MAKALAH SISTEM REPRODUKSI

CA CERVIKS

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Sistem Reproduksi

dibimbing oleh :

Ns Awatiful Azza S.Kep,M.Kep.Sp.Mat

Disusun oleh :

Eka Indah Aditia (1511011001)

Nora Yuliani Azizah (1511011007)

Gunawan Tri Sutrisno (1511011016)

Anisa Maulid (1511011017)

Bagus Zulfana A (1511011024)

Wahidatul Minah (1511011039)

Mellani Puja Fahrera (1511011042)

PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

2017
i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-nya
sehingga penulisan makalah dengan judul “ca. cerviks” dapat diselesaikan.
Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk
menyelesaikan tugas mata kuliah sistem reproduksi program studi S1 Ilmu
Keperawatan, Fakultas Kesehatan.

Makalah ini disusun tidak lepas dari bantuan pihak-pihak yang sangat
bermanfaat. Oleh karena itu penulis mengucapkan terimakasih. Semoga segala
bantuan dan bimbingan yang telah diberikan kepada penulis mendapat
imbalan yang sesuai dari Allah SWT. Penulis mengharapkan kritik dan saran
dari para pembaca untuk perbaikan makalah ini.

Penulis

Jember , 2017

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ..........................................................................i

KATA PENGANTAR ..........................................................................ii

DAFTAR ISI ..........................................................................................iii

BAB 1 PENDAHULUAN .....................................................................1

A. Latar Belakang ..................................................................................1

B. Tujuan ..............................................................................................2

BAB 2 PEMBAHASAN ........................................................................3

A. Anatomi ............................................................................................3
B. Pengertian ..........................................................................................3
C. Epidemilogi .......................................................................................4
D. Etiologi ..............................................................................................6
E. Patogenesis ........................................................................................7
F. WOC .................................................................................................12
G. Faktor resiko .....................................................................................16
H. Manifestasi klinis ..............................................................................18
I. Pemeriksaan penunjang.....................................................................18
J. Pengobatan ........................................................................................19
K. Deteksi dini .......................................................................................20
L. Pencegahan .......................................................................................21
M. Diagnosa keperawatan ......................................................................21
N. Askep ................................................................................................22
O. Tutorial .............................................................................................23

BAB 3 PENUTUP..................................................................................25

A. Kesimpulan .......................................................................................25
B. Saran ..................................................................................................25

DAFTAR PUSTAKA

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Kanker serviks adalah keganasan ketiga yang paling umum terjadi
pada wanita di seluruh dunia, dan tetap menjadi penyebab utama kematian
terkait kanker untuk wanita di negara berkembang. Di Amerika Serikat,
kanker serviks relatif jarang terjadi. Kejadian kanker serviks invasif telah
menurun dengan mantap di Amerika Serikat selama beberapa dekade
terakhir; Namun, tetap di tingkat tinggi di banyak negara berkembang.
Perubahan tren epidemiologi di Amerika Serikat dikaitkan dengan
pemutaran massal dengan tes Papanicolaou (Pap), yang memungkinkan
deteksi dan pengobatan penyakit preinvasif. Pengakuan peran etiologis
infeksi human papillomavirus (HPV) pada kanker serviks telah
menyebabkan rekomendasi untuk menambahkan pengujian HPV ke
rejimen skrining pada wanita berusia 30-65 tahun (lihat Workup). Namun,
wanita yang memiliki gejala, hasil tes skrining abnormal, atau lesi kasar
pada serviks paling baik dievaluasi dengan kolposkopi dan biopsi. Untuk
rekomendasi lebih lanjut mengenai evaluasi kanker serviks dan
pengelolaan hasil tes Pap abnormal, dan pengobatan neoplasia intraepitel
serviks (CIN), lihat pedoman American Society for Colposcopy and
Cervical Pathology (ASCCP). Pengobatan kanker serviks bervariasi
dengan stadium penyakit.

B. Rumusan masalah
1. Apa definisi dari ca cerviks?
2. Epidemiologi
3. Bagaimana Etiologi ca cerviks?
4. Bagaimana WOC ca cerviks?
5. Apa saja Faktor resiko ca cerviks?
6. Apa saja Manifestasi klinis ca cerviks?
1
 7. Apa saja Diagnosis yang muncul pada ca cerviks?
8. Bagaimana Pengobatan ca cerviks?
9. Bagaimana Deteksi dini ca cerviks?
10. Apa saja Pencegahan yang bisa dilakukan pada penderita ca cerviks?
11. Apa saja diagnosa yang muncul pada ca cerviks?
12. Bagaimana asuhan keperawtan pada ca cerviks?
A. Tujuan
1. Mengetahui definisi ca cerviks
2. Mengetahui epidemiologi ca cerviks
3. Mengetahui etiologi ca cerviks
4. Mengetahui WOC ca cerviks
5. Mengetahui faktor resiko serta manifestasi klinis ca cerviks
6. Mengetahui diagnosis yang muncul pada ca cerviks
7. Mengetahui pengobatan dan deteksi dini serta pencegahan ca cerviks
8. Mengetahui diagnosa yang muncul dan bagaimana asuhan
keperawatannya.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Anatomi

http://www.cancer.gov
Pada bagian terbawah dari korpus terdapat os internal dari serviks.
Os eksternal terletak pada ujung bawah serviks. Dengan demikian, kanalis
serviks merupakan penghubung antara rongga korpus uteri, melalui os
internal dan os eksternal, dengan vagina.
Karsinoma serviks timbul di batas antara epitel yang melapisi
ektoserviks (porsio) dan endoserviks kanalis serviks yang disebut sebagai
squamo-columnar junction (SCJ). Histologik antara epitel gepeng berlapis
( squamos complex ) dari portio dengan epitel kuboid/silindris pendek
berlapis silia dari endoserviks kanalis serviks. Pada wanita muda SCJ ini
berada di luar ostium uteri eksternum, sedang pada wanita berumur >35
tahun, SCJ berada di dalam kanalis serviks.
B. Pengertian
Ca cervik atau Kanker serviks adalah keganasan paling umum
ketiga pada wanita di seluruh dunia, dan tetap menjadi penyebab utama

3
 kematian terkait kanker bagi wanita di negara berkembang.( Cecelia H
Boardman, 2016)
Kanker vagina biasanya diakibatkan oleh koriokarsinoma yang
bermetastasis atau bentuk kanker serviks atau organ-organ disekitar
(uterus, vulla, kandung kemih, atau kanker rektum). (Suzanne C. Smeltzer,
Brenda G. Bare. 2013)

( Cecelia H Boardman, 2016)

C. Epidimiologi
Kanker serviks adalah keganasan paling umum ketiga pada wanita
di seluruh dunia. Frekuensi sangat bervariasi antara negara maju dan
negara berkembang, namun: Kanker serviks adalah kanker kedua yang
paling umum di negara berkembang, namun hanya sepersepuluh yang
paling umum di negara maju. Demikian pula, kanker serviks adalah
penyebab paling umum kedua kematian terkait kanker pada wanita di
negara berkembang namun tidak termasuk di antara 10 penyebab teratas di
negara maju.
Di Amerika Serikat, kanker serviks relatif jarang terjadi. Kejadian
kanker serviks invasif telah menurun dengan mantap di AS selama
beberapa dekade terakhir; Sebagai contoh, sejak tahun 2004, tingkat
penurunannya mencapai 2,1% per tahun pada wanita berusia di bawah 50
tahun dan 3,1% per tahun pada wanita berusia 50 tahun ke atas. Tren ini

4
dikaitkan dengan pemutaran massal dengan tes Pap. Tingkat kanker
serviks terus meningkat di banyak negara berkembang.
American Cancer Society (ACS) memperkirakan bahwa di
Amerika Serikat, 12.170 kasus baru kanker serviks akan didiagnosis pada
tahun 2012. Secara internasional, lebih dari 500.000 kasus baru
didiagnosis setiap tahun; tingkat sangat bervariasi, mulai dari kejadian
tahunan 4.5 kasus per 100.000 di Asia Barat menjadi 34,5 per 100.000
wanita di Afrika Timur. Di negara-negara industri dengan program
skrining sitologi yang mapan, kejadian kanker serviks berkisar antara 4
sampai 10 per 100.000 wanita.
Kejadian penyakit CIN 2/3 di AS sekitar 150 per 100.000 wanita,
dengan kejadian puncak sekitar 800 per 100.000 wanita pada kelompok
usia 25-29 tahun. Kejadian layar sitologi abnormal untuk semua umur
adalah urutan yang lebih besar, pada 7800 per 100.000 wanita.
Forouzanfar dkk melakukan penilaian kanker khusus pada usia rata-
rata di 187 negara dari tahun 1980 sampai 2010. Kejadian kanker serviks
global meningkat dari 378.000 kasus per tahun pada tahun 1980 menjadi
454.000 kasus per tahun pada tahun 2010 (tingkat kenaikan tahunan,
0,6%). Tingkat kematian akibat kanker serviks telah menurun, namun
penyakit ini masih menyumbang 200.000 kematian pada tahun 2010; Di
negara berkembang, 46.000 wanita ini berusia 15-49 tahun, dan 109.000
berusia 50 tahun atau lebih.
Surveilans Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
terhadap kanker yang terdeteksi skrining (usus besar dan rektum,
payudara, dan leher rahim) di Amerika Serikat dari tahun 2004 sampai
2006 melaporkan bahwa kejadian kanker serviks stadium akhir paling
tinggi di antara wanita berusia 50 tahun -79 tahun. Namun, kanker serviks
dapat didiagnosis pada wanita usia reproduksi.
Memang, tingkat adenokarsinoma serviks telah meningkat pada
wanita di bawah usia 40 tahun. Kasus-kasus ini kurang mudah dideteksi
dengan skrining tes Pap, dan survivorship rendah karena kasus cenderung
5
 terdeteksi pada tahap akhir. Selain itu, jenis HPV yang menyebabkan
adenokarsinoma berbeda dengan jenis yang menyebabkan karsinoma
skuamosa. HPV 16, yang merupakan karsinogen lebih kuat daripada jenis
HPV lainnya, telah ditemukan lebih sering pada wanita muda daripada
yang berusia lebih tua.
Variasi rasial tingkat kanker serviks per 100.000 wanita di Amerika
Serikat, menurut data Surveillance Epidemiology and End Results (SIER)
dari tahun 2005-2009, adalah sebagai berikut:
1. Hispanik - 11,8
2. African American - 9.8
3. American Indian / Alaska Native - 8.1
4. Putih - 8.0
5. Asia / Kepulauan Pasifik - 7.2
Kecuali orang Asia / Kepulauan Pasifik, wanita dari ras lain
memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dari kanker serviks daripada
rekan kulit putih mereka di Amerika Serikat. Tingkat kematian akibat
kanker serviks telah tertinggi di antara orang Afrika Amerika; Namun,
tingkat kematian pada wanita Afrika-Amerika menurun 2,6% per tahun
dari tahun 2004 sampai 2008 sementara tetap stabil pada wanita kulit
putih. ( Cecelia H Boardman, 2016)

D. Etiologi
Kanker servik diakibatkan oleh infeksi dengan virus papiloma
manusia (HPV) yang ditularkan secara seksual. Penelitian epidemiologi di
seluruh dunia menegaskan bahwa infeksi HPV adalah faktor penting
dalam perkembangan kanker servik. Lebih dari 20 tipe HPV yang berbeda
mempunyai hubungan dengan kanker servik. Penelitian memperlihatkan
bahwa perempuan dengan HPV-16, 18, dan 31 mempunyai angka
neoplasma intraepitelial servikal (CIN) yang lebih tinggi . penelitian
terbaru memperlihatkan bahwa perempuan dengan HPV strain 18
memiliki angka mortalitas yang lebih tinggi dan prognosis yang lebih
6
 buruk . faktor resiko lain a terjadinya kanker servikal adalah seksual pada
usia muda, paritas tinggi, jumlah pasangan seksual yang meningkat, status
sosioekonomi yang rendah, dan merokok. Infeksi HIV dikaitkan dengan
peningkatan risiko kanker serviks 5 kali lipat, mungkin karena adanya
gangguan respon imun terhadap infeksi HPV. Paparan dietilstilbestrol
dalam kandungan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko CIN grade 2
atau lebih tinggi. ( Cecelia H Boardman, 2016)
E. Patogenesis

Infeksi human papillomavirus ( HPV ) harus ada agar terjadi

kanker serviks. Infeksi HPV terjadi pada persentase wanita seks aktif yang
tinggi. Namun, sekitar 90% infeksi HPV sembuh sendiri dalam beberapa
bulan sampai beberapa tahun dan tanpa gejala sisa, walaupun laporan
sitologi dalam 2 tahun setelah infeksi dapat menunjukkan lesi intraepitelial
skuamosa tingkat rendah. Rata-rata, hanya 5% infeksi HPV yang akan
menghasilkan pengembangan CIN grade 2 atau 3 lesi (prekursor kanker
serviks yang dikenali) dalam waktu 3 tahun setelah infeksi. Hanya 20%
CIN 3 lesi yang berkembang menjadi kanker serviks invasif dalam waktu
5 tahun, dan hanya 40% CIN 3 yang mengalami perkembangan kanker
serviks invasif dengan 30 tahun. Karena hanya sebagian kecil infeksi HPV
yang berkembang menjadi kanker, faktor lain harus dilibatkan dalam
proses karsinogenesis. Faktor-faktor berikut telah dipostulasikan untuk
mempengaruhi perkembangan lesi CIN 3:

1. Jenis dan durasi infeksi virus, dengan tipe HPV berisiko tinggi dan
infeksi persisten yang memprediksi risiko lebih tinggi untuk
perkembangan; Jenis HPV berisiko rendah tidak menyebabkan kanker
serviks
2. Kondisi host yang membahayakan imunitas (misalnya, status gizi
buruk, imunokompromi, dan infeksi HIV)
3. Faktor lingkungan (misalnya, merokok dan kekurangan vitamin)

7
4. Kurangnya akses ke skrining sitologi rutin

Selain itu, berbagai faktor ginekologi secara signifikan meningkatkan

risiko infeksi HPV. Ini termasuk usia dini hubungan seksual pertama dan
jumlah pasangan seksual yang lebih tinggi.

Meskipun penggunaan kontrasepsi oral selama 5 tahun atau lebih telah

dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker serviks, peningkatan risiko
dapat mencerminkan risiko infeksi HPV yang lebih tinggi di antara wanita
yang aktif secara seksual. Namun, kemungkinan interaksi langsung antara
kontrasepsi oral dan infeksi HPV belum dibantah.

1. Kerentanan genetik
Kerentanan genetik terhadap kanker serviks yang disebabkan oleh
infeksi HPV telah diidentifikasi melalui studi kembar dan kerabat tingkat
pertama lainnya, serta studi asosiasi genom. Wanita yang memiliki tingkat
biologis tingkat lanjut terkena dampak memiliki risiko relatif 2 kali lipat
untuk mengembangkan tumor serviks dibandingkan dengan wanita yang
memiliki tingkat pertama relatif nonbiologis dengan tumor serviks.
Kelainan genetik menyumbang kurang dari 1% kanker serviks. Perubahan
genetik pada beberapa kelas gen telah dikaitkan dengan kanker
serviks. Tumor necrosis factor (TNF) terlibat dalam memulai komitmen
sel terhadap apoptosis, dan gen TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-
863, dan TNF G-308Atelah dikaitkan dengan kejadian kanker serviks yang
lebih tinggi. . Polimorfisme pada gen lain yang terlibat dalam apoptosis
dan perbaikan gen, Tp53, telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat
infeksi HPV yang berlanjut ke kanker serviks. Gen human leukocyte
antigen (HLA) terlibat dalam berbagai cara. Beberapa anomali gen HLA
dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi HPV yang berlanjut ke
kanker, lainnya memiliki efek perlindungan. Gen kemokin reseptor-2
( CCR2 ) pada kromosom 3p21 dan gen Fas pada kromosom 10q24.1 juga
dapat mempengaruhi kerentanan genetik terhadap kanker serviks, mungkin
8
dengan mengganggu kekebalan tubuh respon terhadap
HPV The CASP8gen (juga dikenal sebagai FLICE atau MCH5) memiliki
polimorfisme di wilayah promotor yang telah dikaitkan dengan penurunan
risiko kanker serviks. Modifikasi epigenetik mungkin juga terlibat dalam
kanker serviks. Metilasi adalah mekanisme pemodelan DNA epigenetik
yang paling umum dipahami dan mungkin paling umum. Pola metilasi
DNA Aberrant dikaitkan dengan perkembangan kanker serviks dan
mungkin memiliki petunjuk penting untuk mengembangkan pengobatan.
Human papillomavirus HPV terdiri dari sekelompok virus heterogen yang
mengandung DNA double-stranded closed circular circular. Genom virus
mengkode 6 protein bacaan terbuka awal (yaitu, E1, E2, E3, E4, E6, dan
E7), yang berfungsi sebagai protein pengatur, dan 2 protein bacaan terbuka
yang terbuka (yaitu L1 dan L2), yang membuat naikkan kapsid virus.
Sampai saat ini, lebih dari 115 genotipe HPV yang berbeda telah
diidentifikasi dan diklon. Studi kanker serviks multinasional yang besar
menemukan bahwa lebih dari 90% seluruh kanker serviks di seluruh dunia
disebabkan oleh 8 tipe HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, dan 58. Tiga tipe-
16, 18, dan 45 -untuk 94% adenokarsinoma serviks. Tipe HVP 16 dapat
menimbulkan risiko kanker yang merupakan urutan besarnya lebih tinggi
daripada yang ditimbulkan oleh jenis HPV berisiko tinggi lainnya.
Organisasi Internasional Organisasi WHO (WHO) untuk Penelitian
Kelompok Kerja Monografi Kanker telah mengelompokkan jenis genus
alpha mucosotropik menurut HPV sesuai dengan bukti yang mendukung
hubungan mereka dengan kanker serviks (lihat Tabel 1, di bawah). HPV
yang menginfeksi serviks manusia terbagi dalam 2 kategori risiko
tinggi. Tipe berisiko rendah (misalnya HPV 6 dan 11) dikaitkan dengan
condylomata dan sejumlah kecil lesi epitel skuamosa kelas rendah (SILs)
namun tidak ditemukan pada kanker invasif. Jenis berisiko tinggi
(misalnya HPV 16) bervariasi dalam prevalensi sesuai dengan keadaan
penyakit serviks. Setelah diintegrasikan ke dalam genom manusia,
linierisasi DNA HPV berisiko tinggi menempatkan gen E6 dan E7 dalam
9
posisi replikasi yang disempurnakan. E7 mengikat dan menonaktifkan
protein Rb sementara E6 mengikat p53 dan mengarahkan degradasinya,
dan hilangnya fungsional gen TP53 dan RBmenyebabkan resistensi
terhadap apoptosis, menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak disensor
setelah kerusakan DNA. Hal ini pada akhirnya menghasilkan kemajuan ke
keganasan.
2. Human immunodeficiency virus
Peran infeksi HIV pada patogenesis kanker serviks belum
sepenuhnya dipahami. Namun, infeksi HIV diketahui dapat menekan
tingkat kekebalan yang sudah rendah terhadap infeksi HPV, yang
memungkinkan HPV menyebabkan kerusakan lebih banyak daripada pada
wanita yang imunokompeten. Kanker serviks setidaknya 5 kali lebih
umum pada wanita terinfeksi HIV, dan prevalensi peningkatan ini pada
dasarnya tidak berubah dengan penggunaan terapi antiretroviral yang
sangat aktif. Penelitian telah menunjukkan prevalensi infeksi HPV yang
lebih tinggi pada wanita HIV-seropositif dibandingkan pada wanita
seronegatif, dan prevalensi HPV berbanding lurus dengan tingkat
keparahan imunosupresi yang diukur dengan jumlah CD4 + T. ( Cecelia H
Boardman, 2016)

Stadium kanker cervik

TNM Tahap figo

Stage
Tx - Tumor primer tidak dapat
dinilai
T0 - dak ada bukti tumor primer
in 0 Karsinoma in situ
T1 1 Karsinoma serviks yang
terbatas pada rahim
(penyuluhan pada korpus
harus diabaikan)
T1a 1A Karsinoma invasif didiagnosis
hanya dengan mikroskopi.
Semua lesi makroskopis
terlihat-bahkan dengan invasi
10
 dangkal-adalah T1b / 1B.
Invasi stroma dengan
kedalaman maksimal 5,0 mm
diukur dari dasar epitel dan
penyebaran horisontal 7,0 mm
atau kurang. Keterlibatan
ruang vaskular, vena atau
limfatik, tidak mempengaruhi
klasifikasi.
T1a1 IA1 Terinfeksi stroma terukur 3
mm atau kurang dalam
kedalaman dan 7 mm atau
kurang dalam penyebaran
lateral
T1a2 IA2 Terinfeksi stroma terukur
lebih dari 3 mm tapi tidak
lebih dari 5 mm dengan
penyebaran horizontal 7 mm
atau kurang
T1b IB Lesi yang terlihat secara klinis
terbatas pada serviks atau lesi
mikroskopik lebih besar dari
IA2
T1b1 IB1 Lesi yang terlihat secara klinis
4 cm atau kurang dalam
dimensi terbesar
IB2 Lesi yang terlihat secara klinis
lebih dari 4 cm
T2 II Karsinoma serviks meluas
melampaui serviks tapi tidak
ke dinding samping pelvis
atau ke sepertiga bagian
bawah vagina
T2a IIA Tumor tanpa invasi
parametrium
T2b IIB Tumor meluas ke dinding
pelvis dan / atau melibatkan
sepertiga bagian bawah
vagina dan / atau
menyebabkan hidronefrosis
atau ginjal yang tidak
berfungsi
T3a IIIA Tumor melibatkan sepertiga
bagian bawah vagina; tidak
ada ekstensi untuk dinding

11
 samping pelvis
T3b IIIB Tumor meluas ke dinding
samping pelvis dan / atau
menyebabkan hidronefrosis
atau ginjal yang tidak
berfungsi
IV Karsinoma serviks telah
meluas melampaui pelvis
sejati atau telah melibatkan
(biopsi terbukti) mukosa
kandung kemih atau mukosa
rektum. Edema bulosa tidak
memenuhi syarat sebagai
kriteria penyakit stadium IV.

F. WOC

12
13
14
15
G. Faktor Resiko
1. Wanita Usia Subur
Kanker serviks diperkirakan disebabkan oleh HPV (Human
Papilloma Virus), biasanya terjadi pada wanita berumur 31-60 tahun,
akan tetapi bukti terkini menunjukkan bahwa kanker serviks juga
telah menyerang wanita berusia antara 20 – 30 tahun. Untuk itu
meskipun masih menjadi kontroversi, di beberapa negara
berkembang telah diberikan imunisasi HPV kepada remaja, di
negara- negara yang sumber daya kesehatannya rendah, pemberian
vaksin secara massal belum diberikan, salah satu alasannya karena
harganya sangat mahal.
2. Perilaku seksual
Banyak faktor yang disebut-sebut mempengaruhi terjadinya kanker
serviks. Pada berbagai penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa
golongan wanita yang mulai melakukan hubungan seksual pada usia
< 20 tahun atau mempunyai pasangan seksual yang berganti-ganti
lebih berisiko untuk menderita kanker serviks. Faktor risiko lain
yang penting adalah hubungan seksual suami dengan wanita tuna
susila (WTS) dan dari sumber itu membawa penyebab kanker
(karsinogen) kepada isterinya. Data epidemiologi yang tersusun
sampai akhir abad 20, menyingkap kemungkinan adanya hubungan
antara kanker serviks dengan agen yang dapat menimbulkan infeksi.
Keterlibatan peranan pria terlihat dari adanya korelasi antara kejadian
kanker serviks dengan kanker penis di wilayah tertentu. Lebih jauh
meningkatnya kejadian tumor pada wanita monogami yang suaminya
sering berhubungan seksual dengan banyak wanita lain menimbulkan
konsep “Pria Berisiko Tinggi” sebagai vektor dari agen yang dapat
menimbulkan infeksi. Banyak penyebab yang dapat menimbulkan
kanker serviks, tetapi penyakit ini sebaiknya digolongkan ke dalam
penyakit akibat hubungan seksual (PHS). Penyakit kelamin dan
keganasan serviks keduanya saling berkaitan secara bebas, dan
16
 diduga terdapat korelasi non-kausal antara beberapa penyakit akibat
hubungan seksual dengan kanker serviks.
3. Kontrasepsi Kondom dan diafragma dapat memberikan perlindungan.
Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu lebih dari
5 tahun dapat meningkatkan risiko relatif 1,53 kali. WHO
melaporkan risiko relatif pada pemakaian kontrasepsi oral sebesar
1,19 kali dan meningkat sesuai dengan lamanya pemakaian.
4. Merokok
Tembakau mengandung bahan-bahan karsinogen baik yang dihisap
sebagai rokok/sigaret atau dikunyah. Asap rokok menghasilkan
polycyclic aromatic hydrocarbon heterocyclic nitrosamines. Pada
wanita perokok konsentrasi nikotin pada getah serviks 56 kali lebih
tinggi dibandingkan di dalam serum. Efek langsung bahan-bahan
tersebut pada serviks adalah menurunkan status imun lokal sehingga
dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus. Nutrisi Antioksidan dapat
melindungi DNA/RNA terhadap pengaruh buruk radikal bebas yang
terbentuk akibat oksidasi karsinogen bahan kimia. Banyak sayur dan
buah mengandung bahan-bahan antioksidan dan berkhasiat mencegah
kanker misalnya advokat, brokoli, kol, wortel, jeruk, anggur, bawang,
bayam, tomat. Dari beberapa penelitian ternyata defisiensi asam folat
(folic acid), vitamin C, vitamin E, beta karoten/retinol dihubungkan
dengan peningkatan risiko kanker serviks. Vitamin E, vitamin C dan
beta karoten mempunyai khasiat antioksidan yang kuat. Vitamin E
banyak terdapat dalam minyak nabati (kedelai, jagung, biji-bijian dan
kacang- kacangan). Vitamin C banyak terdapat dalam sayur-sayuran
dan buah-buahan. Hygiene yang buruk Ketika terdapat virus ini pada
tangan seseorang, lalu menyentuh daerah genital, virus ini akan
berpindah dan dapat menginfeksi daerah serviks atau leher rahim
Anda. Cara penularan lain adalah di closet pada WC umum yang
sudah terkontaminasi virus ini. Seorang penderita kanker ini mungkin

17
 menggunakan closet, virus HPV yang terdapat pada penderita
berpindah ke closet.
H. Manifestasi Klinis
tanda gejala pada kanker servik yang spesifik untuk kanker serviks.
Karsinoma servikal prainvasif tidak memiliki gejala, namun karsinoma
invasif dini dapatmenyebabkan sekret vagina atau pendarahan vagina.
Walaupun pendarahan adalah gejala yang signifikan, pendarahan tidak
selalu munculpada saat-saat awal, sehingga kanker dapat sudah dalam
keadaan lanjut pada saat di diagnosa. Jenis pendarahan yang paling sering
adalah pascacoitus atau bercak antar menstruasi. Bersamaan dengan
tumbuhnya tumor, gejala yang muncul kemudian adalah nyeri tungkai
akibat penekana saraf lumbosakrali, frekuensi berkemih yang sering dan
mendesak, hematuria, atau pendarhan rektum. ( Price, Sylvia A. Wilson,
Lorraine M. 2006.)
Temuan yang paling umum pada pasien kanker serviks adalah hasil tes
Papanicolaou (Pap) yang abnormal.
Gejala fisik kanker serviks mungkin termasuk yang berikut ini:
1. Perdarahan vagina tidak normal
2. Ketidak nyamanan vagina
3. Buih berbau busuk
4. Disuria ( Cecelia H Boardman, 2016)
I. Pemeriksaan penunjang
Evaluasi lengkap dimulai dengan pengujian Papanicolaou (Pap).
Hasil positif harus mendorong kolposkopi dan biopsi dengan pemeriksaan
lebih lanjut dari neoplasia intraepitel serviks (CIN), termasuk prosedur
eksisi. Jika evaluasi patologis setelah eksipasi eksipulasi atau konveksi
lepas pantai menunjukkan kanker invasif dengan margin positif, pasien
harus dirujuk ke ahli onkologi ginekologi. Pasien dengan lesi serviks yang
mencurigakan atau sangat abnormal pada pemeriksaan fisik harus
menjalani biopsi terlepas dari temuan sitologi. Begitu diagnosis
ditetapkan, jumlah darah lengkap (KBK) dan kimia serum untuk fungsi
ginjal dan hati harus dipesan untuk mencari kelainan dari kemungkinan
penyakit metastasis, dan penelitian pencitraan harus dilakukan untuk

18
 tujuan stadium. Dalam Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri
(Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique [FIGO])
pedoman untuk pementasan, prosedur terbatas pada berikut:
1. Kolposkopi
2. Biopsi
3. Penutupan serviks
4. Sistoskopi
5. Prokosigmoidoskopi
6. X-ray dada
Sistoskopi dan proktoskopi harus dilakukan pada pasien dengan tumor
primer besar untuk membantu menyingkirkan invasi lokal kandung kemih
dan usus besar. Studi enema barium dapat digunakan untuk mengevaluasi
kompresi rektum ekstrinsik dari massa serviks.
Di Amerika Serikat, studi pencitraan radiologis yang lebih
kompleks sering dilakukan untuk memandu pilihan pilihan terapeutik. Ini
mungkin termasuk computed tomography (CT), magnetic resonance
imaging (MRI), dan positron-emission tomography (PET), serta stadium
bedah. (( Cecelia H Boardman, 2016)
J. Pengobatan
Dengan eksisi bedah, terapi radiasi, kemoterapi, atau kombinasi
dari metode-metode. Kemoterapi harus diberikan bersamaan dengan terapi
radiasi kepada kebanyakan pasien dengan stadium IB (berisiko tinggi)
terhadap kanker serviks stadium IVA. Cisplatin adalah agen yang paling
sering digunakan, walaupun 5-fluorouracil juga sering digunakan. Bagi
penderita penyakit metastasis, cisplatin tetap menjadi agen yang paling
aktif. Topotecan, ifosfamide, dan paclitaxel juga memiliki aktivitas yang
signifikan dalam pengaturan ini. Kombinasi topotecan dan cisplatin
meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Namun, toksisitas
akut juga meningkat. ( Cecelia H Boardman, 2016)

19
K. Deteksi dini
Kanker serviks sebenarnya termasuk jenis kanker yang paling mudah
dicegah dan diobati, namun karena biasanya pasien datang berobat dengan
kondisi stadium lanjut, sehingga angka kematiannya menjadi tinggi. Untuk
mendeteksi secara dini dapat menggunakan metode pap smear, namun
metode ini dirasa masih terlalu mahal untuk sebagian besar anggota
masyarakat di negara- negara sedang berkembang. Untuk itu dr
Rengaswamy Sankaranarayanan dan rekan menguji metode IVA (inspeksi
visual dengan asam asetat 4%). Menurut penelitian sensivitas IVA untuk
mendeteksi kanker adalah sebesar 75%, sedangkan spesifitasnya sebesar
85%.
Selain berbiaya murah metode IVA dapat dilaksanakan di tingkat
puskesmas, puskesmas pembantu, rumah sakit, rumah bersalin, dan bidan
desa. IVA adalah pemeriksaan dengan cara mengamati secara langsung
serviks yang telah dipulas dengan asam asetat atau asam cuka (3-5%).
Daerah yang tidak normal akan berubah warna dengan batas yang tegas
menjadi putih (acetowhite), yang mengindikasikan bahwa serviks mungkin
memiiki lesi prakanker. (Atik Sri Wulandari,)
Dukungan suami menjadi faktor penentu karena dukungan pasangan
akan memberikan penguatan terhadap motivasi untuk melakukan deteksi
dini kanker serviks. Suami yang mempunyai pemahaman lebih dapat
memberikan penjelasan dan dukungannya pada istri untuk melaksanakan
perilaku sehat. Sebagaimana penelitian yang dilakukan oleh oleh Shevrin
pada tahun 2008 di Amerika. Pada penelitian yang bertujuan untuk menilai
pengaruh pasangan dalam skrining kanker payudara dan kanker serviks.
Hasil yang di dapatkan dari penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan
pasangan tentang kanker payudara dan kanker serviks mempengaruhi
dukungan terhadap wanita untuk melakukan skrining.
Keberhasilah dan keberlangsungan periaku sehat sangat
membutuhkan dukungan dari keluarga. Dukungan keluarga khususnya
suami sangat bermakna untuk guna meningkatkan status kesehatan wanita.
20
 Dukungan suami dapat memberikan keuntungan emosional atau
berpengaruh pada tingkah laku termasuk dalam melakukan deteksi dini
kanker serviks).
Kultur masyarakat jawa yang masih sangat kental di wilayah
kecamatan Ngampel Kabupaten Kendal yang menempatkan suami sebagai
penentu pengambil keputusan sangat mempengaruhi perilaku ibu dalam
melakukan deteksi dini kanker serviks. Sehingga dukungan suami sangat
bermakna dalam keberlangsungan perilaku sehat mengingat suami,
seringkali bertindak sebagai pengambil keputusan terhadap upaya
pemeliharaan kesehatan keluarganya (Sri Wahyuni, 2013)
L. Pencegahan
Dengan pengecualian yang jarang terjadi, hasil kanker serviks akibat
infeksi genital dengan HPV, yang merupakan karsinogen manusia yang
diketahui. Komite Penasehat AS untuk Praktik Imunisasi (ACIP) telah
mengeluarkan rekomendasi berikut untuk vaksinasi HPV:
1. Vaksinasi rutin anak perempuan atau anak laki-laki berusia 11-12
tahun dengan 2 atau 3 dosis HPV9
2. Sebelumnya perempuan dan betina yang tidak divaksinasi berusia 13-
26 tahun
3. Anak-anak semuda 9 tahun dapat divaksinasi, terutama jika ada
riwayat pelecehan atau penyerangan seksual
Setiap pria yang berhubungan seks dengan pria dan individu
dengan sistem kekebalan tubuh yang terganggu (termasuk orang dengan
infeksi HIV / AIDS), berusia di atas 26 tahun, jika mereka tidak
divaksinasi dengan baik saat mereka muda.( Cecelia H Boardman, 2016)

M. Diagnosa keperawatan
1. Hambatan interaksi sosial yang berhubungan dengan gangguan konsep
diri
2. Nyeri akut yang berhubungan dengan agen cedera biologi (infeksi)
3. Resiko infeksi yang berhubungan dengan vakssinasi tidak adekuat
21
 4. Defisit perawatan diri yang berubungan dengan nyeri
5. Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kematian
6. Kerusakan integritas kulit yang berhuubungan dengan gangguan turgor
kulit
7. Gangguan eliminasi urine yang berhubungan dengan infeksi saluran
kemih
8. Intoleransi aktifitas yang berhubungan dengan imobilitas
N. Askep
a. Anamnesa
Pada anamnesa terdiri nama, pekerjaan, umur, pola fungsi seksual,
serta riwayat terdahulu serta riwayat penyakit sekarang. Karena
beberapa komponen tersebut menjadi salah satu penegak dalam
menegakkan diagnosa ca. Cerviks.
b. Pemeriksaan fisik
Pada penderita kanker serviks stadium awal, temuan pemeriksaan
fisik bisa relatif normal. Seiring perkembangan penyakit ini, serviks bisa
menjadi abnormal dalam penampilan, dengan erosi kotor, borok, atau
massa. Kelainan ini bisa meluas ke vagina. Pemeriksaan rektal dapat
mengungkapkan massa eksternal atau darah kotor dari erosi tumor.
Temuan pemeriksaan panggul bimanual sering mengungkapkan metastasis
panggul atau parametrium. Jika penyakit ini melibatkan hati, hepatomegali
bisa terjadi. Metastasis paru biasanya sulit dideteksi pada pemeriksaan
fisik kecuali efusi pleura atau obstruksi bronkial menjadi jelas. Edema
kaki menunjukkan obstruksi limfatik atau vaskular yang disebabkan oleh
tumor. ( Cecelia H Boardman, 2016)

c. penatalaksanaan
terapi laser menjadi pemilihan pengobatan yang umum pada
kanker vagina dan vulva dini. Radiasi adalah jenis pengobatan lainnya dan
diberikan melalui penyinaran eksternal pada pelvis, melalui radiasi
intrakavitas vaginal dengan menggunakan tandem atau kolpostat, atau
22
 melalui implan vaginal interstisialdengan menggunakan suatu obsturator
dan templete vaginal. Untuk tumor yang terletak disepertiga bagian bawah
vagina, diseksi nodus radikal diikuti dengan radiasi adalah tindakan yang
biasa dilakukan.
Mendorong kerjasama yang erat dengan tenaga perawatan kesehatan
merupakan fokus intervensi keperawatanpada wanita yang terpajan dengan
DES in utero dan pada usia ketika seksualitas dan hal yang berkaitan
dengannya, termasuk kehamilan, merupakan hal yang penting.dukungan
emosional ibu dan anaknya adalah penting. Bagi wanita muda yang telah
menjalani bedah rekonstruksi vagina, prosedur pendilatasi vagina spesifik
akan membantu dalam menghilangkan nyeri yang sangat hebat ketika
melakukan hubungan seksual. Jika lesi membutuhkan pengobatan, semua
aspek dan efek terapi radiasi, kemoterapi, atau pembedahan harus digali
berdasarkan dengan kebutuhan. . ( Price, Sylvia A. Wilson, Lorraine M.
2006.

O. Tutorial
1. Apa definisi dari Ca cerviks?
2. Apa penyebab dari Ca cerviks?
3. Apa tanda gejala Ca cerviks?
4. Apakah penggunaan PAP Smear efektif dalam mencegah terjadinya Ca
cerviks?
5. Apasaja pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosa Ca cerviks?
6. Bagaimana patofisiologi dari Ca cerviks?
7. Apakah pernikahan dini dapat beresiko terjadiya Ca cerviks?
Method of study
1. a.) Disparene
b.) Spooting
c.) PAP Smear
d.) Fluxus
e.) Ca cerviks
f.) Pemeriksaan Staging

23
2. Pada kasus tersebut ditemukan permasalahan Ca cerviks pada seorang
perempuan.
3. Ca cerviks adalah penyakit yang di derita pada perempuan, biasanya
menyerang pada organ reproduksi perempuan.penyebab bisa diakibatkan
oleh virus dan ditandai dengan perdarahan saat melakukan hubungan
seks, nyeri pinggul dan disparene.

4. Ca cerviks adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dan beberapa

faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya Ca cerviks.

5. a.) Definisi Ca cerviks

b.) Epidemiologi Ca cerviks
c.) Etiologi Ca cerviks
d.) Patofisiologi ca cerviks
e.) Manifestasi klinis Ca cerviks
f.) Pemeriksaan penunjang Ca cerviks
g.) pencegahan Ca cerviks
h.) Pengobatan Ca cerviks
i.) Diagnosa keperawatan Ca cerviks
j.) Deteksi dini Ca cerviks

24
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Ca cervik adalah Kanker serviks adalah keganasan paling umum
ketiga pada wanita di seluruh dunia, dan tetap menjadi penyebab utama
kematian terkait kanker bagi wanita di negara berkembang.(medscape)
1. Kanker servik diakibatkan oleh infeksi dengan virus papiloma manusia
(HPV) yang ditularkan secara seksual. Penelitian epidemiologi di
seluruh dunia menegaskan bahwa infeksi HPV adalah faktor penting
dalam perkembangan kanker servik. Lebih dari 20 tipe HPV yang
berbeda mempunyai hubungan dengan kanker servik. Penelitian
memperlihatkan bahwa perempuan dengan HPV-16, 18, dan 31
mempunyai angka neoplasma intraepitelial servikal (CIN) yang lebih
tinggi . penelitian terbaru memperlihatkan bahwa perempuan dengan
HPV strain 18 memiliki angka mortalitas yang lebih tinggi dan
prognosis yang lebih buruk. Faktor resiko ca cerviks yaitu wanita usia
subur , perilaku seksual , kontrasepsi kondom dan diafragma dan
merokok. Tanda gejalanya yaitu Perdarahan vagina tidak normal ,
Ketidak nyamanan vagina , Buih berbau busuk , Disuria. Diagnosis
yang muncul yaitu Hambatan interaksi sosial , nyeri akut , resiko
infeksi , defisit perawatan diri , ansietas , kerusakan integritas kulit ,
gangguan eliminasi urine dan intoleransi aktifitas

B. Saran
Berhati-hatilah dengan penyakit kanker serviks, lebih baik
mencegah dari pada mengobati.Ternyata tidak mudah menjadi seorang
wanita, tapi bukan berarti sulit untuk menjalaninya. Penyakit bisa kita
hindari asal kita selalu berusaha hidup sehat dan teratur.

25
 DAFTAR PUSTAKA

Cecelia H Boardman, 2016. Cervical cancer.

https://emedicine.medscape.com/article/253513-overview. [09 desember
2017]

Wahyuni, sri. 2013. Faktor-faktor yang mempengaruhi prilaku deteksi dini

kanker serviks di kecamatan ngampel kabupaten kendal jawa tengah. Jawa
tengah: jurnal maternitas. Vol 1, no 1.

Price, Sylvia A, Wilson, Lorraine M. 2006. Patofisiologi konsep klinis

proses-proses penyakit edisi 6. Jakarta: EGC

Smeltzer, Suzanne C. Bare, Breda G. 2013. Keperawatan Medikal-Bedah

Brunner & Suddarth edisi 8. Jakarta: EGC

F. Paulsen & J. Waschke. 2015. Sobotta Atlas Anatomi Manusia anatomi

umum dan sistem muskuloskeletal jilid 1. Jakarta: EGC

nurarif , Amin huda ,kusuma hardhi. 2015. Aplikasih asuhan keperawatan

berdasarkan diagnosa medis & NANDA NIC NOC. Jilid 1. Jogjakarta
:mediaction

26