1

INSTRUMEN PEMANTAUAN DAN PENILAIAN

UPAYA PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS
Puskesmas : ………………………………………………………………………..
Tahun : …………………………………………………………………………

Indikator Hasil Sumber data Nilai

Pemantauan / Informasi Ya = 1
/ Penilaian Tidak = 0
Ya Tidak

INPUT :
1. Tim penyusun perencanaan upaya kesehatan di
puskesmas
2. Hasil analisis situasi : masalah kesehatan,
penerapan prioritas masalah, penyebab masalah
terkait dengan perilaku sasaran primer,
sekunder, tersier
3. Hasil kajian kebijakan public yang mendukung
upaya pemecahan masalah kesehatan prioritas
4. Hasil identifikasi mitra serta potensi fdan
perannya
5. Perencanaan promosi kesehatan yang
terintegrasi dengan pelayanan kesehatan
esensial dan pelayanan kesehatan pilihan/
pengembangan di puskesmas. Perencanaan
promosi kesehatan meliputi ; kegiatan advokasi,
bina suasana, gerakan pemberdayaan
masyarakat dan kemitraan
6. Peralatan/ sarana promosi kesehatan yang dapat
berfungsi dengan baik, cukup memadai
7. Jumlah tenaga kesehatan yang terlatih di bidang
promosi kesehatan, cukup memadai
8. Ketersediaan dan promosi kesehatan meliputi :
untuk kegiatan advokasi, bina suasana, gerakan
pemberdayaan masyarakat serta kemitraan

PROSES :
1. Lokakarya mini di puskesmas membahas upaya
promosi kesehatan yang terintegrasi secara
lintas program maupun lintas sektoral
2. Ada pertemuan promosi kesehatan dengan
jejaring kemitraan untuk membahas peran
mitra dalam mendukung kegiatan advokasi
kesehatan, pemberdayaan masyarakat, KIE
3. Kegiatan promosi kesehatan dilakukan oleh
lintas program, lintas sector, organisasi
kemasyarakatan/ kelompok peduli kesehatan
serta swasta/ Dunia Usaha
4. Kegiatan promosi kesehatan di puskesmas
dilaksanakan secara terintegrasi dengan
pelayanan kesehatan esensial dan pelayanan
kesehatan pilihan/ pengembangan puskesmas
5. Kegiatan peningkatan kapasitas peran serta
organisasi kemasyarakatan, kader, Tokoh
Masyarakat, okoh Agama, dll dalam upaya
promosi kesehatan/ komunikasi informasi dan
 2

edukasi (KIE) dan pemberdayaan Masyarakat

6. Kegiatan pengembangan pesan dan media
promosi kesehatan, meliputi media advokasi,
media bina suasana/ KIE, media pemberdayaan
masyarakat
7. Tersedia media promosi kesehatan/ KIE dari
setiap program kesehatan esensial puskesmas
8. Pelaksanaan kegiatan komunikasi, informasi
dan edukasi (KIE) tentang kesehatan di
masyarakat, melalui kegiatan di dalam dan di
luar gedung puskesmas
9. Kegiatan advokasi kesehatan yang dilakukan di
tingkat kecamatan/ desa/ kelurahan
10. Kegiatan pengembangan dan peningkatan
kualitas desa/ Kelurahan Siaga Aktif
11. Kegiatan promosi kesehatan dalam
meningkatkan pencapaian PHBS di Rumah
Tangga
12. Kegiatan promosi kesehatan dalam
peningkatan PHBS di Institusi Pendidikan
13. Kegiatan promosi kesehatan dalam
peningkatan PHBS di Tempat-tempat UMUM
14. Kegiatan pengembangan berbagai jenis upaya
kesehatan bersumberdaya masyarakat (UKBM)
di tingkat Desa/ Kelurahan
15. Kegiatan inovasi di bidang promosi kesehatan

OUTPUT :
1. Jumlah kebijakan public berwawasan kesehatan
(cukup memadai)
2. Jumlah mitra yang berperan aktif dalam upaya
promosi kesehatan (cukup memadai)
3. Peningkatan dana kegiatan promosi kesehatan
di opuskesmas
4. Cakupan PHBS sdi Rumah Tangga
5. Cakupan PHBS di sekolah
6. Jumlah UKBM di Desa/ Keluraha
7. Cakupan rumah sehat
8. Cakupan peserta KB
9. Cakupan imunisasi bayi
10. Cakupan pemberian Vit. A pada bayi dan balita
11. Cakupan keluarga sadar gizi (Kadarzi)
12. Cakupan pengobatan penderita TB-BTA Positif
13. Cakupan penanganan kasus diare

Catatan :
Cakupan yang sudah tercapai mendapat nilai 1,
yang belum mendapat nilai 0

Masalah yang ditemukan : .…………………………………………….

Saran Pemecahan Masalah : ……………………………………………….

………………….., …………………………….20

Pemantau