Bekasi, 05 Oktober 2018

Yth. Walikota Bekasi

di
Bekasi- Jawa Barat

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Siti Nurjanah

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 06 Maret 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3216114603900004
Pendidikan : D-III KEBIDANAN
Kode dan Nama Formasi : 13516, BIDAN TERAMPIL
Jabatan yang dilamar
Agama : ISLAM
Alamat Domisili Saat Ini : Kp. Cikedokan RT.002/001 Ds. Sukadanau.Kab. Bekasi
Alamat Sesuai KTP : Kp. Cikedokan RT.002/001 Ds. Sukadanau Kec.
Cikarang Timur Kabupaten Bekasi.
Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Penerimaan Calon
Pegawai Negeri Sipil di Pemerintah Daerah Kota Bekasi Tahun Anggaran 2018. Sebagai
bahan pertimbangan, berikut disampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. Surat lamaran bermaterai Rp. 6.000,-

2. Scan Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP)
3. Scan Ijazah Asli
4. Scan Transkrip Nilai
5. Scan Surat Tanda Registrasi Tenaga Kesehatan (Bidan)
6. Scan dokumen lainnya yang dipersyaratkan sesuai dengan formasi jabatan dan yang
saya lampirkan pada portal https ://sscn.bkn.go.id

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar.
Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan
panitia untuk membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada seleksi CPNS Pemerintah
Daerah Kota Bekasi Tahun Anggaran 2018.
Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Bekasi, 05 Oktober 2018

Yang membuat pernyataan,

SITI NURJANAH