PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I
Jalan Raya Gandrungmanis – Gandrungmangu Telepon (0280) 6260618
GANDRUNGMANGU
Kode Pos 53254

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I
NOMOR :_______________________

TENTANG
PENGELOLA REKAM MEDIS
UPT PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I

KEPALA UPT PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I

Menimbang: a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan UPT Puskesmas

Gandrungmangu I maka diperlukan pengelola rekam medis;
b. Bahwa untuk mencapai tujuan tersebut diatas perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Gandrungmangu I tentang pengelola
rekam medis di UPT Gandrungmangu I;

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah No. 18 Tahun 2016 tentang Perangkat

Daerah;
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008
 MEMUTUSKAN :
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I
Menetapkan:
TENTANG PENGELOLA REKAM MEDIS DI UPT GANDRUNGMANGU I.
KESATU : Sesuai rekomendasi tim kredensial tanggal 28 Desember 2015 menunjuk
saudara Samsul Arifin sebagai pengelola rekam medis.

KEDUA : Sesuai diktum kesatu, mempunyai uraian tugas sebagaimana terlampir

dalam keputusan ini.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku selama satu tahun sejak tanggal ditetapkan
apabila dalam perjalanan waktu terdapat kekeliruan dapat mengalami
perubahan.

Ditetapkan di :Gandrungmangu I
Pada tanggal : 4 Januari 2016

Kepala UPT Puskesmas Gandrungmangu I

PENTADI TEGUH SETIYANTA

TEMBUSAN :

Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap.

2. Admen, dan UKP.
3. A r s i p.
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS GANDRUNG
MANGU I

NOMOR : ______________________

TANGGAL : ______________________

TENTANG : PENGELOLA REKAM

MEDIS DI PUSKESMAS
GANDRUNGMANGU I

URAIAN TUGAS PENGELOLA REKAM MEDIS

DI UPT PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I

1. Mengusulkan bentuk formulir rekam medis

2. Melaksanakan pelayanan rekam medis
3. Mengecek kelengkapan isi rekam medis
4. Membuat laporan dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas

KEPALA UPT PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I

PENTADI TEGUH SETIYANTA