
jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja (Kepmenkes RI
No.128/Menkes/SK/II/2004).

Wilayah Kerja Puskesmas

• Berkaitan INPRES Kesehatan No 5 thn 1974 sejak pelita III maka konsep puskesmas
mencakup satu wilayah yang mempunyai penduduk 30.000 jiwa
• Untuk wilayah dengan jumlah penduduk 30.000 jiwa dikoordinasi dengan 2 puskesmas.Salah
satu sebagai puskesmas induk dan salah satu menjadi puskesmas pembantu
• Satu dokter sebagai kepala puskesmas dapat merangkap sebagai dokter di poliklinik dan 1
dokter bertugas di puskesmas pembantu
• Rasio dokter-penduduk bervariasi mulai 1:5000 sampai 1:2500 (rata rata 1:4000)

Fungsi Puskesmas
1. Upaya Promosi Kesehatan
2. Upaya Kesehatan lingkungan
3. Upaya kesehatan ibu dan anak
4. Upaya perbaikan Gizi
5. Upaya pencegahan dan pem-berantasan penyakit menular
6. Upaya pengobatan

Indikator Program Gizi Puskesmas

1. Cakupan pemimbangan balita
2. Cakupan vitamin A dan yodium untuk bayi, balita dan ibu nias
3. Tablet tambah darah (fe) ibu hamil
4. Status gizi balita : pelayanan terhadap gizi buruk dan MP-ASI
5. Keluarga sadar gizi
6. Kecamatan bebas rawan gizi

Klasifikasi Puskesmas
Jenis Puskesmas menurut pelayanan kesehatan medis, dibagi dua kelompok yakni:
1. Puskesmas Perawatan, pelayanan kesehatan rawat jalan dan rawat inap (memberikan
pelayanan 24 jam dan dapat merawat pasien one day care (atau maksimal selama 3 hari)
2. Puskesmas Non Perawatan, hanya pelayanan kesehatan rawat jalan (pelayanan
pengobatan di fasilitas pelayanan kesehatan dalam jam kerja saja, kecuali untuk
pelayanan persalinan)

Menurut wilayah kerjanya, dikelompokkan menjadi:

1. Puskesmas Induk / Puskesmas Kecamatan  Sasaran penduduk 30.000/puskesmas

154
 2. Puskesmas Satelit / Puskesmas Kelurahan

PUSKESMAS RAWAT JALAN:

- Tidak melayani 24 jam (termasuk prosedur diagnostic dan terapuetik)
- Tenaga Kerja :
o Administrasi (non medis)-pendaftaran dan pembayaran
o Tenaga Keperawatan (paramedic)-mitra dokter dalam pemeriksaan dan
pengobatan
o Tenaga dokter (medis) – sesuai poliklinik

PUSKESMAS RAWAT INAP

- Melayani 24 jam
- Ada tambahan ruangan RA-NAP (<10 bed)
- Fasilitas IGD

Syarat Bangun PUSKESMAS RAWAT INAP:

- Jarak dgn Rumah sakit <20 km
- Mampu dicapai dgn kendaraan bermotor
- Dipimpin dokter dan tenaga kerja yang memadai
- Jumlah kunjungan min 100 orang perhari
- Penduduk wil.kerja puskesmas dan penduduk wil 3 puskesmas disekelilingnya minimal
rata-rata 20.000 orang /puskesmas
- Pemerintah bersedia mendanai

Puskesmas Pembantu (Pustu):

1. Biasanya ada satu buah di setiap desa/kelurahan

2. Membantu puskesmas induk
3. Pelayanan medis sederhana oleh perawat atau bidan, disertai jadwal kunjungan dokter
4. Sasaran meliputi 2-3 desa atau dengan jumlah penduduk 2.500 (luar jawa & bali) sampai
10.000 orang (jawa & bali)

Puskesmas Keliling (Puskel) :

1. Kegiatan pelayanan khusus ke luar gedung, di wilayah kerja puskesmas.

2. Menggunakan kendaraan bermotor roda 4, roda 2, atau perahu.
3. Pelayanan medis terpadu oleh dokter, perawat, bidan, gizi, pengobatan dan penyuluhan.
4. Menunjang dan membantu melaksanakan kegiatan-kegiatan Puskesmas dalam wilayah
kerjanya yang belum terjangkau.

System kesehatan Nasional

155
 UKM UKP
PRIMER PUSKESMAS PUSKESMAS
SEKUNDER DINKOT PRAKTEK
SPESIALIS,
RS TIPE B-C
TERSIER DINPROV/ RS TIPE A
DEPKES

TIPE RUMAH SAKIT

TIPE A
Rumah Sakit Kelas A adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran
spesialis dan subspesialis luas oleh pemerintah, rumah sakit ini telah ditetapkan sebagai tempat
pelayanan rujukan tertinggi (top referral hospital) atau disebut juga rumah sakit pusat.

TIPE B
Rumah sakit Tipe B adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran medik
spesialis luas dan subspesialis terbatas.

TIPE C
Rumah Sakit Kelas C adalah rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan kedokteran
subspesialis terbatas. Terdapat empat macam pelayanan spesialis disediakan yakni pelayanan
penyakit dalam, pelayanan bedah, pelayanan kesehatan anak, serta pelayanan kebidanan dan
kandungan.

TIPE D
Rumah Sakit Kelas D adalah rumah Sakit ini bersifat transisi karena pada suatu saat akan
ditingkatkan menjadi rumah sakit kelas C. Pada saat ini kemampuan rumah sakit tipe D hanyalah
memberikan pelayanan kedokteran umum dan kedokteran gigi.

TIPE E
Rumah Sakit Kelas E merupakan rumah sakit khusus (special hospital) yang menyelenggarakan
hanya satu macam pelayanan kedokteran saja. Pada saat ini banyak tipe E yang didirikan
pemerintah, misalnya rumah sakit jiwa, rumah sakit kusta, rumah sakit paru, rumah sakit
jantung, dan rumah sakit ibu dan anak.

KLASIFIKASI RUJUKAN

156
INTERVAL REFERRAL
- Jangka waktu tertentu
- Dokter yg merujuk tidak ikut campur

COLLATERAL REFERRAL
- Raber
- 1 masalah kedokteran saja
o Cth DM , PJK

CROS REFERRAL
- Rawat Alih
- Selamanya , sepenuhnya
- Menyerahkan rekam medis

SPLIT REFERRAL
- Rujuk ke beberapa dokter spesialis
- Dokter yang merujuk tidak ikut campur
o Cth : triase IGD

Rujukan
a. Masalah Medis rujukan medis
1. Penderita/kasus
2. Pengetahuan
3. Bahan pemeriksaan
b. Kes.Masy  rujukan kesehatan
1. Teknologi/IPTEK
2. Sarana
3. Operasional

RUJUKAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

157
•
•
• Rujukan kasus untuk keperluan diagnostik, pengobatan, tindakan operasi dan lain– lain
• Rujukan bahan (spesimen) untuk pemeriksaan laboratorium klinik
yang lebih lengkap.
• Rujukan ilmu pengetahuan antara lain dengan mendatangkan atau mengirim
tenaga yang lebih kompeten atau ahli untuk melakukan tindakan, memberi
pelayanan, ahli pengetahuan dan teknologi dalam meningkatkan kualitas
pelayanan.

RUJUKAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

• Rujukan sarana berupa bantuan laboratorium dan teknologi kesehatan.

• Rujukan tenaga dalam bentuk dukungan tenaga ahli untuk penyidikan, sebab dan asal usul
penyakit atau kejadian luar biasa suatu penyakit serta penanggulangannya pada bencana
alam, dan lain – lain
• Rujukan operasional berupa obat, vaksin, pangan pada saat terjadi bencana, pemeriksaan
bahan (spesimen) bila terjadi keracunan massal, pemeriksaan air minum penduduk dan
sebagainya

• Rujukan horizontal : rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan dalam satu
tingkatan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan
kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang
sifatnya sementara atau menetap.
– Misalya rujukan dari RS tipe B ke RS tipe B lainnya
• Rujukan vertikal adalah rujukan yang dilakukan antar pelayanan kesehatan yang
berbeda tingkatan, dapat dilakukan dari tingkat pelayanan yang lebih rendah ke tingkat
pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya.
– Misalnya rujukan dari puskesmas ke RS

158
B. POSYANDU
- (bayi < 1 tahun, balita, BUMIL, BUSUI, BU-FAS)

MEJA 1 : Daftar
MEJA 2 : Timbang
MEJA 3 : Catat
MEJA 4 : Penyuluhan, Bayi-Ibu nya
MEJA 5 : Pengobatan, Imunisasi, Oralit

KEGIATAN POSYANDU : KIA, KB, IMUNISASI, GIZI, DIARE, SANITASI, PENGOBATAN

PROGRAM BERHASIL JIKA : > 50%

159
160
Kaidah Dasar Moral
1. BENEFICENCE
- Melakukan yang terbaik
- Dokter punya banyak pilihan dan waktu
a. Dokter beri resep generic
b. Dokter menyampaikan edukasi pada pasien
2. Non Maleficence
- PRINSIP GAWAT DARURAT
- Memberikan yang terbaik diantara yang terburuk
- Dokter menghindari tindakan yang memperrburuk kondisi pasien
a. Menolak aborsi tanpa indikasi medis
b. Menolong pasien gawat darurat
3. Autonomy
- Dokter menghormati keputusan pasien
a. Informed consent
b. Tidak membocorkan rahasia pasien
4. Justice
- Dokter memegang prinsip adil
- NO SARA
a. Pasien harus tetap antri tanpa pandang jabatan
b. Dokter melayani pasien adil tanpa pandang SARA

JENIS KELALAIAN :
MALFEASCENE : melakukan tindakan tanpa indikasi , Infeksi Virus dikasi antibiotik
MISFEACENCE : tindakan sesaui indikasi , tapi TIDAK SESUAI SOP, beri antibiotic IV tapi tidak di
skin test terlebih dahulu
NON FEASENCE : tidak melalukan tindakan yang merupakan kewajiban , pasien susp DHF –tidak
di touniquet

161
EUTHANASIA
Berdasarkan Pelaksanaan
AKTIF : intervensi aktif , cth : suntik mati
PASIF :
a. INDIREK (tidak diapa apai, lagi Cardiac arrest tidak diberi epinefrine)
b. DIREK (pasien Ventilator, dicabut ventilatornya)

Berdasarkan yang meminta

a. Volunteer : pasien yang minta
b. Involunterr : keluarga yang minta

Syarat :
- Dokter kompeten
- Informed Consent Keluarga
- Disetujui pimpinan RS, Komite Medik

162
 Fakir miskin
Kelas 3, ga bisa
naik

Kelas 1 : bila gaji ≥2x Kelas 1,2,3 Kelas 1,2,3

UMR

SISTEM PEMBAYARAN :
 Fee for sevice /reimbursement out of pocket  diganti kemudian hari oleh perusahaan
 Pembayaran pra –upaya
o System kapitasi PUSKESMAS
o System paket (INA-CBGs) RS
o Sistem kelompok diagnose
o Sistem anggaran

POTONGAN GAJI- UNTUK PASUTRI DAN MAX 3 ANAK

PNS/BUMN/POLRI PEG.SWASTA

163
GAJI 2% 1%
INSTANSI 3% 4%
BPJS 5% 5%

BILA TIDAK EMERGENCY – PERGI KE FASKES SESUAI KARTU DAN MENERIMA RUJUKAN
BERTINGKAT,

BILA EMERGENCY- BISA KE RS TINGKAT APAPUN , DAN BISA KE RUMAH SAKIT BUKAN FASKESNYA,
BILA BEROBAT KE PEL.KES NON BPJS,  SETELAH EMERGENCY TERATASI RUJUK KE FAS KES
BPJS  BIAYA NANTI DITANGGUNG FAS KES BPJS KE PEL KES NON BPJS

KECELAKAAN TUNGGAL  BPJS

KECELAKAAN LALU LINTAS ( BANYAK YANG TELIBAT)  JASA RAHARJA

TIDAK DITANGGUNG BPJS :

-KECANTIKAN, SHIN SHE, CIROPRACCTIC
- INFERTILITAS
-MERATAKAN GIGI
-KESEHATAN  LUAR NEGERI
-KONTRASEPSI/ASI
Konsep Biopsikososial
• Lingkungan Fisik

Komponen lingkungan fisik diantaranya mencakup suhu udara, kelembaban, penyinaran

matahari, kebisingan, dan lain-lain.

• Lingkungan Biologi

Komponen yang termasuk dalam lingkungan biologis adalah sanitasi, kuman penyakit,
vektor, binatang ternak, dll.

• Lingkungan Sosial-Budaya

Informasi mengenai keadaan sosial budaya masyarakat juga sangat bermanfaat dalam
menganalisis faktor lingkungan yang berpengaruh terhadap derajat kesehatan

Pola hubungan Dokter pasien

1. Priestly model (paternalistik)  dokter dominan

2. Colegial model (partnership)  dokter dan pasien adalah mitra dengan tujuan yang
sama .
3. Engineering model (pasien dominan)

164
Pelayanan Kedokteran Keluarga
HOLISTIK

• Mencakup seluruh tubuh jasmani dan rohani pasien (whole body system), nutrisi
• Tidak hanya organ oriented
• Patient and Family oriented
• Memandang manusia sebagai mahluk biopsikososial pada ekosistemnya.

KOMPREHENSIF (Menyeluruh)

• Tidak hanya kuratif saja, tapi pencegahan dan pemulihan

• Health promotion
• Spesific protection
• Early diagnosis and Prompt treatment
• Disability limitation
• Rehabilitation
• Penatalaksanaan tidak hanya patient oriented, tapi juga family oriented dan community
oriented

BERKESINAMBUNGAN

• Tidak sesaat, ada follow upnya dan perencanaan manajemen pasien

TERPADU / TERINTEGRASI

165
 • Memakai seluruh ilmu kedokteran yang telah di dapat bekerja sama dengan pasien,
keluarga, dokter spesialis atau tenaga kesehatan lain

FAMILY ASSESSMENT TOOL

1. Family Genogram  pohon keluarga
a. Silsilah keluarga
b. Informasi : anggota keluarga, status perkawinan, meninggal, hubungan
emosional, konflik
2. Family life cycle  Siklus hidup keluarga
a. Isinya tahapan perkembangan dalam keluarga.
b. Mulai dari lahir remaja dewasa muda menikah punya anak lansia
3. Family APGAR
a. Menilai kepuasan anggota keluarga
b. Adaptation(sesuai kewajiban), Partnership(saling membantu), Growth(bebas
berkembang), Affection(kasih saying) dan Resolve(kebersamaan).
Primer : health Promotion
Secondary : Spesific Protect- Early Diag
Tersier : Disability-Rehabilitation

166
1. Penelitian cross sectional antara Pake Sun 4 8
merokok dan dengan kanker paru Block
Kanker Tidak Tidak pake 10 10
kulit kanker kulit Sun Block

167
 Berapakah faktor resiko tidak 4. Pada suatu wilayah puskesmas
pake sun block dengan kanker ditemukan peningkatan jumlah
kulit? penderita dengan keluhan sakit
a. 0,5x dibandingkan dengan kepala dari siswa SMP. Dokter
tidak merokok mencurigai adanya pengaruh
b. 1,5x dibandingkan dengan kebiasaan makan makanan di
tidak merokok warung yang banyak
c. 2x dibandingkan dengan mengandung MSG yang
tidak merokok berlebihan di lingkungan sekitar.
d. 3x dibandingkan dengan Waktu penelitian yang akan
tidak merokok dilakukan hanya singkat. Apakah
e. 4x dibandingkan dengan metode penelitian yang tepat
tidak merokok pada kasus ini?
a. Cohort
2. Dokter diajak melakukan b. Deskriptif
penelitian di RS untuk c. Eksperiment
mengetahui hubungan hipertensi d. Case control
dengan aktivitas fisik dengan e. Cross sectional
biaya yang hemat dan efisien.
Apa desain penelitian yang 5. Peneliti ingin meneliti hubungan
digunakan? antara meminum pil KB dengan
a. Cross sectional kejadian Ca Mammae. Dari 150
b. Case control orang peminum pil KB, yang
c. Cohort terkena Ca adalah 30 orang.
d. Studi deskriptif Sedangkan dari 300 orang yang
e. Quasi eksperimental tidak minum pil KB, dijumpai
285 orang tidak terkena Ca.
3. 10 pasien anak-anak datang Besarnya faktor resiko terkena
bersamaan ke IGD dengan Ca mammae pada peminum Kb
keluhan muntah dan pusing adalah ....
setelah makan snack. Setelah a. (30/150) : (15/300)
diselidiki ada 250 orang b. (30x285) : (120x15)
memakan snack, setelah c. (30/120) : (15/285)
beberapa saat 40 anak lain d. (30/285) x (120/15)
dibawa ke IGD dengan keluhan e. (30/120) x (15/285)
yang sama. Setelah dilakukan
pertolongan semua baik namun 6. Seorang dokter di puskesmas
terdapat 1 anak yang meninggal mengadakan penelitian
dunia. Berapa case fatality rate sederhana antara hubungan pola
pada kasus ini? hidup sehat (variabel bebas)
a. 1/250 dengan infeksi kecacingan
b. 1/40 (variabel terikat). Variabel pola
c. 1/50 hidup sehat diukur dengan skor
d. 1/10 antara 0-100. Variabel infeksi
e. 40/250 kecacingan dinilai sebagai ada

168
 infeksi dan tidak ada infeksi. Uji
statistik yang sesuai adalah ....
a. Kai square
b. Regresi linier
c. T independent
d. AMVO
e. Kruskal wallis
7. Dokter di puskesmas melakukan
penelitian pada 3 kelompok ibu
hamil yang mendapatkan Fe,Zn
dan Fe+Zn, keefektifannya
dilihat berdasarkan Hb. Metode
analisis yang dipakai untuk
penelitian ini adalah ....
a. Study t test
b. Anova
c. Kai square
d. T dependent
e. T independent
8. Seorang peneliti melakukan
penelitian dengan mengambil
masing-masing 200 sample dari
kelompok anak yang sudah
diimunisasi BCG dan tidak
pernah diimunisasi BCG. Dari
anak yang telah diimunisasi
terdapat 40 anak yang terkena
campak, sedangkan dari anak
yang tidak pernah diimunisasi
BCG terdapat 80 anak yang
terkena campak. Hitung odd
ratio nya ....
a. 160x40/80x120
b. 40x120/160x80
c. 160x80/40x120
d. 120x40/160x80
e. 40x80/120x160
9. Seorang dokter ingin melakukan
penelitian tentang kebutuhan
puskesmas yang dibutuhkan oleh
masyarakat pada suatu wilayah.
Terdapat dua wilayah yang akan
diamati. Kemudian peneliti
169
mengambil sampel 200 subjek
dengan cara dari suatu wilayah
terdapat 20 blok rumah.
Kemudian dipilih menjadi 5
blok. Masing blok diambil 40
orang. Metode pengambilan
sampel seperti itu adalah ....
a. Simple random sampling
b. Stratified sampling
c. Cluster random sampling
d. Systematic random sampling
e. Multistage sampling
10. Di suatu wilayah, terdapat 32
orang yang berobat ke
puskesmas karena gigitan kera
liar. Rerata 5 orang setelah
tergigit menderita demam, 2
minggu setelah kejadian seorang
mengalami kejang kemudian 3
hari setelahnya meninggal.
Sebelumnya tidak pernah
terdapat kejadian gigitan kera
liar. Istilah yang tepat untuk
kasus diatas adalah ....
a. Endemic
b. Epidemic
c. Pandemic
d. Outbreak
e. Sporadik
11. Pasien datang ke puskesmas
dengan keluhan demam sejak 4
hari, tidak terus menerus, ada
bintik-bintik kemerahan di
badan. Dokter menganjurkan
melakukan pemeriksaan
laboratorium dan didapatkan
hasil Hb 9 g/dl, eritrosit 6000,
trombosit 80.000. Apa prinsip
yang sudah dilakukan dokter?
a. Pencegahan primer
b. Pencegahan sekunder
c. Pencegahan tersier
d. Disability limitation
e. Rehabilitation
 menjadwalkan operasi tanpa
12. Ada seorang pasien gangguan menanyakan persetujuan kepada
jiwa yang diketahui sedang pasien. Apa aspek etik yang
hamil, kemudian pasien tersebut dilanggar dokter tersebut?
mengalami perdarahan. Pasien a. Justice
diantar keluarganya datang ke b. Beneficence
dokter dan direncanakan c. Non-Malficence
persalinan bayi tersebut. d. Autonomy
Keluarga datang kepada dokter e. Independently
dan bilang ingin dokter
melakukan sterilisasi pada pasien 15. Anda bertugas di sebuah
tersebut agar tidak dapat hamil puskesmas sebagai dokter dan
lagi karena gangguan jiwa yang anda ingin mengetahui tingkat
sedang dialaminya. Hal tersebut kesehatan bayi di lingkungan
masuk ke dalam kaidah moral anda. Menurut SKDN dengan S:
apa? jumlah balita di seluruh wilayah
a. Beneficence anda, K: jumlah balita yang
b. Nonmaleficence memiliki KMS, D: jumlah balita
c. Autonomy yang ditimbang di posyandu, N:
d. Justice jumlah balita yang naik berat
e. Altruism badannya. Maka yang mengukur
baik dan kurangnya peran serta
13. Perempuan datang dengan masyarakat di wilayah kerja
perdarahan pervaginam 2 bulan. anda digunakan rumus?
Terdapat benjolan di perut. a. K/S
Anemis, konjungtiva pucat. b. D/S
Pasien belum pernah hamil c. D/N
sebelumnya. Dokter d. N/S
menyarankan untuk e. N/D
histerektomi. Prinsip
kedokteran? 16. Pasien koma di ICU dan
a. Autonomy tergantung ventilator. Keluarga
b. Beneficence menghendaki untuk mengakhiri
c. Non-maleficence hidup pasien dengan suntik obat
d. Justice penenang. Tapi dokter menolak
e. Videlity keinginan keluarga. Sikap dokter
berlandaskan apa?
14. Seorang laki-laki usia 60 tahun a. Autonomy
datang ke IGD RS dengan b. Beneficence
keluhan nyeri kepala sejak 2 hari c. Nonmaleficence
lalu. Dari anamnesa, pasien d. Justice
didiagnosa tumor otak sejak 6 e. Veracity
bulan lalu. Dokter mengatakan
kepada pasien bahwa tumornya 17. Di puskesmas A, diketahui
sudah berkembang dengan jumlah seluruh bayi: 500. Bayi
progresif dan langsung yang ditimbang berat badan:

170
 495. Bayi yang naik berat b. Justice
badannya: 480. Bayi yang c. Autonomy
memiliki KMS: 500. Berapa d. Beneficence
tingkat partisipasi masyarakat? e. Alturism
a. 90%
b. 94% 20. Sebuah RS yang bekerja sama
c. 95% dengan BPJS memiliki
d. 99% pelayanan sbb:
e. 100%  Pelayanan gawat darurat
 Pelayanan dokter spesialis:
18. Pasien perempuan umur 60 spesialis penyakit dada,
tahun diantar oleh anaknya ke bedah, anak
dokter keluarga dengan keluhan  Pelayanan dokter spesialis
kaki kanan bernanah dan tidak penunjang: spesialis
bisa berjalan. Pasien diketahui radiologi, laboratorium
mempunyai riwayat DM sejak Termasuk tipe RS?
20 tahun yang lalu. Dokter akan a. RS tipe A
melakukan pengobatan dan b. RS tipe B
perawatan serta berkunjung ke c. RS tipe C
rumahnya untuk mengetahui d. RS tipe D
perkembangan pengobatan. e. RS tipe E
Prinsip apa yang digunakan
dokter tersebut? 21. Ruangan radiologi yang
a. Holistik menggunakan sinar X umumnya
b. Komprehensif berdinding tebal atau bahkan
c. Berkesinambungan dilapisi dengan Pb. Bagi petugas
d. Koordinatif RS yang ditempatkan di ruangan
e. Preventif radiologi wajib untuk
menggunakan pakaian khusus,
19. Seorang perempuan usia 40 yaitu apron yang berbahan Pb.
tahun dibawa ke RS swasta Kewajiban tersebut termasuk
dengan keluhan nyeri dada dalam?
menjalar dan baru dirasakan a. Health promotion
pertama kali, setelah ditangani b. Spesific protection
dengan memberikan injeksi dan c. Early diagnosis & Prompt
obat pertama kali akhirnya treatment
dokter merujuk ke RS d. Disability limitation
pemerintah dikarenakan keadaan e. Rehabilitation
ekonomi pasien yang kurang
mampu untuk mendapatkan 22. Seorang pasien datang setelah
terapi selanjutnya sehingga mengalami kecelakaan di tempat
mencegah keparahan pada kerja sekitar 1 jam yang lalu.
pasien. Kaidah apa yang Pasien memiliki BPJS
dilakukan dokter tersebut dalam ketenagakerjaan. Dengan apakah
mengambil keputusan? klaim pembayaran tsb?
a. Non-Maleficence a. Jamsostek

171
 b. BPJS kesehatan a. Kapitasi
c. BPJS ketenagakerjaan b. INA CBG’S
d. Out of pocket c. Fee for service
e. Jasa Raharja d. Non kapitasi
e. Out of pocket
23. Dokter puskesmas ingin
melakukan fogging karena angka 26. Dr Eni adalah dokter keluarga di
DBD yang meningkat. Tetapi klinik Rawat Sehat yang
puskesmas tidak memiliki alat mendapat px rujuk balik dr RS.
fogging. Sehingga puskesmas Px membawa kelengkapan surat-
meminjam ke dinas kesehatan. surat dari RS yang isinya berupa
Jenis rujukan? keterangan bahwa px dapat
a. Rujukan sarana dan logistik dirawat di fasilitas kesehatan
b. Rujukan operasional tingkat satu. Apa jenis rujukan
c. Rujukan horisontal yang sesuai?
d. Rujukan vertikal a. Colaterral referral
e. Rujukan teknologi b. Split referral
c. Vertical referral
24. Seorang wanita 40 th datang ke d. Cross referral
dokter umum di suatu klinik e. Horizontal referral
dengan keluhan batuk lama
disertai keringat malam dan
penurunan berat badan. Setelah
dianamnesa, didapatkan suami
pasien mengkonsumsi obat Tb
sudah 2 bulan. Dokter berencana
merujuk pasien ke puskesmas
untuk pemeriksaan sputum. Jenis
rujukan?
a. Split referral
b. Vertical referral
c. Horisontal referral
d. Cross referral
e. Colateral referral

25. Walikota baru saja membuat RS

tipe D pratama. Dengan
membangun kamar rawat inap
dengan 100 bed setara dengan
kelas 3. Untuk kemitaraan
dengan BPJS menggunakan
sistem pembayaran?

172
ANAK

PRETEST

173
1. Bayi laki-laki lahir spontan usia
kehamilan 30-31 minggu,
ketuban jernih, APGAR score 7-
8, dan dirawat di incubator.
Beberapa saat setelah lahir bayi
merintih, sesak dan sianosis,
nadi 130x/menit, bising jantung
(-), temperature 37,2C.
Diagnosis apa yang paling
mungkin pada pasien ini?
P. Penyakit membrane hyalin
Q. Transient tachypnea of
newborn
R. Asfiksia perinatal
S. Aspirasi mekonium
T. Pneumonia neonatal
2. Bayi laki-laki usia 4 hari datang
dibawa oleh ibunya ke UGD
karena muntah darah, anak
terlihat lemah dan tidak mau
menetek. Diketahui bayi lahir di
paraji. Apakah pengobatan untuk
bayi tersebut?
P. Vit k 3 mg
Q. As. Tranexamat 500 mg
R. Etamsilat 500 mg
S. Omeprazole 40 mg
T. Ranitidin 40 mg
3. Bayi usia 3 hari datang dengan
dibawa ibunya dengan keluhan
badan kuning sejak 1 hari.
Pada pemeriksaan seluruh
badan kuning hingga telapak
tangan. Bilirubin total = 18
mg/dL. Stage kanker pada bayi
di atas adalah…
a. Kremer 1
b. Kremer 2
c. Kremer 3
d. Kremer 4
e. Kremer 5
174
4. Bayi 9 bulan dibawa oleh ibunya
dengan keluhan bayi mengalami
kesulitan ketika menyusu,
keringat yang berlebihan dan
berat badan tidak bertambah. Ibu
juga melihat sepertinya anaknya
terlihat sesak. Demam (-), batuk
pilek (-). Pada pemeriksaan fisik
jantung ditemukan BJ I-II
(normal), murmur pansistolik (+)
di apeks. Anak tidak tampak
biru. Apakah diagnosis pasien
tersebut?
P. ASD
Q. Stenosis Aorta
R. VSD
S. TOF
T. Stenosis pulmonal
5. Anak usia 6 hari kuning sejak
usia 4 hari. BB saat lahir 3000
gram, spontan, normal, diberikan
ASI sejak lahir. Dari
pemeriksaan fisik didapati
jaundice kramer II. Keadaan
yang sesuai dengan pasien ini
adalah...
P. ABO inkompabilitas
Q. Rhesus inkompatibilitas
R. Defisiensi G6PD
S. Breastfeeding jaundice
T. Belum sempurna fungsi hati
6. Bayi usia 2 hari dibawa ibunya
ke puskesmas karena ada
benjoaln di belakang kepala.
Pasien lahir dengan proses
persalinan spontan, lahir di
bidan, berat lahir 3200 gram.
Persalinan berjalan lama karena
ibu kelelahan mengedan. Setelah
 lahir bayi tampak aktif,
menangis kuat, langsung
menyusu pada bagian oksipital
kepala, diameter 8 cm,
kemerahan, lunak, dan melewati
garis tengah kepala. Diagnosis
dan tatalaksana yang tepat pada
pasien ini adalah..
A. Sefal hematoma; observasi
benjolan dan perdarahan
B. Kaput suksadenum; berikan
terapi sinar untuk mencegah
ikterus
C. subgaleal hematom; awasi
kemungkinan komplikasi berupa
anemia dan ikterus
D. subdural hematom; evakuasi
perdarahan
E. kaput suksadenum; observasi
benjolan dan perdarahan
7. Ny.K, melahirkan bayi usia 37
minggu dengan BB 3500 gram,
lahir SC dengan APGAR menit 1
sebesar 5, lalu APGAR menit 5
adalah 8. Bayi lahir dengan
pertolongan secara spontan.
Ketuban jernih. Setelah 30 menit
bayi tampak agak sesak RR 78x
dengan pernafasan cuping
hidung. Kemungkinan yang
menyebabkan hal ini adalah…
A. Hyalin membrane disease
B. Sindrom aspirasi mekonium
C. Transient tachypnea of
newborn
D. Asfiksia
E. Bronkopneumonia
8. Seorang bayi usia 6 hari dibawa
ibunya ke puskesmas dengan
keluhan kuning. Kuning timbul
sejak bayi berusia 3 hari dari
bagian mata, wajah hingga perut.
175
Pemeriksaan fisik pada bayi
tidak ditemukan kelainan, bayi
tidak demam, tampak sehat dan
minum ASI seperti biasanya.
Riwayat kelahiran bayi ini lahir
spontan dengan BBL 2700 gram,
usia kandungan 37 minggu, air
ketuban jernih dan bayi langsung
menangis. Ayah dan ibu bayi ini
bergolongan darah B. Penyebab
ikterus yang paling mungkin
dialami bayi ini adalah...
a. Ikterus neonatorum karena
inkompatibilitas rhesus
b. Ikterus neonatorum karena
inkompatibilitas ABO
c. Ikterus neonatorum
fisiologis
d. Ikterus neonatorum karena
sepsis
e. Ikterus neonatorum karena
infeksi TORCH
9. Seorang ibu datang ke IGD,
membawa anaknya umur 6 bulan
dengan keadaan seperti tertidur,
reflex pupil (-), ubun-ubun
cekung, turgor kembali sangat
lambat. Dua hari sebelumnya
setiap diberi susu formula selalu
muntah, diare, kembung. Ibu
juga mengatakan pantat anaknya
kemerahan. Diagnosis yang tepat
adalah?
P. Diare akut disentri tanpa
dehidrasi
Q. Diare akut disentri
dehidrasi ringan sedang
R. Diare akut non disentri
tanpa dehidrasi
S. Diare akut non disentri
dehidrasi ringan sedang
T. Diare akut non disentri
dehidrasi berat
 C. Memberikan antibiotika
10. Tindakan apa yang harus segera peroral
dilakukan kepada anak di atas? D. mengganti susu ASI dengan
A. Menghentikan pemberian susu rendah laktosa
ASI E. Memberi garam oral
B. Rehidrasi cairan lewat IV
e. Tonsilitis kronis eksaserbasi
11. Seorang anak laki-laki berusia 4 akut
tahun dibawa ke klinik dokter
umum dengan keluhan demam
sejak 5 hari yang lalu. Keluhan 13. Anak 5 tahun datang dengan
didahului dengan batuk, pilek keluhan sesak sejak 2 jam
dan ruam kemerahan yang SMRS. Pada pemeriksaan fisik
menyebar ke seluruh tubuh. Dari didapatkan suhu 38oC, napas
pemeriksaan didapatkan 40x/menit. Pemeriksaan
konjungtiva hiperemis dan ruang orofaring didapatkan benjolan
makulopapular seluruh tubuh. abu-abu yang sulit dilepas
Apakah diagnosis yang disertai gejala obstruksi jalan
mungkin? nafas grade 3. Pemeriksaan
a. Morbili mikroskopik ditemukan
b. Roseola infantum gambaran seperti drum stick.
c. Penyakit Kawasaki
d. Scarlet fever Terapi antibiotik untuk penyakit
e. Rubela tersebut adalah ....
a. Makrolid
b. Quinolon
c. Metronidazol
12. Anak, demam sejak 3 hari yang d. Kloramfenikol
lalu. Pasien tampak sakit berat. e. Tetrasiklin
Pada pemeriksaan fisik
didapatkan RR 40 x/menit, suhu
38 Celcius. Pada inspeksi 14. Seorang anak laki-laki 5 tahun,
orofaring didapatkan benjolan datang dengan keluhan demam
keabuan pada tepi selaputnya. dan nyeri tenggorokan.
Pada pemeriksaan swap Pemeriksaan fisik di dapatkan
didapatkan gambaran drum stick suhu 38oC, terlihat selaput warna
(+). Diagnosa pada pasien keabuan pada tonsil yang sulit
adalah? dilepaskan, bull neck (+). Terapi
a. Difteri apa yang tepat diberikan?
b. Pertusis a. ADS 40.000 IM
c. Tonsilitis akut b. ADS 20.000 IM
d. Faringitis c. Penisilin prokain 40.000
U/kgBB/hari IM

176
d. Penisilin prokain 20.000 ekstremitas bawah kanan kiri
U/kgBB/hari IM keras. Diagnosis yang tepat
e. ADS 80.000 IV ialah ....
a. Enterokolitis nekrotikans
b. Pneumonia
c. Hipoglikemia dan hipotermia
15. Anak X, 7 tahun, datang dengan
berat
keluhan sesak 2 jam lalu. Sesak
d. Sepsis neonatorum awitan dini
berbunyi saat bernafas, pasien e. Sepsis neonatorum awitan
gelisah, posisi duduk bungkuk, lambat
hanya dapat mengucapkan
sepatah kata. Serangan terakhir
terjadi kemarin. Diagnosis yang
17. Seorang anak perempuan, 2
mungkin adalah ....
tahun, datang dibawa ibunya
a. Asma episodik jarang serangan
untuk kontrol kesehatan. 6 bulan
ringan
b. Asma episodik jarang serangan yang lalu pasien mantoux test (-),
sedang sekarang mantoux test (+). Tidak
c. Asma episode sering serangan ada keluhan batuk maupun
sedang demam, ataupun gejala klinis
d. Asma episodik sering serangan lainnya yang mengarah pada TB,
berat hasil BTA (-), rontgen dalam
e. Asma persisten serangan berat batas normal. Riwayat kontak
dengan pasien TB tidak ada. Apa
tindakan selanjutnya?
16. Bayi laki-laki usia 2 hari dibawa a. Ulangi rontgen 2 bulan lagi
ke puskesmas dengan keluhan b. Ulangi mantoux tiap bulan
c. Profilaksis INH 6 bulan
tidak mau minum. Sehari
d. INH dan rifampicin 2 bulan
sebelumnya minum susu
dilanjutkan INH selama 6 bulan
formula. Tidak ada keluhan e. Profilaksis INH 2 bulan
muntah. Riwayat lahir spontan di
bidan, kehamilan cukup bulan,
BBL 2700 gr, APGAR score 8-9,
18. Anak laki-laki umur 1 tahun 20
riwayat ketuban pecah dini 2 hari
bulan datang karena batuk sejak
sebelum lahir. Pasien
3 hari yang lalu. Jika batuk
dipulangkan bidan 24 jam setelah
pasien sesak sampai membiru
lahir. Pada pemeriksaan
dan mengeluarkan suara whoop
didapatkan BB 2600 gr, letargis,
sesudahnya. Pada stadium
napas 48x/menit terkadang
o penyakit apakah pasien tersebut?
ireguler, suhu 36,2 C, nadi a. Pertusis stadium katarrhal
120x/menit kuat. Pasien tampak b. Pertusis stadium prodromal
ikterik, abdomen sedikit distensi, c. Pertusis stadium paroksismal

177
 d. Pertusis stadium konvalesen
e. Pertusis stadium rekonvalesen
19. Anak, 12 tahun, dibawa oleh ke
puskesmas dengan keluhan
bengkak pada kedua pipi di
bawah telinga sejak 3 hari yang
lalu. Bengkak terasa panas dan
nyeri saat ditekan. Keluhan
disertai demam tinggi selama 3
hari, pegal-pegal, nyeri sendi,
mulut terasa kering dan pahit,
dan penurunan nafsu makan.
Pemeriksaan fisik tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 90x/menit
RR 20x/menit S 38,5oC. Status
lokalis pada regio bukal sinistra
et dekstra menunjukkan
pembengkakan yang memanjang
dari depan liang telinga sampai
rahang bawah berukuran 5x3x2
cm dengan konsistensi kenyal,
hangat, tidak ada makula eritem,
nyeri tekan ada. Pengobatan yang
diberikan berupa ....
a. Paracetamol 3 x 500 mg
Ilmu Kesehatan Anak
Neonatologi
Pemeriksaan APGAR
Kriteria 0 1 3
178
b. Amoxicilin 3 x 500 mg
c. Axiclovir 4 x 500 mg
d. Asam Mefenamat 3 x 500 mg
e. Dexametason 3 x 0.5 mg
20. Anak laki-laki, 10 tahun,
mengeluh muntah sejak 1 hari
lalu muntah 5-7 x/hari. Nyeri
perut kanan atas. Mual tidak mau
makan. Demam sejak 5 hari lalu,
selalu tinggi terus menerus. 2
hari lalu mata kuning. BAK
seperti teh (+). Pasien duduk di
kelas 4 SD dan memiliki
kebiasaan jajan di pinggir jalan.
Pemeriksaan fisik didapatkan
nadi 120x/menit, napas
o
24x/menit, suhu 38,5 C, sklera
ikterik, nyeri tekan kuadran
kanan atas (+), hepar teraba 3 jari
dibawah arcus costae. Terapi
yang tepat adalah ....
a. Interferon
b. Antibiotik
c. Antipiretik
d. Imunuglobulin
e. Antivirus
Warna Pucat Merah pada Merah
atau bagian tubuh pada
biru dan biru pada tubuh dan
ekstremitas ekstremita
s
HR Absen <100 >100
pernafa Absen Lambat dan Pernafasa
san tidak teratur n baik dan
menangis
Refleks Absen Grimace dengan Batuk atau
facial movement bersin
minimal
Tonus Absen Sdikit fleksi pada Gerak
otot ekstremitas ekstremita
s aktif

Resusitasi Neonatus
1. Jika bernafas, menangis dengan tonus baik :
a. Pastikan bayi hangat
b. Keringkan bayi
c. Lanjutkan observasi
2. Jika salah 1 poin dari nomor 1 tidak terpenuhi:
a. Pastikan bayi tetap hangat
b. Posisikan dan bersihkan jalan nafas
c. Keringkan dan stimulasi
d. Posisikan kembali
3. Observasi kembali, jika tidak bernafas atau megak-megap HR<100
a. Lakukan VTP
b. Bila HR tetap <100 lihat pengembangan dada adekuat atau tdak, jika telah
adekuat, lanjutkan VTP sambil mengevaluasi posisi, adanya obstruksi jalan nafas,
kebocoran sungkup
c. Bila HR<60 : kompresi dada dengan 3:1
4. Jika bernafas spontan, tapi ada distres pernafasan (takipnea, retraksi, atau merintih) :
pakai CPAP
5. Jika bernafas spontan, tapi sianosis tanpa ada distres pernafasan : pertimbangkan
suplementasi oksigen

Imunisasi dasar
1. BCG

Dilakukan satu kali untuk mencegah penyakit TBC. Dapat diberikan setelah bayi lahir di
tempat pelayanan kesehatan. Namun disarankan diberikan pada anak usia 2 bulan.
Apabila sudah berumur 3 bulan, perlu dilakukan uji tuberculin

179
 Diberikan : 1x

2. Hepatitis B

Paling baik diberikan dalam waktu 12 jam setelah dan didahului dengan penyuntikan vit
K. Bayi yang lahir dari ibu yang terinfeksi hepatitis B diberikan vaksin hepatitis B dan
imunoglobulin hep B pada ekstremitas yang berbeda

Diberikan : saat lahir, bulan 1 dan 6

3. DPT-Hib

Diberikan pada usia 2 bulan

Diberikan : bulan 2,3,4

4. Polio

Diberikan pada saat bayi dipulangkan dari fasilitas pelayanan kesehatan berupa vaksin
polio oral. Selajutnya untuk polio 1,2,3 dan booster dapat diberikan vaksin OPV atau IPV

Diberikan : saat lahir, bulan 2,3,4

5. Campak

Vaksin campak ke dua tidak perlu diberikan pada usia 24 bulan apabila sudah diberikan
pada usia 15

Diberikan : bulan 9

Gangguan Pernafasan Neonatus

Asfiksia Neonatorus
Definisi
Kondisi terganggunya pertukaran gas intrapartum, yang apabila menetap dapat
menyebabkan hipoksemia dan hiperkarbia progresif serta asidosis metabolik

180
Kriteria Asfiksia Neonatus
 Nilai apgar menit ke 5 0-2
 Terdapat asidosis pada pemeriksaan darah tali pusat (pH<7)
 Gangguan neurologis (kejang, hipotonia, koma, dll)
 Gangguan sistem multiorgan

Tanda bahaya gawat nafas

 Sianosis
 Apnea
 Stridor
 Kesulitan bernafas (gasping)
 Retraksi dada yang berat
 Syok

Evalusi kegawatan nafas biasanya menggunakan Down Score

Hyaline Membran disease /Acute Respiratory Distress Syndrome

Definisi
Merupakan sindroma gawat nafas yang disebabkan defisiensi surfaktan terutama
pada bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang (<34 minggu)
Etiologi
Defisiensi surfaktan, karena kurang bulan sehingga pematangan paru belum
sempurna
Karakteristik
 Terjadi pada bayi lahir prematur
 Gangguan nafas termasuk takipnea (>60x/menit), retraksi dada, sianosis terjadi segera
setelah lahir dan menetap atau berlangsung selama 48-72 jam pertama kehidupan
 Gambaran X ray : ground glass appearance, pola retikulogranular seragam dan
bronkogram udara perifer

Tatalaksana
 Terapi surfaktan
 Dukungan pernafasan
 Dukungan cairan dan nutrisi
 Terapi antibiotik

Transient Tachypnea of newborn

Definisi
Suatu penyakit ringan pada neonatus yang mendekati cukup bulan atau cukup bulan
yang mengalami gawat nafas segera setelah lahir dan hilang dengan sendirinya
dalam waktu 5-7 hari
Tanda klinis TTN
 Neonatus biasanya hampir cukup bulan

181
  Takipnea, nafas cuping hidung, retraksi dada dan sianosis
 Biasanya membaik dalam 24 jam dan menghilang dalam 5-7 hari
 Pada x ray : hiperinflasi dada, garis pada perihilar, kardiomegali ringan, peningkatan
volume paru, cairan pada fisura minor, dan umumnya ditemukan cairan pada rongga
pleural

Tatalaksana
 Umum :
o Pemberian Oksigen
o Pembatasan cairan
o Pemberian asupan setelah takipne membaik
 Konfirmasi diagnosis dengan membuang penyebab takipnea yang lain

Sindrom Aspirasi mekonium

Definisi
Distres pernafasan yang terjadi pada bayi baru lahir dengan cairan ketuban yang
terwarnai dengan mekonium
Diagnosis
Anamnesis
 Kehamilan lebih buan
 PE atau E
 Ibu dengan DM
 Gangguan pertumbuhan intrauterine
 Oligohidramnion
 Ibu perokok berat
 APGAR skor 5 menit yang rendah
 Gawat janin

Pemfis
 Tanda-tanda bayi lebih bulan
 Tali pusar terwarnai mekonium
 Apnea, gasping, sianosis, pernafasan cuping hidung, retraksi interkostal
 Rongki, mengi
 Pada pengisapan mulut dan jalan nafas terdapat mekonium

Radiologi
 Hiperinflasi dada
 Infiltrat kasar yang menyebar di lapangan paru
 Efusi pleura minimal
 Atelektasis paru

Tatalaksana
 Intubasi secepatnya  mekonium aspirator

182
  Antibiotik : ampisilin 50mg/kgbb/dosis
 Surfaktan
 Nitrit oksida inhalasi

Kejang demam
 Kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh diatas 38 derajat.
 Demam disebabkan proses ekstra kranial
 Usia antara 6 bulan-6 tahun. Mayoritas 12-18 bulan

Klasifikasi
 Kompleks : kejang demam fokal, lebih dari 15 menit, atau berulang dalam 24 jam
 Sederhana : kejang bersifat umum, singkat, dan hanya sekali dalam 24 jam

Tatalaksana
Saat kejang
 Di rumah : diazepam supp5 mg (BB<12kg), 10 mg (BB>12kg), maksimal diberi 2x dengan
jarak 5 menit
 Di rumah sakit
o Diazepam IV 0.2-0.5 mg/kgBB, maksimal 10 mg
o Fenitoin 20mg/kgBB iv (diencerkan dalam NS) selama 20 menit
o Fenobarbital 20mg/kgBB iv selama 5-10 menit
o ICU knock down

Profilaksis intermiten
Kejang demam dengan faktor resiko :
 Usia muda saat awitan kejang I
 Riwayat KD pada keluarga kandung
 Suhu yang rendah saat kejang
 Interval yang pendek antara demam dan kejang
 Defisit neurologis berat
 Berulang 3x/6 bln, 4x/lebih dalam 1 tahun
 Obat diazepam 0.3 mg/kgBB/kali, diberikan selama 48 jam

Profilaksis Kontinu
 Bila didapatkan salah satu : kejang fokal, kejang > 15 menit, defisit neurologis yang berat
 Obat fenobarbital atau asam valproat
 Diberikan selama 1 tahun

Malnutrisi
Kekurangan Energi Protein (KEP)
Definisi
Keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein
dalam makanan sehari-hari sehingga tidak memenuhi angka kecukupan Gizi

183
Klasifikasi :
KEP Ringan, sedang, berat  dapat dilihat dalam kurva WHO atau CDC
Adapun KEP berat secara klinis dibagi menjadi 3 tipe, yaitu marasmus, kwasiorkor,
dan marasmik-kwasiorkor. Tanpa melihat berat badan, bila disertai edema tanpa
penyakit lain adalah KEP berat tipe kwasiorkor.
Perbedaan kwasiorkor dan Marasmus
Kwasiorkor Marasmus
Edema Ada Tidak ada
Perubahan Sering Jarang
rambut
Perubahan Sering Jarang
status mental
Dermatosis Sering Tidak pernah
Nafsu makan tidak baik Baik
Lemak Berkurang Tidak ada,
subkuan namun ada baggy pants
Wajah Edema Reyot, seperti
orang tua

Kriteria Diagnosis
 Anamnesis makanan
 Klinis, termasuk antopometri
 Laboratorium : darah rutin, albumun, protein total, ureum, kreatinin, kolestrol, KGD,
elektrolit, Fe, TIBC, bilirubin, waktu perdarahan
 Urin

Penyulit
 Mudah terserang infeksi
 Diare
 Hipotermia
 Hipoglikemi
 Anemia

Tatalaksana KEP berat

Pada tatalaksanaan rawat inap KEP berat di rumah sakit terdapat 5 aspek penting
yang perlu diperhatikan
 10 prinsip dasar pengobatan rutin KEP
 Pengobatan penyakit penyerta
 Kegagalan pengobatan
 Penderita pualgn sebelum rehabilitasi
 Tindakan pada kegawatan

10 langkah utama pengobatan KEP berat

1. Atasi/cegah hipoglikemia
2. Atasi/cegah hipotermia
3. Atasi/cegah dehidrasi
4. Koreksi gangguan keseimbangan elektrolit

184
5. Obati/cegah infeksi
6. Mulai pemberian makanan
7. Koreksi defisiensi mikronutrien
8. Fasilitas tumbuh kejar
9. Lakukan stimulasi sensorik dan dukungan emosi atau mental
10. Siapkan dan rencanakan tindak lanjur setelah tumbuh

 Defisiensi vitamin A : berikan Vit A pada hari 1,2 dan 14

o Umur > 1 tahun : 200.000/kali
o 6-12 bulan : 100.000/kali
o <6 bulan : 50.000/kali
 Pengobatan dan pencegahan infeksi
o Pemberian antibiotik spektrum luas : Kotrimoksazol, ampisilin, amoksisilin
o Vaksinasi campak
o Dapat ditambahkan metronidazol
 Pemeberian makanan
o Fase stabilisasi (7 hari) : F75 : 80-100kkal/kgBB/hari
o Fase transisi (hari ke 8-14) : F100 : 100-159kal/kg/hari
o Fase rehabilitasi : F75 : 150-220 kkal/kgBB/hari

185
Kelainan Jantung Kongenital
Tetralogy of Fallot
Penyakit jantung bawaan Sianotik berupa kelainan :
 Pulmonary stenosis
 VSD besar
 Overriding Aorta
 Hipertrofi ventrikel kanan

Gejala
 Sianosis, terutama disekitar bibir dan ujung-ujung jari
 Dyspnea on exertion
 Spells terjadi saat aktivitas, menyusui
 Clubbing finger
 Murmur sepanjang tepi sternum kiri

Penunjang
 Foto thoraks : boot shape heart, penurunan vaskularisasi paru
 Ekokardiografi : kelainan katup dan DSV dengan jelas

Transportasi Arteri Besar

Ketidak sesuaian atrioventrikular : aorta keluar dari ventrikel kanan dan arteri
pulmonal keluar dari ventrikel kiri
Manifestasi klinis
 Sianosis berat tampak beberapa jam setelah lahir
 Murmur tidak terdengar jika tidak terdapat defek septum ventrikel

Penunjang
 Foto thoraks : jantung berbentuk telur dengan mediastinum sempit

Atrial Septal Defect (ASD)

Pembukaan persisten pada ineratrial septum yang menyebabkan adanya hubungan
langsung antara atrium kanan dan kiri
Gejala
 Kebanyakan asimtomatik
 Dyspnea on exertion
 Palpitasi, takiaritmia, stamina menurun

Pemeriksaan fisik
 S2 Wide split dan fixed split
 Bisik ejeksi sitolik di daerah pulminal

Ventrikular Septal Defect (VSD)

Gejala
 VSD yang kecil : asimtomatik
 VSD besar : gejala CHF, termasuk takipnea, poor feeding, gagal tumbuh, infeksi saluran
bawah yang berulang

186
Pemeriksaan fisik
 Holosistolik murmur (semakin kecil defek, suara murmur semakin keras)
 Mid diastolik rumble pada apeks
 Thrill

Patent Ductus Arteriosus

Pembuluh darah yang mengubungkan pulmonary arteri dengan descending aorta
pada fetus
Manifestasi klinis
 Asimtomatis
 Gejala CHF termasuk takipnea, poor feeding, gagal tumbuh kembang, ispa berulang
 Fatigue, dyspnea, palpitasi
 Continuous, machinary murmur yang terdengar di regio subclavicular

Koarktasio Aorta
Merupakan penyempitan aorta, aliran darah yang menuju descending aorta dan
ekstremitas bawah menjadi berkurang, lama kelamaan dapat menyebabkan
hipertensi pada ekstremitas atas
Pemeriksaan fisik
 Murmur sepanjang tepi sternum kiri
 S2 tunggal dan keras
 Thrill di sepanjang batas kiri sternum
 Tekanan darah ekstremitas atas dan bawah berbeda
 X ray thoraks : boot shape

187
Acquired Prothrombin Complex Deficiency
Defisini
Suatu perdarahan serius pada periode infant awal karena kekurangan kompleks
protrombin. APCD merupakan salah satu dari Vitamin K Feficiency Bleeding (VKDB)
Gejala Klinis
 Perdarahan
 Konvulsi (kejang)
 Anemia

Faktor Resiko
 Obat-obat yang mengganggu metabolisme vitamin K yang diminum ibu selama
kehamilan (Antikonvulsan, antibiotik, antituberkulosis, dan antikoagulan)
 Kurangnya asupan Vit K pada bayi yang mendapat ASI eksklusif
 Malabsorbsi vit K akibat kelainan usus atau diare

Mekanisme
Vit K akan mengganggu faktor II, VII, IX, dan X
Diagnosis
Anamnesis
 Onset perdarahan
 Lokasi perdarahan
 Pola pemberian makanan
 Riw obat selama kehamilan

Pemeriksaan Fisik
 Adanya perdarahan di saluran cerna, umbilikus, hidung, berkas sirkumsisi dan lain
sebagainya

Penunjang
 Waktu pembekuan memanjang
 PT, aPTT
 TT normal
 USG, CT dan MRI kepala

Pencegahan
 Pemberian Vit K pada bayi baru lahir
 TatalaksanaBAyi yang dicurigai mengalami VKDB : vit K1 dengan dosis 1-2 mg/hari
selama 1-3 hari  subkutan
 Pemberian FFP pada ayi dengan perdarahan yang luas dengan dosis 10-15 ml/kg

188
Diare dan dehidrasi
Definisi
Diare adalah BAB dengan konsistensi lebih lunak atau cair, yang terjadi lebih dari
satu atau sama dengan 3 kali dalam 24 jam
Klasifikasi
 Berdasarkan lama berlangsung
o Diare akut : <14 hari
o Diare persisten : >=14 hari
 Berdasarkan patomekanisme
o Diare sekretorik
o Diare Invasif
o Diare Osmotik

Etiologi
 Virus : paling sering adalah rota virus
 Bakteri
o Shigella
o Salmonella
o Yersinia
o Campilobacter
o Dll
 Parasit
o Entamoeba histolitika, giardia lambia, dan criptosporodium
 Malabsorbsi karbo
 Alergi
 Keracunan makanan

Dehidrasi
Klasifikasi
 Tanpa dehidrasi
 Dehidrasi ringan sedang
 Dehidarasi berat

Kriteria dehidrasi
Dehidrasi KU Turgor Rasa Mata
kulit haus
Tanpa Baik Kembali Masih Normal
dehidrasi cepat bisa
minum
Ringan Iritabilitas Kembali Anak Cekung
sedang lambat merasa
haus
Dehidrasi Penurunan Kembali Malas Cekung
berat kesadaran sangat minum
lambat

189
Penatalaksanaan
 Rehidrasi dengan menggunakan oralit baru
 Zinc (<6 bulan: 10 mg, >6 bulan :20mg) diberikan selama 10 hari berturut-turut
 ASI dan makanan lain tetap di teruskan
 Antibiotik selektif
 Nasehat atau penyuluhan kepada orang tua

Rencana Terapi A (tanpa dehidrasi) :

 Beri cairan lebih dari biasanya
 Berikan zinc
 Makanan tetap diberi
 Antibiotik selektif
 Jumlah cairan yang diberi tiap kali BAB
o Anak usia < 1 tahun : 50-100 ml
o Anak 1-5 tahun : 100-200
o Anak 5-12 tahun : 200-300
o Dewasa : 300-400

Rencana Terapi B (dehidrasi ringan sedang):

 Berikan oralit 75 ml x BB selama 3 jam
 Setelah 3 jam, lakukan penilaian, jika tetap dehidrasi, ulangi langkah diatas, jika sudah
membaik, lakukan paket A

Rencana Terapi C (dehidrasi berat)

Berikan cairan IV : 100ml/kgBB dalam dosis terbagi
UMUR Pemberian Pemberian 70
30ml/kgBB ml/kgBB

< 1tahun 1 jam 5 jam

>=1 tahun 30 menit 2.5 jam

Antibiotik

Penyebab DOC Alternatif

Kolera Tetrasiklin Eritromisin

50mg/kgBB/ 50mg/kgbb/hari
hari

Shigella disentri Cotrimoksazol Cefiksim 10

50 mg/kgBB/hari
mg/kgBB/hari

Tiamfenikol 50

190
 mg/kgbb/hari

Amoebiasis Metronidazol
giardiasis 20-50
mg/kgBB/hari

Neonatal Hiperbilirubinemia

Definisi

Keadaanklinis bayi yang ditandai dengan pewarnaa kuning dan sklera akibat akumulasi bilirubin
tak terkonjungasi yang berlebih

Secara klinis akan tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin serum 5-7 mg/dL

Klasifikasi

Tanya dan Tanda dan gejala Klasifikasi

lihat

191
Onset ikterus Segera setelah lahir

Pada hari pertama

Pada usia > 14 hari

Daerah ikterus Ikterus lutut, siku atau Patologis

lebih

Bayi kurang Kurang bulan

bulan

Warna tinja Pucat

Ikterus usia 3-13 hari Fisiologis

Tanda patologis (-)

Ikterus patologis

 Cut Off > 15mg/dl pada bayi cukup bulan

 Awitan terjadi sebelum usia 24 jam
 Ikterus bertahan
o > 8 hari pada bayi cukup bulan
o > 14 hari pada bayi prematur

Etiologi berdasarkan waktu

 Ikterus yang berkembang cepat pada hari 1 kemungkinan besar
o Rhesus, ABO, atau penyakit hemolitik lain
o Sferositosis

 Usia > 48 jam

o 2-3 hari awal : breast feeding jaundice
o >1 minggu : breastmilk jaundice
o Persisten di usia > 1 bulan : atresia biliaris
o Infeksi
o Defisiensi G-6-PD

Perbedaan Breastfeeding jaundice dengan brest-milk jaundice

Breastfeeding Breast milk
Onset 7 hari pertama Hari ke 4,

192
 kehidupan saat memuncak
produksi ASI pada hari ke
belum banyak 14, lalu
menurun
perlahan
Patofisiologi Ikterus karena Ikterus akibat
kekurangan minum ASI dan
asupan ASI akan
sehingga berkurang saat
terjadi ASI dihentikan
sirkulasi
enterohepatik

Derajat Kuning (kramer)

 Laju sefalokaudal
o Wajah : 5 mg/dL
o Dada atas : 10 mg/dL
o Abdomen dan paha atas : 15 mg/dl
o Telapak kaki : 20 mg/dL

Zona Bagian tubuh Rata-rata

yang kuning serum bilirubin
indirek
1 Kepala dan 6
Leher
2 Pusat-leher 9
3 Pusat-paha 12
4 Lengan dan 15
tunkai
5 Tangan dan >15
kaki

Tatalaksana
 Terapi sinar : mengguanakan pancaran sinar (460-490nm), jarak lampu bayi 35-50 cm
 Status hidrasi dan pemberian minum
 Monitoring kadar bilirubin
 Transfusi tukar
 Obat-obatan : fenobarbital, IVIG, metaloporphyrins, cholestryramin

Trauma lahir pada bayi

Trauma kepala
1. Kaput suksadenum
a. Subkutan, ekstraperiosteal
b. Isinya darah, edema
c. Pitting, lunak
d. Tidak meningkat setelah lahir

193
 e. Melintasi sutura
f. Sembuh sendiri dalam beberapa hari
2. Sefalhematoma
a. Subperiosteal
b. Isinya darah
c. Padat, tegang
d. Meningkat setelah lahir
e. Tidak melintasi sutura
f. Sembuh senidir 2-8 minggu
3. Perdarahan subgaleal
a. Dibawah gakea aponeorosis
b. Isinya darah
c. Padat, berfluktiasi, menyebar ke seluruh kavarium hingga leher
d. Meningkat setelah lahir
e. Melewati sutua
f. Dapat menyebabkan shock
g. Tatalaksana suportif

Paralisis bahu
Paralisis ERB
Gangguan ekstremitas atas pada bayi akibat paralisis saraf perifer C5 dan C6.
Kejadian ini biasanya terjadi akibat traksi yang terlalu keras pada kasus distosia
bahu
Gejala
Kehilangan mobilitas lengan atas : posisi : lengan adduksi dan rotasi internal, siku
akan mengalami ekstensi dan pronasi lengan bawah dan pergelangan tangan fleksi.
Paralisis Klumke
Gangguan ekstremitas akibat paralisis parsial dari pleksus brakialis bagian bawah
C8-T1 akibat distosia bahu
Gejala
Paralisis lengan bawah dan tangan, lengan berada dalam posisi supinasi dan
pergelangan tangan pada posisi ekstensi

194
Demam Reumatik Akut
Definisi
Merupakan komplikasi nonsupuratif infeksi strepto B hemolitikus grup A di faring
yang diperantarai oleh respon imunologis tipe lambat, biasanya timbul 1=5 minggu
sesudah infeksi tersebut
Kriteria Demam Reumatik Akut
Kriteria Jones
Mayor Minor
Poliartritis CRP meningkat
Carditis Arthralgia
Nodus subcutaneus Fever
Eritema marginatum Elevated ESR
Syndeham chirea PR interval memanjang
Anamnesis of rheuma??
LEukositosis

 Poliartritis
o Melibatkan 1 sendi besar
o Terdapat tanda radang pada sendi
 Karditis (minimal 1 dari 4 kriteria)
o Bising jantung organik
o Perikarditis
o Kardiomegali pada x ray
o CHF
 Eritema marginatum
o Makila/papula kemerahan yang berbatas tegas, menyebar secara melingkat atau
serpiginosa, tidak sakit atau gatal, hilang pada penekanan
o Terutama pada badan dan proksimal ekstremitas bagian dalam, tidak pernah
diwajah
 Nodul subkutan
o Nodul bulat, keras, tidak nyeri, tidak gatal dan mudah digerakkan dengan
diameter 0.2-2 cm. Biasanya pada daerah ekstensor
 Syndeham korea
o Gerakan spontan tidak terkoodinasi, tanpa tujuan, diserta kelemahan otot,
bicara cadel
 Bukti infeksi step b hemolitikus
o Peningkatan ASTO > 120-400 IU atau kultur apus tenggorok

Diagnosis
Menggunakan kriteria jones
 2 kriteria mayor ATAU
 1 kriteria mayor + 2 kriteria minor

Terapi
 Benzatin Penisilin G : BB<30 : 600.000 IU im

195
  Benzatin Penisilin G : BB>30 : 1.2 juta IU im ATAU
 Eritromisin 40-50 mg/KgBB/hari dibagi 2-4 dosis selama 10 hari ATAU
 Penisilin V 4x250 mg PO selama 10 hari

Difteri
Definisi
Suatu penyakit infeksi akut yang sangat menular, disebabkan oleh karena toksin dari
bakteri dengan ditandai pembentukan pseudomembran pada kulit dan atau mukosa
dan penyebarannya melalui udara. Penyebab penyakit ini adalah Corynebacterium
Diphteriae
Etiologi
C. Diphteriae : gram (+), tidak bergerak, tidak berkapsul, tidak membentuk spora,
dapat mengeluarkan eksotoksin
Manifestasi klinis
 Difteri saluran pernafasan
 Difteri hidung
 Difteri tonsil faring
 Difteri laring
 Difteri kulit
 Difteri vulvovaginal, konjungtiva, dan telinga

Diagnosis
Gambaran klinis dibagi menjadi 3
 Gejala umum : demam subfebris, nyeri kepala, badan lemah, anoreksia
 Gejala lokal : tonsil membengkak  pembuluh darah melebar  keluarkan sel darah
putih sel sel nekrosis  terbentuk fibrin  membran putih keabu-abuan
(pseudomembran)  membran yang sukar diangkat dan mudah berdarah.
 Gejala akibat exotoksin : biasanya terjadi setelah 4-7 minggu terinfeksi kuman difteri :
o Pada jantung : miokarditis
o Saraf kranial : lumpuh otot palatum dan pernafasa
o Pada ginjal : albuminuaria

Penunjang
 Laboratorium : sediaan langsung, gram, metilen blue
 Sediaan langsung diambil dari pseudimembran dan usap tenggorok
 Biakan

Tatalaksana
 Antitoksin : ADS
o Difteri hidung : 20.000 IM
o Difteria tonsil : 40.000 IM/IV
o Difteria faring : 40.000 IM/IV
o Difteria laring : 40.000 IM/IV
o Kombinasi lokasi : 80.000 IM/IV

196
 o Difteri+penyulit, bullneck : 80.000 – 100.000 IM/IV
o Terlambat berobat (>72 jam) : 80.000 – 100.000 IM/IV
 Antibiotik
o Prokain penisilin 25.000-50.000 U/KgBB/ hari i.m, tiap 2 jam selama 14 hari atau
bila hasil biakan 3 hari berturut-turut (-)
o Eritromisin 40-50mg/kgBB/hari selama 14 hari
o Penisilin G kristal aqua 100.000-150.000 U/KgBB/hari, IM atau IV dibagi dalam 4
dosis
 Kortikosteroid
o Prednisosn : 1-1.5 mg/kgbb/ hari PO dibagi dalam 3-4 dosis pada ksus berat
selama 4 hari

Infeksi Saluran nafas

Pneumonia
Klasifikasi pneumonia berdasarkan WHO
 Bayi kurang dari 2 bulan
o Pneumonia berat : nafas cepat atau retraksi yang berat
o Pneumonia sangat berat : tidak mau menetek, kejang, letargis, demam atau
hipotermia, bradipnea atau pernafasan ireguler
 Anak umur 2 bulan-5 tahun
o Pneumonia ringan : nafas cepat
o Pneumonia berat : retraksi
o Pneumonia sangat berat : tidak dapat minum/makan, kejang, letargis, malnutrisi

Tatalaksana pneumonia
Rawat jalan/ ringan
 Kotrimoksazol 4 mg/kgbb/kali selam 3 hari atau
 Amoksisilin 25mg/kg/kali selama 3 hari

Rawat inap (berat dan sangat berat)

 Amipisilin/amoksisilin (25-50mg/kgbb/kali IV atau IM setiap 6 jam). Bila anak memberi
respon baik dala 24-72 jam, lanjutkan selama 5 hari. Selanjutnya dilanjutkan dengan
amoksisilin oral 15mg/kg/kali utk 5 hari berikutnya
 Bila klinis memburuk sebelum 48 jam, tambahkan kloramfenikol (25mg/kg/kali IM atau
IV setiap 8 jam)
 Bila dengan klinis yang snagt berat, berikan kombinasi ampisilin-kloram atau ampi-genta

Bronkiolitis
Merupakan infamasi bronkiolis terutama disebabkan oleh RSV, adenovirus, dll yang
mengenai anak usia <2 tahun. Gejala klinis : demam subfebris, nafas cepat, retraksi
dan wheezing

197
Tatalaksana : simtomatik, karena etiologi yang paling sering adalah RSV

Pertusis
Definisi
Penyakit akibar infeksi bordetella pertusis dan bordetella parapertusis, basil gram
(-) yang dikarakteristikkan dengan batuk paroksismal dengan diakhiri inspirasi
dalam sehingga terdengan bunyi whoop. Disebut juga whooping cough
Stadium
 Kataralis : hidung tersumbat, rinorea, demam subfebris, sulit dibedakan dari infeksi
biasa. Penularan terjadi dalam stadium ini
 Stadium paroksismal : batuk paroksismal yang lama, bisa diikuti dengan whooping atau
stadium apnea. Bisa disertai muntah
 Stadium konvelesens : batuk kronik hingga beberapa minggu

Tatalaksana
 Suportif umum : oksigen
 Antibiotik : Eritromisin 30-50mg/kgBB/ hari dalam dosis terbagi (maks 2 gram) selama
14 hariatau Azitromisin 10 mg/kgbb/hari selama 5 hari

Croup (laringotrakeobronkitis viral)

Infeksi virus di saluran nafas atas yang menyebabkan penyumbatan. Merupakan
penyebab stridor tersering pada anak. Gejala : batuk menggonggong (barking
cough). Stridor, demam, suara serak, nafas cepat disertai tarikan dinding dada
Pemeriksaan penunjang : foto AP nect soft tissue, akan didapatkan gambaran steeple
sign (pencil-point sign) yang terjadi karena penyempitan subglotik
Tatalaksana : Steroid dosis tunggal Deksa metason 0.6mg/kg IM/PO dapat diulang
dalam 6-24 jam. Epinefrin 1:1000 2mL dalam 2-3 ml NS dinebul

198
Eksantema Akut
Merupakan gejala ruam kemerahan yang terjadi pada anak. Paling banyak
disebabkan oleh virus. Berdasarkan etiologinya dapat dibedakan menjadi
Morbili/measles/rubeola/campak
Etiologi : paramyxovirus
MI : 8-12 hari
Masa infeksius : 1-2 hari sebelum prodormal hingga 4 hari setelah keluar rash
Gejala klinis
 Demam tinggi 2-3 hari pertama
 3 C (cough, conjuntivitis, corryza)
 Ruam makulopapular pada hari ke 3 demam dan disertai demam tinggi.
 Bercak koplol
 Urutan timbul nya ruam : bagian belakang telinga, tubuh, ekstremitas

Komplikasi :
 OMA
 Bronkopneumonia
 Ensefalitis
 Perikarditis
 Dll

Tatalaksana :
Simtomatik dan pemberian Vit A 100.000 IU/oral 3 hari berturut
Rubella
Etiologi : infeksi Togavirus
MI : 14-21 hari
Infeksius : 5-7 hari sebelum rash hingga 3-5 hari setelah keluar rash.
Gejala klinis
 Demam subfebris
 Ruam muncul bersamaan dengan demam, ruam muncul dari wajah, leher, tubuh,
ekstremitas
 Malaise, nyeri tenggorok, nausea, limfadenopati

Tatalaksana : simtomatik
Roseolla Infantum
Etiologi : HHV tipe 6
MI : 9-15 hari
Gejala klinis
 Demam tinggi 40 derajat 3-4 hari
 Rash muncul dan demam langsung turun
 Ruam muncul pertama kali di tubuh, lalu ke atas, baru ke bawah
 Sering pada ada 6 bulan-3 tahun

Scarlet Fever
Etiologi : Group A strepto

199
Primernya : faringitis, tapi sekundernya infeksi kulit
Gejala klinis :
 Ruamnya sunburn like, scarlatiniform. Terutama di ketiak, leher, selangkangan
 Strawberry toung
 Faring inflamasi, tonsil hiperemis dan edema

Tatalaksana
 Penisilin 250-500 mg/x, 1 hari 2-3x per hari selama 10 hari
 Eritromisin

TBC anak
Pada umumnya, anak yang terinfeksi TB tidak menunjukkan gejala yang khas, sering
terjadi over/underdiagnosed.
BATUK bukan merupakan gejala Utama TB pada anak.
Pertimbangkan tuberkulosis pada anak jika :
 BB berkurang dalam 2 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas atau gagal tumbuh
 Demam sampai 2 minggu tanpa sebab yang jelas
 Batuk kronik >= 3 minggu
 Riwayat kontak dengan pasien TB paru dewasa

Penegakkan Diagnosis TB anak didasrkan 4 hal

 Konfirmasi bakteriologis TB
 Gejala klinis yang khas TB
 Adanya bukti infeksi TB (tuberculin atau kontak TB)
 Foto thoraks sugestif TB

Sistem skoring digunakan untuk mendiagnosis TB anak, namun bila tidak terdapat
fasilitas pemeriksaan tuberculin dan foto thoraks, maka skoring ini akan tidak dapat
terpenuhi eluruh komponennya, sehingga dibuat alur diagnositik berdasarkan klinik
dan pemeriksaan bakteriologis
Sistem skoring jika nilai diatas >6
Tatalaksana TB anak

200
TB klinis
TB kelenjar
Efusi pleura TB 2RHZ + 4 HR
TB paru dengan
kerusakan luas
TB paru terkonfirmasi
bakteriologis
2RHZE + 4 HR
EB ekstra paru (selain
meningitis, dan TB
tulang)
TB tulang
2RHZE + 10 HR
TB meningitis
TB milier

Profilaksis
Pengobatan profilaksis pada anak hanya diberikan pada pasien dengan kontak TB
dan tidak bergejala, yaitu kelompok infeksi laten TB (tuberculin positif) dan
terpajan (tuberculin negatif)
Profilaksis diberikan selama 6 bulan dengan dosis 10mg/kgBB/hari, maksimal
300mg sehari
Umur HIV Hasil Tatalaksana
Pemeriksaan
Balita +/- ILTB PP INH
Balita +/- Terpajan PP INH
>5 tahun + ILTB PP INH
> 5 tahun + Terpajan PP INH
>5 tahun - ILT B Observasi
> 5 tahun - Terpajan Observasi

201
202