8763 804580458409 1 SM PDF

BULETIN ISSN 0125 – 9695
PENELITIAN
E ISSN 2338-3453
KESEHATAN
V o l. 4 6 N o . 1 M a r e t 2 0 1 8 B U L L E T IN O F H E A L T H R E S E A R C H
DEWAN REDAKSI
Editorial Board
KETUA DEWAN REDAKSI Prof. Dr. M. Sudomo (Parasitologi Medik; WHO)

Managing Editor
ANGGOTA DEWAN REDAKSI Dra Nani Sukasediati, Apt, Ms (Farmakologi; WHO)

Members of the Editorial Board drh. Rita Marleta Dewi, M.Kes (Parasitologi ; Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar
Kesehatan)
dr. Lusianawaty Tana, Sp.OK (Kesehatan dan Keselamatan Kerja : Puslitbang Sumber Daya dan
Pelayanan Kesehatan)
Dr. dr. Sri Idaiani, Sp.Kj (Epidemiologi : Puslitbang Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan)
Dr. Dwi Hapsari Tjandrarini, M.Kes (Biostatistik :Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat)
Siti Sundari, MPH, DSc (Kebijakan Kesehatan : Asosiasi Peneliti Kesehatan Indonesia)
Sri Irianti, SKM, MPhil, PhD (Kesehatan Lingkungan : Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat)
Dr. drg. Tati Suryati, MARS (Kebijakan dan Manajemen Kesehatan: Puslitbang Sumber Daya
dan Pelayanan Kesehatan)
MITRA BESTARI Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama, Sp.P(K)., MARS., DTM&H,DTCE (Tuber Cullosis, WHO)
Peer Reviewer Prof. dr. Agus Suwandono, MPH, Dr.PH (Biomedik ; Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar
Kesehatan)
Prof. Dr. Soekidjo Notoatmodjo (Perilaku Masyarakat : FKM - UI)
Prof. Dr. dr. Kusharisupeni , M.Sc (Gizi Klinik dan Kesmas, FKM-UI)
Prof. Dr. dr. Erni Hernawati Purwaningsih, MS (Drug Delivery, Herbal : FK-UI)
Dr. dr. Christina Safira Whinie Lestari, M.Kes (Biomedik; Puslitbang Biomedis dan Tekhnologi
Dasar Kesehatan)
REDAKSI PELAKSANA Pattah, SIP

Executive Editor Leny Wulandari, SKM, MKM
SEKRETARIS Siti Rachma, SS, MKM

Secretary
STAF SEKRETARIAT Suwarno

Secretariat Staff Happy Chandraleka, ST
Cahaya Indriaty, SKM, M.Kes
Zulfah Nur’aini, A.Md
Utami Dyah Respati, S.Sos.
Terbit 4 kali setahun (Quarterly publication) - ( Maret, Juni, September, Desember )
Buletin Penelitian Kesehatan adalah forum komuni- Bulletin of Health Studies is a forum communicating
kasi hasil-hasil penelitian, tinjauan hasil-hasil pe- research results, research reviews, methodologies
nelitian, metodologi dan pendekatan-pendekatan and new approaches for health research relevant to
baru dalam penelitian yang berkaitan dengan upaya health services in Indonesia.
kesehatan di Indonesia. It is a formal publication of the National Institute of
Buletin ini merupakan publikasi resmi dari Badan Health Research and Development, Ministry of
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Ke- Health, Republic of Indonesia
menterian Kesehatan, Republik Indonesia
A la m a t R e d a k s i :
Bagian Umum, Dokumentasi dan Jejaring
Sekretariat Badan Litbang Kesehatan
Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560
E-mail : buletin@litbang.depkes.go.id
Telp. (021) 4261088 ext. 223 Fax. (021) 4244228
Website : http//ejournal.litbang.go.id/index.php/BPK
ISSN 0125 - 9695
BULETIN E-ISSN 2338-3453
PENELITIAN
KESEHATAN
Vol. 46 No. 1 Maret 2018 BULLETIN OF HEALTH RESEARCH
DAFTAR ISI
ARTIKEL
1. Riwayat Hipertensi Keluarga Sebagai Faktor Dominan Hipertensi Pada Remaja 1-10
Kelas XI SMA Sejahtera 1 Depok Tahun 2017
Family History of Hypertension is the Dominant Factor of Hypertension Among
Student 11St Grade in Sma Sejahtera 1 Depok 2017
(Annisa Nursita Angesti1, Triyanti1, Ratu Ayu Dewi Sartika1)
2. Determinan Penyakit Asma pada Pekerja Usia Produktif di Indonesia, Riset 11 - 22

Kesehatan Dasar 2013
Determinants of Asthma Disease in Workers of Productive age in Indonesia Basic
Health Research 2013
(Lusianawaty Tana)
3. Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok Umur 25-65 tahun di 23 - 34
Kota Bogor, Data Kohor 2011-2012
Determinant Factors of Coronary Heart Disease at age 25-65 Years in Bogor City,
Kohort Study 2011-2012
(Julianty Pradono1, dan Asri Werdhasari2)
4. Kondisi Masyarakat pada Masa Surveilans Pasca-Transmission Assesment Survey 35 - 44
(TAS)-2 Menuju Eliminasi Filariasis di Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung
The Condition of the Community at Period of Post-Transmission Assesment Survey
(Tas)-2 Surveillance Towards Elimination of Filariasis in Bangka Barat Regency,
Bangka Belitung
(Nungki Hapsari Suryaningtyas1, Maya Arisanti1, Ade Verientic Satriani1, Nur
Inzana1, Santoso1, Suhardi2)
5. Arah Kebijakan Kesehatan Mental: Tren Global dan Nasional Serta Tantangan Aktual 45 - 52
Mental Health Policy: Global, National Trend and Current Challenges
(Ilham Akhsanu Ridlo1, dan Rizqy Amelia Zein2)
6. Respons Sitokin Tnf-Α Dan Il-4 Pasca Stimulasi Antigen Fusi Resat-6-Cfp-10 53 - 60
Cytokine Response of Tnf-a and Il-4 Post-Stimulation Resat-6-Cfp-10 Fusion Antigen
(Rahma Indah Pratiwi1, Jusak Nugraha1, dan Betty Agustina Tambunan1, dan
Francisca Srioetami Tanoerahardjo2)
7. Kombinasi Salam, Pegagan, Alang-Alang, dan Pala Terhadap Fungsi Kardiovaskuler 61 - 68
Pasien Hipertensi Esensial
Combination of Bay, Gotu Kola, Cogon Grass, and Nutmeg on Cardiovascular
Function of Essential Hypertensive Patients
(Ulfatun Nisa dan Tyas Friska Dewi)
8. Kepadatan dan Tingkat Infeksi Serkaria Schistosoma Japonicum pada Keong 69 - 76

Oncomelania Hupensis Lindoensis dengan Kasus Schistosomiasis di Daerah
Endemis Schistosomiasis, Sulawesi Tengah
The Density and Infection Rate of S. Japonicum Cercariae on Intermediate Snail,
Oncomelania Hupensis Lindoensis to the Schistosomiasis Infection in Endemic Area,
Central Sulawesi
(Anis Nurwidayati, Junus Widjaja, Samarang, Made Agus Nurjana, Intan
Tolistiawaty, dan Phetisya PFS)
ISSN 0125 - 9695
PENELITIAN
KESEHATAN
Vol. 46 No. 1 March 2018 BULLETIN OF HEALTH RESEARCH
The abstract sheet may be reproduced/copied without permission
NLM : XX XXX Pusat Penelitian dan Pengembangan Sumber Daya dan
Pelayanan Kesehatan
Annisa Nursita Angesti1, Triyanti1, Ratu Ayu Dewi Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Sartika1 Kemenkes RI
1
Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat FKM-UI E-mail: lusianawaty@yahoo.com
Jl. Prof. Dr. Sujudi, Pondok Cina, Beji, Kota Depok,
Jawa Barat 16424 Determinants of Asthma Disease in Workers of
E - mail : annisanursita@gmail.com Productive age in Indonesia Basic Health Research 2013
Family History of Hypertension is the Dominant Factor Bulletin of Health Research

of Hypertension Among Student 11St Grade in Sma Vol. 46 No. 1, March, Pages. 11 - 22
Sejahtera 1 Depok 2017
Asthma is one of the chronic respiratory diseases that
Bulletin of Health Research often leads to decrease of productivity, loss of income
Vol. 46 No. 1, March, Pages. 1 - 10 and unemployment, as well as psychosocial and financial
problems. The objective of the research was to identify
Nutritional status changes, diet, and lifestyle are risk the determinants of asthma of productive age workers
factors adolescent’s hypertension. This study is a cross in Indonesia using Basic Health Research (Riskesdas
sectional research to determine the most dominant factor 2013). Sampling criteria were workers aged 15-64
of hypertension among adolescents at SMA Sejahtera years across the country. The data were analyzed by
1 Depok 2017. Collected data include blood pressure, complex sample with significance level of 0.05 and 95%
nutritional status (BMI for age), intake nutrients confidence intervals. Samples that met the criteria were
(sodium, potassium, calcium, fat, fruits and vegetables 405.984 people. Determinants of asthma were areas of
consumption), lifestyle (sleep duration, stress, and residence, age, education, nutritional status, smoking,
physical activity), and adolescent characteristics (sex illumination sources, sex, occupation, ownership
and family history of hypertension). Blood pressure index, residence location, slum neighborhood, physical
was measured using mercury sphygmomanometer, activity, and fuel type usage. (OR adj 1.1-2.1 p≤0.01).
nutritional status with anthropometry, nutrient intake The proportion of asthma in eastern region of Indonesia
with Semi Quantitative FFQ, lifestyle and characteristics and Java-Bali region were 2.05 and 1.75 higher than
with questionnaire. The study showed that 42.4% of Sumatra region respectively. Less nutritional status had
adolescents had hypertension (≥95 percentile). Factors asthma proportion of 1.5 times higher than normal.
associated with hypertension were BMI for age and Improving nutritional status and increasing knowledge
family history of hypertension. The most dominant about healthy lifestyle should be done as an effort to
factor associated with hypertension was family history reduce the occurrence of asthma.
of hypertension. Education on genetic related risk
factors of hypertension such as genetic counseling Key words: workers, asthma, Indonesia, Riskesdas 2013
through Health School Program was needed for prevent ------------------------------------------------------------------
adolescent’s hypertension, so that students with a family
history of hypertension may be more concerned about NLM : XX XXX
other risk factors such as nutritional status.
Julianty Pradono1, dan Asri Werdhasari2
Keywords : adolescent, family history of hypertension,
hypertension Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat Balitbangkes.
1
------------------------------------------------------------------ 2
Pulitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan
NLM : XX XXX Balitbangkes.
Lusianawaty Tana E - mail: jpradono@yahoo.com
Determinant Factors of Coronary Heart Disease at age condition of the community covering microfilariaemia
25-65 Years in Bogor City, Kohort Study 2011-2012 rate, knowledge, attitudes, behavior, and environment
of filariasis Data was collected through interviews and
Bulletin of Health Research examination of venous blood filtration to 150 people in four
Vol. 46 No. 1, March, Pages. 23 - 34 selected villages. Result showed that three respondents
were positive Brugia malayi microfilariae with density
Background: Coronary Heart Disease (CHD) is a disease of microfilariae was 116, 245 and 112 respectively.
with the highest prevalence among Non Communicable Respondents’ knowledge about the symptoms, modes
diseases (NCD). The factors related to CHD can be of transmission, consequences and ways of preventing
controlled and therefore the occurrence of CHD can filariasis was still very low.. Most respondents had
be prevented. The aim of this study is to identify the received preventive treatment of filariasis, but only 2%
determinants of CHD among selected residents in the had taken medicine to prevent filariasis for five times.
Central Bogor village, Indonesia. Method: The data Behavior of respondents to safeguard themself against
were from the baseline of 2011-2012 NCD cohort study, mosquito bites using mosquito nets (73.3%) and mosquito
with a total sample of 4,786 respondents. Multivariate repellent (65.3%). Most respondents had the habit of
analysis was done to determine the risk factors of CHD. going out at night (78.7%). Found swamp (23.3%)
Results: The prevalence of CHD is 20.9 ± 0.41 percent. and reservoir host (cats) by 40.7% of respondents
Risk factors that are related to CHD are: stroke 3.5 around the house. The presence of positive microfilariae
times (95% CI: 2.0-5.9); hypertension 1.6 times (95% indicates that the presence of transmission of filariasis.
CI: 1.3¬1.9); followed by IFG 1.5 times (95% CI: 1.1- The presence of swamps shows the availability of the
1.9); emotional disorders 1.4 times (95% CI: 1.2-1.7); potential breeding places of the vector. Cats around the
LDL 1.3 times (95% CI: 1.0-1.6); diabetes mellitus 1.2 home can be a source of transmission of filariasis.
times (95% CI: 0.8-1.6); obesity based on BMI 1.2 times
(95% CI: 1.0-1.5. The proportion of CHD in female 1.9 Keywords: microfilariaemia rate, KAP, environment,
times more than males. Conclusion: stroke, hypertension West Bangka
and hyperglycemia are the determinants of CHD. It is ----------------------------------------------------------------
recommended to increase promotion in an effort to NLM : XX XXX
reduce consumption of sugar, salt, and other major risk
factors to prevent NCDs, especially CHD. Ilham Akhsanu Ridlo1, dan Rizqy Amelia Zein2
Key words: Coronary Heart Disease, risk factor, Bogor 1

Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan,
------------------------------------------------------------------ Fakultas Kesehatan Masyarakat
NLM : XX XXX Universitas Airlangga Kampus B, 21 Airlangga, 4-6
Surabaya
Nungki Hapsari Suryaningtyas1, Maya Arisanti1, Ade 2
Departemen Psikologi Kepribadian dan Sosial, Fakultas
Verientic Satriani1, Psikologi Universitas Airlangga
Nur Inzana1, Santoso1, Suhardi2 Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo, Surabaya
E - mail : ilham.ridlo@fkm.unair.ac.id / : amelia.zein@
1.
Loka Penelitian dan Pengembangan P2B2 Baturaja, psikologi.unair.ac.id
Jalan Jenderal Ahmad Yani Km.7
Kemelak Baturaja, Sumatera Selatan, Indonesia Mental Health Policy: Global, National Trend and
2.
Puslitbang Humaniora dan Manajemen Kesehatan, Current Challenges
Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan,
Jalan Percetakan Negara No. 49 Jakarta, Indonesia Bulletin of Health Research
E - mail : nungkihapsari36@gmail.com Vol. 46 No. 1, March, Pages. 45 - 52
The Condition of the Community at Period of Post Globally, during the last three decades, mental health
Transmission Assesment Survey (Tas)-2 Surveillance has played significant role in regards to the discourse
Towards Elimination of Filariasis in Bangka Barat of global health policy. Since two decades ago, WHO
Regency, Bangka Belitung has firmly defined health as a rounded state of condition
where an individual reach “...not merely the absence of
Bulletin of Health Research the illness, but also achievement of physical, mental and
Vol. 46 No. 1, March, Pages. 35 - 54 social well-being.” WHO’s definition of health implies a
significant impact on global health policy – all members of
Filariasis elimination program in West Bangka Regency states should adhere their health policy to this definition.
had been in the fourth year to stop MDA filariasis The Global Burden of Disease study carried out by
surveillance period. This study aims to describe the IHME (The Institute for Health Metrics and Evaluation)
in 2012 that mapped out the burden of disease around in healthy individuals, but they were not significantly
the world revealed an appalling fact namely worsened different. Conclusion. High levels of TNF-α and low
mental health condition. Years lost due to disability levels of Il-4 in latent TB post-stimulation of rESAT-6-
(YLD) study mentioned that 6 out to 20 diseases that CFP-10 fusion antigen show that the candidate vaccine
were most responsible in causing disability were mental is capable of providing protective reponse against
illnesses. Therefore, this article aimed to describe the Mycobacterium tuberculosis infection.
mental illness prevalence in global and national level by
reviewing several mental illness epidemiological studies. Keywords : TNF-α, IL-4, PBMC, ELISA, rESAT-6-
Additionally, this article highlighted some of important CFP-10
challenges that should be considered by healthcare ------------------------------------------------------------------
service providers and policymakers in tackling mental NLM : XX XXX
health issues, which are treatment gap and mental health
stigma. Ulfatun Nisa dan Tyas Friska Dewi
Keywords: Mental Health Policy, Global and National Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Tanaman
Prevalence, Treatment Gap, Obat dan Obat Tradisional Tawangmangu
------------------------------------------------------------------ E - mail : redfa01@gmail.com
NLM : XX XXX
Combination of Bay, Gotu Kola, Cogon Grass, and
Rahma Indah Pratiwi1, Jusak Nugraha1, dan Betty Nutmeg on Cardiovascular Function of Essential
Agustina Tambunan1, dan Francisca Srioetami Hypertensive Patients
Tanoerahardjo2
1
Departemen/Instalasi Patologi Klinik Universitas Bulletin of Health Research
Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya Vol. 46 No. 1, December, Pages. 61 - 68
KAMPKampus KaUS A Univrsitas Airlangga. Kampus
A Universitas Airlangga Hypertension is one of cardiovascular risk factors. This
Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47. Surabaya - 60131 study aims to determine the effect of combinations of
Indonesia bay leaf (Syzygium polyanthum), gotu kola (Centella
2
Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan. asiatica), cogon grass (Imperata cylindrica), and nutmeg
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Myristica fragrans) to the cardiovascular function of
Jl. Percetakan Negara 29 Jakarta Pusat essential hypertensive patient as alternative therapy. The
study used a pre experimental quasi and post test design.
Cytokine Response of Tnf-a and Il-4 Post-Stimulation Sixty new patients which came between Juni-October
Resat-6-Cfp-10 Fusion Antigen 2016 that fulfilled inclusion criteria, 18-60 years old
with mild hypertension and stable health conditions,
Bulletin of Health Research and exclusion criteria, doesn’t have severe comorbid
Vol. 46 No. 1, March, Pages. 53 - 256 disease, pregnant, or have allergic reaction toward given
combination of bay, gotu kola, cogon grass, and nutmeg
Introduction.Protective immunity of tuberculosis (TB) (jamu). The subjects drank given jamu formula twice a
infection is highly dependent on the balance of Th1 and day for 56 days. Measurement of blood pressure, heart
Th2 cytokines. TNF-α cytokines produced by Th1 cell rate, RPP, PP, and MAP done once a week in Rumah Riset
retain a latent status, and IL-4 produced by Th2 aids in Jamu Tawangmangu. The results showed a decrease in
the production of antibodies. The recent development systolic pressure from 147.16 ± 6.46 mmHg to 132.25 ±
of the vaccine candidates shows that rESAT-6-CFP-10 11, 21 mmHg with p value = 0.001%, diastolic pressure
fusion antigen is specific to induce protective immune decreased from 92.16 ± 2.49 mmHg to 77.83 ± 8 , 98
responses. The objective of the study was to determine mmHg with p value = 0.001%, mean arterial pressure,
the immune response. Method. This study used a quasi heart rate, RPP, and PP also decreased. The results
experimental design in the laboratory in vitro with showed that combination of bay leaf, gotu kola, cogon
cultured PBMC of patients with new cases of pulmonary grass, nutmeg can increase cardiovascular function by
TB, latent TB and healthy individuals. Examination of decreasing in blood pressure, heart rate, RPP, PP, and
TNF-α and IL-4 levels was done by ELISA. Results. The MAP.
highest TNF-α mean levels were 866,05 in the latent
TB group, compared to 814,56 in active TB and 414,58 Keywords :hypertension, bay leaf, gotu kola, cogon
in healthy individuals, but they were not significantly grass, nutmeg
different. The highest IL-4 mean levels were 1,39 in the --------------------------------------------------------------------
active TB group, compared to 0,88 in latent TB and 0,74
NLM : XX XXX in Indonesia caused by Schistosoma japonicum and
Oncomelania hupensis lindoensis is the intermediate
Anis Nurwidayati, Junus Widjaja, Samarang, Made snail host. The mapping of snail ficci areas in 2017 showed
Agus Nurjana, Intan Tolistiawaty, dan Phetisya PFS that there was a significant change in the spread of the
snail’s focci. This paper aimed to describe the density
Balai Litbang P2B2 Donggala and infection rate of S. japonicum cercariae in the snail
Jl. Masitudju 58 Labuan Panimba Kec. Labuan Kab. host in the endemic areas of schistosomiasis in Central
Donggala. Indonesia Sulawesi Province. The mean O.hupensis lindoensis
Email : anisnurw21@gmail.com snail density in Napu ranged from 0.9 to 6.6/m2, with
mean rates of cercariae infections ranging from 0.4%
The Density and Infection Rate of S. Japonicum to 21.4%. The snail density average in Lindu ranging
Cercariae on Intermediate Snail, Oncomelania Hupensis from 3/m2 to 69,1/m2, with 4.4%-72.9% of cercariae
Lindoensis to the Schistosomiasis Infection in Endemic infections. In bada the snail density ranged from 0.1 to
Area, Central Sulawesi 4.9/m2, with mean rates of cercariae infections ranging
from 0% to 14.9%. Bivariate analysis showed there
Bulletin of Health Research was no correlation between snail density and cercariae
Vol. 46 No. 1, March, Pages. 69 - 76 infection rate with schistosomiasis case (p value> 0.05).
Schistosomiasis in Indonesia only found in Napu and Keywords : Schistosomiasis, density, infection rate,
Bada Highlands, Poso district and Lindu Highlands in Oncomelania hupensis lindoensis, Central Sulawesi
Sigi district, Central Sulawesi Province. Schistosomiasis
ISSN 0125 - 9695
PENELITIAN
KESEHATAN
Vol. 46 No. 1 Maret 2018 BULLETIN OF HEALTH RESEARCH
Lembar abstrak ini boleh diperbanyak/di-copy tanpa izin
NLM : XX XXX NLM : XX XXX
Annisa Nursita Angesti1, Triyanti1, Ratu Ayu Dewi Lusianawaty Tana

Sartika1
Pusat Penelitian dan Pengembangan Sumber Daya dan
1
Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat FKM-UI Pelayanan Kesehatan
Jl. Prof. Dr. Sujudi, Pondok Cina, Beji, Kota Depok, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Jawa Barat 16424 Kemenkes RI
E - mail : annisanursita@gmail.com Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560
E-mail: lusianawaty@yahoo.com
Riwayat Hipertensi Keluarga Sebagai Faktor Dominan
Hipertensi Pada Remaja Kelas XI SMA Sejahtera 1 Determinan Penyakit Asma pada Pekerja Usia Produktif
Depok Tahun 2017 di Indonesia, Riset Kesehatan Dasar 2013
Buletin Penelitian Kesehatan Buletin Penelitian Kesehatan

Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 1 - 10 Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 11 - 22
Perubahan status gizi, pola makan dan gaya hidup Asma merupakan masalah kesehatan di semua Negara
pada remaja merupakan faktor risiko hipertensi remaja. dan salah satu penyakit saluran pernapasan kronik yang
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional sering mengakibatkan turunnya produktifitas, hilangnya
untuk mengetahui faktor dominan hipertensi pada pendapatan income dan pekerjaan, serta menimbulkan
remaja di SMA Sejahtera 1 Depok tahun 2017. Data masalah psikososial dan keuangan. Tujuan analisis
yang dikumpulkan meliputi tekanan darah, status gizi lanjut menentukan determinan penyakit asma pada
(IMT/U), asupan zat gizi (natrium, kalium, kalsium, pekerja usia produktif di Indonesia, menggunakan data
lemak, konsumsi buah dan sayur), pola hidup (durasi RiskesdasTahun 2013. Kriteriasampel: berusia 15-
tidur, stres, aktivitas fisik), dan karakteristik remaja 64 tahundan status bekerja. Variabel yang di analisis
(jenis kelamin dan riwayat hipertensi keluarga). Tekanan meliputi asma, karakteristik individu, perilaku, dan
darah diukur menggunakan sfigmomanometer air raksa, tempat tinggal. Analisis data menggunakan kompleks
status gizi dengan antropometri, asupan zat gizidengan sampel, tingkat kemaknaan ≤0,05dan confidence
Semi Quantitative FFQ, pola hidup dan karakteristik interval 95%. Jumlah sampe lsesuai kriteria 405.984
dengan kuesioner. Hasil penelitian menunjukkan bahwa orang. Determinan asma adalah kawasan tempat
sebanyak 42,4% remaja SMA Sejahtera 1 Depok tinggal, umur, pendidikan, status gizi, merokok,
mengalami hipertensi (≥95 persentil). Terdapat hubungan sumber penerangan, jenis kelamin, pekerjaan utama,
IMT/U dan riwayat hipertensi keluarga pada hipertensi indeks kepemilikan, lokas itempat tinggal, lingkungan
remajanya. Faktor dominan yang paling berhubungan kumuh, aktivitas fisik, dan jenis bahan bakar. (ORadj
dengan hipertensi pada remaja di SMA Sejahtera 1 1,1-2,1 p≤0,01). Persentase asma lebih tinggi di
Depok tahun 2017 adalah riwayat hipertensi keluarga. Kawasan Timur Indonesia 2,05 kali dan Jawa-Bali 1,75
Diperlukan edukasi seperti kegiatan konseling genetik kali dibandingkan Sumatera, pada status gizikurang
melalui UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) tentang faktor 1,5 kali dibandingkan normal, umur 55-64 tahun 1,5
risiko riwayat hipertensi keluarga sebagai pencegahan kali dibandingkan umur 15-24 tahun, pada pendidikan
hipertensi remaja, sehingga bagi siswa yang memiliki rendah 1,5 kali dibandingkan pendidikan tinggi.
riwayat hipertensi keluarga dapat lebih memperhatikan Perbaikan status gizi dan peningkatan pengetahuan
faktor risiko lainnya seperti status gizi. tentang hidup sehat perludilakukan sebagai upaya
menurunkan kejadia nasma.
Kata kunci: hipertensi, remaja, riwayat hipertensi
keluarga Kata kunci: pekerja, asma, Indonesia, Riskesdas 2013
-------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------
Julianty Pradono1, dan Asri Werdhasari2 Nungki Hapsari Suryaningtyas1, Maya Arisanti1, Ade
Verientic Satriani1,
Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat Balitbangkes.
1 Nur Inzana1, Santoso1, Suhardi2
2
Pulitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan
Balitbangkes.
1.
Loka Penelitian dan Pengembangan P2B2 Baturaja,
Jl. Percetakan Negara No. 29 Jakarta 10560 Jalan Jenderal Ahmad Yani Km.7
E - mail: jpradono@yahoo.com Kemelak Baturaja, Sumatera Selatan, Indonesia
2.
Puslitbang Humaniora dan Manajemen Kesehatan,
Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan,
Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada
Jalan Percetakan Negara No. 49 Jakarta, Indonesia
Kelompok Umur 25-65 tahun di Kota Bogor, Data
E - mail : nungkihapsari36@gmail.com
Kohor 2011-2012
Kondisi Masyarakat pada Masa Surveilans Pasca-
Buletin Penelitian Kesehatan Transmission Assesment Survey (TAS)-2 Menuju
Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 23 - 34 Eliminasi Filariasis di Kabupaten Bangka Barat, Bangka
Belitung
Latar Belakang: Penyakit Jantung Koroner (PJK)
merupakan penyakit dengan prevalensi tertinggi di Buletin Penelitian Kesehatan
antara Penyakit Tidak Menular (PTM) pada populasi. Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 35 - 54
Faktor yang berhubungan dengan PJK seharusnya
dapat dikontrol sehingga terjadinya PJK dapat dicegah. Program eliminasi filariasis di Kabupaten Bangka Barat
Tujuan penelitian untuk mengidentifikasi faktor penentu telah memasuki tahun ke empat tahap surveilans periode
yang berhubungan dengan PJK pada penduduk di stop POPM filariasis. Penulisan ini bertujuan untuk
Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor, padatahun mengetahui gambaran kondisi masyarakat yang meliputi:
2011-2012. Metode: Data penelitian merupakan data microfilariaemia rate, pengetahuan, sikap, perilaku dan
dasar studi kohor PTM 2011-2012, dengan jumlah lingkungan masyarakat tentang filariasis. Pengumpulan
sampel 4786 responden. Analisis multivariat dilakukan data dilakukan melalui wawancara dan pemeriksaan
untuk mendapatkan faktor yang berhubungan dengan darah vena dengan metode filtrasi terhadap 150 orang
PJK. Hasil: Proporsi PJK adalah 20,9 ± 0,41% pada yang berada di empat desa Hasil menunjukkan bahwa
umur 25-65 tahun. Faktorrisiko yang berhubungan ditemukan tiga responden positif mikrofilaria (mf) dengan
dengan PJK adalah: stroke 3,5 kali (95% CI: 2,0-5,9); spesies Brugia malayi dan kepadatan pada masing-
hipertensi 1,6 kali (95% CI: 1,3-1,9); diikuti kadar gula masing penderita sebesar 116, 245 dan 112. Pengetahuan
puasa>100mg% 1,5 kali (95% CI: 1,1-1,9); gangguan responden mengenai gejala, cara penularan, akibat
yang ditimbulkan dan cara pencegahan filariasis masih
mental emosional 1,4 kali (95% CI: 1,2¬1,7); LDL
rendah. Sebagian besar responden pernah mendapatkan
1,3 kali (95% CI: 1,0-1,6); diabetes melitus 1,2 kali
pengobatan pencegahan filariasis, akan tetapi hanya 2%
(95% CI: 0,8-1,6); obesitas berdasarkan IMT 1,2 kali
yang pernah minum obat sebanyak lima kali. Perilaku
(95% CI: 1,0-1,5). Proporsi PJK pada perempuan 1,9
responden terhadap upaya perlindungan diri terhadap
kali lebih banyak dari laki-laki dan meningkat dengan gigitan nyamuk dilakukan dengan menggunakan
bertambahnya umur. Kesimpulan: stroke, hipertensi, dan kelambu (73,3%) dan anti nyamuk (65,3%). Sebagian
hiperglikemia merupakan faktor determinan terjadinya besar responden mempunyai kebiasaan keluar rumah
PJK. Saran: meningkatkan promosi dalam upaya pada malam hari (78,7%). Ditemukan rawa (23,3%)
mengurangi asupan gula, garam, kalori, dan faktor dan hewan reservoir (kucing) sebesar 40,7% di sekitar
risiko utama untuk mencegah terjadinya penyakit tidak rumah responden. Masih ditemukannya penderita
menular khususnya PJK. positif microfilaria mengindikasikan adanya penularan
filariasis. Adanya rawa menunjukkan tersedianya tempat
Kata kunci: penyakit jantung koroner, faktorrisiko, Kota perindukan vector filariasis yang potensial. Kucing
Bogor sebagai reservoir yang ditemukan di sekitar rumah dapat
-------------------------------------------------------------------- menjadi sumber penularan filariasis.
Kata kunci: microfilariaemia rate, pengetahuan, sikap,

perilaku, lingkungan, Bangka Barat
--------------------------------------------------------------------
Ilham Akhsanu Ridlo1, dan Rizqy Amelia Zein2 Rahma Indah Pratiwi1, Jusak Nugraha1, dan Betty
Agustina Tambunan1, dan Francisca Srioetami
1
Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Tanoerahardjo2
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga Kampus B, 21 Airlangga, 4-6 1
Departemen/Instalasi Patologi Klinik Universitas
Surabaya Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
2
Departemen Psikologi Kepribadian dan Sosial, Fakultas KAMPKampus KaUS A Univrsitas Airlangga. Kampus
Psikologi Universitas Airlangga A Universitas Airlangga
Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo, Surabaya Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47. Surabaya - 60131
E - mail : ilham.ridlo@fkm.unair.ac.id / : amelia.zein@ Indonesia
psikologi.unair.ac.id 2
Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Arah Kebijakan Kesehatan Mental: Tren Global dan Jl. Percetakan Negara 29 Jakarta Pusat
Nasional Serta Tantangan Aktual
Respons Sitokin Tnf-Α Dan Il-4 Pasca Stimulasi Antigen
Buletin Penelitian Kesehatan Fusi Resat-6-Cfp-10
Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 45 - 52
Buletin Penelitian Kesehatan
Secara global, dalam kurun waktu 30 tahun terakhir, Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 53 - 60
isu mengenai kesehatan mental memainkan peran
penting dalam perumusan kebijakan kesehatan global. Pendahuluan. Imunitas protektif terhadap infeksi
Sejak dua dekade yang lalu, WHO mengeluarkan tuberculosis sangat bergantung terhadap keseimbangan
definisi sehat sebagai suatu kondisi dimana seorang sitokin T-helper (Th)-1 dan Th2. Sitokin TNF-α yang
indvidu mencapai “...tak sekedar bebas dari penyakit, disekresi oleh sel Th1 mampu mempertahankan status
melainkan mampu mencapai kesejahteraan fisik, laten, dan IL-4 yang disekresi oleh Th2 membantu
mental dan sosial.” Definisi dari WHO tersebut produksi antibodi. Pengembangan kandidat vaksin
berkonsekuensi besar dalam perumusan kebijakan terbaru yaitu antigen fusi rESAT-6-CFP-10 bersifat
kesehatan mental, dimana seluruh negara anggotanya spesifik terhadap respons imun protektif. Tujuan
harus menyandarkan garis besar kebijakan penelitian ini untuk mengetahui respons imun seluler
kesehatannya pada definisi ini. Studi mengenai Global melalui kadar TNF-α dan IL-4 pasca stimulasi antigen fusi
Burden of Disease yang diselenggarakan oleh IHME rESAT-6-CFP-10. Metode. Penelitian in imenggunakan
(The Institute for Health Metrics and Evaluation) desain eksperimen semudi laboratorium secara in vitro
mengungkapkan bahwa ada tren yang menunjukkan pada kultur PBMC. Pemeriksaan kadar sitokin TNF-α
bahwa kondisi kesehatan mental menjadi ancaman dan IL-4 dengan metode ELISA. Hasil. Rerata kadar
serius. Studi mengenai jumlah tahun yang hilang TNF-α pasca stimulasi paling tinggi ditemukan pada
akibat disabilitas (YLD) menyebutkan bahwa 6 dari 20 kelompok TB latenya 866,05, dibandingkan TB aktif
penyakit yang paling bertanggung jawab menyebabkan 814,56 dan orang sehat 414,58, tetapi tidak berbeda
disabilitas adalah penyakit mental. Oleh karena itu, bermakna. Reratakadar IL-4 pasca stimulasi paling
artikel ini bertujuan untuk mendeskripsikan prevalensi tinggi ditemukan pada kelompok TB aktif, dibandingkan
gangguan mental dalam skup global dan nasional TB laten dan orang sehat, tetapi tidak berbeda bermakna.
dengan cara meninjau beberapa riset epidemiologis Simpulan. Kadar TNF-α yang tinggi dan kadar IL-4
yang berfokus pada gangguan mental. Selainitu, artikel yang rendah pada TB laten pasca stimulasi antigen fusi
ini akan membahas mengenai isu-isu penting yang rESAT-6-CFP-10 menunjukkan bahwa kandidat vaksin
merupakan tantangan bagi pelayanan kesehatan mental mampu memberikan repons protektif terhadap infeksi
di Indonesia yang harus ditanggapi serius oleh penyedia Mycobacterium tuberculosis secara invitro.
layanan kesehatan mental dan pembuat kebijakan, yaitu
kesenjangan perawatan dan stigma. Kata kunci : TNF-α, IL-4, PBMC, ELISA, rESAT-6-
CFP-10.
Kata kunci: KebijakanKesehatan Mental, Prevalensi --------------------------------------------------------------------
Global danNasional, Kesenjangan
--------------------------------------------------------------------
Ulfatun Nisa dan Tyas Friska Dewi Anis Nurwidayati, Junus Widjaja, Samarang, Made
Agus Nurjana, Intan Tolistiawaty, dan Phetisya PFS
Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Tanaman
Obat dan Obat Tradisional Tawangmangu Balai Litbang P2B2 Donggala
E - mail : redfa01@gmail.com Jl. Masitudju 58 Labuan Panimba Kec. Labuan Kab.
Donggala. Indonesia
Kombinasi Salam, Pegagan, Alang-Alang, dan Pala Email : anisnurw21@gmail.com
Terhadap Fungsi Kardiovaskuler Pasien Hipertensi
Esensial Kepadatan dan Tingkat Infeksi Serkaria Schistosoma
Japonicum pada Keong Oncomelania Hupensis
Lindoensis dengan Kasus Schistosomiasis di Daerah
Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 61 - 68
Hipertensi merupakan faktor resiko terjadinya
penyakit kardiovaskular. Penelitian ini bertujuan Buletin Penelitian Kesehatan
untuk mengetahui efek ramuan kombinasi daun salam Vol. 46 No. 1, Maret, Hal. 69 - 76
(Syzygium polyanthum), pegagan (Centella asiatica),
akar alang-alang (Imperata cylindrica), dan biji pala Schistosomiasis di Indonesia hanya ditemukan di Propinsi
(Myristica fragrans) terhadap fungsi kardiovaskuler Sulawesi Tengah, yaitu Dataran Tinggi Napu dan Dataran
pasien hipertensi esensial sebagai terapi alternatif. Tinggi Bada, Kabupaten Poso serta Dataran Tinggi
Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini Lindu, Kabupaten Sigi. Schistosomiasis di Indonesia
adalah quasi eksperimental pre dan post test design. disebabkan oleh Schistosoma japonicum dengan hospes
Pasien baru berjumlah 60 orang yang datang pada bulan perantara keong Oncomelania hupensis lindoensis.
Juni-Oktober 2016, yang memenuhi kriteria inklusi Pemetaan daerah fokus pada tahun 2017 menunjukkan
usia 18-60 tahun dengan hipertensi ringan serta kondisi bahwa terdapat perubahan yang signifikan dalam
pasien stabil dan kriteria eksklusi tidak mempuyai penyebaran fokus keong. Tulisan ini bertujuan untuk
penyakit komorbid yang berat, hamil atau adanya alergi menggambarkan kepadatan dan infection rate serkaria
terhadap salah satu tanaman dalam kombinasi tersebut S.japonicum pada keong perantara schistosomiasis di
Subyek diberi ramuan jamu yang diminum 2 kali setiap wilayah endemis schistosomiasis di Provinsi Sulawesi
hari selama 56 hari. Pengukuran terhadap tekanan darah, Tengah. Rerata kepadatan keong O.hupensis lindoensis
heart rate, RPP, PP, dan MAP dilakukan setiap minggu di Napu berkisar dari 0,9 – 6,6/m2, dengan rerata tingkat
di Rumah Riset Jamu Tawangmangu. Hasil yang didapat infeksi serkaria berkisar antara 0,4% sampai 21,4%, di
menunjukkan penurunan tekanan sistolik dari 147,16 Lindu kepadatan keong berkisar antara 3/m2 sampai
± 6,46 mmHg menjadi 132,25 ± 11, 21 mmHg dengan 69,1/m2, dengan tingkat infeksi serkaria 4,4%¬72,9%,
nilai p = 0,001%, tekanan diastolik menurun dari 92,16
dan di Bada kepadatan keong berkisar antara 0,1 – 4,9/
± 2,49 mmHg menjadi 77,83 ± 8,98 mmHg dengan nilai
m2, dengan rerata tingkat infeksi serkaria berkisar antara
p = 0,001%, tekanan arteri rata-rata, heart rate, RPP, dan
0 % sampai 14,9%. Analisis bivariat menunjukkan tidak
PP juga mengalami penurunan. Hal ini menunjukkan
ada korelasi antara kepadatan keong dan tingkat infeksi
kombinasi daun salam, pegagan, akar alang-alang, dan
biji pala dapat meningkatkan fungsi kardiovaskular serkaria dengan jumlah kasus schistosomiasis nilai p
dengan menurunkan tekanan sistolik, diastolik, tekanan value > 0.05.
arteri rata-rata, nilai PP dan RPP.
Kata kunci: Schistosomiasis, kepadatan, tingkat infeksi,
Kata kunci:hipertensi, salam, pegagan, alang-alang, pala Oncomelania hupensis lindoensis, Sulawesi Tengah
--------------------------------------------------------------------
http://dx.doi.org/10.22435/bpk.v46i1.7158.1-10
Riwayat Hipertensi Keluarga Sebagai Faktor Dominan Hipertensi ... (Annisa Nursita Angesti, Triyanti, Ratu Ayu Dewi Sartika)
Riwayat Hipertensi Keluarga Sebagai Faktor Dominan Hipertensi Pada Remaja

Kelas XI SMA Sejahtera 1 Depok Tahun 2017
FAMILY HISTORY OF HYPERTENSION IS THE DOMINANT FACTOR OF HYPERTENSION

AMONG STUDENT 11st GRADE IN SMA SEJAHTERA 1 DEPOK 2017
Annisa Nursita Angesti1, Triyanti1, Ratu Ayu Dewi Sartika1
Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat FKM-UI

1
Jl. Prof. Dr. Sujudi, Pondok Cina, Beji, Kota Depok, Jawa Barat 16424
E - mail : annisanursita@gmail.com
Submitted : 12-7-2017, Revised : 29-07-2017, Revised : 05-10-2017, Accepted : 31-07-2018
Abstract
Nutritional status changes, diet, and lifestyle are risk factors adolescent’s hypertension. This study is
a cross sectional research to determine the most dominant factor of hypertension among adolescents
at SMA Sejahtera 1 Depok 2017. Collected data include blood pressure, nutritional status (BMI for
age), intake nutrients (sodium, potassium, calcium, fat, fruits and vegetables consumption), lifestyle
(sleep duration, stress, and physical activity), and adolescent characteristics (sex and family history
of hypertension). Blood pressure was measured using mercury sphygmomanometer, nutritional status
with anthropometry, nutrient intake with Semi Quantitative FFQ, lifestyle and characteristics with
questionnaire. The study showed that 42.4% of adolescents had hypertension (≥95 percentile). Factors
associated with hypertension were BMI for age and family history of hypertension. The most dominant
factor associated with hypertension was family history of hypertension. Education on genetic related
risk factors of hypertension such as genetic counseling through Health School Program was needed for
prevent adolescent’s hypertension, so that students with a family history of hypertension may be more
concerned about other risk factors such as nutritional status.
Keywords : adolescent, family history of hypertension, hypertension
Abstrak
Perubahan status gizi, pola makan dan gaya hidup pada remaja merupakan faktor risiko hipertensi remaja.
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional untuk mengetahui faktor dominan hipertensi pada
remaja di SMA Sejahtera 1 Depok tahun 2017. Data yang dikumpulkan meliputi tekanan darah, status
gizi (IMT/U), asupan zat gizi (natrium, kalium, kalsium, lemak, konsumsi buah dan sayur), pola hidup
(durasi tidur, stres, aktivitas fisik), dan karakteristik remaja (jenis kelamin dan riwayat hipertensi keluarga).
Tekanan darah diukur menggunakan sfigmomanometer air raksa, status gizi dengan antropometri,
asupan zat gizidengan Semi Quantitative FFQ, pola hidup dan karakteristik dengan kuesioner. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 42,4% remaja SMA Sejahtera 1 Depok mengalami hipertensi
(≥95 persentil). Terdapat hubungan IMT/U dan riwayat hipertensi keluarga pada hipertensi remajanya.
Faktor dominan yang paling berhubungan dengan hipertensi pada remaja di SMA Sejahtera 1 Depok
tahun 2017 adalah riwayat hipertensi keluarga. Diperlukan edukasi seperti kegiatan konseling genetik
melalui UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) tentang faktor risiko riwayat hipertensi keluarga sebagai
pencegahan hipertensi remaja, sehingga bagi siswa yang memiliki riwayat hipertensi keluarga dapat lebih
memperhatikan faktor risiko lainnya seperti status gizi.
Kata kunci: hipertensi, remaja, riwayat hipertensi keluarga
1
Buletin Penelitian Kesehatan, Vol. 46, No. 1, Maret 2018: 1 - 10
PENDAHULUAN fisik juga turut membawa pengaruh pada kejadian

hipertensi remaja.13 Tidur dengan durasi yang
Remaja yang mengalami hipertensi cukup dapat menormalkan suhu tubuh, tekanan
akan sangat berisiko mengalami penyakit darah, sistem saraf dan endokrin.9
kardiovaskular, diabetes melitus, stroke, penyakit Masalah hipertensi remaja di Jawa Barat
jantung pada saat dewasa.1 Di samping itu, lebih besar dibandingkan dengan angka nasional
hipertensi mengakibatkan kerusakan beberapa dan propinsi terdekat yaitu Jawa Tengah dan
organ tubuh diantaranya dinding pembuluh darah, DKI Jakarta.3 Adapun Kota Depok menemukan
jantung, ginjal dan sistem saraf pusat.2 masalah hipertensi pada seperlima pasien di atas
Penelitian terkait hipertensi remaja 15 tahun yang berobat di 28 Puskesmas.14 Belum
terutama di Indonesia menunjukkan prevalensi adanya gambaran tekanan darah dan masalah
yang lebih besar dibandingkan dengan negara hipertensi remaja di Depok, maka tujuan penelitian
lain. Data Riskesdas 2007, menunjukkan sebesar ini adalah untuk mengetahui faktor dominan yang
29,7% remaja usia 15-17 tahun mengalami berhubungan dengan hipertensi remaja.
hipertensi.3 Penelitian serupa yang menggunakan
data Riskesdas 2013 ditemukan remaja Indonesia BAHAN DAN CARA
usia 15-16 tahun yang mengalami hipertensi
sebesar 20,1% sedangkan usia 17-18 tahun sebesar Penelitian ini menggunakan desain potong
10,8%.4 Penelitian di Jakarta pada siswa SMA lintang. Lokasi penelitian dilakukan di SMA
menemukan 15,5% remaja mengalami hipertensi.5 Sejahtera 1 Depok pada bulan April-Mei 2017.
Bagitu pula di Pangkalpinang, Bangka Belitung Populasi pada penelitian ini adalah
yang menyatakan adanya masalah hipertensi seluruh siswa kelas XI di SMA Sejahtera 1
remaja sebesar 22,5%.6 Depok. Responden yang terpilih adalah kelas
Ditemukannya hipertensi pada remaja XI dengan alasan karena siswa kelas XII sedang
didukung kuat oleh faktor risiko riwayat hipertensi mempersiapkan diri dalam Ujian Nasional (UN)
keluarga seperti pada penelitian remaja di Belanda. sehingga tidak boleh dijadikan sampel penelitian
Riwayat hipertensi keluarga merupakan faktor dan siswa kelas X belum bersekolah selama
risiko terkuat dalam memprediksi hipertensi.7 1 tahun penuh sehingga belum dapat dilihat
Begitu pula dengan kasus di Korea Selatan yang pola kebiasaan makan melalui metode Semi
menyatakan bahwa riwayat hipertensi orangtua Quantitative Food Frequency Questionnaire
merupakan faktor dominan hipertensi remaja usia (FFQ). Selanjutnya dilakukan perhitungan besar
13-19 tahun.8 Menurut jenis kelamin, remaja laki- sampel (152 siswa/siswi) dan responden dipilih
laki lebih berisiko terkena hipertensi dibandingkan secara quota sampling. Kriteria inklusi adalah
dengan perempuan.9 siswa dan siswi SMA Sejahtera 1 Depok kelas
Status gizi berperan penting pada XI tahun ajaran 2016/2017 yang tercatat secara
terjadinya masalah hipertensi remaja.10 Hipertensi administratif dan berusia tidak lebih dari 17 tahun.
pada remaja banyak ditemukan pada kelompok Adapun kriteria eksklusi meliputi siswa/siswi
yang memiliki status gizi gemuk (overweight) yang sedang mengonsumsi obat antihipertensi
dan obesitas.10 Di samping itu, hipertensi remaja atau sedang pengendali tekanan darah, merokok,
juga berhubungan erat dengan asupan zat gizi di minum alkohol atau kopi 2 jam sebelum
antaranya adalah natrium, kalium, kalsium dan pengukuran. Terdapat 8 siswa/siswi yang tidak
lemak. Tingginya asupan natrium dan lemak memenuhi kelengkapan data pemeriksaan dan
serta rendahnya asupan kalium dan kalsium kuesioner sehingga dikeluarkan dan tidak menjadi
menyebabkan kenaikan pada tekanan darah. responden. Total responden dalam penelitian ini
Hal ini dibuktikan pada penelitian remaja di adalah 144 siswa/siswi.
Semarang.11-12 Penelitian ini telah memperoleh
Faktor gaya hidup seperti durasi tidur yang persetujuan etik tahun 2017 dari Komisi Etik
kurang, peningkatan stres dan rendahnya aktivitas dan Pengabdian Kesehatan Masyarakat Fakultas
2
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia (<6,65 jam) dan cukup (≥6,65 jam). Data stres
dengan nomor: 99/UN2.F10/PPM.00.02/2017. dikategorikan menjadi stres (skor 14-40), dan
Data yang dikumpulkan berupa data tidak stres (skor 0-13)17 sedangkan aktivitas
primer yang mencakup data status gizi (IMT/U), fisik dibagi berdasarkan nilai median yaitu
asupan gizi (asupan natrium, lemak, kalium dan kurang (< skor 17,09) dan cukup ≥ median (skor
kalsium, konsumsi buah dan sayur), faktor gaya 17,09). Kemudian riwayat hipertensi keluarga
hidup (durasi tidur, stres dan aktivitas fisik) dan dikategorikan menjadi ada dan tidak ada.
karakteristik responden (jenis kelamin dan riwayat Analisis data dilakukan dalam bentuk
hipertensi keluarga). univariat, bivariat yang menggunakan uji chi-
Tekanan darah diukur menggunakan square serta multivariat menggunakan uji regresi
sfigmomanometer air raksa yang telah dikaliberasi logistik ganda.
terlebih dahulu. Petugas pengukur tekanan darah
merupakan petugas terlatih dengan latar belakang HASIL
keperawatan sebanyak 2 orang. Data antropometri
dikumpulkan dengan pengukuran tinggi badan, dan Berdasarkan hasil penelitian diperoleh
berat badan. Tinggi badan diukur menggunakan responden yang memiliki tekanan darah tinggi
microtoise dengan ketelitian 0,1 cm, dan berat sebanyak 42,4%. Responden dengan tekanan darah
badan diukur menggunakan timbangan digital normal (normotensi) sebesar 47,2%, prehipertensi
dengan ketelitian 0,1 kg. sebesar 10,4%. Sebesar 29,2% responden masuk
Data asupan zat gizi yang meliputi asupan dalam kategori hipertensi stage 1 dan 13,2%
natrium, kalium, kalsium, lemak serta konsumsi masuk dalam kategori hipertensi stage.2
buah dan sayur dikumpulkan dengan metode Responden sebagian besar (58,3%) adalah
Semi Quantitative Food Frequency Questionaire perempuan. Jumlah responden yang memiliki
(FFQ). Data karakteristik respoden meliputi jenis riwayat hipertensi keluarga berasal dari ibu dan
kelamin, riwayat hipertensi, durasi tidur, stres, ayah masing-masing sebesar 11,8%, dan yang
dan aktivitas fisik dikumpulkan dengan kuesioner. berasal dari keduanya hanya 2,8%.
Kuesioner stres diadaptasi dari kuesioner Berdasarkan status gizi IMT/U diperoleh
Perceived Stress Scale dan kuesioner aktivitas sebesar 5,6% responden kurus, 62,5% responden
fisik diadaptasi dari kuesioner Physical Activity berstatus gizi normal, 18,1% responden gemuk
Questionnaire for Adolescents (High Senior dan 13,8% obesitas.
School) yang sebelumnya sudah diujikan validitas Berdasarkan asupan zat gizi, kurangnya
dan reliabilitasnya. asupan kalium dan kalsium mendominasi. Sebesar
Klasifikasi hipertensi untuk remaja 81,6% responden kurang asupan kalium dan 84%
menggunakan nilai persentil yang disesuaikan kurang kalsium. Adapun untuk asupan natrium
dengan umur, jenis kelamin dan tinggi badan. responden yang tergolong lebih sebesar 54,2%.
Hipertensi diklasifikasikan menjadi tekanan darah Pada asupan lemak, hasil penelitian menemukan
≥95 persentil dan < 95 persentil.15 Data status gizi responden yang mengonsumsi lemak >100% AKG
dklasifikasikan menjadi normal (-3 SD – 1 SD) sebesar 70,8% dan lainnya (29,2%) tergolong
dan gizi lebih (>1 SD).16 Data asupan kalium dan cukup dalam asupan lemak. Di samping itu,
kalsium dikategorikan menjadi kurang (<100% ditemukan responden yang kurang mengonsumsi
AKG) dan cukup (≥100% AKG). Adapun asupan buah dan sayur sebesar 57,6% sedangkan sisanya
natrium dan lemak dibagi menjadi lebih (>100% (42,4%) masuk dalam kelompok cukup.
AKG) dan cukup (≤100% AKG). Klasifikasi Sebesar 47,2% responden dalam penelitian
untuk konsumsi buah dan sayur adalah kurang ini yang dikategorikan memiliki durasi tidur yang
(<400 gram) dan cukup (≥400 gram). Data kurang. Sebesar 85,4% responden tergolong stres
durasi tidur diambil dari durasi tidur pada malam dan responden dengan aktivitas fisik kurang yaitu
sebelum pengambilan data tekanan darah yang sebesar 53,5%.(Tabel 1).
dikelompokkan berdasarkan mean yaitu kurang
3
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden

Variabel Kategori n %
Hipertensi Hipertensi 61 42,4
Tidak hipertensi 83 57,6
IMT/U Gizi lebih 46 31,9
Normal 98 68,1
Asupan Natrium Lebih 78 54,2
Cukup 66 45,8
Asupan Kalium Kurang 124 86,1
Cukup 20 13,9
Asupan Kalsium Kurang 121 84
Cukup 23 16
Asupan Lemak Lebih 102 70,8
Cukup 42 29,2
Konsumsi buah dan sayur Kurang 83 57,6
Cukup 61 42,4
Durasi Tidur Kurang 68 47,2
Cukup 76 52,8
Stres Stres 123 85,4
Tidak stres 21 14,6
Aktivitas Fisik Kurang 77 53,5
Cukup 67 46,5
Jenis Kelamin Laki-laki 60 41,7
Perempuan 84 58,3
Riwayat Hipertensi Keluarga Ada 38 26,4
Tidak ada 106 73,6
Tabel 2. Hubungan Karakteristik Responden, Status Gizi, Asupan Gizi dan Faktor Gaya Hidup dengan
Hipertensi
Hipertensi
Variabel Kategori Hipertensi (n=61) Tidak Hipertensi (n=83) P Value
n % n %
Jenis Kelamin Laki-laki 29 48,3 31 51,7 0,292
Perempuan 32 38,1 52 61,9
Riwayat Hipertensi Keluarga Ada 24 63,2 14 38,8 0,005
Tidak ada 37 34,9 69 65,1
IMT/U Gizi lebih 29 63 17 37 0,001
Normal 32 32,7 66 67,3
Asupan Natrium Lebih 28 35,9 50 64,1 0,124
Cukup 33 50 33 50
Asupan Kalium Kurang 54 43,5 70 56,5 0,635
Cukup 7 35 13 65
Asupan Kalsium Kurang 52 43 69 57 0,911
Cukup 9 39,1 14 60,9
Asupan Lemak Lebih 45 40,5 66 59,5 0,526
Cukup 16 48,5 17 51,5
Konsumsi Buah dan Sayur Kurang 36 43,4 47 56,6 0,908
Cukup 25 41,0 36 59,0
Durasi Tdur Kurang 31 45,6 37 54,4 0,567
Cukup 30 39,5 46 60,5
Stres Stres 55 44,7 68 55,3 0,139
Tidak Stres 6 28,6 15 71,4
Aktivitas Fisik Kurang 30 39 47 61 0,474
Cukup 31 46,3 36 53,7
4
Tabel 3. Pemodelan Multivariat Akhir

95% CI
Variabel Independen p value OR
Lower Upper
IMT/U 0,005 3,174 1,420 7,094
Asupan Natrium 0,048 0,418 0,177 0,990
Asupan Kalium 0,580 1,410 0,418 4,761
Asupan Kalsium 0,225 0,477 0,144 1,576
Stres 0,102 2,557 0,831 7,874
Jenis Kelamin 0,076 1,999 0,931 4,294
Riwayat Hipertensi Keluarga 0,003 3,884 1,588 9,498
Hubungan hipertensi dengan karakteristik riwayat hipertensi keluarga berpeluang mengalami

menunjukkan hanya riwayat hipertensi keluarga hipertensi 3,9 kali lebih besar dibandingkan dengan
yang memiliki hubungan signifikan dengan responden yang tidak memiliki riwayat hipertensi
hipertensi sedangkan jenis kelamin menunjukkan keluarga setelah dikontrol oleh IMT/U, asupan
tidak adanya hubungan signifikan dengan hipertensi natrium, kalium, kalsium, stres, dan jenis kelamin.
(Tabel 2).
Hubungan status gizi berdasarkan IMT/U PEMBAHASAN
menunjukkan hubungan signifikan dengan
hipertensi. Terdapat risiko 3,51 kali untuk mengalami Pada hasil penelitian ini diperoleh masalah
hipertensi pada responden yang memiliki status hipertensi remaja adalah sebesar 42,4%. Masalah ini
gizi lebih dibandingkan dengan responden yang lebih besar jika dibandingkan pada penelitian siswa
memiliki status gizi normal (OR = 0,351). SMA di Jakarta yaitu 15,5%.5 Apabila dibandingkan
Sedangkan hubungan asupan zat gizi dengan remaja di Pangkalpinang, Bangka Belitung
menunjukkan, baik asupan natrium, kalium, dan penelitian menggunakan data Riskesdas
kalsium, lemak serta konsumsi buah dan sayur 2007 dan 2013 masalah hipertensi remaja pada
tidak menunjukkan adanya hubungan signifikan penelitian ini juga menunjukkan prevalensi yang
dengan hipertensi pada responden. Akan tetapi, lebih besar.3,4,6 Perbedaan angka hipertensi tersebut,
terdapat kecenderungan pada responden hipertensi kemungkinan dapat dipengaruhi karena perbedaan
dengan asupan kalium, kalsium serta konsumsi dalam penggunaan alat pengukur tekanan darah dan
buah dan sayur yang rendah proporsinya lebih besar jenis tangan yang digunakan. Pada penelitian ini
dibandingkan dengan responden hipertensi yang alat pengukur tekanan darah yang digunakan adalah
asupannya cukup. sfigmomanometer air raksa dengan stetoskop dan
Berdasarkan faktor gaya hidup, baik durasi tangan yang digunakan adalah tangan kanan. Metode
tidur, stres dan aktivitas fisik tidak menunjukkan terpilih dalam pengukuran tekanan darah pada
adanya hubungan signifikan dengan hipertensi pada anak-anak dan remaja adalah dengan auskultasi,
responden. yaitu bunyi Korotkoff dapat langsung didengarkan
Dari hasil analisis chi-square yang telah oleh pengukur. Sedangkan alat pengukur tekanan
disajikan, variabel yang dapat dimasukkan dalam darah digital dapat pula mengukur tekanan darah
analisis regresi logistik (p<0,25) yaitu variabel karena memudahkan dan menimalisasi adanya
IMT/U, asupan natrium, stres, jenis kelamin, dan kesalahan pada pengukuran. Namun hal tersebut
riwayat hipertensi keluarga. Selain itu variabel tidak disarankan karena dibutuhkan validasi alat
asupan kalium, kalsium, lemak dan durasi tidur yang benar-benar akurat.15
tetap dimasukkan ke dalam analisis regresi logistik Berdasarkan status gizi, IMT/U
karena terdapat keterkaitan dengan substansi. menunjukkan adanya hubungan signifikan
Berdasarkan hasil analisis regresi logistik diperoleh pada hipertensi. Hal ini sesuai dengan beberapa
riwayat hipertensi keluarga merupakan faktor penelitian sebelumnya yaitu penelitian remaja usia
dominan hipetensi dengan nilai OR (Odds ratio) 15-18 tahun di Turki18 dan remaja di India.19 Selain
sebesar 3,884 yang artinya responden yang memiliki itu, hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian
5
SMA di Yogyakarta. Dalam penelitian tersebut Tingginya asupan natrium tersebut diperoleh dari
dinyatakan terdapat risiko hipertensi sebesar 18 kali makanan seperti keju, sosis, roti, mie instan, daging
pada remaja yang memiliki status gizi obesitas.20 kornet, kecap dan saus. Pada penelitian ini asupan
IMT/U merupakan salah satu pengukuran yang natrium tidak menunjukkan hubungan signifikan
dipakai untuk skrinning atau mendeteksi kejadian dengan hipertensi. Hal ini sejalan dengan penelitian
gemuk dan obesitas. Pada remaja IMT/U berkorelasi lain di Semarang yang tidak menunjukkan hubungan
dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular signifikan antara natrium dengan hipertensi pada
seperti hipertensi, hiperlipidemia, dan peningkatan remaja SMA usia 15-17 tahun. Penelitian tersebut
insulin.21 Pada obesitas, terjadinya resistensi insulin menjelaskan tingginya asupan natrium diperoleh
dan gangguan fungsi endotel pembuluh darah melalui konsumsi western fast food seperti
menyebabkan vasokontriksi dan reabsorpsi natrium hamburger, pizza, fried chicken dan spaghetti.27
di ginjal yang mengakibatkan hipertensi. Insulin Pada satu tahun pertama kehidupan
meningkatkan produksi norephineprine plasma dibutuhkan keseimbangan natrium positif untuk
yang dapat meningkatkan tekanan darah.22 Tekanan pertumbuhan. Akan tetapi, seiring dengan
darah normal tinggi selama masa remaja memiliki bertambahnya usia pada saat anak-anak dan
kecenderungan lebih besar untuk mengembangkan remaja peningkatan natrium yang berlebihan dapat
hipertensi selama masa dewasa.23 menyebabkan ekspansi volume, hipertensi, dan
Berdasarkan asupan zat gizi, baik natrium, memiliki efek kardiovaskular yang tidak baik.28
kalium, kalsium, lemak serta konsumsi buah dan Natrium akan diekskresi melalui ginjal pada keadaan
sayur tidak menunjukkan hubungan signifikan. Hal sehat. Akan tetapi, pada saat ginjal tidak mampu
ini dapat disebabkan adanya metode pengambilan mengekskresi natrium akibat nefron mengalami
data asupan yang berbeda, dimana pada penelitian kerusakan maka akan terjadi retensi natrium.
ini digunakan metode FFQ Semi kuantitatif Kemudian hal tersebut mengakibatkan ekspansi
sementara penelitian lain menggunakan metode volume intravaskular dan terjadi peningkatan
FFQ kualitatif.3 Di samping itu, perbedaan tekanan darah. Selain itu, asupan natrium yang
lainnya dapat dijelaskan melalui perbedaan desain tinggi diikuti rendahnya asupan kalium dapat
penelitian. Penelitian hipertensi remaja di Amerika memengaruhi kontraksi otot polos vaskular yang
menggunakan desain kohort selama 10 tahun, hasil mengakibatkan peningkatan tahanan vaskular
penelitian menemukan adanya pengaruh asupan perifer kemudian terjadi peningkatan tekanan
kalium yang tinggi dengan penurunan tekanan darah.29
darah dan hipertensi. Asupan kalium yang cukup Hasil penelitian ini menunjukkan rata-rata
dari makanan pada saat anak-anak sangat membantu asupan kalsium per hari adalah 784,72 mg yaitu telah
dalam mencegah peningkatan tekanan darah baik memenuhi 65,2% kebutuhan AKG. Asupan kalsium
sistolik dan diastolik pada saat remaja.24 Mekanisme ini diperoleh dari bahan makanan seperti tahu, susu
kalium menurunkan tekanan darah adalah dengan kedelai, susu skim, susu full cream. Peningkatan
adanya efek diuretik pada kalium sehingga dapat asupan kalsium dapat menurunkan tekanan darah.
menurunkan tekanan darah. Selain itu vasodilatasi Pengaturan tekanan darah salah satunya dilakukan
melalui stimulasi pompa Na+ -K+ ATPase dan oleh kalsium intrasel dan ekstrasel. Asupan kalsium
membukanya saluran kalium dalam pembuluh darah yang kurang akan mengakibatkan timbulnya
halus sel-sel otot dan reseptor saraf adrenergik, deplesi pada membran penyimpanan kalsium
sehingga menyebabkan penurunan retensi perifer dan meningkatkan kalsium intrasel. Sementara
total dan meningkatkan output jantung. Kalium itu peningkatan kalsium intrasel akan menekan
bekerja berlawanan dengan natrium. Asupan kalium hormon paratiroid dan memproduksi 1,25 hormon
yang banyak akan meningkatkan konsentrasinya vitamin D. Pada akhirnya deplesi kalsium akan
di dalam cairan intraselular sehingga cenderung memengaruhi membran sel otot pembuluh darah
menarik cairan dari bagian ekstraselular dan halus dan reaktivitas pembuluh darah, sehingga
menurunkan tekanan darah.25-26 berpengaruh terhadap vasokonstriksi yang lebih
Hasil penelitian ini menunjukkan rata- besar30-32.
rata asupan natrium per hari adalah 1641,42 mg Hasil penelitian menunjukkan tingginya
yaitu telah memenuhi 109,4% kebutuhan AKG. asupan lemak diperoleh dari bahan makanan seperti
6
gorengan. Sejalan dengan penelitian remaja di Konsumsi vitamin B yaitu asam folat, vitamin B6
Semarang, yaitu menunjukkan tidak ada hubungan dan B12 dapat menurunkan kadar homosistein
signifikan asupan lemak dengan hipertensi.33 dalam darah. Peningkatan kadar homosistein dalam
Pada peneltian ini asupan lemak dihitung secara darah dapat berpengaruh pada peningkatan tekanan
keseluruhan. Terdapat teori yang menyatakan darah melalui proses peningkatan vasokontriksi
bahwa diet tinggi lemak jenuh akan meningkatkan arteriola, sistem saraf simpatik, renin-angiotensin
curah jantung dan sehingga meningkatkan tekanan dan reabsorpsi natrium pada ginjal. Flavonoid dalam
darah.30 Lemak dalam makanan memberikan efek buah dan sayuran dapat menurunkan tekanan darah
lebih menarik dan enak pada makanan sehingga karena adanya efek anti radikal bebas yang dapat
anak-anak dan remaja cenderung menyukainya. mengurangi kekakuan arteri dan meningkatkan
Konsumsi lemak total, dan lemak jenuh vasodilatasi. Karetonoid yang banyak terdapat
meningkatkan jumlah kolesterol.34 Peningkatan pada buah berwarna kuning, jingga dan merah serta
kadar trigliserida, total kolesterol dan LDL yang sayuran hijau berfungsi sebagai antioksidan yang
berasal dari makanan sumber lemak umumnya menghambat Reactive Oxygen Species (ROS),
dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. meningkatkan fungsi endotelium, meningkatkan
Hal tersebut dapat terjadi dengan menempelnya nitrit oksida. Peningkatan ROS yang berlebihan
plak-plak di dinding pembuluh darah sehingga dapat menyebabkan peradangan dan vasokontriksi
menyempitnya pembuluh darah dan tekanan darah sehingga timbul cedera vaskular.30,37-38
akan tinggi karena memompakan jantung ke seluruh Berdasarkan faktor gaya hidup, tidak ada
tubuh. Pada akhirnya curah jantung akan meningkat hubungan signifikan durasi tidur, stres dan aktivitas
dan tekanan darah pun akan meningkat.35 fisik. Penelitian ini menggunakan desain cross
Hubungan konsumsi buah dan sayur sectional yang dirasakan kurang dapat mendeteksi
dengan hipertensi menyatakan hubungan yang tidak faktor stres yang dialami oleh remaja. Sedangkan
signifikan. Hal ini dapat disebabkan oleh adanya studi longitudinal pada penelitian di Amerika Serikat
kecenderungan konsumsi buah dan sayur pada dapat dijadikan perbaikan dalam mendeteksi faktor
responden kurang (84,7%). Artinya sebagian besar stres serta pemantauan pengukuran tekanan darah.
responden memiliki pola kecenderungan kurang Di samping itu, penelitian tersebut juga mengambil
dalam konsumsi buah dan sayur. Penelitian ini data durasi tidur diambil selama 1 minggu berturut-
berbanding terbalik dengan penelitian di Nigeria, turut dan dihubungkan dengan pemantauan tekanan
yaitu penurunan konsumsi buah dan sayur dapat darah selama 2 hari, terutama tekanan darah
meningkatkan hipertensi dan tekanan darah.18 pada malam hari. Durasi tidur yang pendek dapat
WHO secara umum menganjurkan menaikkan tekanan darah sistolik remaja usia 15-17
konsumsi sayuran dan buah-buahan untuk hidup tahun.39 Adapun tidur dengan dengan durasi yang
sehat sejumlah 400 gram perhari yang terdiri dari cukup dapat menormalkan suhu tubuh, tekanan
250 gram sayur dan 150 gram buah. Bagi orang darah, sistem saraf endokrin dan imunitas tubuh.40
Indonesia, dianjurkan konsumsi sayuran dan buah- Tidak adanya hubungan signifikan aktivitas
buahan sekitar 400-600 gram per hari untuk remaja fisik dengan hipertensi serupa dengan penelitian
dan dewasa. Sekitar dua-pertiga dari jumlah anjuran lainnya.6,13 Dengan melakukan aktivitas fisik,
tersebut adalah sayuran dan sisanya adalah buah- diperoleh keuntungan dalam hal pencegahan dan
buahan. Anjuran konsumsi lebih banyak sayuran penanggulangan tekanan darah yang tinggi. Risiko
disebabkan karena buah mengandung gula, dengan peningkatan tekanan darah akan lebih rendah jika
kandungan yang bervariasi.36 aktivitas fisik dilakukan secara teratur, baik pada
Keterkaitan antara konsumsi buah dan sayur seseorang yang mengalami hipertensi maupun
dengan tekanan darah dijelaskan oleh buah dan sayur normal.41
yang tinggi akan kandungan kalium, magnesium, Berdasarkan karakteristik responden jenis
vitamin C, asam folat, flavonoid dan karetonoid yang kelamin tidak menunjukkan adanya hubungan
memiliki efek dalam menurunkan tekanan darah. yang signifikan pada hipertensi. Hal tersebut
Vitamin C memiliki efek antioksidan yang dapat sejalan dengan penelitian lain pada siswa SMA
mengurangi stres oksidatif dan mencegah disfungsi di Banjarmasin.13 Akan tetapi, pada penelitian
endotelium serta mengurangi vasokontriksi. tersebut siswa laki-laki yang hipertensi, proporsinya
7
lebih besar (37%) dibandingkan dengan siswa penelitian. Hipertensi merupakan penyakit yang
perempuan yang hipertensi (18,8%). Sama halnya dipengaruhi oleh banyak faktor. Oleh sebab itu, teori
dengan penelitian ini yang menemukan proporsi polygenic hypertension lebih dianggap berperan
lebih besar pada siswa laki-laki yang hipertensi dalam terjadinya hipertensi. Beberapa penelitian
(48,3%) dibandingkan dengan siswa perempuan tidak ditemukan peranan masing-masing gen
yang hipertensi (38,1%). Penelitian remaja di India terhadap hipertensi, namun pada analisis interaksi
menyebutkan rata-rata tekanan darah sistolik remaja gen-gen tersebut diperoleh hubungannya dengan
laki-laki lebih tinggi (109,03 mmHg) dibandingkan kejadian hipertensi.43
remaja perempuan (107,10 mmHg). Begitu pula Penelitian di India mengungkapkan adanya
dengan rata-rata tekanan diastolik remaja laki- keterkaitan yang erat antara riwayat hipertensi
laki (72,55 mmHg) dibandingkan dengan remaja keluarga dengan hipertensi. Dalam hal ini, faktor
perempuan (72,06 mmHg).19 riwayat hipertensi orangtua ditekankan lebih pada
Peran hormon androgen pada laki-laki pola makan yang menurun melalui cara asuh orang
memengaruhi peningkatan tekanan darah lebih tua di dalam keluarga dan pendapatan orang tua.
tinggi dibandingkan perempuan. Selain itu, Terdapat kecenderungan dalam keluarga yang dapat
akumulasi lemak viseral dan intra-abdominal mengakibatkan kesamaan dalam pola makan dan
lebih tinggi daripada perempuan. Lemak viseral faktor gaya hidup.44
berhubungan dengan tingginya aktivitas simpatik. Penelitian ini memiliki keterbatasan
Aktivitas ini adalah kunci dasar dari efek lemak di antaranya adalah tidak menggunakan cara
intra-abdominal berkembang menjadi hipertensi.42 pengambilan sampel sesuai rencana awal sehingga
Riwayat hipertensi keluarga dalam digunakan quota sampling karena adanya
penelitian ini adalah faktor dominan terhadap keterbatasan kesempatan pengambilan data seperti
terjadinya hipertensi. Hal ini sejalan dengan jam pelajaran yang padat dan mendekati waktu
penelitian sebelumnya.7-8 Faktor genetik yang ujian akhir sekolah.
berperan pada kejadian hipertensi, memberikan Keterbatasan lainnya yaitu masing-masing
dua bentuk hipertensi yaitu hipertensi yang siswa mengisi kuesioner FFQ Semi kuantitatif yang
diturunkan secara Mendelian atau disebut dengan selanjutnya oleh petugas enumerator akan dilakukan
hipertensi monogenik (monogenic hypertension) konfirmasi ulang mengenai frekuensi konsumsi
dan hipertensi yang dipengaruhi oleh banyak gen yang sudah siswa isi sebelumnya dan dilakukan
(polygenic hypertension). Hipertensi monogenik wawancara untuk menanyakan porsi dalam satuan
(monogenic hypertension) telah dilaporkan paling URT.
sedikit terjadi akibat mutasi pada 10 gen. Kelainan
yang mendasari hipertensi monogenik akibat KESIMPULAN DAN SARAN
mutasi gen adalah gangguan pada protein tubuli
ginjal yang berperan pada ganguan transport Hasil penelitian menunjukkan sebanyak
natrium. Adapun hipertensi yang dipengaruhi oleh 42,4% responden mengalami hipertensi. Terdapat
banyak gen (polygenic hypertension) disebabkan hubungan signifikan antara status gizi IMT/U dan
oleh beberapa gen major dan banyak gen minor. riwayat hipertensi keluarga pada hipertensi. Adapun
Beberapa gen melibatkan sistem yang berperan faktor paling dominan yang memengaruhi hipertensi
pada mekanisme terjadinya hipertensi yaitu Renin- remaja adalah riwayat hipertensi keluarga.
angiotensin-aldosteron (RAA) system, G-protein/ Saran berdasarkan hasil penelitian, perlu
signal transduction pathway system, norandrogenic adanya edukasi tentang pentingnya faktor risiko
system, ion channels, α-Adducin, dan imunne riwayat hipertensi keluarga, sehingga bagi siswa
system and inflamation. Hubungan antara yang memiliki riwayat hipertensi keluarga dapat
riwayat hipertensi (jenis gen) dengan terjadinya lebih memperhatikan faktor risiko hipertensi lainnya
hipertensi menunjukkan hasil yang beragam. Hal seperti status gizi. Hal ini dapat dilakukan melalui
ini disebabkan karena penelitian dilakukan pada konseling genetik oleh UKS di sekolah. Konseling
ras yang berbeda, termasuk latar belakang dan genetik dapat dilakukan melalui kerjasama
lingkungan yang berbeda. Selain itu, hal lain yang puskesmas maupun dinas kesehatan dengan UKS
memengaruhi adalah desain, jumlah dan subjek sekolah, yakni mendatangkan tenaga gizi dalam
8
bentuk penyuluhan atau diskusi kelompok remaja. risk factors in adolescents. Journal Clinical
Selain itu, diperlukan juga edukasi dalam menjaga Hypertension. 2016: 1-6
pola makan dengan gizi seimbang, meningkatkan 9. Shay, et al. Status of cardiovascular health
aktivitas fisik, terutama bagi remaja yang gemuk in us adolescents prevalence estimates from
dan obesitas. the national health and nutrition examination
surveys (NHANES) 2005–2010. Circulation
UCAPAN TERIMA KASIH AHA (America Heart Association) Journal.
2013; 127: 1369-1376.
Penulis mengucapkan terima kasih untuk 10. Chorin et al. Trends in adolescents obesity and
SMA Sejahtera 1 Depok yang telah memberikan the association between BMI and blood pressure:
kesempatan sebagai lokasi pengambilan data. a cross-sectional study in 714,922 healthy
Terima kasih pula untuk Ibu Triyanti, SKM., teenagers. American Journal of Hypertension..
M.Sc, Prof Dr. dra. Ratu Ayu Dewi Sartika, Apt., 2015; 28(9): 1157-1163.
11. Elkenans, Wendy Oktreea. Faktor determinan
M.Sc., dr. H Engkus Kusdinar Ahmad, MPH, Dr.
gizi yang mempengaruhi tekanan darah remaja
Hera Nurlita, M.Kes, dan Hera Ganefi, MARS,RD
di wilayah perkotaan dan pinggiran (studi di
sebagai pembimbing dan pembina penelitian ini.
SMA Negeri 1 Semarang dan SMA Negeri 12
Gunung Pati). Artikel Penelitian. Semarang:
DAFTAR RUJUKAN Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro;
1. Gopinath, et al. Relationship between a range 2009.
of sedentary behaviours and blood pressure 12. Farid, Dyani Acmalya, Isnawati, Muflihah.
during early adolescence. Journal of Human Hubungan asupan natrium, kalium, magnesium
Hypertension. 2012; 26: 350-356. dan serat dengan tekanan darah pada remaja.
2. Lurbe, Empar. Hypertension and target organ Artikel Penelitian. Semarang: Fakultas
damage in children and adolescents. Journal of Kedokteran Universitas Diponegoro; 2010.
Hypetension. 2007;25: 1998-2000. 13. Kania, et al. Factors affecting the incident of
3. Dewi, Ratna Arista. Analisis faktor risiko hypertension in adolescent at christian high
hipertensi pada remaja usia 15-17 tahun di school banjarmasin. International Journal of
Indonesia tahun 2007 (analisis data riskesdas Advanced Biomedical Engineering Research
2007). [Skripsi]. Depok: Fakultas Kesehatan (IJABER). 2016; 14(6): 3631-3642.
Masyarakat Universitas Indonesia; 2012. 14. Dinas Kesehatan Kota Depok. Profil Kesehatan
4. Kristanto, A Yudi. Determinan hipertensi pada Kota Depok tahun 2015. Depok : Dinas
kelompok remaja 15-24 tahun di indonesia Kesehatan Kota Depok; 2016.
(analisis data riskesdas 2013). [Tesis] Depok: 15. U.S Departement of Health and Human Services.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas The fourth report on the diagnosis, evaluation,
Indonesia; 2014. and treatment of high blood pressure in children
5. Nurmayanti. Studi validasi ukuran antropometri and adolescent. USA : U.S Departement of
komposisi lemak tubuh terhadap tekanan Health and Human Services; 2005.
darah pada siswa-siswi di SMAK Penabur 16. Kemenkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan
Jakarta tahun 2014. [Skripsi.]. Depok: Fakultas Republik Indonesia nomor : 1995/MENKES/
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; SK/XII/2010 tentang standar antropometri
2014. penilaian status gizi anak. Jakarta : Kementrian
6. Yuzrizal, Mirza, Indarto, Dono, Akhyar, Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Gizi dan
Muhammad. Risk of hypertension in adolescents Kesehatan Ibu dan Anak; 2011.
with over nutritional status in Pangkalpinang, 17. Cohen, S, Williamson, G. Perceived Stress
Indonesia. Journal of Epidemiology and Public in a Probability Sample of the United States.
Health. 2016;1(1): 30-39. Spacapan, S. Dan Oskamp, S (Eds). The Social
7. Van den Elzen, et al. Families and the natural Psychology of Health. Newbury Park, CA:
history of blood pressure. American Journal of Sage; 1988.
Hypertension. 2004; 17(10): 936-940. 18. Odunaiya, N.A, Louw, Q. A., & Grimmer, K. A.
8. Yoo, Jung Eun, Park Hye Soon. Relationship Are lifestyle cardiovascular disease risk factors
between parental hypertension cardiometabolic associated with pre-hypertension in 15–18 years
9
rural Nigerian youth? A cross sectional study. 31. Mann, Jim, Truswell, Stewart, editor. Buku
Biomed Central Cardiovascular Disease. 2015; ajar ilmu gizi (essentials of human nutrition 4th
(15) : 1-10. edition). Ilmu Gizi. Jakarta : EGC; 2014.
19. Anand, et al. Hypertension and its correlates 32. Sani, Aulia. Hypertension current perspective.
among school adolescents in Delhi. International Jakarta: Medya Crea Penerbit; 2008.
Journal of Preventive Medicine. 2014: 863-870. 33. Puspita, Bunga. Asupan zat gizi mikro
20. Yolanda, Rindy. Asupan zat gizi (energi, protein, dan makro pada remaja hipertensi. Artikel
lemak) dan status gizi terhadap hipertensi pada Penelitian. Semarang: Fakultas Kedokteran
remaja SMA di Kota Yogyakarta. [Skripsi]. Universitas Diponegoro; 2010.
Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada; 2014. 34. Funtikova, et al. Impact of diet on cardiometabolic
21. WHO. Using the BMI-for-Age Growth health in children and adolescents. Nutrition
Charts. Geneva : WHO Library Cataloging-in- Journal. 2015; 14(118): 1-11.
Publication Data; 2015. 35. Drummond, Karen Eich & Lisa Brefere.
22. Haris, Syarifuddin, Tambunan Taralan. Nutrition for foodservice and cullinary
Hipertensi pada sindrom metabolik. Sari professionals (6th Ed). New Jersey: John Wiley
Pediatri. 2009; 11(4): 257-263. & Sons, Inc; 2007.
23. Sorof, Jonathan, Daniels, Stephen. Obesity 36. Kemenkes, RI. Pedoman Gizi Seimbang.
hypertension in children a problem of epidemic Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2014.
proportions. Journal of Hypertension. 2002; 37. Kooshki, Akram, Hoseini, BiBi Leila.
(40): 441-447. Phytochemicals and hypertension. Shiraz-E
24. Buendia, et al. Longitudinal effects of dietary Med Journal. 2014; 15(1): 1-3.
sodium and potassium on blood pressure in 38. Pem, Dhandevi, Jeewon, Rajesh. Fruit and
adolescent girls. Journal of the American vegetable intake: benefits and progress of
Medical Association (JAMA) Pediatrics. 2015; nutrition education interventions-narrative
169(6): 560-568. review article. Iranian Journal Public Heart.
25. Amran, Yuli, Febrianti, Irawati, Lies. Pengaruh 2015; 44(10): 1309-1321.
tambahan asupan kalium dari diet terhadap 39. Mezick, Elizabeth Jane. Cardiovascular
penurunan hipertensi sistolik tingkat sedang responses to stress: a potential pathway linking
pada lanjut usia. Jurnal Kesehatan Masyarakat sleep and cardiovascular disease?. [Disertasi].
Nasional. 2010; 5(3): 125-130. [s.l]: University of Pittersburg; 2012.
26. Stone, Michael S., Martyn, Lisa, Weaver, 40. Araghi, Marzieh Hosseini, Thomas, G Neil,
Connie M. Potassium intake, bioavailability, Taheri, Shahrad. The potential impact of sleep
hypertension, and glucose control. Journal duration on lipid biomarkers of cardiovascular
Nutrients. 2016; 444 (8): 1-13. disease. Journal of Clinical Lipidology. 2012;
27. Sari, Puspita. Hubungan rasio lingkar pinggang- 7(4): 443-453.
pinggul dan asupan natrium dari western fast 41. Torrance, Brian et al. Overweight, physical
food dengan tekanan darah pada remaja. Artikel activity and high blood pressure in children: a
Penelitian. Semarang: Fakultas Kedokteran review of literature. Vascular health and risk
Universitas Diponegoro;2010. management. 2007; 3(1): 139-149.
28. Lava, Sebastiano AG., Bianchetti, Mario G., 42. Ferreira de Moreas et al. Prevalence of high blood
Simonetti, Giacomo D. Salt intake in children pressure in 122.052 adolescents: a systematic
and its consequences on blood pressure. review and meta-regression. Medicine Journal.
Pediatric Nephrology Journal. 2015; 30: 1389- 2014; 93(27): 1-10.
1396. 43. Lubis, Harun Rasyid. Hipertensi dan ginjal.
29. Kumala, Meilani. Peran diet dalam pencegahan Medan : USU Press; 2008.
dan terapi hipertensi. Damarius Journal of 44. Naha, Nihaz K, John Mini, Cherian, Vinod
Medicine. 2014; 13(1): 50-61. jacob. Prevelence of hypertension and risk
30. Lin, Pao-Hwa, Svetkey, Laura P. Nutrition, factors among school children in Kerala,
lifestyle factors, and blood pressure. Boca India. International Journal of Contemporary
Raton: Taylor & Francis Group, CRC Press; Pediatrics. 2016; 3(3): 931-938.
2012.
10
Determinan Penyakit Asma pada Pekerja Usia Produktif di Indonesia, Riset Kesehatan Dasar 2013 ... ( Lusianawaty Tana )
Determinan Penyakit Asma pada Pekerja Usia Produktif di Indonesia,

Riset Kesehatan Dasar 2013
DETERMINANTS OF ASTHMA DISEASE IN WORKERS OF PRODUCTIVE

AGE IN INDONESIA BASIC HEALTH RESEARCH 2013
Lusianawaty Tana
Pusat Penelitian dan Pengembangan Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI
E-mail: lusianawaty@yahoo.com
Abstract
Asthma is one of the chronic respiratory diseases that often leads to decrease of productivity, loss of
income and unemployment, as well as psychosocial and financial problems. The objective of the research
was to identify the determinants of asthma of productive age workers in Indonesia using Basic Health
Research (Riskesdas 2013). Sampling criteria were workers aged 15-64 years across the country. The
data were analyzed by complex sample with significance level of 0.05 and 95% confidence intervals.
Samples that met the criteria were 405.984 people. Determinants of asthma were areas of residence,
age, education, nutritional status, smoking, illumination sources, sex, occupation, ownership index,
residence location, slum neighborhood, physical activity, and fuel type usage. (OR adj 1.1-2.1 p≤0.01).
The proportion of asthma in eastern region of Indonesia and Java-Bali region were 2.05 and 1.75 higher
than Sumatra region respectively. Less nutritional status had asthma proportion of 1.5 times higher than
normal. Improving nutritional status and increasing knowledge about healthy lifestyle should be done as
an effort to reduce the occurrence of asthma.
Key words: workers, asthma, Indonesia, Riskesdas 2013
Abstrak
Asma merupakan masalah kesehatan di semua Negara dan salah satu penyakit saluran pernapasan
kronik yang sering mengakibatkan turunnya produktifitas, hilangnya pendapatan income dan pekerjaan,
serta menimbulkan masalah psikososial dan keuangan. Tujuan analisis lanjut menentukan determinan
penyakit asma pada pekerja usia produktif di Indonesia, menggunakan data RiskesdasTahun 2013.
Kriteriasampel: berusia 15-64 tahundan status bekerja. Variabel yang di analisis meliputi asma,
karakteristik individu, perilaku, dan tempat tinggal. Analisis data menggunakan kompleks sampel,
tingkat kemaknaan ≤0,05dan confidence interval 95%. Jumlah sampe lsesuai kriteria 405.984 orang.
Determinan asma adalah kawasan tempat tinggal, umur, pendidikan, status gizi, merokok, sumber
penerangan, jenis kelamin, pekerjaan utama, indeks kepemilikan, lokas itempat tinggal, lingkungan
kumuh, aktivitas fisik, dan jenis bahan bakar. (ORadj 1,1-2,1 p≤0,01). Persentase asma lebih tinggi
di Kawasan Timur Indonesia 2,05 kali dan Jawa-Bali 1,75 kali dibandingkan Sumatera, pada status
gizikurang 1,5 kali dibandingkan normal, umur 55-64 tahun 1,5 kali dibandingkan umur 15-24 tahun,
pada pendidikan rendah 1,5 kali dibandingkan pendidikan tinggi. Perbaikan status gizi dan peningkatan
pengetahuan tentang hidup sehat perludilakukan sebagai upaya menurunkan kejadia nasma.
Kata kunci: pekerja, asma, Indonesia, Riskesdas 2013
11
PENDAHULUAN bersangkutan dan keluarga akibat terbatasnya

aktivitasnya sepanjang hidup.2
Asma merupakan penyakit paru Di negara Inggris, dimana angka
dengan karakteristik obstruksi saluran napas morbiditas asma tinggi, penyakit saluran
yang reversibel (walaupun tidak sepenuhnya pernapasan dilaporkan merupakan 6,5% dari
reversibel pada pasien tertentu), dapat membaik penyakit yang dirawat di rumah sakit. Sebanyak
secara spontan maupun dengan pengobatan, ada 15 % dari populasi pekerja melaporkan masalah
inflamasi saluran napas, dan peningkatan respons kesehatan yang membatasi pekerjaan disebabkan
saluran napas terhadap berbagai rangsangan atau karena penyakit saluran pernapasan, dan 18,3 juta
hiperaktivitas.1 Gejala asma sesuai dengan gejala hari kerja hilang karena masalah asma pada tahun
obstruksi saluran napas yaitu batuk, mengi, dan 1995-1996.6
sesak napas.1 Dengan meningkatnya polusi udara: kota
Beberapa faktor dilaporkan sebagai besar, lokasi industri, dan di pertambangan maka
pencetus asma yaitu infeksi virus pada saluran diperkirakan asma meningkat sehingga menjadi
napas/influensa, terpajan alergen dan zat iritan, permasalahan pada pekerja di Indonesia. Walaupun
kegiatan jasmani, ekspresi emosional, obat- penyakit ini jarang fatal, tetapi asma merupakan
obatan, lingkungan kerja uap zat kimia, polusi salah satu penyakit saluran pernapasan kronik
udara, pengawet makanan, dan lainnya.1 Alergen yang sering mengakibatkan tidak masuk kerja,
dapat berupa tungau, debu rumah, bulu binatang hilangnya income dan pekerjaan, serta masalah
dan zat iritan berupa asap rokok, sedangkan berhubungan dengan psikososial dan keuangan.2,5
ekspresi emosional dapat berupa rasa takut, marah, Prevalensi asma di Indonesia berkisar
frustrasi.1,2 antara 5-7%.1 Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
Diperkirakan pada tahun 2010 sebanyak tahun 2013 menunjukkan prevalensi asma di
2,34 juta orang meninggal dunia setiap tahun, Indonesia 4,5%, tertinggi pada kelompok umur
sebagian besar (2,02 juta) karena penyakit yang 25-34 tahun dan 35-44 tahun (5,7% dan 5,6%),
berhubungan dengan pekerjaan (2,02 juta) dan dan tertinggi pada kelompok petani/nelayan/
sisanya karena kecelakaan.3 Negara Tiongkok buruh 4,9%, tetapi tidak berbeda antara perkotaan
tahun 2010 melaporkan 27.240 kasus penyakit dan perdesaan.7
akibat kerja dan di dalamnya termasuk yang Riskesdas 2013 merupakan survei
disebabkan pajanan debu di tempat kerja 23.812 nasional berbasis masyarakat di Indonesia, yang
(87,4%).4 mengumpulkan data terkait penyakit asma,
Sehubungan dengan pekerjaan dikenal karakteristik individu, tempat tinggal, status gizi,
asma akibat kerja dan asma yang kambuh akibat kesehatan lingkungan rumah tangga.7 Untuk
kerja, yang merupakan penyakit paru yang melengkapi data penyakit asma dan faktor yang
tertinggi di dunia industri.5 Lebih dari 400 agen terkait dikalangan pekerja usia produktif di
di lingkungan kerja telah dilaporkan sebagai Indonesia maka perlu dilakukan analisis lanjut.
penyebab kekambuhan asma.5 Analisis lanjut ini akan menganalisis dari aspek
WHO tahun 2004 memperkirakan ada 235 berbeda, yaitu asma pada populasi khusus
juta orang menderita asma di dunia. Walaupun dengan status bekerja dan rentang umur produktif
asma tidak dapat disembuhkan, namun dengan di Indonesia.8,9 Analisis lanjut ini bertujuan untuk
managemen yang baik dapat mengontrol kelainan menentukan determinan penyakit asma pada
sehingga kualitas hidup baik.2 pekerja usia produktif di Indonesia.
Asma tidak hanya merupakan masalah
kesehatan pada negara berpendapatan tinggi tetapi Bahan dan Cara
juga merupakan masalah di semua negara. Lebih
dari 80% kematian akibat asma terjadi di negara Sumber data sesuai dengan Riskesdas
berpendapatan rendah dan menengah. Asma 2013, disain potong lintang, yang dilaksanakan
dapat tidak terdiagnosis dan tidak diobati dengan di seluruh provinsi di Indonesia.7 Oleh karena
baik, menimbulkan beban terhadap individu yang data Riskesdas telah dianalisis dari berbagai
12
aspek, termasuk penyakit saluran pernapasan dan Kawasan Timur Indonesia (KTI), sedangkan
maka pada penggunaan sumber data nasional lokasi tempat tinggal meliputi lokasi kumuh atau
yang sama tidak dapat dihindari kemungkinan ada tidak kumuh. Perilaku merokok dikategorikan
variabel yang sama dan bersinggungan, seperti menjadi merokok (saat ini/mantan merokok)
variabel karakteristik individu, pekerjaan, dan dan tidak pernah merokok, dan aktivitas fisik
lingkungan.7-11 dibedakan menjadi melakukan aktivitas fisik berat
Populasi sampel adalah seluruh penduduk atau tidak. Kesehatan lingkungan rumah tangga
Indonesia dengan status bekerja. Sampel dari meliputi penggunaan jenis bahan bakar/energi
penduduk dengan status bekerja yang berusia utama untuk memasak, penggunaan obat nyamuk/
produktif (15-64 tahun).12 Data yang digunakan insektisida, dan jenis sumber penerangan.7,8
untuk analisis ini adalah hasil wawancara dan Lokasi tempat tinggal kumuh diperoleh
pengukuran, dengan kriteria inklusi adalah dalam dari hasil pengamatan lingkungan di luar/sekitar
status bekerja, umur 15-64 tahun, data lengkap rumah responden. Termasuk kumuh bila di sekitar
dan tidak ekstrim.11 tempat tinggal kondisinya becek, tidak tersedia
Proposal permintaan data diajukan kepada saluran pembuangan limbah, sebagian besar
Laboratorium Managemen Data dan data yang rumah tidak dilengkapi sarana buang air besar,
diterima telah terseleksi sesuai dengan kriteria kotor, berserakan sampah, dan jarak antar rumah
penelitian dan variabel terkait. Variabel terikat saling berdekatan bukan dilihat dari kondisi rumah
adalah penyakit asma dan variabel bebas meliputi responden.7
karakteristik individu (umur, jenis kelamin, Persetujuan etik penelitian sumber data
pendidikan, pekerjaan utama, tempat tinggal, Riskesdas 2013 diperoleh dari Komisi Etik
dan kuintil indeks kepemilikan/status ekonomi), Penelitian Kesehatan Badan Penelitian dan
status gizi, tempat tinggal, perilaku (merokok Pengembangan Kesehatan nomor LB.02.01/5.2/
dan aktivitas fisik), kesehatan lingkungan, dan KE.006/2013 tanggal 25 Januari 2013.7
pemukiman.8,11 Penyakit asma ditentukan apabila Data dianalisis menggunakan kompleks
pernah mengalami sesak napas dan umur mulai sampel dengan program SPSS 16,0 serial 5055095,
merasakan keluhan sesak pertama kali kurang dari dengan cara univariat, bivariat, dan multivariat.
39 tahun dengan satu atau lebih faktor pemicu Tingkat kemaknaan ditentukan sebesar ≤ 0,05 dan
keluhan sesak, dan dengan satu atau lebih gejala confidence interval sebesar 95%.
asma.
Faktor pemicu keluhan sesak adalah Hasil
terpapar udara dingin, debu, asap rokok, stres,
flu/infeksi, kelelahan, alegi obat, alergi makanan. Jumlah sampel yang memenuhi kriteria
Gejala asma meliputi mengi, sesak napas penelitian yaitu penduduk dengan status bekerja
berkurang/menghilang dengan pengobatan, sesak dan berusia 15-64 tahun, sesuai dengan jumlah
napas berkurang/menghilang tanpa pengobatan, sampel yang diberikan oleh laboratorium mandat
sesak napas lebih berat dirasakan pada malam hari sebanyak 405.984 sampel.
atau menjelang pagi.10 Gambaran persentase sampel berdasarkan
Jenis pekerjaan utama dibedakan sebagai karakteristik individu dan sosiodemografi
pegawai, wiraswasta, petani, nelayan, buruh, dan disajikan pada Tabel 1.
lainnya. Kuintil indeks kepemilikan pada sumber Sebagian besar sampel berusia antara
data terdiri dari lima kategori yaitu kuintil 1-5. Agar 25-54 tahun, sebagian besar laki-laki, dan 91%
dapat dibandingkan dengan hasil penelitian lain, berpendidikan rendah dan menengah, dengan
maka kuintil dikelompokkan menjadi kelompok kriteria miskin lebih tinggi dibandingkan yang
miskin (kuintil 1-3) dan kaya (kuintil 4-5). Status kaya. Pekerjaan utama terbanyak sebagai petani
gizi dibedakan kurus dengan indeks masa tubuh (28%) sedangkan nelayan paling sedikit (1,5%),
<18,5, normal ≥18,5-<24,9, berat badan lebih dan terbanyak tinggal di Kawasan Jawa-Bali
≥25-<27, dan obese ≥27.7,11,13 Tempat tinggal (60%) dan paling sedikit di KTI 18,5%.
dibedakan menjadi Kawasan Sumatera, Jawa-Bali,
13
Tabel 1. Persentase Pekerja Menurut Karakteristik Individu dan Sosiodemografi, Riskesdas 2013
Persentase Standard error 95% CI
Karakteristik
(%) (%) lower Upper
Kelompok umur
15-24 tahun 14,0 0,11 13,7 14,2
25-34 tahun 28,5 0,13 28,2 28,7
35-44 tahun 26,9 0,12 26,6 27,1
45-54 tahun 20,3 0,10 20,1 20,5
55-64 tahun 10,4 0,08 10,2 10,5
Jenis kelamin
Laki-laki 65,8 0,11 65,6 66,0
Perempuan 34,2 0,11 34,0 34,4
Pendidikan
Rendah 46,0 0,24 45,5 46,5
Menengah 45,1 0,21 44,7 45,5
Tinggi 8,9 0,15 8,6 9,2
Kuintil indeks kepemilikan
Miskin 55,6 0,29 55,0 56,2
Kaya 44,4 0,29 43,8 45,0
Pekerjaan utama
Pegawai 23,0 0,21 22,6 23,4
Petani 28,0 0,24 27,6 28,5
Nelayan 1,5 0,07 1,3 1,6
Buruh 18,3 0,21 17,9 18,7
Wiraswasta 22,9 0,18 22,6 23,3
Lainnya 6,3 0,10 6,1 6,5
Lokasi
Perkotaan 49,4 0,20 49,0 49,8
Perdesaan 50,6 0,20 50,2 51,0
Kawasan tempat tinggal
Sumatera 21,0 0,13 20,7 21,2
Jawa-Bali 60,6 0,17 60,2 60,9
Kawasan Timur Indonesia 18,5 0,12 18,2 18,7
Lokasi lingkungan rumah
Kumuh 18,2 0,29 17,6 18,8
Tidak kumuh 81,8 0,29 81,2 82,4
Tabel 2. Persentase Pekerja berdasarkan Penyakit Asma, Status Gizi, Perilaku, dan Lingkungan,
Riskesdas 2013
Persentase Standard error 95% CI
Karakteristik
(%) (%) lower Upper
Kejadian Asma
Asma 6,8 0,08 6,7 7,0
Tidak asma 93,2 0,08 93,0 93,3
Status gizi
Normal 65,9 0,14 65,6 66,2
Kurang 9,6 0,09 9,4 9,7
Berat badan lebih 11,5 0,08 11,4 11,7
Obese 13,0 0,10 12,8 13,2
Merokok
Ya 52,6 0,14 52,4 52,9
Tidak pernah 47,4 0,14 47,1 47,6
Aktivitas fisik berat
Ya 50,4 0,25 50,0 50,9
Tidak 49,6 0,25 49,1 50,0
14
Jenis bahan bakar/energi utama

Listrik 5,4 0,10 5,2 5,6
Gas/elpiji 58,6 0,25 58,1 59,1
Minyak tanah 6,3 0,09 6,2 6,5
Arang/briket/batok kelapa 0,4 0,03 0,4 0,5
Kayu bakar 29,3 0,25 28,8 29,8
Kebiasaan menyemprot obat nyamuk
Ya 12,4 0,18 12,0 12,8
Tidak 87,6 0,18 87,2 88,0
Sumber penerangan
Listrik PLN 93,1 0,2 92,8 93,4
Listrik non PLN 4,1 0,1 3,9 4,4
Petromaks/aladin 0,3 0,0 0,3 0,4
Pelita/sentir/obor 1,9 0,1 1,8 2,0
Lainnya 0,5 0,0 0,5 0,6
Tabel 3. Analisis Bivariat antara Karakteristik Individu, Pekerjaan, Tempat Tinggal dengan Penyakit Asma
pada Pekerja di Indonesia, Riskesdas 2013
Asma (%) OR 95%CI
Karakteristik sampel p
Ya Tidak lower upper
Kelompok umur
15-24 tahun 5,8 94,2 1
25-34 tahun 5,6 94,4 0,96 0,89 1,04 0,0001
35-44 tahun 6,4 93,6 1,12 1,04 1,20 0,0001
45-54 tahun 8,1 91,9 1,43 1,33 1,54 0,0001
55-64 tahun 10,2 89,8 1,85 1,71 2,00 0,0001
Jenis kelamin
Laki-laki 6,7 93,3 0,95 0,91 0,99 0,01
Perempuan 7,0 93,0 1
Pendidikan
Rendah 8,7 91,3 2,05 1,88 2,23 0,0001
Menengah 5,3 94,7 1,2 1,10 1,31 0,0001
Tinggi 4,5 95,5 1
Miskin 7,9 92,1 1,48 1,41 1,55 0,0001
Kaya 5,5 94,5 1
Pekerjaan utama
Pegawai 5,2 94,8
Petani 8,1 91,9 1,62 1,52 1,74 0,0001
Nelayan 8,8 91,2 1,77 1,54 2,03 0,008
Buruh 7,5 92,5 1,48 1,38 1,60 0,009
Wiraswasta 6,1 93,9 1,20 1,12 1,29 0,64
Lainnya 7,3 92,7 1,45 1,32 1,59 0,0001
Lokasi
Perkotaan 6,3 93,7 0,86 0,82 0,90 0,0001
Perdesaan 7,3 92,7 1
Sumatera 4,0 96,0 1
Jawa-Bali 7,2 92,8 1,84 1,73 1,95 0,0001
Kawasan Timur Indonesia 8,8 91,2 2,28 2,14 2,43 0,0001
Kumuh 8,5 91,5 1,35 1,27 1,43 0,0001
Tidak kumuh 6,4 93,6 1
15
Tabel 4. Analisis Bivariat antara Status Gizi, Perilaku, Kesehatan Lingkungan, dan Jenis Penerangan
dengan Penyakit Asma pada Pekerja di Indonesia, Riskesdas 2013
Asma (%) OR 95%CI
Karakteristik sampel p
Status gizi
Kurang 10,1 89,9 1,64 1,54 1,74 0,0001
Gemuk 6,6 93,4 1,03 0,98 1,08 0,19
Normal 6,4 93,6 1
Merokok
Ya 7,3 92,7 1,16 1,12 1,21 0,0001
Tidak pernah 6,3 93,7 1
Ya 7,0 93,0 1,08 1,03 1,12 0,001
Tidak 6,6 93,4 1
Listrik 6,1 93,9 1,00 0,91 1,11 0,056
Gas/elpiji 6,1 93,9 1
Minyak tanah 6,2 93,8 1,03 0,96 1,11 0,0001
Arang/briket/batok kelapa 7,1 92,9 1,18 0,95 1,47 0,0001
Kayu bakar 8,6 91,4 1,46 1,39 1,53 0,0001
Kebiasaan menyemprot obat nyamuk
Ya 5,7 94,3 0,81 0,75 0,87 0,0001
Tidak 7,0 93,0 1
Sumber penerangan
Listrik PLN 6,7 93,3 1
Listrik non PLN 7,4 92,6 1,12 1,02 1,23 0,0001
Petromaks/aladin 7,6 92,4 1,15 0,91 1,46 0,002
Pelita/sentir/obor 12,2 87,8 1,95 1,76 2,16 0,03
Lainnya 10,4 89,6 1,63 1,31 2,04 0,14
Perdesaan 7,3 92,7 1
Sumatera 4,0 96,0 1
Jawa-Bali 7,2 92,8 1,84 1,73 1,95 0,0001
Kumuh 8,5 91,5 1,35 1,27 1,43 0,0001
Tidak kumuh 6,4 93,6 1
Tabel 5. Analisis Multivariat Beberapa Variabel dengan Kejadian Asma pada Pekerja di Indonesia,
Riskesdas 2013
Asma (%) OR 95%CI
Variabel p
Kelompok umur
15-24 tahun 5,8 94,2
25-34 tahun 5,6 94,4 0,97 0,90 1,05 0,0001
35-44 tahun 6,4 93,6 1,09 1,01 1,17 0,0001
45-54 tahun 8,1 91,9 1,31 1,21 1,41 0,0001
55-64 tahun 10,2 89,8 1,53 1,40 1,67 0,0001
Jenis kelamin
Laki-laki 6,7 93,3
Perempuan 7,0 93,0 1,31 1,23 1,40 0,0001
Pendidikan
Rendah 8,7 91,3 1,52 1,37 1,68 0,0001
16
Menengah 5,3 94,7 1,14 1,03 1,25 0,01

Tinggi 4,5 95,5
Miskin 7,9 92,1 1,11 1,05 1,17 0,0001
Kaya 5,5 94,5
Pekerjaan utama
Pegawai 5,2 94,8
Petani 8,1 91,9 1,11 1,03 1,21 0,001
Nelayan 8,8 91,2 1,25 1,08 1,44 0,14
Buruh 7,5 92,5 1,09 1,001 1,19 0,52
Wiraswasta 6,1 93,9 1,04 0,97 1,13 0,07
Lainnya 7,3 92,7 1,19 1,08 1,31 0,004
Lokasi
Perkotaan 6,3 93,7 1,08 1,02 1,14 0,013
Perdesaan 7,3 92,7
Sumatera 4,0 96,0
Jawa-Bali 7,2 92,8 1,75 1,64 1,87 0,0001
Kumuh 8,5 91,5 1,20 1,14 1,28 0,0001
Tidak 6,4 93,6
Status gizi
Kurang 10,1 89,9 1,53 1,44 1,62 0,0001
Gemuk 6,6 93,4 1,09 1,04 1,15 0,0001
Normal 6,4 93,6
Merokok
Ya 7,3 92,7 1,41 1,32 1,50 0,0001
Tidak pernah 6,3 93,7 1
Ya 7,0 93,0 1
Tidak 6,6 93,4 1,07 1,03 1,13 0,003
Listrik 6,1 93,9
Gas/elpiji 6,1 93,9 1,03 0,93 1,14 0,01
Minyak tanah 6,2 93,8 1,04 0,93 1,17 0,0001
Arang/briket/batok kelapa 7,1 92,9 1,07 0,85 1,35 0,03
Kayu bakar 8,6 91,4 1,14 1,03 1,27 0,55
Sumber penerangan
Listrik PLN 6,7 93,3
Listrik non PLN 7,4 92,6 1,06 0,96 1,17 0,11
Petromaks/aladin 7,6 92,4 1,01 0,81 1,26 0,30
Pelita/sentir/obor 12,2 87,8 1,37 1,22 1,52 0,26
Lainnya 10,4 89,6 1,21 0,96 1,52 0,31
Persentase sampel dengan asma 6,8%, serta 12,4% sampel mempunyai kebiasaan
dengan status gizi kurang 9,6%, sedangkan berat menyemprot obat nyamuk. Hampir semua sampel
badan lebih dan obese 24,5%. Lebih dari separuh menggunakan listrik (97,2%), namun 1,9%
sampel pernah merokok dan setengahnya biasa masih menggunakan pelita/sentir/obor dan 0,3%
melakukan aktivitas fisik berat. Lebih dari separuh menggunakan lampu petromaks/aladin.
menggunakan jenis bahan bakar/energi utama Dari Tabel di atas terlihat semua variabel
gas/elpiji, namun masih ada yang menggunakan yang dianalisis (kelompok umur, jenis kelamin,
kayu bakar (29,3%) dan minyak tanah (6,3%) pendidikan, kuintil indeks kepemilikan, pekerjaan
17
utama, lokasi tempat tinggal) menunjukkan perkotaannya lebih sedikit tetapi kejadian asma
hubungan yang bermakna terhadap kejadian asma. lebih tinggi. Untuk menerangkan hal tersebut
Persentase asma lebih tinggi pada dari hasil National Surveilance of Asthma United
sampel dengan status gizi kurang dibandingkan States 2001-2010 dilaporkan proporsi asma tidak
dengan normal, pada yang merokok lebih berbeda berdasarkan kota metropolitan atau bukan
tinggi dibandingkan tidak merokok, dan yang kota metropolitan.14 Di perkotaan, terutama kota
mempunyai kebiasaan melakukan aktivitas fisik besar ada kemungkinan terdapat polusi udara
berat lebih tinggi dibandingkan yang tidak biasa yang bersumber dari gas buangan kendaraan
beraktivitas fisik berat. Persentase asma lebih bermotor, sedangkan di daerah perdesaan polusi
tinggi pada sampel yang menggunakan jenis bahan udara dapat terjadi karena asap kebakaran semak/
bakar/energi utama kayu bakar dibandingkan hutan.15,16 Hal ini sesuai dengan penelitian lain
yang menggunakan jenis bahan bakar selain yang membuktikan adanya hubungan antara angka
kayu bakar, dan lebih tinggi pada sampel yang kesakitan saluran pernapasan dan pajanan asap
menggunakan sumber penerangan pelita/sentir/ karena kebakaran semak sesuai dengan hubungan
obor dibandingkan listrik PLN. yang diperoleh pada polusi udara di perkotaan.16
Hasil analisis multivariat awal Penelitian efek pajanan jangka pendek terhadap
menunjukkan dari 14 variabel yang dianalisis, bahan bakar diesel lalulintas pada asma di daerah
didapatkan 13 variabel berhubungan bermakna urban di lingkungan tepi jalan menunjukkan ada
dengan kejadian asma. Variabel kebiasaan hubungan polusi udara terhadap asma, hubungan
menyemprot obat nyamuk tidak berhubungan antara pajanan diesel lalu lintas dengan derajat
bermakna dengan asma. Ketiga belas variabel keparahan asma dan gejala yang dilaporkan
tersebut kemudian dianalisis multivariat akhir dan sebagai asma.15
disajikan pada Tabel 5. Ditinjau berdasarkan Indeks Kualitas
Hasil analisis multivariat akhir didapatkan Lingkungan Hidup (IKLH) tahun 2014,
13 variabel berhubungan bermakna dengan dibandingkan dengan rerata di Indonesia, maka
kejadian asma. Variabel utama yang berhubungan IKLH di hampir semua daerah Jawa-Bali lebih
dengan asma adalah kawasan tempat tinggal, rendah dan 60% provinsi di Kawasan Sumatera
umur, tingkat pendidikan, status gizi, perilaku juga lebih rendah, tetapi kebalikannya sebagian
merokok, sumber penerangan, jenis kelamin, dan besar KTI adalah lebih baik.17 Namun lebih
jenis pekerjaan utama. Variabel lain berhubungan baiknya IKLH di KTI tidak disertai dengan lebih
lemah dengan asma adalah kuintil indeks rendahnya asma di daerah tersebut dibandingkan
kepemilikan, lokasi tempat tinggal, lingkungan kawasan yang lain. Dikaitkan dengan penggunaan
kumuh, aktivitas fisik, dan jenis bahan bakar. jenis bahan bakar dan sumber penerangan,
didapatkan kayu bakar lebih banyak digunakan
Pembahasan oleh pekerja di daerah KTI (42,6%) dibandingkan
dengan Sumatera (27,6%) dan Jawa-Bali (25,8%),
Hasil penelitian menunjukkan persentase dan sumber penerangan non listrik lebih banyak
asma di KTI dan Kawasan Jawa-Bali lebih digunakan pada rumah tangga pekerja di KTI (11,1
tinggi dibandingkan dengan Kawasan Sumatera. %) dibandingkan dengan Sumatera (2,6 %) dan
Berdasarkan tinggal di perkotaan dan perdesaan Jawa-Bali (0,3 %). Selain itu, sampel penelitian
maka diperoleh kejadian asma lebih tinggi di daerah ini adalah pekerja yang sebagian besar waktunya
perkotaan. Ditinjau dari perbandingan besarnya dihabiskan di tempat kerja. Faktor polusi udara
persentase perkotaan dan perdesaan di tiga kawasan tidak hanya terkait dengan kualitas lingkungan
tersebut maka didapatkan perbedaan, yaitu daerah hidup secara umum tetapi juga terkait polusi udara
perkotaan di Kawasan Sumatera 37,9%, Kawasan di tempat kerja. Sayangnya keterbatasan penelitian
Jawa-Bali 58,2%, dan KTI 33,7%. Dalam hal ini adalah tidak tersedianya data yang lebih detail
ini dapat dimengerti apabila kejadian asma lebih terkait apa yang dikerjakan pada pekerjaan utama
tinggi di daerah Kawasan Jawa-Bali yang lebih dan lingkungan kerjanya. Namun hasil penelitian
banyak perkotaannya dibandingkan Sumatera, yang dilakukan pada lokasi dan tempat kerja
namun yang tidak sesuai adalah KTI yang daerah tertentu menunjukkan adanya hubungan antara
18
asma dengan pajanan di tempat kerja.18 di atas ambang kemiskinan.14,20 Penelitian lain
Persentase asma didapatkan 6,8% dan melaporkan kemiskinan termasuk higiene buruk
cenderung meningkat dengan bertambahnya (kotor) merupakan faktor penting untuk asma
usia. Hasil ini lebih tinggi dibandingkan dengan non atopik. Hal ini dapat diterangkan dengan
prevalensi asma di Indonesia berdasarkan laporan adanya mekanisme biologi, mengingat pajanan
Riskesdas 2013 (4,5%)7 dan prevalensi asma tahun pada kondisi kotor seperti adanya endotoxin dan
2007 (3,32%).9 Selain itu, data nasional tahun produk mikroba lain dan iritasi yang berasal dari
2013 menunjukkan prevalensi asma cenderung bukan mikroba.20 Hal ini sejalan pula dengan
meningkat dengan semakin mudanya umur hasil penelitian ini yang menunjukkan persentase
(umur 55-64 tahun 2,8%, umur 45-54 tahun 3,4% kejadian asma pada pekerja yang tinggal di lokasi
dan umur 15-24 tahun 5,6%).7 Hasil National kumuh lebih tinggi (1,2 kali) dibandingkan yang
surveilance of asthma 2001-2010 melaporkan tidak kumuh.
asma cenderung menurun pada kelompok usia Pada penelitian ini asma dengan status gizi
lebih tua (umur 15-19 tahun 9,1% dan 20-24 tahun gemuk dan kurang, lebih tinggi dibandingkan yang
8,9%).14 Persentase asma pada penelitian ini lebih normal. Hal ini sesuai dengan penelitian lain yang
kecil dibandingkan hasil National surveilance of melaporkan adanya hubungan yang kuat antara
asthma 2001-2010 (asma pada 18 tahun ke atas obesitas berdasarkan pengukuran IMT ataupun
7,7%).14 Perbedaan tersebut dapat dimengerti obesitas sentral dengan asma pada individu yang
karena berbedanya usia dan status pekerjaan tidak atopik dibandingkan yang atopik.21 Namun
sampel. Sampel data nasional adalah seluruh mekanisme hubungan antara obesitas dengan
masyarakat yang bekerja dan tidak bekerja, asma masih belum jelas dan masih perlu diteliti
sedangkan pada penelitian ini hanya masyarakat lebih lanjut.22 Selain itu, adanya keterkaitan antara
yang bekerja dan berusia 15-64 tahun. kemiskinan (tinggal di lokasi kumuh) dengan
Apabila dibandingkan dengan laporan status gizi kurang dapat berdampak dengan
International Labor Organization, hasil penelitian meningkatnya kejadian asma.
ini masih termasuk rentang prevalensi asma di Faktor pekerjaan utama didapatkan
Indonesia (5-7%).19 Penjelasannya adalah pada berperan penting dalam kejadian asma, pekerjaan
pekerja kemungkinan terpajan bahan alergen sebagai nelayan dan petani yang berisiko lebih
pencetus asma di tempat kerja lebih tinggi tinggi dibandingkan pegawai. Penelitian lain
dibandingkan yang tidak bekerja. Polusi udara tentang hubungan alergi dengan pekerjaan
dapat mempengaruhi asma pada usia dewasa tetapi nelayan dan industri pengolahan makanan laut,
lebih sering sebagai faktor yang memperburuk diperoleh prevalensi asma yang berhubungan
asma yang sudah ada sebelumnya dibandingkan dengan pekerjaan 7%-36%. Umumnya pekerja
dengan penyebab asma baru.15,16 Hal ini didukung terpajan terhadap bermacam komposisi makanan
oleh penelitian lain yang menyebutkan bahwa laut (ikan, udang, dan lainnya) secara manual/
prevalensi asma sangat bervariasi di seluruh mesin. Proses aerosolisasi makanan laut dan cairan
dunia, kemungkinan disebabkan oleh interaksi memasak berpotensi mengakibatkan sensitisasi
faktor genetik dengan lingkungan. Pajanan di melalui inhalasi pernapasan di lingkungan kerja.23
tempat kerja merupakan faktor risiko yang umum Study longitudinal dengan follow up 12 tahun
pada asma yang timbul pada usia dewasa dan telah tentang penyakit pernapasan di kalangan petani,
banyak didokumentasikan.13 didapatkan prevalensi asma meningkat dari 2,0%
Pada penelitian ini kejadian asma lebih menjadi 8,9%.24 Penelitian lain yang dilakukan
tinggi pada pekerja dengan kategori miskin secara potong lintang pada petani didapatkan
dibandingkan kaya. Hal ini didukung oleh prevalensi asma bervariasi di antara wilayah
kepustakaan yang menyatakan bahwa ada dan tergantung jenis pertanian.24,25 Pada petani,
perbedaan antara prevalensi asma pada tahun 2008- asma dapat berkembang karena pajanan yang
2010 berdasarkan status kemiskinan. Kejadian tinggi terhadap debu di daerah pertanian yang
asma lebih sering pada yang berpendapatan mengandung sejumlah bahan yang telah dikenal
keluarga kurang dari ambang kemiskinan sebagai alergen dan iritan saluran pernapasan.13,24
dibandingkan dengan pendapatan pada atau Sayangnya pada penelitian ini terdapat keterbatasan
19
informasi sumber data yaitu pekerjaan tidak Sumatera (2,6%) dan Jawa-Bali (0,3%).
dirinci sesuai dengan yang dikerjakan dan bahan Menurut kepustakaan, polusi udara
yang digunakan. dapat berdampak pada asma dewasa dan hal ini
Faktor lain yang berperan penting terhadap lebih sering merupakah salah satu faktor yang
kejadian asma adalah merokok. Hal ini sesuai memperburuk asma yang sudah ada dari pada
dengan kepustakaan yang menerangkan bahwa sebagai penyebab langsung kejadian asma.16,20
merokok tembakau dapat meningkatkan gejala Pada penelitian ini menunjukkan
asma walaupun gejala seperti batuk dan berdahak persentase asma pada pekerja dengan jenis bahan
dapat pula ke arah bronkhitis.26 Penelitian lain bakar/bahan energi utama kayu bakar lebih tinggi
juga menunjukkan dari hasil analisis multivariat, dibandingkan listrik. Persentase pekerja dengan
merokok merupakan salah satu faktor yang paling sumber penerangan menggunakan pelita/sentir/
berpengaruh terhadap asma.9,27 obor lebih tinggi dibandingkan dengan listrik.
Pada penelitian ini didapatkan asma Hasil ini sesuai dengan penelitian Hananto dan
pada perempuan lebih tinggi dibandingkan laki- Sukar 2014, walaupun sampel penduduk semua
laki. Hasil penelitian ini sesuai dengan National umur, didapatkan faktor lingkungan rumah yang
surveilance of asthma 2001-2010 yang melaporkan berhubungan dengan kejadian asma, antara lain
asma umur 18 tahun ke atas lebih tinggi pada bahan bakar memasak minyak tanah, dengan
perempuan (9,2%) dibandingkan laki-laki (7%).20 briket/kayu bakar/lainnya, dan yang menggunakan
Data nasional menunjukkan sebagian besar laki- sumber penerangan non listrik.8 Perbedaannya
laki (47,5%) merokok setiap hari sedangkan adalah pada penelitian ini, dua faktor penentu
perempuan 1,1%, dan laki-laki yang merokok kejadian asma adalah bahan bakar kayu bakar
kadang-kadang (9,2%) lebih besar dibandingkan dan sumber penerangan yang mengeluarkan asap
perempuan (0,8%).7 Namun sebagian besar seperti pelita/sentir/obor. Pada penelitian rujukan,
perokok pasif adalah perempuan dan hal ini dapat penggolongan bahan bakar dan sumber penerangan
menerangkan kemungkinan tingginya asma pada dibagi menjadi dua kelompok saja yaitu yang
perempuan. Kepustakaan lain membuktikan berisiko dan tidak berisiko. Penjelasan lain adalah
perbedaan insiden asma akibat kerja berdasarkan kemungkinan berbedanya kriteria umur, pada
jenis kelamin yaitu perbedaan distribusi pekerjaan sampel penelitian ini adalah pekerja berusia 15-
sehubungan dengan gender. Di antara asma 64 tahun sedangkan pada penelitian rujukan
yang berhubungan dengan pekerjaan pada umur adalah masyarakat semua umur. Sebagai pekerja,
dewasa, didapatkan perbedaan berdasarkan sebagian besar waktunya digunakan untuk bekerja
pajanan di tempat kerja, jenis pekerjaan dan yang kemungkinan tidak berada di dalam rumah.
industri.28 Selain itu, kemungkinan ada faktor lain Hasil observasi penelitian lain diperoleh, hanya
perlu dipertimbangkan dengan lebih tingginya sedikit pekerja yang mengalami asma saat dewasa
asma pada perempuan seperti tinggal di lokasi berhubungan dengan pajanan di tempat kerja.
kumuh dan penggunaan kayu bakar. Umumnya Hal ini terkait dengan berbedanya kerentanan
perempuan relatif lebih banyak tinggal di rumah yang sudah dimiliki sebelumnya (kelainan atopi,
dan lebih terpapar pada asap kayu bakar yang faktor genetik, dan hipersensitivitas saluran
digunakan untuk memasak. pernapasan).28
Adanya faktor penentu lain terhadap Analisis lanjut ini mempunyai keterbatasan
kejadian asma adalah jenis bahan bakar, sumber karena sumber data dikumpulkan secara potong
penerangan, dan faktor lain yang tidak terdapat lintang maka diperoleh keterbatasan dalam hal
dalam data yang dianalisis. Berdasarkan analisis sebab akibat karena tidak dapat diketahui
penggunaan jenis bahan bakar dan sumber dengan tepat urutan kejadian, selain itu informasi
penerangan dengan kawasan didapatkan jenis tentang data jenis pekerjaan yang termasuk lainnya
bahan bakar kayu bakar lebih banyak digunakan tidak dapat diperinci karena keterbatasan informasi
oleh pekerja di daerah KTI (42,6%) dibandingkan yang diperoleh. Sebagai variabel yang diperoleh
dengan Sumatera (27,6%) dan Jawa-Bali (25,8%), berhubungan bermakna dengan kejadian asma
dan sumber penerangan non listrik lebih banyak adalah faktor yang tidak dapat dirubah. Status
digunakan di KTI (11,1%) dibandingkan dengan gizi dan perilaku (merokok, penggunaan sumber
20
penerangan dan jenis bahan bakar, aktifitas fisik) 3. Internasional Labor Organization. The
merupakan variabel yang dapat dirubah sehingga prevention of occupational diseases.World day
saran ditujukan kepada variabel tersebut. for safety and health at work. Geneva: WHO;
2013.
Kesimpulan 4. National Institute of Occupational Health and
Poison Control of China. Country report on
Determinan asma adalah kawasan tempat occupational diseases 2010. 2011; [cited 24 Jan.
tinggal, status gizi, umur, pendidikan, merokok, 2013]. Available at: 211.153.22.248/Contents/
sumber penerangan, jenis kelamin, pekerjaan, Channel_23/2011/1227/16777/content_16777.
kuintil indeks kepemilikan, lokasi tempat tinggal, htm.
lingkungan kumuh, aktivitas fisik, dan jenis bahan 5. Friedman-Jimenez G, Harrison D, Luo H.
Occupational asthma and work-exacerbated
bakar. (ORadj 1,1-2,1 p≤0,01).
asthma. Semin Respir Crit Care Med. 2015
Persentase asma lebih tinggi pada yang
Jun;36(3):388-407. doi: 10.1055/s-0035-
tinggal di Kawasan Indonesia Timur (2,1 kali)
1550157. Epub 2015 May 29.
dan Kawasan Jawa-Bali (1,8 kali) dibandingkan
6. Chung in Speizer FE, Horton S, Batt J, Slutsky
Kawasan Sumatera, lebih tinggi pada status gizi AS. Respiratory Diseases of Adults. Jamison
kurang (1,5 kali) dibandingkan normal, lebih DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G,
tinggi pada umur 55-64 tahun (1,5 kali) dan umur Claeson M, Evans DB, et al Editor. Disease
45-54 tahun (1,3 kali) dibandingkan umur 15-24 Control Priorities in Developing Countries.
tahun, lebih tinggi pada pendidikan rendah (1,5 Second edition. [s.l] : Oxford University Press
kali) dibandingkan pendidikan tinggi. and The World Bank; 2006.
7. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Saran Kementerian Kesehatan RI. Laporan Nasional
Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan
Perbaikan status gizi untuk mencapai Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
berat badan normal dan peningkatan pengetahuan Kementerian Kesehatan RI; 2014.
tentang hidup sehat dan bersih perlu dilakukan 8. Hananto M, Sukar. Analisis Lingkungan dalam
sebagai upaya menurunkan kejadian asma. Upaya Rumah dengan Kejadian Asma. Jurnal Ekologi
mengganti sumber penerangan dari petromax/ Kesehatan.2014; 13(4):318-328.
aladin/sentir dan jenis bahan bakar/enersi kayu 9. Oemiati R, Sihombing M, Qomariah. Faktor-
bakar perlu dilakukan untuk mencegah kejadian faktor yang berhubungan dengan penyakit asma
asma. di Indonesia. Media Litbang Kesehatan. 2010;
XX (1):41-49.
Ucapan terima kasih 10. Pedoman Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Riset
Ucapan terimakasih kami sampaikan Kesehatan dasar 2013. Pedoman Pengisian
kepada Sekretariat Badan Litbangkes Kemenkes Kuesioner. Jakarta : Badan Penelitian dan
RI yang telah memberi kesempatan melakukan Pengembangan Kesehatan; 2013.
11. Tana L, Ghani L. Determinan kejadian cedera
analisis data Riskesdas 2013.
pada kelompok pekerja usia produktif di
Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan. 2015;
Daftar pustaka 43 (3):183-194.
12. Badan Pusat Statistik. Sosial dan kependudukan.
1. Sundaru H, Sukamto. Asma bronkial. Dalam 2017. [cited at 30 September 2017] Available
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata from: https://www.bps.go.id/index.php/istilah/
MK, Setiati S.Editor. Buku ajar ilmu pennyakit index?Istilah_page=4.
dalam. Jilid 1. [s.l] :InternaPublishing; 2009. 13. Subbarao P, Mandhane PJ, Sears MR. Asthma:
2. Overviews of Non Communicable Diseases and epidemiology, etiology and risk factors. CMAJ.
related risk factors. [cited 2 February 2015]. 2009.; 181(9).doi: 10.1503/cmaj.080612.
available at http://www.who.int/respiratory/ 14. U.S. Department of Health and Human Services.
about_topic/en/index.html. Centers for Disease Control and Prevention
21
National Center for Health Statistics.National 22. Chen Y, Rennie D, Cormier Y, Dosman J.
Surveillance of Asthma: United States, 2001– Association between Obesity and Atopy
2010.[cited at 10 Januari 2017] Available from in Adults. Int Arch Allergy Immunol
https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/ 2010;153:372–377. (DOI:10.1159/000316348)
sr03_035.pdf. [cited 17 March 2017] Available from https://
15. McCreanor J, Cullinan P, Nieuwenhuijsen MJ, www.karger.com/Article/FullText/316348.
Evans JS, Malliarou E, Jarup L, et al. Respiratory 23. Jeebhay M, Robins T, Lehrer S, Lopata A.
effects of exposure to diesel traffic in persons Occupational seafood allergy: a review. Occup
with asthma. N Engl J Med. 2007;357:2348–58. Environ Med. 2001 Sep; 58(9): 553–562
16. Dennekamp M, Abramson MJ. Respiratory Doi:10.1136/oem.58.9.553.
health issues in the Asia-Pacific region. The 24. Rask-Andersen A. Asthma increase among
effects of bushfire smoke on respiratory. farmers: a 12-year follow-up. Ups J Med Sci.
Respirology. 2011; 16: 198–209 doi: 2011; 116(1):60-71 Published online 2011
10.1111/j.1440-1843.2010.01868.x. Feb 11. doi: 10.3109/03009734.2010.503287
17. Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan PMCID: PMC3039762.
Republik Indonesia. Indeks Kualitas Lingkungan 25. Omland O. Exposure and respiratory health in
Hidup Indonesia 2014, Jakarta, 2015. [cited 15 farming in temperate zones—a review of the
February 2017] available from www.menlhk. literature. Ann Agric Environ Med. 2002;9:119–
go.id/downlot.php?file=iklh2014.pdf. 36.
18. Fishwick D, Roberts JH, Robinson E, Evan 26. Gilliland FD, Islam T, Berhane K, Gauderman
G, Barraclough R, Sen D, et al. Impact of WJ, McConnell R, Avol E, et al. Regular
worker education on respiratory symptoms and smoking and asthma incidence in adolescents.
sensitization in bakeries. Occup Med (Lond) Am J Respir Crit Care Med. 2006 Nov 15;
(2011) 61 (5): 321-327 [cited 19 Februari 2017] 174(10): 1094–1100. Published online 2006 Sep
available from https://doi.org/10.1093/occmed/ 14. doi: 10.1164/rccm.200605-722OC [cited
kqr116. 12 february 2017] Available from: https://www.
19. Internasional Labor Organization. The ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2648110/.
prevention of occupational diseases.World day 27. Department of Health and Human Services
for safety and health at work. Geneva : WHO; United States. 2004. The Surgeon General’s
2013. Report on The Health Consequences of
20. Cooper PJ, Rodrigues LC, Barreto ML. Smoking. https://www.cdc.gov/tobacco/data_
Influence of poverty and infection on asthma statistics/sgr/2004/pdfs/28reports.pdf.
in Latin America. Curr Opin Allergy Clin 28. Vandenplas O, White G E. Occupational
Immunol. 2012;12(2):171-8. doi: 10.1097/ Asthma: Etiologies and Risk Factors. Allergy
ACI.0b013e3283510967. Asthma Immunol Res. 2011; 3(3): 157-167
21. Chen Y, Rennie D, Cormier Y, Dosman J. Atopy, Published online 2011 May 20. doi: 10.4168/
obesity, and asthma in adults: the Humboldt aair.2011.3.3.157 [Cited 10 Januari 2017].
study. J Agromedicine. 2009;14(2):222-7. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
doi: 10.1080/10599240902724051. [cited 12 pmc/articles/pmc 3121057/.
february 2017] Available from: https://www.
karger.com/Article/FullText/316348.
22
Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok ... ( Julianty Pradono, dan Asri Werdhasari )
Faktor Determinan Penyakit Jantung Koroner pada Kelompok Umur 25-65 tahun
di Kota Bogor, Data Kohor 2011-2012
DETERMINANT FACTORS OF CORONARY HEART DISEASE AT AGE 25-65 YEARS IN

BOGOR CITY, KOHORT STUDY 2011-2012
Julianty Pradono1, dan Asri Werdhasari2

Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat Balitbangkes.
1
2
Pulitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan Balitbangkes.
E - mail: jpradono@yahoo.com
Abstract
Background: Coronary Heart Disease (CHD) is a disease with the highest prevalence among Non
Communicable diseases (NCD). The factors related to CHD can be controlled and therefore the
occurrence of CHD can be prevented. The aim of this study is to identify the determinants of CHD among
selected residents in the Central Bogor village, Indonesia. Method: The data were from the baseline
of 2011-2012 NCD cohort study, with a total sample of 4,786 respondents. Multivariate analysis was
done to determine the risk factors of CHD. Results: The prevalence of CHD is 20.9 ± 0.41 percent. Risk
factors that are related to CHD are: stroke 3.5 times (95% CI: 2.0-5.9); hypertension 1.6 times (95% CI:
1.3¬1.9); followed by IFG 1.5 times (95% CI: 1.1-1.9); emotional disorders 1.4 times (95% CI: 1.2-1.7);
LDL 1.3 times (95% CI: 1.0-1.6); diabetes mellitus 1.2 times (95% CI: 0.8-1.6); obesity based on BMI 1.2
times (95% CI: 1.0-1.5. The proportion of CHD in female 1.9 times more than males. Conclusion: stroke,
hypertension and hyperglycemia are the determinants of CHD. It is recommended to increase promotion
in an effort to reduce consumption of sugar, salt, and other major risk factors to prevent NCDs, especially
CHD.
Key words: Coronary Heart Disease, risk factor, Bogor
Abstrak
Latar Belakang: Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyakit dengan prevalensi tertinggi di
antara Penyakit Tidak Menular (PTM) pada populasi. Faktor yang berhubungan dengan PJK seharusnya
dapat dikontrol sehingga terjadinya PJK dapat dicegah. Tujuan penelitian untuk mengidentifikasi faktor
penentu yang berhubungan dengan PJK pada penduduk di Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor,
padatahun 2011-2012. Metode: Data penelitian merupakan data dasar studi kohor PTM 2011-2012,
dengan jumlah sampel 4786 responden. Analisis multivariat dilakukan untuk mendapatkan faktor yang
berhubungan dengan PJK. Hasil: Proporsi PJK adalah 20,9 ± 0,41% pada umur 25-65 tahun. Faktorrisiko
yang berhubungan dengan PJK adalah: stroke 3,5 kali (95% CI: 2,0-5,9); hipertensi 1,6 kali (95% CI:
1,3-1,9); diikuti kadar gula puasa>100mg% 1,5 kali (95% CI: 1,1-1,9); gangguan mental emosional
1,4 kali (95% CI: 1,2¬1,7); LDL 1,3 kali (95% CI: 1,0-1,6); diabetes melitus 1,2 kali (95% CI: 0,8-
1,6); obesitas berdasarkan IMT 1,2 kali (95% CI: 1,0-1,5). Proporsi PJK pada perempuan 1,9 kali lebih
banyak dari laki-laki dan meningkat dengan bertambahnya umur. Kesimpulan: stroke, hipertensi, dan
hiperglikemia merupakan faktor determinan terjadinya PJK. Saran: meningkatkan promosi dalam upaya
mengurangi asupan gula, garam, kalori, dan faktor risiko utama untuk mencegah terjadinya penyakit
tidak menular khususnya PJK.
Kata kunci: penyakit jantung koroner, faktorrisiko, Kota Bogor
23
PENDAHULUAN Pada tahun 2014 dilaporkan juga bahwa

PJK merupakan salah satu penyebab kematian
Penyakit jantung koroner (PJK) merupa- pada laki-laki maupun perempuan, dimulai pada
kan penyakit penyebab kematian utama dan kelompok umur 25-29 tahun dan meningkat terus
kecacatan di negara maju maupun berkembang.1 sejalan dengan bertambahnya umur. Prevalensi
Meskipun angka kematian telah berangsur-angsur PJK sebagai penyebab kematian tertinggi pada
menurun selama beberapa dekade terakhir di kelompok umur 60-64 tahun dan pada kelompok
negara barat, namun hal ini masih menyebabkan umur 70-74 tahun.11
sekitar sepertiga dari semua kematian pada orang Menurut Riskesdas 2013, prevalensi PJK
yang berusia lebih dari 35 tahun.2 Dalam setengah berdasarkan wawancara yang pernah didiagnosis
abad terakhir, profil kesehatan di negara industri oleh tenaga kesehatan atau mempunyai gejala
telah berubah secara dramatis dari penyakit subyektif PJK di Indonesia sebesar 1,6%.
menular menjadi penyakit tidak menular (PTM) Sementara di Kota Bogor, prevalensi PJK
yang dikenal sebagai transisi epidemiologi.3 didapatkan sebesar 2,2 %.12 Hasil penelitian di
Adanya globalisasi yang cepat, urbanisasi, Kota Bogor menunjukkan pada perempuan dengan
bertambahnya usia harapan hidup masyarakat, lingkar perut > 80 cm dengan risiko relatif 1,5 kali
dan peningkatan penyakit kronis merupakan (95% CI: 1,147–2,221) terkena PJK dibandingkan
tantangan baru bagi sistem perawatan kesehatan perempuan dengan lingkar perut ≤ 80 cm.13
modern.4 Penyakit jantung koroner seharusnya Berdasarkan permasalahan di atas, penulis tertarik
dapat dicegah, namun meningkatnya gaya untuk melakukan analisis lanjut dengan tujuan
hidup berisiko seperti kurangnya aktifitas fisik, untuk mendapatkan faktor penentu terjadinya PJK
penggunaan nikotin dan pola makan dengan gizi di Kecamatan Bogor Tengah Kota Bogor secara
buruk5 menyebabkan peningkatan prevalensi menyeluruh pada laki-laki maupun perempuan,
PTM di sebagian besar negara.6 Ketidaksetaraan kelompok umur 25-65 tahun, yaitu kelompok
sosial dan gaya hidup negatif antara lain umur yang lebih tua dibandingkan dengan data
kurangnya aktivitas fisik di kalangan obese, dapat yang dikumpulkan dalam RKD secara nasional.
meningkatkan angka kematian penyakit jantung Selain itu data yang diteliti merupakan data awal
koroner.7 studi kohor faktor risiko penyakit tidak menular.
Transisi epidemiologi menunjukkan Hasil yang diperoleh dari analisis data dasar kohor
perubahan Disability Adjusted Life Years ini dapat menjadi rujukan pada insidens PJK dan
(DALYs), secara global terjadi pada kedua jenis dapat dibandingkan dengan faktor risiko pada
kelamin dan semua umur. Disability Adjusted kejadian PJK dalam penelitian kohor ke depan.
Life Years merupakan tahun yang hilang dalam
kehidupan "sehat" yang disebabkan oleh penyakit Bahan dan Cara
atau kecacatan. Pada tahun 1990 sebagai penyebab
utama DALYs adalah infeksi saluran napas bagian Penelitian ini merupakan analisis lanjut
bawah, sedangkan penyakit jantung koroner dengan menggunakan data dasar dari studi kohor
menduduki peringkat keempat. Keadaan ini “Faktor Risiko Penyakit Tidak Menular” tahun
berubah pada tahun 2005 dan tahun 2015, dimana 2011-2012. Disain penelitian secara potong
penyakit jantung koroner menjadi peringkat lintang.
nomor pertama sebagai penyebab DALYs.8 Populasi penelitian ini adalah semua
Penelitian determinan faktor penyakit responden dalam studi kohor faktor risiko penyakit
jantung koroner secara nasional telah dilakukan tidak menular. Responden terdiri dari laki-laki
pada hasil Riset Kesehatan Dasar (RKD) 20079 atau perempuan, berumur 25-65 tahun dan untuk
dan hasil RKD tahun 2013 pada kelompok umur responden perempuan tidak sedang hamil.
15 tahun atau lebih.10
24
Jumlah sampel sebanyak 5297 responden, tanpa kelainan, dilakukan konfirmasi ulang secara
yang memiliki data wawancara dan pemeriksaan random.14
darah secara lengkap 4786 responden (90,4%).14 Sasaran EKG adalah responden umur
Penelitian dilakukan di lima kelurahan Kecamatan 40-65 tahun, laki-laki atau perempuan, kecuali
Bogor Tengah (Kelurahan Kebon Kelapa, Babakan responden umur kurang dari 40 tahun tetapi dalam
Pasar, Babakan, Ciwaringin, dan Panaragan) wawancara terindikasi mempunyai gejala klinis
Kota Bogor. Data yang dikumpulkan meliputi serangan jantung iskemik dan pernah didiagnosis
karakteristik responden, wawancara pernah dokter/ dirawat menderita penyakit jantung
didiagnosis oleh tenaga kesehatan menderita koroner atau iskemik.15
PJK, atau belum pernah didiagnosis oleh dokter Batasan tekanan darah tinggi apabila
tetapi mengalami gejala PJK, hasil pemeriksaan tekanan sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan
elektrokardiogram (EKG) menunjukkan PJK, diastolik ≥ 90 mmHg,17 obesitas dengan indeks
perilaku dan faktor risiko.15 massa tubuh ≥ 23 Kg/m2, lingkar perut berisiko
Perilaku berisiko secara umum meliputi pada laki-laki > 90 cm atau perempuan >80 cm,
merokok, minum alkohol, aktivitas fisik, konsumsi kadar gula darah puasa berisiko apabila ≥ 100
buah dan sayur, dan gangguan mental emosional. mg%.18 Kadar lemak darah berdasarkan NCEP-
Faktor risiko yang dikumpulkan meliputi tekanan ATP III 19 bahwa total kolesterol berisiko apabila ≥
darah, obesitas berdasarkan indeks massa tubuh 200 mg%; HDL berisiko pada laki-laki < 40 mg%
(IMT), lingkar perut, kadar gula darah puasa, dan dan perempuan < 50 mg%; LDL berisiko apabila
kadar lemak darah meliputi total kolesterol, high ≥ 100 mg%, dan trigliserida berisiko adalah ≥150
density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein mg%. Penderita stroke dalam penelitian ini tidak
(LDL), dan trigliserida.15 dibedakan penyebabnya karena perdarahan atau
adanya sumbatan.
Batasan operasional Analisis data dilakukan secara multivariat
dengan menggunakan analisis regresi logistik.
Penyakit jantung koroner dalam analisis ini Variabel dengan nilai kemaknaan < 0,25 dipilih
adalah apabila hasil wawancara pernah didiagnosis sebagai kandidat model. Batasan kemaknaan
menderita penyakit jantung koroner oleh tenaga dalam analisis dengan nilai p < 0,05 dan confidence
kesehatan, didukung dengan hasil pemeriksaan interval 95%. Analisis dengan menggunakan
EKG dengan adanya kelainan jantung, pernah program SPSS 16 ®dengan nomor serial 5061284.
makan obat jantung yang diberikan oleh dokter
yang diminum atau diletakkan di bawah lidah Hasil
pada saat rasa nyeri di dada.
Penyakit jantung koroner didiagnosis Proporsi kelainan PJK pada penduduk
berdasarkan alat perekam EKG Minnesota yang kelompok umur 25-65 tahun di 5 kelurahan
dilengkapi dengan alat diagnosis. Gambaran Kecamatan Bogor Tengah 20,9 ± 0,41%, meliputi
EKG pada PJK ditegakkan berdasarkan kode 1002 dari 4786 responden.
Minnesota MC-1, MC-4, MC-5, MC-9.2 yang
menunjukkan gelombang Q diagnostik dengan Hubungan karakteristik penduduk dengan
atau tanpa abnormalitas segmen ST-T.16 Semua kejadian PJK.
hasil pemeriksaan EKG dikonfirmasi oleh dokter Jika memperhatikan karakteristik
spesialis jantung setempat. Untuk hasil EKG responden dengan kejadian PJK, lima dari enam
dengan kelainan jantung, hasil pemeriksaan variabel mempunyai hubungan bermakna. Kelima
dikonfirmasi ulang oleh dua orang konsultan variabel tersebut adalah kelompok umur, jenis
jantung dari Rumah Sakit Jantung Harapan Kita kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan status kawin.
(RSJHK), demikian juga hasil pemeriksaan EKG
25
Tabel 1. Persentase Pekerja Menurut Karakteristik Individu dan Sosiodemografi, Riskesdas 2013
PJK
Karakteristik p
Ya Tidak
Kelompok umur
25-34 tahun 5,5 94,5 0,0001
35-44 tahun 12,9 87,1
45-54 tahun 29,7 70,3
55-65 tahun 36,6 63,4
Jenis kelamin
Laki-laki 13,9 86,1 0,0001
Perempuan 24,7 75,3
Pendidikan
<SLTP 26,9 73,1 0,0001
SLTP+ 17,4 82,6
Pekerjaan
Tidak kerja 26.9 73.1 0,003
Kerja 17,4 82,6
Status kawin
Belum kawin 8,6 91.4 0,0001
Kawin 20,6 79,4
Cerai 32,6 67,4
Kuintil
Miskin 21,1 78,9 0,804
Kaya 20,8 79,2
Semakin besar kelompok umur semakin akhir dengan klasifikasi benar sebesar 79,6%.
besar risiko terjadinya PJK. Perempuan berisiko Hal ini menunjukkan masih 20,4% variabel yang
lebih besar dibandingkan laki-laki. Pada responden mempunyai hubungan dengan kejadian PJK tidak
dengan pendidikan SD atau kurang, tidak bekerja, ada dalam analisis. Variabel yang mempunyai
perkawinan dengan status cerai, lebih berisiko hubungan terhadap kejadian PJK adalah paparan
terkena PJK dibandingkan dengan penduduk rokok, hiperglikemia, kolesterol LDL, IMT,
dengan pendidikan SLTP atau lebih, bekerja, dan hipertensi, stroke, dan gangguan mental emosional
status kawin atau belum kawin. Tidak tampak setelah dikontrol dengan karakteristik, faktor
adanya hubungan antara kejadian PJK dengan status perilaku dan faktor risiko lainnya. Ketujuh variabel
ekonomi responden (Tabel 1). tersebut merupakan faktor perilaku dan faktor risiko
yang seharusnya dapat diintervensi. Dua variabel
Hubungan faktor risiko penduduk dengan yang tidak dapat dilakukan intervensi adalah umur
kejadian PJK dan jenis kelamin. Responden perempuan 2 kali lebih
Dua dari tiga belas faktor risiko tidak berisiko dibandingkan laki-laki. Faktor risiko yang
mempunyai hubungan terhadap kejadian PJK. dapat dilakukan intervensi paling besar mempunyai
Faktor risiko yang berhubungan bermakna dengan hubungan terhadap kejadian PJK adalah stroke,
kejadian PJK adalah merokok, minum alkohol berisiko 3,5 kali atas kejadian PJK, dibandingkan
dalam satu bulan terakhir, kadar gula darah puasa, dengan responden yang tidak terkena stroke.
profil lipid (total kolesterol, trigliserida, dan LDL), Penderita hipertensi berisiko 1,6 kali dibandingkan
indeks massa tubuh ≥ 23Kg/m2, dan lingkar perut dengan tidak hipertensi. Responden dengan kadar
berisiko. Responden dengan hipertensi, stroke, dan gula darah puasa 100-125 mg% berisiko 1,5 kali
gangguan mental emosional juga berhubungan atas kejadian PJK dibandingkan dengan kadar gula
dengan terjadinya PJK (Tabel 2). darah puasa < 100mg%. Sedangkan responden
dengan IMT ≥ 23Kg/m2, berisiko 1,2 kali dan
Faktor penentu terjadinya PJK di lima kelurahan kolesterol LDL berisiko1,3 kali atas kejadian PJK
Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor (Tabel 3).
Analisis multivariat menunjukkan model
26
Tabel 2. Hubungan Faktor Risiko Perilaku dengan PJK di Lima kelurahan, Kecamatan Bogor Tengah
PJK
Faktor risiko perilaku p
Ya Tidak
Aktivitas fisik
Cukup 19,9 80,1 0,065
Kurang 22,1 77,9
Merokok
Bukan perokok 25,4 74,6 0,0001
Mantan dan perokok 16,8 83,2
Mengonsumsi alkohol 1 bulan terakhir
Tidak 21,2 78,8 0,010
Ya 11,9 88,1
IMT
<23 Kg/m2 12,6 87,4 0,0001
≥23 Kg/m2 24,3 75,7
Lingkar perut
Tidak berisiko 16,6 83,4 0,0001
berisiko 26,9 73,1
Gula darah puasa
<100 mg% 19,2 80,8 0,0001
100-125 mg% 35,4 64,6
≥126 mg% 31,1 68,9
Total kolesterol
Berisiko 25,2 74,8
HDL
Berisiko 20,3 79,7
LDL
Berisiko 21,5 78,5
Trigliserida
Berisiko 26,5 73,5
Hipertensi
Tidak 15,4 84,6 0,0001
Ya 33,7 66,3
Stroke
Tidak 20,4 79,6 0,0001
Ya 59,4 40,6
Gangguan mental emosional
Tidak 19,6 80,4 0,0001
Ya 24,5 75,5
27
Tabel 3. Analisis Multivariat (Model Akhir) PJK Kelompok Umur 25-65 Tahun di Lima Kelurahan
Kecamatan Bogor Tengah
95 C.I.for EXP(B)
P model Klasifikasi benar
B Sig. Exp(B) Lower Upper
Kelompok umur 0,0001 0,0001 79,6
25-34 tahun 0,0001
35-44 tahun 0,926 0,0001 2,523 1,802 3,534
45-54 tahun 1,918 0,0001 6,806 4,925 9,405
55-65 tahun 2,181 0,0001 8,852 6,315 12,409
Jenis kelamin 0,651 0,0001 1,917 1,534 2,396
Paparan rokok -0,269 0,005 0,764 0,632 0,924
Gula puasa puasa
<100 mg% 0,015
100-125 mg% 0,385 0,005 1,469 1,126 1,916
≥126 mg% 0,150 0,362 1,162 ,841 1,605
Kolesterol_LDL 0,247 0,028 1,280 1,027 1,596
IMT 0,208 0,020 1,232 1,033 1,469
Hipertensi 0,461 0,000 1,585 1,341 1,874
Stroke 1,246 0,000 3,475 2,014 5,996
Gangguan mental 0,353 0,000 1,424 1,202 1,686
emosional
Constant -3,649 0,000 0,026
Faktor penentu terjadinya PJK di lima tidak hipertensi. Responden dengan kadar gula
kelurahan Kecamatan Bogor Tengah, Kota darah puasa 100-125 mg% berisiko 1,5 kali atas
Bogor kejadian PJK dibandingkan dengan kadar gula
Analisis multivariat menunjukkan model darah puasa < 100mg%. Sedangkan responden
akhir dengan klasifikasi benar sebesar 79,6%. dengan IMT ≥ 23Kg/m2, berisiko 1,2 kali dan
Hal ini menunjukkan masih 20,4% variabel yang kolesterol LDL berisiko1,3 kali atas kejadian PJK
mempunyai hubungan dengan kejadian PJK tidak (Tabel 3).
ada dalam analisis. Variabel yang mempunyai
hubungan terhadap kejadian PJK adalah Pembahasan
paparan rokok, hiperglikemia, kolesterol LDL,
IMT, hipertensi, stroke, dan gangguan mental Proporsi PJK di lima kelurahan
emosional setelah dikontrol dengan karakteristik, Kecamatan Bogor Tengah sebesar 20,9 ± 0,41%.
faktor perilaku dan faktor risiko lainnya. Ketujuh Hasil Riskesdas 2013 di Jawa Barat memperoleh
variabel tersebut merupakan faktor perilaku dan proporsi PJK yang didiagnosis oleh tenaga
faktor risiko yang seharusnya dapat diintervensi. kesehatan sebesar 0,5% dan berdasarkan gejala
Dua variabel yang tidak dapat dilakukan intervensi sebesar 1,4%.11 Perbedaan ini disebabkan karena
adalah umur dan jenis kelamin. Responden metode sampling pengumpulan data dan kriteria
perempuan 2 kali lebih berisiko dibandingkan diagnosis PJK yang berbeda. Pada penelitian ini,
laki-laki. Faktor risiko yang dapat dilakukan kriteria diagnosis PJK berdasarkan wawancara,
intervensi paling besar mempunyai hubungan apakah responden pernah didiagnosis menderita
terhadap kejadian PJK adalah stroke, berisiko PJK oleh dokter atau responden dengan gejala
3,5 kali atas kejadian PJK, dibandingkan dengan PJK yang dialami atau sedang minum obat
responden yang tidak terkena stroke. Penderita jantung, serta dilengkapi dengan pemeriksaan
hipertensi berisiko 1,6 kali dibandingkan dengan EKG.11 Selain itu, perbedaan kelompok umur juga
28
terlihat pada Riskesdas dan studi kohor. Riskesdas perencanaan kesehatan di masa yang akan
mengumpulkan responden pada kelompok umur datang, dan mengontrol perilaku dalam menjaga
15 tahun atau lebih, sedangkan dalam studi kesehatan.23 Dilihat dari status perkawinan cerai
kohor, dikumpulkan pada kelompok umur 25 hidup/ mati mempunyai proporsi lebih tinggi
tahun atau lebih. Semakin meningkat umur, ada daripada yang menikah. Proporsi paling rendah
kecenderungan risiko mendapatkan PJK lebih pada responden yang belum menikah. Hal ini
besar. sesuai dengan temuan Riskesdas 2013 bahwa
Di Kecamatan Bogor Tengah, responden responden dengan status cerai mempunyai
perempuan lebih berisiko atas kejadian PJK prevalensi PTM lebih tinggi dibandingkan dengan
dibandingkan laki-laki, dan pada kelompok umur yang belum kawin atau status kawin.11 Menurut
55 tahun ke atas. Oemiati dalam penelitiannya pekerjaan, insiden PJK tertinggi pada responden
mendapatkan faktor determinan PJK pada tidak bekerja dibandingkan yang bekerja, tetapi
perempuan adalah menopause, perempuan tidak tampak perbedaan bermakna menurut
menopause berisiko 1,5 kali (95% CI: 1,215–2,081) status ekonomi. Keadaan ini diperkirakan karena
dibandingkan perempuan belum menopause.13 responden dengan pendidikan lebih tinggi,
Hasil ini sesuai dengan prevalensi status sosial yang lebih baik akan memberikan
penyakit jantung secara umum dalam Riskesdas peluang untuk dapat memilih gaya hidup sehat
2007,9 maupun prevalensi PJK di Indonesia dibandingkan responden dengan pendidikan
dalam Riskesdas 2013.10 Hasil yang berbeda rendah, status cerai, dan tidak bekerja
ditemukan pada studi Penno20 di Italia yang Merokok diketahui merupakan faktor
menunjukkan risiko PJK lebih tinggi pada laki- risiko penting PJK. Diketahui bahwa sekitar 22%
laki dibandingkan pada perempuan. Hal ini kematian PJK pada laki-laki dan 4% kematian pada
kemungkinan karena adanya perbedaan suku, perempuan yang tinggal di Eropa berkaitan dengan
perilaku dan budaya antara Eropa dan Indonesia. merokok. Penelitian di Inggris juga menunjukkan,
Proporsi PJK terbanyak pada kelompok umur bahwa merokok dapat menyebabkan angina
55-65 tahun, ada kecenderungan lebih tinggi pectoris, infark miokard dan kematian akibat
dengan semakin meningkatnya kelompok umur. PJK.24 Sedangkan dalam analisis didapatkan
Hal ini sesuai dengan temuan Pradono yang bahwa responden tidak merokok dengan kejadian
menyatakan bahwa prevalensi PTM (PJK salah PJK lebih tinggi dibandingkan mantan perokok
satunya) meningkat dengan bertambahnya umur dan perokok aktif. Hal ini disebabkan karena
terutama golongan 55–64 tahun.21 Dengan umur data yang dianalisis merupakan data dasar yang
harapan hidup di Indonesia yang lebih lama, pada dikumpulkan secara potong lintang, sehingga
laki-laki 69,8 tahun dan perempuan 73,6 tahun,8 belum dapat menjawab hubungan sebab akibat.
maka ada kecenderungan prevalensi PJK akan Hal ini merupakan keterbatasan dalam analisis ini.
lebih meningkat di masa mendatang. Berdasarkan Faktor risiko lain atas kejadian PJK adalah
pendidikan, proporsi PJK lebih tinggi pada konsumsi alkohol dalam satu bulan terakhir
responden dengan pendidikan rendah. Hal ini dan aktivitas fisik. Marmot melaporkan studi
sesuai dengan skor Framingham untuk risiko PJK, longitudinal yang dilakukan pada orang Jepang
pada kelompok pendidikan tinggi secara bermakna yang tinggal di Amerika, orang laki dan
lebih rendah (4,7±5,1) dibandingkan kelompok perempuan Amerika, Yugoslavia dan Australia
pendidikan menengah ke bawah (6,1±5,3). menunjukkan bahwa mengonsumsi alkohol dalam
Demikian juga hasil metaanalisis mendapatkan, taraf sedang dapat menurunkan risiko terkena PJK
bahwa rendahnya pendidikan merupakan faktor dibandingkan yang tidak mengonsumsi alkohol.
risiko kausal dalam perkembangan penyakit Demikian juga studi bahan makanan Mediterania
jantung koroner dan peningkatan pendidikan termasuk konsumsi anggur, memberikan
dapat menghasilkan manfaat kesehatan yang penurunan penyakit jantung 30%.25
substansial.22 Pendidikan biasanya dikaitkan Proporsi PJK pada responden dengan
dengan pemahaman tentang pesan kesehatan, aktivitas fisik cukup, lebih rendah atas kejadian PJK
29
dibandingkan dengan aktivitas fisik kurang. Hasil hasil bermakna antara proporsi PJK dan stres.
penelitian Tanasescu dalam laporan Varghese Bahkan pada hasil pemodelan uji regresi logistik,
menunjukkan bahwa laki-laki yang melakukan vaiabel ini masih bertahan sampai model yang
olahraga lari lebih dari 1 jam per minggu dapat akhir. Salah satu faktor pelindung utama PJK
menurunkan risiko PJK sebesar 42% (RR=0,58; adalah dukungan sosial. Beberapa penelitian
95% CI:0,44-0,77) dibandingkan laki-laki menunjukkan bahwa dukungan sosial lebih
yang tidak lari. Laki-laki yang olahraga dengan penting daripada variabel lainnya.31
beban selama 30 menit atau lebih per minggu Proporsi PJK pada kelompok DM lebih
dapat menurunkan risiko PJK 23%(RR=0,77; tinggi daripada yang tidak DM. Demikian juga
95% CI: 0,61-0,98) dibandingkan yang tidak dengan kadar total kolesterol, LDL, dan trigliserida
melakukannya.26 Hal ini menggambarkan tinggi, menunjukkan kejadian PJK lebih tinggi
manfaat aktivitas fisik pada pencegahan penyakit daripada yang tidak berisiko. Hal ini sejalan dengan
kardiovaskular primer dan sekunder. Ketidak Framingham studi, dimana kolesterol serum, LDL,
aktifan fisik terkait dengan kolesterol darah tinggi dan diabetes melitus merupakan faktor risiko
dan akumulasi lemak viseral, disertai peradangan PJK. Organisasi kesehatan dunia melaporkan
vaskular tingkat rendah, yang pada gilirannya bahwa kadar kolesterol yang tinggi dalam darah
terkait dengan resistensi insulin dan aterosklerosis menyumbang 56% dari kasus penyakit jantung
yang menyebabkan perkembangan penyakit arteri koroner di seluruh dunia dan menyebabkan
koroner. Sebaliknya, aktivitas fisik mengurangi sekitar 4,4 juta kematian setiap tahunnya.32 Hasil
peradangan pembuluh darah, dan memperbaiki beberapa penelitian mendapatkan bahwa plak
fungsi endotel dan sirkulasi koroner, mencegah pada arteri dan bayangan arteri (atherosklerosis,
iskemia miokard. 27 arteriosklerosis) merupakan bagian yang normal
Dari segi faktor risiko terlihat bahwa dari proses penuaan dan terjadi secara universal
semakin gemuk responden, baik berdasarkan pada semua orang yang menua. Hipertensi
indeks massa tubuh (IMT) atau lingkar perut dan hiperkolesterolemia juga terlihat sebagai
(obesitas sentral), maka proporsi PJK juga konsekuensi normal dari penuaan.33 Responden
semakin tinggi. Hal ini sesuai dengan studi dengan stroke dan responden dengan gangguan
Framingham bahwa kegemukan merupakan mental emosional lebih berisiko terkena PJK
faktor risiko penting bagi PJK.28 Hal yang dibandingkan yang tidak stroke atau tidak ada
serupa juga dilaporkan oleh pusat jantung di gangguan mental emosional.
Kota Salt Lake dan rumah sakit John Hopkins di Hasil pemodelan analisis multivariat
Baltimore yang menyatakan potongan badan yang regresi logistik kejadian PJK di lima kelurahan
berbentuk apel berhubungan dengan sindroma Kecamatan Bogor Tengah Kota Bogor,
metabolik, penyakit jantung koroner dan gagal berhubungan kuat dengan stroke, hipertensi
jantung. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa dan hiperglikemia, diikuti gangguan mental
ukuran lingkar perut merupakan prediktor kuat emosional, kadar LDL berisiko, obesitas, dan
atas kegagalan fungsi ventrikuler. Hal ini sudah paparan rokok. Secara umum model ini serupa
terlihat pada perkembangan sindroma metabolik dengan hasil penelitian Gillespie, dkk., faktor
yang merupakan salah satu faktor kuat terjadinya risiko penyakit jantung pembuluh darah meliputi
PTM, selalu beriringan dengan penimbulan lemak kurang aktivitas fisik, diet yang tidak sehat
terutama di sekitar perut.29 Xuhong Hou, dkk dan dislipidemia terutama kadar LDL tinggi.34
dalam penelitiannya mendapatkan kombinasi Beberapa faktor risiko saling berhubungan
ukuran lingkar perut dan indeks massa tubuh erat satu sama lain yang akan berdampak pada
(IMT) secara bersamaam, lebih unggul daripada PTM. Penduduk dengan hipertensi mempunyai
penilaian hanya ukuran lingkar perut dan IMT risiko 1,6 kali atas kejadian PJK dibandingkan
secara terpisah dalam mengidentifikasi penyakit penduduk tidak hipertensi. Di Indonesia Ghani
kardiovaskuler.30 melaporkan, penduduk umur 15 tahun atau lebih
Gangguan mental emosional menunjukkan dengan hipertensi OR 10,09 kali berisiko terjadi
30
PJK dibanding yang tidak hipertensi. 10 Kannel seimbang adalah OR 2,54 (95% CI: 1,1-5,9).40
dalam studinya menemukan risiko hipertensi Sedangkan temuan meningkatnya LDL dalam
pada kelompok berat badan yang relatif lebih penelitian ini, diperkirakan karena terjadinya
tinggi sebesar 3,2 kali dibandingkan kelompok penimbunan plak pada pembuluh darah penduduk
berat badan normal.37 Demikian juga dengan studi lanjut usia yang sehat setelah dikontrol dengan
MONICA III, menunjukkan 36 Wilsgard dalam umur, jenis kelamin, ras, merokok, dan sindrom
penelitiannya menemukan kenaikan berat badan metabolik.41
lebih dari 10 kg, mempunyai risiko 2,2 lebih Tentu ini menjadi beban bagi masyarakat
besar untuk terjadinya hipertensi.35 Responden Indonesia, sekaligus menjadi perhatian semua
dengan kelebihan berat badan sebesar 5 kg, 60% pengambil keputusan kebijakan terkait pengelolaan
lebih besar mendapatkan risiko relatif terjadinya PJK yang lebih diutamakan pada pencegahan
hipertensi.38 Hal ini sejalan dengan temuan studi terjadinya stroke, hipertensi dan hiperglikemia,
Framingham, bahwa setiap kenaikan berat badan agar kasus baru dapat ditekan serendah mungkin,
sebesar 10 kg akan meningkatkan tekanan darah khususnya di lima kelurahan Kecamatan Bogor
sebesar 4,5 mm Hg. Tengah Kota Bogor.
Faktor risiko terbanyak disebabkan
karena kenaikan tekanan darah, diikuti dengan Kesimpulan
dislipidemia, terutama berhubungan dengan
obesitas sentral.35 Hipertensi sendiri merupakan Proporsi PJK pada penduduk kelompok
penyebab dari 63 persen kematian kardiovaskuler umur 25-65 tahun di lima kelurahan, Kecamatan
dan 15 persen kematian karena stroke. Bogor Tengah, Kota Bogor adalah 20,9 ±
Meningkatnya kadar gula darah 0,41 persen. Proporsi PJK lebih banyak pada
merupakan mediator langsung atau merupakan perempuan. Stroke, hipertensi dan hiperglikemia
penanda keparahan dari Sindroma Koroner akut.39 (kadar gula darah puasa ≥ 100 mg%) merupakan
Delima melaporkan, di Indonesia diabetes mellitus faktor determinan terjadinya PJK.
merupakan faktor utama berhubungan dengan PJK
pada kelompok umur 15 tahun atau lebih dengan Saran
OR 4,06 kali,9 Demikian juga yang dilaporkan Saran dari hasil penelitian sebagai berikut:
Ghani pada tahun 2013 dengan OR 8,43 kali
dibandingkan yang tidak diabetes mellitus pada 1. Meningkatkan promosi dalam upaya untuk
kelompok umur yang sama.10 Sedangkan dalam mengurangi asupan gula, garam, kalori, dan
penelitian ini hiperglikemia (gula darah puasa faktor risiko utama untuk mencegah terjadinya
>100 mg%) dengan OR 1,5 kali dibandingkan penyakit tidak menular khususnya PJK.
responden dengan kadar gula darah puasa < 100 2. Mengaktifkan peran serta masyarakat dalam
mg%. Hal ini merupakan deteksi yang lebih awal Posbindu atau wadah lain yang terintegrasi
sebelum terjadinya diabetes mellitus. untuk dapat melakukan upaya preventif
Pada penelitian ini, hubungan gangguan dan menjaring atau mendeteksi penderita
mental emosional terhadap PJK didapatkan hipertensi dan hiperglikemia lebih dini.
dengan OR 1,42. Sedangkan Ghani dalam analisis
data nasional di Indonesia, melaporkan, gangguan Ucapan Terima kasih
mental emosional pada kelompok umur 15 tahun
atau lebih mempunyai hubungan dengan PJK Penulis menyampaikan rasa syukur dan
dengan OR 9,58 kali dibandingkan dengan tidak penghargaan kepada seluruh tim kohort PTM
ada gangguan mental emosional.10 Tingkat stres dan ucapan terimakasih kepada Kepala Badan
pada seseorang meningkatkan kejadian PJK. Litbangkes, Kepala Pusat Upaya Kesehatan
Penelitian lain mendapatkan hazard ratio untuk Masyarakat, beserta jajarannya atas bimbingan
stres kerja yang tinggi adalah OR 2,04 (95% CI: selama kegiatan penelitian dan atas dukungan
1,0-4,3) dan untuk stres karena gaji yang tidak dana untuk terselenggaranya penelitian ini.
31
Daftar Pustaka System 2014. Jakarta : The National Institute

of Health Research and Development; 2015.
1. Roger VL. Epidemiology of myocardial 13. Oemiati R, Rustika. Faktor risiko penyakit
infarction. Med Clin North Am. 2007;91:537- jantung koroner (PJK) pada perempuan.
52; ix. 10.1016/j.mcna.2007.03.007 Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 2015;18(
2. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, 1): 47–55.
et al. Cardiovascular disease in Europe 14. Kementerian Kesehatan. Laporan studi kohor
2014: epidemiological update. Eur Heart J. faktor risiko penyakit tidak menular, 2011.
2014;35:2929. 10.1093/eurheartj/ehu378 Jakarta : Badan Litbangkes; 2011.
3. Bustan M.N. Epidemiologi Penyakit Tidak 15. Kementerian Kesehatan. Pedoman
Menular. Jakarta: Rineka Cipta; 2007 pengumpulan data studi kohor Faktor Risiko
4. Horton R. Offline: Chronic diseases—the social Penyakit Tidak Menular 2011. Jakarta: Badan
justice issue of our time. Lancet 2015;386:2378 Litbangkes. Kementerian Kesehatan RI;2011.
10.1016/S0140-6736(15)01178-2 16. PrineasRJ, CrowRS, ZhangZM.TheMinnesota
5. Danaei G, Ding EL, Mozaffarian D, et al. code manual of electrocardiographic findings.
The preventable causes of death in the United Second edition. Springer-verlag London
States: comparative risk assessment of dietary, Limited 2010. ISBN 978-1-84882-777-6.
lifestyle, and metabolic risk factors. PLoS DOI 10.1007/ 978-1-84882-78-3. [Cited 2011
Med 2009;6:e1000058. 10.1371/journal. January 31) Available from: https://www.
pmed.1000058. youtube.com/ watch?v= 2uszjxnLQb4.
6. World Health Organisation. World Health 17. Page MR. The JNC 8 hypertension guidelines:
Report. 2013. [Cited 2016 June 23]. Available an in-depth guide. [s.l.] : Evidence-based
from : http://www.who.int/whr/ 2013/ report/ diabetes management;2014.
en/. 18. American Diabetes Association. Standards
7. Leischik R, Dworrak B, Strauss M, et al. of medical care in diabetes. Diabetes Care.
Plasticity of Health. German Journal of 2014;37(Suppl. 1):S14-S80. [Cited 2016 Oct
Medicine 2016;1:1-17. 31). Available from:http://indep.nih.gov/
8. Global Burden of Disease, DALYs dan HALE media/CVD FactSheet pdf.
collaborators. Global, regional, and national 19. NCEP-ATP III. Third Report of the National
disability-adjusted life-Years (DALYs) for Cholesterol Education Program (NCEP)
315 diseases and injuries and healthy life Expert Panel on Detection, Evaluation ,
expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic and Treatment of High Blood Colesterol in
analysis for the Global Burden of Disease Adults (Adult Treatment Panel III). Executive
study 2015. Lancet 2016; 388: 1603-58. Summary. NIH Publication, 2001;370(1).
9. Delima, Mihardja L, Siswoyo H. Prevalensi [Cited 2016 Oct 31 ). Available from: circ.
dan faktor determinan penyakit jantung di ahajournals. org/content/106/25/3143.
Indonesia. Buletin Penelit. Kesehat.,2009; 37 20. 20. Penno G, Solini A, Bonora E, Fondelli Orsi
(3) : 142-159. E, et.al. Gender differences in cardiovascular
10. Ghani L, Susilawati MD, Novriani N. Faktor disease risk factors, treatments and
Risiko Dominan Penyakit Jantung Koroner di complications in patients with type 2 diabetes:
Indonesia. Buletin Penelit. Kesehat 2016; 44 the RIACE Italian multicentre study. J Intern
(3) : 153 – 164. Med. 2013 Aug;274(2):176-91. doi: 10.1111/
11. Kementerian Kesehatan. Laporan Riset joim.12073. Epub 2013 Apr 22.
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 Bidang 21. Pradono J, Hapsari D, Determinan faktor
Biomedis. Jakarta: Badan Litbangkes, risiko PTM di Indonesia, Majalah Kesehatan
Kemenkes RI; 2014. perkotaan 2003; 10( 2) :166-176 .
12. Kosen S, Tarigan IU, Rosita T, Indriasih E, 22. Hilary M. Schwandt, Josef Coresh,
Usman Y, dkk. Indonesia: Sample registration and Michelle J. Hindin. Marital Status,
32
Hypertension, Coronary Heart Disease, disease in chinese adults: a national diabetes

Diabetes, and Death Among African and metabolic disorders surveyPLoS One.
American Women and Men: Incidence and 2013; 8(3): e57319. Published online 2013
Prevalence in the Atherosclerosis Risk in Mar 8. doi: 10.1371/journal.pone.0057319
Communities (ARIC) Study Participants. J 31. Zohreh, Khayyam-Nekouei, Hamidtaher,
Fam Issues. 2010 Sep; 31(9): 1211–1229. doi: Neshatdoost, Yousefy A, Sadeghi , Manshaee
10.1177/0192513X10365487. G. Psychological factors and coronary heart
23. Sundström J, Vasan RS.Homocysteine and disease. ARYA Atheroscler. 2013 Jan; 9(1):
heart failure: a review of investigations from 102–111.
the Framingham Heart Study. Clin Chem Lab 32. O'Donnell CJ, Elosua R. Cardiovascular risk
Med. 2005;43(10):987-92. factors. Insights from Framingham Heart
24. Freund KM, Belanger AJ, D'Agostino RB, Study. Rev Esp Cardiol. 2008; 61(3):299-310.
Kannel WB. The health risks of smoking. The 33. Sesso HD, Stampfer MJ, Rosner B, Hennekens
Framingham Study: 34 years of follow-up. CH, Manson JE, Gaziano JM (2000). "Seven-
Ann Epidemiol. 1993;3(4):417-24. Year Changes in Alcohol Consumption and
25. Marmot MG. Alcohol and coronary heart Subsequent Risk of Cardiovascular Disease in
disease.Int J Epidemiol. 2001; 30 (4): 724- Men". Arch Intern Med. 160 (17): 2605–12.
729. DOI:https:// doi.org/10.1093/ije/30.4.724 doi:10.1001/archinte.160.17.2605. PMID
Published: 01 August 2001. 10999974. http://archinte.ama-assn.org/cgi/
26. Varghese T, Schultz WM, McCue AA, content/full/160/17/2605
Lambert CT, Sandesara PB, et.al;.Physical 34. Gillespie CD, , Wigington C, , Hong
activity in the prevention of coronary heart Y . Coronary Heart Disease and Stroke
disease: implications for the clinician. Heart. Deaths. National Center for Chronic Disease
2016 Jun ;102(12):904-9. doi: 10.1136/ Prevention and Health Promotion, CDC.
heartjnl-2015-308773. Epub 2016 Mar 3. 2013; 62(03):157-160.
27. Alberto J Alves, João L Viana, Suiane L 35. Cardiovascular disease. The Framingham
Cavalcante, Nórton L Oliveira, José A Duarte, study. JAMA. 1979;241:2035–8.
Jorge Mota, José Oliveira, Fernando Ribeiro. 36. Liu L, et.all., Obesity, emerging risk in China:
Physical activity in primary and secondary trend of increasing prevalence of obesity
prevention of cardiovascular disease: and its association with hypertension and
Overview updated. World J Cardiol. 2016 Oct hypercholesterolaemia among the Chinese.
26; 8(10): 575–583. Published online 2016 Clin Exp Pharmacol Physiol. 2004;31 Suppl
Oct 26. doi: 10.4330/wjc.v8.i10.575. PMCID: 2:S8-10.
PMC5088363 37. l'Allemand-Jander, D. Clinical diagnosis
28. Schmieder RE, Messerli FH. Does obesity of metabolic and cardiovascular risks in
influence early target organ damage in overweight children: early development of
hypertensive patients? Circulation 1993; chronic diseases in the obese child. Int J Obes
87:1482. (Lond). 2010; 34 Suppl 2:S32-6. doi: 10.1038/
29. Lofgren I, Herron K, Zern T, West K, Patalay ijo.2010.237.
M, Shachter NS, Koo SI, Fernandez ML.Waist 38. Lloyd-Jones DM, O'Donnell CJ, D'Agostino
circumference is a better predictor than body RB, Massaro J, Silbershatz H, Wilson PW.
mass index of coronary heart disease risk in Applicability of cholesterol-lowering primary
overweight premenopausal women. J Nutr. prevention trials to a general population: the
2004;134(5):1071-6. Framingham Heart Study. Arch Intern Med.
30. Hou XH, Lu JM, Weng JP, Ji L, Shan 2001 Apr 9;161(7):949-54.
ZY, Liu J, Tan HM, et.al. Impact of waist 39. Deedwania P, et.all., Hyperglycemia and
circumference and body mass index on risk of Acute Coronary Syndrome. A Scientific
cardiometabolic disorder and cardiovascular Statement From the American Heart
33
Association Diabetes Committee of the disease. Acta Cardiol. 2004; 59 (5):479-84.

Council on Nutrition, Physical Activity, and 41. Hanafiah,Asikin. The treatment of dyslipidemia
Metabolism. 2008 (Pengobatan dislipidemia). Jurnal Kardiologi
40. Holvoet P. Oxidized LDL and coronary heart Indonesia. 1996; 21(1)1996:35-38
34
Kondisi Masyarakat pada Masa Surveilans Pasca-Transmission Assesment Survey (TAS)-2 ... ( Nungki Hapsari Suryaningtyas, at al )
Kondisi Masyarakat pada Masa Surveilans Pasca-Transmission Assesment Survey

(TAS)-2 Menuju Eliminasi Filariasis di Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung
THE CONDITION OF THE COMMUNITY AT PERIOD OF POST-TRANSMISSION

ASSESMENT SURVEY (TAS)-2 SURVEILLANCE TOWARDS ELIMINATION
OF FILARIASIS IN BANGKA BARAT REGENCY, BANGKA BELITUNG
Nungki Hapsari Suryaningtyas1, Maya Arisanti1, Ade Verientic Satriani1,

Nur Inzana1, Santoso1, Suhardi2
Loka Penelitian dan Pengembangan P2B2 Baturaja, Jalan Jenderal Ahmad Yani Km.7
1.
Kemelak Baturaja, Sumatera Selatan, Indonesia

2.
Puslitbang Humaniora dan Manajemen Kesehatan, Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan,
Jalan Percetakan Negara No. 49 Jakarta, Indonesia
E - mail : nungkihapsari36@gmail.com
Abstract
Filariasis elimination program in West Bangka Regency had been in the fourth year to stop MDA filariasis
surveillance period. This study aims to describe the condition of the community covering microfilariaemia
rate, knowledge, attitudes, behavior, and environment of filariasis Data was collected through interviews
and examination of venous blood filtration to 150 people in four selected villages. Result showed that
three respondents were positive Brugia malayi microfilariae with density of microfilariae was 116, 245
and 112 respectively. Respondents’ knowledge about the symptoms, modes of transmission, consequences
and ways of preventing filariasis was still very low.. Most respondents had received preventive treatment
of filariasis, but only 2% had taken medicine to prevent filariasis for five times. Behavior of respondents to
safeguard themself against mosquito bites using mosquito nets (73.3%) and mosquito repellent (65.3%).
Most respondents had the habit of going out at night (78.7%). Found swamp (23.3%) and reservoir host
(cats) by 40.7% of respondents around the house. The presence of positive microfilariae indicates that
the presence of transmission of filariasis. The presence of swamps shows the availability of the potential
breeding places of the vector. Cats around the home can be a source of transmission of filariasis.
Keywords: microfilariaemia rate, KAP, environment, West Bangka
Abstrak
Program eliminasi filariasis di Kabupaten Bangka Barat telah memasuki tahun ke empat tahap surveilans
periode stop POPM filariasis. Penulisan ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kondisi masyarakat
yang meliputi: microfilariaemia rate, pengetahuan, sikap, perilaku dan lingkungan masyarakat tentang
filariasis. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara dan pemeriksaan darah vena dengan metode
filtrasi terhadap 150 orang yang berada di empat desa Hasil menunjukkan bahwa ditemukan tiga
responden positif mikrofilaria (mf) dengan spesies Brugia malayi dan kepadatan pada masing-masing
penderita sebesar 116, 245 dan 112. Pengetahuan responden mengenai gejala, cara penularan, akibat yang
ditimbulkan dan cara pencegahan filariasis masih rendah. Sebagian besar responden pernah mendapatkan
pengobatan pencegahan filariasis, akan tetapi hanya 2% yang pernah minum obat sebanyak lima kali.
Perilaku responden terhadap upaya perlindungan diri terhadap gigitan nyamuk dilakukan dengan
menggunakan kelambu (73,3%) dan anti nyamuk (65,3%). Sebagian besar responden mempunyai
kebiasaan keluar rumah pada malam hari (78,7%). Ditemukan rawa (23,3%) dan hewan reservoir
(kucing) sebesar 40,7% di sekitar rumah responden. Masih ditemukannya penderita positif microfilaria
mengindikasikan adanya penularan filariasis. Adanya rawa menunjukkan tersedianya tempat perindukan
vector filariasis yang potensial. Kucing sebagai reservoir yang ditemukan di sekitar rumah dapat menjadi
sumber penularan filariasis.
Kata kunci: microfilariaemia rate, pengetahuan, sikap, perilaku, lingkungan, Bangka Barat
35
PENDAHULUAN menunjukkan determinan faktor risiko yang

berhubungan dengan kejadian filariasis antara lain
Program eliminasi filariasis merupakan perilaku pencegahan gigitan nyamuk di dalam
salah satu prioritas nasional dengan agenda rumah, lama tinggal, tingkat pendidikan dan jenis
utama melaksanakan kegiatan pemberian obat kelamin.
pencegahan secara masal (POPM) filariasis pada Pengobatan pada penderita filariasis tidak
penduduk di semua kabupaten/kota endemis selalu berjalan sukses dalam mengeliminasi
filariasis. Data tahun 2017 menunjukkan terdapat mikrofilaria dalam darah terkait dengan kepatuhan
236 kabupaten/kota endemis filariasis dari 514 dalam minum obat. Penderita dengan kepadatan
kabupaten/kota di seluruh Indonesia.1 mikrofilaria rendah mempunyai peran dalam
Kabupaten Bangka Barat merupakan mempertahankan rantai penularan.6,7 Hal ini
salah satu kabupaten yang telah melaksanakan disebabkan karena mikrofilaria dalam darah
program eliminasi filariasis dan telah memasuki akan berkembang menjadi cacing dewasa dan
tahap surveilans periode stop POPM filariasis. menghasilkan ribuan mikrofilaria perhari.
Berdasarkan hasil survei kajian penularan/ Mikrofilaria berada di peredaran darah tepi yang
Transmission Assesment Survey (TAS) pertama nantinya terhisap oleh nyamuk yang menggigit
pada tahun 2012 tidak ditemukan penduduk yang dan ditularkan kembali pada orang lain. Metode
terdeteksi antibodi Brugia. Dilanjutkan dengan filtrasi menggunakan darah vena lebih sensitif
TAS kedua pada tahun 2014 didapatkan hasil 9 untuk mendeteksi adanya mikrofilaria dalam
orang terdeteksi positif antibodi Brugia dalam darah dengan kepadatan rendah. Hasil penelitian
darah. Sembilan orang tersebut tersebar di empat Dreyer7 dengan membandingkan dua metode
desa yaitu Desa Tuik lima orang, Desa Cupat dua berbeda yaitu pemeriksaan darah jari dengan
orang, serta Desa Teluk Limau dan Desa Puput volume darah 20µl dan 60µl serta metode
masing-masing satu orang.2 penyaringan menggunakan membran polikarbonat
Hal ini menunjukkan bahwa masih ada dengan darah sebanyak 1ml menunjukkan bahwa
sumber penularan filaria pada rentang waktu 6-7 volume 20µl dan 60µl darah yang dipakai untuk
tahun terakhir di wilayah tersebut.3 Pada dasarnya, pemeriksaan kurang optimal dalam mendeteksi
setelah POPM filariasis dilaksanakan setiap tahun mikrofilaria dibandingkan dengan volume 1ml.
selama lima tahun berturut-turut diharapkan sudah Beberapa aspek yang mendukung
tidak terjadi penularan, sehingga pada anak- keberhasilan dalam pelaksanaan eliminasi filariasis
anak berusia 6-7 tahun tidak ditemukan adanya adalah perilaku masyarakat dan lingkungan.
mikrofilaria dalam darahnya. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran
Banyak faktor yang dapat memicu kondisi masyarakat pada masa surveilans pasca
terjadinya penularan filariasis. Lingkungan sangat TAS-2 di empat desa di Kabupaten Bangka Barat
berpengaruh terhadap distribusi kasus filariasis berdasarkan pemeriksaan darah serta penilaian
dan mata rantai penularannya. Tersedianya terhadap PSP masyarakat dan lingkungan sekitar.
lingkungan fisik berupa genangan air di sekitar
pemukiman penduduk dapat memungkinkan BAHAN DAN METODE
untuk menjadi tempat perkembangbiakan vektor
sehingga meningkatkan terjadinya penularan Penelitian ini merupakan penelitian
filariasis. Selain faktor lingkungan, penyebaran observasional dengan menggunakan desain cross
filariasis tergantung juga pada perilaku seseorang sectional dan telah mendapatkan persetujuan etik
dalam upaya pencegahan terhadap gigitan dari Komisi Etik Badan penelitian Kesehatan No.
nyamuk. Hasil penelitian yang dilakukan oleh LB 02.01/5.2/KE134/2016. Pengambilan data
Ardias4 menyatakan adanya hubungan antara dilakukan pada bulan April 2016 di dua Kecamatan
kebiasaan keluar rumah pada malam hari tanpa yang terletak di Kabupaten Bangka Barat yaitu
perlindungan diri dengan kejadian filariasis. Kecamatan Kelapa (Desa Tuik) dan Kecamatan
Hasil penelitian Santoso5 di Jambi Puput (Desa Teluk Limau, Desa Puput serta Desa
36
Cupat). Pengumpulan data dilakukan melalui garam fisiologis 0,9% sebanyak 10 ml kemudian
wawancara dan pemeriksaan filtrasi darah vena mendorong spesimen melalui membran. Spuit
terhadap 150 orang yang berada di empat desa diisi kembali dengan akuades sebanyak 10 ml
tersebut pada pukul 20.00 sampai dengan 00.00. kemudian spesimen disaring kembali melalui
Pemilihan sampel dilakukan secara purposive membran. Langkah terakhir adalah mengisi
sampling dengan penarikan sampel dilakukan spuit dengan udara dan mendorongnya melalui
berdasarkan quota sampling. Sampel pertama membran. Selanjutnya spuit dilepaskan dari
yang diambil dimulai dari rumah penderita klinis holder kemudian holder dibuka dan membran
atau anak positif hasil TAS. Sampel berikutnya dikeluarkan secara hati-hati dengan menggunakan
diambil yang paling dekat dengan rumah pertama pinset dan membran diletakkan di atas object glass
dan seterusnya sampai mencapai besar sampel 8. Sediaan darah diwarnai dengan larutan Giemsa.
dari masing-masing desa. Besar sampel untuk Pewarnaan Giemsa 10% ditunggu selama 25-30
setiap desa diambil dari proporsi kasus filariasis menit. Kemudian diperiksa di bawah mikroskop.
berdasarkan data TAS-2 Dinas Kesehatan Pemeriksaan sediaan darah dilaksanakan di
Kabupaten Bangka Barat. Berdasarkan hal laboratorium parasitologi Loka Litbang P2B2
tersebut, diperoleh besar sampel untuk Desa Tuik Baturaja kemudian dilakukan crosscheck di
83 orang, Desa Cupat 33 orang, Desa Teluk Limau Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar
dan Desa Puput masing-masing 17 orang. Kesehatan, Jakarta.
Wawancara dilakukan dengan Data hasil wawancara dan pemeriksaan
menggunakan kuesioner jawaban tertutup untuk filtrasi darah vena dianalisa secara deskriptif untuk
menggali informasi mengenai pengetahuan, sikap, menggambarkan mikrofilaria, pengetahuan, sikap,
perilaku dan lingkungan responden terhadap perilaku dan lingkungan pada masa surveilans
filariasis sebelum dilakukan pemeriksaan darah. pasca TAS-2.
Pemeriksaan filtrasi darah vena8 (nucleopore
filters) yang telah diwarnai kemudian dibaca HASIL
di bawah mikroskop untuk memperoleh data
mikrofilaria, kepadatan mikrofilaria dan spesies Efek Pemberian Obat Pencegahan Massal
mikrofilaria. Pengambilan spesimen darah Filariasis terhadap Mikrofilaria
dilakukan oleh perawat dan analisis kesehatan dari Hasil pemeriksaan filtrasi darah vena
puskesmas dan dinas kesehatan. Darah diambil disajikan pada Tabel 1. Pada Tabel 1 menunjukkan
dari vena sebanyak 1 ml dari masing-masing tiga responden positif mikrofilaria dari 150
responden menggunakan spuit 3 ml, kemudian
responden yang diperiksa. Tiga responden
spesimen darah segar dimasukkan ke dalam
positif mikrofilaria itu didapatkan di Desa Tuik.
tabung darah yang berisi EDTA. Selanjutnya
Berdasarkan penemuan tiga responden yang
membran nucleopore ditempatkan ke dalam filter
positif itu maka didapatkan mikrofilaria rate
holder dan memasangkan spuit ukuran 20 ml pada
pada empat desa yaitu sebesar 2%, sedangkan
bagian holder. Darah dalam EDTA dimasukkan ke
mikrofilaria rate di Desa Tuik sebesar 3,6%.
dalam spuit 20 ml kemudian ditambahkan larutan
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Darah Menggunakan Metode Membran Filter di Desa Tuik, Teluk Limau,
Cupat dan Puput Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung Tahun 2016
Kecamatan Desa Jumlah Sampel Positif Mf Mikrofilaria rate (%)
Kelapa Tuik 83 3 3,6
Puput Teluk Limau 17 0 0
Cupat 33 0 0
Puput 17 0 0
150 3 2
37
Tabel 2. Karakteristik Responden yang Positif Mikrofilaria di Desa Tuik, Kabupaten Bangka Barat, Bangka
Belitung tahun 2016
Umur/Jenis Berapa Ada Penderita
Id Sub- Riwayat Demam Hasil Pemeriksaan
No Kelamin kali mi- di keluarga
yek
L P Ya Tidak num obat Ya Tidak Spesies Kepadatan
1 T.19 70 th √ 2 kali √ B. malayi 116
2 T.58 50 th √ - √ B. malayi 245
3 T.69 85 th √ 1 kali √ B. malayi 112
Gambar 1. Sediaan Darah Filtrasi yang Telah diwarnai dan Gambaran Mikroskopis Brugia Malayi pada
Perbesaran 10 X 100
Tiga responden positif mikrofilaria terdiri tentang penyebab filariasis sebesar 2,6%,
atas dua wanita (70 tahun dan 50 tahun) dan sedangkan sebagian besar responden (97,4%)
satu laki-laki (85 tahun) dengan spesies Brugia tidak mengetahui mengenai penyebab filariasis.
malayi. Kepadatan mikrofilaria masing-masing Sebanyak 4,7% responden dapat memberikan
responden adalah 116, 245, dan 112 per ml darah. jawaban mengenai gejala awal dari filariasis
Karakteristik responden yang positif mikrofilaria yaitu adanya demam berulang, sedangkan 13,3%
di Desa Tuik disajikan di Tabel 2 dan Gambar 1. responden menyatakan gejala adanya perbesaran
tubuh pada bagian kaki dan tangan.
Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Responden Cara penularan filariasis melalui gigitan
Tentang Filariasis nyamuk hanya diketahui oleh 35,3% dari seluruh
Jumlah responden yang mengetahui responden. Penyebab penularan filariasis lainnya
38
menurut anggapan responden adalah melalui dengan minum obat pencegahan filariasis sebesar
bersentuhan dan makan makanan penderita. 20%, sedangkan pengetahuan pencegahan
Sebesar 11,3% responden menyatakan akibat yang lainnya merupakan perlindungan terhadap gigitan
ditimbulkan apabila seseorang terkena filariasis nyamuk melalui penggunaan kelambu (2%), obat
adalah cacat seumur hidup. Hasil wawancara antinyamuk (4,7%) dan penggunaan kain kassa
menunjukkan pengetahuan responden terkait (0,7%) (Tabel 3).
dengan upaya pencegahan terhadap filariasis
Tabel 3.Pengetahuan Responden Mengenai Penyebab, Gejala, Cara Penularan, Akibat Yang Ditimbulkan
dan Cara Pencegahan Filariasis di Desa Tuik, Teluk Limau, Cupat dan Puput di Kecamatan Kelapa
dan Puput, Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung Tahun 2016
Pengetahuan tentang filariasis (n=150) Jumlah Persentase
Penyebab Filariasis
Cacing 4 2,6
Virus 1 0,7
Keturunan 1 0,7
Nyamuk 36 24,0
Tidak tahu 108 72,0
Gejala Filariasis
Demam berulang 7 4,7
Benjolan 1 0,7
Perbesaran kaki/tangan/payudara 20 13,3
Demam menggigil 3 2,0
Tidak tahu 119 79,3
Cara Penularan
Gigitan nyamuk 53 35,3
Bersentuhan 2 1,3
Makanan 18 12,0
Tidak tahu 77 51,4
Akibat yang Ditimbulkan
Tidak dapat bekerja 14 9,3
Cacat seumur hidup 17 11,3
Rendah diri 5 3,3
Tergantung kepada orang lain 3 2,0
Meninggal 4 2,7
Lainnya 22 14,7
Tidak tahu 85 56,7
Cara Pencegahan
Menggunakan kelambu 3 2,0
Menggunakan obat antinyamuk 7 4,7
Memasang kawat kasa 1 0,7
Minum obat pencegahan filariasis 30 20,0
Tidak Tahu 109 72,6
39
Tabel 4. Sikap Responden Mengenai Pencegahan Filariasis Melalui Upaya Menghindari Gigitan Nyamuk,
Minum Obat Pencegahan, Pemeriksaan Darah dan Pemanfaatan Rawa di Desa Tuik, Teluk Limau,
Cupat dan Puput di Kecamatan Kelapa dan Puput, Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung
Tahun 2016
Sikap tentang pencegahan filariasis (n = 150) Sampel Persentase
Menghindari gigitan nyamuk
Setuju 139 92,7
Tidak setuju 11 7,3
Minum obat pencegahan
Setuju 149 99,3
Tidak setuju 1 0,7
Pemeriksaan darah
Setuju 147 98,0
Tidak setuju 3 2,0
Pemanfaatan rawa
Setuju 140 93,3
Tidak setuju 10 6,7
Tabel 5. Perilaku Perlindungan Diri Responden Terhadap Gigitan Nyamuk dan Perilaku Keluar Rumah
pada Malam Hari Di Desa Tuik, Teluk Limau, Cupat dan Puput di Kecamatan Kelapa dan Puput,
Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung Tahun 2016
Perilaku perlindungan diri terhadap gigitan nyamuk dan keluar rumah malam hari (n = 150) Jumlah Persen
Perilaku penggunaan kelambu
Ya 110 73,3
Tidak 40 26,7
Perilaku penggunaan antinyamuk
Ya 98 65,3
Tidak 52 34,7
Perilaku keluar malam
Ya 118 78,7
Tidak 32 21,3
Perlindungan diri pada saat keluar rumah malam hari (n = 118)
Memakai repellent 13 11,0
Memakai baju tertutup 46 39,0
Memakai repellent dan baju tertutup 1 0,8
Tidak pakai apa-apa 58 49,2
Mendapat obat 70 66
Jumlah responden (%)
60
Tidak mendapat obat 50 38
40
30 17,3
20 7,3
30% 10 4 1,3 2
0
70%
Frekuensi minum obat
Gambar 2.Riwayat Pengobatan Filariasis di Desa Tuik, Teluk Limau, Cupat dan Puput di Kecamatan
Kelapa dan Puput, Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung Tahun 2016
40
Tabel 6. Lingkungan Sekitar Responden yang Berisiko Terjadinya Penularan Filariasis di Desa Tuik, Teluk
Limau, Cupat dan Puput, Kabupaten Bangka Barat, Bangka Belitung Tahun 2016
Lingkungan berisiko terhadap penularan filariasis Sampel Jumlah Persen (%)
Keberadaan rawa di sekitar rumah 150
Ya 35 23,3
Tidak 115 76,7
Keberadaan penderita filariasis disekitar rumah 150
Ada 50 33,3
Tidak 100 66,7
Jarak rumah responden dengan rumah penderita 50
≤ 500 m 44 88,0
> 500 m 6 12,0
Keberadaan hewan reservoir (kucing) 150
Ya 61 40,7
Tidak 89 59,3
Keberadaan hewan ternak 150
Ya 3 2,0
Tidak 147 98,0
Sikap responden dalam upaya pencegahan Lima puluh (33,3%) responden tinggal berdekatan
dan pemberantasan filariasis ditunjukkan dengan dengan penderita filariasis. Rumah responden yang
tingginya persentase responden yang menyetujui jaraknya ≤ 500 m dengan rumah penderita sebesar
untuk melakukan upaya-upaya pencegahan 88% . Keberadaan hewan reservoir seperti kucing
dan pemberantasan filariasis. Hampir seluruh dan kera di sekitar rumah responden sebesar
responden setuju untuk minum obat pencegahan 40,7%. Hasil wawancara menunjukkan bahwa 2%
(99,3%), melakukan pemeriksaan darah sebesar responden di sekitar rumahnya terdapat hewan
98%, dan menghindari gigitan nyamuk (92,7%). ternak besar seperti sapi dan kambing.
menggunakan obat antinyamuk sebagai
upaya perlindungan diri terhadap gigitan nyamuk PEMBAHASAN
(65,3%). Aktifitas keluar rumah pada malam hari
dilakukan oleh sebagian masyarakat (78,7%). Hasil evaluasi pasca POPM di Kabupaten
Gambar 2 menunjukkan riwayat Bangka Barat pada tahun 2010 menunjukkan
penerimaan obat pencegahan filariasis. Proporsi adanya penurunan angka Mf rate menjadi kurang
responden yang belum pernah mendapatkan dari 1%. Penelitian mengenai dampak POPM
obat pencegahan filariasis sebesar 30% dan yang filariasis melaporkan terjadinya penurunan
pernah mendapatkan obat sebesar 70%. Dari 70% angka Mf rate dari 26% menjadi kurang dari 1%
responden yang menerima obat, 66% bersedia setelah pemberian obat massal putaran ke empat
minum obat, sedangkan 4% menolak minum di Desa Mainang, Pulau Alor Nusa Tenggara
dengan alasan hamil (33,3%), efek samping pusing Timur.9 Hasil serupa yang dilakukan di Papua
dari obat (16,7%) dan merasa sehat sehingga Nugini menunjukkan bahwa pemberian obat
tidak perlu minum obat (50%). Meskipun 66% massal menurunkan angka Mf rate dari 18,6%
responden sudah pernah minum obat pencegahan sebelum pengobatan massal menjadi 1,3% setelah
filariasis, namun hanya 2% responden yang pemberian obat massal tahun ketiga.10
minum obat pencegahan sebanyak lima kali. Pemberian obat secara massal akan
Sebanyak 23,3% responden menyatakan mengurangi kepadatan mikrofilaria secara cepat.
bahwa di sekitar rumahnya terdapat rawa. Akan tetapi apabila terdapat kontribusi penderita
Keberadaan rawa merupakan tempat potensial dengan kepadatan mikrofilaria rendah atau
yang erat kaitannya dengan kehidupan vektor. penderita yang tidak patuh dalam minum obat
41
maka akan mempertahankan rantai penularan bahwa keberadaan kader, upaya menurunkan
filariasis. Hal ini berkaitan dengan adanya dampak negatif minum obat serta monitoring dan
perubahan kepadatan mikrofilaria yang rendah evaluasi yang dilakukan petugas kesehatan dapat
menjadi kepadatan tinggi apabila tidak ada meningkatkan trend cakupan pengobatan massal
pengobatan yang diberikan kepada penderita. filariasis.13
Selain itu hasil penelitian Kimura6 menunjukkan Distribusi kasus filariasis tidak lepas dari
infektivitas nyamuk vektor pada penderita dengan pengaruh lingkungan, baik lingkungan sosial, fisik
kepadatan rendah sebesar 2,16%. maupun biologi. Lingkungan sosial merupakan
Data yang dilaporkan oleh Dinas Kesehatan lingkungan yang terbentuk akibat adanya
bahwa di Desa Tuik sebelumnya terdapat 3 interaksi antar manusia, termasuk perilaku dan
penderita kronis dan didukung dengan hasil kebiasaan penduduk. Pengetahuan dan sikap akan
TAS-2 dimana didapatkan 5 anak positif antibodi memperkuat terbentuknya perilaku seseorang
Brugia. Berdasarkan hasil penelitian ditemukan tentang kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan
tiga responden positif mikrofilaria pasca POPM pengetahuan responden tentang filariasis masih
yang sebelumnya belum terlaporkan di Desa Tuik. kurang baik dimana sebagian besar responden
Penemuan responden dengan mikrofilaria pasca belum mengetahui penyebab, gejala serta sumber
POPM berhubungan dengan kepatuhan seseorang penularan filariasis. Penelitian sebelumnya yang
untuk minum obat pencegahan filariasis yang dilakukan di Kecamatan Tempilang, Kelapa,
diberikan oleh petugas kesehatan. Jebus dan Muntok di Kabupaten Bangka Barat
Pada tiga orang dengan mikrofilaria, dua menunjukkan hal yang sama bahwa pengetahuan
diantaranya pernah mendapatkan pengobatan 2 tentang gejala, penularan dan pencegahan tentang
kali dan 1 kali, sedangkan satu orang lainnya belum filariasis masih rendah. Dari hasil analisis regresi
pernah mendapatkan pengobatan sebelumnya. logistik pada penelitian Nasrin ini didapatkan
Hasil penelitian di Alor menyebutkan bahwa 1 bahwa seseorang mempunyai probabilitas
responden mengalami peningkatan kepadatan menderita filariasis sebesar 66% apabila memiliki
mikrofilaria dari 88 menjadi 1356 Mf/ml dan setelah faktor risiko pekerjaan, tingkat pendidikan yang
ditelusuri, responden tidak minum obat pada tahap rendah, faktor risiko keberadaan rawa serta tidak
pertama pengobatan dengan alasan efek samping mempunyai pengetahuan gejala tentang filariasis.14
dari obat yang membuat pusing.9 Pembagian Hasil penelitian di Kabupaten Mamuju,
obat secara langsung kepada masyarakat disertai Sulawesi Barat menyebutkan bahwa masyarakat
dengan pengawasan dalam minum obat oleh yang memiliki pengetahuan kurang mempunyai
petugas kesehatan merupakan salah satu upaya risiko 8,1 kali lebih besar untuk menderita filariasis
yang efektif untuk memaksimalkan cakupan dibandingkan dengan masyarakat yang memiliki
minum obat pencegahan filariasis. Selain itu, pengetahuan baik tentang filariasis.15 Pengetahuan
keberhasilan pengobatan filariasis juga tergantung mempunyai peranan penting. dalam upaya
pada penyampaian program pengobatan kepada pencegahan filariasis. Kesadaran akan bahaya
masyarakat dan pengetahuan dari masyarakat filariasis merupakan metode yang cocok untuk
sebagai penerima program tersebut. Pemberian menghindarkan diri dari penyakit tersebut.16 Oleh
informasi dan pengelolaan efek samping sebab itu, dukungan dari kader, tokoh masyarakat
pengobatan pada masyarakat oleh petugas dan petugas kesehatan sangat dibutuhkan untuk
kesehatan juga dapat mempengaruhi penerimaan kegiatan eliminasi filariasis dalam hal penyebaran
pemberian obat massal tahun berikutnya.11 informasi atau pengetahuan kepada masyarakat.17
Hal ini sejalan dengan penelitian Lasbudi 12 Sikap positif ditunjukkan oleh sebagian
yang menyatakan bahwa ketidaktahuan responden besar responden terhadap upaya menghindarkan
terhadap kegiatan pengobatan filariasis di diri dari gigitan nyamuk dan diikuti dengan perilaku
daerahnya dan kurangnya sosialisasi berhubungan yang positif juga dalam upaya menghindari gigitan
bermakna dengan kesediaan minum obat. Hasil nyamuk. Sedangkan, sikap positif dalam upaya
penelitian mengenai analisis cakupan pengobatan pencegahan dengan minum obat pencegahan
massal filariasis di Kabupaten Bandung dengan filariasis belum tentu dibarengi dengan perilaku
pendekatan model sistem dinamik didapatkan minum obat dengan baik. Menurut penelitian yang
42
dilakukan di Mamuju Utara didapatkan bahwa Pengetahuan responden mengenai filariasis masih
tidak ada hubungan antara sikap dengan kejadian sangat rendah. Sikap responden terhadap upaya
filariasis.15 pencegahan dan pemberantasan filariasis dalam
Perilaku keluar rumah pada malam hari kategori baik. Sebagian besar responden pernah
yang dilakukan oleh sebagian masyarakat setempat mendapatkan pengobatan pencegahan filariasis,
dapat menjadi faktor risiko terjadinya penularan tetapi hanya 2 persen yang pernah minum obat
filariasis. Hal ini disebabkan karena masyarakat pencegahan sebanyak lima kali. Sebagian besar
akan lebih mudah untuk tergigit nyamuk, responden mempunyai kebiasaan keluar rumah
khususnya nyamuk penular filariasis apabila tidak pada malam hari yang dapat berpotensi sebagai
dibarengi dengan perlindungan diri saat keluar faktor risiko terjadinya penularan filariasis.
rumah. Penelitian di Kabupaten Parigi Moutong
menunjukkan bahwa perilaku keluar malam untuk SARAN
mencari hiburan secara signifikan berhubungan
dengan kejadian filariasis.18 Aktivitas nyamuk 1. Masih ditemukannya penderita positif
mulai menggigit dan puncak kepadatan vektor mikrofilaria mengindikasikan masih adanya
berada pada paruh pertama malam. Kepadatan penularan. sehingga diperlukan adanya
menggigit memberikan gambaran tentang kontak sistem pengawasan minum obat melalui
antara nyamuk dan manusia.19,20 pemberdayaan kader.
Lingkungan fisik berkaitan erat dengan 2. Perlu memberikan penyuluhan kepada
kehidupan vektor. Lingkungan dengan tumbuhan masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan
air di rawa-rawa dapat menciptakan tempat tentang filariasis serta meningkatkan perilaku
perindukan dan peristirahatan nyamuk. Penelitian pencegahan tertular filariasis.
di Sambas melaporkan bahwa responden yang
rumahnya terdapat habitat nyamuk memiliki UCAPAN TERIMA KASIH
risiko 38 kali lebih besar menderita filariasis
dibandingkan dengan responden yang rumahnya Penulis mengucapkan terima kasih
tidak terdapat habitat nyamuk.4 kepada Kepala Badan Litbang Kesehatan RI
Adanya hospes reservoir juga berpengaruh selaku pemegang anggaran penelitian, Sekretaris
terhadap penyebaran Brugia malayi. Penelitian Risbinkes 2016, Kepala Loka Litbang P2B2
di Desa Jembatan Emas, Kabupaten Batanghari Baturaja, Kepala Dinas Kabupaten Bangka
Jambi menunjukkan dua ekor positif Brugia Barat beserta staf, Kepala Dinas Kesehatan dan
malayi di dalam darahnya dari 12 ekor kucing Murad, SKM. selaku pengelola program filariasis
yang di periksa.21 Kucing sebagai reservoir Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Qomariah,
dalam penularan filariasis juga ditemukan pada SKM., M. Med.Sc., Lasbudi P. Ambarita, M.Sc,
delapan dari sepuluh kucing yang diperiksa di Yahya M.Si, Milana Salim, M.Sc., Hotnida
Desa Gulinggang Kabupaten Balangan Provinsi Sitorus, M.Sc. dan seluruh peneliti Loka Litbang
Kalimantan Selatan.22 Beberapa hewan reservoir P2B2 Baturaja dan semua pihak yang telah ikut
dapat berperan sebagai sumber penularan filariasis. membantu pelaksanaan penelitian ini.
Dari semua jenis cacing filaria yang menginfeksi
manusia, hanya Brugia malayi tipe sub periodik DAFTAR RUJUKAN
nokturna dan non periodik yang ditemukan juga
pada kucing (Felis catus) dan kera (Macaca 1. Sitohang V. Perkembangan Penyakit Tular Vektor
fascicularis).3 (Malaria, DBD, Filaria, JE, Chikungunya) dan
Strategi Pengendalian Vektor. In: Diseminasi
KESIMPULAN Hasil Penelitian Loka Litbang P2B2 Baturaja.
Palembang: Diseminasi Hasil Penelitian Loka
Ditemukan adanya penderita positif Litbang P2B2 Baturaja; 2017.
filariasis dengan spesies B.malayi dan kepadatan 2. Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Barat.
mikrofilaria masing-masing penderita sebesar Laporan Bidang Pengendalian Penyakit dan
116, 245 dan 112. Penyehatan Lingkungan, Dinas Kesehatan
43
Kabupaten Bangka Barat. Muntok : Dinas litbang.depkes.go.id/index.php/MPK/article/

Kesehatan Kabupaten Bangka Barat; 2015. view/3673.
3. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri 13. Ipa M, Astuti EP, Fuadzy H, Hakim L. Analisis
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 94 Tahun Cakupan Obat Massal Pencegahan Filariasis di
2014 Tentang Penanggulangan Filariasis. Jakarta Kabupaten Bandung dengan Pendekatan Model
: Kementerian Kesehatan RI; 2016:1–139. Sistem Dinamik. Balaba. 2016;12(1):31–38.
4. Ardias, Setiani, Onny dan Hanani Y. Faktor 14. Nasrin. Faktor-Faktor Lingkungan dan Perilaku
Lingkungan dan Perilaku Masyarakat yang yang berhubungan dengan Kejadian Filariasis
Berhubungan dengan Kejadian Filariasis di Kabupaten Bangka Barat. Progr Pascasarj Univ
kabupaten Sambas. J Kesehat Lingkung Indones. Diponegoro. 2008;(12).
2012;11(2):199–207. 15. Veridiana NN, Chadijah, Sitti N. Pengetahuan,
5. Santoso, Hotnida, S dan Oktarina R. Faktor Sikap dan Perilaku Masyarakat terhadap
Risiko Filariasis Di Kabupaten Muaro Jambi. Filariasis di Kabupaten Mamuju Utara, Sulawesi
Bul Penelit Kesehat. 2013;41(3):152–162. Barat. Bul Penelit Kesehat. 2015;43(1):47–54.
6. Kimura, E; Penaia, L; Samarawickrema, WA; 16. Al-Abd, NM; Nor, ZM; Ahmed, A; Al-Adhroey,
Spears G. Low-density microfilaraemia in AH; Mansor, M and Kassim M. Lymphatic
subperiodic bancroftian filariasis in Samoa. Bull Filariasis in Peninsular Malaysia: A Cross-
World Health Organ. 1985;63(6):1089–1096. Sectional Survey of the Knowledge, Attitudes,
7. Dreyer G; Pimentael, A; Medeiros, Z; Beliz, and Practices of Residents. Parasit Vectors.
F; Moura, I; Countinho A et all. Studies on the 2014;7(545):1–9. https://parasitesandvectors.
Periodicity and Intravascular Distribution of biomedcentral.com/articles/10.1186/s13071-
Wuchereria bancrofti microfilariae in Paired 014-0545-z.
Samples of Capillary and Venous Blood 17. Astuti, Endang P; Ipa, M; Wahono, T;
from Recife, Brazil. Trop Med Int Heal. Ruliansyah A. Analisis Perilaku Masyarakat
1996;1(2):264–272. terhadap Kepatuhan Minum Obat Filariasis di
8. World Health Organization. Bench Aids for the Tiga Desa Kecamatan Majalaya Kabupaten
Diagnosis of Filarial Infections. Geneva: World Bandung Tahun 2013. Media Litbang Kesehat.
Health Organization; 1997. 2014;24(4):199–208.
9. Supali T, Djuardi Y, Bradley M, Noordin R, 18. Garjito, TA; Jastal; Rosmini; Anastasia, H;
Rückert P, Fischer PU. Impact of Six Rounds
Srikandi, Y; Labatjo Y. Filariasis dan Beberapa
of Mass Drug Administration on Brugian
Faktor yang Berhubungan dengan Penularannya
Filariasis and Soil-Transmitted Helminth
di Desa Pangku Tolole, Kecamatan Ampibabo,
Infections in Eastern Indonesia. PLoS Negl
Kabupaten Parigi Moutong, Provinsi Sulawesi
Trop Dis. 2013;7(12):1–9. doi:10.1371/journal.
Tengah. J Vektora. 2013;V(2):54–65.
pntd.0002586.
19. Juhairiyah, Hairani B. Kasus Penderita Filariasis
10. Weil GJ. The Impact of Repeated Rounds of Mass
di Kecamatan Tanta , Kabupaten Tabalong
Drug Administration with Diethylcarbamazine
Tahun 2009 Setelah 5 Tahun Masa Pengobatan.
Plus Albendazole on Bancroftian Filariasis in
Buski. 2013;4(4):162–166.
Papua New Guinea. Plos Neglected Trop Dis.
20. Willa RW, Noshirma M. Permasalahan Filariasis
2008;2(12):1–7.
11. Krentel A, Fischer PU, Weil GJ. A Review of dan Vektornya di Desa Soru Kecamatan Umbu
Factors That Influence Individual Compliance Ratunggai Kabupaten Sumba Tengah Nusa
with Mass Drug Administration for Elimination Tenggara Timur. Aspirator. 2015;7(April):58–65.
of Lymphatic Filariasis. PLoS Negl Trop 21. Yahya; Santoso. Studi Endemisitas Filariasis
Dis. 2013;7(11):1–12. doi:10.1371/journal. di Wilayah Kecamatan Pemayung, Kabupaten
pntd.0002447. Batanghari Pasca Pengobatan Massal Tahap III.
12. Ambarita L, Taviv Y, Sitorus H, Pahlepi RI, Bul Penelit Kesehat. 2012;41(1):18–25.
Kasnodihardjo. Perilaku Masyarakat Terkait 22. Supriyono, S; Tan, S; Hadi UK. Perilaku
Penyakit Kaki Gajah Dan Program Pengobatan Nyamuk Mansonia dan Potensi Reservoar
Massal Di Kecamatan Pemayung Kabupaten dalam Penularan Filariasis di Desa Gulinggang
Batanghari, Jambi. Media Penelit dan Pengemb Kabupaten Balangan Provinsi Kalimantan
Kesehat. 2014;24:191–198. http://ejournal. Selatan. Aspirator. 2017;9(1):1–10.
44
Arah Kebijakan Kesehatan Mental: Tren Global dan Nasional ... ( Ilham Akhsanu Ridlo dan Rizqy Amelia Zein)
Arah Kebijakan Kesehatan Mental: Tren Global dan Nasional

Serta Tantangan Aktual
MENTAL HEALTH POLICY: GLOBAL, NATIONAL TREND AND CURRENT CHALLENGES
Ilham Akhsanu Ridlo1, dan Rizqy Amelia Zein2

Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat
1
Universitas Airlangga Kampus B, 21 Airlangga, 4-6 Surabaya

2
Departemen Psikologi Kepribadian dan Sosial, Fakultas Psikologi Universitas Airlangga
Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo, Surabaya
E - mail : ilham.ridlo@fkm.unair.ac.id / : amelia.zein@psikologi.unair.ac.id
Abstract
Globally, during the last three decades, mental health has played significant role in regards to the
discourse of global health policy. Since two decades ago, WHO has firmly defined health as a rounded
state of condition where an individual reach “...not merely the absence of the illness, but also achievement
of physical, mental and social well-being.” WHO’s definition of health implies a significant impact on
global health policy – all members of states should adhere their health policy to this definition. The
Global Burden of Disease study carried out by IHME (The Institute for Health Metrics and Evaluation)
in 2012 that mapped out the burden of disease around the world revealed an appalling fact namely
worsened mental health condition. Years lost due to disability (YLD) study mentioned that 6 out to 20
diseases that were most responsible in causing disability were mental illnesses. Therefore, this article
aimed to describe the mental illness prevalence in global and national level by reviewing several mental
illness epidemiological studies. Additionally, this article highlighted some of important challenges that
should be considered by healthcare service providers and policymakers in tackling mental health issues,
which are treatment gap and mental health stigma.
Keywords: Mental Health Policy, Global and National Prevalence, Treatment Gap,
Abstrak
Secara global, dalam kurun waktu 30 tahun terakhir, isu mengenai kesehatan mental memainkan
peran penting dalam perumusan kebijakan kesehatan global. Sejak dua dekade yang lalu, WHO
mengeluarkan definisi sehat sebagai suatu kondisi dimana seorang indvidu mencapai “...tak sekedar
bebas dari penyakit, melainkan mampu mencapai kesejahteraan fisik, mental dan sosial.” Definisi
dari WHO tersebut berkonsekuensi besar dalam perumusan kebijakan kesehatan mental, dimana
seluruh negara anggotanya harus menyandarkan garis besar kebijakan kesehatannya pada definisi ini.
Studi mengenai Global Burden of Disease yang diselenggarakan oleh IHME (The Institute for Health
Metrics and Evaluation) mengungkapkan bahwa ada tren yang menunjukkan bahwa kondisi kesehatan
mental menjadi ancaman serius. Studi mengenai jumlah tahun yang hilang akibat disabilitas (YLD)
menyebutkan bahwa 6 dari 20 penyakit yang paling bertanggung jawab menyebabkan disabilitas
adalah penyakit mental. Oleh karena itu, artikel ini bertujuan untuk mendeskripsikan prevalensi
gangguan mental dalam skup global dan nasional dengan cara meninjau beberapa riset epidemiologis
yang berfokus pada gangguan mental. Selainitu, artikel ini akan membahas mengenai isu-isu penting
yang merupakan tantangan bagi pelayanan kesehatan mental di Indonesia yang harus ditanggapi serius
oleh penyedia layanan kesehatan mental dan pembuat kebijakan, yaitu kesenjangan perawatan dan
stigma.
Kata kunci: KebijakanKesehatan Mental, Prevalensi Global danNasional, Kesenjangan
45
PENDAHULUAN gangguan kesehatan mental membutuhkan fokus

penuh dari para pengambil kebijakan, mengingat
Secara global, selama tiga dekade gangguan kesehatan mental mulai dianggap
terakhir, kesehatan mental merupakan isu sentral sebagai ancaman serius yang membutuhkan
pembangunan kesehatan. Sejak beberapa dekade respon cepat dari penyedia layanan kesehatan3.
lalu, WHO menegaskan bahwa definisi sehat Oleh karena itu, studi-studi epidemiologis yang
merupakan definisi yang sifatnya intergral; terkait dengan gangguan mental sudah mulai
artinya bukan sekedar bebas dari penyakit, namun dilakukan agar evidence-based policy dapat
kondisi dimana seseorang mencapai kesejahteraan dirumuskan secara tepat.
paripurna secara fisik, mental dan sosial. Garis Tujuan penulisan artikel yang pertama
kebijakan WHO ini memiliki implikasi penting adalah memberikan gambaran mengenai
seluruh batang tubuh kebijakan kesehatan yang tren global dan nasional mengenai gangguan
diterapkan oleh negara-negara anggota WHO, kesehatan mental, terutama mengulas studi-
harus seluruhnya mencakup ketiga aspek diatas. studi epidemiologis. Kedua, mengulas beberapa
Melihat tren global, kesehatan mental tantangan yang harus dihadapi oleh pengambil
tidak lagi dipandang sebagai isu perifer dalam kebijakan dan tenaga kesehatan dalam mengatasi
pembangunan kesehatan, mengingat betapa gangguan kesehatan mental, terutama kaitannya
seriusnya dampak yang diakibatkan oleh dengan kesejahteraan penderita. Tulisan ini
lemahnya kondisi kesehatan mental. Studi the kemudian ditutup dengan beberapa argumen
Global Burden of Disease yang dilakukan oleh kunci yang menyimpulkan bagian pertama
IMHE (The Institute for Health Metrics and dan kedua. Dalam menyusun tulisan ini, kami
Evaluation) pada tahun 2015 mengungkapkan mengulas temuan-temuan utama riset-riset
data yang meyakinkan mengenai peta beban epidemiologis mengenai kesehatan mental.
penyakit di seluruh dunia. Yang mengejutkan, Ulasan ini harapannya dapat meyakinkan para
data years lost due to disability (YLD) dari studi policymaker untuk lebih memperhatikan data-
tersebut menyebutkan bahwa 6 dari 20 jenis data epidemiologis sebelum menyusun kebijakan
penyakit yang dianggap paling bertanggung dalam menangani persoalan kesehatan mental.
jawab menyebabkan disabilitas adalah gangguan
mental.1 Tren Global; Seberapa Parah Kondisi yang
Lebih lanjut, apabila kita mencermati Kita Hadapi?
estimasi WHO mengenai disability-life Pada tahun 1990, WHO pertamakali
adjusted years (DALY) pada tahun 2012 yang mengadakan studi the Global Burden of Disease
menggambarkan jumlah tahun produktif yang yang kemudian mengejutkan dunia atas data yang
hilang akibat kematian prematur (sebelum menunjukkan bahwa gangguan psikiatrik/mental
mencapai usia harapan hidup) serta akibat memilliki dampak yang luar biasa pada kondisi
kecacatan (disabilitas), menempatkan Unipolar disabilitas jutaan orang didunia. Tak seperti
Depressive Disorders pada peringkat 9 dari 20 banyak diduga orang, dampak yang ditimbulkan
penyakit utama, apabila dibandingkan dengan oleh buruknya kondisi kesehatan mental tidak
penyakit menular (communicable diseases) atau lebih baik apabila dibandingkan dengan penyakit-
penyakit tidak menular (non-communicable penyakit menular dan terus bertambah buruk
disesases) lainnya.1,2 Artinya, meskipun gangguan setiap tahunnya.
mental belum terlalu dipandang sebagai problem Oleh karena itu, WHO selanjutnya
epidemiologis, nyatanya memiliki implikasi yang menyelenggarakan studi epidemiologis terpisah
signifikan dalam membuat jutaan orang hidup untuk menginvestigasi dampak global dari
dalam disabilitas, bahkan kematian dini akibat kesehatan mental yang dilakukan pertamakali
bunuh diri. pada tahun 2001-2003. World Mental Health
Data-data diatas menegaskan bahwa (WMH) Survey Initiative awalnya melibatkan 14
46
negara (6 negara berkembang dan 8 negara maju). estimasi prevalensi dengan tingkat keparahan
Sampai saat ini, survei WMH telah dilakukan gangguan. Negara yang melaporkan prevalensi
17 kali dan studi yang terakhir melibatkan yang tinggi atas gangguan mental tertentu juga
lebih banyak negara, yaitu 28 negara. Survei ini melaporkan adanya impairment yang tinggi yang
menggunakan WHO Composite International diasosiasikan dengan gangguan mental tersebut.
Diagnostic Interview (CIDI), yaitu sebuah Survei WMH menyebutkan bahwa mayoritas
panduan wawancara diagnostik terstruktur gangguan mental yang terdeteksi tergolong
yang menggunakan DSM-IV sebagai kriteria gangguan mental sedang, sedangkan negara yang
diagnostik, sebagai instrumen survei. Data melaporkan angka tertinggi untuk gangguan
yang diekstraksi dari survei WMH diharapkan mental berat adalah Israel.4
mampu memberikan gambaran yang lebih baik Gangguan mental juga dilaporkan
mengenai prevalensi dan tingkat keparahan memiliki onset usia yang cenderung sangat dini.
gangguan kesehatan mental di negara-negara Misalnya, beberapa gangguan kecemasan seperti
yang berpartisipasi.4,5 Sayangnya sampai dengan phobia dan separation anxiety disorder rata-rata
saat ini, Indonesia belum termasuk negara yang muncul pada anak usia 7-14 tahun, sedangkan
berpartisipasi dalam studi tersebut. gangguan kecemasan lainnya serta gangguan
Dalam studi analisis sekunder yang mood rata-rata muncul pada usia 25-50 tahun.
dilakukanolehKessler,dkk.4 denganmenggunakan Dampak gangguan kesehatan mental diikuti oleh
dataset dari survei WMH, ada beberapa informasi naiknya societal cost. Gangguan ini diikuti dengan
penting yang memotret isu kesehatan mental menurunnya capaian pendidikan, meningkatnya
global. Gangguan mental yang secara konsisten angka pernikahan dini, menyebabkan instabilitas
tergolong sebagai gangguan dengan prevalensi pernikahan dan melemahkan status finansial dan
tertinggi dan memenuhi kualifikasi diagnostik okupasional.4,7
DSM-IV/CIDI ada empat jenis gangguan, yaitu; Investigasi atas kerugian finansial yang
(a) gangguan kecemasan; (b) gangguan mood; ditimbulkan oleh gangguan kesehatan mental
(c) externalizing disorder; dan (d) gangguan juga menghasilkan data yang mengejutkan.
penyalahgunaan zat, sedangkan jenis gangguan Survei yang dilakukan di Amerika Serikat
yang lain masuk kategori gangguan lainnya. menyatakan bahwa nilai kerugian dalam domain
Namun ada juga beberapa jenis gangguan yang sumberdaya manusia yang diakibatkan major
tidak diakomodasi dalam CIDI, misalnya specific depressive disorder (MDD) pada pekerja yang
phobia, conduct disorder, dan gangguan bipolar.4 harus ditanggung pemberi kerja mencapai US$36
Gangguan dengan prevalensi tertinggi adalah juta setiap tahunnya. Lebih lanjut, 10 negara
gangguan kecemasan dengan prevalensi 14,3% partisipan survei WMH melaporkan adanya rata-
dari total populasi, sedangkan posisi kedua rata kerugian produktivitas sampai dengan 22
ditempati oleh gangguan mood yang mencapai hari/pekerja akibat ADHD.
prevalensi sekitar 12%. Gangguan kecemasan Survei WMH menjadi notifikasi penting
dan gangguan mood paling banyak ditemui di yang menjadi catatan penting bahwa gangguan
regional Pan American Health Organization mental merupakan gangguan kesehatan yang saat
(PAHO) dan Amerika Serikat adalah negara ini bertambah luas cakupannya, serta memiliki
partisipan dengan prevalensi tertinggi. Di dampak yang luas, terutama di level sosial.
Amerika Serikat, gangguan kecemasan dan Lima belas tahun setelah studi pertama The
gangguan mood memiliki prevalensi sebesar Global Burden of Disease dipublikasikan, negara-
31% dan 21,4%.6 negara anggota WHO di Eropa mengungkapkan
Tingkat keparahan gangguan mental kegelisahannya atas kondisi tersebut kemudian
diklasifikasikan menjadi tiga kategori, yaitu; merespon dengan merumuskan Mental Health
(a) ringan; (b) sedang; dan (c) berat. Data Declaration di Helsinki. Deklarasi tersebut
menunjukkan bahwa ada asosiasi yang kuat antara menegaskan komitmen negara-negara anggota
47
WHO regional Eropa untuk bersama-sama penyakit sangat dibutuhkan untuk merumuskan
membangun kekuatan untuk mengatasi persoalan kebijakan yang efektif serta penting untuk proses
kesehatan mental.8 perencanaan layanan.3
Pertemuan tersebut menghasilkan Satu-satunya data yang secara nasional
serangkaian rencana aksi beserta proposisi representatif mewakili Indonesia adalah data
tegas “..there is no health, without mental dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
health” yang menegaskan bahwa setiap negara 2013, survei skala nasional yang diorganisasi
anggota WHO harus mulai memasukkan isu oleh Badan Litbang Kementerian Kesehatan
kesehatan mental sebagai prioritas kebijakan. RI yang mencakup nyaris 1 juta responden dan
Sayangnya sampai dengan saat ini, gangguan sekitar 250 ribu rumah tangga di 440 kabupaten/
kesehatan mental belum menjadi prioritas di kota di 27 propinsi di Indonesia. Survei lainnya
mayoritas negara berkembang, karena mereka yang mengakomodasi isu kesehatan mental
lebih memprioritaskan kebijakan mengenai adalah Indonesian Family Life Survey (IFLS)
pengendalian penyakit menular dan kesehatan yang dilakukan oleh RAND Corporations,
ibu dan anak (KIA). namun memiliki cakupan data yang jauh
Dalam Rancangan Anggaran Pendapatan lebih kecil daripada Riskesdas.10 Riskesdas
Belanja Negara (RAPBN) 2018 Kementerian dilakukan berbasis komunitas berskala nasional
Keuangan, kebijakan anggaran kesehatan dengan desain cross sectional sedangkan
diarahkan pada distribusi ketenagaan, penguatan IFLS dilakukan dengan pendekatan on-going
program promotif dan preventif yang diarahkan longitudinal. Meskipun begitu, instrumen yang
untuk penyakit tidak menular dan program digunakan oleh kedua survei untuk mengukur
untuk ibu hamil dan menyusui, meningkatkan prevalensi gangguan mental terlalu sederhana
efektifitas dan keberlanjutan program JKN serta bila dibandingkan dengan WHO-CIDI yang
meningkatkan peran Pemda untuk supply side digunakan dalam survei WMH. Padahal WHO-
dan peningkatan mutu layanan. Tak banyak CIDI masih memiliki kecenderungan kurang
berbeda, negara-negara maju pun masih lebih mengestimasi gejala klinis yang sebenarnya.11
memprioritaskan mengatasi non-communicable Indonesian Family Life Survey (IFLS)
disease yang menyebabkan kematian dini, memiliki cakupan yang jauh lebih terbatas
misalnya kanker dan penyakit kardiovaskular.9 dibandingkan Riskesdas. IFLS ‘hanya’
Hal ini menunjukkan kurangnya komitmen para melibatkan 30 ribu responden dan 12 ribu rumah
pengambil kebijakan untuk serius menangani tangga di 13 propinsi di Indonesia. Instrumen
masalah kesehatan mental, meskipun data-data yang digunakan dalam IFLS pun kurang adekuat.
epidemiologis menunjukkan bahwa problem ini Alat ukur Center for Epidemiological Studies
tak lagi bisa dianggap remeh. Depression Scale (CES-D) yang merupakan
‘turunan’ dari General Health Questionnaire
Posisi Indonesia yang digunakan dalam IFLS memiliki perangkat
Perumusan kebijakan kesehatan mental psikometrik yang kurang jelas.10 Selain itu, IFLS
di Indonesia terbilang mengalami kemajuan hanya menyediakan data mengenai depresi, tanpa
apabila dibandingkan dengan beberapa dekade melibatkan gangguan kesehatan mental lainnya.
sebelumnya, meskipun kemajuannya cenderung Sehingga kedepan diperlukan penyempurnaan
lambat. Termasuk usaha-usaha yang telah alat ukur yang lebih adekuat.
dilakukan oleh pemerintah rupanya belum mampu Data Riskesdas tahun 2013 menyebutkan
menangani problem kesehatan mental sampai ke bahwa prevalensi gangguan jiwa berat seperti
akar-akarnya. Perumusan kebijakan kesehatan skizofrenia mencapai 1.7 perseribu orang
mental belum didukung oleh data penunjang penduduk. Artinya, ada 1-2 orang yang menderita
yang adekuat, sama halnya seperti yang dialami skizofrenia setiap 1000 penduduk.12 Prevalensi
banyak negara berkembang lainnya. Padahal data ini menurun drastis apabila dibandingkan dengan
yang berkualitas mengenai distribusi dan dampak data Riskesdas tahun 2007 yang menyebutkan
48
prevalensi gangguan jiwa berat mencapai 4.6 dengan gangguan mental (ODGM).
perseribu orang penduduk.12 Sama halnya dengan
gangguan mental emosional yang mengalami Problem Kesenjangan Perawatan dan Stigma
penurunan prevalensi dari 11,6% pada tahun Problem kesenjangan perawatan sejatinya
2007, menjadi 6% pada tahun 2013.12 Meskipun tidak hanya terjadi di Indonesia, melainkan
begitu, tidak ada penjelasan klasifikasi gangguan di seluruh dunia. Di seluruh dunia, tercatat
mental emosional, padahal spektrum gangguan sekitar 32,2% penderita skizofrenia yang tidak
kesehatan mental sangat luas dan beragam. mendapatkan akses ke layanan kesehatan18.
Penurunan prevalensi ini diakui oleh Sedangkan di Indonesia angkanya jauh lebih
Kementerian Kesehatan sebagai anomali, bahkan mencengangkan, yakni 96,5% penderita
sesungguhnya bertentangan dengan kenyataan skizofrenia tidak mendapatkan perawatan
di lapangan.13 Hal ini semakin menegaskan medis yang memadai. Artinya, kurang dari 10%
bahwa pemerintah Indonesia kekurangan data penderita skizofrenia mendapatkan pelayanan di
epidemiologis yang berkualitas untuk menyusun fasilitas kesehatan.13,14
kebijakan kesehatan mental. Selama ini, layanan kesehatan mental
Satu-satunya perangkat kebijakan yang menaungi banyak berpusat di rumah sakit jiwa milik
upaya peningkatan kualitas kesehatan mental pemerintah dan swasta yang jumlahnya hanya 48
di Indonesia adalah Undang-Undang Nomor 18 dan hanya ada di 26 propinsi di Indonesia.13 Lebih
tahun 2014 mengenai Kesehatan Jiwa. Upaya lanjut, jumlah tempat tidur yang dialokasikan
membentuk payung legislasi atas kebijakan untuk pasien psikiatrik hanya ada 7500 tempat
kesehatan mental adalah usaha yang patut tidur di seluruh Indonesia.19 Keterbatasan
diapresiasi, meskipun pemerintah cenderung sumberdaya yang dimiliki rumah sakit jiwa
sangat lambat dalam menjabarkannya dalam tentunya memaksa pemerintah untuk mengubah
peraturan teknis. Selain itu, arah kebijakan orientasinya dari pelayanan kesehatan mental
kesehatan mental di Indonesia masih berkutat di berbasis rujukan (pasien gangguan mental dirujuk
area kuratif, belum sampai pada tahap preventif, ke rumah sakit jiwa) menjadi kesehatan mental
promotif maupun rehabilitatif.14 komunitas dasar (pasien dirawat di layanan
Selain itu, komitmen pemerintah kesehatan primer).
Indonesia dalam pembangunan kesehatan di Namun sejak integrasi layanan kesehatan
Indonesia masih dipertanyakan akibat alokasi mental ke Puskesmas pertama kali diperkenalkan
belanja kesehatan yang hanya diberi slot 5% pada tahun 2000, hanya 30% dari 9000 Puskesmas
dari APBN 2016, sedangkan anggaran untuk di seluruh Indonesia yang berhasil menyediakan
kesehatan mental hanya rata-rata 1% dari total layanan kesehatan mental. Persoalannya
anggaran kesehatan. Alokasi anggaran tahun kemudian bertambah pelik, karena Indonesia
2016 sudah jauh lebih baik daripada tahun-tahun juga masih kekurangan tenaga kesehatan mental
sebelumnya.15,16 Tak heran Bank Dunia kemudian profesional yang siap melayani pasien kesehatan
menggolongkan Indonesia sebagai negara dengan mental di layanan kesehatan primer (Puskesmas),
health expenditure terendah didunia.17 karena tenaga kesehatan di Puskesmas kurang
Kondisi ini tentunya merupakan terlatih untuk menangani kasus kesehatan
pekerjaan rumah yang tidak mudah yang harus mental, bahkan harus menangani kasus diluar
dihadapi oleh para pengambil kebijakan. Selain kewenangannya.20
isu mengenai data epidemiologis, proses legislasi Stigma dan diskriminasi yang dialami
dan health budgeting, isu lainnya yang menjadi oleh ODGM menjadi pekerjaan rumah yang
sentral dalam perbincangan mengenai kesehatan berat selanjutnya. ODGM termasuk penderita
mental di Indonesia adalah problem mengenai skizofrenia sering mendapatkan perlakuan
kesenjangan perawatan (treatment gap) serta tidak manusiawi dari lingkungan sosialnya.
stigma dan diskriminasi yang dialami oleh orang Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013, ada
49
sekitar 57 ribu penderita skizofrenia yang gangguan kesehatan mental adalah ancaman
dipasung oleh keluarganya.12 Tidak hanya global yang juga harus dihadapi oleh masyarakat
pemasungan, orang dengan skizofrenia (ODS) Indonesia. Kebijakan kesehatan mental yang
dan ODGM juga harus menghadapi risiko dijauhi, evidence-based tentunya tak mungkin dapat
diabaikan atau bahkan ditolak oleh lingkungan disusun apabila data epidemiologis yang
sosialnya. Tak sedikit pula ODGM yang menjadi berkualitas tidak tersedia, sehingga langkah
korban perlakuan kasar, bahan gosip, olok-olok pertama yang harus diambil oleh pemerintah
dan penolakan yang muncul dari keluarganya adalah berupaya untuk memotret kondisi
sendiri.21 kesehatan mental masyarakat Indonesia melalui
Oleh karena itu, pengobatan secara riset yang komperhensif. Dengan data yang
medis tidak serta-merta menyelesaikan problem komperhensif, perancangan program-program
yang dihadapi oleh ODS, karena hanya dengan kunci dan alokasi anggaran tentunya akan dapat
pengobatan medis saja, pasien ODS masih diatur secara proporsional.
memiliki probabilitas untuk kembali dirawat Persoalan politik anggaran adalah hal
di rumah sakit jiwa (kambuh) sebesar 30%. selanjutnya yang harus diselesaikan pemerintah.
Sedangkan apabila dikombinasikan program Tanpa ada komitmen politik yang ditunjukkan
rehabilitasi yang melibatkan keluarga ODS, oleh pemerintah untuk mengalokasikan anggaran
persentase kemungkinan terjadinya kekambuhan yang cukup untuk membuka akses layanan
menurun sampai 8%.22 Artinya, pasien ODS kesehatan mental, tentunya persoalan mengenai
masih dapat berfungsi secara normal, apabila ia kesenjangan perawatan tak akan pernah selesai.
berada dalam lingkungan keluarga yang suportif Pemerintah harus mulai memprioritaskan untuk
atas kondisinya. membangun puskesmas-puskesmas yang mampu
Stigma yang dialami ODGM tak hanya menyediakan layanan kesehatan mental yang
berefek memperparah penyakitnya, melainkan berkualitas, disertai dengan menyediakan tenaga
juga pada rentan membuat ODGM marjinal kesehatan mental yang profesional.
secara status sosial dan ekonomi. Misalnya ketika Perluasan akses layanan, menggalakkan
ODGM mengungkapkan kondisi kesehatannya upaya promotif serta meningkatkan kesadaran
pada atasan dan rekan kerjanya, mereka masyarakat atas gangguan kesehatan mental
cenderung dijauhi atau bahkan diperlakukan tidak harus menjadi prioritas arah kebijakan kesehatan
adil. Pemberi kerja juga cenderung tidak bersedia jiwa nasional. Dengan tidak selalu mengandalkan
memperkerjakan calon karyawan yang diketahui pengobatan medis dan lebih banyak
memiliki masalah kesehatan mental. Lebih memfokuskan perawatan berbasis keluarga dan
lanjut, di lingkup pendidikan, siswa yang juga komunitas, kesejahteraan ODGM tentunya dapat
ODGM juga cenderung mendapatkan perlakuan ditingkatkan. Selain itu, dengan mendorong
berbeda dari teman-temannya di sekolah, bahkan keluarga ODGM dan komunitasnya untuk lebih
menjadi korban perundungan. Siswa ODGM juga suportif terhadap kondisi kesehatan ODGM akan
cenderung diperlakukan berbeda dan diremehkan memperbesar peluang ODGM untuk pulih dan
kemampuannya oleh gurunya di sekolah. Bentuk- menjalani kehidupan yang bermakna.
bentuk stigma seperti inilah yang kemudian
berimplikasi pada tingginya societal cost yang DAFTAR RUJUKAN
ditimbulkan oleh gangguan mental.23
1. World Health Organization. Estimates for
KESIMPULAN 2000–2012. World Health Organization.
http://www.who.int/healthinfo/global_
Masalah kesehatan mental tentunya tak burden_disease/estimates/en/index2.html.
lagi dapat dianggap sebagai isu perifer dalam Published 2012. Accessed October 24, 2015.
perancangan kebijakan kesehatan. Faktanya, 2. World Health Organisation (WHO). Mental
50
Health Atlas. Geneva :WHO; 2015. doi:10.1016/0022-3956(94)90036-1.

3. Baxter AJ, Patton G, Scott KM, Degenhardt 12. Badan Penelitian dan Pengembangan
L, Whiteford H a. Global Epidemiology of Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar
Mental Disorders: What Are We Missing? (RISKESDAS)2013.Jakarta:Badan
PLoS One. 2013;8(6):1-9. doi:10.1371/ Litbangkes; 2013.
journal.pone.0065514. 13. Siswadi A. Pemerintah Ragukan Riset
4. Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, et Penderita Skizofrenia. Tempo.co. http://gaya.
al. The global burden of mental disorders: tempo.co/read/news/2014/03/28/060566006/
an update from the WHO World Mental pemerintah-ragukan-riset-penderita-
Health (WMH) surveys. Epidemiol Psichiatr skizofrenia. Published 2014. Accessed
Soc. 2011;18(1):23-33. doi:10.1017/ October 24, 2015.
S1121189X00001421. 14. Dirjen Bina Upaya Kesehatan. Strategi
5. Kessler RC, Üstün BB. The World Mental nasional sistem kesehatan jiwa. 2015. Jakarta
Health (WMH) Survey Initiative version : Dirjen Bina Upaya Kesehatan; 2015.
of the World Health Organization (WHO) 15. Aditiasari D. Anggaran 2016: Pendidikan
Composite International Diagnostic Interview Rp424 T, Infrastruktur Rp313 T, Kesehatan
(CIDI). Int J Methods Psychiatr Res. Rp106 T. DetikFinance. http://finance.
2004;13(2):93-117. doi:10.1002/mpr.168. detik.com/read/2015/08/14/162843/29923
6. Wang PS, Angermeyer M, Borges G, et 60/4/anggaran-2016-pendidikan-rp-424-t-
al. Delay and failure in treatment seeking infrastruktur-rp-313-t-kesehatan-rp-106-t.
after first onset of mental disorders in the Published 2015. Accessed October 24, 2015.
World Health Organization’s World Mental 16. Biro Perencanaan dan Anggaran Kementerian
Health Survey Initiative. World Psychiatry. Kesehatan RI. Buku Saku Pagu Indikatif
2007;6(12):177-185. Kementerian Kesehatan Tahun 2014. Jakarta :
7. Kessler RC, Angermeyer M, Anthony Biro Perencanaan dan Anggaran Kementerian
JC, et al. Lifetime prevalence and age-of- Kesehatan RI; 2014.
onset distributions of mental disorders in 17. Anggaran Kesehatan Indonesia. Anggaran
the World Health Organization’s World Kesehatan Indonesia Salah Satu yang
Mental Health Survey Initiative. World Terendah di Dunia. Katadata News. http://
Psychiatry. 2007;6(3):168-176. doi:10.1001/ katadata.co.id/berita/2015/02/18/anggaran-
archpsyc.62.6.593. kesehatan-indonesia-salah-satu-yang-
8. World Health Organisation. Mental Health: terendah-di-dunia#sthash.WFSWm0H5.
Facing the Challenges, Building Solutions. dpbs. Published 2015. Accessed October 24,
Copenhagen: World Health Organization; 2015.
2005. 18. Kohn R, Saxena S, Levav I, Saraceno B. The
9. Prince M, Patel V, Saxena S, et al. No treatment gap in mental health care 2004.
health without mental health. Lancet. Bull World Health Organ. 2004;82(3):858-
2007;370(9590):859-877. doi:10.1016/ 866. doi:/S0042-96862004001100011.
S0140-6736(07)61238-0. 19. Setiawan GP. Rehabilitasi psikososial. [s.l] :
10. Tampubolon G, Hanandita W. Poverty [s.n.]; 2015.
and mental health in indonesia. Soc Sci 20. Marchira CR. Integrasi Kesehatan Jiwa
Med. 2014;106:20-27. doi:10.1016/j. Pada Pelayanan Primer Di Indonesia:
socscimed.2014.01.012. Sebuah tantangan di masa sekarang. J Manaj
11. Wittchen HU. Reliability and validity studies Pelayanan Kesehat. 2011;14(3):120-126.
of the WHO--Composite International 21. Corrigan PW. Mental health stigma as social
Diagnostic Interview (CIDI): a critical attribution: Implications for research methods
review. J Psychiatr Res. 1994;28(1):57-84. and attitude change. Clin Psychol Sci Pract.
51
2006;7(1):48-67. doi:10.1093/clipsy.7.1.48. The economic impact of mental health stigma

22. Viora E. Arah Kebijakan Rehabilitasi and discrimination: A systematic review.
Psikososial pada ODGJ. [s.l.] ; [s.n.]; 2015. Epidemiol Psichiatr Soc. 2010;19(3):223-
23. Sharac J, Mccrone P, Clement S, Thornicroft G. 232. doi:10.1017/S1121189X00001159.
52
Respons Sitokin Tnf-Α Dan Il-4 Pasca Stimulasi Antigen ... ( Rahma Indah Pratiwi, Jusak Nugraha, dan Betty Agustina Tambunan)
Respons Sitokin Tnf-Α Dan Il-4 Pasca Stimulasi Antigen Fusi Resat-6-Cfp-10
CYTOKINE RESPONSE OF TNF-α AND IL-4 POST-STIMULATION

rESAT-6-CFP-10 FUSION ANTIGEN
Rahma Indah Pratiwi1, Jusak Nugraha1, dan Betty Agustina Tambunan1,

dan Francisca Srioetami Tanoerahardjo2
1
Departemen/Instalasi Patologi Klinik Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
KAMPKampus KaUS A Univrsitas Airlangga. Kampus A Universitas Airlangga
Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 47. Surabaya - 60131 Indonesia
2
Puslitbang Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan.Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Jl. Percetakan Negara 29 Jakarta Pusat

Abstract
Introduction.Protective immunity of tuberculosis (TB) infection is highly dependent on the balance of Th1
and Th2 cytokines. TNF-α cytokines produced by Th1 cell retain a latent status, and IL-4 produced by
Th2 aids in the production of antibodies. The recent development of the vaccine candidates shows that
rESAT-6-CFP-10 fusion antigen is specific to induce protective immune responses. The objective of the
study was to determine the immune response. Method. This study used a quasi experimental design in
the laboratory in vitro with cultured PBMC of patients with new cases of pulmonary TB, latent TB and
healthy individuals. Examination of TNF-α and IL-4 levels was done by ELISA. Results. The highest
TNF-α mean levels were 866,05 in the latent TB group, compared to 814,56 in active TB and 414,58
in healthy individuals, but they were not significantly different. The highest IL-4 mean levels were 1,39
in the active TB group, compared to 0,88 in latent TB and 0,74 in healthy individuals, but they were
not significantly different. Conclusion. High levels of TNF-α and low levels of Il-4 in latent TB post-
stimulation of rESAT-6-CFP-10 fusion antigen show that the candidate vaccine is capable of providing
protective reponse against Mycobacterium tuberculosis infection.
Key words : TNF-α, IL-4, PBMC, ELISA, rESAT-6-CFP-10
Abstrak
Pendahuluan. Imunitas protektif terhadap infeksi tuberculosis sangat bergantung terhadap keseimbangan
sitokin T-helper (Th)-1 dan Th2. Sitokin TNF-α yang disekresi oleh sel Th1 mampu mempertahankan
status laten, dan IL-4 yang disekresi oleh Th2 membantu produksi antibodi. Pengembangan kandidat
vaksin terbaru yaitu antigen fusi rESAT-6-CFP-10 bersifat spesifik terhadap respons imun protektif.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui respons imun seluler melalui kadar TNF-α dan IL-4 pasca
stimulasi antigen fusi rESAT-6-CFP-10. Metode. Penelitian in imenggunakan desain eksperimen semudi
laboratorium secara in vitro pada kultur PBMC. Pemeriksaan kadar sitokin TNF-α dan IL-4 dengan
metode ELISA. Hasil. Rerata kadar TNF-α pasca stimulasi paling tinggi ditemukan pada kelompok TB
latenya 866,05, dibandingkan TB aktif 814,56 dan orang sehat 414,58, tetapi tidak berbeda bermakna.
Reratakadar IL-4 pasca stimulasi paling tinggi ditemukan pada kelompok TB aktif, dibandingkan TB
laten dan orang sehat, tetapi tidak berbeda bermakna. Simpulan. Kadar TNF-α yang tinggi dan kadar IL-4
yang rendah pada TB laten pasca stimulasi antigen fusi rESAT-6-CFP-10 menunjukkan bahwa kandidat
vaksin mampu memberikan repons protektif terhadap infeksi Mycobacterium tuberculosis secara invitro.
Kata kunci : TNF-α, IL-4, PBMC, ELISA, rESAT-6-CFP-10.
53
PENDAHULUAN Kematian sel makrofag merupakan kejadian

penting pada imunopatogenesis TB, karena
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi tidak hanya ikut serta pada bakterisidal langsung
yang termasuk 10 besar penyakit penyebab pada proses respons imun innate tetapi juga
kematian di dunia. World Health Organization menfasilitasi aktivitas respons imun adaptif.
(WHO) melaporkan bahwa saat ini penularan TNF-α mempunyai kapasitas dominan untuk
individu terinfeksi Mycobacterium tuberculosis mempertahankan status dorman infeksi M.
ke individu lain terjadi tiap detik. Tuberkulosis tuberculosis pada manusia dan juga menunjukkan
adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri aktivitas antimikobakteri yang efektif pada sel
yang mudah menular dan terutama menyerang mononuklear fagositik. Peran sitokin TNF-α
organ paru. Penyakit TB berkembang setelah meliputi induksi apoptosis, maturasi dendritic
inhalasi droplet terinfeksi M. tuberculosis yang cell (DC) dan induksi respons sel T spesifik serta
dibatukkan oleh penderita TB.1,2 Setiap tahun mengarahkan pergerakan leukosit. Penelitian
lebih dari 3 juta penderita TB tidak terdiagnosis, terhadap hewan coba dan observasi klinis pada
tidak terobati atau tidak terdata oleh program pasien autoimun yang mendapat terapi antagonis
nasional TB. Indonesia merupakan negara dengan TNF-α menunjukkan bahwa pasien tersebut akan
jumlah penderita TB paling banyak kedua di dunia menderita tuberkulosis. Hal ini mengindikasikan
setelah negara India. Jutaan penderita yang tidak bahwa TNF-α merupakan bagian penting dari
terdiagnosis merupakan kegagalan kesehatan respons imun protektif terhadap M. tuberculosis.
publik global karena TB merupakan penyakit Mekanisme proteksi TNF-α sangat komplek dan
yang menular melalui droplet sehingga orang bervariasi. Peran TNF-α pada pasien infeksi TB
yang tidak terdiagnosis dan tidak terobati dapat laten mungkin lebih tinggi dibandingkan pada TB
menularkan penyakit ini kepada 10 sampai 14 aktif yang digambarkan melalui kadarnya pada
individu setiap tahun.1-3 kultur PBMC.4,5
Imunitas protektif terhadap bakteri Interleukin 4 merupakan salah satu
intraselular seperti M. tuberculosis sangat sitokin yang disekresi oleh sel Th2. Sitokin IL-4
bergantung terhadap keseimbangan produksi diperkirakan berkontribusi terhadap apoptosis
sitokin tipe Th1 dan tipe Th2. Respons imun limfosit T yang diaktivasi oleh M. tuberculosis
pejamu melawan M. tuberculosis dimediasi oleh dengan adanya TNF-α. Interleukin (IL)-4
imunitas selular terutama oleh peran sitokin dan merupakan sitokin yang dilepaskan oleh berbagai
sel T helper (Th)-1. Berbagai kejadian yang jenis sel antara lain sel T, eosinofil, basophil, sel
diperantarai oleh sitokin sangat penting untuk mast, sel natural killer (NK) dan beberapa antigen
menentukan imunitas pejamu melawan M. presenting cell (APC). Sitokin IL-4 muncul lebih
tuberculosis atau resistensi pejamu. Sitokin adalah akhir sebagai hambatan terhadap respons Th1.
molekul yang memediasi komunikasi interselular Sitokin IL-4 mampu meningkatkan endositosis
dalam sistem imun, diproduksi oleh berbagai jenis makrofag melalui aktivasi phosphatidylinositol
sel. 3,4 3-kinase, sehingga IL-4 masih penting dalam
Tumor Necrosis Factor (TNF)-α fungsi makrofag, walaupun demikian pada
merupakan salah satu sitokin yang disekresi pasien dengan respons IL-4 yang tinggi dapat
oleh sel Th1 dan mempunyai peran penting terjadi penurunan aktivitas makrofag sehingga
untuk pencegahan infeksi M. tuberculosis dan menurunkan kemampuan makrofag untuk
mempertahankan status laten. Tumor Necrosis menghancurkan M. tuberculosis.6,7 Era sebelum
Factor Alpha adalah sitokin yang diproduksi tahun 2000, beberapa peneliti melaporkan bahwa
terutama oleh monosit atau makrofag, juga pada infeksi TB selain sitokin Th1, terjadi pula
diproduksi oleh sel mast, sel endotel, jaringan peningkatan ekspresi IL-4.8,9 Peneliti lain gagal
saraf dan sel limfosit seperti limfosit T dan B mendeteksi peningkatan kadar IL-4, sehingga
dan sel natural killer (NK). Peningkatan jumlah masih menjadi kontroversi.10
makrofag aktif terjadi ketika TNF-α diproduksi Berdasarkan peran TNF-α dan IL-4 yang
terus menerus untuk pembentukan granuloma. penting pada patogenesis infeksi TB, maka kami
Sebagian besar peran TNF-α adalah menghambat menggunakan dua sitokin tersebut untuk mewakili
pertumbuhan infeksi bakteri M. tuberculosis respons sel Th1 dan Th2 terhadap stimulasi
intraselular dan induksi apoptosis sel terinfeksi. antigen M. tuberculosis. Pemahaman mekanisme
54
respons dan fungsi sitokin yang terlibat dalam TB antigen fusi rekombinan (r)ESAT-6-CFP-10
dibutuhkan untuk mencapai perkembangan dalam in vitro menggunakan metode enzyme linked
pencegahan dan pengendalian TB yang efektif.4 immunosorbent assay (ELISA) pada pasien TB
Salah satu metode pencegahan penyakit paru aktif baru, TB laten dan orang sehat serta
infeksi adalah vaksinasi yang diharapkan menjadi mengamati perbedaan kadar sitokin tersebut
alat yang menghemat biaya untuk eradikasi dan sebelum dan setelah stimulasi antigen fusi rESAT-
pengendalian TB. Saat ini, bacillus calmette- 6-CFP-10 pada masing-masing kelompok.
Guerin (BCG) merupakan satu-satunya vaksin Metode pemeriksaan ELISA menunjukkan
yang tersedia untuk pencegahan TB. Vaksin sensitivitas dan spesifisitas yang baik untuk
BCG diketahui memiliki efektifitas yang baik mendeteksi sitokin esktrselular. Reaktan ELISA
melawan TB miliar dan meningitis TB pada juga mampu memisahkan ikatan nonspesifik, hal
anak. Walaupun demikian, sub-strain BCG yang ini menjadikan ELISA sebagai metode terbaik
digunakan menyebabkan variabilitas efektivitas untuk mendeteksi analit spesifik.13
protektif vaksin BCG melawan TB paru dewasa
dan terjadi peningkatan angka insiden TB di dunia BAHAN DAN METODE
dan jumlah individu terinfeksi HIV. Sampai saat Jenis penelitian ini adalah eksperimen
ini beberapa vaksin mulai diteliti untuk mencegah semu (quasi experimental design) di laboratorium
TB atau meningkatkan efektivitas BCG.11,12 dengan cara in vitro. Penelitian dilakukan antara
Identifikasi antigen yang sesuai dan bulan Oktober 2016 sampai April 2017. Penelitian
pemilihan cara pemberian yang sesuai dibutuhkan ini telah mendapatkan kelaikan dari komite
untuk mendesain vaksin subunit terbaru. Antigen etik penelitian kesehatan Fakultas Kedokteran
yang digunakan adalah antigen yang disekresikan Universitas Airlangga.
oleh M. tuberculosis. Protein ini diproduksi pada Jumlah sampel penelitian dibagi menjadi
stadium awal penyakit dan merangsang respons tiga (3) kelompok, yaitu yang pertama kelompok
imun protektif dari sel limfosit Th1. Antigen early donor PBMC pasien TB aktif sebanyak yang
secreted antigenic target protein 6 kDa (ESAT- didiagnosis TB berdasarkan hasil pengecatan basil
6) dan culture filtrate protein 10 kDa (CFP-10) tahan asam (BTA) dan didiagnosis sebagai TB
adalah dua protein sekretori yang mempunyai paru aktif kasus baru oleh spesialis paru dari RS
peran terbaik yang mampu merangsang respons Paru Karang Tembok Surabaya, kedua kelompok
imun efektif melawan infeksi TB diantara berbagai donor PBMC TB laten berasal dari perawat
protein lainnya. Gen yang mensintesis protein RS Paru Karang Tembok yang sudah bekerja
ini terletak pada genomic region of difference-1 minimal selama 6 bulan dan ketiga kelompok
(RD1) dan tidak ditemukan pada strain vaksin donor PBMC orang sehat sebanyak diambil dari
BCG. Delesi RD1 pada vaksin BCG menyebabkan orang sehat yang berdomisili di Surabaya. Sampel
hilangnya kemampuan imunogenisitas dari dipilih dengan consecutive sampling. Pasien
vaksin tersebut secara signifikan. Penelitian pada TB paru yang mendapat obat anti tuberkulosis
efek imunogenisitas, melalui stimulasi IFN-γ (OAT) dan pasien dengan keluhan infeksi saluran
yang dihasilkan oleh Th1 dan sel T sitotoksik pernapasan selain TB paru, penderita diabetes
menunjukkan bahwa vaksin yang mengandung mellitus, human immunodeficiency virus-acquired
ESAT6 dan CFP10 merupakan kandidat vaksin immunodeficiency syndrome (HIV AIDS),
terbaru yang terbaik.12 Penelitian Torabi et al hepatitis B, gagal ginjal kronis dan kelainan hati
tahun 2013 pada hewan coba menunjukkan ada tidak masuk sebagai sampel penelitian.
peningkatan respons imun protektif pasca vaksin Sampel penelitian merupakan supernatant
yang mengandung ESAT6 dan CFP10.11 kultur PBMC pasca stimulasi antigen fusi
Sitokin yang dilepaskan pasca stimulasi rESAT-6-CFP-10. Dosis antigen sebanyak 5µg/
antigen spesifik secara in vitro menggambarkan mL, dikultur dengan PBMC selama 120 jam
respons imun terhadap antigen tersebut. dalam ruangan bertekanan CO2 5% dan suhu
Pengetahuan mengenai profil sitokin pada TB 37ºC. Pemeriksaan sitokin TNF-α dan IL-4
masih terbatas. Sehingga pada penelitian ini menggunakan metode ELISA. Sitokin TNF-α dan
kami mengukur kadar TNF-α dan IL-4 sebagai IL-4 dari supernatant kultur PBMC dan antibodi
respons imun pada supernatan peripheral blood spesifik pertama yaitu anti-human TNF-α atau
mononuclear cell (PBMC) setelah stimulasi IL-4 monoclonal antibody yang dilekatkan pada
55
sumuran ELISA akan membentuk kompleks dilihat pada Gambar 1.

antigen antibodi. Kompleks antigen dan antibodi
ini dideteksi dengan biotinylated antibody spesifik HASIL
terhadap TNF-α atau IL-4. Substrat TMB solution
ditambahkan dan dibiarkan selama 15 sampai 25 Penjaminan mutu pemeriksaan laboratorik
menit untuk menginduksi terjadinya warna biru penting dilakukan untuk menghasilkan
pada sumuran. Perubahan warna diukur dengan pemeriksaan yang dapat dipercaya. Penjaminan
panjang gelombang 450 nm. mutu sebelum pemeriksaan dilakukan melalui
Hasil pemeriksaan ELISA diukur dengan pengecekan tanggal kadaluarsa, nomor lot setiap
menggunakan ELISA reader dengan hasil berupa kit dan penyimpanan reagensia sesuai dengan
nilai kuantitatif dari absorbans sampel. Absorbans instruksi pada kit. Setiap pemeriksaan dilakukan
yang terbaca di alat dimasukkan ke kurva standar sesuai dengan prosedur yang tertera pada kit
untuk mendapatkan kadar sitokin yang sebenarnya. insert. Dosis antigen yang digunakan adalah 5mcg.
Kurva standar dibuat berdasarkan pengenceran Dosis tersebut merupakan dosis optimal untuk
larutan standar sebanyak 2 kali (two fold dilution) merangsang proliferasi limfosit. Penjaminan mutu
yaitu masing-masing untuk TNF-α dan IL-4. hasil dilakukan dengan kontrol impresisi, yaitu
Pengumpulan data dilakukan dengan mencari impresisi within run dengan melakukan
lembar pengumpulan data (data tidak ditampilkan). duplikasi pemeriksaan pada 10 sampel penelitian
Data yang terkumpul diolah dan disajikan dalam dalam waktu yang bersamaan. Hasil yang
bentuk tabel, diagram atau grafik. Perbedaan rerata diperoleh berupa standard deviation (SD) dan
kadar TNF-α dan IL-4 pada kultur PBMC pasca coefficient of variation (CV). Uji impresisi kit
stimulasi antigen fusi rESAT-6-CFP-10 antara reagen TNF-α didapatkan SD sebesar 2,69 pg/mL
kelompok penderita TB paru aktif, laten dan orang dan CV sebesar 3,56%. Uji impresisi kit reagen
sehat dianalisis dengan Kruskal-Wallis dengan IL-4 didapatkan SD sebesar 0,05 pg/mL dan CV
tingkat kemaknaan p<0,05. Alur penelitian dapat sebesar 5,48%.
Subyek
Kelompok TB aktif Kelompok TB laten Kelompok orang sehat
Sampel darah heparin
Isolasi PBMC
Diatur kepadatan sel 106 sel limfosit /mL dalam media kultur yang mengandung 1 mL
RPMI 1640 + 10% FCS (Feotal Calf Serum) + 1% antibiotik/ antimikotik
Limfosit tanpa mitogen. Limfosit + Fusi ESAT-6/CFP-10.
Inkubasi CO2 5% (5 hari)
Sentrifus dan diambil supernatant

sebanyak 90-100 . µL.
Dimasukkan kedalam appendorf.
Diukur kadar TNF-α dan IL-4 metode

ELISA
Gambar 1. Alur penelitian
56
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik TB Aktif TB Laten Orang Sehat
Jenis Kelamin Laki-laki 14 (77,8%) 8 (42,1%) 10 (52,6%)
Jenis Kelamin Perempuan 4 (22,2%) 11 (57,9%) 9 (47,4%)
Rerata umur (tahun) 18-60 (39,33±15,59) 26-58 (41,95±10,45) 18-53 (37±10.04)
<20 3 (16,7%) 0 (0%) 1 (5,3%)
20-50 10 (55,6%) 15 (78,9%) 16 (84,2%)
>50 5 (27,7%) 4 (21,1%) 2 (10,5)
Jumlah subjek 18 19 19
Tabel 2. Kadar TNF-α Pasca Stimulasi Antigen Fusi Resat-6-CFP-10 pada Ketiga Kelompok
Kelompok
p value*
TB Aktif TB Laten Orang sehat
Min-Maks Median (Rerata±SD) 18,1-5385,0 4,3-3224,0 0,2-2836,0 0,111
152,50 (814,56± 1424,01) 625,60 (866,05± 1.005,19) 43,40 (414,58± 746,74)
Tabel 3. Kadar IL-4 Pasca Stimulasi Antigen Fusi Resat-6-CFP-10 pada Ketiga Kelompok
Kelompok
p value*
TB Aktif TB Laten Orang sehat
Min-Maks Median (rerata±SD) 0,17-9,21 0,13-1,87 0,01-2,33 0,295
1,08 (1,39±1,99) 0,85 (0,88±0,57) 0,57 (0,74±0,57)
Karakteristik Subjek Penelitian dari kelompok TB aktif dibandingkan TB laten dan

Jumlah subjek penelitian ini sebanyak orang sehat. Analisis kadar IL-4 pasca stimulasi
56 orang yang terdiri dari 18 penderita TB paru antigen fusi rESAT-6-CFP-10 pada kelompok TB
aktif baru, 19 orang perawat sehat yang berisiko aktif, TB laten dan orang sehat tidak menunjukkan
menderita TB paru dan 19 orang sehat dengan perbedaan bermakna (p>0,05) (Tabel 3).
tes tuberkulin negatif (Tabel 1). Rentang usia
penderita TB aktif terbanyak yaitu pada rentang PEMBAHASAN
20-50 tahun sebanyak 10 orang (55,5%) dan Karakteristik Subjek Penelitian
penderita TB laten sebanyak 15 orang (78,9%).
Penderita TB aktif dan TB laten terbanyak pada Penderita TB paru aktif baru terbanyak
usia reproduktif yaitu 20-50 tahun. berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 14 orang
(77,8%). Secara keseluruhan diperkirakan 70%
Kadar TNF-α Pasca Stimulasi Antigen kasus BTA positif berasal dari laki-laki.14-16.
Fusi rESAT-6-CFP-10 pada kelompok TB Beberapa hipotesis yang memicu kejadian TB
aktif, TB laten dan orang sehat paru lebih banyak pada laki-laki akibat perbedaan
Rerata kadar TNF-α pada kelompok TB imunitas, perbedaan paparan M. tuberculosis pada
laten paling tinggi dibandingkan TB aktif dan lingkungan sosial, kebiasaan merokok. Perbedaan
orang sehat. Analisis kadar TNF-α pasca stimulasi imunitas antara laki-laki dan perempuan dapat
dipengaruhi oleh hormon reproduksi. Penekanan
antigen fusi rESAT-6-CFP-10 pada kelompok TB
hormon androgen pada hewan tikus jantan
aktif, TB laten dan orang sehat tidak menunjukkan
menyebabkan peningkatan jumlah sel limfosit T
perbedaan bermakna (p>0,05) (Tabel 2). di kelenjar limfatik dan peningkatan proliferasi
sel setelah paparan antigen.17 Hormon estradiol
Kadar IL-4 Pasca Stimulasi Antigen Fusi
mampu meningkatkan aktivasi makrofag.18. Teori
rESAT-6-CFP-10 pada kelompok TB aktif, TB
yang menjelaskan mengapa kejadian infeksi TB
laten dan orang sehat
banyak pada laki-laki dengan aktivitas lingkungan
Rerata kadar IL-4 paling tinggi didapatkan
57
sosial yang luas adalah semakin banyak terpapar TNF-α (contohnya, pemberian antibodi anti-
kuman M. tuberculosis. Kebiasaan merokok TNF-α sebagai terapi penyakit inflamasi contohnya
secara aktif meningkatkan risiko menderita TB 78 psoriasis dan artritis rematoid), menyebabkan
kali dibandingkan bukan perokok.14,19 reaktivasi TB laten menjadi TB aktif. Netralisasi
Penderita TB paru aktif paling banyak TNF-α pada mencit yang menderita infeksi TB
termasuk dalam rentang usia produktif. Laporan kronis menyebabkan peningkatan penyebaran
WHO (2014) menyatakan bahwa sebagian besar bakteri dan 100% mortalitas, serta memberikan
kasus TB terjadi pada usia produktif, walaupun gambaran infiltrasi sel-sel inflamasi yang tinggi
demikian infeksi TB dapat menyerang berbagai ke paru.23,28
usia.20,21 Hal tersebut juga diperkirakan karena Kadar sitokin antar individu diperkirakan
pada usia tersebut lebih mudah terjadi paparan sangat bervariasi, sehingga hasil pemeriksaan
terhadap kuman M. tuberculosis dari lingkungan kadar sitokin mempunyai rentang yang sangat
kerja dan lingkungan sosial.22 lebar. Produksi TNF-α mengalami down-
regulation atau mengalami hambatan produksi
Kadar TNF-α Pasca Stimulasi Antigen Fusi
oleh beberapa sitokin anti-inflamasi seperti
TGF-β dan IL-10, yang dapat dirangsang oleh
komponen mikobakteri seperti Ag85B, walaupun
Penelitian kami menemukan bahwa pasca
pada kadar yang lebih rendah dari TNF-α. Rerata
stimulasi antigen fusi rESAT-6-CFP-10 sitokin
kadar TNF-α penderita TB aktif yang lebih rendah
TNF-α lebih banyak disekresikan oleh PBMC
dibandingkan penderita TB laten pada penelitian
penderita TB laten dibandingkan penderita TB aktif
ini menunjukkan bahwa status imun penderita
dan orang sehat. Sesuai dengan hasil penelitian
TB aktif termasuk immunocompromised
kami, penelitian lain juga menemukan kadar
dibandingkan penderita TB laten, dan subjek
TNF-α plasma penderita TB laten lebih tinggi
orang sehat tidak bersifat naïve terhadap antigen
dibandingkan kontrol sehat dan CFP-10 mampu
M. tuberculosis. Sekresi sitokin TNF-α pada
merangsang respons hipersensitivitas tipe lambat
subjek orang sehat bisa disebabkan beberapa
ketika disuntikkan intradermal pada guine-pigs
hal, antara lain paparan dengan Mycobacterium
yang terinfeksi M. tuberculosis.23,24 Sitokin TNF-α
lingkungan atau akibat vaksin BCG. Meskipun
diduga berperan pada respons hipersensitivitas
demikian, sekresi TNF-α oleh PBMC pasca
tipe lambat (delayed type hypersensitivity). Sitokin
stimulasi antigen fusi rESAT-6-CFP-10 yang
TNF-α merupakan modulator yang terpenting
paling tinggi ditemukan pada kelompok penderita
pada respons peradangan awal terhadap kuman
TB laten. Hal ini mendukung peran antigen fusi
M. tuberculosis. Sitokin TNF-α juga berperan
rESAT-6-CFP-10 yang bersifat protektif.5,29
untuk mempertahankan status laten infeksi TB.23
Berbeda dengan penelitian kami,
Imunitas protektif sangat tergantung kemampuan
Satchidanandam et al (2016) menemukan
pejamu untuk menghasilkan sitokin sel T spesifik
perbedaan kadar TNF-α yang signifikan pada
dan merangsang aktivasi makrofag melalui
PBMC kelompok TB aktif dibandingkan TB laten
IFN-γ dan TNF-α dan selanjutnya membentuk
pasca stimulasi antigen M. tuberculosis Rv1860.
granuloma. Pembentukan granuloma bukan
Sitokin TNF-α terutama dihasilkan oleh sel-sel
merupakan respons yang terjadi secara cepat
non-T. Antigen M. tuberculosis Rv1860 sangat
setelah terpapar oleh kuman M. tuberculosis.
berbeda dengan antigen ESAT-6 dan CFP-10.
Pembentukan granuloma membutuhkan waktu
Seperti diketahui bahwa antigen ESAT-6 dan
sampai 3 minggu untuk mencapai jumlah sel
CFP-10 merupakan antigen yang spesifik terhadap
yang cukup menghambat proliferasi kuman M.
sel T CD4+, sedangkan antigen M. tuberculosis
tuberculosis. Dalam waktu tersebut, kuman M.
Rv1860 lebih dominan terhadap sel T CD8+.
tuberculosis melakukan invasi dan replikasi cepat
Penggunaan antigen yang dominan terhadap sel
di dalam makrofag. Sistem imun innate terus
T CD8+ dan spesifik terhadap TNF-α diduga
merangsang rekrutmen dan aktivasi makrofag yang
mampu memberikan hasil sekresi TNF-α yang
menghasilkan beberapa faktor autokrin. Sitokin
signifikan. Penelitian tersebut memeriksa kadar
TNF-α berperan penting pada TB karena mampu
TNF-α supernatan kultur PBMC setelah kultur
mencegah perkembangan TB laten menjadi TB
selama 48 jam, dengan dosis antigen 2,5 µg/mL,
aktif.25-27 Hal ini dibuktikan dengan netralisasi
sementara pada penelitian kami menggunakan
58
dosis antigen yang lebih tinggi 5 µg/mL atau 10 Sitokin IL-4 umumnya bersifat merusak jaringan
µL dengan lama kultur selama 120 jam. Diduga tubuh.
perbedaan HLA menyebabkan respons imun yang
berbeda pada tiap individu.30 UCAPAN TERIMA KASIH
Kadar IL-4 Pasca Stimulasi Antigen Fusi
Terimakasih kepada Dr. Fransisca, dr.,
Sp.PK dan PBTDK Litbang Depkes Jakarta atas
dukungan dan bantuan pengadaan antigen fusi
Kadar IL-4 pasca stimulasi pada kelompok
spesifik TB rESAT-6-CFP-10 serta reagen ELISA
TB laten lebih rendah dibandingkan TB aktif
TNF-α dan IL-4.
karena mekanisme sistem imun yang menghambat
produksi IL-4 pasca stimulasi dengan antigen
DAFTAR RUJUKAN
spesifik Th1. Produksi sitokin IL-4 dihambat
oleh IFN-γ dan IL-2 pada kadar yang tinggi pada
1. World Health Organization (WHO). Global
orang sehat maupun TB laten berperan aktif
Tuberculosis Report 20th Edition.Geneva :
untuk menghambat produksi IL-4.9 Mekanisme WHO; 2015.
penghambatan ini tidak terjadi pada penderita TB 2. UNOPS. Global Plan to End TB: The Paradigm
aktif. Oleh sebab itu, kadar sitokin IL-4 ditemukan Shift 2016-2020.[s.l] : UNOPS; 2015.
paling tinggi pada kelompok TB aktif. Penelitian 3. Schluger NW. The Pathogenesis of Tuberculosis:
oleh Crevel menunjukkan bahwa penderita TB The First One Hundred Years. American Journal
paru aktif menunjukkan peningkatan produksi of Respirology Cell Molecular Biology. 2005;
IL-4 yang signifikan dari limfosit T. Produksi IL-4 32: 251-6.
tidak hanya berasal dari sel T CD4+ tetapi juga dari 4. Vila Y, Cavalcanti N, Carolina M, Brelaz A,
sel T CD8+. Ekpresi berlebihan IL-4 terjadi pada Kelle J, Lemoine DA, et al. Role of TNF-Alpha
pasien dengan kavitas paru, hal ini memprediksi , IFN-Gamma , and IL-10 in the Development
peran IL-4 yang bersifat merusak jaringan.31,32 of Pulmonary Tuberculosis. [s.l.] : Hindawi
Produksi IL-4 yang tinggi berhubungan dengan Publishing Corporation; 2012.
risiko tinggi berkembang menjadi TB aktif. 5. Mootoo A, Stylianou E, Arias MA, Reljic R.
Kadar IL-4 ditemukan rendah pada TNF-α in Tuberculosis : A Cytokine with a Split
kelompok penderita TB aktif, TB laten dan orang Personality. Journal of Inflammation & Allergy
sehat. Beberapa hal diduga yang mempengaruhi - Drug Targets. 2009;8: 53–62.
rendahnya kadar IL-4 antara lain IL-4 aktif berada 6. Wu H, Wu C, Yu C, Liu Y. Efficiency of
pada jumlah dan kelipatan yang rendah, mRNA interleukin-4 expression in patients with
yang mengkode IL-4 mempunyai waktu paruh tuberculosis and nontubercular pneumonia.
yang singkat, adanya IL-4 splice variant (IL-4δ2) Journal of Human Immunology. 2007;3: 832–8
yang merupakan antagonis IL-4 dan stimulasi 7. Etna MP, Giacomini E, Severa M, Coccia
sel yang menghasilkan IFN-γ secara cepat EM. Pro- and anti-inflammatory cytokines in
menyebabkan down regulated proliferasi sel Th2 TB : A two-edged sword in. Semin Immunol
selanjutnya menurunkan jumlah sitokin IL-4 yang [Internet]. 2014; Available from: http://dx.doi.
org/10.1016/j.smim.2014.09.011.
memang sebelumnya rendah.33 Selain itu Sitokin
8. Schauf V, Rom WN, Smith KA, et al. Cytokine
IL-4 mungkin berhubungan dengan hilangnya
gene activation and modified responsiveness
repons protektif terhadap kuman M. tuberculosis to interleukin-2 in the blood of tuberculosis
dan berperan pada patogenesis infeksi TB.34 patients. Journal of Infectious Diseases.
1993;168(4):1056-9.
KESIMPULAN 9. Sanchez FO, Rodrigues J, Agudelo G, et al.
Immune responsiveness and lymphokine
Kadar TNF-α yang tinggi dan kadar production in patients with tuberculosis and
sitokin IL-4 yang rendah pada penderita TB laten healthy controls Immune Responsiveness
mendukung peran antigen fusi rESAT-6-CFP-10 and Lymphokine Production in Patients with
yang dominan menginduksi respons protektif Tuberculosis and Healthy Controls. Journal of
Th1 mensekresi TNF-α. Sitokin TNF-α terutama Infection and Immunity. 1995; 62(12): 5673-8.
penting untuk mempertahankan status laten TB. 10. Lin Y, Zhang M, Hofman FE, Gong J, Barnes,
59
PF. Absence of a Prominent Th2 Cytokine 24. Trajkovic V, Singh G,Singh B, et al. Effect
Response in Human Tuberculosis. Journal of of Mycobacterium tuberculosis-Specific
Infection and Immunity. 1996; 64(4): 1351-6. 10-Kilodalton Antigen on Macrophage Release
11. Torabi A, Tahmoorespur M, Vahedi F, et al. of Tumor Necrosis Factor Alpha and Nitric
Quantiation of IL-4, IL-10 and IFN-γ genes Oxide. Journal of Infection and Immunity. 2002;
expression after immunization of mice with 70(12): 6558–66.
CFP-10 and ESAT-6 containing vectors. Iran 25. Jacobs M, Togbe D, Fremond C, Samarina A, et
Journal of Immunology. 2013;10(4):205-15. al. Tumour necrosis factor is critical to control
12. Farsiani H, Mosavat A, Soleimanpour S, tuberculosis infection. Microbes Infection.
et al. Fc-based delivery system enhances 2007;9: 623-8.
immunogenicity of a tuberculosis subunit 26. Steger S. Immunological control of tuberculosis:
vaccine candidate consisting of the ESAT- role of tumour necrosis factor and more. Ann
6:CFP-10 complex. Molecular BioSystem. Rheum Dis. 2009; 64: 24-8.
2016; 12: 2189-201. 27. Lin PL, Plessner HL, Voitenok NN, Flynn JL.
13. ELISA Encyclopedia. Sino Biological Inc,. Tumour necrosis factor and tuberculosis. J.
2004. Available at. www.elisa-antibody.com Investig. Dermatol. Symp. Proc. 2007; 12: 22-5.
14. Watkins RE, Plant AJ. Does smoking explain sex 28. Mohan VP, Scanga CA, Yu K, et al. Effects of
differences in the global tuberculosis epidemic?. Tumor Necrosis Factor Alpha on Host Immune
Epidemiology Infection. 2006; 134: 333–9. Response in Chronic Persistent Tuberculosis:
15. World Health Organization. Global tuberculosis Possible Role for Limiting Pathology. Journal of
control. Geneva : WHO; 2000. Infection and Immunity. 2001; 69(3): 1847–55.
16. Diwan VK, Thorson A. Sex, gender, and 29. Al-Attiyah R, Madi NM, El-Shamy AM, et al.
tuberculosis. Lancet. 1999; 353: 1000–1. Cytokine profiles in tuberculosis patients and
17. Roden AC, Moser MT, Tri SD. Augmentation of healthy subjects in response to complex and
T cell levels and responses induced by androgen single antigens of Mycobacterium tuberculosis.
deprivation. Journal of immunology. 2004; 173: Federation of European Microbiological
6098-108. Societies. 2006; 47: 254–61.
18. Calippe B, Douin-Echinard V, Laffargue 30. Satchidanandam V, Kumar N, Biswas S, et al.
M, Laurell H, Rana-Poussine V. Chronic The Secreted Protein Rv1860 of Mycobacterium
estradiol administration in vivo promotes the tuberculosis Stimulates Human Polyfunctional
proinflammatory response of macrophages CD8+ T Cells. Clinical and Vaccine Immunology.
to TLR4 activation: involvement of 2016; 23(4): 282-93.
phosphatidylinositol 3-kinase pathway. Journal 31. Crevel RV, Karyadi E, Preyers F, et al. Increased
of Immunology. 2008; 180: 7980-8. Production of Interleukin 4 by CD4+ and CD8+
19. Thorson A, Long NH, Johansson E., et al. T Cells from Patients with Tuberculosis Is
Tuberculosis and Gender. 2001. http://www. Related to the Presence of Pulmonary Cavities.
who.int/gender/documents/WHO%20TB- The Journal of Infectious Diseases. 2000; 181:
Gender%20_finalversion%2031.pdf. 1194–7.
20. Chakrabarti B, Calverley PMA, Davies PDO, 32. Demissie A, Wassie L, Abebe M, et al. The
et al. Tuberculosis and its incidence, special 6-Kilodalton Early Secreted Antigenic Target-
nature, and relationship with chronic obstructive Responsive, Asymptomatic Contacts of
pulmonary disease. International Journal of Tuberculosis patients Express elevated levels
Chronic Obstruction Pulmonary Diseases. 2007; of Interleukin-4 and reduced levels of gamma
2(3): 263–72. interferon. Journal of Infection and immunity.
21. World health organization. World Health 2006; 74(5): 2817-22.
Organization: Tuberculosis—Global Facts 33. Gonzalez RD, Prince O, Cooper A, et al.
2014/2015. Geneva: WHO; 2015. Cytokines and Chemokines in Mycobacterium
22. Diwan, V.K., Thorson A. Sex, gender, and tuberculosis infection. Microbiol Spectr. 2016;
tuberculosis. Lancet. 1999; 353: 1000–1. 4(5): 1-58.
23. Yousef BA , Khalil EA, Hamid NH, et al. 34. Surcel HM, Troya-Bloomberg M, Pauline S, et
TNF-α and IL-10 Levels: Possible Risk Markers al. Th1/Th2 profiles in tuberculosis based on
For Latent M. tuberculosis Infections Among proliferation and cytokine response of blood
Sudanese. International Journal of Tropical lymphocyte to microbial antigens. Immunology.
Medicine. 2014; 9(1): 1-6. 1994; 8(1): 171-6.
60
Kombinasi Salam, Pegagan, Alang-Alang, dan Pala Terhadap Fungsi ... (Ulfatun Nisa dan Tyas Friska Dewi)
Kombinasi Salam, Pegagan, Alang-Alang, dan Pala Terhadap Fungsi

Kardiovaskuler Pasien Hipertensi Esensial
COMBINATION OF BAY, GOTU KOLA, COGON GRASS, AND NUTMEG ON

CARDIOVASCULAR FUNCTION OF ESSENTIAL HYPERTENSIVE PATIENTS
Ulfatun Nisa dan Tyas Friska Dewi

Balai Besar Penelitian dan Pengembangan Tanaman Obat dan Obat Tradisional Tawangmangu
E - mail : redfa01@gmail.com
Abstract
Hypertension is one of cardiovascular risk factors. This study aims to determine the effect of combinations
of bay leaf (Syzygium polyanthum), gotu kola (Centella asiatica), cogon grass (Imperata cylindrica), and
nutmeg (Myristica fragrans) to the cardiovascular function of essential hypertensive patient as alternative
therapy. The study used a pre experimental quasi and post test design. Sixty new patients which came
between Juni-October 2016 that fulfilled inclusion criteria, 18-60 years old with mild hypertension and
stable health conditions, and exclusion criteria, doesn’t have severe comorbid disease, pregnant, or
have allergic reaction toward given combination of bay, gotu kola, cogon grass, and nutmeg (jamu).
The subjects drank given jamu formula twice a day for 56 days. Measurement of blood pressure, heart
rate, RPP, PP, and MAP done once a week in Rumah Riset Jamu Tawangmangu. The results showed a
decrease in systolic pressure from 147.16 ± 6.46 mmHg to 132.25 ± 11, 21 mmHg with p value = 0.001%,
diastolic pressure decreased from 92.16 ± 2.49 mmHg to 77.83 ± 8 , 98 mmHg with p value = 0.001%,
mean arterial pressure, heart rate, RPP, and PP also decreased. The results showed that combination of
bay leaf, gotu kola, cogon grass, nutmeg can increase cardiovascular function by decreasing in blood
pressure, heart rate, RPP, PP, and MAP.
Keywords : hypertension, bay leaf, gotu kola, cogon grass, nutmeg
Abstrak
Hipertensi merupakan faktor resiko terjadinya penyakit kardiovaskular. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui efek ramuan kombinasi daun salam (Syzygium polyanthum), pegagan (Centella asiatica),
akar alang-alang (Imperata cylindrica), dan biji pala (Myristica fragrans) terhadap fungsi kardiovaskuler
pasien hipertensi esensial sebagai terapi alternatif. Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini
adalah quasi eksperimental pre dan post test design. Pasien baru berjumlah 60 orang yang datang pada
bulan Juni-Oktober 2016, yang memenuhi kriteria inklusi usia 18-60 tahun dengan hipertensi ringan serta
kondisi pasien stabil dan kriteria eksklusi tidak mempuyai penyakit komorbid yang berat, hamil atau
adanya alergi terhadap salah satu tanaman dalam kombinasi tersebut Subyek diberi ramuan jamu yang
diminum 2 kali setiap hari selama 56 hari. Pengukuran terhadap tekanan darah, heart rate, RPP, PP, dan
MAP dilakukan setiap minggu di Rumah Riset Jamu Tawangmangu. Hasil yang didapat menunjukkan
penurunan tekanan sistolik dari 147,16 ± 6,46 mmHg menjadi 132,25 ± 11, 21 mmHg dengan nilai p
= 0,001%, tekanan diastolik menurun dari 92,16 ± 2,49 mmHg menjadi 77,83 ± 8,98 mmHg dengan
nilai p = 0,001%, tekanan arteri rata-rata, heart rate, RPP, dan PP juga mengalami penurunan. Hal ini
menunjukkan kombinasi daun salam, pegagan, akar alang-alang, dan biji pala dapat meningkatkan fungsi
kardiovaskular dengan menurunkan tekanan sistolik, diastolik, tekanan arteri rata-rata, nilai PP dan RPP.
Kata kunci:hipertensi, salam, pegagan, alang-alang, pala
61
PENDAHULUAN tikus hipertensi yang diinduksi dengan prednison

dan garam.13 Ramuan tersebut juga sudah
Hipertensi berperan penting dalam dilakukan uji toksisitas akut pada tikus putih
terjadinya penyakit kardiovaskular. Manifestasi dengan tidak ada penurunan fungsi ginjal dan
hipertensi melibatkan perubahan struktural dan liver.14
fungsional dari organ target. Tekanan darah Ramuan tersebut dapat menurunkan
merupakan informasi penting dalam menentukan tekanan darah sistolik dan diastolik secara
status kardiovaskuler awal pasien.1 Pedoman terkini bermakna selama 2 minggu pemberian secara
untuk diagnosis dan pengelolaan hipertensi dengan oral.13 Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
memperhatikan risiko kardiovaskular terhadap efek ramuan jamu yang terdiri dari daun salam,
kenaikan tekanan sistolik dan /atau tekanan darah pegagan, akar alang-alang dan biji pala terhadap
diastolik. Namun, komponen utama tekanan darah fungsi kardiovaskuler pasien hipertensi esensial.
terdiri dari kedua komponen tetap (tekanan arteri
rata-rata (MAP) dan komponen pulsatile (tekanan BAHAN DAN METODE
nadi atau PP).2 Tingkat morbiditas dan mortalitas
dapat diprediksi menggunakan PP pada pasien Penelitian ini dilaksanakan di Klinik
hipertensi maupun normotensi.3 Indikator lain Saintifikasi Jamu “Hortus Medicus” Balai Besar
untuk mengetahui risiko kardiovaskuler dengan Penelitian dan Pengembangan Tanaman Obat
menggunakan Rate Pressure Product (RPP).4,5 dan Obat Tradisional, Tawangmangu, Jawa
Mean Arterial Pressure (MAP) merupakan Tengah, pada bulan Agustus-Desember 2016.
penanda utama hemodinamik yang berhubungan Penelitian telah mendapat persetujuan etik (ethical
dengan kondisi jantung dan dinding arteri.6 Saat clearance) dari Komisi Etik Badan Penelitian dan
ini strategi farmakologi pengobatan hipertensi Pengembangan Kesehatan No.LB.02.01/5.2/
dilakukan dengan cara menurunkan Mean Arterial KE.314/2016.
Pressure (MAP) sehingga beban hemodinamik Penelitian ini menggunakan desain
berkurang.7 penelitian quasi eksperimental pre dan post test
Kenaikan tekanan darah kurang lebih design untuk menilai pengaruh penggunaan
95% merupakan hipertensi essensial. Hipertensi jamu pada fungsi kardiovaskular subjek dengan
essensial atau hipertensi primer adalah hipertensi hipertensi esensial dengan kategori hipertensi
yang tidak diketahui penyebabnya bukan ringan. Alat untuk mengukur tekanan darah yaitu
merupakan akibat dari penyakit lain misalkan sphygmomanometer mercuri merk SPHYGMED
gagal ginjal, kelainan endokrin atau akibat Medical dengan 2 kali pengukuran, jika terjadi
penggunaan kontrasepsi.8,9 perbedaan diambil rata-rata kedua pengukuran
Penelitian menyebutkan pasien dengan tersebut. Pengukuran tekanan darah pada lengan
penyakit kardiovaskuler sering menggunakan kanan dengan posisi duduk.
pengobatan herbal sebagai alternatif maupun Simplisia yang digunakan adalah daun
komplementer.10 Studi terbaru menjelaskan salam 2 gram, pegagan 3 gram, alang-alang 3
pengobatan hipertensi yang menggunakan gram dan biji pala 1 gram.Dosis ini adalah hasil
beberapa jenis obat dengan jalur yang berbeda konversi dari dosis yang sudah diuji khasiat
lebih efektif dibandingkan terapi tunggal.11 dan keamanannya pada hewan coba tikus putih.
Hal tersebut sesuai dengan filosofi pengobatan Simplisia tersebut telah melalui determinasi,
secara menyeluruh dengan menggunakan jamu diolah, dan dikontrol kualitasnya di Laboratorium
dari beberapa kombinasi tanaman obat.12 Salah B2P2TO2T Tawangmangu. Parameter yang
satu kombinasi tanaman obat yang dapat sebagai diperiksa antara lain: susut pengeringan, angka
alternatif pengobatan hipertensi yaitu daun salam, jamur, dan angka lempeng total. Setiap kemasan
pegagan, akar alang-alang dan biji pala telah jamu adalah dosis yang digunakan untuk sehari.
dilakukan uji praklinik pada tikus putih Rattus Populasi pada penelitian ini yaitu pasien
novergicus L oleh Nisa dkk pada tahun 2015. baru dengan hipertensi bukan akibat dari penyakit
Kombinasi beberapa tanaman tersebut secara lain seperti gagal ginjal. Subjek penelitian ini
sinergis dapat menurunkan tekanan darah pada berjumlah 60 orang dengan kriteria inklusi adalah
62
subjek baru dengan hipertensi ringan (TDS < 140 subjek mengalami perburukan klinis, maka
– 159 mmHg, atau TDD < 90 - 99 mmHg), berusia akan distop pemberian jamu dan diberikan obat
18-60 tahun, kondisi pasien stabil dibuktikan konvensional.
dengan pemeriksaan klinis dan laboratorium, Data yang dianalisis adalah data tekanan
dan setuju mengikuti penelitian dengan menanda darah, heart rate, RPP, PP, dan MAP. Data akan
tangani informed consent. Sedangkan kriteria diolah dan dianalisis dengan menggunakan
eksklusi berupa hipersensitivif terhadap jamu program SPSS versi 18, dengan menggunakan
yang didapat melalui anamnesis dan saat rumus uji t berpasangan dan analisis lain yang
pemeriksaan, kondisi komorbid seperti penyakit sesuai. Data yang dianalisis terdiri atas 2 bagian,
ginjal, lever, jantung berat, kondisi psikologis yaitu: data ITT (Intention to Treat) yang mencakup
yang menyebabkan tidak dapat mengikuti seluruh subjek yang telah direkrut, dan data PP
penelitian, kehamilan (berdasarkan pengakuan), (Per Protocol) yang tidak mencakup subjek yang
dan tidak patuh serta tidak dapat di follow up. drop-out dari studi.Data RPP, PP, MAP diperoleh
Hipertensi ringan berdasarkan ESC 2013 sudah dengan rumus sebagai berikut :
memiliki resiko terkena penyakit kardiovaskuler
meskipun rendah, sehingga tekanan darah yang Rumus Referensi
terkontrol dapat menurunkan resiko penyakit RPP= ((tekanan sistolik x heart rate))/1000 Ansari M, et.al.17
kardiovaskuler.15,16 MAP = DBP + 0,412 × PP Meaney et.al.6
Rekrutmen subjek dilakukan dengan PP = tekanan sistolik – tekanan diastolik Lokaj P,et.al.18
melakukan anamnesis yang mengarah ke gejala
penyakit hipertensi ringan yaitu pusing, rasa berat Tabel 1. Karakteristik Pasien
di kepala, tengkuk dan badan terasa berat. Subjek Karakteristik N %
kemudian dijelaskan mengenai maksud dan tujuan 1. Jenis Kelamin
serta jadwal kunjungan ulang penelitian terhadap - Laki-laki 16 26,7
calon subjek, dan jika subjek bersedia maka - Perempuan 44 73,3
diminta untuk menandatangani lembar informed 2. Umur
consent. Subjek dikonfirmasi dengan pengukuran - 20- 29 tahun 1 1,7
tekanan darah dan skrining terhadap kriteria inklusi - 30- 39 tahun 5 8,3
dan eksklusi penelitian. Kepatuhan minum jamu - 40- 49 tahun 12 20,0
dikontrol dengan menggunakan kartu kepatuhan - 50- 56 tahun 42 70,0
3. Tingkat Pendidikan
dimana subyek mengisi setiap hari apakah jamu
- SD 4 6,7
dikonsumsi atau tidak dengan memberi tanda (V)
- SMP 17 28,3
pada kolom minum atau tidak minum (alasan).
- SMU 37 51,7
Setiap hari subjek harus merebus 4 gelas - D3/S1 2 3,3
air (800 mL), sampai mendidih dan dibiarkan air 4. Riwayat Merokok
rebusan tinggal 2 gelas air (400 mL), didinginkan, - Merokok 6 10
disaring dan diminum 2 kali sehari pagi dan sore. - Tidak merokok 54 90
Lama pemberian 8 minggu dengan kontrol tekanan 5. Indeks Massa Tubuh
darah setiap minggu. Kunjungan pertama diberikan - Underweight 2 3,3
jamu selama 1 minggu dan dilanjutkan kontrol - Normoweight 45 75,0
dan pemberian jamu untuk minggu kedua dan - Overweight 13 21,7
seterusnya. Observasi khasiat dan kemungkinan - Obes I 0 0
efek samping setiap minggu sampai H56. Subyek - Obes II 0 0
diberi arahan untuk diit rendah garam dan lemak 6. Lama menderita hipertensi
- < 1 tahun 60 100
tapi tidak ada pencatatan terhadap makanan yang
- 1-5 tahun 0 0
dikonsumsi.
- > 5 tahun 0 0
Bila pada saat kontrol tekanan darah
7. Riwayat hipertensi keluarga
minggu pertama ada perbaikan klinis, diteruskan - Ada 28 46,7
jamu untuk minggu kedua dan seterusnya sampai - Tidak Ada 32 53,3
8 minggu. Bila pada kunjungan kedua keadaan
63
Tabel 2. Tabel Perbedaan Tekanan Darah Selama Pemberian Jamu
Variabel Rata-rata H0 ± SD Rata-rata H28 ± SD p (H0 dan H28) Rata-rata H56 ± SD p (H0 dan H28)
Sistolik 147,16 ± 6,46 140,50 ± 9,81 0.001* 132,25 ± 11,21 0.001*
Diastolik 92,16 ± 2,49 81,75 ± 6,87 0.001* 77,83 ± 8,98 0.001*
Tabel 3. Tabel Perbandingan MAP, HR,PP dan RPP

Parameter Rata-rata H0 ± SD Rata-rata H28 ± SD p (H0 dan H28) Rata-rata H56 ± SD p (H0 dan H56)
Tekanan arteri 115,17 ± 3,54 106,18± 6,68 0.000* 100,51 ± 9,10 0.000*
rata-rata
Heart rate 87,37 ± 2,64 83,67 ± 3,35 0.000* 82,13 ± 3,31 0.000*
Pulse pressure 55,00 ± 5,74 58,75 ± 9,63 0.007* 54,41 ± 8,34 0,60
Rate Pressure 12,91 ± 0,92 11,78 ± 1,31 0.000* 10,87 ± 1,29 0.000*
Product
HASIL sebesar 14,66 mmHg. Analisa data menggunakan

uji Wilcoxon karena distribusi data tidak normal.
Setelah diagnosis ditegakkan, sebanyak Hasil uji tersebut menghasilkan p < 0,05 (p =
60 subjek diberi ramuan jamu yang diminum 0,001) sehingga penurunan tekanan sistolik
setiap hari (2 kali/hari) selama 56 hari. Seluruh maupun diastolik bermakna secara statistik.
subjek mengikuti penelitian sampai dengan selesai Tekanan arteri rata-rata (MAP) pada
selama 56 hari. Tidak ada subjek yang drop out. hari ke 28 dan H56 berkurang secara signifikan
Selama penelitian tidak didapatkan subyek yang (p=0.001). Penurunan terbanyak pada H56
mengalami perburukan gejala klinis. sebesar 12,7%. Denyut Jantung (HR) mengalami
Karakteristik subjek dapat dilihat penurunan secara bermakna sehingga Rate
pada Tabel 1. Subjek perempuan lebih banyak Pressure Product (RPP) juga menurun bermakna
dibanding laki-laki.Subjek paling banyak (70%) secara statistik. Penurunan RPP paling tinggi
berusia 50 – 56 tahun. Sebanyak 90% subjek pada H56 yaitu sebesar 15,8 %. Terjadi Kenaikan
tidak merokok. Sebagian besar tidak ada riwayat PP sebesar 6,81% pada H28 dan bermakna secara
hipertensi dalam keluarga (53,3%). Lama subjek statistik (p=0.007). Tetapi pada H56 terjadi
menderita hipertensi 100% kurang dari 1 tahun penurunan PP sebesar 0,01% meski secara statistik
dan tidak ada pengobatan rutin sebelumnya. penurunan tersebut tidak bermakna.
Parameter yang diukur meliputi tekanan
darah sistolik dan diastolik, heart rate, MAP, PP PEMBAHASAN
dan RPP. Gejala klinis subyek meliputi leher
cengeng, pusing (sakit kepala ) dan pandangan Hipertensi essensial merupakan kondisi
kabur. Gejala klinis menghilang dalam waktu kenaikan tekanan darah sistolik dan diastolik dengan
kurang dari 2 minggu. tidak diketahui faktor penyebabnya sehingga
Berdasarkan tabel bisa dilihat terdapat menjadikan alasan sulit dalam penanganan. Hal
penurunan tekanan diastolik dan sistolik secara tersebut membuat kejadian hipertensi jauh lebih
bermakna dengan nilai p < 0,05 baik pada hari tinggi dibandingkan hipertensi sekunder ( sekitar
ke 28 maupun hari ke 56. Rata – rata tekanan 90-95%).19
darah sistolik pada hari ke 0 sebesar 147,16 ± Beberapa faktor yang berperan dalam
6,46 mmHg dan tekanan darah sistolik menjadi kasus hipertensi yaitu faktor keturunan, usia, jenis
normal pada hari ke-56 yaitu sebesar 132,25 ± kelamin, ras, kelebihan berat badan, dan resistensi
11,21. Penurunan tekanan darah sistolik sebesar insulin.20 Pada penelitian ini subjek yang tidak
14 mmHg. Tekanan darah diastolik pada hari ke-0 memiliki riwayat hipertensi dalam keluarga lebih
sebesar 92,16 ± 2,49 dan 77,83 ± 8,98 pada hari banyak dibandingkan subjek yang terdapat faktor
ke-56. Penurunan tekanan darah diastolik rata- rata keturunan. Hal tersebut berbeda dengan penelitian
64
lain yang menjelaskan adanya kemungkinan berbeda sehingga standar deviasinya lebih besar
resiko kejadian hipertensi yang memiliki riwayat dibanding pre test. Perlakuan pada penelitian ini
keluarga lebih besar dibandingkan yang tidak tetap dilanjutkan sampai pada H56 meski terdapat
memiliki riwayat keluarga.21 Subjek terbanyak penurunan yang signifikan pada H28 dengan
pada penelitian ini berusia 50-56 tahun, hal ini alasan melihat seberapa besar penurunan tekanan
sesuai dengan pernyataan Rahajeng, bahwa darah selama 2 bulan mengingat pengobatan
faktor risiko hipertensi meningkat seiring dengan penyakit hipertensi merupakan
bertambahnya usia.22 Penurunan tersebut bermakna secara
Jumlah subjek perempuan pada penelitian statistik. Penurunan tersebut berkaitan dengan
ini lebih tinggi dibandingkan subjek laki-laki. Hal kandungan kimia yang terdapat dalam daun
ini sesuai dengan penelitian Wahyuni dan Eksanoto salam, pegagan, akar alang-alang, dan biji pala.
yang menyebutkan bahwa perempuan cenderung Pegagan mengandung terpenoid, flavonoid
menderita hipertensi daripada laki-laki.23 Faktor yang terdiri atas quercetin dan kaempferol
kelebihan berat badan, pada penelitian ini, tidak yang bersifat sebagai vasodilator. Kandungan
begitu berpengaruh, karena subjek terbanyak terpenoid memiliki aktivitas diuretik sehingga
memiliki berat badan yang normal/ normoweight mampu menurunkan tekanan darah.25 Kandungan
sebanyak 75%. quercetin berperan sebagai vasodilator melalui
Tingkat pendidikan subjek penelitian mekanisme penghambatan kontraksi pembuluh
ini bervariasi dari SD sampai perguruan tinggi. darah yang diinduksi oleh kalsium dan
Terbanyak subjek merupakan lulusan SMU/ menurunkan endothelin-1 sebagai vasokontriktor.
sederajat 37 orang (51,7%). Hal tersebut tidak Selain itu, quercetin dapat mereduksi stres
sejalan dengan hasil Riskesdas tahun 2013 yang oksidatif, meningkatkan produksi nitrat oksida,
menyatakan bahwa penyakit hipertensi cenderung dan menghambat Angiotensin Converting Enzym
tinggi pada pendidikan rendah dan menurun (ACE), sehingga tidak terbentuk Angiotensin
sesuai dengan peningkatan pendidikan. Tetapi II, yang berpotensi besar meningkatkan tekanan
pada beberapa penelitian menjelaskan bahwa darah.26 Pada pegagan juga terdapat glikosid yang
tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan berperan juga dalam sedatif karena kandungan
dengan penyakit hipertensi.24 brahmoside (Bacoside A) dan brahminoside
Subjek penelitian ini yang memiliki (Bacoside B). Bacoside A mengeluarkan nitrit
kebiasaan merokok jumlahnya lebih sedikit oksida sehingga aorta dan vena mengalami
dibandingkan subjek yang tidak merokok. Hal relaksasi yang membuat aliran darah menjadi
tersebut berbeda dengan penelitian sebelumnya lancar. Bacoside B adalah protein dalam sel otak.27
yang menyebutkan adanya hubungan antara Daun salam juga mengandung flavonoid
kebiasaan merokok dengan kejadian hipertensi.20 quercetin yang dapat menurunkan tekanan darah.
Aktivitas fisik dan konsumsi alkohol termasuk Alang-alang memiliki kandungan manitol sebagai
dalam faktor resiko hipertensi namun pada efek diuretik. Senyawa manitol, pada penelitian
penelitian ini bukan termasuk variabel yang terdahulu mengandung efek diuretik osmotik
diamati. Begitu juga dengan pola makan dan yang merupakan jenis zat polisakarida, tidak
stress menurut beberapa studi masih kontroversial direabsorbsi oleh ginjal dan dapat menghambat
sebagai faktor resiko hipertensi tidak termasuk reabsorbsi natrium serta air pada tubulus
variabel yang diamati dalam penelitian ini.22 proximal ginjal serta ansa henle. Sehingga
Selama penelitian berlangsung tidak dapat menyebabkan penurunan volume cairan,
didapatkan gejala perburukan klinis pada kunjungan oleh karena itu mengurangi keadaan turbulensi,
pertama atau kedua subyek sehingga tidak ada yang menyebabkan shear stress. Hal tersebut
pengobatan konvensional yang diberikan. Pada menyebabkan hambatan terhadap pembentukan
penelitian ini terjadi penurunan tekanan sistolik radikal bebas, maka kerusakan endotel tidak
maupun diastolik dengan nilai p < 0,05 (p=0,001) terjadi. Fungsi dari endotel untuk menghasilkan
baik pada H28 maupun H56. Pada pre test deviasi nitrit oksida tidak akan terganggu.
tekanan sistole dan diastole lebih kecil dari Biji pala berperan dalam merangsang
pada post test dikarenakan hasil intervensi yang proses tidur karena melibatkan reseptor GABA
65
yang merupakan komponen hipnotik-sedatif, menggunakan ramuan Meaney et al dimana MAP

anestesi umum, benzodiazepin dan barbiturat.27 Isu = DBP + 0,412 × PP karena dapat memberikan
terkini dalam jurnal hipertensi klinik menyebutkan nilai MAP lebih baik terkait dengan parameter
kenaikan tekanan darah yang dapat dipicu kardiovaskular.6 Pada penelitian ini didapatkan
karena kualitas tidur yang buruk yang dianalisis adanya penurunan MAP yang signifikan pada
melalui indeks Kualitas Tidur (Sleep Quality pasien hipertensi setelah pemberian jamu selama
Index) sehingga menunjukkan adanya hubungan 28 dan 56 hari. Penurunan tersebut memberikan
insomnia dengan penyakit hipertensi.28 Penelitian dampak positif terhadap jantung sehingga resiko
lain juga menyebutkan bahwa hipertensi dan penyakit kardiovaskuler dapat berkurang.
kematian akibat penyakit kardiovaskuler juga bisa Nilai RPP merupakan indeks kebutuhan
disebabkan karena waktu tidur yang pendek.29,30 oksigen otot jantung sehingga fungsi ventrikel
Biji pala pada penelitian ini untuk membantu jantung dapat dinilai selain itu juga sebagai
mengatasi masalah lama waktu tidur yang tidak penanda utama untuk menentukan kecukupan
adekuat pada pasien hipertensi. perfusi coroner serta kompetensi miokard
Parameter lain yang lebih kuat sebagai dalam mengambil oksigen baik pada kondisi
indikator penyakit kardiovaskuler dibandingkan istirahat atau exercise.5,32 Jika nilai RPP diatas
tekanan sistolik yaitu tekanan nadi (PP). Tekanan 10,000 mengindikasikan adanya peningkatan
nadi merupakan tekanan pulsatile di dalam dinding resiko penyakit jantung.32 Pada penelitian terjadi
aretri.4 Tekanan nadi yang melebar disebabkan penurunan yang signifikan pada nilai RPP dari
oleh adanya penurunan elastisitas. Nilai PP perifer 12,000 menjadi 10,000. Penurunan tersebut
lebih dari 55-60 mmHg merupakan alarm akan disebabkan oleh penurunan tekanan sistolik dan
adanya kekakuan arterial dan risiko terjadinya HR secara bermakna. Rate Pressure Product
aterosklerosis.18 berkurang 16,67% dari nilai awal. Studi lain
Mekanisme kerja obat antihipertensi menyebutkan penurunan tekanan sistolik dan
dengan menurunkan tekanan darah sistolik HR sehingga menyebabkan berkurangnya RPP
secara maksimal dan penurunan diastolik secara dengan cara olahraga minimal 3 jam sehari selama
minimal sehingga PP juga mengalami penurunan. 2 tahun.32
Penurunan PP tersebut sesuai dengan kekakuan Risiko kardiovaskuler dengan
arteri besar yang sebanding dengan usia.3 Pada menggunakan perhitungan estimasi ESC 2013
penelitian ini membuktikan rerata PP menurun menjelaskan adanya resiko rendah pada pasien
namun tidak signifikan, hal tersebut dapat hipertensi ringan dengan tanpa faktor resiko lainnya
dipengaruhi oleh jumlah subyek yang sebagian seperti gangguan metabolik. Penatalaksanaannya
besar adalah lanjut usia.31 Pada H-28 terdapat hanya mengubah gaya hidup dan pola makan
kenaikan PP hal tersebut dikarenakan karena belum memerlukan pengobatan konvensional.15
penurunan tekanan diastolik pada H-28 lebih besar sehingga pengobatan dengan menggunakan
dibandingkan tekanan sistolik sehingga terdapat ramuan jamu bisa menjadi alternatif pengobatan
selisih yang lebih besar dibanding pada H-0. Obat untuk penyakit hipertensi ringan yang juga dapat
antihipertensi yang ideal yaitu dapat menurunkan meminimalkan resiko kardiovaskuler dengan cara
tekanan darah dan kekakuan pembuluh darah meningkatkan fungsi kardiovaskuler.
tanpa menaikkan PP.18 Kenaikan PP lebih dari
10 mmHg dapat meningkatkan resiko terjadinya KESIMPULAN
gagal jantung sebesar 14 % dan penyakit jantung
coroner sebesar 12% serta 6 % kematian pada Pemberian kombinasi ramuan jamu yang
populasi pasien dengan usia diatas 65 tahun.2 terdiri dari daun salam, pegagan, akar alng-
Nilai MAP yang tinggi berpengaruh alang dan biji pala dapat meningkatkan fungsi
terhadap penyakit kardiovaskuler dan kerusakan kardiovaskuler berdasarkan parameter RPP,
organ target sedangkan jika memiliki nilai MAP, HR dan PP pada pasien dengan hipertensi
rendah bisa berakibat fatal dengan terganggunya essensial.
hemodinamik tubuh.6 Perhitungan MAP
66
UCAPAN TERIMA KASIH 9. Poulter NR, Prabhakaran D, Caulfield M.

Hypertension. Lancet. 2015;386(9995):801–12.
Ucapan terima kasih tak terhingga 10. Hur M, Lee MS, Yang HJ, Kim C, Bae I, Ernst
disampaikan kepada Kepala Balai Besar Penelitian E. Ginseng for Reducing the Blood Pressure
dan Pengembangan Tanaman Obat dan Obat in Patients with Hypertension : A Systematic
Tradisional Tawangmangu atas kepercayaan yang Review and Meta-Analysis. J Ginseng.
diberikan untuk pelaksanaan studi ini. Selain itu, 2010;34(4):342–7.
kepada Panitia Pembina Ilmiah dan teman-teman 11. Loh YC, Tan CS, Ahmad M. Department of
tim peneliti atas bantuan dalam pelaksanaan Pharmacology, School of Pharmaceutical
penelitian ini. Sciences, Universiti Sains Malaysia, Minden,
Malaysia. 2 College of Pharmacy, Fujian
University of Traditional Chinese Medicine,
DAFTAR RUJUKAN
Fuzhou, China. 2017;20(3):265–78.
12. Widowati L, Siswanto. Studi Penilaian Terapi
1. Frese EM, Fick A, Sadowsky HS. Blood Pressure
Jamu Secara Holistik Pada Jamu Registri (
Measurement Guidelines for Physical Therapists.
Herbal Therapy Assessment Study in Holistic
Cardiopulm Phys Ther J. 2011;22(2):5–12.
at Jamu Registry ). Bul Penelit Sist Kesehat.
2. Atanasova GN, Marinov MS. The Pulse Pressure
2015;18(4) :337–45.
Amplitude as a Marker of Myocardial Infarction
13. Nisa U, Fitriani U, Wijayanti E. Aktivitas Ramuan
Risk. J Clin Exp Cardiol. 2013;4(6):4–7.
Daun Salam , Herba Pegagan , Akar Alang-
3. Bangalore S, Messerli FH, Franklin SS, Mancia
Alang dan Biji Pala pada Tikus Hipertensi yang
G, Champion A, Pepine CJ. Pulse pressure and
Diinduksi Prednison dan Garam. J Kefarmasian
risk of cardiovascular outcomes in patients with
Indones. 2017;7(2):87–94.
hypertension and coronary artery disease : an
14. Nisa U, Astana P, Saryanto. Uji Aktivitas dan
International Verapamil SR-trandolapril STudy
Toksisitas Akut Ramuan Jamu Antihipertensi
( INVEST ) analysis †. Eur Heart J. 2009;1395–
Ringan pada Tikus Putih Rattus norvegicus L.
401.
2015. [s.l.] : [s.n.]; 2015.
4. Trapp M, Trapp E, Egger JW, Domej W, Schillaci
15. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon
G, Magometschnigg D, et al. Impact of Mental
J, Zanchetti A, B??hm M, et al. 2013 ESH/
and Physical Stress on Blood Pressure and Pulse
ESC guidelines for the management of
Pressure under Normobaric versus Hypoxic
arterial hypertension: The Task Force for the
Conditions. PLoS One. 2014;9(5):1–7.
management of arterial hypertension of the
5. Sembulingam P, Sembulingam K, Ilango
European Society of Hypertension (ESH) and of
S, Sridevi G. Rate Pressure Product as a
the European Society of Cardiology (ESC). Eur
Determinant of Physical Fitness in Normal
Heart J. 2013;34(28):2159–219.
Young Adults. 2015;14(4):8–12.
16. McFarlane SI, Jean-Louis G, Zizi F, Whaley-
6. Papaioannou TG, Protogerou AD, Vrachatis D,
Connell AT, Ogedegbe O, Makaryus AN, et
Konstantonis G, Aissopou E, Argyris A, et al.
al. Hypertension in the High-Cardiovascular-
Mean arterial pressure values calculated using
Risk Populations. Int J Hypertens [Internet].
seven different methods and their associations
2011;2011:1–3. Available from: http://www.
with target organ deterioration in a single-
hindawi.com/journals/ijhy/2011/746369/.
center study of 1878 individuals. Hypertension.
17. Ansari M, Javadi H, Pourbehi M, Mogharrabi
2016;(February):1–8.
M, Rayzan M, Semnani S, et al. Perfusion.
7. Cooper LL, Rong J, Benjamin EJ, Larson
Perfusion. 2012;27(3):207–13.
MG, Levy D, Vita JA, et al. Epidemiology and
18. Lokaj P, Parenica J, Goldbergova MP, Helanová
Prevention Components of Hemodynamic Load
K, Miklik R, Kubena P, et al. Pulse Pressure in
and. CIRCULATIONAHA. 2014;354–61.
Clinical Practice. Eur J Cardiovaskuler Med.
8. Thankappan KR, Shah B, Mathur P, Sarma PS,
2011;II(I):66–8.
Srinivas G, Mini GK, et al. Risk factor profile
19. Anwar MA,Al Disi SS, EidAH.Anti-hypertensive
for chronic non-communicable diseases: Results
herbs and their mechanisms of action: Part II.
of a community-based study in Kerala, India.
Front Pharmacol. 2016;6(MAR):1–24.
Indian J Med Res. 2010;131(1):53–63.
20. Octavian Y, Setyanda G, Sulastri D, Lestari Y.
67
Artikel Penelitian Hubungan Merokok dengan 26. Fauziah I, Dewi AR, Wahyuningsih D. Efek
Kejadian Hipertensi pada Laki- Laki Usia 35- Kombinasi Ekstrak Pegagan ( Centella asiatica
65 Tahun di Kota Padang. J Kesehat Andalas. ), Gandarusa ( Justicia gendarussa ), dan Alang-
2015;4(2):434–40. alang ( Imperata cylindrica ) Terhadap Kadar
21. Siringoringo M, Hiswani, Jemadi. Faktor - Faktor Ureum-Kreatinin Serum Tikus Hipertensi. J
Yang Berhubungan Dengan Hipertensi Pada Kedokt Komunitas. 2015;3(1):269–76.
Lansia Di Desa Sigaol Simbolon Kabupaten 27. Astana W, Ardianto D, Triyono A. Studi Klinik
Samosir Tahun 2013. Gizi, Kesehat Reproduksi Efek Ramuan Jamu untuk Insomnia terhadap
dan Epidemiol [Internet]. 2014;2(6). Available Fungsi Ginjal Pasien Klinik Hortus Medicus. J
from: http://jurnal.usu.ac.id/index.php/gkre/ Farm Sains dan Terap. 2015;2 (1)(11):46–9.
article/view/5179. 28. Sherwood A, Ulmer CS, Beckham JC.
22. Rahajeng E, Tuminah S. Prevalensi Hipertensi Waking up to the importance of sleeping well
dan Determinannya di Indonesia. Maj Kedokt for cardiovascular health. J Clin Hypertens
Indones. 2009;59(12):580–7. [Internet]. 2018;1–3. Available from: http://doi.
23. Khomarun, Nugroho MA, Wahyuni ES. wiley.com/10.1111/jch.13243.
Pengaruh Aktivitas Fisik Jalan Pagi Terhadap 29. Wang Q, Xi B, Liu M, Zhang Y, Fu M. Short
Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan sleep duration is associated with hypertension
Hipertensi Stadium I di Posyandu Lansia risk among adults: A systematic review and meta-
Desa Makamhaji. J Terpadu Ilmu Kesehat. analysis. Hypertens Res. 2012;35(10):1012–8.
2014;3(2):166–71. 30. Cappuccio FP, Cooper D, Delia L, Strazzullo
24. Adhitomo I. Hubungan Antara Pendapatan, P, Miller MA. Sleep duration predicts
Pendidikan, dan Aktivitas Fisik Pasien dengan cardiovascular outcomes: A systematic review
Kejadian Hipertensi. Solo : Universitas Sebelas and meta-analysis of prospective studies. Eur
Maret; 2014. Heart J. 2011;32(12):1484–92.
25. Sagita D, Putra A, Dewi AR, Purnomo Y, 31. Steppan J, Barodka V, Berkowitz DE, Nyhan D.
Kedokteran F, Islam U. Perbandingan Infusa dan Vascular Stiffness and Increased Pulse Pressure
Dekokta Kombinasi Centella asiatica , Jucticia in the Aging Cardiovascular System. Cardiol
gendarussa , Imperata cylindrica terhadap Res Pract. 2011;1–8.
tekanan darah tikus model hipertensi. J Kedokt 32. Shete AN. RPP and VO2 max in young female
Komunitas. 2015;3 (1):15–20. athletes. Indian J Appl Res. 2015;5(8):1–4.
68
Kombinasi Salam, Pegagan, Alang-Alang, dan Pala Terhadap Fungsi ... (Anis Nurwidayati, at al)
Kepadatan dan Tingkat Infeksi Serkaria Schistosoma Japonicum pada Keong

Oncomelania Hupensis Lindoensis dengan Kasus Schistosomiasis di Daerah
THE DENSITY AND INFECTION RATE OF S. japonicum CERCARIAE ON INTERMEDIATE

SNAIL, Oncomelania hupensis lindoensis TO THE SCHISTOSOMIASIS INFECTION IN
ENDEMIC AREA, CENTRAL SULAWESI
Anis Nurwidayati, Junus Widjaja, Samarang, Made Agus Nurjana, Intan Tolistiawaty, dan Phetisya PFS
Balai Litbang P2B2 Donggala
Jl. Masitudju 58 Labuan Panimba Kec. Labuan Kab. Donggala. Indonesia
Email : anisnurw21@gmail.com
Submitted :12-02-2018, Revised : 15-02-2018, Revised : 26-02-2018, Accepted : 19-03-2018
Abstract
Schistosomiasis in Indonesia only found in Napu and Bada Highlands, Poso district and Lindu Highlands
in Sigi district, Central Sulawesi Province. Schistosomiasis in Indonesia caused by Schistosoma japonicum
and Oncomelania hupensis lindoensis is the intermediate snail host. The mapping of snail ficci areas in
2017 showed that there was a significant change in the spread of the snail's focci. This paper aimed to
describe the density and infection rate of S. japonicum cercariae in the snail host in the endemic areas
of schistosomiasis in Central Sulawesi Province. The mean O.hupensis lindoensis snail density in Napu
ranged from 0.9 to 6.6/m2, with mean rates of cercariae infections ranging from 0.4% to 21.4%. The snail
density average in Lindu ranging from 3/m2 to 69,1/m2, with 4.4%-72.9% of cercariae infections. In bada
the snail density ranged from 0.1 to 4.9/m2, with mean rates of cercariae infections ranging from 0% to
14.9%. Bivariate analysis showed there was no correlation between snail density and cercariae infection
rate with schistosomiasis case (p value> 0.05).
Keywords : Schistosomiasis, density, infection rate, Oncomelania hupensis lindoensis, Central Sulawesi
Abstrak
Schistosomiasis di Indonesia hanya ditemukan di Propinsi Sulawesi Tengah, yaitu Dataran Tinggi Napu
dan Dataran Tinggi Bada, Kabupaten Poso serta Dataran Tinggi Lindu, Kabupaten Sigi. Schistosomiasis
di Indonesia disebabkan oleh Schistosoma japonicum dengan hospes perantara keong Oncomelania
hupensis lindoensis. Pemetaan daerah fokus pada tahun 2017 menunjukkan bahwa terdapat perubahan
yang signifikan dalam penyebaran fokus keong. Tulisan ini bertujuan untuk menggambarkan kepadatan
dan infection rate serkaria S.japonicum pada keong perantara schistosomiasis di wilayah endemis
schistosomiasis di Provinsi Sulawesi Tengah. Rerata kepadatan keong O.hupensis lindoensis di Napu
berkisar dari 0,9 – 6,6/m2, dengan rerata tingkat infeksi serkaria berkisar antara 0,4% sampai 21,4%, di
Lindu kepadatan keong berkisar antara 3/m2 sampai 69,1/m2, dengan tingkat infeksi serkaria 4,4%¬72,9%,
dan di Bada kepadatan keong berkisar antara 0,1 – 4,9/m2, dengan rerata tingkat infeksi serkaria berkisar
antara 0 % sampai 14,9%. Analisis bivariat menunjukkan tidak ada korelasi antara kepadatan keong dan
tingkat infeksi serkaria dengan jumlah kasus schistosomiasis nilai p value > 0.05.
Kata kunci: Schistosomiasis, kepadatan, tingkat infeksi, Oncomelania hupensis lindoensis, Sulawesi
Tengah
69
PENDAHULUAN sebelumnya tahun 2012 menunjukkan angka

infeksi pada tikus yang lebih tinggi (22,7%).5
Schistosomiasis merupakan penyakit Keong perantara schistosomiasis
parasit kronis yang disebabkan oleh cacing di Indonesia adalah Oncomelania hupensis
trematoda darah yaitu genus Schistosoma.1 WHO lindoensis. Keong tersebut bersifat amfibious,
memperkirakan setidaknya sekitar 206,5 juta artinya keong tersebut hidup di daerah yang
penduduk di dunia membutuhkan pengobatan lembab dan tidak bisa hidup di dalam air atau
akibat schistosomiasis pada tahun 2016. Penularan di daerah yang kering. Keong O. hupensis
schistosomiasis dilaporkan ditemukan di 78 negara. lindoensis ditemukan di seluruh dataran tinggi
Manusia dapat terinfeksi schistosomiasis ketika daerah endemis dalam kantong-kantong yang
larva infektif/serkaria cacing yang dikeluarkan disebut fokus (focus).6 Keong Oncomelania
oleh keong perantara, masuk ke dalam kulit memegang peranan penting dalam epidemiologi
pada waktu mereka bekerja, misalnya bersawah, schistosomiasis, karena perkembangan stadium
berkebun, atau melintasi daerah perairan yang larva cacing Schistosoma mulai dari mirasidium
mengandung serkaria.2 sampai bentuk serkaria terjadi dalam tubuh keong
Schistosomiasis ditemukan di daerah tersebut. Keberadaan keong sangat tergantung
tropis dan subtropis, khususnya di negara miskin adanya habitat yang cocok yang menjadikan
dengan akses air bersih dan sanitasi yang kurang. keong tetap dapat hidup.7
Diperkirakan sekitar 92% penduduk yang Survei penyebaran O. hupensis lindoensis
membutuhkan pengobatan berada di Afrika. Fokus di seluruh daerah endemis telah dilakukan pada
utama pengendalian schistosomiaiss oleh WHO tahun 2004 dan 2008. Pada tahun 2016-2017
adalah menurunkan prevalensi penyakit dengan dilakukan pemetaan kembali pada seluruh desa di
pengobatan praziquantel secara rutin dan skala daerah endemis schistosomiasis. Hasil pemetaan
besar, pendekatan yang lebih komprehensif dengan menunjukkan bahwa terdapat perubahan yang
penyediaan air dan sanitasi yang cukup, serta signifikan dalam penyebaran fokus keong.8
pengendalian keong perantara schistosomiasis.2 Tulisan ini bertujuan untuk menggambarkan
Schistosomiasis di Indonesia hanya kepadatan dan infection rate serkaria S.japonicum
ditemukan di Propinsi Sulawesi Tengah, yaitu pada keong perantara schistosomiasis di wilayah
Dataran Tinggi Napu dan Dataran Tinggi Bada, endemis schistosomiasis di Provinsi Sulawesi
Kabupaten Poso serta Dataran Tinggi Lindu, Tengah.
Kabupaten Sigi, Schistosomiasis di Indonesia
disebabkan oleh cacing trematoda jenis BAHAN DAN METODE
Schistosoma japonicum dengan hospes perantara
keong Oncomelania hupensis lindoensis. Data yang digunakan merupakan bagian
Schistosomiasis selain menginfeksi manusia juga dari penelitian besar pemetaan daerah fokus keong
menginfeksi semua jenis mamalia baik hewan perantara schistosomiasis di daerah endemis
peliharaan maupun binatang liar.3 schistosomiasis di Dataran Tinggi Napu Besoa,
Prevalensi schistosomiasis di Dataran Dataran Tinggi Bada Kabupaten Poso dan Dataran
Tinggi Lindu dan Napu berfluktuasi setiap Tinggi Lindu Kabupaten Sigi Provinsi Sulawesi
tahunnya. Di Dataran Tinggi Lindu pada tahun Tengah.8 Waktu penelitian adalah Februari-
2011-2015 yaitu berturut-turut 0,8%, 0,76%, Maret 2017. pengambilan sampel keong di lokasi
0,71%, 1,61% dan 1,3%. Sedangkan di Dataran tersebut dengan menggunakan metode man per
Tinggi Napu tahun 201-2015 yaitu masing- minute.9
masing 0,31%, 1,43%, 2,25%, 0,8% dan 1,9%. Tahap selanjutnya keong dari lapangan
Selain jumlah kasus schistosomiasis pada dipindahkan ke dalam petridish yang diberi label
manusia, angka infeksi pada keong dan tikus sesuai dengan nomor sampel yang tertera pada
juga diukur. Pada tahun 2015, infection rate pada kantong, setiap petridish untuk satu kantong
keong adalah sebesar 3,4% di Lindu dan 4,8% di keong. Selanjutnya jumlah keong dihitung dan
Napu sedangkan infection rate pada tikus adalah dicatat pada formulir pemeriksaan keong. Keong
sebesar 16% di Lindu dan 7,3% di Napu.4 Riset diperiksa dengan metode ”crushing”, kemudian
70
dilihat di bawah mikroskop compound, hasilnya Talabosa, Rompo, Katu, Torire, Doda, Lempe,
dimasukkan ke dalam formulir pemeriksaan Hangira, Pandele, Baleura, Bariri, dan Beau,
keong.9 Hasil penghitungan keong dilakukan akan tetapi tidak ditemukan keong O.hupensis
secara kuantitatif, yaitu kepadatan keong per lindoensis.
satuan luas tanah. Rerata kepadatan keong di daerah fokus
Kepadatan keong dihitung berdasarkan Desa Tuare, Dataran Tinggi Bada, Kecamatan
rumus berikut 9: Lore Barat, ditemukan yang paling tinggi, yaitu
4,9/m2 (Gambar 1).
Kepadatan keong (jumlah keong/m2) =
Rerata kepadatan keong O.hupensis
Jumlah keong yang didapat keseluruhan x 70
lindoensis di Desa Anca, Kecamatan Lindu
Jumlah pengambil keong x jumlah titik
ditemukan yang paling tinggi, yaitu 69,1/m2.
Rerata kepadatan keong di Desa Puroo dan
Infection rate serkaria S.japonicum pada
Langko tidak jauh berbeda, yaitu 3,5/m2 dan 3/
keong O.hupensis lindoensis dihitung sebagai
m2. Survei di Desa Olu menunjukkan bahwa tidak
berikut9: Jumlah keong O.h. lindoensis positif
ditemukan keong O.hupensis lindoensis di desa
serkaria dibagi jumlah keong O.h. lindoensis
tersebut. Desa Tomado juga termasuk ke dalam
yang diperiksa, dikalikan 100%.
Kecamatan Lindu, akan tetapi pada tahun 2017
Data kasus schistoosmiasis pada manusia
tidak dilakukan survei di Desa Tomado lagi karena
didapatkan dari Dinas Kesehatan Provinsi
sudah dilakukan pada tahun 2016.
Sulawesi Tengah tahun 2017. Korelasi antara
Gambar 2 menunjukkan rerata tingkat
kepadatan keong dan tingkat infeksi serkaria
infeksi atau infection rate serkaria cacing
pada keong terhadap prevalensi schistosomiasis
S.japonicum pada keong perantara schistosomiasis,
dianalisis dengan uji statistik korelasi bivariate.
O.hupensis lindoensis di Dataran Tinggi Napu,
Penelitian telah mendapat persetujuan etik dari
Lindu, dan Bada tahun 2017. Rerata infeksi
Komisi Etik Badan Litbangkes Kementerian
serkaria pada keong di Desa Wanga ditemukan
Kesehatan Republik Indonesia dengan Nomor
paling tinggi, yaitu 21,4%. Infeksi serkaria di
LB.02.01/5.2/KE.012/2017.
Dataran Tinggi Bada hanya ditemukan pada keong
di Desa Lengkeka, yaitu 14,9%.
HASIL
Gambar 2 juga menunjukkan rerata
tingkat infeksi atau infection rate serkaria cacing
Rerata kepadatan keong perantara
S.japonicum pada keong perantara schistosomiasis,
schistosomiasis, O.hupensis lindoensis di Dataran
O.hupensis lindoensis di Dataran Tinggi Lindu
Tinggi Napu, Bada, dan Lindu tahun 2017 dapat
tahun 2017. Reratainfeksi serkaria pada keong di
dilihat pada Gambar 1. Kepadatan keong paling
Desa Puroo ditemukan paling tinggi, yaitu 72,9%,
tinggi ditemukan di Desa Winowanga, yaitu 6,6/
dan yang paling rendah di Desa Anca, yaitu 4,4%.
m2. Kepadatan terendah ditemukan di Desa
Prevalensi kasus schistosomiasis di Dataran
Wanga, yaitu di 0,9/m2. Pada penelitian ini juga
Tinggi Napu, Bada, dan Lindu tahun 2017 dapat
dilakukan survei di Kecamatan Lore Tengah,
dilihat pada Gambar 3. Prevalensi kasus paling
meliputi Desa Betue, Talabosa, Rompo, Katu,
tinggi ditemukan di Desa Dodolo, dataran tinggi
Torire, Doda, Lempe, Hangira, Pandele, Baleura,
Napu, yaitu 2,75%.
Bariri, dan Beau, akan tetapi tidak ditemukan
Data kepadatan keong dan tingkat infeksi
keong O.hupensis lindoensis.
serkaria selanjutnya dianalisis dengan jumlah
Rerata kepadatan keong perantara
penderita schistosomiasis di daerah endemis.
schistosomiasis, O.hupensis lindoensis di Dataran
Hasil uji statistik korelasi bivariate menunjukkan
Tinggi Napu tahun 2017 dapat dilihat pada Gambar
tidak ada korelasi antara kepadatan keong dengan
1. Kepadatan keong paling tinggi ditemukan
jumlah kasus schistosomiasis nilai p value > 0.05
di Desa Winowanga, yaitu 6,6/m2. Kepadatan
(0.761). Hasil analisis juga menunjukkan bahwa
terendah ditemukan di Desa Wanga, yaitu di 0,9/
tidak ada korelasi antara infection rate serkaria
m2. Pada penelitian ini juga dilakukan survei di
pada keong dengan jumlah kasus (p value =0.381).
Kecamatan Lore Tengah, meliputi Desa Betue,
71
80
69,1
70
60
kepadtaan keong/m2
50
40
30
20
10 5 6,5
4 4,9 5,9 6,6 4,7 4,1 3,6 6,2 4,9 3,3 3,5 3
1,8 0,9 1,3 2,5
0 0
0
Banyusari
Betue
Tuare
Wuasa
Watumaeta
Alitupu
Kaduwa
Tamadue
Mekasari
Anca
Langko
Siliwanga
Puroo
Olu
Winowanga
Maholo
Kalimago
Dodolo
Wanga
Kageroa
Lengkeka
Napu Bada Lindu
Desa
Gambar 1. Rerata Kepadatan Keong O.hupensis lindoensis di Daerah Fokus Dataran Tinggi Napu, Bada,
dan Lindu Kabupaten Poso, Sulawesi Tengah tahun 2017.
80 72,9
70
Infection Rate serkaria (%)
60
50
40
30
21,4 20,3
20 14,9 14,5
6 6,5 5,6 7,6
10 3,5 5 5,4 4,7 4,4
0,4 0,9 1,7 0 0 0 0
0
Banyusari
Betue
Tuare
Wuasa
Watumaeta
Alitupu
Kaduwa
Tamadue
Mekasari
Anca
Langko
Puroo
Olu
Winowanga
Maholo
Kalimago
Siliwanga
Dodolo
Wanga
Kageroa
Lengkeka
Napu Bada Lindu

Desa
Gambar 2.Rerata infection rate Serkaria S.japonicum pada Keong O.hupensis lindoensis di Daerah Fokus
Dataran Tinggi Napu, Bada, dan Lindu, Kabupaten Poso, Sulawesi Tengah Tahun 2017.
3,00 2,75
2,50
prevalensi (%)
2,00 1,73
1,60
1,48
1,50
1,05 1,02
1,00 0,78 0,71 0,80 0,78
0,68 0,68
0,35 0,36 0,42 0,42 0,34 0,36
0,50 0,31 0,26 0,29
0,17
0,06
0,00
Banyusari
Tamadue
Wuasa
Sedoa
Maholo
Kaduwaa
Alitupu
Winowanga
Torire
Watutau
Dodolo
Wanga
Langko
Siliwanga
Watumaeta
Tuare
Lengkeka
Anca
Puroo
Olu
Mekarsari
Kalemago
Kageroa
Napu Bada Lindu
Gambar 3. Prevalensi Kasus Schistosomiasis (%) Tahun 2017 Daerah Endemis Napu, Bada, dan Lindu
tahun 2017 (Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah, 2017).
72
PEMBAHASAN terjadi dalam tubuh keong tersebut. Keberadaan

keong sangat tergantung adanya habitat yang
Rerata kepadatan keong O.hupensis cocok yang menjadikan keong tetap dapat hidup.7
lindoensis di daerah fokus Napu berkisar dari 0,9 Pada beberapa habitat yang banyak ditemukan
– 6,6/m2, dengan rerata tingkat infeksi serkaria keong Oncomelania ini juga dipengaruhi oleh
berkisar antara 0,4% sampai 21,4%. Kepadatan kondisi suhu, tipe tanah, tipe vegetasi, dan juga
keong paling tinggi di Napu ditemukan di Desa kecukupan air yang mendukung perkembangan
Winowanga (6,6/m2). Kondisi daerah fokus di keong dan juga pergerakan serkaria.11 Keong
Desa Winowanga didominasi oleh saluran air perantara schistosomiasis ditemukan di daerah
di kebun cokelat dan kebun sayur. Banyaknya fokus schistosomiasis pada pH normal. Penelitian
serasah daun di daerah fokus, menyebabkan di daerah endemis schistosomiasis Napu,
keong perantara schistosomiasis dapat hidup dan menunjukkan bahwa keong ditemukan pada
berkembang biak dengan baik. Serasah daun daerah dengan pH antara 5,5-7.12 Penelitian di
menyediakan perlindungan bagi keong dari daerah endemis Bada menemukan bahwa keong
sinar matahari, sehingga suhu lingkungan tidak dapat hidup pada lingkungan dengan pH 6-8.7
terlalu tinggi.10 Serasah daun yang terurai juga Pemberantasan keong perantara
menyediakan nutrisi bagi kelangsungan hidup merupakan upaya yang penting dalam pengendalian
keong. Rerata tingkat infeksi serkaria pada keong schistosomiasis karena dapat memutus rantai
paling tinggi ditemukan di Desa Wanga (21,4%), penularan. Pemberantasan keong dilakukan
meskipun di desa tersebut kepadatan keong yang secara mekanik dan kimia. Pengendalian secara
ditemukan paling rendah, hanya 0,9/m2. mekanik dilakukan dengan perbaikan saluran air
Rerata kepadatan keong di Lindu berkisar di daerah fokus, pengeringan daerah fokus dan
antara 3/m2 sampai 69,1/m2, dengan tingkat infeksi pengolahan lahan. Pengendalian secara kimia
serkaria 4,4%-72,9%. Rerata kepadatan keong dilakukan dengan menggunakan moluskisida dan
O.hupensis lindoensis di Desa Anca, Kecamatan bahan kimia lainnya. Moluskisida yang digunakan
Lindu ditemukan yang paling tinggi. Hal tersebut saat ini adalah niclosamide (Bayluscide®, Bayer,
dapat terjadi karena di Desa Anca terdapat fokus Leverkusen, Germany). Moluskisida ini sudah
keong di daerah Paku, yang terletak dalam hutan. digunakan sejak tahun 1980-an sampai dengan
Kondisi lingkungan di daerah tersebut sangat saat ini. Penggunaan moluskisida sintetik
sesuai bagi kelangsungan hidup keong O.hupensis memiliki kekurangan yaitu kecenderungan
lindoensis. Keong di daerah fokus tersebut juga bersifat toksik terhadap lingkungan, ikan, biota
kurang mengalami gangguan akibat aktivitas mikroskopis (zooplankton dan fitoplankton), dan
manusia. mempengaruhi vegetasi di habitat keong perantara
Rerata kepadatan keong O.hupensis schistosomiasis.
lindoensis di daerah fokus Bada berkisar dari 0,1 Faktor lingkungan yang mempengaruhi
– 4,9/m2, dengan rerata tingkat infeksi serkaria penyebaran keong yang diperkirakan dapat
berkisar antara 0% sampai 14,9%. Kondisi dimodifikasi untuk pengendalian keong diantaranya
daerah fokus di Desa Lengkeka didominasi oleh adalah keasaman tanah, komposisi kimia air,
rembesan air yang keluar dari mata air, dikelilingi oksigen terlarut, suhu, dan konsentrasi kalsium.
oleh pohon sagu, dan berbagai jenis tanaman Penelitian pada keong perantara schistosomiasis
semak dan rumput. Selain itu juga ada daerah di Afrika menunjukkan bahwa kepadatan semua
fokus berupa saluran air di dekat Sungai Lariang. spesies keong sangat rendah dalam air dengan
Keong perantara schistosomiasis di Indonesia kadar garam tinggi, kepadatan keong tinggi di air
adalah Oncomelania hupensis lindoensis. Keong dengan kadar garam sedang, dan kembali rendah
Oncomelania memegang peranan penting di air dengan konsentrasi kalsium rendah. Efek
dalam epidemiologi schistosomiasis, karena konsentrasi NaCl dan aspek salinitas terhadap
perkembangan stadium larva cacing Schistosoma keong air tawar telah diteliti oleh Madsen tahun
mulai dari mirasidium sampai bentuk serkaria 1990. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa
73
salinitas yang tinggi menyebabkan berkurangnya kepadatan keong dan tingkat infeksi serkaria pada
kepadatan keong perantara schistosomiasis, keong, kemungkinan dipengaruhi oleh intensitas
sedangkan serkaria dari schistosoma masih dapat penduduk ke daerah fokus dan penggunaan APD
bertahan hidup.13,14 oleh penduduk di daerah fokus sebagai tempat
Tinggi rendahnya infection rate serkaria penularan. Meskipun kepadatan keong dan infeksi
S.japonicum dapat dipengaruhi oleh banyaknya serkaria tinggi, apabila tidak ada manusia yang
hewan mamalia positif schistosomiasis sebagai lewat di fokus tersebut, maka tidak ada infeksi
sumber telur S.japonicum yang melewati daerah yang terjadi. Selain itu dapat terjadi kemungkinan
fokus keong tersebut. Hewan mamalia yang bahwa penduduk yang terinfeksi schistosomiasis
dimaksud bisa saja hewan liar maupun ternak bukan hanya dari masyarakat yang tinggal di desa
milik masyarakat yang kebetulan berada di lokasi fokus tersebut, bisa jadi warga desa lain
daerah fokus. Hewan mamalia yang terkonfirmasi dapat terinfeksi di daerah fokus desa tersebut.
sebagai hospes definitif schistosomiasis adalah Penelitian di daerah endemis
sebanyak 13 jenis.6 Semakin banyak hewan positif schistosomiasis menunjukkan salah satu faktor
schistsomiasis yang buang air besar di daerah risiko penularan schistosomiasis adalah jenis
fokus keong, maka akan menyebabkan infection pekerjaan. Dengan demikian, apabila pekerjaan
rate serkaria S.japonicum pada keong semakin seseorang berada di daerah fokus, atau melewati
tinggi. Hal tersebut disebabkan telur yang keluar daerah fokus keong, maka lebih besar potensi
dari hewan, akan menetas menjadi mirasidium untuk terjadi penularan schistosomiasis.15
yang akan masuk tubuh lunak keong, kemudian Suatu penelitian menggunakan model
berkembang secara vegetatif dalam tubuh keong remote sensing menunjukkan bahwa keong
menjadi serkaria. membutuhkan habitat spesifik atau yang disebut
Hasil analisis menunjukkan tidak ada dengan niche. Keong perantara schistosomiasis
korelasi antara kepadatan keong dan tingkat membutuhkan lingkungan akuatik dengan kondisi
infeksi serkaria pada keong dengan infeksi suhu air tertentu, kecepatan aliran air tertentu,
schistosomiasis. Meskipun hasil uji statistik tidak serta tutupan vegetasi yang mempengaruhi
menunjukkan adanya korelasi antara preavelensi metabolisme dan kemampuan keong untuk berada
schistosomiasis dengan kepadatan keong dan di suatu habitat.16 Sebuah survei keong perantara
tingkat infeksi serkaria S.japonicum pada keong, schistosomiasis di Burkina Faso menunjukkan
akan tetapi bukan berarti kenyataan di lapangan bahwa keong ditemukan di genangan air (41%),
menunjukkan hal demikian, mengingat bahwa 34% di sungai, 20% di kolam sementara, 3% di
serkaria merupakan fase atau tahap infektif saluran irigasi, dan 2% di danau alami.17
penularan schistosomiasis. Penelitian tahun 2014 menunjukkan
Hasil analisis statistik yang tidak bahwa keong perantara schistosomiasis di Brazil
berkorelasi ini dapat disebabkan oleh berbagai ditemukan di semua habitat akuatik, kecuali sumur.
faktor, yaitu 1). Faktor jumlah kasus sedikit, 2). Sebagian besar keong ditemukan di genangan air.
Daerah fokus bukan merupakan tempat yang Keong juga ditemukan di rembesan kolam, saluran
sering dilewati oleh masyarakat, 3). Masyarakat air, dan paling sedikit ditemukan di mata air,
memakai APD saat melewati atau berada di daerah sawah, dan kolam ikan. Pada penelitian tersebut
fokus, 4). Penderita schistosomiasis bukan berasal juga disebutkan bahwa faktor lingkungan fisik
dari desa lokasi daerah fokus, dan lain sebagainya. seperti substrat perairan, kecepatan air dan faktor
Hasil analisis statistik tersebut mengindikasikan biotik yaitu kerapatan vegetasi merupakan faktor
bahwa faktor yang berpengaruh terhadap kejadian bagi keberadaan keong perantara schistosomiasis
schistosomiasis bukan hanya faktor kepadatan di Brazil.18
keong dan tingkat infeksi serkaria pada keong saja, Pengendalian keong perantara
akan tetapi dapat juga dipengaruhi berbagai faktor schistosomiasis dilaksanakan secara mekanik
lain. Dengan kata lain, infeksi schistosomiasis dan kimiawi. Pengendalian secara mekanik
pada manusia tidak hanya tergantung pada dilakukan diantaranya dengan pembersihan
74
lahan fokus, pembuatan saluran air, penimbunan data dan dukungan yang telah diberikan. Terima
atau pengeringan daerah fokus. Pengendalian kasih juga kami sampaikan kepada petugas
secara kimiawi dilakukan dengan penyemprotan laboratorium schistosomiasis Dataran Tinggi
moluskisida bayluscide. Lindu, Bada dan Lindu yang secara kooperatif
Pengendalian secara biologi menggunakan telah mendukung kegiatan penelitian ini. Terima
agen biologi telah banyak dteliti akan tetapi kasih atas dukungan dari berbagai pihak sehingga
belum banyak diaplikasikan. Sebuah percobaan penelitian dapat diselesaikan dengan baik.
di Brazil menggunakan ikan dari spesies Tilapia
melanopleura sebagai preadtor keong perantara DAFTAR RUJUKAN
schistosomiasis Biomphalaria glabrata. Ikan jenis
Anthronatus ocelatus juga pernah digunakan untuk 1. Miyazaki I. An Illustrated Book of Helminthic
pengendalian keong perantara schistosomiasis di Zoonosis,. Tokyo: International Medical
Bahia. Penelitian di Zimbabwe juga menggunakan Foundation of Japan; 1991.
ikan tetapi dari jenis lain untuk pengendalian 2. WHO. WHO | Schistosomiasis. Geneva :
keong perantara schistosomiasis, yaitu Tilapia World Health Organization; 2017. http://
rendalli dan Sargochromis codringtoni.19,20 www.who.int/mediacentre/factsheets/fs115/
en/. Accessed January 23, 2018.
Survei schistosomiasis di China tahun
3. Hadidjaja P. Schistosomiasis Di Indonesia. 1st
2014 menunjukkan total area daerah fokus keong
ed. Jakarta: UI Press; 1985.
perantara schistosomiasis seluas 138.923,90m2, 4. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah.
area yang sudah dilakukan penyemprotan Laporan Schistosomiasis Sulawesi Tengah.;
moluskisida adalah 74.538,17 m2. Selain itu juga Palu : Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi
dilakukan modifikasi lingkungan daerah fokus Tengah; 2017.
keong perantara schistosomiasis, seluas 5.331,42 5. Nurjana MA, Samarang. Infeksi Schistosoma
m2. Daerah endemis di China sudah ditemukan japonicum pada Hospes Reservoir Tikus
berkurang saat ini, akan tetapi di beberapa daerah di Dataran Tinggi Napu, Kabupaten Poso,
masih cukup tinggi sehingga surveilans dan Sulawesi tengah Tahun 2012. Media Penelit
pengendalian schistosomiasis tetap dilakukan dan Pengemb Kesehat. 2013;23(3):137-142.
dengan efektif.21 6. Sudomo M. Penyakit Parasitik Yang Kurang
Diperhatikan di Indonesia. Orasi Pengukuhan
KESIMPULAN Profr Ris Bid Entomol dan Moluska. Jakarta :
Badan Litbangkes; 2008.
7. Rosmini, Garjito TA, Erlan A, Gunawan.
Kepadatan keong perantara schistosomiasis
Iinfection Rate Host Perantara dan Prevalensi
dan tingkat infeksi serkaria pada keong bervariasi
Reservoir Schistosoma japonicum di Dataran
dan sebagian besar masih di atas 1%. Analisis Tinggi Bada Sulawesi Tengah. J Ekol Kesehat.
menunjukkan faktor yang berpengaruh terhadap 2014;13(1):43-49.
kejadian schistosomiasis bukan hanya faktor 8. Widjaja J, Anastasia H, Nurwidayati A,
kepadatan keong dan tingkat infeksi serkaria pada Nurjana MA. Situasi Terkini Daerah Fokus
keong saja, akan tetapi dapat juga dipengaruhi Keong Hospes Perantara di Daerah Endemis
berbagai faktor lain, misalnya lokasi atau tempat Schistosomiasis di Sulawesi Tengah.
bekerja penduduk, pemakaian alat pelindung diri 2017:215-222.
(APD) saat melewati daerah fokus, atau daerah 9. Subdit Pengendalian Filariasis dan Kecacingan,
fokus bukan merupakan tempat yang sering Direktorat Pengendalian Penyakit Bersumber
dilewati oleh masyarakat. Binatang, Ditjen Pengendalian Penyakit
dan Penyehatan Lingkungan KR. Petunjuk
UCAPAN TERIMA KASIH Pengendaian Schistosomiasis di Indonesia. 1st
Terima kasih kami sampaikan kepada ed. Jakarta: Subdit Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan; 2015.
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah, Dinas
10. McCreesh N, Arinaitwe M, Arineitwe W,
Kesehatan Kabupaten Poso, Kabupaten Sigi, atas
Tukahebwa EM, Booth M. Effect of water
75
temperature and population density on the Schistosomiasis Transmission Using Remote

population dynamics of Schistosoma mansoni Sensing. doi:10.1371/journal.pntd.0004217.
intermediate host snails. Parasit Vectors. 17. Stensgaard A-S, Kristensen TK, Jørgensen
2014;7(1):503. doi:10.1186/s13071-014- A, Kabatereine NB, Rahbek C. Associations
0503-9. between patterns of human intestinal
11. Garjito TA, Jastal, Mujiyanto, et al. Distribusi schistosomiasis and snail and mammal
Habitat Oncomelania hupensis lindoensis, species richness in Uganda: can we detect
Keong Perantara Schistosoma japonicum a decoy effect? Front Biogeogr. 2016;8(3).
di Dataran Tinggi Lindu, Kabupaten Sigi, doi:10.21425/F58321748.
Sulawesi Tengah. Bul Penelit Kesehat. 18. Kloos H, de Souza C, Gazzinelli a, et al.
2014;42(3):139-152. The distribution of Biomphalaria spp. in
12. Mujiyanto, Triwibowo A. Garjito HA, Yusran different habitats in relation to physical,
Udin dan Ade Kurniawan. Kondisi Iklim biological, water contact and cognitive factors
dan Mikrohabitat Fisik Daerah Endemis in a rural area in Minas Gerais, Brazil. Mem
Schistosomiasis di Dataran Tinggi Napu Inst Oswaldo Cruz. 2001;96 Suppl(Freitas
Kabupaten Poso Provinsi Sulawesi Tengah. 1968):57-66. doi:S0074-02762001000900008
In: Prosiding Seminar Nasional Geografi UMS [pii].
2016: Upaya Pengurangan Risiko Bencana 19. Chimbari MJ. Enhancing schistosomiasis
Terkait Perubahan Iklim. ; 2016:217-227. control strategy for zimbabwe: building
13. Madsen H. ON GROWTH AND EGG on past experiences. J Parasitol Res.
LAYING OF HELISOMA DURYI , Sign in 2012;2012:353768.doi:10.1155/2012/353768.
Oxford Academic account. 2018:1-14. 20. Pointier JP, Jourdane J. Biological control
14. Rafael Toledo; Biomphalaria Snails and Larval of the snail hosts of schistosomiasis in areas
Trematodes. 1st ed. (Fried B, ed.). London: of low transmission: The example of the
Springer New York Dordrecht Heidelberg; Caribbean area. Acta Trop. 2000;77(1):53-60.
2011. doi:10.1007/978-1-4419-7028-2. doi:10.1016/S0001-706X(00)00123-6.
15. Rosmini, Soeyoko, Sumatini S. Penularan 21. Lei Z, Zhang L, Xu Z, et al. [Endemic status of
schistosomiasis di Desa Dodolo dan Mekarsari schistosomiasis in People’s Republic of China
Dataran Tinggi Napu Sulawesi Tengah. Media in 2014]. Zhongguo Xue Xi Chong Bing
Litbang Kesehata. 2010;XX(3):113-117. Fang Zhi Za Zhi. 2015;27(6):563-569. http://
16. Walz Y, Wegmann M, Dech S, et al. Modeling www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27097470.
and Validation of Environmental Suitability for Accessed May 30, 2017.
76
PETUNJUK PENULISAN BULETIN PENELITIAN KESEHATAN
KETENTUAN:
1. Buletin Penelitian Kesehatan hanya menerima manuskrip yang belum pernah dan tidak akan dipublikasikan pada media lain
berupa hasil penelitian, kajian/review di bidang kesehatan, meliputi Iptekkes dasar, Iptekkes terapan, perilaku kesehatan
dan epidemiologi yang dapat digunakan sebagai masukan kebijakan program kesehatan, mempunyai nilai kebaruan dan
aplikatif.
2. Manuskrip yang diserahkan belum pernah dipublikasikan, tidak sedang dalam proses review di jurnal /media lain, dan
selama dalam proses penerbitan di Buletin Penelitian Kesehatan tidak akan dicabut/dialihkan ke jurnal/media yang lain. Hal
ini dinyatakan dengan Surat Pernyataan yang ditandatangani di atas materai oleh semua penulis.
3. Hak cipta seluruh isi naskah yang telah dimuat beralih kepada penerbit jurnal dan seluruh isinya tidak dapat dilakukan
reproduksi dalam bentuk apapun tanpa izin penerbit.
4. Manuskrip mengenai penelitian yang mengikutsertakan manusia sebagai subyek dan memanfaatkan hewan coba harus
melampirkan Lolos Kaji Etik (Ethical Clearance).
5. Seluruh pernyataan dalam artikel menjadi tanggung jawab penulis.
6. Manuskrip dalam bentuk hardcopy rangkap tiga disertai lembar pernyataan etik penulis, fotocopy ethical clearance penelitian,
formulir copyright transfer dan softcopy manuskrip dikirim kepada:
Redaksi Buletin Penelitian Kesehatan
Bagian Umum, Dokumentasi dan Jejaring
Seketariat Badan Litbang Kesehatan
Telp.: (021) 4261088 ext. 306
Fax. : (021) 4243933
Email: buletin@litbang.depkes.go.id
7. Manuskrip yang tidak memenuhi syarat akan dikembalikan kepada penulis untuk diperbaiki / dilengkapi sebelum diproses
lebih lanjut
8. Tiap manuskrip akan ditelaah oleh paling sedikit dua orang anggota dewan redaksi. Manuskrip yang diterima dapat disunting
atau dipersingkat oleh redaksi tanpa mengurangi makna dan isi.
9. Manuskrip yang tidak memenuhi ketentuan dan tidak dapat diperbaiki oleh redaksi akan diinformasikan kepada penulis.
10. Artikel yang diterbitkan tidak dikenakan biaya
SISTEMATIKA PENULISAN
1. Manuskrip diketik dengan program Mirosoft Word versi 2003-2007 dan yang terkini, huruf Arial berukuran 12 point, jarak 2
spasi, diberi line numbers (continues), ukuran A4, dengan garis tepi 3 cm, maksimal 16 halaman termasuk abstrak, gambar/
tabel olahan.
2. Sistematika penulisan manuskrip hasil penelitian meliputi: judul, nama penulis (lengkap tanpa singkatan), instansi dan
alamat, korespondensi penulis (e-mail dan nomor kontak penulis), abstrak disertai kata kunci, pendahuluan (tanpa sub judul,
memuat latar belakang, justifikasi, dan tujuan penelitian), bahan, dan metode, hasil, pembahasan, kesimpulan, saran, ucapan
terimakasih, daftar rujukan (minimal 10, tidak lebih dari 10 tahun terakhir).
3. Sistematika penulisan manuskrip kajian/review meliputi: judul, nama penulis (lengkap tanpa singkatan), instansi dan
alamat, korespondensi penulis (e-mail dan nomor kontak penulis), abstrak disertai kata kunci, pendahuluan, subjudul-
subjudul (sesuai kebutuhan), metode, hasil dan pembahasan, kesimpulan, saran, ucapan terimakasih, daftar pustaka (min. 25
rujukan, tidak lebih dari 10 tahun terakhir).
4. Judul ditulis singkat, jelas, informatif, tidak menggunakan singkatan, dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris. Maksimal
18 kata, bila terlalu panjang bisa dipotong menjadi anak judul.
5. Nama penulis ditulis lengkap tanpa singkatan, jika lebih dari satu instansi bedakan dengan nomor.
6. Cantumkan alamat email untuk korespondensi. Beri tanda bintang pada nama penulis yang digunakan sebagai koresponden.
7. Abstrak ditulis dalam Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris, berkisar antara 150- 200 kata, tanpa sub judul, diketik mengalir
dalam 1 alinea, menggunakan 1 spasi dan dilengkapi dengan 3-5 kata kunci (keywords). Abstrak berisi informasi tentang
justifikasi/alasan dilakukan penelitian/kajian, tujuan, metode, hasil dan kesimpulan.
8. Pendahuluan tanpa sub judul memuat latar belakang masalah, tinjauan pustaka yang terkait masalah, dan masalah/tujuan
penelitian.
9. Bahan dan Metode untuk manuskrip hasil penelitian menjelaskan tentang materi/komponen/objek yang diteliti, desain,
sampel, metode sampling, teknik analisis.
10. Metode untuk manuskrip kajian berisi tentang strategi pencarian literature, kriteria inklusi/eksklusi, cara memperoleh artikel,
metode review (klasifikasi artikel, lembar pencatatan data), presentasi data, hasil berisi temuan penelitian /kajian.
11. Tabel, grafik dan gambar disisipkan dalam naskah, tidak terpisah di halaman tersendiri, maksimal 5 tabel dan 3 grafik/
gambar, dengan resolusi minimal 300 dpi. Beri nomor dan keterangan yang jelas di atas tabel dan di bawah gambar/grafik.
12. Pembahasan berisi bahasan tentang temuan termasuk menjawab pertanyaan penelitian dan mengupas hal-hal terkait dengan
tujuan penelitian dibandingkan/diselaraskan dengan hasil penelitian lain. Tidak mengulang hasil/keterangan tabel/gambar
di butir 11 .
13. Kesimpulan berasal dari pembahasan berisi tentang pernyataan ringkas terkait dengan hasil untuk menjawab tujuan umum
penelitian, dibuat dalam bentuk narasi paragraph, bukan poin-poin.
14. Saran diarahkan untuk menyelesaikan masalah sesuai temuan dan masukan kepada pemangku kepentingan.
15. Ucapan terimakasih disampaikan kepada lembaga dan/atau pihak yang membantu penelitian dan pemberi dana penelitian.
16. Daftar rujukan ditulis sesuai dengan nomor pemunculan dalam teks, tidak lebih dari 10 (sepuluh) tahun terakhir, 80%
berupa acuan primer (dari artikel jurnal) menggunakan sistem Vancouver/American dengan penjelasan sebagai berikut:
a. Artikel yang bersumber dari jurnal
• Nama penulis. Judul artikel. Singkatan nama jurnal. Tahun, bulan (bila ada), tanggal (bila ada), volume, nomor, halaman.
• Nama penulis disebutkan nama keluarga lalu (tanpa koma) singkatan inisial nama diri dan (given name) nama panjang
(middle name) yang tidak dipisahkan spasi. Misal: Halpern SD, Ubel PA. Halpern adalah nama keluarga, SD adalah
singkatan inisial nama depan dan nama panjang.
• Bila penulis jumlahnya 6, maka semua nama dicantumkan. Bila jumlahnya melebihi 6,maka hanya 6 pertama yang
dicantumkan, selanjutnya dituliskan sebagai et al.
• Gunakan huruf besar seminim mungkin, hanya pada huruf pertama maupun kata–kata yang memang harus menggunakan
huruf besar.
• Gunakan singkatan nama jurnal yang dibakukan pada situs web NML (national medical library), di http://www.nlm.nih.
gov.tsd/serials/lji/html tanpa titik di akhir setiap singkatan, kecuali di akhir.
• Singkatan bulan jurnal diterbitkan adalah tiga huruf pertama
• Gunakan tanda semicolon tanpa spasi setelah pencantuman tanggal atau tahun (bila tidak ada tangga/bulan), dan colon
setelah volume dan nomor.
• Gunakan rentang jumlah halaman, yaitu halaman pertama dan terakhir tanpa pengulangan angka yang tidak ada gunanya.
Misal: 284–7 dan bukan 284–287. Contoh:
1. Artikel jurnal secara umum
Misal:
1. Kasapis C, Thompson PD. The effects of physical activity on serum C–reactive protein and inflammatory markers. A
systematic review. J Am Coll Cardiol.2005;45(10):1563–9.
2. Atau (bila jurnal tersebut memiliki paginasi yang berkesinambungan)
Misal:
1. Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid organ transplantation in HIV–infected patients. N Engl J Med. 2002;347:284–7.
3. Penulis lebih dari 6 orang:
Misal:
1. Ennis JL, Chung KK, Renz EM, Barillo DJ, Albrecht MC, Jones JA, et al. Joint theater trauma system implementation
of burn resuscitation guidelines improves outcomes in severely burned military casualties. J Trauma. 2008;64:S146–
S152
4. Bila terdapat identifikasi unik, maka informasi tersebut dapat dicantumkan pada daftar pustaka:
1. Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid organ transplantation in HIV–infected patients. N Engl J Med. 2002;347:284–
7. PubMed PMID: 12140307.
5. Untuk jurnal yang penulisnya adalah suatu organisasi:
Misal:
1. EAST Practice Guideline Committee. Resuscitation endpoints. J Trauma. 2004;57(4):898–912
b. Artikel yang bersumber dari buku:
• Sebagaimana artikel pada jurnal, bila jumlah penulis lebih dari 6 orang, maka penulis ke 6 dan seterusnya dicantumkan
sebagai et al.
• Bila penulisnya adalah suatu organisasi, dituliskan dengan tatacara sebagaimana penulisan daftar pustaka pada artikel.
• Judul buku ditulis dengan huruf besar minimal sebagaimana penulisan daftar pustaka pada artikel.
• Nomor edisi hanya dicantumkan untuk edisi kedua dan atau seterusnya.
• Titik hanya dicantumkan di akhir singkatan inisial nama depan dan nama panjang penulis terakhir, setelah judul buku,
setelah nomor edisi, dan di akhir penulisan halaman.
• Personal author(s) dituliskan sebagai berikut. Penulis, judul buku, edisi (bila ada, dan bukan yang pertama), kota, tahun
diterbitkan.
Misal:
1. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St.Louis: Mosby; 2002.
c. Artikel yang bersumber dari suatu bab dalam buku:
• Penulis yang artikelnya disitasi, judul bab, editor, judul buku, tempat diterbitkan, penerbit, tahun, volume (bila ada) dan
halaman. Catatan: halaman menggunakan p. (untuk page atau pages); tidak digunakan pada artikel jurnal.
Misal:
1. Salyapongse AN, Billiar TR. Nitric oxide as a modulator of sepsis: therapeutic possibilities. In: Baue AE, Faist E, Fry
DE, editors. Multiple organ failure: pathophysiology, prevention and therapy. New York: Springer; 2000. p. 176–87.
d. Artikel yang bersumber dari suatu thesis/disertasi:
• Penulis, judul thesis/disertasi diikuti jenisnya dalam kurung kotak, kota, nama universitas, tahun.
Misal:
1. Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s access and utilization [dissertation]. St. Louis (MO):
Washington Univ.; 1995.
e. Artikel yang bersumber dari surat kabar
• Penulis (bila ada), judul artikel, judul surat kabar, tahun, bulan, tanggal, section (bila ada), halaman, kolom.
• Singkatan baku untuk surat kabar: Sect. untuk section, col. untuk kolom, untuk bulan digunakan singkatan tiga huruf
pertama.
• Tanggal diikuti semicolon (tanpa spasi sesudahnya) dan section diakhiri dengan colon (tanpa spasi sesudahnya).
Misal:
1. Tynan T. Medical improvements lower homicide rate: study sees drops in assault rate. The Washington Post. 2002
Aug 12;Sect. A:2 (col. 4).
f. Artikel yang bersumber dari audiovisual

• Untuk referensi audiovisual seperti pita rekaman, kaset video, slides dan film, ikuti format seperti pada buku dengan
mencantumkan media (jenis material) dalam kurung kotak setelah judul.
Misal:
1. Chason KW, Sallustio S. Hospital preparedness for bioterrorism [videocassette]. Secausus (NJ): Network for
Continuing Medical Education; 2002.
2. Artikel yang bersumber dari media elektronik
1. Internet
• Untuk referensi artikel yang dipublikasi di internet, ikuti detil bibiliografi sebagai jurnal yang dicetak dengan tambahan
sebagai berikut:
- Setelah judul jurnal (dalam singkatan), tambahkan internet dalam kurung kotak.
- Tanggal melakukan sitasi materi bersangkutan dengan tahun, bulan tanggal (dalam singkatan) dalam kurung kotak tanpa
tanda titik dan diikuti oleh semicolon [cited 2002 Aug12];
- Setelah volume dan nomor issue, tambahkan jumlah halaman layar dalam kurung kotak [about 1p.].
- Gunakan kalimat ‘available from:’yang diikuti URL (alamat web)
Misal:
1. Abood S. Quality improvement initiative in nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J Nurs [internet].
2002 Jun [cited 2002 Aug 12]; 102(6):[about 1p.]. Available from http://www.nursingworld.org/AJN/2002/June/
Wawatch.htm
2. Artikel dengan identifikasi digital (digital object identifier, DOI)
• Untuk artikel yang memiliki DOI, maka informasi tersrbut harus dicantumkan setelah halaman.
Misal:
1. Roberts I, Alderson P, Bunn F, Chinnock P, Ker K, Schierhout G. Colloids versus rystalloids for fluid resuscitation
in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No: CD000567. DOI:
0.1002/14651858.CD000567.pub2.
3. Home page / situs web
• Referensi dari situs web harus menyertakan home page / situs web diikuti [internet], nama dan lokasi organisasi, beserta
tanggal dan masa berlakunya copyright. Tanggal update dan saat materi disitasi dicantumkan dalam kurung kotak. URL
dicantumkan setelah ‘Available from:’
Misal:
1. Cancer–Pain.org [internet]. New York: Association of Cancer Online Resources, In.;c2000–01 [updated 2002 May
16; cited 2002 Jul 9]. Available from: http://www.cancer–pain.org/
Contoh lebih detil untuk referensi menurut sistem Vancouver dapat ditelusuri pada situs web: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uni-
form_requirements.html.
Disarankan untuk menyusun Daftar Pustaka/referensi menggunakan aplikasi seperti Mendeley, End Note, Zotero, dll.
SURAT PERNYATAAN ETIKA PENULIS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
(Sebagai penulis pertama/kedua/ketiga )
Judul Artikel :
No. HP/Telp. :
Alamat Email :
Alamat Kantor :
Konstribusi penulis :
Menyatakan bahwa :
1. Penulis bertanggung jawab atas publikasi artikel terlampir

2. Penulis telah menyetujui artikel untuk diterbitkan sesuai format Buletin Penelitian
Kesehatan
3. Artikel belum pernah dipublikasikan di jurnal /media lain, dan selama dalam proses di
Buletin Penelitian Kesehatan tidak akan saya cabut/dialihkan ke jurnal/media lain
4. Artikel telah diserahkan atas sepengetahuan dan ijin dari instansi/lembaga yang
bersangkutan
5. Demikian surat pernyataan ini akan saya pertanggungjawabkan dan digunakan sebagaimana
mestinya.
..................................................
Penulis 1/2/3 dst.
Materai Rp. 6000,-
(...........................................)
Catatan :
1. Surat Pernyataan ini dibuat rangkap sebanyak penulis yang tercantum dalam artikel
(tiap penulis masing-masing membuat surat pernyataan ini)
2. Melampirkan Surat Persetujuan Etik (Ethical Approval)
Jl. Percetakan Negara No. 29, Jakarta Pusat, 10560, Indonesia
Telp : (62-21) 4261088 ext. 306
Fax : (62-21) 4243933
Email : buletin@litbang.depkes.go.id
Formulir Pengalihan Hak Cipta

(Copyright Transfer Form)
Hak Cipta dari tulisan yang tertera di bawah ini dialihkan kepada jurnal Buletin Penelitian Kesehatan dan
berlaku efektif sejak tulisan diterima untuk dipublikasikan. Pengalihan Hak Cipta mencakup hak eksklusif
untuk mencetak kembali dan mendistrisibusikan tulisan, termasuk menerjemahkan, reproduksi fotografi,
bentuk elektronik atau bentuk reproduksi lainnya.
Penulis menjamin tulisan ini adalah karya asli, belum pernah dipublikasikan dan/atau tidak sedang dalam
proses pengajuan di jurnal lain, dan penulis mempunyai wewenang penuh untuk mengalihkan Hak Cipta dan
bertanggung jawab atas kemungkinan konflik kepentingan dalam artikel ini. Penulis utama menandatangani
dan menerima tanggung jawab untuk memberikan tulisan ini.
Judul Tulisan : ...................................................................................................................................................

……….......................................................................................................................................
Penulis (sebutkan semua) :

1) ........................................................................................................................................................................
2) ........................................................................................................................................................................
3) ........................................................................................................................................................................
4) ........................................................................................................................................................................
5) ........................................................................................................................................................................
6) ........................................................................................................................................................................
Tanggal
Tanda Tangan Penulis Utama
Untuk diisi oleh Pimpinan Redaksi
Diterbitkan pada Volume.................,Nomor....................., Tahun................
*) Surat ini dapat difotokopi

8763 804580458409 1 SM PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

8763 804580458409 1 SM PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BULETIN ISSN 0125 – 9695

KETUA DEWAN REDAKSI Prof. Dr. M. Sudomo (Parasitologi Medik; WHO)

ANGGOTA DEWAN REDAKSI Dra Nani Sukasediati, Apt, Ms (Farmakologi; WHO)

REDAKSI PELAKSANA Pattah, SIP

SEKRETARIS Siti Rachma, SS, MKM

STAF SEKRETARIAT Suwarno

Terbit 4 kali setahun (Quarterly publication) - ( Maret, Juni, September, Desember )

2. Determinan Penyakit Asma pada Pekerja Usia Produktif di Indonesia, Riset 11 - 22

8. Kepadatan dan Tingkat Infeksi Serkaria Schistosoma Japonicum pada Keong 69 - 76

Family History of Hypertension is the Dominant Factor Bulletin of Health Research

Key words: Coronary Heart Disease, risk factor, Bogor 1

Annisa Nursita Angesti1, Triyanti1, Ratu Ayu Dewi Lusianawaty Tana

Buletin Penelitian Kesehatan Buletin Penelitian Kesehatan

Kata kunci: microfilariaemia rate, pengetahuan, sikap,

Riwayat Hipertensi Keluarga Sebagai Faktor Dominan Hipertensi Pada Remaja

FAMILY HISTORY OF HYPERTENSION IS THE DOMINANT FACTOR OF HYPERTENSION

Annisa Nursita Angesti1, Triyanti1, Ratu Ayu Dewi Sartika1

Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat FKM-UI

Submitted : 12-7-2017, Revised : 29-07-2017, Revised : 05-10-2017, Accepted : 31-07-2018

Keywords : adolescent, family history of hypertension, hypertension

Kata kunci: hipertensi, remaja, riwayat hipertensi keluarga

PENDAHULUAN fisik juga turut membawa pengaruh pada kejadian

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden

Tabel 3. Pemodelan Multivariat Akhir

Hubungan hipertensi dengan karakteristik riwayat hipertensi keluarga berpeluang mengalami

Determinan Penyakit Asma pada Pekerja Usia Produktif di Indonesia,

DETERMINANTS OF ASTHMA DISEASE IN WORKERS OF PRODUCTIVE

Submitted : 18-07-2017, Revised : 15-09-2017, Revised : 05-10-2017, Accepted : 27-02-2018

Key words: workers, asthma, Indonesia, Riskesdas 2013

Kata kunci: pekerja, asma, Indonesia, Riskesdas 2013

PENDAHULUAN bersangkutan dan keluarga akibat terbatasnya

Jenis bahan bakar/energi utama

Menengah 5,3 94,7 1,14 1,03 1,25 0,01

DETERMINANT FACTORS OF CORONARY HEART DISEASE AT AGE 25-65 YEARS IN

Julianty Pradono1, dan Asri Werdhasari2

Submitted : 28-7-2017, Revised : 18-09-2017, Revised : 23-11-2017, Accepted : 02-01-2018

PENDAHULUAN Pada tahun 2014 dilaporkan juga bahwa

Daftar Pustaka System 2014. Jakarta : The National Institute

Hypertension, Coronary Heart Disease, disease in chinese adults: a national diabetes

Association Diabetes Committee of the disease. Acta Cardiol. 2004; 59 (5):479-84.

Kondisi Masyarakat pada Masa Surveilans Pasca-Transmission Assesment Survey

THE CONDITION OF THE COMMUNITY AT PERIOD OF POST-TRANSMISSION

Nungki Hapsari Suryaningtyas1, Maya Arisanti1, Ade Verientic Satriani1,

Kemelak Baturaja, Sumatera Selatan, Indonesia

Submitted : 22-08-2017, Revised : 05-10-2017, Revised : 23-10-2017, Accepted : 31-01-2018

PENDAHULUAN menunjukkan determinan faktor risiko yang

Frekuensi minum obat

Kabupaten Bangka Barat. Muntok : Dinas litbang.depkes.go.id/index.php/MPK/article/

Arah Kebijakan Kesehatan Mental: Tren Global dan Nasional

MENTAL HEALTH POLICY: GLOBAL, NATIONAL TREND AND CURRENT CHALLENGES

Ilham Akhsanu Ridlo1, dan Rizqy Amelia Zein2

Universitas Airlangga Kampus B, 21 Airlangga, 4-6 Surabaya

Submitted : 02-05-2017, Revised : 30-04-2017, Revised : 13-09-2017, Accepted : 26-02-2018

PENDAHULUAN gangguan kesehatan mental membutuhkan fokus

Health Atlas. Geneva :WHO; 2015. doi:10.1016/0022-3956(94)90036-1.

2006;7(1):48-67. doi:10.1093/clipsy.7.1.48. The economic impact of mental health stigma

CYTOKINE RESPONSE OF TNF-α AND IL-4 POST-STIMULATION

Rahma Indah Pratiwi1, Jusak Nugraha1, dan Betty Agustina Tambunan1,

Submitted : 09-06-2017, Revised : 27-02-2017, Revised : 19-09-2017, Accepted : 26-02-2017

Key words : TNF-α, IL-4, PBMC, ELISA, rESAT-6-CFP-10

Kata kunci : TNF-α, IL-4, PBMC, ELISA, rESAT-6-CFP-10.

PENDAHULUAN Kematian sel makrofag merupakan kejadian

sumuran ELISA akan membentuk kompleks dilihat pada Gambar 1.