LESI ULSERATIF
Lesi sering disertai dgn
1. Definisi
- Luka terbuka dgn hilangnya seluruh epitel dr permukaan sampai
dasar.
- Suatu luka terbuka dr jaringan mukosa/kulit yg memperlihatkan
kerusakan jaringan.
- Suatu lesi dgn kerusakan epitel dengan batas jelas diatas lapisan
epidermis yg hilang.
2. Macam : Ulkus Traumatikus, RAS, Sindrome bechet, Ulkus
pseudoapthousa
RAS
1. Definisi
- Lesi mukosa rongga mulut yg sering terjadi yg ditandai dengan ulser
yg timbul berulang pd mukosa mulut.yg biasanya pd daerah tanpa
keratin yang dpt digerakkan.tanpa adanya tanda2 suatu penyakit.
- Radang yg terjadi di mukosa mulut biasanya berupa bercak
putih kekuningan dgn permukaan yang agak cekung, bercak itu
dapat berupa bercak tunggal atau bercak kelompok.
- Lesi mukosa rongga mulut yg paling sering terjadi atau
kambuhan dgn ditandai dengan adanya ulser yg timbul berulang
di mukosa mulut tanpa tanda2 suatu penyakit lain.
3.
2. Tipe
- Minor
Ulkus lebih kecil. tunggal/multiple. biasanya terletak di mukosa
bucal, labial, dasar mulut/lidah. Biasanya mengenai daerah yang non
keratin. Penyembuhannya ada 10-14 hari.
Ulkus yg terjadi disepanjang mukobukal tampak lebih
memanjang. Sembuh tanpa membentuk jaringan parut.
Dijumpai pada setiap orang tapi wanita dewasa muda. Diametr
kurang dr 1cm (2-5mm). Cekung tapi dangkal. Waktu
penyembuhannya 7-10 hari tanpa meninggalkan luka. Ulkus
tersebut berupa nyeri tekan dan dapat disertai kel.linfe yg nyeri
tekan.
- Mayor
Multiple. Ulkus asimetris dan unilateral.
inflamasi. Diametr besar dan bagian tengahnya nekrotik dan cekung.
Penyembuhannya ada 4 minggu. Menyerang daerah berkeratin. Ulkus
berdiametre lebih dr 10mm. Ulkus mempunyai tepi radang yang
merah dan sakit. Bila sembuh meninggalkan jar parut. Letaknya di
palatum lunak dn dapat meluas ke gusi cekat, palatum mole, faucea
tonsil,mukosa bibir,mukosa pipi,lidah. Sembuh perlahan dapat
bertahan 3 bulan tergantung ukuran,pengaruh traumatic dan infeksi
sekunder. Steroid mempercepat penyembuhan dan mengurangi
pem.jaringan ikat.
- Herpetiformis
Gambaran klinis : ulkus timbul scr berkelompok dgn diametr 1-2
mm, multiple, bergabung dan batasnya tdk terbatas. Biasanya terletak
diujung anterior lidah,bibir dan dasar mulut.Biasanya 7-14 hari
penyembuhannya.
Bentuk lesi ditandai dgn ulser2 kecil berbentuk bulat.
Penyebaran luas dan dpt menyebar kerongga mulut.
Penyembuhannya 10-14 hari tanpa meninggalkan bekas. Ukuran
lebih kecil sebesar ujung peniti dan dapat berbantuk kelompok2
sampai 30 buah sekaligus bahkan sampai 50-100. Tepinya bisa
eritematous dan bs tdk eritematous. Tdk adanya fesikel dan
gingivitis bersama dgn sifat kambuhnya membedakannya dr
herpes primer da infeksi virus oral lain.
Factor predisposisi
- Faktor Herediter ( contohnya pd kesamaan anak kembar dan
bawaan dr orang tua)
- Faktor Hematologi (Defisiensi nutrisi à kekurangan vit.B 12, B-
komplek,asam folat dan zat besi)
- Alergi thdp makanan (kenaikan kadar IgE dan ketrkaitan anatar
beberapa jenis makanan dan timbul ulser)
- Psikologi ( contoh : stress)àberhubungan dgn produksi kortison
dlm tubuh.
- Immunologi ( terjadi perubahan sel mediated imun,
kemungkinan terjadi respon imonologi abnormal terhadap
jar.mukosa mulut sendiri karena pd RAS IgA-nya banyak
terdapat di mulut) dipengaruhi jg oleh menstruasi.
- Merokok (pembentukan RAS pd perokok yg dahuluya bebas
symptom ketika kebiasaan merokok dihentikan).
 - Endokrin (hormonal), misalnya spt sesudah/sebelum menstruasi
terbenytuknya RAS pd fase luteal dari siklus haid pd penderita
wanita.
- Trauma ( karena bekas luka yg kemudian timbul ulser)
- Atopi (hipersensitivitas/alergi akibat dr pengaruh herediter)
- Infeksi mikroorganisme ( ada hubungan RAS dgn streptokoki dr
bakteri pilori VZV CMV tetapi tdk ditemukan hub.RAS dgn
mikroorganisme yg lebih spesifik)
- Adanya gangguan pd saluran pencernaan.(berhubungan dgn
immunoglobulin)
- AIDS (berupa apthae mayor)
4. Gambaran klinis: Ulkus oval kekuningan, Kecil, Tepinya merah, Terletak pd
daerah tanpa keratin yg dpt digerakkan spt mukosa pipi,mukosa
bibir,palatum,lidah
5. Pemeriksaan
Tahap awal yaitu menentukan factor predisposisi dr anamnesis.
Riwayat timbul kembali dan hasil pemerikasaan klinik.
Tdk perlu tes imunologi.
Pemeriksaan darah untk mengetahui adanya defisiensi
6. Perawatan
- Penyembuhan spontan dlm 10-14 hari jika terdapat gejala
akut/kambuh dpt digunakan anastesi topical bahan
koagulasi/steroid topical(minor)
- Mayor yaitu sembuh spontan den anatesi topical, perawatan
stress dan mengenali allergen.
- Ulserasi herpetiformis yaitu dgn kumur2 tetrasiklin.
- Biasanya menggunakan obat2an yaitu kortikosteroid sebagai
pereda rasa sakit, kalao kasus berat diaplikasikan dengan
kortikosteroid topical.
- Biasanya pd ulser mayor/minor yg parah tdk responsive thdp
terapi topical tapi diberikan terapi sistemik.
- Perawatan minor yaitu perawatan spontan.
7. Patofisiologi
Lesi pada mukosa didahului dgn gejala spt terbakar pd 2-48 jam sblm ulser
muncul,selama periode initial akan terbentuk daerah kemerahan pada area
lokasi setelah beberapa jam berkembang menjadi lbh besar selama 48-72 jam
(3hr).
Melalui 4 tahap:
- Premoritori
Tahap ini terjadi 24 pertama perkembangan lesi
RAS.Pada waktu prodromal (terbakar).Pasien akan merasakan
sensasi mulut terbakar pada tempat dimana lesi akan
muncul.secara mikroskopis sel-sel mononuclear akan meginfeksi
epithelium dan oedema akan berkembang.
- Preulseratif
Tahap preulserasi terjadi pada 18-72 jam perkembangan
lesi RAS.pada tahap ini macula dan papula akan berkembang
dengan tepi eritematosus. intensitas rasa nyeri akan meningkat
sewaktu tahap preulserasi ini.
- Ulseratif
Tahap ulserasif akan berlanjut selama beberapa hari
hingga 2 minggu.pada tahap ini papula-papula akan berulserasi
dan ulser itu akan diselaputi oleh lapisan fibromembranous yang
akan diikuti oleh intensitas nyeri yang berkurang.
- Penyembuhan
Tahap ini terjadi pada hari ke 4 hingga 35 ulser tersebut
akan ditutupi oleh epithelium penyembuhan luka terjadi dan
selalu tidak meninggalkan jaringan parut dimana lesi RAS
pernah muncul.oleh karena itu semua lesi RAS menyembuh dan
lesi baru berkembang.
8. Cara Mencegah
Menjaga kesehataan rongga mulut, mengkonsumsi makan yg bernurtrisi
terutama yg mengandung vit.B12 dan menghindari stress.
9. Patogenesis
Hubungan RAS dgn Imunologic
Ada hubungan antara RAS dan lymphoctotoxity, antibody dependent cell-
mediated cytotoxity, kerusaka pada lymphocyte cell subpopulation dan
perubahan CD4 dan CD * lymphochyt ratio.
Buno and friends: abnormal mukosa cytokine in RASB memicu kelebihan cell
mediated immune respon menyebabkan local ulserasi.
Lesi pada mukosa didahului dengan gejala seperti terbakar pada 2-48 jam
sebelum ulser muncul, selama periode initial akan terbentuk daerah
kemerahan pada area lokasi setelah beberapa ajm berkembang menjadi lebih
besar selama 48-72 jam (3hari)
 10. Diferensial diagnosis 3. Lamina propria
Sindroma behcet (dijelsakanà sm spt RAS tp disertai gambaran klinisnya
terdiri dari 3 ciri: Ulserasi mulut rekuren, Ulserasi genital, Lesi di mata Lapisan superficial : tipis, dan mengadung sedikit jaringan elastic dan
kolagen.
Ras yang terjadi paling tidak 3 kali setahun, disertai 2 dari 4 manifestasi berikut :
Intermediet : mengandung jar.elastis, membentuk sbagian dr
1. Ulserasi genital rekuren ligamentum vocale
2. Lesi pada mata, termasuk uveitis atau vaskulitis retina
Lapisan dalam : mengendung jar.kolagen, dan membentuk sisa
3. Lesi dikulit, termasuk eritema nodosum dll jar.vocale
4. Patergi positif ( hiperaktivitas kulit, missal pembentukan pustule setelah
venapungtur). Komponen lamina propria : Serabut (kolagen,elastic ,retikulin), Saraf,
Pemb.darah, Pemb.linfe, Papilary layer, Retikuler layer
 Ulkus pseudoapousal (dijelaskan) à

- Menunjukkan ulkus-ulkus kambuhan dimulut akibat defisiensi nutrisi seperti

asam folat, besi dan vit.B12

- Kadang disertai penyakit lain seperti radang usus, penyakit crohn, intoleransi
gluten dan amnesia pernisiosa

- Mirip ulkus aptosa tapi secara khas lebih menetap.

 ULKUS TRAUMATIKUS
 EM (pembedaàbentuk lesi,disertai gejala2 spt demam,batuk,pusing)

Daerah mana yang tidak berkeratin??? Mukosa bibir, mukosa pipi, palatum
lunak, lidah, dasar mulut, mukosa orofaring.

Lapisan penyusun mukosa mulut??? (histology)

1. Lapisan epithelium(melapisi permukaan bag,luar terdiri dr

lapisan 2 sel mati yg berbentuk tipis dan diganti terus menerus)
2. Membrane basalis (lapisn pemisah antara lapisan epithelium dgn
lamina propria berupa serabut kolagen dan elastic)