RUMAH SAKIT UMUM

SEBENING KASIH
JL. Raya Tayu - Pati KM.3 No.99A Pakis Tayu
Telp : (0295) 4150645, Fax : (0295) 4540612
e-mail :sebeningkasih@yahoo.co.id

NOTULEN RAPAT

Hari, Tanggal : Senin, 6 Mei 2019

Waktu : 09.00-Selesai
Tempat : Aula
Keperluan : Rapat Koordinasi Komite PPI

HASIL KEPUTUSAN RAPAT

1. Rapat dimulai jam 09.30 dibuka oleh direktur Rumah Sakit Umum
Sebening Kasih
2. Rapat dipimpin oleh ketua Komite PPI (dr. Dewi Puspitasari, HS)
3. Koordinasi Komite PPI Rumah Sakit Umum Sebening Kasih
4. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (ANGKA KEJADIAN FLEBITIS) :
A. Analisa kejadian infeksi:
a. ANGKA KEJADIAN INFEKSI PADA PEMASANGAN IV LINE DI
RUMAH SAKIT SEBENING KASIH BULAN MEI 2019 NOL (0%)
b. DARI 710 HARI PEMASANGAN IV LINE TIDAK DITEMUKAN
TANDA TANDA FLEBITIS INI DIKARENAKAN LAMA HARI
RAWAT PASIEN DI RS SEBENING KASIH 3-4 HARI
B. Rekomendasi dan tindak lanjut :
a. TETAP MEMPERTAHANKAN ANGKA KEJADIAN FLEBITIS PADA
PEMASANGAN IV LINE DI BAWAH 1%
b. PADA SAAT PEMASANGAN IV LINE MENGGUNAKAN TEHNIK
SEPTIK DAN ANTISEPTIK SESUAI SPO YANG ADA
 c. PADA SAAT PERAWATAN DRESING INFUS PERHATIKAN
APAKAH ADA TANDA-TANDA FLEBITIS DAN JAGA AREA
PENUSUKAN TETAP DALAM KONDISI STERIL.
5. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (ANGKA KEJADIAN ISK 2019)
A. Analisa kejadian infeksi:
a. SELAMA PERIODE SURVEYLANS TIDAK DITEMUKAN ADANYA
KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH
b. DARI 116 HARI PEMASANGAN KATETER TIDAK DITEMUKAN
ADANYA TANDA-TANDA INFEKSI PADA SALURAN KEMIH
B. Rekomendasi dan tindak lanjut :
a. SELAMA PERIODE SURVEYLANS TIDAK DITEMUKAN ADANYA
KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH
b. DARI 116 HARI PEMASANGAN KATETER TIDAK DITEMUKAN
ADANYA TANDA-TANDA INFEKSI PADA SALURAN KEMIH
6. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (INSIDEN INFEKSI DAERAH
OPERASI TAHUN 2019)
A. Analisa kejadian infeksi :
a. SELAMA PERIODE SURVEYLANS DITEMUKAN ADANYA
KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI (4,28%)
b. TINDAKAN OPERASI PERIODE KURUN WAKTU BULAN MEI
ADALAH OPERASI KATEGORI LUKA BERSIH DENGAN
STANDAR ASA 1DAN ASA 2.
B. Rekomendasi dan tindak lanjut :
a. PERTAHANKAN ANGKA INFEKSI DAERAH OPERASI DI BAWAH
2%
b. PERHATIKAN SAAT PERAWATAN PRE OPERASI, INTRA
OPERASI, DAN POST OPERASI
7. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (ANGKA KEJADIAN
DECUBITUS TAHUN 2019)
A. Analisa kejadian infeksi :
a. SELAMA PERIODE SURVEYLANS TIDAK DITEMUKAN
ADANYA KEJADIAN DECUBITUS
 b. SELAMA BULAN MEI TIDAK ADA PASIEN DENGAN INDIKASI
TIRAH BARING TOTAL
B. Rekomendasi dan tindak lanjut :
a. PERTAHANKAN ANGKA KEJADIAN DECUBITUS DI BAWAH 8 %
b. ALIH BARING TIAP 2 JAM PADA PASIEN YANG INDIKASI TIRAH
BARING TOTAL
8. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (ANGKA KEPATUHAN
PEMAKAIAN APD PETUGAS LOUNDRY DAN CSSD TAHUN 2019 )
A. Analisa :
a. Selama bulan Mei kepatuhan pemakaian APD di ruang cssd dan
loundry sebesar 83% masih di bawah standart yang di tentukan
oleh RS
B. Rekomendasi dan Tindak lanjut :
a. Komite PPI mereview tentang SPO pemakaian APD
b. Komite PPI Sosialisasi ulang tentang SPO pemakaian APD
9. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (ANGKA KEPATUHAN
PEMAKAIAN APD PETUGAS LOUNDRY DAN CSSD TAHUN 2019 )
10. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN PEMAKAIAN
APD PADA PETUGAS GIZI TAHUN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pemakaian APD pada petugas gizi di bulan
Mei sebesar 86%
B. Rekomendasi dan Tindak lanjut

a. Review tentang SPO pemakaian APD

b. Sosialisasi tentang SPO pemakaian APD

11. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN PENGGUNAAN
APD PETUGAS LABORATORIUM TAHUN 2019 )
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pamakaian APD pada petugas laborat
sebanyak 86,11%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO pemakaian APD
 b. Sosialisasi tentang SPO pemakaian APD
12. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN PENGGUNAAN
APD PADA PETUGAS IGD TAHUN 2019 )
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pamakaian APD pada petugas igd sebanyak
87,5%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO pemakaian APD
b. Sosialisasi tentang SPO pemakaian APD
13. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN PEMAKAIAN
APD PADA CLEANING SERVICE TAHUN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pamakaian APD pada petugas housekeeping
pada bulan Mei 2019 sebanyak 87,5%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO pemakaian APD
b. Sosialisasi tentang SPO pemakaian APD
14. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN PERAWAT DI
RAWAT INAP DALAM PEMAKAIAN APD TAHUN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pamakaian APD pada petugas di rawat inap
pada bulan Mei 2019 sebanyak 85 %
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO pemakaian APD
b. Sosialisasi tentang SPO pemakaian APD
15. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN MELAKUKAN 5
MOMENT KEBERSIHAN TANGAN OLEH PERAWAT BULAN MEI
TAHUN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pamakaian melakukan kebersihan
tangan 5 moment pada petugas di rawat ianp pada bulan
Mei 2019 sebanyak 86,66%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
 a. Review tentang SPO 5 moment kebersihan tangan
b. Sosialisasi tentang 5 moment kebersihan tangan
16. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN PENGELOLAAN
LIMBAH OLEH PERAWAT BULAN MEI TAHUN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pengeloaan limbah oleh petugas
perawat di rawat inap pada bulan Mei 2019 sebanyak
87,18%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :

a. Review tentang SPO pembuangan sampah

b. Sosialisasi tentang SPO pembuangan sampah
17. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN PENGELOLAAN
LIMBAH PADA PETUGAS PENUNJANG BULAN MEI THN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan pengeloaan limbah oleh petugas
penunjang pada bulan Mei 2019 sebanyak 85,83%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO pembuangan sampah
b. Sosialisasi tentang SPO pembuangan sampah
18. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN KEBERSIHAN
TANGAN 6 LANGKAH OLEH PERAWAT TAHUN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan kebersihan tangan 6 langkah oleh perawat
pada bulan Mei 2019 sebanyak 84,37%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO langkah kebersihan tangan
b. Sosialisasi tentang SPO langkah kebersihan tangan
19. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN KEBERSIHAN
TANGAN 6 LANGKAH OLEH PENUNJANG TAHUN 2019)
A. Analisa
a. Angka kepatuhan kebersihan tangan 6 langkah oleh
penunjang pada bulan Mei 2019 sebanyak 83,92%
 B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO langkah kebersihan tangan
b. Sosialisasi tentang SPO langkah kebersihan tangan
20. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN 6 LANGKAH HH
PADA DOKTER TAHUN 2019)
A. Analisa :
a. Angka kepatuhan kebersihan tangan 6 langkah oleh dokter
pada bulan Mei 2019 sebanyak 84%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO langkah kebersihan tangan
b. Sosialisasi tentang SPO langkah kebersihan tangan
21. Hasil Surveylans Infeksi bulan Mei 2019 (KEPATUHAN KEBERSIHAN
TANGAN DENGAN 6 LANGKAH OLEH PETUGAS LAIN TAHUN 2019)
A. Analisa
a. Angka kepatuhan kebersihan tangan 6 langkah oleh petugas
lain pada bulan Mei 2019 sebanyak 83%
B. Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
a. Review tentang SPO langkah kebersihan tangan
b. Sosialisasi tentang SPO langkah kebersihan tangan
22. Rapat ditutup jam 11.00 WIB

Notulensi