FMEA

I. Unit kerja:

II. Tim FMEA:

Ketua Tim FMEA ........................................................................................................

Anggota 1......................................................................................................
(pastikan semua area 2......................................................................................................
terkait terwakili) 3......................................................................................................
4......................................................................................................
5.dst.
Petugas pencatat
(notulis) .........................................................................................................

III. Peranmasing-masingketuadan anggota

Tim FMEA Peran

Ketua
Anggota

IV. Jadualkegiatantim:

No Kegiatan Waktu Keterangan

V. Alur proses yang sekarang:

1. Petugas menerima order permintaan pemeriksaan radiodiagnostik

2. Petugas membaca order permintaan pemeriksaan radiodiagnostik
3. Petugas menempatkan order pada kotak antrian
4. Petugas menyiapkan catride foto untuk pasien
5. Petugas memberikan label pada catride foto
6. Petugas memanggil pasien
7. Petugas mengatur pasien pada posisi pemeriksaan
8. Petugas mengambil foto
9. Petugas memproses foto
10. Petugas memasukkan foto dalam amplop
11. Petugas memberikan label pada amplop
12. Petugas menyerahkan foto pada pasien
VI. Identifikasi Failure modes:
Contoh: pelayananobat di Puskesmas

No Tahapankegiatanpadaalur Failure modes

proses
1 Menerimaresep Salah identitas
Reseptertukar
2 Membacaresep Reseptidakdapatdibaca
Salah membacaresep
Salah identitas
Salah menghitungumur
3 Telaahresep Salah menganalisisinternaksiobat
Dst

4 Menyiapkanobat Salah mengambilobat

VII. Matriks FMEA:

No Failure modes Penyebab Akibat O S D RPN

(occu (sev (dete (OxSx
rrenc erity ctabili D)
e) ) ty)
VIII. Menetapkan cut off point dengan diagram Pareto:

No Failure modes: RPN KumulatiF Persentase Keterangan

(urutkan dari kumulatif
RPN tertinggi
ke terendah)

Titik potong
pada
persentase
kumulatif 80
%

IX. Matrix FMEA

N Failure Penyeb Akibat O S D RPN Solusi Indikat
o modes ab (occu (sev (dete (OxSx oruntu
rrenc erity ctabili D) kvalida
e) ) ty) si

X. RencanadanPelaksanaan
Kegiatan:Diskusikandanrencanakankegiatan/tindakan yang
perludilakukanuntukmengatasifailure modestersebut,
tetapkanpenanggungjawabdankapanakandilakukan:
No Kegiatan WaktuPelaksanaan Penanggungjawab Hasil Keterangan

XI. Alur proses yang baru:

 1. Petugas farmasi menerima resep
2. Petugas melakukan pengecekan identitas
3. Jika tulisan tidak jelas maka petugas melakukan konfirmasi ke dokter
pembuat resep
4. Jika nama pada resep disingkat, petugas melakukan konfirmasi ke
dokter
5. Dst.....

XI. Monitoring, validasi (bisadihitungulang RPN setelahimplementasi), evaluasi,

danpelaporan.Laksanakankegiatan, danlakukanevaluasidenganmenghitungulang
RPN

Tahapa Failure Penyebab Akibat O S D RPN

n Proses Modes (occurr (severity (detectabi (OxSxD)
ence) ) lity)