KARTU TANDA PESERTA

PESERTA KEMATIAN MASYARAKAT

KETENTUAN :
(PKM)
1. Kartun ini tanda bukti anggota PKM JL. HANG NADIM RW 02 DUSUN SURYA DESA TUALANG
2. Kartu ini berlaku 5 tahun KECAMATAN TUALANG KABUPATEN SIAK
3. Dana PKM disesuaikan dengan anggaran belanja
kebutuhan dan sewaktu-waktu diadakan
perubahan sesuai dengan Hasil Musyawarah
anggota dan pengurus PKM
4. Apabila ada kemalangan dari anggota PKM, maka
harus melapor kepada pengurus PKM dengan
membawa kartu ini dan akan ditindaklanjuti oleh

5.
pengurus.
Ketentuan-ketentuan anggota PKM yang No. Reg. : 100
mendapatkan pelayanan PKM sesuai hasil
Nama : ___________________________
musyawarah
6. Apabila kartu ini hilang, maka anggota harus Alamat : ___________________________
melapor kepada pengurus.
___________________________
 BUKTI PEMBAYARAN IURAN PKM

JUMLAH TGL. TTD & STEMPEL

TAHUN PEMBAYARAN 2015
(Rp) PENGURUS PKM

2012

2016

2013

PENGURUS
PESERTA KEMATIAN MASYARAKAT (PKM)

KETUA SEKRETARIS

2014

ALI BAHRIN. HS BANJAR