Pengkajian

a. Pengkajian Primer
1) Airway : Kaji kepatenan jalan nafas ada tidaknya
sputum atau benda lain yang menghalangi jalan nafas.
2) Breathing : Kaji frekuensi nafas, bunyi nafas, ada tidaknya
penggunaan otot bantu nafas.
3) Circulation : Kaji nadi, biasanya nadi menurun
b. Pengkajian Sekunder
1) Aktivitas/istirahat
Gejala: Lemah, letih, susah bergerak atau berjalan, tonus otot
menurun, gangguan istirahat/tidur.
Tanda : Takikardi dan takipnea pada saat aktivitas ataupun istirahat,
disorientasi, koma
2) Sirkulasi
Gejala: Adanya riwayat hipertenis, kebas dan kesemutan pada
ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama, takikardia.
Tanda : Perubahan tekanan darah postural, hipertensi, nadi
menurun, kulit panas,kering,kemerahan dan bola mata kering.
3) Integritas/ ego
Gejala: Stress, bergantung pada orang lain,
Tanda: Ansietas, peka rangsang
4) Eliminasi
Gejala : Perubahan pola kemih (poliuria), nokturia, rasa nyeri/
terbakar saat kemih, kesulitan berkemih, nyeri tekanan abdomen,
diare
Tanda : Urine encer pucat kuning, poliuri dapat berkembang
menjadi oligouri, abdomen keras adanya asites, bising usus
melemah dan menurun.
5) Eliminasi
Gejala : Hilang nafsu makan, mual muntah, tidak mematuhi diet,
penurunan berat badan, penggunaan diuretik
Tanda :kulit kering bersisik, turgor jelek, kekakuan abdomen,
muntah, pembesaran tyroid (peningkatan gula darah), nafas aseton
6) Neurosensori
Gejala : Pusing, sakit kepala, kesemutan kebas, kelemahan otot,
gangguan penglihatan
Tanda : Disorientasi, mengantuk, alergi, stupor/koma, gangguan
memori, refleks tendon menurun, aktifitas kejang
7) Pernafasan
 Gejala : merasa kurang oksigen, batuk dengantanpa sputum
Tanda : Lapar udara, batuk, frekuensi nafas meningkat
8) Nyeri/kenyamanan
Gejala : Abdomen kadang nyeri
Tanda : wajah meringis
Paula,et al.2009.Asuhan keperawatan gawat darurat.Jakarta:Trans
Info media