Bekerja karena tuba falopi diblok atau dipotong. Sel-sel telur yang dilepas
ovarium tidak dapat bergerak ke tuba, sehingga tidak bertemu dengan
sperma.
Lebih
efektif
Seberapa efektif?
Satu dari metode yang paling efektif tetapi mempunyai
risiko rendah untuk gagal:
Kurang dari 1 kehamilan per 100 wanita pada tahun
pertama setelah prosedur sterilisasi (5 per 1.000 Kurang
efektif
wanita). Hal ini berarti 995 dari setiap 1.000 wanita
yang mengandalkan tubektomi tidak akan hamil.
Risiko rendah kehamilan tetap ada setelah
tahun pertama penggunaan dan berlanjut
sampai dengan wanita mencapai menopause.
- Setelah 10 tahun penggunaan: Sekitar 2
kehamilan per 100 wanita (18 hingga 19
per 1.000 wanita).
Efektivitas sedikit bervariasi bergantung pada
bagaimana tuba diblok, tetapi angka kehamilan
rendah pada semua teknik. Salah satu teknik
yang paling efektif adalah dengan memotong
dan mengikat ujung tuba falopi yang telah
dipotong setelah melahirkan (tubektomi
pascapersalinan).
Kesuburan tidak kembali karena sterilisasi umumnya tidak reversibel.
Prosedur dimaksudkan permanen. Bedah pemulihan (rekanalisasi tuba) sulit,
mahal, dan tidak tersedia pada hampir semua tempat. Ketika dilakukan, bedah
pemulihan sering tidak mengarah pada kehamilan
Perlindungan terhadap Infeksi Menular Seksual: tidak ada.
Efek Samping, Manfaat Kesehatan, Risiko Kesehatan,
dan Komplikasi
Efek Samping
Tidak ada
Komplikasi Bedah
Tidak umum hingga sangat jarang:
Tubektomi adalah suatu metode kontrasepsi yang aman. Namun
membutuhkan bedah dan anestesi. Seperti bedah minor lainnya tubektomi
memiliki beberapa risiko, seperti infeksi atau abses pada luka. Komplikasi
serius tidak umum terjadi. Kematian, terkait prosedur atau anestesi, sangat
jarang.
Risiko komplikasi dengan anestesi lokal, dengan atau tanpa sedasi dan
analgesi, secara signifikan lebih rendah dibanding dengan anestesi umum.
Komplikasi dapat ditekan hingga minimal jika digunakan teknik yang tepat
dan jika prosedur dilakukan pada kondisi yang tepat oleh penyedia layanan
terlatih.
Tubektomi:
Tidak membuat wanita lemah.
Tidak menyebabkan nyeri berkepanjangan pada pinggang, uterus, atau
perut.
Tidak mengangkat uterus wanita atau mengarah pada perlunya dilakukan
pengangkatan uterus.
Tidak menyebabkan ketidakseimbangan hormonal.
Tidak menyebabkan perdarahan yang lebih banyak atau perdarahan yang
tidak teratur atau sebaliknya mengubah siklus menstruasi wanita.
Tidak menyebabkan perubahan berat badan, nafsu makan, atau penampilan.
Tidak mengubah perilaku seksual atau dorongan seksual wanita.
Tidak menyebabkan kehamilan ektopik. Sebaliknya, pada
dasarnya mengurangi risiko kehamilan ektopik
Risiko komplikasi dengan anestesi lokal, dengan atau tanpa sedasi dan
analgesi, secara signifikan lebih rendah dibanding dengan anestesi umum.
Komplikasi dapat ditekan hingga minimal jika digunakan teknik yang tepat
dan jika prosedur dilakukan pada kondisi yang tepat oleh penyedia layanan
terlatih.
Tubektomi:
Tidak membuat wanita lemah.
Tidak menyebabkan nyeri berkepanjangan pada pinggang, uterus, atau
perut.
Tidak mengangkat uterus wanita atau mengarah pada perlunya dilakukan
pengangkatan uterus.
Tidak menyebabkan ketidakseimbangan hormonal.
Tidak menyebabkan perdarahan yang lebih banyak atau perdarahan yang
tidak teratur atau sebaliknya mengubah siklus menstruasi wanita.
Tidak menyebabkan perubahan berat badan, nafsu makan, atau penampilan.
Tidak mengubah perilaku seksual atau dorongan seksual wanita.
Tidak menyebabkan kehamilan ektopik. Sebaliknya, pada dasarnya
mengurangi risiko kehamilan ektopik (lihat Pertanyaan 11, halaman 230).
Tubektomi
Semua wanita dapat menjalani tubektomi. Tidak ada kondisi medis yang
menghambat seorang wanita untuk menjalani tubektomi. Daftar tilik ini
menanyakan kepada klien tentang kondisi medis yang diketahui yang mungkin
membatasi kapan, di mana, atau bagaiamana prosedur tubektomi semestinya
dilakukan. Tanyakan kepada klien pertanyaan berikut. Jika klien menjawab
‘tidak’ pada semua pertanyaan, prosedur tubektomi dapat dilakukan pada
kondisi rutin tanpa penundaan. Jika klien menjawab ‘ya’ pada satu pertanyaan,
ikuti instruksi yang menganjurkan perhatian, tunda, atau janji khusus.
Dalam daftar tilik berikut:
Perhatian berarti prosedur dapat dilakukan dalam kondisi rutin tetapi
dengan persiapan dan tindakan pencegahan ekstra, bergantung pada kondisi.
Tunda berarti menunda tubektomi. Kondisi ini harus ditangani dan
dipecahkan sebelum tubektomi dapat dilakukan. Berikan klien metode lain
untuk digunakan hingga prosedur dapat dilakukan.
Khusus berarti janji khusus semestinya disusun untuk melakukan prosedur
dalam keadaan dokter bedah dan staf berpengalaman, peralatan untuk
melakukan anestesi umum, dan dukungan medis cadangan lain tersedia.
Dalam kondisi ini, kapasitas untuk menentukan prosedur dan rejimen
anestesi yang paling tepat juga dibutuhkan. Bantu klien memilih metode lain
untuk digunakan hingga prosedur dapat dilakukan.
Menjalani Tubektomi
Kapan Prosedur Dilakukan?
PENTING: Jika tidak ada alasan medis untuk menunda, seorang wanita dapat
menjalani prosedur tubektomi kapanpun ia menghendaki selama yakin ia tidak
hamil dan tidak ada kondisi medis yang menghambat. Untuk meyakinkan bahwa ia
tidak hamil, gunakan Daftar Tilik Kehamilan (bagian dalam sampul belakang).
Kondisi wanita Kapan memulai
Menstruasi teratur Kapan saja pada bulan tersebut
atau berganti dari
Kapanpun dalam 7 hari setelah permulaan
metode lain
menstruasi. Tidak perlu menggunakan metode
kontrasepsi tambahan sebelum prosedur.
Jika lebih dari 7 hari setelah permulaan
menstruasi, klien dapat menjalani prosedur
kapanpun selama yakin ia tidak hamil.
Jika klien berganti dari pil, ia dapat melanjutkan
penggunaan pil hingga menyelesaikan paket pil
untuk menjaga siklus regulernya.
Jika klien berganti dari AKDR, ia dapat segera
menjalani prosedur (lihat AKDR-Copper,
Berganti dari AKDR ke Metode Lain, halaman
172).
Prosedur Laparoskopi
1. Penyedia layanan menggunakan prosedur pencegahan infeksi yang benar
sepanjang waktu (lihat Pencegahan Infeksi di Klinik, halaman 376).
2. Penyedia layanan melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan panggul.
Pemeriksaan panggul untuk menilai kondisi dan mobilitas uterus.
3. Wanita biasanya mendapat sedikit sedasi dan analgesi untuk membuatnya
rileks. Klien tetap terjaga. Anestesi lokal disuntikkan di bawah pusar. Klien
tidak akan mengalami nyeri berlebih.
4. Penyedia layanan menempatkan jarum khusus ke dalam perut wanita, dan
melalui jarum tersebut, menggembungkan perut dengan gas atau udara. Hal
ini menyebabkan dinding perut menjauh dari organ panggul.
5. Penyedia layanan membuat insisi kecil (sekitar 1 cm) pada area yang telah
dianestesi dan memasukkan laparoskop. Laparoskop adalah suatu tabung
tipis yang panjang dan memiliki lensa. Melalui lensa ini penyedia layanan
dapat melihat bagian dalam tubuh dan menemukan 2 tuba falopi.
6. Penyedia layanan memasukkan alat melalui laparoskop (atau, terkadang,
melalui insisi kedua) untuk menutup tuba falopi.
7. Masing-masing tuba ditutup dengan penjepit atau cincin, atau dengan listrik
yang saat ini digunakan untuk memblok tuba (elektrokoagulasi).
8. Penyedia layanan menyingkirkan alat dan laparoskop. Gas atau udara
dikeluarkan dari perut wanita. Penyedia layanan menutup insisi dengan
jahitan dan menutupnya dengan perban perekat.
9. Wanita mendapat instruksi tentang apa yang harus ia lakukan setelah
meninggalkan klinik atau rumah sakit. Biasanya klien dapat pulang dalam
beberapa jam
Bagaimana Pasangan Dapat Membantu?
Pasangan klien disambut baik untuk ikut dalam konseling dan belajar mengenai
metode dan dukungan apa yang dapat diberikan kepada pasangannya. Pasangan
pria dapat:
Memahami bahwa tubektomi bersifat permanen
Mendiskusikan dengan pasangannya apakah mereka menginginkan anak lagi
Mendukung keputusan pasangan untuk mengakhiri fertilitasnya jika tidak
menginginkan anak lagi
Mendiskusikan alternatif tubektomi
Menunjukkan pengertian dan dukungan kepada klien melalui prosedur dan
pemulihan
Menggunakan kondom secara konsisten sebagai tambahan tubektomi jika ia
menderita IMS/HIV atau berpikir bahwa ia berisiko IMS/HIV
Anestesi Lokal adalah yang Terbaik untuk
Tubektomi
Anestesi lokal, digunakan dengan atau tanpa sedasi dan analgesi ringan, lebih
disarankan dari pada anestesi umum. Anestesi lokal dengan sedasi dan analgesi:
Lebih aman dibanding anestesi umum, spinal,
atau epidural
Membuat wanita dapat meninggalkan klinik
atau rumah sakit dengan lebih cepat
Memungkinkan pemulihan yang lebih cepat
Memungkinkan untuk melakukan tubektomi
di lebih banyak fasilitas
Sterilisasi dengan anestesi lokal, dengan atau tanpa sedasi dan analgesi ringan,
dapat dilakukan ketika anggota tim bedah sudah dilatih untuk memberikan
sedasi dan analgesi dan dokter bedah sudah dilatih untuk memberikan anestesi
lokal. Tim bedah harus dilatih untuk menangani kegawatdaruratan, dan fasilitas
harus memiliki peralatan dan obat-obatan dasar untuk menangani
kegawatdaruratan.
Penyedia layanan kesehatan dapat menjelaskan kepada wanita terlebih dahulu
bahwa tetap sadar selama prosedur adalah lebih aman untuknya. Selama
prosedur, penyedia layanan dapat berbincang dengan klien dan membantu
menenangkan jika dibutuhkan.
Anestesi yang paling sering digunakan adalah lidokain (lignocaine). Berbagai
sedatif dan analgesi yang dapat digunakan. Dosis obat-obatan harus disesuaikan
dengan berat badan. Sedasi berlebihan harus dihindari karena dapat
menurunkan kemampuan klien untuk tetap sadar dan dapat memperlambat
atau menghentikan napasnya.
Pada beberapa kasus, anestesi umum mungkin diperlukan. Lihat Kriteria
Kelayakan Medis untuk Tubektomi, halaman 214, untuk kondisi medis yang
membutuhkan janji khusus, yang mungkin meliputi anestesi umum.
Memberikan Dukungan pada Klien
Menjelaskan Perawatan Diri pada Tubektomi
Sebelum Menggunakan kontrasepsi lain hingga prosedur
prosedur dilakukan.
dilakukan, Tidak makan selama 8 jam sebelum bedah. Klien
wanita dapat minum cairan jernih hingga 2 jam sebelum
semestinya bedah.
Tidak menggunakan obat-obatan selama 24 jam
sebelum bedah (kecuali klien diminta untuk
melakukannya).
Jika memungkinkan menggunakan baju yang bersih,
tidak ketat ke fasilitas kesehatan.
Tidak menggunakan cat kuku atau perhiasan.
Jika memungkinkan, membawa teman atau kerabat
untuk mengantar pulang setelahnya.
Setelah prosedur Beristirahat selama 2 hari dan hindari pekerjaan aktif
dilakukan, dan mengangkat berat selama seminggu.
wanita Jaga insisi tetap bersih dan kering
selama 1 hingga 2 hari.
semestinya
Hindari menggosok insisi selama 1
minggu.
Tidak berhubungan seksual
setidaknya selama 1 minggu,
berikutnya hanya jika ia merasa
nyaman untuk berhubungan seksual.
Apa yang
Klien mungkin mengalami nyeri dan bengkak pada
dilakukan terkait perut setelah prosedur dilakukan. Masalah tersebut
masalah yang biasanya hilang dalam beberapa hari. Sarankan
paling umum ibuprofen (200-400 mg), parasetamol (325-1000 mg),
terjadi atau pereda nyeri lainnya. Klien seharusnya tidak
menggunakan aspirin, yang dapat memperlambat
pembekuan darah. Jarang dibutuhkan pereda nyeri
yang lebih kuat. Jika klien menjalani laparaskopi, klien
dapat mengalami nyeri bahu atau merasa kembung
selama beberapa hari.
Rencana Tindak lanjut dalam 7 hari atau setidaknya dalam 2
kunjungan ulang minggu sangat disarankan. Namun, seharusnya tidak
ada penolakan untuk melakukan sterilisasi, dengan
alasan kunjungan ulang sulit atau tidak
memungkinkan.
Penyedia layanan kesehatan memeriksa lokasi insisi,
melihat tanda-tanda infeksi, dan melepas jahitan. Hal
ini dapat dilakukan di klinik, di rumah klien (misalnya
dilakukan oleh petugas paramedik yang dilatih secara
khusus), atau di pusat kesehatan lainnya.
“Kembali Kapan Pun”: Alasan untuk Kembali
Yakinkan setiap klien bahwa ia dapat kembali kapanpun – sebagai contoh, jika
klien menjumpai masalah atau pertanyaan, atau klien berpikir bahwa ia mungkin
hamil. (Beberapa sterilisasi gagal dan wanita menjadi hamil.) Juga jika:
Klien mengalami perdarahan, nyeri, bernanah, rasa panas, bengkak, atau
kemerahan pada luka yang memburuk atau tidak sembuh.
Klien mengalami demam tinggi (lebih dari 38°C/101°F)
Klien pingsan, nyeri kepala ringan yang menetap, atau pusing berat dalam 4
minggu pertama dan terutama pada minggu pertama.
Anjuran kesehatan umum: Klien yang tiba-tiba merasakan gangguan kesehatan
yang serius, harus segera mencari layanan kesehatan dari perawat atau dokter.
Biasanya metode kontrasepsi bukan sebagai penyebab, namun klien tetap harus
memberitahukan metode kontrasepsi yang digunakan kepada perawat atau
dokter.
Membantu Klien
Pengelolaan Berbagai Masalah
Masalah yang Dilaporkan sebagai komplikasi
Permasalahan mempengaruhi kepuasan klien terhadap tubektomi. Klien
berhak mendapat perhatian penyedia layanan. Jika klien melaporkan
komplikasi tubektomi, dengarkan kekhawatirannya, berikan nasihat dan
dukungan, dan, jika perlu, atasi. Pastikan klien memahami dan sepakat
dengan nasihat yang diberikan.
230
Nyeri hebat pada perut bawah
Jika tindakan bedah dilakukan baru-baru saja, nilai masalah lain yang
mengindikasikan bahwa kondisi tersebut terkait dengan bedah, seperti
perdarahan, turunnya nafsu makan, kurangnya bowel transit, kurangnya
berkemih, atau demam. Jika terdapat salah satu kondisi tersebut, segera
rujuk ke fasilitas lanjut dengan kapabilitas bedah.
Jika tindakan bedah dilakukan beberapa bulan atau tahun yang lalu, curigai
kehamilan ektopik.
Diduga Hamil
Periksa apakah klien hamil, termasuk kemungkinan kehamilan ektopik.
1. Tidak menjelaskan
2. Menjelaskan kurang tepat
3. Menjelaskan dengan tepat
7 Menjelaskan riwayat medis yang mempengaruhi pelaksanaan
operasi
Riwayat medis :
1. Riwayat penyakit paru-paru seperti asma, bronkitis
2. Riwayat penyakit infeksi pelvis,
3. Post operasi abdomen pelvis,
4. Riwayat alergi,
5. Riwayat DM,
6.Obesitas
1. Tidak menjelaskan
2. Menjelaskan kurang lengkap
3. Menjelaskan dengan lengkap
1. Tidak menjelaskan
2. Menjelaskan ≤ 3
3. Menjelaskan > 3
10 Menjelaskan kontraindikasi MOW
1. Hamil
2. Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya
3. Infeksi sistemik/infeksi pelvis
4. Kurang mantap untuk melakukan operasi tubektomi/MOW
5. Kurang pasti mengenai keinginan untuk fertilitas dimasa depan
1. Tidak menjelaskan
2. Menjelaskan ≤ 3
3. Menjelaskan > 3
11 Menjelaskan keuntungan MOW
1. Sangat efektif
2. Bersifat permanen
3. Tidak mempengaruhi produksi ASI
4. Tidak ada efek samping dalam jangka panjang
5. Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual
6. Bebas dari efek samping hormonal
7. Tidak menaikkan resiko PRP
1. Tidak menjelaskan
2. Menjelaskan ≥ 3
3. Menjelaskan ≥ 4
12 Menjelaskan kerugian MOW
1.Tidak dapat dipulihkan kembali
2.Klien dapat menyesal kemudian hari
3. Ada rasa sakit/tidak nyaman setelah tindakan
4. Harus dilakukan oleh dokter spesialis bedah/ginekologi atau dokter
yang terlatih
5. Tidak melindungi terhadap PMS
1. Tidak menjelaskan
2. Menjelaskan kurang dari 3
2. Menjelaskan ≥ 3
NILAI AKHIR
TOTAL SCORE = 40
Σ score
NILAI AKHIR = x 100
40
Rujukan
1. Buku Pedoman Global Untuk Panduan Layanan “ Keluarga Berencana”.2018. hal 215-232