Anda di halaman 1dari 2

PROYEK PEMERANTASAN PENYAKIT -LEMBAR 1 UNTUK PENDERITA

MENULAR KAB. SELUMA PROPINSI BENGKULU -LEMBAR 2 UNTUK KABUPATEN PROYEK PEMERANTASAN PENYAKIT -LEMBAR 1 UNTUK PENDERITA
- LEMBAR 3 UNTUK PUSKESMAS MENULAR KAB. SELUMA PROPINSI BENGKULU -LEMBAR 2 UNTUK KABUPATEN
- LEMBAR 3 UNTUK PUSKESMAS

KARTU PEMBERIAN VAKSIN ANTI RABIES


Nama : Vaksin dari : KARTU PEMBERIAN VAKSIN ANTI RABIES
Umur : No.Bact : Nama : Vaksin dari :
Pekerjaan : Tgl. Exp : Umur : No.Bact :
Alamat : Jenis Vaksin : Pekerjaan : Tgl. Exp :
Tgl. Gigitan : Merk : Alamat : Jenis Vaksin :
Hasil Lab : Tgl. Gigitan : Merk :
Hasil Lab :
I. Jadwal Pemberian Vaksin
TTD PETUGAS I. Jadwal Pemberian Vaksin
NO HARI TGL. VAKSIN DOSIS PEMBERIAN
NO HARI TGL. VAKSIN DOSIS PEMBERIAN TTD PETUGAS
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

Bukit Peninjauan II, Bukit Peninjauan II,


Petugas Rabies Petugas Rabies

SHIRTY MENTARY, S. Kep SHIRTY MENTARY, S. Kep


NIP.198606302009022003 NIP.198606302009022003

CATATAN ; CATATAN ;
KARTU INI HARAP DIBAWA SETIAP PENYUNTIKAN KARTU INI HARAP DIBAWA SETIAP PENYUNTIK

Anda mungkin juga menyukai