Arifah, Tifani Nur. (2015). Gambaran Kualitas Hidup Pada Pasien Tuberkulosis
Paru Di Puskesmas Padasuka Kecamatan Cibeunying Kidul Kota
Bandung. Universitas Pendidikan Indonesia.
Joshi, U., Subedi, R., Poudel, P., Ghimire, P. R., Panta, S. & Sigdel, M. R.
(2017). Assessment of Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis
using WHOQOL-BREF Questionnaire: A Multicenter Study. International
Journal of Nephrology and Renovascular Disease; 10; 195– 203.
Kaslam, P., Widodo, D., Satari, H.I., Kurniawan & Liliana (2021) Buku Pedoman
Pencegahan Pengendalian Infeksi. Perkumpulan Pengendalian Infeksi
Indonesia (Perdalin) UI Publishing: Jakarta.
Larasati, TA. (2012). Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rs Abdul
Moeloek Propinsi Lampung. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Universitas
Lampung. Volume 2. Nomor 2. Februari 2012. P. 17-20.
Lolowang, L. N., Welmin M.E Lumi., Amelia A. Rattoe. (2020). Kualitas Hidup
Pasien Gagal Ginjal Kronis Dengan Terapi Hemodialisa. JUIPERDO.
Volume 8. No. 02. P. 21-33. di akses 15 Agustus 2022.
Siyoto, Sandu dan. Ali Sodik. (2015). Dasar Metodologi Penelitian. Yogyakarta:
Literasi Media Publishing
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari peneliti dan setelah
mendapat jawaban dari pertanyaan saya terkait penelitian ini, maka saya
menyatakan bahwa saya telah mengerti serta memahami tujuan penelitian yang
dilakukan oleh Nasaruddin mahasiswa Stikes Griya Husada Sumbawa ini dan
saya bersedia dengan sukarela untuk menjadi responden pada penelitian yang
berjudul “ Hubungan Kepatuhan Hemodialisa terhadap Kualitas Hidup Pasien
Gagal Ginjal Kronis di Unit Hemodialisa RSUD Asy – Syifa Kabupaten
Sumbawa Barat”. Saya mengerti penelitian ini menjunjung tinggi hak-hak
responden.
Peneliti, Responden,
( Nasaruddin ) (……………………..)
Lampiran 1:
2 Kali/Minggu Atau
3 Kali/Minggu
No JadwalKunjungan Kepatuhan
Sesuai
TidakSesuaiJadwal
Jadwal
1 Tgl:
2 Tgl:
3 Tgl:
Lampiran 2.
Pikirkanlah dalam pikiran anda segala standar hidup, harapan, kesenangan dan
perhatian anda. Kami akan bertanya apa yang anda pikirkan tentang kehidupan anda
dalam dua mingguterakhir.
Pertanyaan berikut adalah tentang seberapa sering anda telah mengalami hal-hal berikut ini dalam
dua minggu terakhir
Tidak Sedikit Dalam Sangat Dalam
sama jumlah sering jumlah
sekali sedang berlebiha
n
3 Seberapa jauh rasa sakit fisik yang
anda alami mencegah anda dalam
1 2 3 4 5
beraktivitas sesuai yang kebutuhan
anda?
4 Seberapa sering anda
membutuhkan terapi medis untuk
1 2 3 4 5
dapat berfungsi dalam kehidupan
sehari-hari anda?
5 Seberapa jauh anda menikmati
1 2 3 4 5
hidup anda?
6 Seberapa jauh anda merasa hidup
1 2 3 4 5
anda berarti?
7 Seberapa jauh anda mampu
1 2 3 4 5
berkonsentrasi?
8 Secara umum, seberapa aman
anda rasakan dalam kehidupan 1 2 3 4 5
anda sehari-hari?
9 Seberapa sehat lingkungan dimana
anda tinggal (berkaitan dengan 1 2 3 4 5
sarana dan prasarana)?
Pertanyaan berikut ini adalah tentang seberapa penuh anda alami hal-hal berikut ini dalam dua minggu
terakhir?
Pertanyaan berikut merujuk pada seberapa sering anda merasakan atau mengalami hal-hal berikut
dalam dua minggu terakhir :
Skor : ……………
Kategorikualitashidup :
0-25 : Kurang
26-50 : Cukup
51-75 : Baik
76-100 : Sangat baik