CEKLIST PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK

PUSKESMAS MORAMO
UNIT :
NAMA PETUGAS :
TANGGAL
:
PELAKSANAAN

Tidak
No. Uraian Dilakukan Ket
Dilakukan
1. Memantau Lingkungan Kerja (Sanitarian).
Memantau semua rungan, gedung, dan halaman untuk
1.a
dapat membuat jadwal pemeliharaan lingkungan kerja.
Membuat jadwal sesuai identifikasi lingkungan kerja,
1.b yaitu daftar pemeliharan ruangan, gedung, dan
halaman.
1.c Mengkordinasikan dengan bagian ruangan.
1.d Mengkonfirmasi jadwal kepetugas terkait.
Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal
2.
(kepetugas kebersiahan/pelaksana kebersihan)
Menerima informasi jadwal pemantauan lingkungan
2.a fisik/kebersihan ruangan/halaman setiap bualn dari
sanitarian
2.b Melaksanakn kebersiahn sesuai jadwal.
3. Sanitarian dengan kordinator unit.
Menerima informasi telah dilakukan pemeliharaan
3.a
lingkungan.
Memantau atau melakukan pengawasan pelaksanaan
3.b
pemantauan lingkungan fisik tempat kerja.
Jika pemantauan fisik suda sesuai maka
3.c
menandatangani ceklist pemantauan lingkungan kerja
Jika pemantauan lingkungan fisik tidak sesuai, maka
3.d
meminta untuk dilaksanakan ulang.
Jumlah

Pelaksana

.......................................