RUMAH SAKIT UMUM

SEBENING KASIH
JL. Raya Tayu - Pati KM.3 No.99A Pakis TAYU
Telp :(0295)4150645, Fax : (0295) 454061 e – mail : sebeningkasih@yahoo.co.id

AUDIT PEMBUANGAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH

DAFTAR TILIK PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DI SELURUH UNIT
TANGGAL : .................................. UNIT : ...............................
NO PERNYATAAN YA TDK NA
1. Tersedia tempat pembuangan darah
2. Petugas menggunakan APD dalam penanganan pembuangan darah
3. Ada SPO penanganan pembuangan darah
4. Mengangkut pembuangan darah dalam kantong tertutup
5. Pembuangan darah dipisahkan dikantong kuning

TOTAL JUMLAH YA
PERSENTASE : X 100%
TOTAL YA DAN TIDAK

KETERANGAN :
YA : Ada / Tersedia / Dikerjakan Sesuai Indikator
TDK : Tidak ada / Tidak Tersedia / Tidak Dikerjakan Sesuai Indikator
NA : Not Applicaple / Tidak Dapat Diterapkan

Petugas Supervisi

(.................................)