Buku Petunjuk Teknis TBC Monoresistan Inh Di Indonesia

PETUNJUK TEKNIS
PENGOBATAN TUBERKULOSIS
MONORESISTAN INH DI INDONESIA
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
2022
KATA PENGANTAR
TBC Monoresistan INH merupakan penyakit yang berdampak pada kesehatan

masyarakat, sehingga memerlukan upaya pengendalian dan tata laksana dari semua
pihak. Tatalaksana pengobatan TBC Monoresistan INH dimulai dari penegakan
diagnosis sampai dengan pengobatan telah direkomendasikan oleh WHO tahun 2020
dalam buku WHO (operational handbook on tuberculosis – Module 3: rapid diagnostics
for tuberculosis).
Pada tahun 2021, Surat Edaran Direktur Jenderal P2P Nomor HK.
02.02/III.I/936/2021 tentang Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di
Indonesia mengamanatkan pengobatan TBC Monoresistan INH menjadi bagian dari
Program Penanggulangan TBC Nasional. Tatalaksana pasien TBC Monoresistan INH
dilaksanakan dengan prinsip berpusat pada pasien (patient centered approach) dengan
menggunakan paduan standar yang berkualitas di fasilitas pelayanan kesehatan baik di
Rumah Sakit maupun Puskesmas.
Buku Petunjuk Teknis Pengobatan TBC Monoresistan INH di Indonesia ini

dapat dijadikan acuan bagi seluruh pelaksana program TBC di semua tingkatan, fasilitas
pelayanan kesehatan dan stakeholder terkait.
Kami ucapkan terima kasih kepada tim penyusun dan semua pihak terkait yang
telah berkontribusi dalam penyusunan Petunjuk Teknis Pengobatan TBC Monoresistan
INH di Indonesia. Semoga dokumen ini berperan dalam mewujudkan Indonesia bebas
TBC.
ii
TIM PENYUSUN
Pengarah : Dr. dr. Maxi Rein Rondonuwu, DHSM, MARS

(Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2P))
Penanggung Jawab :
dr. Imran Pambudi, MPHM Direktur P2PM
dr. Tiffany Tiara Pakasi Tim Kerja TBC & ISPA Dit P2PM
Kontributor :
Endang Lukitosari, dr, MPH Tim Kerja TBC & ISPA Dit P2PM
Meilina Farikha, dr, M.Epid Tim Kerja TBC & ISPA Dit P2PM
Mikyal Faralina, SKM WHO Indonesia
Editor :
Retno Kusuma Dewi, dr, MPH Tim Kerja TBC & ISPA Dit P2PM
Hanifah Rizky Purwandini S, SKM Tim Kerja TBC & ISPA Dit P2PM
Yusie Permata, dr, MIH STAR TBC/USAID
Tim Penyusun :
Alya Salsabila, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Amelia Yuri Kalinda, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Anis Hariri, ST, MSE Tim Kerja TBC & ISPA
Andini Ayu Lestari, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Andriansjah Rukmana, M. Biomed, PhD LMK UKK – Mikrobiologi FK UI
Ariyani Kiranasari, dra., M. Biomed, DMM LMK UKK – Mikrobiologi FK UI
Arto Yuwono Soeroto, DR. dr., SpPD, K-P,

RSUP Dr. Hasan Sadikin
FINASIM, FCCP
iii
Austin Agung Krisna Devanata, S.Kom Tim Kerja TBC & ISPA
Desi Aulia, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Dina Frasasti, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Dinda Harti Utami, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Erlina Burhan, DR., dr, MSc. Sp. P(K) RSUP Persahabatan
Endang Lukitosari, dr., MPH Sub Tim Kerja TBC & ISPA
Fathiyah Isbaniah, Dr. dr, Sp.P(K), M.Pd.Ked RSUP Persahabatan
Fransisca Sunny, S.Si LMK UKK – Mikrobiologi FK UI
Hanifah Rizky Purwandini Sugiarto, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Harsini, Dr. dr., SpP(K), MMR RSUD dr. Moewardi
Jonathan Marbun, BSc WHO Indonesia
Kartika Nurfadhilah, S.Si PSM/Chemonics/USAID
Lydia Mursida, S.Si Tim Kerja TBC & ISPA
Meilina Farikha, dr., M.Epid Tim Kerja TBC & ISPA
Mikyal Faralina, SKM WHO Indonesia
Mirna Putriantiwi, drg Tim Kerja TBC & ISPA
Muharnis Putri, M.Kes Tim Kerja TBC & ISPA
Naela Mustika Khikmah, Ns., MPH PSM/Chemonics - USAID
Nur Atika, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Nurafifah Amatullah, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Nurul Badriyah, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Pompini Agustina Sitompul, dr., SpP(K) RS Pusat Infeksi Sulianti Saroso
Prayudi Santoso, Dr., dr., SpPD-KP, M.Kes, FCCP, RSUP Dr. Hasan Sadikin
FINASIM
Qanita Syakiratin, M.Kes Tim Kerja TBC & ISPA
Ratnameyda Kania Tripati, S.Si LMK UKK – Mikrobiologi FK UI
Rezki Tantular,dr., Sp.P(K) RSUD dr Saiful Anwar Malang
Retno Kusuma Dewi, dr, MPH Tim Kerja TBC & ISPA
Rizka Amirah, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Roni Chandra, M.Biomed STAR TBC/USAID
iv
Setiawan Jatilaksono, dr., WHO Indonesia
Shena Masyita Deviernur, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Siti Zaenab, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Soedarsono, Dr., dr., Sp.P (K) RSUD dr. Soetomo
Sulistyo, SKM, M.Epid Tim Kerja TBC & ISPA
Thomas Handoyo, dr., Sp.PD-KP, FINASIM RSUP Dr. Kariadi Semarang
Tiar Salman ST, MM STAR TBC/USAID
Tiffany Tiara Pakasi, dr Ketua Tim Kerja TBC & ISPA
Tiara Verdinawati, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Totok Haryanto, SKM, M.Kes Tim Kerja TBC & ISPA
Triana Yuliarsih, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Tutik Kusmiati, dr., SpP(K) RSUD dr. Soetomo
Ungky Agus Setyawan, dr., Sp.P(K) RSUD dr Saiful Anwar Malang
Vini Gokana Clara Manurung, SKM Tim Kerja TBC & ISPA
Yani Jane Sugiri, Dr. dr., Sp.P(K) RSUD dr Saiful Anwar Malang
Yudi Permana, ST Tim Kerja TBC & ISPA
Yusie Permata, dr, MIH STAR TBC/USAID
Diterbitkan Oleh :
Kementerian Kesehatan RI
Hak Cipta dilindungi oleh Undang-Undang

Dilarang memperbanyak buku ini sebagian atau seluruhnya dalam bentuk dan dengan cara
apapun juga, baik secara mekanis maupun elektronik termasuk fotocopy rekaman dan lain-lain
tanpa seijin tertulis dari penerbit.
v
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................................. ii
TIM PENYUSUN ....................................................................................................... iii
DAFTAR ISI .............................................................................................................. vi
DAFTAR TABEL..................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................. ix
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................. x
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

1. Latar Belakang ................................................................................................. 1
2. Pengertian TBC Monoresistan INH .................................................................. 2
3. Faktor yang menyebabkan terjadinya TBC Monoresistan INH ......................... 2
BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGI ...................................................................... 3

1. Tujuan .............................................................................................................. 3
2. Kebijakan dan Strategi ..................................................................................... 3
BAB III ALUR DAN PENEGAKAN DIAGNOSIS TUBERKULOSIS MONORESISTAN

INH ............................................................................................................................. 4
1. Alur dan Penegakan Diagnosis TBC Isoniazid Resistan .................................. 4
2. Jenis pemeriksaan mikrobiologis untuk uji kepekaan INH ................................ 6
3. Pengaturan Rujukan Pemeriksaan Uji Kepekaan INH ................................... 10
BAB IV PENGOBATAN TBC MONORESISTAN INH ............................................. 16

1. Prinsip Pengobatan ........................................................................................ 16
2. Paduan Pengobatan ....................................................................................... 16
3. Pengobatan TBC Monoresistan INH pada Kondisi Khusus ............................ 19
4. Tahapan Inisiasi Pengobatan TBC Monoresistan Isoniazid ........................... 25
5. Pemantauan Pengobatan ............................................................................... 27
vi
6. Manajemen Efek Samping Obat Aktif ............................................................. 29
7. Dukungan Pengobatan ................................................................................... 30
8. Hasil Akhir Pengobatan .................................................................................. 32
BAB V PENCATATAN PELAPORAN ..................................................................... 34

1. Pencatatan dan pelaporan pengobatan TBC Monoresistan Isoniazid ............ 34
2. Formulir pencatatan dan pelaporan TBC Monoresistan INH .......................... 42
3. Indikator pelaksanaan kegiatan TBC Monoresistan INH ................................ 45
BAB VI PENGELOLAAN LOGISTIK ...................................................................... 48
1. Pengelolaan Logistik.......................................................................................... 48
2. Manajemen Pengelolaan Logistik TBC Monoresistan INH ................................ 49
BAB VII PEMBIAYAAN DAN RENCANA KEGIATAN ........................................... 56
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 57
LAMPIRAN .............................................................................................................. 60
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Ringkasan Hasil Interpretasi LPA Lini Satu ....................................................... 8

Tabel 2. Interprestasi hasil pemeriksaan TCM XDR ....................................................... 9
Tabel 3. Rujukan Pemeriksaan LPA Lini Satu dan Dua (7 laboratorium) ...................... 14
Tabel 4. Durasi pemberian obat pengobatan TBC Monoresistan INH .......................... 18
Tabel 5. Dosis OAT berdasarkan kelompok berat badan untuk KDT ............................ 19
Tabel 6. Penyesuaian dosis OAT pada pasien dengan gangguan ginjal ...................... 24
Tabel 7. Pemeriksaan Awal Pengobatan TBC Monoresistan INH ................................. 27
Tabel 8. Pemantauan Pengobatan Pasien TBC Monoresistan INH .............................. 28
Tabel 9. Dukungan pengobatan pasien TBC Monoresistan INH ................................... 31
Tabel 10. Hasil Akhir Pengobatan TBC Monoresistan INH ........................................... 32
Tabel 11. Proses Pencatatan TBC Monoresistan INH berdasarkan form TBC Nasional
dan SITB ....................................................................................................................... 35
Tabel 12. Jenis Formulir pada program dan tingkat penggunaannya ........................... 44
Tabel 13. Indikator Pengobatan TBC Monoresistan INH............................................... 45
Tabel 14. Jadwal Permintaan Logistik TBC................................................................... 53
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia .......................... 4

Gambar 2. Alur Rujukan Pemeriksaan Spesimen LPA ................................................. 11
Gambar 3. Proses Pencatatan TBC Monoresistan INH melalui SITB ........................... 38
Gambar 4. Alur distribusi, permintaan, dan pelaporan .................................................. 52
Gambar 5. Monitoring Laporan menggunakan software SITB ...................................... 55
ix
DAFTAR SINGKATAN
ARV Anti retrovirus

BPJS Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BTA Basil tahan asam
DNA Deoxyribonucleic Acid
EKG Elektrokardiografi
Farmalkes Kefarmasian dan Alat Kesehatan
FL First Line
GDS gula darah sewaktu
HREZ Isoniazid, rifampisin, etambutol, pirazinamid
ILTBC Infeksi laten tuberkulosis
INH Isoniazid
KDT Kombinasi dosis tetap
Lfx Levofloksasin
LPA Line probe assay
MDR Multidrug resistance
MTB Mycobacterium tuberculosis
OAT Obat antituberkulosis
ODHIV Orang dengan HIV
PCR Real Time Polymerase Chain Reaction
PMO Pengawas Menelan Obat
PPI Pencegahan dan pengendalian infeksi
PZA Pyrazinamide
SBBK Surat Bukti Barang Keluar
SE Surat Edaran
SGOT SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SITB Sistem Informasi Tuberkulosis
SL Second Line
SLID Second Line Injection Drugs
x
TAT Turn Around Time
TBC RO Tuberkulosis resistan obat
TBC RR Tuberkulosis resistan rifampicin
TBC SO Tuberkulosis sensitif obat
TBC XDR Tuberkulosis Extensively Druf Resistant
TBC Tuberkulosis
TBC-HIV Ko-infeksi tuberkulosis HIV
TCM Tes cepat molekuler
TDL Tidak dapat dilakukan/tidak dapat diisi
WHO World Health Organization
XDR Extensive drug resistance
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir yang digunakan pada tatalaksana TBC Monoresistan INH ......... 60
Lampiran 2. Alat Bantu Formulir Permintaan Logistik ................................................... 65
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Isoniazid merupakan salah satu obat lini pertama utama yang digunakan untuk
pengobatan TBC aktif dan infeksi laten TBC karena memiliki kemampuan bakterisidal
dan tingkat keamanan yang baik. Adanya kuman TBC yang resistan terhadap INH akan
menurunkan efektivitas pengobatan TBC. Pada tahun 2018, WHO memperkirakan
jumlah kasus TBC Monoresistan INH sebesar 7,4% pada TBC baru dan 11,4% pada TBC
pengobatan ulang. TBC Monoresistan INH berhubungan dengan peningkatan risiko
resistan obat didapat dan berkembang menjadi TBC MDR (resistan terhadap INH dan
rifampisin). Perhatian terhadap TBC Monoresistan INH masih sangat sedikit, meskipun
berbagai studi menunjukkan bahwa angka kegagalan pengobatan pada TBC
Monoresistan INH lebih tinggi dibandingkan pada TBC sensitif obat.
Selain rifampisin, isoniazid adalah obat anti tuberkulosis (OAT) lini pertama yang
utama karena kemampuan bakterisidal awalnya, sehingga bila terjadi resistansi terhadap
isoniazid maka efikasi pengobatan dapat menurun. Pada tahun 2018, WHO
mengeluarkan rekomendasi paduan pengobatan TBC Monoresistan INH yang terdiri dari
rifampisin, isoniazid, pirazinamid, etambutol dan levofloksasin dan diberikan selama 6
bulan.
Pengobatan TBC Monoresistan INH sudah direkomendasikan oleh Program TBC

Nasional melalui Surat Edaran (SE) Direktur Jenderal P2P Nomor HK.
02.02/III.I/936/2021 tentang Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di
Indonesia. Dokumen petunjuk teknis ini disusun untuk dapat memberikan panduan yang
lebih komprehensif mengenai tata laksana pasien TBC dengan Monoresistan INH di
Indonesia.
1
2. Pengertian TBC Monoresistan INH
TBC Monoresistan INH adalah TBC resistansi tunggal terhadap INH. Diperkirakan
sekitar 8% pasien TBC di seluruh dunia memiliki TBC yang rentan terhadap rifampisin
dan resistan isoniazid.
3. Faktor yang menyebabkan terjadinya TBC Monoresistan INH

Faktor utama penyebab terjadinya resistansi kuman terhadap OAT adalah akibat tata
laksana pengobatan pasien TBC yang tidak adekuat atau tidak sesuai standar. Resistansi
OAT dapat disebabkan oleh 3 faktor berikut:
a. Pemberi jasa (petugas kesehatan), yaitu karena:

− Diagnosis tidak tepat
− Pengobatan tidak menggunakan paduan yang tepat
− Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu pengobatan tidak adekuat
− Penyuluhan kepada pasien yang tidak adekuat
b. Pasien, yaitu karena:
− Tidak mematuhi anjuran dokter / petugas kesehatan
− Tidak teratur menelan paduan OAT
− Menghentikan pengobatan secara sepihak sebelum waktunya
− Memiliki gangguan penyerapan obat
c. Program Pengendalian TBC, yaitu karena :
− Persediaan OAT yang kurang
− Rendahnya kualitas OAT yang disediakan
2
BAB II
KEBIJAKAN DAN STRATEGI
1. Tujuan
Tatalaksana TBC Monoresistan INH bertujuan untuk menemukan dan mengobati
semua kasus TBC Monoresistan INH serta menyediakan layanan pengobatan yang
berkualitas dan mudah diakses oleh semua pasien.
2. Kebijakan dan Strategi

Kebijakan dan Strategi TBC Monoresistan INH yang terkait dengan pengendalian dan
tata laksana TBC Monoresistan INH di Indonesia adalah sebagai berikut:
a. Mengidentifikasi terduga dan mendiagnosis pasien TBC Monoresistan INH sesuai

SE Dirjen P2P No.HK.02.02/III.1/936/2021 tentang Perubahan Alur Diagnosis dan
Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia.
b. Mengobati pasien TBC Monoresistan INH menggunakan paduan standar yang
berkualitas di fasilitas pelayanan kesehatan baik di Rumah Sakit/Puskesmas.
c. Menyediakan dukungan pengobatan bagi pasien TBC Monoresistan INH berupa
pendampingan minum obat, manajemen efek samping yang cepat dan tepat,
dukungan psikososial serta dukungan lainnya yang dibutuhkan untuk menjamin
keberhasilan pengobatan.
d. Mencegah penularan TBC Monoresistan INH melalui penerapan PPI TBC sesuai
standar.
e. Tatalaksana TBC Monoresistan INH dilaksanakan dengan pendekatan yang
berpusat pada pasien (Patient-Centered Approach), yaitu pengembangan
layanan pengobatan TBC RO yang lebih mudah diakses oleh pasien, sehingga
layanan bisa tersedia sedekat mungkin dengan pasien.
3
BAB III
ALUR DAN PENEGAKAN DIAGNOSIS TUBERKULOSIS
MONORESISTAN INH
1. Alur dan Penegakan Diagnosis TBC Isoniazid Resistan

Alur dan penegakan diagnosis TBC Monoresistan INH dilakukan berdasarkan Surat
Edaran (SE) Direktur Jenderal P2P Nomor HK. 02.02/III.I/936/2021 tentang Perubahan
Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia, sebagai berikut:
Terduga TBC
Pemeriksaan TCM
MTB pos MTB pos Rif MTB No result, error,

MTB pos
Rif sensitif **) Indeterminate**) Negatif invalid
Rif resistan*)
Pemeriksaan Pemeriksaan
Pemeriksaan radiologis / ulang TCM ***)
Uji kepekaan Pemeriksaan uji kepekaan antibiotik
molekler lini dua paket standar uji INH pasien dengan
(SL LPA / TCM XDR spektrum luas
kepekaan riwayat pengobatan
dll.) fenotipik sebelumnya Pemeriksaan ulang
TCM dan sesuaikan
pengobatan
berdasarkan hasil
TCM
Resistan INH Sensitif INH Abnormalitas paru

Sensitif Resistan terhadap Gambaran paru
obat gol. yang mengarah
terhadap obat gol. tampak normal/
flurokuinolon ke TBC / tidak ada
flurokuinolon perbaikan klinis
Uji kepekaan perbaikan klinis
Lanjutkan
molekuler lini satu pengobatan
(SL LPA/TCM XDR) OAT lini satu
Pengobatan Pengobatan Sesuaikan Pengobatan TBC Pengobatan

TBC RO paduan TBC RO monoresistan INH berdasarkan TBC SO dengan OAT
Bukan TBC
jangka pendek paduan individu hasil uji kepekaan lini satu
*) Inisiasi pengobatan TBC-RO untuk kasus dengan riwayat **) Inisiasi pengobatan ***) Pengulangan hanya 1 kali.
pengobatan TBC. Sementara itu Hasil MTB pos Rif resistan dari kriteria dengan OAT lini satu Hasil pengulangan yang menjadi
terduga TBC baru harus diulang dan hasil pengulangan (yang acuan
memberikan hasil MTB pos) yang menjadi acuan
4
Gambar 1. Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia

Keterangan Alur:
a. Berdasarkan Surat Edaran (SE) Dirjen P2P Nomor HK.02.02/III.I/936/2021 tentang
Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia, dijelaskan
bahwa pasien dengan hasil MTB positif rifampisin sensitif dengan riwayat pengobatan
sebelumnya (kambuh, gagal, loss to follow up, tidak konversi) akan dilanjutan dengan
pemeriksaan uji kepekaan terhadap isoniasid (INH).
• Inisiasi atau melanjutkan pengobatan dengan OAT kategori 1 dilakukan sambil
menunggu hasil uji kepekaan terhadap INH. Apabila hasil uji kepekaan
menunjukkan resistansi terhadap INH maka akan diberikan paduan pengobatan
TBC Monoresistan INH. Selanjutnya spesimen pasien dirujuk untuk pemeriksaan
uji kepekaan molekuler lini dua (SL LPA/TCM XDR atau pemeriksaan molekuler
lain yang tersedia). Pengobatan pasien TBC Monoresistan INH disesuaikan
dengan hasil uji kepekaan molekuler lini dua. Pada akhir tahun 2022, penggunaan
kartrid MTB/XDR akan mulai digunakan melalui skema implementasi awal.
b. Permohonan pemeriksaan uji kepekaan INH (LPA lini satu) dan uji kepekaan lini dua
(LPA lini dua) untuk pasien TBC yang memiliki riwayat pengobatan dan hasil TCM
menunjukan Rif Sen, dilakukan sekaligus dalam 1 (satu) permohonan laboratorium
dari fasyankes pengirim ke laboratorium pemeriksa. Namun, pemeriksaan uji
kepekaan lini dua (SL LPA) hanya akan dilakukan oleh laboratorium jika pasien telah
terkonfirmasi resistan INH dari LPA lini satu (FL LPA).
c. Jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 2 (dua) dahak yaitu Sewaktu-Sewaktu,

Sewaktu – Pagi maupun Pagi – Sewaktu, dengan jarak 1 jam dari pengambilan dahak
pertama ke pengambilan dahak kedua. Standar kualitas dahak yang digunakan
adalah dahak dengan volume 3-5 ml dan mukopurulen. Jumlah spesimen yang
dibutuhkan untuk pemeriksaan uji kepekaan INH adalah 2 (dua), dengan ketentuan
masing-masing dikirimkan 1 (satu) spesimen dikirimkan ke laboratorium LPA dan DST
atau 2 (dua) spesimen dikirimkan langsung ke 1 laboratorium LPA dan DST yang
berlokasi di tempat yang sama.
5
Pada kecurigaan TBC Ekstra Paru dengan Monoresistan INH, spesimen non dahak
tertentu dapat diperiksa LPA. Jenis spesimen yang dapat diperiksa mengikuti
ketentuan spesimen yang dapat diperiksa untuk pemeriksaan molekuler.
Pemeriksaan LPA dari spesimen non dahak dilakukan melalui isolat. Tidak
diperbolehkan melakukan LPA langsung dari spesimen non dahak. Diperlukan
koordinasi dengan laboratorium rujukan biakan agar isolat dapat dikirimkan ke
laboratorium rujukan LPA.
2. Jenis pemeriksaan mikrobiologis untuk uji kepekaan INH

Pemeriksaan uji kepekaan INH dapat dilakukan dengan berbagai metode diantaranya
uji kepekaan fenotipik, LPA lini 1, TCM dengan kartrid MTB/XDR atau metode PCR yang
tergolong moderate complexity automated NAAT seperti Abbott m2000sp; BD MAX;
Bruker-Hain FluoroType MTBDR; Roche cobas 6800/8800. Dari semua metode tersebut,
yang paling berpotensi untuk digunakan oleh P2TBC pada awal implementasi uji
kepekaan INH adalah LPA lini 1 dan TCM dengan kartrid MTB/XDR. Pada tahun 2022
metode yang digunakan adalah LPA Lini 1, namun tidak menutup kemungkinan uji
kepekaan INH dilakukan dengan TCM XDR ataupun metode lainnya jika sudah tersedia.
a. Pemeriksaan Uji Kepekaan INH dengan Pemeriksaan LPA Lini Satu

Pada tahun 2008, World Health Organization (WHO) merekomendasikan LPA lini
satu untuk deteksi cepat pasien Multidrug-resistant (MDR) TBC, khususnya untuk
deteksi resistansi terhadap rifampisin (RIF) dan isoniasid (INH). Program
Penanggulangan TBC pernah menggunakan pemeriksaan LPA lini satu, namun
pemeriksaan ini tidak dilakukan lagi sejak tahun 2017 karena adanya pemeriksaan
Xpert MTB/RIF yang lebih mudah, lebih cepat dan tidak membutuhkan infrastruktur
laboratorium yang khusus. Surat Edaran (SE) Dirjen P2P Nomor
HK.02.02/III.I/936/2021 tentang Perubahan Alur Diagnosis dan Pengobatan
Tuberkulosis di Indonesia, maka penggunaan pemeriksaan LPA lini satu akan
diaktifkan kembali untuk memfasilitasi akses layanan pemeriksaan uji kepekaan
terhadap INH.
6
Pemeriksaan LPA merupakan tes berbasis molekuler menggunakan strip DNA yang
dapat menentukan jenis resistansi obat terhadap M.TBC. Tes tersebut dilakukan
melalui pengikatan hasil amplifikasi terhadap probe target. Pemeriksaan LPA lini
satu adalah uji in vitro kualitatif untuk identifikasi M. tuberculosis kompleks dan
resistansi terhadap obat rifampisin dan isoniasid, dari spesimen dahak dengan BTA
positif atau negatif dan biakan.
Resistansi INH pada pemeriksaan LPA lini satu dideteksi dengan adanya mutasi
pada gen InhA (terkait dengan resistansi INH pada konsentrasi rendah) atau mutasi
gen KatG (terkait dengan resistansi INH pada konsentrasi tinggi), sedangkan
resistansi Rifampisin dideteksi dengan adanya mutase pada gen rpoB. Mutasi pada
pemeriksaan LPA dideteksi dengan adanya pengikatan amplikon ke probe target
yang biasanya sering terjadi pada probe MUT atau terjadinya penurunan pengikatan
hibridisasi yang ditandai dengan munculnya pita pada strip tes. Rerata waktu
pemeriksaan LPA lini satu adalah 1-2 hari. Waktu tunggu hasil pemeriksaan (TAT=
Turn Around Time) LPA lini satu yang didefinisikan sebagai jarak waktu dari
spesimen diterima di laboratorium sampai hasil pemeriksaan tercatat di sistem
pencatatan pelaporan adalah 7 hari.
Sensitivitas dan spesifitas LPA lini satu untuk tiap obat berbeda. Berdasarkan
pedoman Global Laboratory Initiative (2018), kemampuan LPA lini satu untuk
deteksi resistansi isoniasid (H) menunjukkan sensitivitas 90,2% dan spesifitas
99,2%, sedangkan kemampuan LPA lini satu untuk deteksi resistansi rifampisin (R)
mempunyai sensitivitas sebesar 96,7% dan spesifisitas 98,8%. Hasil LPA lini satu
dapat dilihat sesuai tabel 1 dibawah ini:
7
Tabel 1. Ringkasan Hasil Interpretasi LPA Lini Satu
Item Uji Hasil Uji Kesimpulan Tindaklanjut / Keterangan
Invalid Pemeriksaan invalid Perlu dilakukan pengulangan
LPA lini 1 pemeriksaan LPA lini satu
Valid Pemeriksaan valid Lihat hasil uji MTB, H dan R
MTB MTB Detected (D) MTB Pos M. tuberculosis terdeteksi
MTB Not Detected (ND) MTB Neg M. tuberculosis tidak terdeteksi
Resistance Detected
H Resistan -
(RD)
Resistance Not
H (Isoniazid) H Sensitif -
Detected (RND)
Dosis
Dilakukan pengulangan
Rendah (low) Res Inferred (RI) H Inferred
pemeriksaan LPA lini satu
Indeterminate (IDT) H indeterminate
H (Isoniazid) Resistance Detected
H Resistan -
Dosis Tinggi (RD)
(high) Resistance Not
H Sensitif -
Detected (RND)
Res Inferred (RI) H Inferred
Indeterminate (IDT) H indeterminate
R Resistance Detected
R Resistan -
(Rifampisin) (RD)
Resistance Not
R Sensitif -
Detected (RND)
Res Inferred (RI) R Inferred
Indeterminate (IDT) R Indeterminate Dilakukan pengulangan
Eto Resistance Detected
R Resistan -
(Etionamid) (RD)
Resistance Not
R Sensitif -
Detected (RND)
Pto Resistance Detected
R Resistan -
(Protionamid) (RD)
Resistance Not
R Sensitif -
Detected (RND)
8
Keterangan:
Jika terdapat > 1 hasil pemeriksaan LPA maka hasil akhir yang diambil adalah hasil
gabungan dari pemeriksaan ke-1 dan ke-2
b. Pemeriksaan Uji Kepekaan INH dengan TCM menggunakan kartrid MTB/XDR

Pemeriksaan TCM dengan kartrid MTB/XDR merupakan metode deteksi molekuler
berbasis nested real-time PCR untuk diagnosis Mycobacterium tuberculosis
complex (M.TBC) dan resistansi terhadap obat isoniazid (H), golongan
fluorokuinolon (FLQ), obat injeksi lini kedua (second line injection drug/SLID;
Amikasin, Kanamisin, Kapreomisin), dan Etionamid. Pemeriksaan TCM MTB/RIF
atau MTB/XDR dapat dilakukan dengan sampel sputum atau sedimen sputum
konsentrat dalam waktu kurang dari 90 menit. Pemeriksaan TCM MTB/RIF atau
MTB/XDR telah dikembangkan sebagai generasi pengujian berikutnya (next
generation) untuk mengatasi keterbatasan dalam penentuan resistansi selain
rifampisin. Interprestasi hasil pemeriksaan TCM XDR yang bisa dilihat sesuai tabel
2 berikut:
Tabel 2. Interprestasi hasil pemeriksaan TCM XDR

No Jenis Obat Hasil Pemeriksaan TCM XDR Kesimpulan
Invalid/Error/No Result Invalid/Error/No Result
1 N/A MTB Detected MTB Pos
MTB Not Detected MTB Neg
Low INH Resistance Detected Low INH Res
INH Resistance Detected INH Res
2 Isoniasid (INH)
INH Resistance Not Detected INH Sen
INH Resistance Indeterminate INH Indet
Low FQ Resistance Detected Low FQ Res
FQ Resistance Detected FQ Res
3 Fluorokuinolon (FQ)
FQ Resistance Not Detected FQ Sen
FQ Resistance Indeterminate FQ Indet
AMK Resistance DETECTED AMK Res
AMK Resistance NOT AMK Sen
4 Amikasin (AMK) DETECTED
AMK Resistance AMK Indet
INDETERMINATE
5 Kanamisin (KM) KM Resistance DETECTED KM Res
9
KM Resistance NOT KM Sen
DETECTED
KM Resistance KM Indet
INDETERMINATE
CM Resistance DETECTED CM Res
CM Resistance NOT CM Sen
6 Kapreomisin (CM) DETECTED
CM Resistance CM Indet
INDETERMINATE
ETH Resistance DETECTED ETH Res
7 Etionamid (ETH) ETH Resistance NOT ETH Sen
DETECTED
(Sumber : Cepheid, 2021, Xpert MTB/RIF Package Insert, July 2021)
3. Pengaturan Rujukan Pemeriksaan Uji Kepekaan INH

Pemeriksaan uji kepekaan INH dapat dilakukan menggunakan pemeriksaan LPA lini
satu atau TCM dengan kartrid MTB/XDR, metode molekuler lain yang
direkomendasikan.
a. Pemeriksaan Uji Kepekaan INH dengan LPA
1) Ketentuan Pemeriksaan LPA Lini Satu dan Dua
Pemeriksaan Line Probe Assay (LPA) saat ini digunakan dalam Program TBC
dengan ketentuan sebagai berikut:
a) Pemeriksaan Line Probe Assay (LPA) Lini Satu
Pemeriksaan LPA lini satu digunakan untuk melihat uji kepekaan INH dari
terduga TBC yang memiliki riwayat pengobatan dengan hasil TCM
Rifampisin Sensitif.
b) Pemeriksaan Line Probe Assay (LPA) Lini Dua
Pemeriksaan LPA lini dua dalam Program TBC digunakan untuk terduga
TBC dengan riwayat pengobatan untuk melihat:
(1) Uji kepekaan OAT lini dua khususnya untuk mengetahui resistansi
terhadap obat levofloksasin sebagai pemeriksaan lanjutan bagi pasien
TBC yang terkonfirmasi Monoresistan INH.
10
(2) Uji kepekaan OAT lini dua untuk pasien TBC yang terkonfirmasi TBC
Rifampisin Resistan sebagai pemeriksaan baseline untuk mengetahui
resistansi terhadap OAT lini dua golongan fluoroquinolone (FQ) dan
SLID (Second Line Injection Drugs).
Keterangan:
Pemeriksaan LPA lini satu dan dua digunakan dalam Program TBC sampai
tersedia kartrid TCM MTB/XDR. Implementasi penggunaan kartrid TCM
MTB/XDR secara nasional akan diinformasikan terpisah.
2) Alur Rujukan Pemeriksaan Uji Kepekaan Isoniazid (INH) menggunakan LPA

Lini Satu
Terduga TBC
2 (dua)
spesimen
TCM
Rif Res Rif Sen
Tanpa riwayat Dengan riwayat 2 (dua)

pengobatan sebelumnya / pengobatan sebelumnya
Kasus baru spesimen
Mengikuti alur
tatalaksana TBC LPA lini 1 – uji kepekaan
RR/MDR INH
Diobati
OAT lini
satu
INH Sen INH Res
*) Uji Kepekaan Gol FQ (Lfx)
• LPA lini 2
• TCM XDR jika sudah
tersedia
Gambar 2. Alur Rujukan Pemeriksaan Spesimen LPA
11
Keterangan alur rujukan pemeriksaan INH dengan LPA lini satu:
a. Terduga TBC dilakukan pemeriksaan TCM. Pada terduga TBC dengan
hasil akhir TCM Rifampisin Resistan (Rif Res) maka akan mengikuti alur
tatalaksana pasien TBC RR/MDR.
b. Terduga TBC yang memiliki riwayat pengobatan dengan hasil TCM Rif Sen
akan dilakukan pemeriksaan uji kepekaan INH menggunakan metode LPA
lini satu. Permohonan pemeriksaan uji kepekaan LPA lini satu dan lini dua
di SITB dilakukan sekaligus dalam 1 (satu) permohonan laboratorium dari
fasyankes pengirim ke laboratorium pemeriksa.
*) Jika pasien terduga Monoresistan INH telah terkonfimasi resistan INH
dari pemeriksaan LPA lini satu maka dilanjutkan pemeriksaan uji kepekaan
lini dua (SL LPA)/TCM MTB/XDR, jika masih terbukti sensitif INH maka
tidak dilanjutkan pemeriksaan LPA lini dua/TCM MTB/XDR.
c. Jumlah sampel yang dibutuhkan untuk pemeriksaan LPA bagi terduga
Monoresistan INH adalah 2 (dua) dahak yaitu Sewaktu-Sewaktu, Sewaktu
– Pagi maupun Pagi – Sewaktu, dengan jarak 1 jam dari pengambilan
dahak pertama ke pengambilan dahak kedua. Standar kualitas dahak yang
digunakan adalah dahak dengan volume 3-5 ml dan mukopurulen.
d. Pemeriksaan LPA lini satu dilakukan pada 1 (satu) dahak berkualitas baik.
Pemeriksaan LPA lini dua untuk uji kepekaan OAT lini dua (Lfx) pada
pasien Monoresistan INH dapat dilakukan dari DNA ekstraksi yang berasal
dari pemeriksaan LPA lini satu sebelumnya. Dahak kedua/lainnya
digunakan sebagai cadangan jika diperlukan pengulangan pemeriksaan
LPA (lini satu dan dua) pada pasien dengan hasil Invalid, Inferred, dan
Indeterminate.
e. Pengiriman spesimen untuk pemeriksaan LPA untuk uji kepekaan INH
harus dilengkapi dengan form TBC.05 SITB dan salinan hasil pemeriksaan
TCM yang menunjukkan hasil Rif Sen bagi terduga Monoresistan H.
• Jika data pasien dan permohonan pemeriksaan laboratorium sudah
diregister di SITB sebelum batas waktu 7 hari, maka fasyankes
pengirim harus menginformasikan hal tersebut kepada laboratorium.
12
• Jika dalam waktu > 7 hari kalender data terduga / pasien belum
terdaftar di Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) maka laboratorium
tidak akan melakukan pemeriksaan LPA dan membuang spesimen
tersebut.
• Laboratorium LPA akan menyimpan spesimen yang belum ada
permohonan pemeriksaan laboratorium di SITB dalam bentuk sputum
dan disimpan pada suhu 2-8o C.
Informasi Tambahan:
Pada hasil MTB Not Detected dari hasil pemeriksaan LPA lini satu
dan/atau lini dua tidak perlu dilakukan pengulangan pemeriksaan karena
spesimen telah berasal dari pasien TBC dengan hasil Rif Res ataupun Rif
Sen.
3) Pembagian wilayah rujukan pemeriksaan LPA lini satu dan dua

Saat ini di Indonesia terdapat 7 (tujuh) laboratorium yang mampu
melaksanakan pemeriksaan LPA lini satu dan dua, yaitu :
a. Laboratorium Tuberkulosis UKK LMK FKUI
b. Laboratorium Mikrobiologi RSUP Persahabatan
c. BBLK Surabaya
d. BBLK Palembang
e. Laboratorium Kesehatan Provinsi Jawa Barat
f. RSUP Dr Kariadi Semarang
g. HUMRC Makassar
Pembagian wilayah rujukan spesimen untuk pemeriksaan LPA lini satu dan
dua dengan 7 (tujuh) laboratorium rujukan dapat dilihat pada tabel 3 berikut.
Pembagian ini dimungkinkan berubah sesuai pengaturan yang dilakukan oleh
Program Pengendalian TBC.
13
Tabel 3. Rujukan Pemeriksaan LPA Lini Satu dan Dua (7 laboratorium)
No Laboratorium LPA Lini dua Jejaring Rujukan Provinsi / Fasyankes
Pengirim
1 Laboratorium Mikrobiologi RSUP Persahabatan
RSUP Persahabatan
2 BBLK Surabaya • Jawa Timur
• Bali
• Nusa Tenggara Barat
• Nusa Tenggara Timur
• Kalimantan Barat
• Kalimanten Tengah
• Kalimantan Timur
• Kalimantan Utara
• Papua
• Papua Barat
3 Laboratorium Tuberkulosis • Seluruh RS di wilayah Provinsi DKI
UKK LMK FKUI Jakarta (Kecuali RSUP Persahabatan)
• Aceh
• Sumatera Utara
• Sumatera Barat
• Kepulauan Riau
• Banten
• Kalimantan Selatan
• RSP Gunawan, Cisarua
4 Laboratorium Kesehatan Jawa Barat (kecuali RSP Gunawan, Cisarua)
Provinsi Jawa Barat
5 BBLK Palembang • Bengkulu

• Jambi
• Sumatera Selatan
• Bangka Belitung
• Riau
• Lampung
6 Laboratorium RSUP Dr. Kariadi • Jawa Tengah
• D.I. Yogyakarta
7 HUMRC Makassar • Gorontalo
• Sulawesi Utara
• Sulawesi Tengah
• Sulawesi Tenggara
• Sulawesi Barat
• Sulawesi Selatan
• Maluku
• Maluku Utara
14
4) Ketentuan pengulangan pemeriksaan LPA pada terduga / pasien TBC
Monoresistan INH
Pemeriksaan LPA lini satu dan dua dapat dilakukan pengulangan jika hasil
interpretasi pemeriksaan adalah invalid, indeterminate, dan inferred (lihat
detail ketentuan pengulangan pada Petunjuk Teknis Pemeriksaan LPA Lini
satu dan dua.
15
BAB IV
PENGOBATAN TBC MONORESISTAN INH
1. Prinsip Pengobatan
Pasien TBC Monoresistan INH dapat ditata laksana di fasilitas pelayanan kesehatan
baik di rumah sakit maupun Puskesmas di instalasi rawat jalan TBC oleh dokter umum
terlatih maupun dokter spesialis terkait (paru, penyakit dalam). Semua OAT untuk
pengobatan TBC Monoresistan INH harus ditelan setiap hari dengan pengawasan
langsung oleh anggota keluarga pasien yang ditunjuk sebagai pengawas menelan obat
(PMO). Rumah sakit / Puskesmas dapat membekali obat pasien TBC Monoresistan INH
selama 2 minggu untuk 1 bulan pertama, selanjutnya obat dapat diberikan setiap bulan.
2. Paduan Pengobatan
INH merupakan salah satu obat utama pada pengobatan TBC. Pada pasien TBC
Monoresistan INH, idealnya obat INH tidak diberikan lagi dalam paduan pengobatan.
Namun, mengingat paket obat yang disediakan oleh Program TBC Nasional adalah
sediaan Kombinasi Dosis Tetap (KDT), obat INH masih diberikan dalam pengobatan
pasien TBC Monoresistan INH.
Paduan pengobatan bagi pasien TBC Monoresistan INH adalah kombinasi obat
rifampisin (R), isoniazid (H), pirazinamid (Z), etambutol (E), dan levofloksasin (Lfx) atau
R-H-Z-E-Lfx yang diberikan selama 6 bulan. Bila di fasyankes tersedia obat TBC lepasan,
pasien dapat diberikan paduan pengobatan tanpa INH (R-Z-E-Lfx).
6 R-(H)-Z-E-Lfx
Obat yang digunakan pengobatan TBC Monoresistan INH adalah:

a. Rifampisin.
Rifampisin merupakan obat utama dalam pengobatan pasien TBC. Rifampisin
bersifat bakterisidal dan memiliki efek sterilisasi yang sangat baik.
16
b. Isoniazid.
Isoniazid, yang disebut juga dengan isonikotinat hidrazid (INH), merupakan obat
TBC bersifat bakterisidal yang efektif membunuh kuman yang sedang aktif
bereplikasi.
c. Pirazinamid.
Pirazinamid merupakan obat TBC yang bersifat bakterisidal dan diketahui
berperan dalam memperpendek durasi pengobatan TBC.
d. Etambutol.
Etambutol merupakan obat TBC bersifat bakteriostatik yang bekerja dengan
menghambat pembentukan dinding sel bakteri.
e. Levofloksasin.
Levofloksasin merupakan obat golongan fluorokuinolon yang menjadi pilihan untuk
paduan pengobatan TBC Monoresistan INH dibandingkan dengan moksifloksasin
(Mfx) karena alasan berikut:
• Kombinasi rifampisin dan Mfx akan menyebabkan konsentrasi Mfx berkurang
signifkan dibandingkan dengan kombinasi rifampisin dan Lfx,
• Efek pemanjangan interval QT dari Lfx lebih rendah dibandingkan Mfx.
Pada kondisi dimana obat Lfx tidak dapat digunakan karena terjadi intoleransi berat
(KTD serius) atau terdapat kontra indikasi, pengobatan yang diberikan ialah paduan R-
H-Z-E selama 6 bulan. Kondisi yang menyebabkan pengobatan TBC Monoresistan INH
dapat diberikan tanpa levofloksasin antara lain:
a. Tendinitis berat,
b. Pemanjangan interval QT yang berlanjut ke disritmia fatal,
c. Insomnia berat,
d. Mual muntah berat
yang sudah dilakukan tata laksana medikamentosa efek samping yang adekuat
namun tidak ada perbaikan klinis.
17
Bila pengobatan TBC Monoresistan INH tidak dapat menggunakan Lfx, pemberian
INH dosis tinggi pada paduan R-H-Z-E dapat dipertimbangkan bila diketahui resistansi
INH yang dialami pasien adalah dosis rendah (mutasi gen inhA) dan bila obat INH dosis
tinggi tersedia. Pasien TBC Monoresistan INH yang akan diberikan INH dosis tinggi perlu
dirujuk ke Fasyankes TBC RO. Obat injeksi golongan aminoglikosida (streptomisin,
kanamicyn, amikasin) dan kapreomisin tidak boleh ditambahkan pada paduan
pengobatan TBC Monoresistan INH.
Semua obat pada pengobatan TBC Monoresistan INH diberikan setiap hari selama
6 bulan. Ringkasan mengenai durasi pemberian obat pada pengobatan TBC
Monoresistan INH dapat dilihat pada tabel 4 berikut.
Tabel 4. Durasi pemberian obat pengobatan TBC Monoresistan INH

No
Nama Obat Total Durasi Pemberian
1
Rifampisin 6 bulan
2
Isoniazid 6 bulan
3
Etambutol 6 bulan
4
Pirazinamid 6 bulan
5
Levofloksasin 6 bulan
Pemanjangan durasi pengobatan TBC Monoresistan INH menjadi 9–12 bulan dapat
dipertimbangkan pada kasus tertentu seperti TBC paru lesi luas, TBC milier, TBC paru
konversi lambat (lebih dari 2 bulan, untuk konversi BTA maupun kultur), serta TBC
ekstraparu berat (TBC meningitis, TBC tulang, TBC spondilitis, TBC perikarditis, dan TBC
abdomen). Perlu diperhatikan bahwa pemanjangan durasi pengobatan dapat
meningkatkan risiko toksisitas.
18
Obat TBC Monoresistan INH diberikan sesuai dengan dosis berdasarkan kelompok
berat badan pasien. Pada tabel 5 di bawah dapat dilihat dosis OAT berdasarkan berat
badan untuk paduan pengobatan TBC Monoresistan INH yang menggunakan KDT
maupun obat lepasan.
Tabel 5. Dosis OAT berdasarkan kelompok berat badan untuk KDT
Berat Badan (kg) RHZE (150/75/400/275 mg) Levofloksasin (250 mg)
30 – 37 kg 2 tablet 4 KDT 3 tablet
≥ 71 kg 5 tablet 4 KDT 4 tablet
3. Pengobatan TBC Monoresistan INH pada Kondisi Khusus

a. TBC Ekstra Paru
Paduan pengobatan R-H-Z-E-Lfx juga dapat diberikan pada pasien TBC
Monoresistan INH ekstra paru berdasarkan konsultasi dengan dokter spesialis
terkait (spesialis paru, spesialis penyakit dalam). Pada TBC Monoresistan INH
ekstraparu, durasi pengobatannya diperpanjang menjadi 9–12 bulan.
b. Gangguan Hati
1) Tatalaksana TBC Monoresistan INH pada pasien dengan Gangguan Hati
Dari semua OAT lini pertama yang digunakan pada pengobatan TBC
monoresisten INH, obat yang memiliki efek hepatotoksik adalah Rifampisin dan
PZA. Pada beberapa kepustakaan, PZA memiliki efek yang paling
hepatotoksik.
Pasien dengan hepatitis akut dan atau klinis ikterik, OAT yang bersifat
hepatotoksis (yaitu Rifampisin dan PZA) dapat ditunda sampai hepatitis
akutnya mengalami penyembuhan. Pada keadaan TB berat untuk sementara
dapat diberikan paduan less hepatotoksik yaitu Etambutol dan Fluoroquinolon
19
dan Streptomisin. Setelah keadaan membaik, berikan paduan standar dari
awal atau melanjutkan dari paduan sebelumnya.
Pada pasien dengan penyakit hati kronik lanjut, pemeriksaan fungsi hati
lengkap harus dilakukan sebelum pengobatan dimulai dan secara berkala
selama pengobatan. Apabila kadar SGOT dan/ SGPT > 3x normal dan / atau
Bilirubin total > 2 mg/dl sebelum terapi dimulai maka paduan obat berikut ini
perlu dipertimbangkan. Paduan obat yang dapat diberikan adalah dapat
mengandung 2 obat hepatotoksik (R Z E Lfx), 1 obat hepatotoksik (R E Lfx atau
Z E Lfx S) atau tanpa obat hepatotoksik (S E Lfx).
Penggunaan OAT pada kelainan hati berdasarkan dari derajat beratnya

penyakit dan derajat dekompensasi.
a) Pada penyakit hati derajat ringan dengan nilai fungsi hati normal (Childs A)
pengobatan dapat mengunakan regimen yang bersifat hepatotoksik (HRZ).
b) Pada pasien dengan kerusakan hati sedang (Childs B) pengobatan dapat
menggunakan 2 atau 1 macam obat yang bersifat hepatotoksik
c) Pada penderita dengan nilai (Childs C) tidak diperkenankan menggunakan
obat yang bersifat hepatotoksik.
Pemantauan fungsi hati lengkap harus dilakukan pada semua pasien sirosis
hepatitis (penyakit hati kronik) tiap bulannya karena cidera hati akibat OAT
lebih sering dijumpai pada pasien yang menderita sirosis hepatitis (penyakit
hati kronik) dibanding pasien yang tidak dan pengobatan dapat diubah
berdasarkan nilai fungsi hati. Pada keadaan TB dengan komorbid kelainan hati
dianjurkan untuk rawat Bersama dengan dokter spesialis penyakit dalam /
dokter spesialis penyakit dalam konsultan gastroenterohepatologi.
Apabila pada perjalanan pengobatan didapatkan kontraindikasi absolut lain

akibat efek samping berat penggunaan obat-obat diatas, berdasarkan
persetujuan Tim Ahli Klinis dan Kementerian Kesehatan, maka dianjurkan
20
untuk menambahkan OAT lini kedua lainnya yang non hepatotoksik seperti
Clofazimine dan Sikloserin.
2) Tatalaksana kasus hepatitis imbas obat

Pada kasus hepatitis imbas obat, OAT dapat dihentikan bila ditemukan gejala
klinis yaitu ikterik dan mual/muntah terutama jika disertai dengan peningkatan
SGOT dan/ SGPT > 3 kali normal, Bilirubin > 2 mg/dl. Bila tidak ditemukan
gejala klinis tetapi hasil laboratorium menunjukkan bilirubin > 2 mg/dl, atau
SGOT, SGPT 5 kali maka OAT dihentikan.
Tatacara pemberian OAT yang dianjurkan adalah sebagai berikut:

a) Hentikan semua OAT yang bersifat hepatotoksik (Rifampisin dan
Pirazinamid) berikan OAT yang less hepatotoksik seperti Levofloksasin,
Etambutol dan Streptomisin. Berikan obat-obatan yang mengandung
hepatoprotektor. Cari kemungkinan penyebab lain seperti hepatitis karena
virus, dan kelainan hati karena penyebab lain.
b) Monitor gejala klinis dan laboratorium dari pasien.
c) Apabila gejala klinis dan laboratorium kembali normal (bilirubin, SGOT, dan
SGPT), Rifampisin dapat mulai diberikan kembali dengan dosis naik
perlahan sampai dengan dosis penuh.
d) Selalu monitor gejala klinis dan periksa laboratorium (SGOT, SGPT, dan
bilirubin) sampai Rifampisin dosis penuh.
e) Apabila gejala klinis dan laboratorium normal, tambahkan pirazinamid
dengan dosis naik perlahan sampai dosis penuh.
f) Apabila dalam pemberian ulangan Rifampisin dan / atau Pirazinamid
tersebut muncul gejala dan tanda hepatitis imbas obat dan / atau
peningkatan fungsi hati ulangan maka OAT penyebab tersebut tidak boleh
diberikan Kembali pada rejimen pengobatan pasien selanjutnya mengacu
pada Tatalaksana TBC Monoresistan INH pada pasien dengan Gangguan
Hati.
21
c. Kehamilan
Pada dasarnya gambaran TBC pada wanita hamil mirip dengan orang yang tidak
hamil, dengan manifestasi penyakit yang paling umum adalah TBC paru. Langkah
paling penting dalam membuat diagnosis pada kehamilan adalah identifikasi faktor
risiko TBC dan pertanyaan spesifik tentang gejala yang mengarah pada infeksi.
TBC dikaitkan dengan peningkatan komplikasi pada ibu hamil dan bayi.
Keterlambatan diagnosis dan pengobatan TBC akan memberikan hasil yang tidak
menguntungkan. Pengobatan TBC pada ibu hamil yang tidak adekuat dapat
menimbulkan komplikasi seperti preeklamsia, perdarahan vagina, keguguran,
persalinan prematur, dan kematian. Meskipun TBC kongenital tidak umum, hal ini
terkait dengan cacat bawaan dan komplikasi neonatal lainnya termasuk berat
badan lahir rendah, prematuritas, dan kematian. TBC kongenital sejati adalah
komplikasi yang jarang terjadi pada infeksi TBC in utero karena penyebaran
hematogen dari ibu. TBC kongenital sulit untuk didiagnosis karena secara klinis
sulit dibedakan dari infeksi neonatus atau kongenital lainnya. Gejala biasanya
muncul pada minggu kedua atau ketiga pascapersalinan. Hepatosplenomegali,
gangguan pernapasan, demam sering terjadi dan gambaran radiografi dada yang
abnormal serta keterlibatan liver (tempat fokus primer/Ghon) menjadi tanda utama
TBC kongenital akibat penularan melalui plasenta.
Perubahan farmakokinetik obat sehubungan dengan penyerapan, distribusi,

metabolisme, dan ekskresi selama kehamilan disebabkan oleh perubahan
fisiologis ibu hamil seperti penurunan motilitas lambung, perubahan aktivitas
enzim metabolisme, peningkatan aktivitas transporter uptake/eflux ginjal
(menyebabkan peningkatan klirens ginjal), peningkatan total cairan tubuh dan
volume darah, perubahan curah jantung dan penurunan konsentrasi obat karena
berkurannya pengikatan terhadap albumin.
Menurut panduan yang diberikan oleh WHO, agen anti-TBC lini pertama dapat
digunakan selama kehamilan setelah mempertimbangkan risiko dan manfaat
pengobatan. WHO merekomendasikan bahwa pengobatan TBC pada wanita
22
hamil harus sama dengan pengobatan pada wanita tidak hamil, satu-satunya
pengecualian adalah bahwa streptomisin harus dihindari pada kehamilan karena
bersifat ototoksik bagi janin. Peningkatan kejadian kelainan tidak terlihat pada bayi
dari ibu yang diobati dengan fluoroquinolone. Namun, penelitian pada hewan
ciprofloxacin menunjukkan potensi risiko kerusakan tulang rawan artikular saat
terkena dosis tinggi. Secara umum, fluoroquinolones dapat digunakan dengan
aman pada wanita hamil dengan TBC yang resistan terhadap obat di mana
manfaat pengobatan jelas lebih besar daripada potensi risikonya.
d. TBC Pada Ibu Menyusui

Pengobatan TBC tidak dianggap sebagai kontraindikasi seorang ibu untuk
menyusui bayinya. Konsentrasi obat TBC yang diekskresikan ke dalam ASI sangat
rendah sehingga tidak dapat digunakan untuk pengobatan bayi. Bayi yang disusui
dapat menerima sebanyak 20% dari dosis terapeutik INH untuk bayi, sementara
obat antituberkulosis lainnya diekskresikan lebih sedikit. Tidak ada toksisitas yang
dilaporkan dari konsentrasi kecil ini dalam ASI. Namun, harus hati-hati karena
dosis ASI dapat berkontribusi pada peningkatan kadar obat dalam plasma pada
bayi baru lahir yang menggunakan obat antituberkulosis. Untuk meminimalkan
kemungkinan ini, ibu dapat meminum obatnya segera setelah menyusui.
Jika bayi memerlukan pengobatan untuk penyakit TBC aktif yang dideritanya atau
sebagai pengobatan profilaksis primer, dosis obat berdasar berat badan sesuai
dengan pedoman. Pemberian piridoksin tidak dianggap perlu pada bayi yang
mendapat ASI dari ibu yang menerima isoniazid kecuali bayi tersebut juga
menerima isoniazid, tetapi suplementasi multivitamin standar harus
dipertimbangkan. Menyusui tidak dianjurkan pada ibu yang belum memulai
pengobatan pada saat melahirkan dan pada mereka yang masih aktif
mengeluarkan kuman saat batuk. Bayi dari ibu dengan TBC aktif masih dapat
terinfeksi, melalui penyebaran aerosol, bahkan jika diberi susu formula. Oleh
karena itu, jika ibu yang baru didiagnosis TBC aktif dan belum diobati, harus
dipisahkan dari bayinya untuk mencegah paparan.
23
e. HIV
Pengobatan ARV dimulai dalam 8 minggu sejak pengobatan TBC dimulai (tanpa
memperhatikan jumlah CD4) atau dalam waktu 2 minggu pada pasien dengan
imunosupresi yang jelas (mis. jumlah CD4 <50 sel/mm3).
f. Gangguan Ginjal
Ekskresi etambutol dan metabolit pirazinamid terjadi di ginjal sehingga perlu
penyesuaian dosis atau interval pemberian. Dosis OAT untuk pasien gagal ginjal
dosis disesuaikan dengan kondisi pasien yang menjalani hemodialisis, klirens
kreatinin < 30 ml/menit, dan dialisis peritoneum. Bila klirens kreatinin <30 ml/menit,
dosis rifampisin tidak terpengaruh, sehingga tidak perlu dilakukan perubahan
dosis. Etambutol, pirazinamid, dan levofloksasin dosis tetap tetapi frekuensi
pemberian 3x seminggu dan OAT diberikan langsung setelah dialisis.
Ketentuan penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan ginjal dapat dilihat
pada tabel 6 berikut.
Tabel 6. Penyesuaian dosis OAT pada pasien dengan gangguan ginjal

Penyesuaian dosis berdasarkan Penyesuaian dosis
klirens kreatinin berdasarkan renal
Nama obat
replacement therapy Catatan
dan dosis
30-60 10-29 <10 HD Dialisis
ml/menit ml/menit ml/menit intermiten peritoneal
Rifampisin Aman pada
(10mg/kg/hari) Tidak perlu penyesuaian dosis penderita
gangguan ginjal
Pirazinamid Tidak perlu 30-40 30-40 30-40 Tidak perlu Diekskresi
(30-40 penyesuaian mg/kg mg/kg mg/kg penyesuaian terutama
mg/kg/hari) dosis diberikan diberikan diberikan dosis melalui jalur
setiap 48 3 kali per 3 kali per hepatik. Pantau
jam minggu minggu hepatotoksisitas
dan kadar asam
24
setelah urat serum.
HD
Etambutol 15mg/kg 15mg/kg 15mg/kg 15mg/kg 15mg/kg Sebaiknya
(15mg/kg/hari) diberikan diberikan diberikan diberikan diberikan dihindari kecuali
setiap 24 setiap 48 setiap 48 3 kali per setiap 48 sangat
jam jam jam minggu jam diperlukan.
setelah Diekskresi
HD terutama
melalui ginjal.
Perlu dilakukan
pemeriksaan
mata berkala.
Levofloksasin 750-1000 mg/kali, 3x seminggu
g. TBC Monoresistan INH Pada Anak

Pemberian obat untuk TBC Monoresistan INH pada anak ditentukan melalui
konsultasi dengan dokter spesialis anak. Paduan obat untuk TBC monoresisten
INH adalah R(H)ZELfx selama 6 bulan, yang didasarkan pada hasil pemeriksaan
LPA, yaitu adanya mutasi gen InhA atau mutasi gen KatG. Jika terdapat mutasi
gen InhA, berikan INH dosis tinggi; jika terdapat mutasi gen KatG, INH tidak perlu
diberikan. Penentuan paduan ini mempertimbangkan ketersediaan obat.
Pemantauan efek samping harus dilakukan secara ketat, terutama untuk
Etambutol, Pirazinamid dan Levofloksasin.
4. Tahapan Inisiasi Pengobatan TBC Monoresistan Isoniazid

Pasien TBC dengan hasil TCM rifampisin sensitif dengan riwayat pengobatan
sebelumnya, dapat langsung diberikan pengobatan TBC dengan paduan R-H-Z-E sambil
menunggu hasil uji kepekaan INH dan levofloksasin. Hasil uji kepekaan INH dan
levofloksasin harus tersedia dalam waktu 1 minggu agar paduan pengobatan dapat
segera disesuaikan.
25
Apabila uji kepekaan menunjukkan adanya resistansi terhadap INH namun sensitif
terhadap levofloksasin, maka status pengobatan TBC di SITB ditutup dan dicatat sebagai
“Gagal karena perubahan diagnosis”. Pasien didaftarkan kembali sebagai pasien TBC
Monoresistan INH dan pengobatan R-H-Z-E-Lfx dimulai dari awal. Obat levofloksasin
tidak dapat diberikan sampai hasil uji kepekaan (LPA) tersedia dan diketahui sensitif.
Apabila hasil LPA lini satu menunjukan rifampisin resistan, meskipun hasil TCM
menunjukan rifampisin sensitif maka pasien ditatalaksana sebagai pasien TBC RR/MDR.
Diskordan antara LPA lini satu dan TCM dapat terjadi karena perbedaan target gen yang
diperiksa.
Bila diagnosis pasien berdasarkan dugaan kuat TBC Monoresistan INH, yaitu pada
kontak erat pasien terkonfirmasi TBC Monoresistan INH, pengobatan TBC Monoresistan
INH dengan paduan R-H-Z-E-Lfx dapat langsung dimulai meskipun hasil uji kepekaan
INH dan Lfx belum tersedia. Pengobatan dapat disesuaikan bila hasil uji kepekaan
tersedia.
Pemeriksaan awal pada pasien TBC Monoresistan INH terdiri dari:

• Pemeriksaan fisik.
• Pemeriksaan mikrobiologi: TCM MTB/Rif, LPA Lini 1 dan 2, TCM MTB/XDR.
• Resistansi terhadap rifampisin maupun levofloksasin harus dieksklusi sebelum
memberikan paduan pengobatan TBC Monoresistan INH.
• Tes penglihatan: penting dilakukan untuk semua pasien pada semua usia,
minimal tes Isihara karena pasien akan mendapatkan etambutol selama 6
bulan.
• Pemeriksaan HIV.
• Pemeriksaan fungsi hepar dan fungsi ginjal dilakukan sesuai indikasi.
• Pemeriksaan EKG dilakukan sesuai indikasi.
• Pemeriksaan rontgen dada diakukan pada semua pasien.
• Pemeriksaan asam urat dan gula darah sewaktu (GDS) dilakukan sesuai
indikasi.
26
Ketentuan pemeriksaan awal bagi pasien TBC Monoresistan INH sesuai tabel 7.
Tabel 7. Pemeriksaan Awal Pengobatan TBC Monoresistan INH
No. Jenis Pemeriksaan Awal Keterangan
Pemeriksaan Fisik (PF)
1. Tanda vital Semua pasian
2. Pemeriksaan Fisik Umum Semua pasien
Pemeriksaan Mikrobiologis
1. TCM MTB/RIF Di fasyankes TCM
2. LPA Lini 1 dan 2, TCM MTB/XDR Sesuai alur rujukan laboratorium
Pemeriksaan Awal
1. Tes penglihatan Min. tes Isihara, semua pasien
2. Pemeriksaan HIV Semua pasien
3. Fungsi hepar: SGOT, SGPT, bilirubin Sesuai indikasi*
4. Fungsi ginjal: ureum, kreatinin Sesuai indikasi*
5. EKG Sesuai indikasi*
6. Rontgen dada Semua pasien
7. Asam urat Sesuai indikasi*
8. Gula darah sewaktu (GDS) Sesuai indikasi*

*sesuai indikasi dan mengikuti alur jejaring dengan BPJS Kesehatan
5. Pemantauan Pengobatan
Pemantauan klinis untuk pasien TBC Monoresistan INH mengikuti prinsip yang sama
dengan pengobatan TBC sensitif obat (TBC SO). Pemantauan bakteriologis juga
mengikuti jadwal yang sama dengan TBC SO, dimana pemeriksaan BTA dilakukan pada
akhir bulan ke-2, akhir bulan ke-5 dan akhir pengobatan. Pada pasien yang tidak respon
terhadap pengobatan (bila hasil BTA masih positif pada bulan ke-2, 5, 6), maka perlu
dilakukan pemeriksaan TCM MTB/RIF ulang.
27
Pemeriksaan penunjang untuk pemantauan pengobatan pasien TBC Monoresistan
INH berbeda dengan pasien TBC SO. Pada pasien TBC Monoresistan INH dilakukan
pemantauan yang lebih ketat untuk pemeriksaan berikut:
• Pemantauan fungsi penglihatan, karena risiko efek toksik obat etambutol seperti
neuritis retrobulbar (dapat diperiksa tes buta warna merah-hijau yang merupakan
tanda awal terjadinya toksisitas obat).
• Pemeriksaan fungsi hepar: dapat dilakukan sesuai indikasi dan mengikuti alur jejaring
BPJS Kesehatan.
• Pemeriksaaan fungsi ginjal: dapat dilakukan sesuai indikasi dan mengikuti alur
jejaring BPJS Kesehatan.
• Pemeriksaan EKG dilakukan sesuai indikasi dan mengikuti alur jejaring BPJS
Kesehatan.
Pemantauan pengobatan pasien TBC Monoresistan INH dapat dilihat pada tabel 8
berikut:
Tabel 8. Pemantauan Pengobatan Pasien TBC Monoresistan INH
No. Jenis Pemeriksaan Awal Keterangan
Pemeriksaan Fisik (PF)

2 bulan pertama: setiap 2 minggu; (4x)
1. Tanda vital 4 bulan selanjutnya: setiap bulan; (4x)

kecuali bila pasien mengalami KTD
2 bulan pertama: setiap 2 minggu;
2. Pemeriksaan Fisik Umum 4 bulan selanjutnya: setiap bulan; kecuali

bila pasien mengalami KTD
Pemeriksaan Mikrobiologis
1. BTA sputum* Bulan ke-2, 5, 6

- TCM MTB/RIF diulang bila hasil
pemeriksaan BTA masih positif pada
2. Uji kepekaan sputum bulan ke-2, 5, 6

- Jika hasil Rif resistan, maka tata laksana
pasien mengikuti alur TBC RR/TBC RO
28
Pemeriksaan Penunjang
1. Tes penglihatan Diulang bila ada indikasi
2. Pemeriksaan HIV Diulang bila ada indikasi
3. Fungsi hepar: SGOT, SGPT Sesuai indikasi**
4. Fungsi ginjal: ureum, kreatinin Sesuai indikasi**
5. EKG Sesuai indikasi**

Diulang pada bulan 2 dan 6 bila fasilitas
6. Rontgen dada
tersedia
Keterangan:
* Bisa dilakukan di fasyankes tempat pengobatan pasien TBC Monoresistan INH. Bila
pemeriksaan BTA pada bulan ke-2 hasilnya positif, dilakukan pemeriksaan BTA
ulang pada bulan ke-3. Namun bila hasil BTA bulan ke-2 negatif, maka pemeriksaan
pemantauan mengikuti jadwal bulan ke-2, 5 dan 6.
** Sesuai indikasi dan mengikuti alur jejaring/rujukan BPJS Kesehatan
6. Manajemen Efek Samping Obat Aktif

a. Pada pasien yang terjadi reaksi gatal tanpa kemerahan dan tidak ada penyebab
lain, maka pengobatan yang direkomendasikan adalah obat simptomatik.
Pengobatan dapat dilanjutkan dengan mengobservasi pasien. Apabila terjadi
kemerahan pada kulit maka OAT harus dihentikan. Jika reaksi tersebut sudah
berkurang dan sembuh maka OAT dapat dicoba satu per satu, dimulai dengan
OAT yang jarang menimbulkan reaksi alergi.
b. Jika pada proses reintroduksi ditemukan obat yang menyebabkan alergi, maka
obat tersebut harus dihentikan. Proses desensitisasi obat merupakan pilihan yang
dapat diambil terutama jika pasien alergi terhadap obat lini pertama dan lini kedua
atau jika tidak ada pilihan lain yang lebih baik. Desensitisasi obat
dikontraindikasikan pada reaksi hipersentivitas yang tidak dimediasi oleh IgE,
misalnya pada reaksi Sindrom Steven-Johnson.
29
c. Proses desensitisasi obat dilakukan tergantung pada derajat berat-ringannya
reaksi alergi yang terjadi. Jika reaksi alergi yang terjadi derajat ringan, maka dapat
dilakukan desensitisasi dengan eskalasi dosis per hari (single step daily
escalation).
d. Jika reaksi alergi yang dialami berat, maka dapat dimulai dengan dosis yang jauh
lebih kecil dan dinaikkan bertahap beberapa kali dalam satu hari (multistep daily
dose escalation).
7. Dukungan Pengobatan
Pasien TBC Monoresistan INH memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami resistansi
tambahan dan terjadinya TBC MDR, yang dapat muncul dalam episode pengobatan
ataupun setelah pengobatan (bila terjadi kekambuhan). Untuk itu, penting dilakukan
edukasi secara rutin kepada pasien dan keluarga agar teratur menelan obat dan
menyelesaikan pengobatan TBC Monoresistan INH sesuai dengan anjuran dokter.
Pasien juga perlu diedukasi mengenai efek samping pengobatan yang dapat terjadi agar
pasien segera berkonsultasi dengan petugas kesehatan di fasyankes bila mengalami hal
tersebut dan agar pasien tidak menghentikan pengobatannya secara sepihak.
30
Dukungan pengobatan pasien TBC Monoresistan INH dapat dilihat pada tabel 9
berikut
Tabel 9. Dukungan pengobatan pasien TBC Monoresistan INH
Jenis dukungan pengobatan Penjelasan atau contoh dukungan

Dukungan pendampingan minum ▪ Dukungan motivasi dan sebagai pengawasan
obat menelan obat (PMO), kelompok pasien, diskusi
kelompok sebaya
Manajemen efek samping yang ▪ Dukungan manajemen efek samping pengobatan,

cepat dan tepat dapat dilakukan melalui jejaring internal ataupun
jejaring eksternal.
▪ Fasyankes yang tidak memiliki fasilitas
pemeriksaan penunjang ataupun sarana
manajemen efek samping yang memadai, dapat
melakukan rujukan pasien ke fasyankes lain sesuai
dengan alur BPJS
Konseling dan edukasi kesehatan ▪ WHO menyebutkan bahwa pasien yang
mendapatkan edukasi dan konseling memiliki
angka keberhasilan dan kepatuhan berobat yang
lebih tinggi.
▪ Edukasi pasien dapat secara oral oleh nakes atau
melalui materi edukasi tertulis (melalui pamflet,
chart bolak balik, dll).
▪ Pelatihan untuk nakes dalam melakukan konseling
dan terkait penyakit TBC Monoresistan INH juga
dapat mengurangi stigma nakes kepada pasien
sehingga meningkatkan angka keberhasilan
pengobatan pasien TBC Monoresistan INH.
31
8. Hasil Akhir Pengobatan
Hasil akhir pengobatan TBC Monoresistan INH sama dengan TBC SO dan dapat
dilihat pada tabel 10 berikut.
Tabel 10. Hasil Akhir Pengobatan TBC Monoresistan INH

Hasil Pengobatan Definisi
Sembuh Pasien TBC paru dengan hasil pemeriksaan bakteriologis positif pada
awal pengobatan yang hasil pemeriksaan bakteriologis pada akhir
pengobatan menjadi negatif dan pada salah satu pemeriksaan
sebelumnya.
Pengobatan lengkap Pasien TBC yang telah menyelesaikan pengobatan secara lengkap
dimana pada salah satu pemeriksaan sebelum akhir pengobatan
hasilnya negatif namun tanpa ada bukti hasil pemeriksaan
bakteriologis pada akhir pengobatan.
Gagal Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali
menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama masa
pengobatan; atau kapan saja dalam masa pengobatan diperoleh hasil
laboratorium yang menunjukkan adanya resistansi OAT.
Meninggal Meninggal Pasien TBC yang meninggal oleh sebab apapun sebelum
memulai atau sedang dalam pengobatan.
Putus berobat Pasien TBC yang tidak memulai pengobatannya atau yang
pengobatannya terputus terus menerus selama 2 bulan atau lebih.
Tidak dievaluasi Pasien TBC yang tidak diketahui hasil akhir pengobatannya.
Termasuk dalam kriteria ini adalah ”pasien pindah (transfer out)” ke
kabupaten/kota lain dimana hasil akhir pengobatannya tidak diketahui
oleh kabupaten/kota yang ditinggalkan.
Tata laksana pasien tidak konversi dan gagal pengobatan TBC Monoresistan INH:
a. Pasien dikatakan tidak konversi bila hasil BTA pada bulan ke-2 masih positif.
b. Apabila pasien tidak konversi, maka perlu dilakukan pemeriksaan TCM MTBC/Rif
pada pasien untuk mengetahui status resistansi terhadap rifampisin.
1) Apabila hasil TCM adalah Rifampisin Resistan, maka diagnosis pasien
berubah menjadi TBC MDR. Pasien ditutup status pengobatannya di SITB
sebagai gagal pengobatan. Pasien harus dirujuk ke fasyankes penyedia
32
layanan TBC RO untuk dapat segera diberikan pengobatan yang sesuai
berdasarkan pola resistansi OAT dan kondisi klinisnya.
2) Apabila hasil TCM adalah Rifampisin Sensitif, maka dapat meneruskan
pengobatannya.
c. Pasien yang dinyatakan gagal pengobatan perlu dilakukan pemeriksaan TCM
MTB/RIF ulang.
1) Apabila hasil TCM menunjuk rifampisin sensitif, maka perlu dilakukan
pemeriksaan uji kepekaan molekular dan fenotipik.
2) Tatalaksana pasien yang gagal pengobatan TBC Monoresistan INH
menunggu hasil pemeriksaan LPA dan uji kepekaan fenotipik. Pasien
disarankan untuk melakukan upaya pencegahan pengendalian infeksi TBC
sambil menunggu pengobatan.
3) Apabila Rifampisin Sensitif dan Fluorokuinolon sensitif maka pengobatan bisa
dimulai kembali dengan rejimen TBC Monoresistan INH dari awal dengan
pengawasan keteraturan pengobatan yg lebih ketat, misalnya harus minum
obat didepan petugas.
33
BAB V
PENCATATAN PELAPORAN
Berdasarkan Peraturan Presiden Nomor 67 Tahun 2021 setiap pelayanan Kesehatan

yang menemukan pasien TBC wajib melaporkan kepada dinas Kesehatan
kabupatenkota. Sistem pencatatan dan pelaporan TBC dimulai dari tingkat fasyankes,
dinas kesehatan kabupaten/kota, sampai dinas kesehatan provinsi dengan
menggunakan formulir baku. Jenis formulir pencatatan di fasilitas pelayanan kesehatan
juga sudah difasilitasi dalam bentuk elektronik pada Sistem Informasi TBC yang berbasis
web (diisi setiap hari). Dimulai dari tahun 2020 mengacu pada Surat Edaran Menteri
Kesehatan Nomor KH 02.01/MENKES/660/2020 tentang kewajiban melakukan
pencatatan pelaporan kasus TBC bagi semua fasyankes, selain mengunakan formulir
berbasis kertas dengan formulir baku, pencatatan semua kasus wajib dilakukan
menggunakan aplikasi berbasis online yaitu Sistem Informasi Tuberkulosis (SITB) yang
dapat diakses di http://www.SITB.id/SITB/app. Aplikasi ini dapat di akses oleh masing-
masing penguna yaitu poli, laboratorium, farmasi, pengelola program TBC di dinas
kesehatan kabupaten/kota, provinsi maupun Substansi TBC.
1. Pencatatan dan pelaporan pengobatan TBC Monoresistan Isoniazid

Pelaksanaan pencatatan dan pelaporan pengobatan TBC Monoresistan INH di SITB
dilakukan berdasarkan formulir baku TBC Nasional. Formulir TBC yang digunakan adalah
formulir yang sama dengan formulir pasien TBC RO, namun ada beberapa formulir yang
disesuaikan dengan kebutuhan pencatatan untuk pengobatan Monoresistan INH.
Pencatatan di SITB akan dilakukan pada modul pasien TBC RO, namun register atau
pelaporan TBC 03 akan dipisahkan secara khusus untuk pasien TBC Monoresistan INH.
34
Proses Pencatatan TBC Monoresistan INH melalui Form manual dan SITB oleh Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan Surat Edaran (SE) Direktur Jenderal P2P Nomor HK. 02.02/III.I/936/2021 tentang Perubahan Alur
Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia, terduga TBC yang memiliki hasil pemeriksaan TCM MTB Pos
Rif sensitif dan memiliki riwayat pengobatan sebelumnya/kontak erat dengan pasien TBC RO maka harus dilakukan
pemeriksaan uji kepekaan INH. Proses pencatatan TBC Monoresistan INH berdasarkan form TBC Nasional dan SITB
oleh fasilitas pelayanan kesehatan adalah sebagai berikut:
Tabel 11. Proses Pencatatan TBC Monoresistan INH berdasarkan form TBC Nasional dan SITB
No Alur Penegakkan diagnosis Form TB Pencatatan SITB
Form TBC. 06 = Menggunakan format yang sama Terduga TBC yang memiliki riwayat pengobatan sebelumnya/kontak erat dengan pasien TBC RO dan mempunyai hasil
Terduga TBC monoresistan INH
dengan TBC.06 dan dibuat file yang berbeda pemeriksaan TCM MTB Pos Rif Sensitif
Pemeriksaan LPA
Form TBC. 05 =
Lini 1 -Terduga yang dipilih adalah Terduga TBC RO Membuat permohonan Lab untuk pemeriksaan baseline LPA lini 1 dan LPA lini 2 untuk uji Resistansi INH dan uji Resistansi
1
-Permohonan Lab untuk pemeriksaan LPA lini 1 Levofloksasin.
dan LPA lini 2
Belum diobati Sudah diobati
Hasil LPA lini 1 : INH Hasil LPA lini 1 : INH

Res Sen Hasil LPA lini 1 : INH Hasil LPA lini 1 : INH
Resisten INH Sensitif INH Sen Sen
Hasil LPA lini 1 : INH Res Hasil LPA lini 1 : INH Res
2 Melengkapi hasil Lab Melengkapi hasil Lab
LPA Lini 1 (Kepekaan LPA Lini 1 (Kepekaan
Melengkapi hasil Lab LPA Lini 1 di Melengkapi hasil Lab LPA Lini 1 di
INH) di Form TBC 04 INH) di Form TBC 04 Melengkapi hasil Lab Melengkapi hasil Lab
tab hasil Laboratorium tab hasil Laboratorium
LPA Lini 1 di tab LPA Lini 1 di tab
hasil Laboratorium hasil Laboratorium
Melengkapi hasil lab

1. Mendaftarkan pasien LPA lini 2 (Kepekaan
menggunakan Form Lfx) di Tab hasil
Melengkapi hasil lab
TBC.01 SO Laboratorium dengan
Melengkapi hasil lab LPA lini 2 LPA lini 2 (Kepekaan
Uji kepekaan Lanjutkan “TDL” (Tidak Melengkapi hasil lab LPA lini 2
(Kepekaan Lfx) di Tab hasil Lfx) di Tab hasil
molekuler lini pengobatan Melengkapi hasil Lab 2. Mencatat pasien di Dilakukan) / tidak (Kepekaan Lfx) di Tab hasil
3 Laboratorium sesuai dengan hasil Laboratorium dengan
LPA Lini 2 (Kepekaan Form Register TBC.03 dapat diisi Laboratorium sesuai dengan hasil
dua (SL OAT lini satu pemeriksaan “TDL” (Tidak
Lfx) di Form TBC 04 TBC SO sebagai pemeriksaan
LPA/CM XDR pasien TBC SO
Dilakukan) / tidak
dll) dapat diisi
35
No Alur Penegakkan diagnosis Form TB Pencatatan SITB
1. Mendaftarkan pasien
menggunakan Form
TBC.01 RO
2. Mencatat pasien di Hasil LPA lini 2 : Hasil LPA lini 2 : Hasil LPA lini 2 : Hasil LPA lini 2 :
Form Register TBC.03 Lfx Res Lfx Sen Lfx Res Lfx Sen
TBC Monoresistan INH
sebagai pasien TBC
Monoresistan INH
Diisikan tindak lanjut dengan

Pasien TBC SO dibuat hasil akhir
“Perubahan diagnosis menjadi
pengobatan gagal (dapat diisi
TBC RO” (dapat diisi sebelum atau
sebelum atau sesudah hasil
sesudah hasil pemeriksaan LPA lini
pemeriksaan LPA lini 2)
2)
Dilanjutkan Tindak
lanjut diagnosis
menjadi TBC SO
Didaftarkan menjadi terduga lagi Pasien melanjutkan
Didaftarkan menjadi terduga lagi (riwayat mengikuti terduga pengobatan SO
(riwayat mengikuti terduga pengobatan ulang dan dapat
pengobatan ulang) pada link yang didaftarkan sebelum atau sesudah
sudah tersedia hasil pemeriksaan LPA lini 2) pada
link yang sudah tersedia
Didiagnosis menjadi pasien TBC RO
Didiagnosis menjadi pasien TBC RO
Didaftarkan menjadi
pasien TBC SO Didaftarkan menjadi pasien TBC RO
Didaftarkan menjadi pasien TBC RO
Melengkapi data Pengobatan TBC monoresistan INH Melengkapi data

Sesuaikan pengobatan berdasarkan hasil uji kepekaan
Pengobatan TBC monoresistan INH
pengobatan
Pengobatan TBC (Menggunakan
berdasarkan hasil uji kepekaan
(Menggunakan
4 monoresistan INH Kategori 1 Dosis Melengkapi data pengobatan di tab Kategori 1 Dosis
berdasarkan hasil Melengkapi data pengobatan di tab
harian) di Tab Pengobatan harian) di Tab
Pengobatan
uji kepekaan Pengobatan Pengobatan
• Laporan TB 06, terdapat :

1.Terduga yang didiagnosis TBC SO Hasil Lab akan
1.Tarikan Laporan TB 06 adalah dengan hasil TCM Rif Sen masuk ke TBC.06
1. Hasil Lab akan dan TBC.03 SO
terduga dengan hasil diagnosis TBC
masuk ke TBC.06
RO (terduga dengan hasil diagnosis 2.Terduga yang didiagnosis TBC RO
SO
TBC SO dihapus dari TBC 06) dengan hasil TCM Rif Sen dan
memiliki hasil LPA lini 1/ TCM XDR
2. Jika sudah mulai
2. Jika sudah mulai pengobatan TBC dan LPA lini 2
pengobatan, masuk
monoresistan INH, masuk ke TBC 03
ke TBC 03 SO
Monoresistan INH • Jika sudah mulai pengobatan TBC
monoresistan INH maka masuk ke
TBC.03 Monoresistan INH
36
Terduga Riwayat Pengobatan TBC.06
Ulang
Hasil pemeriksaan TCM : Rif Sen
Diagnosis TBC SO TBC.06
TBC.06 TBC.03 SO
Belum diobati Sudah diobati

TBC.04,
TBC.04,
TBC 05
TBC 05
Hasil Lab masuk
Hasil Pemeriksaan TCM Hasil Pemeriksaan TCM XDR TBC.06 Hasil Pemeriksaan TCM XDR / Hasil Pemeriksaan TCM XDR /
XDR / LPA Lini 1 : Bukan / LPA Lini 1 : INH Res LPA Lini 1 : INH Res LPA Lini 1 : Bukan INH Res
Hasil Lab masuk
INH Res TBC.03 SO
Hasil pemeriksaan LPA lini Hasil pemeriksaan LPA lini 2 ;

2 ; Lfx : TDL (tidak Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan Hasil pemeriksaan Lfx : TDL (tidak dilakukan) /
dilakukan) / tidak dapat LPA lini 2 : Lfx Res LPA lini 2 : Lfx Sen LPA lini 2 : Lfx Res LPA lini 2 : Lfx Sen tidak dapat diisi
diisi
Tindak lanjut diisikan dengan “Perubahan Pasien TBC SO dibuat hasil akhir pengobatan
• Hasil lab masuk ke TBC.06
• Hasil lab masuk ke diagnosis menjadi TBC RO” (dapat diisi sebelum dan TBC.03 SO
gagal (dapat diisi sebelum atau sesudah hasil
TBC.06 atau sesudah hasil pemeriksaan LPA lini 2) pemeriksaan LPA lini 2) • Pasien melanjutkan
• Lanjutkan tindak lanjut pengobatan SO
diagnosis
Didaftarkan menjadi terduga lagi (riwayat
Didaftarkan menjadi terduga lagi (riwayat
mengikuti terduga pengobatan ulang dan dapat
mengikuti terduga pengobatan ulang) didaftarkan sebelum atau sesudah hasil
pemeriksaan LPA lini 2)
37
Didiagnosis menjadi pasien TBC RO Didiagnosis menjadi pasien TBC RO
TBC.01 Didaftarkan menjadi pasien TBC RO Didaftarkan menjadi pasien TBC RO TBC.01
TBC. 03 TBC. 03
Pengobatan TBC monoresistan INH Pengobatan TBC monoresistan INH berdasarkan

berdasarkan hasil uji kepekaan hasil uji kepekaan
1. Tarikan Laporan TBC 06 adalah • Laporan TBC 06, terdapat :

terduga dengan hasil diagnosis TBC 1. Terduga yang didiagnosis TBC SO dengan
RO (terduga dengan hasil diagnosis hasil TCM Rif Sen
TBC SO dihapus dari TBC 06) 2. Terduga yang didiagnosis TBC RO dengan
2. Jika sudah mulai pengobatan TBC hasil TCM Rif Sen dan memiliki Hasil LPA
monoresistan INH, maka masuk lini 1/TCM XDR dan LPA lini 2
ke TBC.03 Monoresistan INH
• Jika sudah mulai pengobatan TBC
monoresistan INH maka masuk ke TBC.03
Monoresistan INH
Gambar 3. Proses Pencatatan TBC Monoresistan INH melalui SITB
38
Keterangan :
1. Terduga TBC RO dan memiliki hasil TCM Rif Sen dapat mengajukan
pemeriksaan baseline LPA lini 1 dan LPA lini 2 untuk Uji Kepekaan INH dan Uji
Kepekaan Levofloksasin. Pemeriksaan LPA lini 2 untuk Uji Kepekaan
Levofloksasin dilakukan jika Uji Kepekaan INH menunjukkan hasil resistan
detected. Pemeriksaan LPA lini 1 dan LPA lini 2 dapat dilakukan sebelum pasien
memulai pengobatan lini 1 atau saat pasien sedang menjalani pengobatan lini 1.
a. Pemeriksaan LPA lini 1 dan LPA lini 2 sebelum mulai pengobatan:
- Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan mengajukan permohonan
pemeriksaan laboratorium dengan alasan pemeriksaan diagnosis
baseline
- Jika hasil Uji Resistansi INH menunjukkan hasil resistan detected maka
hasil pemeriksaan LPA lini 2 untuk uji Resistansi Levofloksasin dapat
diisikan sesuai dengan hasil pemeriksaannya
1) Hasil uji Resistansi INH dan uji Resistansi Levofloksasin
menunjukkan hasil resistan detected
- Pasien tersebut dapat diisikan tindak lanjut hasil diagnosisnya
dengan perubahan diagnosis menjadi TBC RO dan dapat
diisi sebelum atau sesudah hasil pemeriksaan LPA lini 2
- Pasien tersebut dapat langsung didaftarkan kembali menjadi
terduga TBC (Riwayat mengikuti terduga pengobatan ulang)
pada link yang sudah tersedia dan dilengkapi tanggal register
terduga
- Diisikan bagian edit hasil diagnosis menjadi pasien TBC RO
- Diobati menggunakan pengobatan TBC monoresistan INH
2) Hasil uji Resistansi INH resistan detected dan uji Resistansi
levofloksasin resistan not detected
- Pasien tersebut dapat diisikan tindak lanjut hasil diagnosisnya
dengan perubahan diagnosis menjadi TBC RO dan dapat
diisi sebelum atau sesudah hasil pemeriksaan LPA lini 2
39
pada link yang sudah tersedia dan dilengkapi tanggal register
terduga
3) Laporan TBC 06 : Tarikan Laporan TBC 06 adalah terduga yang
telah didaftarkan kembali (terduga dengan hasil diagnosis TBC
SO dihapus dari TBC 06)
4) Laporan TBC 03: Jika sudah memulai pengobatan TBC
monoresistan INH maka akan masuk ke TBC.03 Monoresistan
INH
- Jika hasil uji Resistansi INH menunjukkan hasil resistan not detected
maka pemeriksaan LPA lini 2 untuk uji Resistansi Levofloksasin tidak
perlu dilakukan dan hasil pemeriksaannya akan terisi “TDL (tidak
dilakukan)/tidak dapat diisi”
i. Terduga dapat dilanjutkan tindak lanjut diagnosisnya menjadi
Pasien TBC SO
ii. Pasien TBC SO diobati menggunakan pengobatan Kategori 1
dosis harian
iii. Laporan TBC 06: Hasil Lab akan masuk ke TBC.06 SO
iv. Laporan TBC 03: Jika sudah mulai pengobatan maka akan masuk
ke TBC 03 SO
b. Pemeriksaan LPA lini 1 dan LPA lini 2 setelah memulai pengobatan:

- Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan mengajukan permohonan
pemeriksaan laboratorium dengan alasan pemeriksaan diagnosis
baseline
- Jika hasil uji Resistansi INH menunjukkan hasil resistan detected maka
hasil pemeriksaan LPA lini 2 untuk uji Resistansi Levofloksasin dapat
diisikan sesuai dengan hasil pemeriksaannya
i. Hasil uji Resistansi INH dan uji Resistansi Levofloksasin
menunjukkan hasil resistan detected
40
- Pasien tersebut dapat diisikan hasil akhir pengobatannya
menjadi gagal dan dapat diisi sebelum atau sesudah hasil
pemeriksaan LPA lini 2
pada link yang sudah tersedia dan dapat didaftarkan sebelum
atau sesudah hasil pemeriksaan LPA lini 2
ii. Hasil uji Resistansi INH resistan detected dan uji Resistansi
levofloksasin resistan not detected
- Pasien tersebut dapat diisikan hasil akhir pengobatannya
menjadi gagal dan dapat diisi sebelum atau sesudah hasil
pemeriksaan LPA lini 2
pada link yang sudah tersedia dan dapat didaftarkan sebelum
atau sesudah hasil pemeriksaan LPA lini 2
iii. Laporan TBC 06 : ada dua terduga
- Terduga yang didiagnosis TBC SO dengan hasil TCM Rif Sen
- Terduga yang didaftarkan kembali yang didiagnosis TBC RO
dengan hasil TCM Rif Sen dan memiliki hasil LPA lini 1/TCM
XDR dan LPA lini 2
iv. Laporan TBC 03 : Jika sudah memulai pengobatan TBC
Monoresistan INH maka akan masuk ke TBC.03 Monoresistan
INH
41
- Jika hasil uji Resistansi INH menunjukkan hasil resistan not detected
maka pemeriksaan LPA lini 2 untuk uji Resistansi Levofloksasin tidak
perlu dilakukan dan hasil pemeriksaannya akan terisi “TDL (tidak
dilakukan)/tidak dapat diisi”
i. Pasien tersebut dapat langsung melanjutkan pengobatannya
menggunakan pengobatan Kategori 1 dosis harian
ii. Laporan TBC 06 dan TBC 03 : Hasil Lab akan masuk ke TBC.06
dan TBC 03 SO
Catatan:
Pemeriksaan uji kepekaan dan uji resistan obat selain rifampicin secara
mandiri pada pasien yang tidak memiliki riwayat pengobatan sebelumnya dan
memiliki hasil TCM Rif Sen dilakukan dengan cara menginputkan hasil lab
tanpa permohonan, jika hasilnya resistan maka pasien yang sudah diobati
diisikan hasil akhir pengobatannya menjadi gagal. Kemudian harus
didaftarkan kembali menjadi terduga dan didaftarkan menjadi pasien TBC RO.
2. Formulir pencatatan dan pelaporan TBC Monoresistan INH

Pelaksanaan pengobatan TBC Monoresistan INH dilakukan menggunakan
formulir-formulir TBC RO yang sudah ada, namun ada beberapa formulir yang
disesuaikan dengan kebutuhan pencatatan TBC Monoresistan INH. Diantara
formulir yang disesuaikan ialah buku TBC.01 RO dan TBC.03 khusus untuk
monoresistan INH.
a. Fasyankes pelaksana layanan
- Buku Pengobatan Tuberkulosis Resistan Obat (TBC.01 RO)
Form TBC.01 untuk pasien Monoresistan INH akan menggunakan form
TBC.01 RO yang akan disesuaikan dengan kebutuhan pencatatan
Monoresistan INH. Halaman yang akan digunakan adalah hal.
1,2,3,4,5,6,7,8,9,12,13, 16,17,42,43,44
- Register pasien TBC Monoresistan INH Fasyankes (TBC.03
Monoresistan INH)
- Buku register laboratorium TBC untuk fasyankes Mikroskopis dan
Xpert (TCM) (TBC.04 Fasyankes)
42
- Formulir permohonan pemeriksaan bakteriologis TBC (TBC.05)
- Buku Register Terduga TBC (TBC.06)
- Lembar Informasi untuk pasien TBC Resistan Obat (Informed Consent)
- Formulir rujukan/pindah pasien TBC (TBC.09)
b. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

- Register pasien TBC Monoresistan INH Kab/Kota (TBC.03
Monoresistan INH Kab/Kota)
- Laporan triwulan penemuan dan pengobatan pasien TBC RO (TBC.07
RO Kabupaten/Kota)
- Laporan triwulan hasil pengobatan pasien TBC RO (TBC.08 RO
Kabupaten/Kota)
- Laporan triwulan hasil pengobatan sementara pasien TBC RO (TBC.11
RO Kabupaten/Kota)
c. Dinas Kesehatan Provinsi

- Laporan Register pasien TBC Monoresistan INH Provinsi (TBC.03
Monoresistan INH Provinsi)
- Laporan triwulan penemuan dan pengobatan pasien TBC RO (TBC.07
RO Provinsi)
- Laporan triwulan hasil pengobatan pasien TBC RO (TBC.08 RO
Provinsi)
- Laporan triwulan hasil pengobatan sementara pasien TBC RO (TBC.11
RO Provinsi)
43
Tabel 12. Jenis Formulir pada program dan tingkat penggunaannya
Dinkes Dinkes
No Formulir Keterangan Fasyankes Pusat
Kab/Kota Provinsi
Buku Register Terduga
1 TBC. 06 v
TBC
Informed Lembar Persetujuan
2 v
Consent Pengobatan TBC RO
Buku Pengobatan
3 TBC. 01 RO Tuberkulosis Resistan v
Obat
TBC. 03
Register Pasien TBC
4 Monoresistan v v v v
Monoresistan INH
INH
Buku register laboratorium
5 TBC. 04 TBC untuk fasyankes v
Mikroskopis dan Xpert
Formulir Permohonan
6 TBC. 05 Pemeriksaan Bakteriologis v
TBC
Formulir yang digunakan
sebagai keterangan pasien
7 TBC. 09 TBC RO akan melanjutkan v
pengobatan atau pindah
dari fasyankes rujukan
Laporan Triwulan
Penemuan dan
8 TBC. 07 RO v v v
Pengobatan Pasien TBC
RO
Laporan Triwulan Hasil
9 TBC. 08 RO Pengobatan Pasien TBC v v v
RO
Laporan Triwulan Haasil
10 TBC. 11 RO Pengobtan Sementara v v v
Pasien TBC RO
44
3. Indikator pelaksanaan kegiatan TBC Monoresistan INH
Indikator diperlukan untuk mempermudah analisis data sebagai alat ukur
kinerja dan kemajuan program. Indikator kegiatan TBC Monoresistan INH yang
harus dianalisa secara rutin (setiap triwulan dan tahunan) adalah sebagai berikut:
Tabel 13. Indikator Pengobatan TBC Monoresistan INH

Monitoring & Evaluasi
Dinkes Tim
No Indikator Dinkes Periode
Fasyankes Kabupaten Kerja
Provinsi
/Kota TBC
Setiap 3 bulan, untuk
pasien yang ternotifikasi
3 bulan sebelumnya (1
Cakupan
triwulan)
penemuan
1 TBC v v v
Contoh: Pada bulan
Monoresistan
Januari 2022, maka yang
INH
dilaporkan adalah periode
Oktober-Desember 2021

dan mulai pengobatan 3
Cakupan bulan sebelumnya (1
pengobatan triwulan)
2 TBC v v v
Monoresistan Contoh: Pada bulan
INH Januari 2022, maka yang
dilaporkan adalah periode

dan mulai pengobatan 3
Angka – 6 bulan sebelumnya (1-
Inisiasi 2 triwulan)
pengobatan
3 v v v v
TBC Contoh: Pada bulan
Monoresistan Januari 2022, maka yang
INH dilaporkan adalah periode
Juli – Agustus 2021 atau
Setiap 3 bulan
Angka
Keberhasilan Contoh: Pada bulan
pengobatan Januari 2022,
4 v v v v
TBC maka yang dilaporkan
Monoresistan adalah
INH periode Oktober-
Desember 2020.
45
a. Cakupan penemuan TBC Monoresistan INH
Adalah jumlah kasus TBC monoresistan INH yang terkonfirmasi di antara
perkiraan kasus TBC monoresistan INH
Rumus:
Jumlah Kasus TBC Monoresistan INH terkonfirmasi

X 100%
Perkiraan jumlah kasus TBC Monoresistan INH
Perkiraan Kasus TBC Monoresistan INH

Berdasarkan beban:
a. Pengobatan baru: 7,4% dari perkiraan kasus baru (676.615) yaitu
50.069
b. Pengobatan ulang: 11,4% dari perkiraan kasus pengobatan ulang
(92.266) yaitu 10.518
Berdasarkan notifikasi kasus TBC tahun 2020:

a. Pengobatan baru: 7,4% dari notifikasi kasus baru sebesar 338.099 yaitu
38.543
b. Pengobatan ulang: 11,4% dari notifikasi kasus pengobatan ulang
sebesar 19.729 yaitu 2.249
Tahap awal pelaksanaan pengobatan monoresistan INH di Indonesia tahun

2022 difokuskan pada perkiraan pasien monoresistan INH yang dihitung
dari 11,4% pasien pengobatan ulang tahun 2020 sebanyak 2.249 pasien.
Ekspansi cakupan pasien akan dilakukan berdasarkan evaluasi rutin
program.
b. Cakupan pengobatan TBC Monoresistan INH
Adalah jumlah kasus TBC monoresistan INH yang memulai pengobatan di
antara perkiraan kasus TBC monoresistan INH
Rumus:
Jumlah Kasus TBC Monoresistan INH yang memulai pengobatan
X 100%
Perkiraan jumlah kasus TBC Monoresistan INH
46
c. Angka Inisiasi pengobatan TBC Monoresistan INH
Adalah jumlah kasus Monoresistan INH yang terdaftar dan memulai
pengobatan lini kedua di antara jumlah kasus monoresistan INH yang
ditemukan
Rumus:
Jumlah Kasus TBC Monoresistan INH yang terdaftar dan

memulai pengobatan lini kedua
X 100%
Jumlah kasus TBC Monoresistan INH yang ditemukan
Indikator ini menggambarkan berapa banyak kasus TBC Monoresistan INH

yang terkonfirmasi dan memulai pengobatan.
d. Angka Keberhasilan pengobatan TBC Monoresistan INH

Adalah jumlah kasus TBC Monoresistan INH yang menyelesaikan
pengobatan dengan hasil akhir sembuh atau pengobatan lengkap di antara
jumlah kasus TBC monoresistan INH yang memulai pengobatan lini kedua
Rumus:
Jumlah Kasus TBC Monoresistan INH yang dinyatakan sembuh

dan pengobatan lengkap
X 100%
Jumlah kasus TBC Monoresistan INH yang memulai
pengobatan lini kedua
Indikator ini menggambarkan kualitas pengobatan TBC Monoresistan INH.

Pentingnya peran petugas di fasilitas pelayanan kesehatan untuk dapat
memantau pengobatan pasien sampai dengan selesai.
47
BAB VI
PENGELOLAAN LOGISTIK
1. Pengelolaan Logistik
Agar pengelolaan logistik berjalan dengan baik maka kegiatan harus dimulai dari
perencanaan, pengadaan, pendistribusian, penyimpanan, monitoring dan evaluasi
penggunaan barang logistik, kesemua kegiatan tersebut merupakan suatu
manajemen yang berkaitan satu dengan yang lainnya. Pelaksanaan pengelolaan
logistik tersebut bertujuan untuk menjaga ketersediaan barang logistik, sehingga
apabila dibutuhkan dapat tersedia dan digunakan oleh pasien TBC pada waktu,
jumlah dan kualitas yang tepat, untuk keperluan proses diagnosis dan pengobatan
TBC. Pengelolaan logistik wajib dilakukan disemua tingkat mulai dari Kementerian
Kesehatan, Provinsi, Kabupaten/Kota dan di Fasilitas Layanan Kesehatan.
Pengelolaan logistik program TBC dilakukan sesuai dengan kebijakan “One Gate
Policy” (Kebijakan Satu Pintu) yang artinya semua kegiatan dalam manajemen
pengelolaan logistik dilakukan oleh Instalasi Farmasi, khususnya proses
penyimpanan dan pendistribusian logistik, sedangkan proses perencanaan,
pengadaan dan monitoring logistik dilakukan secara bersama sama dengan pengelola
program TBC.
Logistik TBC yang berhubungan dengan pengobatan TBC Monoresistan INH

terdiri dari:
a. Logisitik OAT
• Obat RHZE Paduan Dosis Harian
• Obat Levofloxacin
b. Logistik Non OAT
• Kit LPA Lini 1
• Kit LPA Lini 2
• Kartrid TCM MTB/XDR
48
2. Manajemen Pengelolaan Logistik TBC Monoresistan INH
a. Perencanaan
Perencanaan adalah langkah pertama dalam manajemen pengelolaan
logistik. Perencanaan merupakan proses kegiatan dalam pemilihan jenis,
jumlah, dan harga barang logistik khususnya obat yang sesuai dengan
kebutuhan dan anggaran. Tujuan inti dari dilakukannya perencanaan yaitu
untuk menghindari kekosongan logistik dengan menggunakan metode yang
dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah
ditentukan antara lain metode konsumsi, epidemiologi dan kombinasi kedua
metode tersebut. Kegiatan perencanaan kebutuhan obat ini dilakukan secara
berjenjang dimulai dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan
Provinsi dan Kementerian Kesehatan (Kemenkes). Dikarenakan pengobatan
TBC Monoresistan INH ini baru pertama kalinya dilakukan oleh Kementerian
Kesehatan, maka perencanaan pada awal implementasi dilakukan oleh
Kementerian Kesehatan.
Perhitungan perencanaan kebutuhan obat TBC Monoresistan INH harus

mempertimbangkan beberapa hal berikut ini :
1) Jumlah target pasien baru yang akan diobati
2) Jumlah pasien yang sedang dalam pengobatan
3) Sisa stok yang tersedia
4) Jumlah obat yang sudah dibeli namun belum diterima/ stock in pipeline
5) Masa tunggu (lead time)
6) Periode perhitungan kebutuhan yang diharapkan
7) Dosis setiap jenis obat yang akan diberikan per kg berat badan.
Perhitungan perencanaan logistik LPA lini dua harus mempertimbangkan:

1) Target dan jumlah penemuan kasus pasien rifampisin resistan
2) Estimasi utilisasi kit
3) Data jumlah penggunaan tahun sebelumnya per triwulan
4) Stok yang tersedia dan masih dapat dipergunakan
49
Jumlah kebutuhan kit dihitung dengan cara:
[∑ (Target penemuan kasus RR per bulan X Estimation

Utilization Rate per bulan)]
70
Keterangan:
• Target Penemuan Kasus RR per bulan: disesuaikan dengan target
penemuan kasus RR sesuai jejaring laboratorium LPA.
• Estimation Utilization Rate per bulan: % estimasi utilisasi
• 70 (tujuh puluh): Jumlah tes yang bisa digunakan (1 box = 96
tes 26 tes untuk kontrol)
b. Perhitungan Permintaan Kebutuhan Obat

Perhitungan kebutuhan obat untuk pasien TBC Monoresistan INH
berdasarkan dosis per kilogram berat badan pasien, dan berdasarkan sediaan
obat yg akan diberikan kepada pasien apakah sediaan KDT (Kombinasi Dosis
Tetap) atau obat lepasan. Perhitungan permintaan obat ditingkat Fasilitas
Pelayanan Kesehatan, Dinas Kabupaten/Kota dan Provinsi kepada
Kementerian Kesehatan dilakukan setiap 3 bulan sekali mengikuti jadwal
permintaan obat dan non obat seperti pada umumnya.
Perhitungan permintaan kebutuhan obat bagi pasien harus
mempertimbangkan jumlah pasien yang sedang dalam pengobatan dan
perkiraan jumlah pasien yang akan diobati selama 3 bulan kedepan serta sisa
stock yang tersedia. Berikut ini merupakan penjelasan cara perhitungan
kebutuhan OAT untuk pasien TBC Monoresistan INH sesuai alat bantu
perhitungan kebutuhan obat di tingkat fasilitas pelayanan kesehatan terlampir
(lampiran 2).
1) Hitung jumlah pasien dalam pengobatan dan perkiraan jumlah pasien baru
dalam 3 bulan kedepan yang dikelompokkan sesuai berat badan.
2) Hitung total kebutuhan obat per hari untuk pasien dalam pengobatan dan
perkiraan pasien baru dengan cara menjumlahkan pasien dalam
pengobatan per kelompok berat badan dikalikan dengan dosis jumlah
tablet.
50
3) Hitung kebutuhan obat untuk konsumsi 1 bulan dengan mengalikan total
kebutuhan obat per hari dengan 30 hari.
4) Hitung kebutuhan obat untuk konsumsi 3 bulan dengan mengalikan
konsumsi 1 bulan dengan 3 bulan.
5) Hitung jumlah kebutuhan dengan menjumlahkan seluruh konsumsi 3 bulan
untuk pasien dalam pengobatan dan pasien baru 3 bulan ke ke depan
ditambah buffer stock untuk 1 bulan
6) Masukan sisa stok yang tersedia di fasyankes
7) Hitung Jumlah yang di minta dengan jumlah kebutuhan dikurangi sisa stok
yang tersedia di fasyankes.
Gambar 4. Alur Distribusi, Permintaan, dan Pelaporan
8) Masukan Jumlah obat yang diminta ke dalam “permintaan keluar” di SITB

OAT RO.
51
c. Alur Permintaan dan Distribusi
Permintaan logistik TBC Monoresistan INH dilaksanakan setiap 3 bulan
sekali secara berjenjang menggunakan formulir standar dan jadwal yang telah
ditetapkan. Distribusi juga dilaksanakan berdasarkan permintaan secara
berjenjang untuk memenuhi kebutuhan logistik di setiap tingkat penyelenggara
program penanggulangan TBC. Proses distribusi logistik TBC Monoresistan
INH harus memperhatikan aspek keamanan, mutu, dan manfaat. Semua
transaksi permintaan dan distribusi logistik menggunakan software SITB.
Hal-hal dan tahapan yang harus diperhatikan dalam proses permintaan

dan pendistribusian logistik TBC Monoresistan INH adalah sebagai berikut:
1) Permintaan logistik OAT dan Non OAT dilakukan oleh
Fasyankes/RS/Laboratorium pelaksana LPA lini dua secara berjenjang
melalui Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota kemudian Dinas Kesehatan
Provinsi selanjutnya Kementerian Kesehatan.
2) Untuk laboratorium LPA yang baru, diberikan kit sesuai dengan kebutuhan
PME awal dan estimasi beban pemeriksaan LPA lini dua.
3) Distribusi dari Pusat dilaksanakan atas permintaan dari Dinas Kesehatan
Provinsi.
4) Distribusi dari Provinsi kepada Kabupaten/ Kota atas permintaan
Kabupaten/ Kota.
5) Distribusi dari Kabupaten/Kota berdasarkan permintaan Fasyankes.
6) Membuat Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) dan Berita Acara Serah
Terima (BAST).
7) Proses distribusi ke tempat tujuan harus memperhatikan
sarana/transportasi pengiriman yang memenuhi syarat sesuai ketentuan
obat atau logistik lainnya yang dikirim.
8) Penerimaan logistik dilaksanakan pada jam kerja.
52
Jadwal permintaan logistik per triwulan dapat dilihat pada tabel 14 berikut.
Tabel 14. Jadwal Permintaan Logistik TBC
Kebutuhan Untuk
Jadwal Permintaan Perkiraan OAT Dikirim
Triwulan Bulan
Fasyankes ke Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota
1 Januari s/d Maret Minggu ke-2 bulan November Minggu ke-4 bulan Desember
2 April s/d Juni Minggu ke-2 bulan Februari Minggu ke-4 bulan Maret
3 Juli s/d September Minggu ke-2 bulan Mei Minggu ke-4 bulan Juni
Minggu ke-4 bulan September
4 Oktober s/d Desember Minggu ke-2 bulan Agustus
Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi
4 Oktober s/d Desember Minggu ke-3 bulan Agustus Minggu ke-3 bulan September
Dinas Kesehatan Provinsi Ke Pusat (Cq. Substansi TBC)
4 Oktober s/d Desember Minggu ke-4 bulan Agustus Minggu ke-2 bulan September
Untuk menghindari terjadinya stok out dan over stok, maka proses relokasi
dari satu tempat ke tempat lainnya bisa dilakukan. Proses relokasi dari satu
faskes ke faskes lainnya didalam satu Kabupaten/Kota maka prosesnya
difasilitasi oleh Dinas Kesehatan setempat. Proses relokasi dari satu faskes ke
faskes lain yang berbeda Kabupaten / Kota maka proses relokasinya difasilitasi
oleh Dinas kesehatan Provinsi setempat. Proses relokasi dari satu faskes ke
faskes lain yang berbeda Provinsi maka difasilitasi oleh Pusat.
53
d. Pencatatan
Pencatatan pengelolaan logistik meggunakan sistem informasi yang
dipakai oleh Tim Kerja TBC & ISPA saat ini yaitu Sistem Informasi TBC (SITB),
dimana sistem informasi tersebut berbasis website yang dapat digunakan
secara online, real time, akurat, tidak perlu di install dan transparan. SITB dapat
diakses melalui alamat web http://SITB.id/app Pencatatan logistik dimulai dari
tingkat Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, dan seluruh Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang
memberikan pelayanan TBC (Puskesmas, Rumah Sakit, Laboratorium, Rutan,
Dokter Praktek Mandiri, Klinik, BBKPM,dll) Semua hal yang berkaitan dengan
kegiatan transaksi logistik seperti permintaan, penerimaan, pengiriman,
pengeluaran stok baik OAT mapun Non OAT harus dilakukan menggunakan
SITB.
e. Jaga Mutu Logistik

Pemerintah perlu memastikan penyediaan OAT yang memenuhi standar
keamanan, mutu dan khasiat bagi pasien TBC. Obat obatan yang disediakan
oleh program semuanya memiliki ijin edar dari Badan POM atau nomor Spesial
Access Scheme yang dikeluarkan Direktorat Farmalkes – Kementerian
Kesehatan. Setiap tingkat layanan TBC memiliki tanggungjawab yang sama
dalam menjaga kualitas obat dan non obat yang telah dibeli agar barang barang
logistik tersebut dapat digunakan dengan kualitas mutu yang memenuhi
standar. Salah satu cara yang digunakan untuk menjamin kualitas obat yang
telah didistribusikan, Kementerian Kesehatan bekerjasama dengan Badan
POM secara berkala melakukan uji sampling pengambilan dan pengujian obat
dibeberapa provinsi,kabupaten/Kota dan fasyankes.
54
f. Monitoring dan Evaluasi
Kegiatan monitoring evaluasi logistik TBC dilakukan di semua tingkatan,
dengan menggunakan cara manual atau pun secara elektronik. Cara manual
dengan mengecek apakah jumlah stok yang tersedia di instalasi farmasi sama
dengan yang tercatat di kartu stok, mengecek apakah semua dokumen
penerimaan dan pengeluaran barang sama dengan jumlah obat yang
diterima/dikeluarkan. Setelah cara manual dilakukan maka langkah selanjutnya
adalah melakukan monitoring menggunakan SITB dengan memanfaatkan
semua fungsi laporan yang telah tersedia di software tersebut seperti dibawah
ini.
Gambar 5. Monitoring Laporan menggunakan software SITB
55
BAB VII
PEMBIAYAAN DAN RENCANA KEGIATAN
Pembiayaan Pasien TBC Monoresistan INH saat ini sama halnya dengan TBC
Sensitif Obat dan Resistan Obat dimana masih didukung oleh Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia yang bersumber dari dana pemerintah dan bantuan luar negeri.
Meskipun demikian, diperkirakan masih akan terjadi kesenjangan antara total biaya
yang diperlukan dengan anggaran yang tersedia selama periode tersebut. Perlu ada
upaya sistematis untuk mendorong kemandirian program dari sisi pendanaan.
Pembiayaan dari sistem jaminan Kesehatan nasional juga dapat digunakan sesuai
mekanisme yang berlaku.
Kontribusi pendanaan dari pemerintah pusat, provinsi, kabupaten/kota dan

jaminan kesehatan diharapkan dapat mengatasi kesenjangan tersebut secara
bertahap. Hal ini menunjukkan peningkatan komitmen politis terhadap program
penanggulangan TBC pada umumnya dan manajemen TBC Monoresistan INH pada
khususnya. Advokasi kepada lintas program dan lintas sektor diharapkan dapat
meningkatkan kontribusi multisektoral dalam mendukung pendanaan untuk kegiatan
pengobatan TBC Monoresistan INH.
Pendanaan secara umum dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu untuk kegiatan

manajerial dan kegiatan layanan. Kegiatan manajerial di antaranya untuk penyiapan
SDM, logistik program (OAT dan Non OAT), penyediaan sarana prasarana dan
kegiatan manajemen di semua tingkatan. Kegiatan layanan mencakup biaya
pemeriksaan dan layanan lainnya yang diterima oleh pasien demi mendukung
keberhasilan pengobatan.
56
DAFTAR PUSTAKA
Diacon A, Pym A, Grobusch M, Rios J, Gotuzzo E, Vasilyeva I. Multidrug-Resistant

Tuberculosis and Culture Conversion with Bedaquiline. 2014:723-732.
doi:10.1056/NEJMoa1313865.
Janssen Therapeutics. SIRTURO product informstion for healthcare providers. 2019.
Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Transportasi Spesimen TBC. 2018
Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor 67 tahun 2016

tentang Penanggulangan Tuberkulosis. 2016.
Pym AS, Diacon AH, Tang SJ, et al. Bedaquiline in the treatment of multidrug- and
extensively drugresistant tuberculosis. Eur Respir J. 2016;47(2):564-574.
doi:10.1183/ 13993003.00724-2015.
Sentinel Project. Management of multidrug-resistant tuberculosis in children: A field

guide. 2019.
Skrahina A, Hurevich H, Falzon D, et al. Bedaquiline in the multidrug-resistant

tuberculosis treatment: Belarus experience. In: International Journal of
Mycobacteriology. Vol 5; 2016. doi:10.1016/j.ijmyco.2016.11.014.
WHO. Global Tuberculosis Report 2020. 2020.
WHO. Technical manual for drug susceptibility testing of medicines used in the
treatment of tuberculosis. 2018.
WHO. Tuberculosis infection control in the era of expanding hiv care and treatment:
Addendum to WHO Guidelines for the Prevention of Tuberculosis in Health Care
Facilities in Resource-Limited Settings.
WHO. WHO Consolidated guideline on drug-resistant tuberculosis treatment. 2019.
WHO. WHO Operational handbook on tuberculosis, Module 3: Diagnosis, Rapid

diagnostics for tuberculosis detection. 2020.
WHO. WHO Operational handbook on tuberculosis, Module 4: Treatment, Drug-

resistant tuberculosis treatment. 2020.
57
Cepheid, 2021, Xpert MTB/RIF Package Insert, July 2021
Global Laboratory Initiative. 2018. Line Probe Assay for Drug-Resistant Tuberculosis
Detection: Interpretation and Reporting Guide for Laboratory Staff and Clinicians
58
59
LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir yang digunakan pada tatalaksana TBC Monoresistan INH
1. Laporan TBC 03 Monoresistan INH

Hlm. 1
PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

REGISTER PASIEN TBC MONORESISTAN INH FASYANKES
Nama Fasyankes : ……………………………………………………………………
Kode Fasyankes : ……………………………………………………………………
Kabupaten/ Kota : ……………………………………………………………………
Provinsi : ……………………………………………………………………
Triwulan ……….…….....….. Tahun …………..….….....
Tgl Pengisian Data Tgl

No. Nomor Identitas Umur Jenis
No Urut Dasar Terduga TBC Mulai Nomor BPJS Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/Status Status Hamil Alamat Lengkap
Rekam Medis Kependudukan (NIK) (Tahun) Kelamin
RO Pengobatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
60
Hlm. 2
Dilakukan Klasifikasi Berdasarkan Tanggal Pengambilan Tanggal Hasil Uji

Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Pengobatan TBC Klasifikasi Berdasarkan
No Urut Pemeriksaan Dirujuk/ dikirim Oleh Riwayat Pengobatan Riwayat DM Hasil Foto Toraks Paduan OAT Dahak untuk Uji Kepekaan Keluar Hasil Xpert (TCM)
Lokasi Anatomi Sebelumnya Status HIV
Kontak Sebelumnya Kepekaan (hh/bb/tttt) (hh/bb/tttt)
(1) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) (24)
61
Hlm. 3
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1
No Urut Valid/ Invalid/ No H H

MTB H Dosis Rendah (Low) H FQ Dosis Rendah (Low) FQ Amk Km Cm Eto Valid/ Invalid MTB R Eto Pto
Result/ Error Low Dose High Dose
(1) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41)
62
Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2 Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan Pemeriksaan Follow Up
Fq SLID H Dosis Mfx Dosis Akhir Bulan ke 2 Bulan ke 5 Akhir Pengobatan

No Urut Invalid MTB H Km Cm Lfx Mfx … … … … … …
Tinggi Tinggi
Lfx Mfx Mfx Dosis Tinggi Km Amk Cm BTA B BTA B BTA B
(1) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65)
63
Hlm. 5
TBC.03 MONORESISTAN INH FASYANKES

INDONESIA 2022/EDISI 4
Hasil Akhir Pengobatan Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM
Tanggal hasil tes Kortimok Terapi Keterangan

No Urut (HH/BB/TTTT) Hasil ART DM
HIV sasol DM
(1) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73)
64
Lampiran 2. Alat Bantu Formulir Permintaan Logistik
65
66

Buku Petunjuk Teknis TBC Monoresistan Inh Di Indonesia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Petunjuk Teknis TBC Monoresistan Inh Di Indonesia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PETUNJUK TEKNIS

Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

TBC Monoresistan INH merupakan penyakit yang berdampak pada kesehatan

Buku Petunjuk Teknis Pengobatan TBC Monoresistan INH di Indonesia ini

Pengarah : Dr. dr. Maxi Rein Rondonuwu, DHSM, MARS

Alya Salsabila, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Amelia Yuri Kalinda, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Anis Hariri, ST, MSE Tim Kerja TBC & ISPA

Andini Ayu Lestari, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Andriansjah Rukmana, M. Biomed, PhD LMK UKK – Mikrobiologi FK UI

Ariyani Kiranasari, dra., M. Biomed, DMM LMK UKK – Mikrobiologi FK UI

Arto Yuwono Soeroto, DR. dr., SpPD, K-P,

Desi Aulia, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Nur Atika, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Nurafifah Amatullah, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Shena Masyita Deviernur, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Siti Zaenab, SKM Tim Kerja TBC & ISPA

Hak Cipta dilindungi oleh Undang-Undang

TIM PENYUSUN ....................................................................................................... iii

DAFTAR ISI .............................................................................................................. vi

DAFTAR TABEL..................................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................. ix

DAFTAR SINGKATAN .............................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGI ...................................................................... 3

BAB III ALUR DAN PENEGAKAN DIAGNOSIS TUBERKULOSIS MONORESISTAN

BAB IV PENGOBATAN TBC MONORESISTAN INH ............................................. 16

BAB V PENCATATAN PELAPORAN ..................................................................... 34

BAB VI PENGELOLAAN LOGISTIK ...................................................................... 48

2. Manajemen Pengelolaan Logistik TBC Monoresistan INH ................................ 49

BAB VII PEMBIAYAAN DAN RENCANA KEGIATAN ........................................... 56

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 57

Tabel 1. Ringkasan Hasil Interpretasi LPA Lini Satu ....................................................... 8

Gambar 1. Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia .......................... 4

ARV Anti retrovirus

Lampiran 2. Alat Bantu Formulir Permintaan Logistik ................................................... 65

Pengobatan TBC Monoresistan INH sudah direkomendasikan oleh Program TBC

3. Faktor yang menyebabkan terjadinya TBC Monoresistan INH

a. Pemberi jasa (petugas kesehatan), yaitu karena:

2. Kebijakan dan Strategi

a. Mengidentifikasi terduga dan mendiagnosis pasien TBC Monoresistan INH sesuai

1. Alur dan Penegakan Diagnosis TBC Isoniazid Resistan

MTB pos MTB pos Rif MTB No result, error,

Resistan INH Sensitif INH Abnormalitas paru

Pengobatan Pengobatan Sesuaikan Pengobatan TBC Pengobatan

Gambar 1. Alur Diagnosis dan Pengobatan Tuberkulosis di Indonesia

c. Jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 2 (dua) dahak yaitu Sewaktu-Sewaktu,

2. Jenis pemeriksaan mikrobiologis untuk uji kepekaan INH

a. Pemeriksaan Uji Kepekaan INH dengan Pemeriksaan LPA Lini Satu

b. Pemeriksaan Uji Kepekaan INH dengan TCM menggunakan kartrid MTB/XDR

Tabel 2. Interprestasi hasil pemeriksaan TCM XDR

(Sumber : Cepheid, 2021, Xpert MTB/RIF Package Insert, July 2021)

3. Pengaturan Rujukan Pemeriksaan Uji Kepekaan INH

2) Alur Rujukan Pemeriksaan Uji Kepekaan Isoniazid (INH) menggunakan LPA

Rif Res Rif Sen

Tanpa riwayat Dengan riwayat 2 (dua)

*) Uji Kepekaan Gol FQ (Lfx)

Gambar 2. Alur Rujukan Pemeriksaan Spesimen LPA

3) Pembagian wilayah rujukan pemeriksaan LPA lini satu dan dua

5 BBLK Palembang • Bengkulu

Obat yang digunakan pengobatan TBC Monoresistan INH adalah:

Tabel 4. Durasi pemberian obat pengobatan TBC Monoresistan INH