UMPAN BALIK (PELAPORAN)

DARI PELAKSANA KEPADA

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
DAN PIMPINAN PUSKESMAS
UNTUK PERBAIKAN KINERJA
No. Dokumen : SOP/II/ADM/11/2018
No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 1 Agustus 2018
Halaman : 1/4

Puskesmas
Fajar Tri Asih, S.Kep.,Ns.,MM
Baturraden II NIP. 19680802 198803 2 006
1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan

4. Referensi

5. Prosedur

6. Diagram Alir -
(bila perlu)
7. Unit terkait

8.Rekaman Tanggal mulai

No Yang Diubah Isi Perubahan
historis perubahan diberlakukan
1 SPO SOP 1 Agustus 2018
2. Pengertian 01 Agustus 2018
2 Tujuan 1 Agustus 2018
3 Kebijakan 1 Agustus 2018

4 Referensi
5 Prosedur

Daftar Tilik
SOP KOMUNIKASI DAN KOORDINASI
No Langkah Ya Tidak Keterangan
1 Apakah

2 Apakah

3 Apakah
4 Apakah
5 Apakah

6 Apakah

7 Apakah
8 Apakah
CR : ………%.

PELAKSANA / AUDITOR

-------------------------------------