PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUKTI SUKESSI, S.Pd
NIK KTP : 1671104810800011
Alamat : Jl. Mayor Zen Lr. Harapan Jaya II No. 33 A RT. 019
RW.008 Kel. Sei Selayur Kec. Kalidoni
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk dan atas nama : SD Muhammadiyah 10 Palembang

Sebagai penerima dana hibah Bantuan Operasional Sekolah Daerah Tahun Anggaran 2019 dari
pemerintah kota Palembang, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan dana hibah dimaksud sesuai dengan permohonan / usulan yang kami
ajukan dan telah ditetapkan dengan Peraturan Walikota Palembang yang anggarannya
tercantum APBD Tahun 2019 serta pelaksanaannya akan mematuhi ketentuan dan peraturan
perundang – undangan yang berlaku ;
2. Akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana hibah Bantuan Operasional
Sekolah Daerah yang kami terima ;
3. Tidak memberikan imbalan dalam bentuk apapun untuk pencairan dana hibah Bantuan
Operasional Sekolah Daerah ;
4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Palembang, 18 Oktober 2019

Penerima Hibah,
Kepala Sekolah
SD Muhammadiyah 10
Kota Palembang

Materai 6000

Mukti Sukessi, S.Pd

NIP. –
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
(SPTJ)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUKTI SUKESSI, S.Pd
NIK KTP : 1671104810800011
Alamat : Jl. Mayor Zen Lr. Harapan Jaya II No. 33 A RT. 019
RW.008 Kel. Sei Selayur Kec. Kalidoni
Jabatan : Kepala Sekolah
Bertindak untuk dan atas nama : SD Muhammadiyah 10 Palembang

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah Bantuan Operasional
Sekolah Daerah Tahun Anggaran 2019 sebagai berikut :
1. Akan menggunakan dana hibah sebesar Rp 41.940.000, - ( Empat puluh satu juta sembilan
ratus empat puluh ribu rupiah), yang bersumber dari APBD Kota Palembang Tahun
Anggaran 2019 adalah tanggung jawab kami;
2. Akan bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana hibah Bantuan Operasional
Sekolah Daerah yang kami terima;
3. Akan melaksanakan dana hibah Bantuan Operasional Sekolah Daerah kami terima sesuai
dengan permohonan/usulan kamidan penggunaannya akan mematuhi ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku serta dilengkapi dengan bukti-bukti pengeluaran yang sah
ada pada kami;
4. Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannyasehingga
kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan
kerugian dana hibah Bantuan Operasional Sekolah Daerah tersebut ke kas daerah serta
bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan pebuh kesadaran dan rasa tanggung jawab
serta untukdipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 18 Oktober 2019

Yang menyatakan,
Kepala Sekolah
SD Muhammadiyah 10
Kota Palembang

Materai 6000

Mukti Sukessi, S.Pd

NIP. –