KONSEP DAN PRINSIP KOMUNIKASI DALAM

PERAWATAN PALIATIF

Buku 1 (Hal. 179-181

Seperti disebutkan sebelumnya, Foster & McLellan (2000) menyebutkan
bahwa intervensi perilaku kognitif singkat dan berfokus pada solusi. CBT adalah
pendekatan terapeutik yang mendorong praktisi untuk fokus pada masalah utama
pasien dan bagaimana pemikiran pada emosi mereka. Setelah ‘pemikiran’ yang
memicu respons emosional terhadap ancaman kanker dan/atau perawatannya
diidentifikasi, pendekatan terapeutik ini dapat memiliki fokus yang lebih jelas dan
karenanya mengatasi masalah, yang dapat diredakan dalam rentang waktu yang
terbatas. Penerapan CBT sudah mapan dalam pengelolaan kecemasan dan depresi
dalam lingkup layanan kesehatan mental. Mengingat harapan hidup yang terbatas
dari klien yang menerima perawatan paliatif, sorotan semakin terfokus pada
pendekatan yang terkait dengan dampak kekhawatiran ini sebagai CBT.

Mengembangkan Praktek Komunikasi: Pilihan

Masalah peningkatan praktik komunikasi melalui pelatihan dengan pasien
yang sakit parah telah menerima perhatian yang cukup besar (Wilkinson 1991,
Heaven & Maguire 1996, Wilkinson et al 1998, Booth et al 1999). Pengajaran yang
meningkatkan kesadaran tentang masalah seputar kematian dan kematian dapat
memfasilitasi peningkatan keinginan untuk mendekati kematian, tetapi tidak
berdampak positif pada memunculkan kekhawatiran pasien/keluarga atau dalam
menangani pertanyaan yang canggung.
Heaven & Maguire (1996) menyebutkan bahwa pelatihan keterampilan
simpel tidak cukup untuk mengubah perilaku klinis. Kesimpulan ini muncul dari
sebuah penelitian yang melibatkan 44 perawat rumah sakit yang berpartisipasi
dalam evaluasi kursus komunikasi 10 minggu, yang memiliki fokus khusus pada
kemampuan perawat untuk mendapatkan perhatian pasien. Program ini sangat
didasarkan pada keterampilan penilaian. Keterampilan ini dievaluasi dengan
analisis percakapan rekaman dengan pasien.
Disimpulkan bahwa ada kurangnya peningkatan dalam hasil komunikasi,
yang ditunjukkan oleh fakta bahwa sebelum dan sesudah pelatihan meningkatkan
kompetensi perawat mengidentifikasi kurang dari 40% dari kekhawatiran yang
diangkat pasien. Karena perawatan rumah sakit mencakup etos multi-profesional,
ada kemungkinan bahwa sosialisasi perawat rumah sakit meringankan terhadap
mereka mengambil tanggung jawab tunggal untuk memunculkan keprihatinan total.
Adalah mungkin, terlepas dari dampak dari upaya tersebut, mereka mungkin secara
kognitif selaras dengan masalah spesifik dan sadar bahwa itu adalah upaya
gabungan dari seluruh tim yang menghasilkan gambaran komprehensif masalah
pasien/keluarga.
Wilkinson et al (1998) mengevaluasi nilai komunikasi perawat-pasien
dalam program paliatif, yang melibatkan 110 perawat dalam program pelatihan 26
jam selama periode 6 bulan. Program pelatihan memiliki basis yang lebih luas
daripada studi yang disebutkan sebelumnya, dan termasuk pengetahuan dan sikap
serta keterampilan penilaian. Isi program termasuk cakupan topik seperti
keterampilan konseling, kehilangan, kesedihan dan berkabung; citra tubuh; dan
kecemasan dan depresi. Rekaman suara prekursor dan pascabayar digunakan untuk
memperoleh kompetensi dalam keterampilan penilaian pasien. Siswa juga memiliki
pilihan untuk penilaian formal dengan melakukan kritik tertulis terhadap
keterampilan mereka. Disimpulkan bahwa ada peningkatan yang signifikan secara
statistik dalam keterampilan penilaian dari nilai pre-test ke post-test, dengan 90%
dari peserta telah meningkatkan skor mereka. Rekaman kaset audio, kritik diri dan
sesi umpan balik digambarkan sebagai elemen yang paling berharga dari program
ini.
Akan muncul jika akan ada pengembangan yang signifikan dalam
keterampilan perawat, program pelatihan perlu memasukkan tinjauan umpan balik
dari situasi rekaman video/rekaman video dan kesempatan bagi praktisi untuk
memeriksa keterampilan dan sikapnya sendiri dalam kaitannya dengan pasien yang
membutuhkan paliatif. peduli. Kesulitan-kesulitan ini jelas diperparah oleh
ketidakpastian mengenai jenis kompetensi yang perlu ditetapkan dalam
membimbing pemula dan praktisi ahli yang sama. Husband et al (2000) menyoroti
perlunya pelatihan dan pendidikan kanker menggunakan pendekatan berbasis
kompetensi. Salah satu dari sembilan kompetensi yang ditentukan dalam makalah
ini adalah komunikasi. Menggunakan pendekatan berbasis kompetensi, praktisi
pemula dapat berevolusi dari hanya mampu mengidentifikasi pasien dan keluarga
dalam kesulitan ke keterampilan tingkat yang lebih tinggi dalam memberikan
intervensi terapeutik sistematis yang mungkin memiliki efek yang dapat dibuktikan
pada mengurangi kecemasan dan depresi. Identifikasi kompetensi dan penunjukan
program untuk memenuhi kompetensi ini dapat berkontribusi untuk menyelesaikan
masalah yang disorot oleh penelitian sebelumnya pada perawat yang gagal
mendapatkan perhatian utama pasien dan anggota keluarga.

Meskipun penelitian menunjukkan pengaruh positif beberapa paket

pelatihan, perubahan yang dapat dipertahankan dan keterampilan komunikasi
kemungkinan akan ditingkatkan dengan program pengawasan klinis. Pengawasan
klinis memiliki sejarah yang mapan dalam pekerjaan sosial, konseling dan
perawatan kesehatan mental. Mengingat kemungkinan bahwa perawat dalam
perawatan paliatif dihadapkan dengan skenario komunikasi yang sulit, praktik
pengawasan klinis tampaknya sepadan dengan pengembangan praktik klinis
berkualitas tinggi. Kerja emosional keperawatan paliatif secara grafis diwakili
dalam sebuah studi oleh Jones (1999), yang mengutip kasus seorang perawat
Macmillan yang menyebutkan bahwa: 'pasien akan melihat saya tanpa satu kata dan
menyampaikan pesan saya tahu bahwa Anda tahu ‘Jones (1999) lebih lanjut
menyebutkan bahwa pengawasan dapat membantu perawat memahami perasaan
kompleks, yang mungkin menyertai masalah komunikasi yang sulit, dan
memberikan kesempatan untuk memproses dan memperbaiki perasaan, pikiran, dan
tindakan yang muncul dari praktik profesional. Pada dasarnya, perawat perawatan
paliatif mungkin berpartisipasi dalam pengalaman penting dalam kehidupan pasien
dan keluarga mereka (Jones, 1997). Keterlibatan dalam pengalaman seperti itu
bukan tanpa masalah. Mengenai bahaya membantu, Hawkins & Shohet (1997)
menyebutkan bahwa kita dapat menemukan diri kita dalam posisi di mana kita
menganggap diri kita sebagai penolong daripada saluran bantuan. Kesadaran diri
seperti itu sangat penting jika profesional ingin konsisten dalam mempertahankan
efektivitasnya sebagai komunikator dengan orang sakit parah. kesadaran seperti itu
dapat difasilitasi dengan berbagai cara, termasuk pengawasan klinis.

Sebagian besar peran perawat perawatan paliatif dilakukan dalam situasi

satu-ke-satu: proses hubungan perawat-pasien yang sedang berkembang dapat
terjadi di luar pandangan rekan kerja lainnya atau, perawatan fisik untuk sangat
tergantung dapat diberikan dalam dua pasangan, sedangkan penanganan
komunikasi sensitif dapat ditangani sendiri. Praktik tunggal ini sepadan dengan
privasi dan promosi iklim di mana pasien dapat dengan bebas mengungkapkan
ketakutan dan kekhawatiran utama. Skenario inilah yang menciptakan situasi di
mana perawat mungkin merasa: 'Bagaimana saya tahu jika saya melakukannya
dengan benar?’, ‘Apakah saya mengatakan hal yang benar’ atau ‘Mungkin saya bisa
mendengarkan lebih banyak. Dikatakan bahwa pengawasan klinis sangat penting
jika praktik komunikasi ingin ditingkatkan.

Perkembangan dalam berkomunikasi dengan orang sakit parah dapat

difasilitasi oleh staf perawatan paliatif yang memiliki peran lebih aktif dalam
praktik audit. The King's Fund (Walker et al 1996) menerbitkan pedoman untuk
memberikan diagnosis. Pedoman ini terutama berfokus pada antarmuka
primer/sekunder, komunikasi berita buruk dan masalah organisasi. Dokumen
semacam itu diterima mengingat kekhawatiran yang terus meningkat yang
diungkapkan pasien dan keluarga terkait kurangnya komunikasi. Meskipun kami
mungkin menyediakan program pelatihan dan sudah mulai melakukan pengawasan
klinis, pengembangan audit komunikasi akan membantu perawat perawatan paliatif
memastikan kualitas komunikasi yang mereka tawarkan kepada pasien dan
keluarga mereka.

KESIMPULAN
Ketika kita memasuki milenium baru, perawat akan semakin dipercayakan
dengan tanggung jawab memainkan peran aktif dalam menangani beberapa
masalah komunikasi yang lebih sulit yang hingga kini menjadi domain staf medis.
Pengembangan klinik yang dipimpin perawat akan menempatkan tuntutan baru
pada keterampilan komunikasi perawat. Tanggung jawab tersebut perlu disertai
dengan persiapan yang memadai, yang didasarkan pada kompetensi yang jelas,
evaluasi dan pengawasan yang berkelanjutan. Prasyarat ini sangat penting dalam
memfasilitasi keunggulan dalam berkomunikasi dengan orang sakit parah.
Dorongan saat ini untuk berjejaring dengan spesialisasi dan disiplin lain mendorong
keperawatan perawatan paliatif untuk mempertimbangkan model komunikasi
suportif lainnya, seperti terapi perilaku kognitif. Dilengkapi dengan keterampilan
untuk mengevaluasi penerapan kerangka kerja tersebut dalam konteks perawatan
paliatif akan membantu meningkatkan basis bukti keperawatan paliatif.
Buku 2 (hal 173-180)
Jika perawat tidak hadir selama wawancara, tetapi tersangka wawancara
semacam itu telah terjadi, perawat mungkin berkata kepada pasien, “Saya
perhatikan dokter (atau perawat praktik lanjutan) sedang berbicara dengan Anda.
Apa yang harus ia katakan?” Larson dan Tobin (2000) menyarankan untuk
mengajukan pertanyaan yang lebih umum seperti, "Bagaimana rawat inap ini terjadi
untuk Anda dan keluarga Anda?” Atau “Apa hal paling sulit tentang penyakit ini
untuk Anda?” (Hal. 1574). May (1995) menekankan bahwa perawat tidak boleh
memulai diskusi seperti itu kecuali jika perawat mampu duduk dan mendengarkan
pasien secara aktif. Memulai diskusi tentang masalah atau masalah pasien
mengharuskan perawat memiliki keterampilan komunikasi fasilitatif yang kuat dan
mampu mengesampingkan tuntutan bersaing lainnya untuk waktunya.
May (1995) memperingatkan bahwa ketika seorang perawat bertanya kepada
pasien bagaimana perasaan pasien, pasien biasanya merespons dengan
menggambarkan kondisi fisiknya. Dengan demikian, jika seorang perawat
menginginkan informasi tentang orang tersebut. Kekhawatiran hologinya,
pertanyaannya perlu diutarakan agak berbeda. Byock (1997) mulai menggunakan
ungkapan, “Bagaimana perasaanmu di dalam dirimu sendiri?” setelah dia
perhatikan bahwa pekerja rumah sakit di Inggris berhasil memotong pertahanan dan
belajar bagaimana perasaan pasien ketika mereka ditanyai pertanyaan itu. Dia
menyarankan itu sebagai cara untuk segera menuju ke jantung keprihatinan pasien.
Emanuel (1998) merekomendasikan beberapa pertanyaan termasuk yang berikut:
“Selama beberapa minggu terakhir seberapa sering Anda merasa sedih atau biru”
“Apa yang Anda yakini mengganggu Anda?” “Siapa yang bisa kamu curhat?”

Wilkinson (1991) meneliti faktor-faktor yang mempengaruhi bagaimana

perawat berkomunikasi dengan pasien kanker. Dia menyimpulkan bahwa, secara
umum, perawat mengalami kesulitan menggunakan komunikasi fasilitatif dengan
pasien dengan kanker. Dia mencatat bahwa perawat sering menggunakan teknik
pemblokiran ketika berhadapan dengan pasien yang memiliki kanker mereka
kambuh lagi. Karena teknik pemblokiran ini mencegah perawat dari
mengidentifikasi kekhawatiran pasien, perawat hanya memperoleh penilaian
keperawatan yang dangkal dan perawatan yang direncanakan berdasarkan pada
asumsi daripada pada kekhawatiran pasien yang sebenarnya.
 Wilkinson (1991) mengidentifikasi tiga kelompok perawat yang
menggunakan metode berbeda untuk memblokir komunikasi pasien. Mereka adalah
orang-orang bodoh, informan, dan responden campuran. Ignorers mengabaikan
isyarat pasien untuk membicarakan masalah atau masalah spesifik selama
wawancara. Perawat-perawat ini mengubah topik pembicaraan, terlibat dalam
percakapan dengan kerabat pasien, atau memulai obrolan sosial untuk menghindari
percakapan yang sarat emosi. Informan adalah perawat yang memberikan
penjelasan terperinci tentang prosedur, menawarkan saran yang tidak pantas, atau
menyatakan pendapat mereka tanpa diminta. Perawat-perawat ini mengindikasikan
bahwa memberikan informasi yang terperinci, tanpa informasi seperti itu
memungkinkan mereka untuk mempertahankan kendali atas situasi dan
menghindari percakapan yang susah atau sarat emosi (Wilkinson, 1991).

Responden campuran adalah kelompok perawat terbesar dalam penelitian

Wilkinson. Mereka menggunakan respons fasilitatif dan memblokir, berusaha
memahami masalah pasien, dan lebih menyadari perilaku memblokir mereka ketika
ditanyai tentang mereka.

Meskipun mereka telah diajarkan komunikasi fasilitatif, sebagian besar

perawat praktik dalam studi Wilkinson 1991 tidak menyadari bahwa mereka
menghalangi upaya pasien mereka untuk mengkomunikasikan kebutuhan dan
kekhawatiran penting sampai mereka mendengarkan rekaman audio dan
mendiskusikan tanggapan mereka. Mahasiswa keperawatan memerlukan
pengalaman dalam berkomunikasi dengan pasien yang sekarat, dengan peluang
interaksi mereka dievaluasi oleh anggota fakultas keperawatan untuk
mengembangkan kemahiran dalam komunikasi dengan pasien yang sakit parah.
Rekaman video memungkinkan anggota fakultas catatan lengkap, akurat dari
komponen verbal komunikasi antara siswa dan pasien. Persetujuan pasien untuk
merekam harus diperoleh dan dalam beberapa keadaan Lembaga Peninjauan
Institusi (IRB) dari fasilitas mungkin juga perlu memberikan persetujuan. Anggota
fakultas kemudian dapat menggunakan rekaman itu sebagai alat untuk membahas
tanggapan siswa serta alternatif fasilitatif yang mungkin. Heaven and Maquire
(1996) mencatat bahwa demonstrasi dengan rekaman video dan umpan balik
meningkatkan keterampilan komunikasi fasilitatif perawat terdaftar. Namun,
karena peningkatannya tidak signifikan secara statistik, studi lebih lanjut dari
pendekatan ini diperlukan.
Selain itu, rekaman seringkali tidak memungkinkan. Kadang-kadang, anggota
fakultas dapat hadir selama wawancara siswa dengan pasien. Ini memiliki
keuntungan memungkinkan anggota fakultas untuk mengamati perilaku nonverbal
dari siswa dan pasien serta verbal, Dalam banyak keadaan hal itu memungkinkan
anggota fakultas untuk memberikan umpan balik langsung kepada siswa. Jika
pengamatan langsung tidak memungkinkan, maka jurnal siswa atau rekaman proses
kata demi kata dapat digunakan untuk memungkinkan fakultas membantu siswa
mengembangkan kemampuan untuk memfasilitasi daripada memblokir komunikasi
dengan pasien yang sakit parah.
Sedikit kurang dari seperempat perawat dalam studi Wilkinson 1991
menggunakan teknik komunikasi fasilitatif terutama ketika mewawancarai pasien
kanker. Perawat yang menggunakan teknik-teknik ini dapat melakukannya tidak
peduli seberapa sakit pasien itu atau seberapa sarat muatan material yang akan
diungkapkan. Dengan menggunakan teknik komunikasi fasilitatif standar seperti
mendengarkan aktif, menggunakan pertanyaan terbuka, refleksi atau klarifikasi
masalah pasien, dan empati, mereka dapat memperoleh pemahaman yang lebih
mendalam tentang masalah dan kekhawatiran pasien mereka. Dalam “Wawancara
dengan Dr. Stuart Farber,” (1999) Farber menyatakan bahwa pasien dan keluarga
paling menyambut dan mengingat interaksi dengan staf perawat yang disesuaikan
dengan kebutuhan masing-masing pasien dan keluarga.
Yabroff dan Mandelblatt (2004) menekankan bahwa bukan hanya penyedia
layanan kesehatan yang dapat membangun hambatan komunikasi yang baik dan
perawatan pasien yang optimal. Pasien dan keluarga juga dapat membangun
hambatan seperti itu karena ketidakmampuan mereka menghadapi kematian dan
pemanfaatan mekanisme pertahanan mereka seperti ketidakpercayaan, kemarahan,
dan penolakan. Radziewicz dan Baile (2001) menjelaskan cara-cara agar perawat
dapat mengenali dan merespons secara terapeutik untuk masing-masing perilaku
ini. Mereka mendefinisikan ketidakpercayaan sebagai "upaya pasien atau keluarga
untuk memahami apa yang telah mereka dengar” (hal. 952). Mereka
merekomendasikan perawat untuk menanggapi ketidakpercayaan pasien dengan
mengatakan sesuatu seperti, “Menerima penyakit serius seperti itu pasti sulit karena
Anda telah merawat diri sendiri dengan sangat baik” (hal. 952). Mereka percaya
bahwa kemarahan bisa menjadi salah satu emosi yang paling sulit bagi seorang
perawat berpengalaman dengan gelar sarjana untuk diatasi terutama karena
mungkin ditargetkan pada penyedia layanan kesehatan. Radziewicz dan Baile
merekomendasikan bahwa perawat menyadari kemarahan sering menutupi emosi
kuat lainnya seperti ketakutan atau kekecewaan. Jadi, perawat mungkin
menanggapi pasien atau anggota keluarga yang marah dengan berkata, "Saya bisa
melihat betapa menakutkannya hal ini bagi Anda. Apakah Anda ingin memberi tahu
saya lebih banyak tentang hal itu?" (hal. 952).
Radziewicz dan Baile (2001) mendefinisikan penolakan sebagai penolakan
pasien untuk memercayai berita buruk, mengatakan bahwa berita itu adalah
kesalahan dan tidak nyata. Block (2001) mencatat bahwa penolakan adalah respon
alami yang dapat membantu pasien untuk mengatasi penyakit dan harus dihormati.
Radziewicz dan Baile percaya bahwa perawat tidak boleh berdebat dengan pasien
atau keluarga yang menyatakan penolakan, harus mengakui kesulitan dalam
menerima kebenaran, menyarankan kemungkinan alasan kesulitan, tetapi
menghindari melanjutkan menyalahkan atau merasa kesalahan (Radziewice dan
Baile, hal. 953). Sebagai contoh, seorang anggota keluarga mungkin berkata, "Para
dokter tidak tahu apa yang mereka bicarakan. Ayah saya akan baik-baik saja! Dia
akan berjalan lagi. Saya tidak ingin ada orang yang mengatakan kepada saya
sebaliknya.” Perawat mungkin menjawab, “Pasti sulit memercayai sesuatu yang tak
terbayangkan bisa terjadi ketika semuanya baik-baik saja beberapa hari yang lalu."
Block setuju dengan pendekatan ini kecuali pasien adalah satu dari 10% pasien yang
mengalami penyangkalan parah dan penolakan tersebut kemungkinan akan
menyebabkan masalah. Dalam keadaan seperti itu, Block merekomendasikan
untuk menantang penolakan pasien untuk mencapai kebaikan yang lebih besar.
Perawat mungkin berkata, “Saya tahu bahwa membuat keputusan tentang hal ini
sangat menyakitkan, namun jika kita tidak membuat rencana sekarang, kita
mungkin kehilangan kesempatan itu" (Block, 2001, hal. 953).
Ambuel, (2003), Farrell, Ryan, dan Langrick (2001), dan Rosenbaum dan
Kreiter (2002) telah menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan dapat belajar
untuk merespons perilaku pasien dan keluarga tersebut dengan bermain peran.
Beberapa penulis menyarankan studi kasus tertulis, yang lain membangun gaya
umum perilaku pasien / keluarga dan memungkinkan peserta layanan kesehatan
untuk mempraktikkan berbagai tanggapan. Dalam kedua contoh, setelah bermain
peran, penyedia layanan kesehatan menunjukkan lebih banyak kepercayaan pada
kemampuan mereka dan kemauan yang lebih besar untuk berkomunikasi dengan
pasien yang telah menerima berita buruk. Anggota fakultas keperawatan dapat
memasukkan studi kasus dalam program pendidikan keperawatan sarjana atau
pascasarjana yang membutuhkan mahasiswa keperawatan untuk respons permainan
peran terhadap mekanisme pertahanan pasien dan keluarga yang tidak percaya,
marah, atau menyangkal.
Penting juga untuk menyadari bahwa hanya karena topiknya sedang sekarat
dan masalahnya serius, pembicaraan tidak selalu perlu khidmat. Langley-Evans dan
Payne (1997) mencatat bahwa pembicaraan ringan tentang penyakit, gejala,
berkabung, dan kematian pribadi cukup berharga bagi pasien rawat jalan di pusat
penitipan anak paliatif. Yang penting adalah staf perawat menciptakan suasana
yang memfasilitasi dan bukannya menghalangi pengungkapan pasien tentang
masalah mereka. Tabel 9.3 mencantumkan perilaku komunikasi keperawatan yang
penting untuk perawat sarjana dan pascasarjana.
Administrator keperawatan dapat melakukan banyak hal untuk mendorong
perawat berkomunikasi dengan pasien yang sekarat. Studi oleh Booth, Maguire,
Butterworth, dan Hillier (1996) dan Wilkinson (1991) menemukan prediktor utama
penggunaan staf komunikasi komunikasi fasilitatif dengan pasien dengan kanker
atau di rumah sakit supervisor perawat. Dalam penelitian oleh Wilkinson, para
suster lingkungan (manajer unit) yang mengambil tugas, merawat pasien, dan
menunjukkan komunikasi fasilitatif dengan pasien kepada staf mereka memiliki
staf yang lebih mungkin untuk berkomunikasi secara terapeutik dengan pasien
mereka. Para sister lingkungan yang sama ini juga mendorong para perawat mereka
untuk bekerja secara mandiri dan membuat keputusan tentang asuhan keperawatan.
Mereka telah bernegosiasi dengan dokter yang menerima pasien di unit mereka
untuk mendapatkan izin bagi perawat untuk berbicara jujur dengan pasien yang
meminta informasi tentang prognosis atau perawatannya.
Perawat praktik lanjutan perlu memiliki keterampilan komunikasi fasilitatif
yang sangat baik. Mereka harus dapat berkomunikasi dengan pasien secara
individu tetapi mereka juga harus dapat menunjukkan kepada anggota staf cara
untuk berkomunikasi dengan pasien dan keluarga yang sulit. Upaya praktik
perawat tingkat lanjut untuk menciptakan lingkungan di mana komunikasi antara
pasien dan perawat dinilai sangat penting untuk mengembangkan keterampilan
komunikasi perawat dengan gelar sarjana. Meskipun teori itu penting, praktik
dengan evaluasi atau pengawasan oleh praktisi yang terampil inilah yang
memungkinkan seorang perawat praktik tingkat lanjut untuk mengembangkan
tingkat penguasaan keterampilan komunikasi fasilitatif seperti itu.

Menyusun Dan Merumuskan Perjanjian Perawatan

Ini adalah beberapa komponen pada fase hubungan terapi ini. Dalam
hubungan terapeutik apa pun, perawat dan pasien harus terus mengembangkan
kepercayaan selama fase ini, mencapai kesepakatan tentang frekuensi pertemuan,
dan mengembangkan tujuan untuk perawatan dan hubungan. Pada titik ini dalam
perawatan pasien yang sekarat, perawat praktik lanjut mungkin memulai diskusi
tentang tujuan perawatan pasien. Murphy dan Price (1995) menekankan bahwa
perawat harus menghindari penggunaan frasa yang menyerupai "Tidak ada lagi
yang bisa kita lakukan." Ngo-Metzer et al. (2007) menempatkan "Tidak ada lagi
yang bisa kita lakukan" terutama dalam frasa yang sering disalahartikan yang
digunakan dalam diskusi akhir hidup dengan pasien. Meskipun ungkapan tersebut
mungkin dimaksudkan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menyampaikan
bahwa penyakit pasien akan berkembang dan pasien pada akhirnya akan mati,
sering kali ini menyiratkan kepada pasien dan keluarga bahwa tim layanan
kesehatan akan meninggalkan pasien.
Alih-alih berfokus pada apa yang tidak akan dilakukan, pasien, keluarga, dan
anggota tim perawatan kesehatan harus mulai mengidentifikasi tujuan untuk
perawatan pasien. Pasien dan keluarga mengingat perasaan didukung oleh
penyedia layanan kesehatan ketika mereka diberitahu sesuatu seperti, "Kami
berjanji akan bekerja sama dengan Anda untuk mengelola gejala Anda dan kami
akan tetap bersama Anda ketika penyakit Anda berkembang. Kami dapat
menetapkan tujuan untuk bagian hidup Anda bersama-sama . "
Farber ("Wawancara," 1999) mengidentifikasi sejumlah tujuan yang mungkin
dipilih oleh pasien yang sekarat. Ini termasuk hidup sampai sedetik mungkin, hidup
sampai beban menjadi terlalu besar, tinggal di rumah bersama keluarga,
menghindari intervensi medis, hidup senyaman mungkin hingga mati, dan
menghindari perawatan medis kecuali mereka memiliki hasil yang bermakna.
Setelah tujuan diidentifikasi, tim layanan kesehatan, pasien, dan keluarga dapat
mulai mengidentifikasi intervensi yang mencapai tujuan itu.
Sayangnya, ada peningkatan terbatas sejak Cotton (1993) mencatat bahwa
banyak dokter menghindari memulai diskusi tentang perawatan akhir-hidup dengan
pasien mereka karena takut pasien akan menjadi tertekan atau tidak percaya pada
kesediaan dokter "kesediaan untuk merawat mereka. Seringkali dokter pasien yang
sekarat akan menunda pembicaraan sampai pasien tidak responsif dan keluarga
harus dikonsultasikan (Shmerling, Bedell, Lilienfeld, & Delbanco, 1988; Sullivan
et al., 2007). Faktanya, pasien, terutama orang tua, ingin mengidentifikasi tujuan.
dan intervensi untuk perawatan di akhir hayat dan merasa lega ketika subjek
disinggung. Kebanyakan orang Amerika tidak memiliki arahan lanjutan, namun
selama mereka kompeten, adalah hak mereka untuk memiliki suara yang
menentukan dalam jenis perawatan kesehatan yang mereka lakukan. Ketika
anggota tim kesehatan menghindari mendiskusikan tujuan akhir perawatan sampai
pasien tidak responsif, pasien kehilangan hak untuk menentukan akhir masa hidup
yang tepat.
Peran perawat biasanya untuk menginterpretasikan informasi medis ke dalam
istilah yang dapat dipahami pasien dan berulang kali menjelaskan opsi perawatan
akhir-hidup kepada pasien. Pasien dan keluarga sering menunjukkan bahwa
mendengarkan penjelasan penyedia layanan kesehatan mengenai prognosis pasien
dan kemungkinan perawatannya seperti mencoba memahami bahasa asing. Selain
itu, sebagian besar pasien dan keluarga mereka mengalami stres ketika mereka
menerima kabar buruk. Dengan demikian mereka tidak dapat mendengar atau
mempertahankan banyak dari apa yang telah dikatakan kepada mereka. Mampu
berulang kali memutar ulang informasi yang direkam adalah salah satu alasan
rekaman rekaman wawancara awal mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien dan
keluarga (Buckman et al., 1997). Namun, sebagian besar waktu, adalah tanggung
jawab perawat untuk menerjemahkan jargon medis menjadi "istilah awam" yang
dapat dipahami oleh pasien dan untuk memperkuat informasi secara teratur.
Perawat mungkin mencoba berbagai strategi pengajaran, seperti diagram atau
penjelasan tertulis, untuk membantu pasien dan keluarga memahami informasi.
Treece (2007) merekomendasikan untuk mengakui bahwa informasi tersebut rumit
untuk mencegah pasien dan keluarga merasa tidak memadai dan meminta mereka
untuk menjelaskan apa yang mereka pahami. Sangat penting bahwa perawat
menentukan tidak hanya perawatan apa yang pasien yakini dia inginkan tetapi juga
apa yang dia yakini akan terjadi jika dia memiliki perawatan yang dia inginkan
seperti yang ditunjukkan pada bagian berikut dari studi kasus.
FASE KERJA
Selama fase kerja dari hubungan terapeutik, perawat mengeksplorasi dan
memahami perasaan dan harapan pasien, menguraikan tujuan perawatan yang
dikembangkan pada fase sebelumnya, dan memfasilitasi atau mengambil tindakan
yang diinginkan pasien. Dalam hal ini, perasaan dan harapan yang dieksplorasi
berhubungan dengan proses kematian dan tujuan termasuk mendefinisikan apa
yang diyakini pasien sebagai kematian dengan baik.

Menjelajahi dan Memahami Perasaan dan Harapan Pasien Tentang Kematian

dan Sekarat
Perawat harus dapat membantu pasien untuk mendefinisikan apa yang dia
yakini merupakan kematian dengan baik atau merupakan kematian yang baik dan
tepat waktu. Quill (2000) mengakui bahwa penyedia layanan kesehatan sering tidak
setuju tentang indikasi yang tepat untuk memulai diskusi dengan pasien dan
keluarga tentang perawatan akhir hidup. Meskipun dia percaya diskusi harus
dimulai lebih awal, dia menyatakan mendesak untuk melakukan diskusi dengan
pasien yang menghadapi kematian segera, berbicara tentang keinginan untuk mati,
bertanya tentang rumah sakit, dirawat di rumah sakit karena penyakit progresif yang
parah, atau sedang menderita tidak proporsional dengan prognosis. Quill
menyarankan untuk memulai percakapan dengan pertanyaan seperti, "Apa yang
akan dibatalkan jika Anda mati lebih cepat daripada nanti?" (hal. 2504). Quill
percaya pertanyaan ini secara halus menyampaikan pesan bahwa waktu mungkin
singkat dan rencana harus dibuat sekarang. Griffie, Nelson-Martin, dan Muchka
(2004) menyarankan pertanyaan berbeda yang menyampaikan pesan serupa
"Sekarang kita telah membahas ketidakpastian situasi Anda, apa yang paling
penting bagi Anda?" (hal. 51).

Perawat harus dilibatkan dalam membantu mengidentifikasi dengan pasien

masalah mana yang paling penting untuk diatasi sehingga pasien dapat meninggal
dengan baik. Beberapa masalah yang mungkin penting bagi pasien di akhir
kehidupan termasuk berpartisipasi dalam ritual akhir kehidupan yang memberikan
makna bagi pasien dan keluarga, menyelesaikan bisnis yang belum selesai,
menyelesaikan masalah hubungan dengan keluarga dan teman, dan melaksanakan
ulasan hidup. Setelah masalah diidentifikasi, anggota tim kesehatan dapat
membantu mengatasinya.
 Perawat perlu menanyakan pasien dan keluarga tentang kebiasaan atau ritual
akhir kehidupan yang memberikan makna bagi mereka. Karena berbagai tanggapan
terjadi dalam kelompok budaya dan agama (Kagawa-Singer & Blackhall, 2001;
Mazanec & Tyler, 2004), sangat penting bahwa perawat tidak menganggap ritual
tertentu akan menjadi penting bagi pasien dan keluarga hanya karena mereka
anggota kelompok etnis atau agama tertentu. Perawat mungkin ingin bertanya:
"Apa keyakinan atau kepercayaan Anda?" Apakah ada pelabuhan agama untuk
Anda? Apakah Anda ingin saya memberi tahu komunitas atau mengatur sesuatu
untuk Anda? "Begitu kebiasaan atau ritual ini telah diidentifikasi, Mazanec dan
Tyler (2004) menyatakan mereka harus diintegrasikan ke dalam rencana perawatan
untuk pasien yang sekarat.
Jika perlu untuk menggunakan juru bahasa untuk berdiskusi dengan pasien
tentang perawatan di akhir kehidupan, penggunaan juru bahasa profesional
didukung oleh bukti tingkat A. Pertemuan dengan juru bahasa sebelum diskusi
direkomendasikan untuk merencanakan pendekatan untuk diskusi, untuk
mengidentifikasi isyarat untuk titik pemberhentian, dan untuk memutuskan berapa
banyak yang harus ditutup sebelum berhenti. Selama diskusi, penyedia layanan
kesehatan harus terus menanggapi isyarat nonverbal yang ditampilkan pasien dan
keluarga dan menyampaikan empati. Setelah diskusi, direkomendasikan bahwa tim
layanan kesehatan bertemu dengan juru bahasa untuk mengklarifikasi
kesalahpahaman (Barclay et al., 2007).
Pasien mungkin memiliki berbagai macam bisnis yang belum selesai.
Seringkali masalah ini terkait dengan usia pasien dan tingkat perkembangan.
Misalnya, seorang remaja mungkin ingin lulus dari sekolah menengah atau orang
dewasa yang lebih tua mungkin ingin menyaksikan kedatangan cucu pertama.
Untuk mengidentifikasi bisnis apa, jika ada, pasien ingin menyelesaikan, perawat
mungkin bertanya, "Jika Anda segera berbohong, apa yang akan dibatalkan?" atau
"Apakah ada beberapa peristiwa yang akan menambah banyak makna dalam hidup
Anda? Apa yang harus kita lakukan agar peristiwa itu dapat terjadi?" Setelah
masalah telah diidentifikasi, peraturan mungkin perlu ditekuk (misalnya, seorang
anak diizinkan untuk berpartisipasi dalam upacara kelulusan tanpa menyelesaikan
pekerjaan wajib, cucu atau hewan peliharaan diizinkan masuk ke unit perawatan
intensif), sumber daya yang dikeluarkan, atau bantuan mobilisasi untuk
mengizinkan peristiwa terjadi.
 Pasien mungkin membutuhkan waktu dan bantuan untuk menyelesaikan
masalah hubungan dengan keluarga dan teman mereka. Byock (2004)
menganjurkan bahwa pasien dan keluarga mereka melakukan segala upaya untuk
mengatakan empat hal satu sama lain ketika mereka bersiap untuk mengucapkan
selamat tinggal: "Tolong maafkan aku; Aku memaafkanmu; Terima kasih; dan aku
mencintaimu" (hal. 5). Dia percaya bahwa mengatakan empat hal ini "menawarkan
kebijaksanaan penting untuk menyelesaikan hubungan seumur hidup sebelum
perpisahan terakhir." Ketika orang yang sekarat "dapat menjangkau untuk
mengungkapkan cinta, syukur, dan pengampunan ... mereka secara konsisten
menemukan bahwa mereka, dan semua orang yang terlibat, ditransformasikan
selama sisa hidup mereka, apakah mereka hidup selama beberapa dekade atau
hanya beberapa hari" (hlm. 7)
Emanuel (1998) mencatat bahwa beberapa pasien tampaknya dapat menunda
kematian sehingga mereka dapat menyelesaikan bisnis keluarga mereka. Seringkali
kematian terjadi setelah peristiwa penting seperti ulang tahun atau hari libur.
Seorang wanita yang sekarat karena gagal pernafasan meminta agar kehidupannya
diperpanjang dengan cara apa pun yang diperlukan sampai putrinya yang terasing,
yang tidak dilihatnya dalam 10 tahun, tiba dari seluruh penjuru negeri. Setelah
kedatangan anak perempuan itu, pengaturan dibuat untuk sesi konseling untuk ibu
dan anak perempuan. Dua hari kemudian, sang ibu meninggal dengan putrinya
hadir, memegangi tangan ibunya.
Tinjauan hidup adalah bagian penting lainnya dari proses penuaan dan proses
kematian. Menurut Butler "Roundtable Discussion," 1996), tinjauan hidup adalah
tugas perkembangan normal pada tahun-tahun berikutnya yang ditandai dengan
kembalinya ingatan dan konflik masa lalu. Dalam beberapa kasus, ini dapat
berkontribusi pada pertumbuhan psikologis, termasuk penyelesaian konflik di masa
lalu, rekonsiliasi dengan yang signifikan lainnya, penebusan atas kesalahan masa
lalu, integrasi kepribadian, dan ketenangan (hlm. 42).
Mazanac dan Tyler (2004) mendorong perawat untuk berpartisipasi dalam
ulasan hidup pasien. Mereka percaya bahwa ketika pasien didorong untuk
menceritakan kisah hidup mereka, pasien sering dapat mengenali makna dan tujuan
hidup mereka. Hadir dengan pasien sementara pasien memulai tinjauan hidup
berarti komitmen dari pihak perawat untuk mendengarkan secara aktif dan
mencurahkan waktu untuk pasien. Ini adalah keterampilan yang harus dimiliki
semua perawat, meskipun tidak memerlukan kehadiran profesional bagi pasien
untuk melakukan duct review hidup. Tinjauan hidup dapat memberikan pasien
dengan cara yang ampuh untuk menjalin hubungan keluarga dan mendapatkan rasa
kedamaian batin.

Berbicara Dengan Pasien Sepanjang Hidup Dan Keluarga Mereka Tentang

Kematian
Seorang perawat yang merawat anak yang sekarat harus membangun
hubungan saling percaya dengan anak dan orang tuanya. Perawat pemula harus
secara khusus menyadari emosi mereka dan meskipun berempati dengan keluarga
harus menghindari membebani mereka dengan emosi mereka sendiri (Buckman et
al., 1997). Anak-anak ingin mengetahui berbagai informasi tentang penyakit
mereka. Namun, sebagian besar anak-anak ingin memiliki apresiasi tentang
bagaimana penyakit tersebut akan mempengaruhi cara mereka akan dapat
menjalani hidup mereka. Akan tetapi, seperti orang dewasa, anak-anak berbeda
dalam seberapa banyak informasi yang dapat mereka pahami dan serap bahkan
ketika disajikan pada tingkat yang sesuai. Verbalisasi anak-anak muda tentang
potensi kematian mereka dapat bervariasi di seluruh kontinum dan mungkin
berubah-ubah seiring waktu (Buckman et al. 1997). Di salah satu ujung kontinum,
anak-anak akan menyatakan bahwa mereka sangat sakit atau memiliki penyakit
yang buruk tetapi tidak akan menyebutkan kematian. Seringkali, anak-anak yang
lebih muda dari 7 atau 8 tahun memandang kematian sebagai sementara dan dapat
dibalikkan, hanya terjadi pada orang lain dan mungkin disebabkan oleh pemikiran
dan tindakan sebelumnya (Freyer, 2004). Anak-anak lain mungkin menyebutkan
ketidakpastian tentang hidup tetapi tidak akan menyinggung kematian. Pada ujung
jauh dari kontinum, biasanya ketika anak lebih tua dari 7 atau 8, anak dapat
memahami aspek sentral dari kematian dan dapat menyatakan bahwa ia dapat
meninggal karena penyakit ini. Freyer percaya bahwa anak-anak sekarang lebih
terisolasi dari kematian daripada di masa lalu dan lebih cenderung belajar tentang
kematian dari televisi dan video game daripada dari kejadian kehidupan nyata.
Untuk memahami keprihatinan anak-anak, perawat praktik lanjut mungkin
menggunakan terapi bermain atau menggambar dengan berbagai warna untuk
membantu anak-anak mengekspresikan emosi, ketakutan, dan kesadaran mereka
tentang kematian.
Remaja, terutama mereka yang sakit kronis, biasanya memiliki pemahaman
yang akurat tentang kematian dan mampu mengungkapkan signifikansi pribadinya
secara pribadi serta pengaruhnya terhadap orang lain. Freyer (2004) mencatat
bahwa remaja "yang berpengalaman secara medis sering menunjukkan wawasan
yang luar biasa tentang penyakit mereka, prospek untuk bertahan hidup, dan
preferensi untuk bagaimana mereka ingin menghabiskan sisa waktu mereka" (hal.
383). Karena wawasan ini, "remaja yang lebih tua dari 14 biasanya diasumsikan
memiliki kompetensi fungsional untuk membuat keputusan medis yang mengikat
untuk diri mereka sendiri, termasuk keputusan yang berkaitan dengan penghentian
terapi yang mempertahankan kehidupan dan masalah akhir kehidupan" (Freyer,
2004, hal 383). Freyer menekankan bahwa sangat penting bahwa hubungan yang
jujur dan jujur harus dibangun dengan remaja sejak awal. Dia percaya ini dapat
dicapai jika penyedia layanan kesehatan membuat perjanjian dengan remaja untuk
berbagi semua informasi yang relevan dengan remaja segera setelah tersedia dan
remaja setuju untuk menanyakan semua pertanyaan, tidak peduli seberapa sepele.
Untuk memastikan bahwa remaja merasa bebas untuk menanyakan semua
pertanyaannya, perawat akan ingin memastikan bahwa perawat memiliki waktu
untuk berbicara dengan remaja itu sendirian, tanpa ada orang tua yang hadir.
Freyer (2004) mencatat bahwa karena sebagian besar remaja benar-benar tidak
percaya bahwa mereka akan pernah mati, mereka mungkin berbicara tentang
kematian dan merencanakan kematian akhirnya dengan cara yang tampaknya
bertentangan. Pada suatu saat mereka mungkin membuat rencana untuk
penghentian kemoterapi dan beberapa saat kemudian mereka mungkin berbicara
tentang menghadiri acara yang bertahun-tahun di masa depan. Perawat mungkin
ingin membantu remaja mengatur untuk menghadiri acara-acara penting dalam
kehidupan (mis., Prom atau kelulusan sekolah) dalam waktu dekat sambil
membantu remaja mengenali dan menerima kondisinya yang memburuk.
Karena tidak ada bukti yang cukup untuk memandu komunikasi dengan orang
tua dari anak-anak yang sekarat, pada tahun 2003, Institute of Medicine
mengeluarkan panggilan mendesak untuk penelitian deskriptif pada proses
(Hendricks-Ferguson, 2007). Ini dirancang sebagai langkah pertama sebelum
mengembangkan studi intervensi. Ketika lebih banyak penelitian diedarkan dan
diterbitkan, lebih banyak intervensi berbasis bukti harus tersedia untuk memandu
komunikasi antara penyedia layanan kesehatan dan orang tua dari anak-anak yang
sekarat.
Telah ditunjukkan bahwa orang tua yang sakit parah, mungkin anak yang
sekarat mungkin mengalami kesulitan membuat apa yang dikatakan atau dialami
(Anderson & Hall, 1995). Mereka mungkin merasa tidak mampu membuat
keputusan, terutama jika mereka percaya bahwa keputusan kecil dan besar
dibutuhkan secara bersamaan. Kadang-kadang, menurut Anderson dan Hall (1995),
orang tua mungkin merasa mereka tidak dapat membedakan antara keputusan yang
hanya melibatkan preferensi pribadi dan yang memiliki implikasi besar. Mereka
mungkin membutuhkan bantuan dari perawat untuk menyelesaikan masalah-
masalah konkret ini tetapi juga dalam menangani masalah-masalah filosofis seperti
bagaimana menentukan garis antara apa yang terbaik atau yang tepat untuk anak
mereka dan apa yang terbaik atau yang tepat untuk mereka.
Perawat dapat membantu keluarga-keluarga ini dengan mengingatkan mereka
bahwa "pengambilan keputusan secara paksa atau tergesa-gesa dapat menyebabkan
mereka membatalkan tanggung jawab karena mereka tidak memiliki kesempatan
untuk memahami masalah, perasaan mereka atau peran mereka. (Anderson & Hall,
1995, hal. 16). Perawat yang berpengalaman dapat membantu orang tua untuk
memahami masalah, mengungkapkan perasaan mereka, dan menggambarkan peran
mereka sehingga orang tua dapat secara aktif terlibat dalam proses pengambilan
keputusan untuk anak-anak mereka.
Yang paling penting, perawat harus memastikan bahwa diskusi perawatan
akhir-hidup dengan orang tua sensitif dan peduli. Dalam studi deskriptif oleh
Hendricks-Ferguson (2007), 50% orang tua percaya bahwa penyedia layanan
kesehatan menyampaikan rekomendasi agar anak mereka dirujuk ke rumah sakit
dengan cara yang tidak peduli atau tidak sensitif. Ini terjadi ketika penyedia layanan
kesehatan mengatakan sesuatu seperti: "Kami dapat merawat anak Anda tetapi itu
tidak akan membawa manfaat". Sebaliknya, 17% orang tua yang merasakan
rekomendasi ke rumah sakit disampaikan dengan sikap peduli diberitahu, "Kami
memiliki tim rumah sakit yang luar biasa dan kami akan yakin bahwa anak Anda
dalam keadaan damai." Berbagai studi tentang anggota keluarga dari orang dewasa
dan anak-anak yang sekarat telah menunjukkan bahwa setidaknya sama pentingnya
dengan konten yang disediakan adalah sensitivitas dengan mana konten tersebut
disampaikan.
Dewasa muda atau setengah baya yang sekarat mungkin merasa mereka
memiliki banyak bisnis yang belum selesai atau banyak hubungan yang belum
terselesaikan. Pasien yang sekarat mungkin memerlukan bantuan profesional dalam
menangani kemarahan saat meninggalkan begitu banyak yang tidak beres. Orang
tua yang sekarat dan meninggalkan anak kecil mungkin memerlukan bantuan dari
perawat untuk menemukan cara untuk meninggalkan kenangan atau kata-kata bijak
yang langgeng bagi anak-anak. Beberapa orang tua yang sekarat memilih kenang-
kenangan Natal khusus pada bulan Juli untuk anak-anak mereka. Seorang ibu
membuat 12 kaset audio dengan kata-kata cinta dan dorongan untuk anak
tunggalnya, satu untuk setiap tahun sampai ia mencapai usia 21 tahun.
Orang dewasa yang lebih tua sering dianggap oleh penyedia layanan kesehatan
sebagai telah menjalani kehidupan penuh dan bersiap untuk mati. Namun, menurut
Cavendish (1999), perawat harus menilai kualitas hidup semua penatua sebelum
penyakit dan menyadari bahwa banyak memiliki potensi untuk tahun-tahun yang
sehat dan bahagia. Farber ("Wawancara," 1999) menyatakan bahwa orang dewasa
di atas usia 70 biasanya tidak percaya bahwa mereka memiliki pilihan dalam
perawatan kesehatan. Ketika ditanya bagaimana mereka mengambil keputusan,
mereka menjawab, "Apa maksudmu? Dokter memberi tahu kami apa yang harus
dilakukan dan kami melakukannya." Penatua dalam sebuah penelitian oleh
Schroepfer (2007) tentang sumber-sumber penderitaan pada akhir kehidupan
mengindikasikan bahwa dikeluarkan dari diskusi dan keputusan tentang
manajemen nyeri atau penarikan pengobatan mengakibatkan mereka mengalami
rasa sakit dan penderitaan yang tidak perlu. Perawat, terutama perawat praktik
tingkat lanjut, perlu membantu para penatua untuk berpartisipasi dalam keputusan
perawatan mereka setiap kali mereka menginginkan peran pengambilan keputusan.
Akhirnya, ulasan kehidupan sangat penting bagi penatua yang sekarat ("Roundtable
Discussion," 1996), jadi waktu dan pendengar yang penuh kasih harus dialokasikan
untuk kegiatan penting ini. Seorang perawat mungkin pendengar yang penuh kasih
ini atau perawat mungkin mendelegasikan orang lain untuk tugas ini.

Memfasilitasi dan Mengambil Tindakan.

Ada beberapa komponen fase ini. Bagian pertama adalah menentukan bahwa
pasien akan segera mati. Perawat mungkin terlibat dengan penyedia layanan
kesehatan lain dalam memutuskan kapan pasien memasuki fase sekarat aktif,
sementara perawat praktik lanjut, dalam beberapa keadaan, dapat berpartisipasi
dalam keputusan bahwa perawatan lebih lanjut sia-sia ketika pasien jelas sekarat.
Menurut Cassem (Stein, 1999), perawat adalah orang-orang yang membimbing
pasien di sepanjang jalan menuju kematian secara damai dengan mengenali kapan
pasien menderita tanpa perlu karena perawatan agresif yang tidak tepat. Dokter,
dalam beberapa pengaturan, mungkin yang terakhir menyadari pasien sedang
sekarat. Oleh karena itu, menjadi tugas perawat untuk menyampaikan kesan mereka
kepada dokter dan mungkin kepada keluarga. Studi SUPPORT (1995)
menunjukkan bahwa ada masalah dalam cara informasi tersebut dikomunikasikan
dalam pengaturan rumah sakit.
Griffie et al. (2004) mencatat bahwa mungkin perlu bagi perawat untuk
bertindak sebagai perantara antara pasien dan dokter ketika ada ketidaksepakatan
tentang apakah pasien sekarat dan jenis perawatan akhir hidup apa yang harus
disediakan. Mereka berpendapat bahwa memulai diskusi perawatan akhir-hidup
harus menjadi bagian dari praktik keperawatan standar. Elemen-elemen penting
bagi perawat untuk menjalin komunikasi yang efektif dengan dokter selama
perselisihan tentang perawatan akhir hidup meliputi:
 Menilai pasien dengan mempelajari perincian situasi dan mengidentifikasi setiap
pertanyaan yang dimiliki perawat atau pasien sebelum menghubungi dokter.
 Memfokuskan perhatian sambil mengidentifikasi kesiapan mereka untuk
informasi tambahan.
 Mengidentifikasi obat atau intervensi yang menurut perawat dan / atau pasien
mungkin efektif, merekomendasikannya kepada dokter, dan memberikan alasan
untuk penggunaannya.
 Dengan hormat mempertanyakan intervensi yang dipilih oleh dokter perawat,
pasien, atau keluarganya yang tidak setuju.