KABUPATEN MAMBERAMO TENGAH

DINAS KESEHATAN DAN SOSIAL

Kantor PemerintahKabupaten Mamberamo Tengah

Kobakma - Papua

No :
Lamp :
Hal : Surat Keterangan Selesai Masa Bakti

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Asep Jikwa, AMK
NIP : 19670815 198911 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mamberamo Tengah

Dengan ini menerangkan bahwa dokter Pegawai Tidak Tetap (PTT) yang ditempatkan
pada Dinas Kesehatan Kab, Mamberamo Tengah cq. Puskesmas Eragayam dengan
kriteria Sangat Terpencil (ST), terhitung mulai 01 April 2011- 01 April 2013 telah
menyelesaikan masa baktinya atas nama:
Nama : dr. Yos Bungalangan
NRPTT : 26.3.0051652
Tempat/tgl lahir : U. Pandang, 07 Januari 1983
Pendidikan/Lulusan : FK. Universitas Hasanuddin/ 09 September 2009

Demikian surat keterangan selesai masa bakti ini di buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Kobakma, 03 Agustus 2012

KepalaDinasKesehatan
Kabupaten Mamberamo Tengah

Asep Jikwa, AMK

NIP. 19670815 198911 1 003
 KABUPATEN MAMBERAMO TENGAH
DINAS KESEHATAN

Kantor PemerintahKabupaten Mamberamo Tengah

Kobakma - Papua

SURAT PERNYATAAN
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Asep Jikwa, AMK
NIP : 19670815 198911 1 003
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I/IIIc
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mamberamo Tengah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan:

Nama : dr. Yos Bungalangan

NRPTT : 26.3.0051652
Tempat/tgl lahir : U. Pandang, 07 Januari 1983
Pendidikan/Lulusan : FK. Universitas Hasanuddin/ 09 September 2009
Unit Kerja : PKM Eragayam
Prov/Kab/Kota : Papua/Kab. Mamberamo Tengah

Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Universitas Airlangga, Program Studi
Obstetri dan Ginekologi. Selanjutnya akan didayagunakan di RSUD Kabupaten Mamberamo
Tengah, Propinsi Papua.
Demikianlah pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kobakma, April 2013

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamberamo Tengah

Asep Jikwa, AMK

NIP. 19670815 198911 1 003
 KABUPATEN MAMBERAMO TENGAH
DINAS KESEHATAN

Kantor PemerintahKabupaten Mamberamo Tengah

Kobakma - Papua

SURAT PERNYATAAN
Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Marthen Sagrim, S.KM, M.Kes
NIP : 19620228 1988 03 1020
Pangkat/Golongan : Penata Tingkat I/IV
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Mamberamo Tengah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum di bawah ini kami
rekomendasikan:

Nama : dr. Yos Bungalangan

NRPTT : 26.3.0051652
Tempat/tgl lahir : U. Pandang, 07 Januari 1983
Pendidikan/Lulusan : FK. Universitas Hasanuddin/ 09 September 2009
Unit Kerja : PKM Eragayam
Prov/Kab/Kota : Papua/Kab. Mamberamo Tengah

Untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis melalui Program Bantuan Pendidikan
Dokter Spesialis Kementrian Kesehatan RI. Selanjutnya yang bersangkutan akan didayagunakan
di RSUD Kabupaten Mamberamo Tengah, Propinsi Papua.
Demikianlah pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kobakma, 22 September 2013

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Mamberamo Tengah

Marthen Sagrim, S.KM, M.Kes

NIP. 19620228 1988 03 1020