Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • RUJUKAN PASIEN TB

    Diunggah oleh

    Kekem
    577 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk merujuk atau memindahkan pasien TB. Terdapat informasi tentang nama pasien, jenis kelamin, alamat, klasifikasi kasus TB, tahap pengobatan, dan unit pengirinan baru untuk dilanjutkan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    FORM TB 09.pdf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk merujuk atau memindahkan pasien TB. Terdapat informasi tentang nama pasien, jenis kelamin, alamat, klasifikasi kasus TB, tahap pengobatan, dan unit pengirinan baru untuk dilanjutkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    577 tayangan1 halaman

    RUJUKAN PASIEN TB

    Diunggah oleh

    Kekem
    Formulir ini digunakan untuk merujuk atau memindahkan pasien TB. Terdapat informasi tentang nama pasien, jenis kelamin, alamat, klasifikasi kasus TB, tahap pengobatan, dan unit pengirinan baru untuk dilanjutkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Lruq*@ lE.

    r-l
    FORMX.'LIR RUJUKAI.J / PINDAH PASIE NTB
    Nama instansi perigirim
    Telp,
    Nama lnstansi yang clituju
    Telp.
    Nama Pasien

    Jenis Kelamin
    Alamat iengkap
    []r fln umur [-]*_-l tn,

    lrlo. Reg. TB. Kabi Kota

    Tanggal mulaiberobat

    Jenis paduan OAT: Klasifikasi/Tipe papien


    tln
    :

    l(ategori-1
    l(ategori-2
    t:
    Itf
    Kasus Baru ( ,BTA

    Kasus Kambuh/DefaulUGagal
    Positif)

    fl KategoriAnak

    n
    Lain-iain (al. l(ronik)
    fl Lain-lain, sebutkan Kasus baru (BTA Negatif / Rontgen pos)
    tl Pindahan i

    .1

    Tahap lntensif : dosis Tahap Lanjutan : t--T-t dosis

    ranggar Lll lll.| Hasil :


    [:]

    UNTUK pilstpAN D.TKEMBAUKAN KE IJNIT pENGtRtM :

    Nama Pasien :
    No. Reg. TB. Kab/ Kota :

    Jenis l(elamin
    'ilr ilP umur l-.T-l*nn
    Tanggal pasien rreiapor

    Nama urrrii.
    ,m: t _r-l
    pel;ryanan kesehatan {tempat berobat baru) :

    __Telp

    Tgl.

    &

    (-
    ---- )

    GF-AT|\4 KOi\,IPONFN TB pRO\LitNlSt I Ar\rpt tNl:

    Anda mungkin juga menyukai