PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS
Jl. Honggowicono No. 5 Pringapus, Telp. (024) 6924742
Email: puskesmas_pringapus@yahoo.co.id
Kabupaten Semarang 50553

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS

Nomor : / /2019

TENTANG

TIM PENYUSUNAN FORMULARIUM

DI UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS

KEPALA UPTD PUSKESMAS PRINGAPUS

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas

sesuai dengan standar pelayanan dan penyelengaraan pelayanan publik di
UPTD Puskesmas Pringapus;
b. bahwa dalam rangka penggunaan obat rasional yang meliputi tepat
diagnosa, tepat indikasi, tepat dosis, tepat waktu dan tepat obat yang
digunakan di Puskesmas Pringapus;
c. bahwa dalam upaya yang bermutu dan berkualitas maka perlu disusun
formularium puskesmas Pringapus yang dilaksanakan secara dinamis sesuai
dinamika kesehatan terkini;
d. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a hingga c di atas
diperlukan adanya keputusan kepala Puskesmas Pringapus tentang tim
penyusun formularium Puskesmas Pringapus

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 (Lembaran Negara);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
 Negara);
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Semarang Nomor 10 Tahun 2013 Tentang
Perubahan Atas Peraturan Derah Kabupaten Semarang Nomor 18 Tahun
2008 tentang Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten
Semarang;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Semarang Nomor 6 Tahun 2012 tentang
pelayanan kesehatan
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 tahun 2019 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Tim penyusun formularium di Puskesmas Pringapus
Kedua : Tim Penyusun formularium Puskesmas sebagaimana dimaksud bisa memberikan
pedoman dalam penggunaan obat rasional, memperbaiki pengelolaan obat,
meningkatkan efisiensi penggunaan obat serta meningkatkan komunikasi antar
profesi dalam menyelenggarakan pelayanan di Puskesmas Pringapus
Ketiga : Tim penyusun formularium Puskesmas Pringapus sebagaimana yang dimaksud
pada dictum KESATU mempunyai tugas sebagai berikut:
1. Menyusun formularium yang menjadi dasar dalam penggunaan obat.
2. Tim formularium bersama-sama menyusun standar terapi dan penggunaan
obat.
3. Menyusun dan melaksanakan program evaluasi penulisan resep dan
penggunaan obat.
4. Memberikan rekomendasi tentang pedoman penggunaan obat.
5. Memberikan rekomendasi Standar Operasional Prosedur pengelolaan
obat.
6. Mengkoordinasi pelaporan dan pemantauan efek samping obat.
 7. Mensosialisasi kebijakan tim penyusun formularium Puskesmas
Pringapus kepada semua profesi kesehatan di Puskesmas, Pustu dan PKD.
Keempat : Pedoman formularium yang disusun oleh tim penyusunan formularium Puskesmas
bisa menjadi pedoman dalam pengobatan di Puskesmas Pringapus.
Kelima : Tim penyusunan formularium bertanggung jawab dan melaporkan hasil kerjanya
kepada Kepala Puskesmas

Keenam : Dengan berlakunya keputusan ini, segala keputusan sebelumnya yang

bertentangan dengan keputusan ini dinyatakan tidak berlaku lagi

Ketujuh : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kesalahan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Pringapus
Pada tanggal :

Kepala Puskesmas

dr. Ade Nurmaya, MM

 Lampiran: Keputusan Kepala Puskesmas Pringapus
Nomor:
Tanggal:

TIM PENYUSUNAN FORMULARIUM

I. Penanggung jawab : dr. Ade Nurmaya, MM

II. Pengurus
1. Ketua : dr. I Made Yuliartha
2. Wakil : dr. Aufar M
3. Sekertaris : Putri Cahyaning Trisna, S.Farm.,Apt
4. Anggota : a. dr, Ulliyfiah
b. Rosma Fauziah, S.Farm.,Apt
c. Mualamah
d. Dewi Purwanti, A.,MK
e. Susmiyati, Am.Keb

Kepala UPTD Puskesmas Pringapus

 dr. Ade Nurmaya, MM
NIP. 19690508 199803 2003