BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA II (FIELDTRIP)

”PROFESIONAL DAN ISLAMI”

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAHPALEMBANG
TAHUN 2019

i
 KATA PENGANTAR

Bismillahirohmanirrohim.
Puji Syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya kepada kita
semua, sehingga buku Panduan Akademik Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Jiwa II ini dapat
terselesaikan. Sholawat beserta salam kita haturkan kepada Nabi junjungan kita Muhammad SAW.
Buku Panduan Akademik Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Jiwa II ini merupakan suatu
program aplikasi dari mata ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa II yang sudah ditempuh dalam tahap
akademik. Untuk memudahkan didalam Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Jiwa II ini maka
disusun buku panduan pelaksanaan praktik tersebut, yang berisi deskripsi mata ajar, tujuan
pembelajaran, panduan pembuatan tugas, dan kompetensi yang harus dicapai praktikan. Dengan
adanya buku panduan ini diharapkan adanya kesamaan persepsi antara praktikan dan pembimbing
sehingga memberikan kemudahan didalam pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Jiwa II
ini.

Nasrun Minallahuwafatun Qarib.

Palembang, September 2019

Ketua PSIK,

Anita Apriany, S.Kep,.Ns.,M.Bmd

NBM. 1000777

ii
 MUKADIMAH

Al-Qur-an :
“Hai orang-orang yang beriman, peliharalah dirimu dan keluargamu dari api neraka yang bahan
bakarnya adalah manusia dan batu, penjaganya malaikat-malaikat yang kasar, yang keras, yang tidak
mendurhakai Allah terhadap apa yang diperintahkan-Nya kepada mereka dan selalu mengerjakan apa
yang diperintahkan”.

Al-Hadist :
“Ajarkanlah kebaikan kepada anak-anak kamu didiklah mereka (HR. Abdul ‘r Razzaq dan sa’id bin
Manshur)

“Didiklah anak-anak kamu atas tiga perkara : mencintai Nabi kamu, mencintai ahli baitnya dan
membaca Al-Qur’an. Sebab, kandungan Al-Qur’an itu berada pada naungan singgasana Allah pada hari
yang tidak ada perlindungan selain daripada perlindungan-Nya (HR. Ath Thabrani)

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR................................................................................................................................................ ii
DAFTAR ISI.............................................................................................................................................................. iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................................................................... v
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................................................................................. vi
IDENTITAS PEMILIK............................................................................................................................................. vii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................................................... 1
Latar Belakang............................................................................................................................................................................... 1
Visi dan Visi....................................................................................................................................................................... 2
Tujuan Mata Kuliah................................................................................................................................................................... 2
Kompetensi Mata Kuliah............................................................................................................................................ 3

BAB II STRATEGI PEMBELAJARAN................................................................................................................... 4

Metode Pembelajaran.................................................................................................................................................... 4
Metode Bimbingan......................................................................................................................................................... 7
Tugas Mahasiswa............................................................................................................................................................ 8
Peraturan Praktik Klinik............................................................................................................................................. 9
Waktu dan Tempat Praktik Klinik........................................................................................................................... 10

BAB III EVALUASI.................................................................................................................................................. 11

Metode Evaluasi.............................................................................................................................................................. 11
Cakupan dan Bobot Evaluasi..................................................................................................................................... 11

DAFTAR REFERENSI.............................................................................................................................................. 12

Lampiran

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Daftar Kompetensi.......................................................................................................................... 3

Tabel 2 Tahapan Pembelajaran................................................................................................................. 4
Tabel 3 Metode Pembelajaran.................................................................................................................... 6
Tabel 4 Tugas Pembimbing......................................................................................................................... 8

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Cover Laporan Kasus Lengkap………………………………………………………………………………… 17

Lampiran 2 Cover Laporan Pendahuluan…………………………………………………………………………………… 18
Lampiran 3 Cover ADL (Activity Daily Living)…………………………………………………………………………… 19
Lampiran 4 Petunjuk Teknis Pengisian Format Pengkajian……………………........……………………………… 20
Lampiran 5 Format Pengkajian …………………………………………………………………………………….……...... 29
Lampiran 6 Format NCP (Nursing Care Plan)……………………………………………………………………………. 40
Lampiran 7 Petunjuk Teknis Pengisian Rencana Tindakan Keperawatan ..................…….....……………… 41
Lampiran 8 Pedoman Proses Keperawatan…......………………………………………………………………………… 42
Lampiran 9 Format Implementasi dan Evaluasi........…………………………………………………………………… 49
Lampiran 10 Petunjuk Teknis Pengisian Format Implementasi dan Evaluasi…………………….....……… 50
Lampiran 11 Format Laporan Pendahuluan…………..…………………………………………………………………… 51
Lampiran 12 Format Strategi Pelaksanaan..................……………………………………………………………………. 52
Lampiran 13 Format Laporan Unit Rawat Jalan.............………………………………………………………………… 48
Lampiran 14 Petunjuk Teknis Pembuatan Laporan Unit Rawat Jalan …………………………….....…………. 50
Lampiran 15 Target Kompetensi Keperawatan Jiwa………………………...…………………………………………. 56
Lampiran 16 Jadwal Praktik Klinik..................…………………………………………………………………………….…. 57
Lampiran 17 Giantchart Kegiatan Mahasiswa.......................……………………………………………………………. 58
Lampiran 18 Daftar Nama Mahasiswa.........................………………………………………………………………….….. 59
Lampiran 19 Tugas Mahasiswa......................................................................................................................................... 63

vi
 IDENTITAS PEMILIK

Nama : .....................................................................................................................

No. Mahasiswa : .....................................................................................................................

No. Telp : .....................................................................................................................

Nama Orang tua/wali: .....................................................................................................................

Alamat Orang tua/wali :.....................................................................................................................

Alamat asal : .....................................................................................................................

Alamat Sekarang : .....................................................................................................................

Tahun Angkatan : .....................................................................................................................

ttd

Foto 3x4

__________________

vii
 BAB I
Pendahuluan

A. Latar Belakang
Keperawatan merupakan profesi yang memiliki tanggung jawab yang besar dalam mewujudkan
pelayanan kesehatan berkualitas bagi masyarakat. Tercapainya pelayanan kesehatan primer
didukung dengan terdapatnya kompetensi standar sehingga menjadi profesional. Penguasaan ilmu
pengetahuan, keterampilan, sikap dan perilaku sebagai kompetensi yang didapat selama pendidikan
akan menjadi landasan utama mahasiswa keperawatan untuk memberikan pelayanan keperawatan
yang holistik (bio – psiko – sosio – kultural dan spiritual)
Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa II ini merupakan aplikasi dari mata kuliah Keperawatan
Kesehatan Jiwa II yang telah ditempuh mahasiswa pada perkuliahan tahap akademik. Fokus mata ajar
yang dikerjakan oleh mahasiswa keperawatan diklasifikasikan menjadi empat tingkat kemampuan
sebagai berikut:
1. Tingkat kemampuan 1 (Mengetahui dan Menjelaskan)
Mampu menjelaskan kepada teman sejawat, pasien mengenai konsep, teori, prinsip maupun
indikasi, komplikasi dan proses asuhan keperawatan dan sebagainya.
2. Tingkat kemampuan 2 (Pernah melihat atau didemonstrasikan)
Memiliki pengetahuan teoritis mengenai suatu keterampilan dan selama tahap praktik klinis
akademik, pernah melihat atau didemonstrasikan suatu keterampilan.
3. Tingkat kemampuan 3 (Pernah melakukan dengan supervisi)
Memiliki pengetahuan teoritis mengenai suatu keterampilan dan selama tahap praktik klinis
akademik, pernah melihat atau didemonstrasikan suatu keterampilan dan pernah beberapa
kali menerapkan keterampilan dengan supervisi.
4. Tingkat kemampuan 4 (Mampu melakukan secara mandiri)
Memiliki pengetahuan teoritis mengenai suatu keterampilan dan selama tahap praktik klinis
akademik, pernah melihat atau didemonstrasikan suatu keterampilan dan pernah beberapa
kali menerapkan keterampilan dengan supervisi serta memiliki pengalaman untuk
menggunakan dan menerapkan keterampilan secara mandiri.

Dalam penjelasan diatas, pada tahan aplikasi klinik akademik ini mahasiwa diharapkan mampu
mencapai pada tahap ke-2 yaitu pernah melihat atau didemonstrasikan, baik dari perawat
ruangan ataupun supervisor serta CI dari RS terkait. Sedangkan tingkat kemampuan 4 adalah
capaian kompetensi praktik klinik tahap profesi (Ners).

1
B. Visi dan Misi
1. Visi
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Muhammadiyah Palembang menjadi sebuah rujukan
bagi pengembangan keilmuan keperawatan yang unggul dibidang Kegawatdaruratan dengan
mengutamakan aspek islami, berkemajuan, dan berdaya saing.
2. Misi
a. Menyelenggarakan tata kelola dan manajemen program studi yang profesional dan islami
dengan mengedapankan akuntabilitas dan transparansi mutu pelayanan.
b. Menyelenggarakan proses pendidikan keperawatan level sarjana dan profesi ners yang
berorientasi pada kompetensi professional dan didasari oleh nilai-nilai keislaman secara
nasional dan internasional, serta didukung oleh sumber daya yang terstandarisasi suasana
akademik dan lahan praktik yang kondusif.
c. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan IPTEK keperawatan dalam mendorong
tercapainya kemaslahatan umat.
d. Menyelenggarakan upaya pengembangan pengabdian masyrakat dengan penerapan asuhan
keperawatan islami serta berorientasi pada kebutuhan masyarakat sesuai dengan kebijakan
pemerintah dibidang kesehatan.
e. Mengembangkan kerjasama di lintas sektor dalam peningkatan kualitas pendidikan,
penelitian, dan pengabdian masyarakat sebagai wujud membangun bangsa.

C. Tujuan Mata Kuliah

1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan konsep dan prinsip dalam
Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Mahasiswa diharapkan memiliki kompetensi yang harus dimiliki oleh seorang perawat
yang profesional yaitu memiliki:
a. Kemampuan dalam komunikasi terapeutik
b. Keterampilan klinik dasar keperawatan
c. Pengetahuan terhadap “body of knowledge”keperawatan.
d. Kemampuan dalam melakukan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan
pendekatan bio-psiko-sosio-kultural dan spiritual.
e. Kemampuan dalam beretika dan mengaplikasikan profesionalisme dalam pelayanan
keperawatan primer.

2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti praktik klinik ini, mahasiswa mampu :

2
 a. Mengetahui, memahami dan menjelaskan mengenai asuahan keperawatan pada pasien jiwa
serta proses keperawatan yang holistik.
b. Berkomunikasi dengan efektif baik verbal maupun nonverbal secara santun dalam
upayanya mengelola pasien di ruang rawat maupun poli jiwa dengan mengintegrasikan
penalaran klinis dan asuhan keperawatan sehingga menunjang terciptanya kerja sama yang
baik lintas profesi dan juga pasien dan keluarga.
c. Menerapkan konsep, teori yang telah didapatkan pada tahap akademik.
d. Mampu mengkaji, merumuskan diagnosa keperawatan, menentukan tujuan dan rencana
tindakan, melaksanakan tindakan keperawatan, dan mengevaluasi tindakan keperawatan
pada keperawatan jiwa.
e. Membuat rencana pendidikan kesehatan, termasuk Discharge Planning sebagai tindakan
pencegahan dan tindak lanjut terhadap penatalaksaan masalah yang ada.
f. Mencari, mengumpulkan, menyusun, dan menafsirkan informasi menyangkut masalah yang
terjadi pada pasien dari berbagai sumber dengan memanfaatkan teknologi informasi dan
komunikasi.
g. Peka terhadap tata nilai pasien dan mampu memadukan pertimbangan moral dan
pengetahuan/keterampilan klinis serta peran perawat dalam memutuskan masalah etik.
h. Mengetahui fenomena yang terjadi di klinis sehingga dapat menjadi perencaan riset pada
semester selanjutnya.

D. Kompetensi
Tabel 1 Daftar Kompetensi

No Kompetensi Keperawatan Jiwa Observasi (O) = Nilai 1

Asistensi (A) = Nilai 2

1 Asuhan Keperawatan 0
2 Activity Daily Living (ADL) A A A A A A A A A
3 Resume 0
4 SP Perilaku Kekerasan 0
5 SP Harga Diri Rendah 0
6 SP Isolasi Sosial 0
7 SP Halusinasi 0
8 SP Defisit Perawatan Diri 0
9 SP Waham 0
10 SP Resiko Bunuh Diri 0

3
 BAB II
SASARAN PEMBELAJARAN

A. Metode Pembelajaran
Kegiatan Praktik dilaksanakan selama 6 hari dengan memperhitungkan jumlah jam efektif
berdasarkan bobot 1 SKS untuk mata kuliah Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Jiwa II.
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi dengan
penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk mengembangkan kemandirian
dan tanggungan jawab mahasiswa. Cara memberikan bimbingan tersebut juga mendorong
penggunaan berbagai macam strategi kreatif meliputi: pengajaran interaktif dalam pertemuan
sebelum praktek (preconference) dan setelah praktek (postconference), studi kasus, belajar
mandiri, analis jurnal, observasi dan seminar.
Tabel 2. Tahapan Pembelajaran

Tahapan Waktu Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Pembimbing

Fase pra Satu hari Membuat laporan pendahuluan Memberi informasi
interaksi sebelum 1.Rencana pengkajian tentang kasus yang harus
praktik  Fokus pada adaptasi manusia diambil
diruangan  Kemampuan merawat diri sendiri
(Kecuali hari 2.Merumuskan diagnosis:
pertama)  Masalah utama
 Pohon masalah
 Daftar diagnosis
3.Menyusun rencana tindakan:
 Tujuan (NOC) tiap diagnosis
 Intervensi keperawatan
 Rasional tindakan
Fase Praktik hari 1. Memvalidasi/meninjau kembali laporan 1. Mengevaluasi laporan
Orientasi pertama pendahuluan pendahuluan melalui
2. Mendapatkan data tambahan tentang Tanya jawab dan
klien klarifikasi
3. Observasi interaksi antara perawat/CI 2. Melakukan
dengan klien komunikasi dengan
klien:
- Perkenalan diri
- Kontrak
(waktu,tempat)
3. Mengevaluasi

4
 mahasiswa
Fase Setiap kali 1. Observasi pelaksanan tindakan 1. Melakukan tindakan
Kerja pertemuan keperawatan yang dilakukan keperawatan sesuai
perawat/CI. dengan kasus yang
2. Mengevaluasi respon klien terhadap didapat (jika tindakan
tindakan yang dilakukan keperawatan
3. Menyusun laporan dilakukan oleh
perawat ruangan,
maka CI bertugas
melakukan
pendampingan saat
interaksi).
2. Memberikan
pembelajaran
(teoritis) mengenai
tindakan keperawatan
yang telah dilakukan.
3. Umpan balik terhadap
laporan secara tertulis
Fase Setiap akhir Mengobservasi inetraksi fase terminasi 1. Mengevaluasi hasil
Terminasi praktik perawat dan klien tindakan
2. Mengevaluasi
kemampuan yang
dicapai klien
2. Membimbing dan
mengobservasi
kemamapuan
mahasiswa

Metode pembelajaran praktik klinik terdiri dari conference, penugasan tertulis, Bed Site
Teaching (BST), Small Group discussion (SGD), seminar (case study), dan belajar mandiri.
Dibawah ini adalah deskripsi, tujuan dan tahapan prosedur pelaksanaan dari tiap–tiap proses
pembelajaran tersebut.

5
 Tabel 3. Metode Pembelajaran

Metode
Pembelajaran Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur
Klinik
Pre dan post Konferens klinik Pre konferens: diskusi untuk 1. Tentukan tujuan
conference adalah diskusi melakukan pengecekan konferens
kelompok untuk terhadap kesiapan 2. Pembimbing berperan
membahas aspek– mahasiswa dan rencana sebagai fasilitator dan
aspek praktik klinik kegiatan setiap harinya nara sumber.
PK harus bersikap
Post konferens: diskusi terbuka, tidak
untuk mengevaluasi kegiatan mendominasi, fokus,
asuhan keperawatan, menciptakan diskusi
evaluasi diri mahasiswa, yang nyaman dan
peer review, dan rencana menstimulasi
kegiatan selanjutnya, melatih partisipasi semua
kemamapuan pemecahan mahasiswa
masalah 3. Mahasiswa harus
mempelajari hal yang
akan didiskusikan,
sebelum melakukan
konferens
4. Mahasiswa atau
pembimbing
menyampaikan
kesimpulan konferens
Penugasan Penugasan klinik Mempersiapkan 1. Mahasiswa diwajibkan
tertulis: yang dibuat secara pengetahuan yang harus membuat Laporan
- Laporan tertulis dimiliki oleh mahasiswa Pendahuluan (LP)
Pendahuluan sebelum melakukan praktik gangguan jiwa sebelum
- Strategi klinik masuk ke RS.
pelaksanaan 2. LP dibuat sesuai
dengan pedoman.
Penugasan Penugasan klinik - Memberi kesempatan 1. Mahasiswa mengambil
klinik : adalah penugasan pada mahasiswa kasus sesuai dengan
- Melakukan yang diberikan menggunakan teori dan pembagian.
observasi berhubungan konsep dalam proses 2. Mahasiswa melakukan

6
 pengkajian, dengan kegiatan observasi observasi pelaksanaan
intervensi, klinik - Mengasah keterampilan asuhan keperawatan.
dan evaluasi pemecahan masalah 3. PK/CI memberikan
antara klinik, psikomotor dan pembelajaran (teoritis)
perawat afektif mengenai asuhan
dengan keperawatan yang telah
klien dilakukan.

B. Metode Bimbingan
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi dengan
penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk mengembangkan kemandirian
dan tanggungan jawab mahasiswa. Cara memberikan bimbingan tersebut juga mendorong
penggunaan berbagai macam strategi kreatif. Strategi kreatif tersebut meliputi: pengajaran
interaktif dalam pertemuan sebelum praktek (preconference) dan sesudah praktek
(postconference), bed side teaching (BST), studi kasus (case study), belajar mandiri (aplikasi teori),
dan pengajaran afektif.

C. Tugas Pembimbing
Tabel 4. Tugas Pembimbing
Klinik Akademik
a. Menerima dan mengorientasikan mahasiswa a. Melakukan serah terima mahasiswa
diruangan dengan pembimbing lahan
b. Memeriksa daftar kehadiran dan kepulangan b. Mengevaluasi kompetensi Kognitif
mahasiswa mahasiswa yang meliputi berbagai
c. Memeriksa perlengkapan Nursing Kit mahasiswa Penugasan mahasiswa (Laporan
d. Melakukan asuhan keperawatan sesuai kasus yang Asuhan Keperawatan)
telah disepakati dan atau melakukan pendampingan c. Melakukan pendampingan saat
saat perawat ruangan memberikan asuhan observasi di Rumah sakit
keperawatan. d. Memberikan evaluasi pada saat
e. Mendampingi dan mengajarkan mahasiswa seminar kasus (case study)
melakukan tindakan asuhan keperawatan e. Mengevaluasi sikap dan
f. Menentukan kasus pasien yang akan diambil keterampilan praktik mahasiswa
mahasiswa (evaluasi Afektif/Condite)
g. Mengevaluasi sikap dan keterampilan praktik
mahasiswa

7
D. Tugas Mahasiswa
Mahasiswa diwajibkan membuat :
a. Laporan Pendahuluan (LP)
Laporan Pendahuluan dibuat sebelum mahasiswa masuk ke ruangan.
b. ADL (Activity Daily Living)
ADL dibuat selama mahasiswa praktik di RS.
c. Laporan kasus Resume
Laporan kasus resume dibuat per individu.
d. Laporan Seminar
Laporan kasus merupakan hasil analisis mahasiswa terhadap teori yang telah didapat dan
penelitian terkait dengan hasil observasi yang telah dilakukan di Rumah sakit.

Persiapan Mahasiswa Pada Kegiatan Klinik

Hal-hal yang harus dipersiapkan mahasiswa :
1. Memakai pakaian yang sudah ditentukan beserta perlengkapannya
2. Membawa format pengkajian Keperawatan Jiwa
3. Memakai jam tangan
4. Membawa Nursing Kit :
a. Stetoskop
b. Tensimeter
c. Pen light
d. Sarung tangan
e. Reflek Hammer
f. Termometer
g. Masker
5. Berpenampilan rapi (pakaian lengkap, jilbab kain, kuku pendek, make up tidak menyolok, sepatu
hitam)
6. Membuat Laporan Pendahuluan
7. Menyiapkan buku saku dan alat tulis

E. Peraturan Praktik Klinik

Peraturan Praktik Klinik adalah sebagai berikut :
1. Waktu
a. Praktik keperawatan anak dilaksanakan sesuai jadwal yang telah ditentukan dengan
persentase kehadiran 100%.
b. Waktu fieldtrip sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan oleh lahan praktik.

8
 c. Kehadiran mahasiswa dicatat pada lembar daftar hadir mahasiswa dan ditandatangani oleh
Kepala Ruangan/ Wakil Kepala Ruangan/ Pembimbing Akademik.
d. Mahasiswa yang tidak dapat hadir tanpa alasan yang jelas, wajib mengganti 2 (dua) kali
jumlah hari ketidakhadirannya (jadwal pengganti dinas dikoordinasikan selanjutnya)
e. Mahasiswa yang tidak hadir karena sakit diwajibkan melaporkan diri kepada penanggung
jawab ruangan, pembimbing klinik dan pembimbing akademik, kemudian wajib mengganti
sebanyak hari yang ditinggalkan dengan sepengetahuan pembimbing. Mahasiswa datang
terlambat harus mengganti jam keterlambatan 2 x n jumlah jam yang ditinggalkan.
f. Menonaktifkan handphone atau alat komunikasi sejenis pada saat menjalankan tugas atau
praktik.
2. Atribut dan Kelengkapan
a. Mahasiswa diharuskan mengenakan seragam yang telah ditentukan.
b. Mahasiswa memakai jam tangan
c. Mahasiswa Membawa alat-alat praktik, Buku Panduan dan format pengkajian.
d. Mahasiswa selalu membawa buku saku (catatan kecil) dan alat tulis.

F. Waktu dan Tempat Praktik Klinik

Praktik klinik akan dilaksanakan di RS Ernaldi Bahar Palembang pada tanggal 22 Oktober untuk
gelombang I dan tanggal 23 oktober untuk gelombang II.

9
 BAB III
EVALUASI

A. Metode Evaluasi

Metode evaluasi bimbingan dilakukan dengan berbagai macam strategi kreatif meliputi:
pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum praktik (pre conference) dan sesudah praktik (post
confrence), bbed side teaching (BST), laporan pendahuluan, studi kasus/seminar, dan observasi
(monitoring kehadiran dan kompetensi)

B. Bobot dan Mekanisme/ Kriteria Evaluasi

Evaluasi hasil studi adalah penilaian terhadap pengetahuan, kemampuan dan keterampilan
serta perilaku dan sikap mahasiswa dalam kaitannya dengan pencapaian tujuan pendidikan yang
ditetapkan pada stase yang bersangkutan.
Penilaian mencakup unsur (A) Kognitif, (B) Afektif, (C) Psikomotor, dan (D) Ujian Stase.
Penilaian dan Bobot Evaluasiadalah sebagai berikut :
Kategori Penilaian
No % Unsur Penilaian

Seminar
1 20 Bimbingan dan pelaksanaan seminar

Laporan Berkas laporan lengkap, Presensi,

2 30
Penilaian Lapangan
3 50
Kompetensi, dan ADL
Pre Conf., Post Conf., LP, Resume, Bed Side
Teaching (BST), dan Kondite

Batas Nilai Lulus : 70 (B)

Standar pembakuan nilai akhir menjadi nilai dalam bentuk huruf mengacu pada sistem PAP yang
berlaku sebagai berikut :
Mutu Bobot Nilai Keterangan

A 4 80 – 100 Sangat Baik Lulus

B 3 70 – 79 Baik Lulus
C 2 56 -69 Cukup Mengulang Ujian
D 1 40 – 55 Kurang Mengulang Ujian dengan penugasan
E 0 < 40 Gagal Mengulang Kepaniteraan dan mengulang Ujian

10
 DAFTAR REFERENSI

Barbara V.W.et.al. (2000) Nursing care of the general pediatric surgical patient. Maryland: Aspen
Publication.

Bowden, V.R., Dickey, S.B. & Greenberg, C.S. (1999). Children and their families, the continuum of care.
Philadelphia: W.B.Saunders Company.

Green-Hernandez, C., Singelton, J.K., & Aronzon, D.Z. (2001). Primary care pediatric. Philadelphia:
Lippincott.

Karen M.S. (1996). Wellness nursing diagnosis for health promotion. Lippincott, Philadelphia.

Mott, SR., James, S.W., & Sperhac, A.M. (1990). Nursing care of children and families. Redwood City:
Addison Wesley.

Thureen P.J., Deacon, J., O'Neill, P. & Hernandez, J. (1999). Assessment and care of the well newborn.
Philadelphia: W.B.Saunders Company.

WHO (2000). Handbook integrated management of childhood illness, Hongkong.

Wong, D.L. (1999). Whaley & Wong's: Nursing care of infants and children. 6th.ed., St.Louis: Mosby.

Wong, D.L. (1996). Wong & Whaley's: Clinical manual of pediatric nursing (4th.cd). St.Louis: Mosby.

11
LAMPIRAN

16
Lampiran 1

LAPORAN RESUME

“Asuhan Keperawatan Pada Tn. A dengan .....................

Di Ruang ............................ RS............................................”

Oleh :

NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2019

17
Lampiran 2

LAPORAN PENDAHULUAN

“JUDUL KASUS”

Oleh :

NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2019

18
Lampiran 3

AKTIVITAS SEHARI-HARI

Ruang ............................ RS............................................

Oleh :

NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2019

19
Lampiran 4

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES
MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat dan tanggal dirawat.

I. Identitas
1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang: nama
perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan,
topik yang akan dibicarakan.
2. Usia dan No. RM lihat RM
3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat

II. Alasan Masuk

Tanyakan kepada klien/keluarga:
1. Apa yang menyebabkan klien/keluarga datang ke rumah sakit saat ini?
2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini?
3. Bagaimana hasilnya?

III. Faktor Predisposisi

1. Tanyakan kepada klien/keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu,
bila ya beri tanda ”V” pada kotak ”tidak”.
2. Apabila pada poin 1 ”ya” maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila dia
dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala-gejala gangguan jiwa maka beri tanda ”V” pada
kotak ”berhasil” apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala-gejala sisa maka beri
tanda ”V” pada kotak ”kurang berhasil” apabila tidak ada kemajuan atau gejala-gejala
bertambah atau menetap maka beri tanda ”V” pada kotak ”tidak berhasil”.
3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau
menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam
keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda ”V” sesuai dengan penjelasan klien/keluarga
apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda ”V” pada kotak
pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku dan korban
dan saksi (2 atau lebih) tuliskan pada penjelasan.
a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No. 1,
2, 3
b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
4. Tanyakan kepada klien/keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang mengalami
gangguan jiwa, jika ada beri tanda ”V” pada kotak ”tidak”
Apabila ada anggota keluarga lama yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana
hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang dialami serta
riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut.

5. Tanyakan kepada klien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan (kegagalan,

kehilangan/perpisahan/kematian, trauma selama tumbuh kembang) yang pernah dialami
klien pada masa lalu.
20
IV. Fisik
Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ:
1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien
2. Ukuran tinggi badan dan berat badan klien.
3. Tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila ada
beri tanda ”V” di kotak ”ya” dan bila ”tidak” beri tanda ”V” pada kotak tidak.
4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada.
5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada
V. Psikososial
1. Genogram
a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan
keluarga. Contoh:

= perempuan

= laki-laki

= cerai/putus
hubungan

= meninggal

= orang yang tinggal

serumah

= orang yang terdekat

= klien
kembar
45 47 = umur klien

= hamil

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Konsep diri
a. Gambaran diri
 Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak
disukai.
21
 b. Identitas diri, tanyakan tentang
 Status dan posisi klien sebelum dirawat
 Keputusan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, kelompok)
 Keputusan klien sebagai laki-laki/perempuan.
c. Peran: Tanyakan
 Tugas/peran yang diemban dalam kelurga / kelompok / masyarakat
 Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran tersebut.
d. Ideal diri: Tanyakan
Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran
Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah,
tempat kerja, masyarakat
e. Harga diri: Tanyakan,
Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi
No. 2a, b, c, d
Penilaian / penghargaan orang lain terhadap diri dan
kehidupannya
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Hubungan Sosial
 Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat mengadu,
tempat bicara, minta bantuan atau sokongan.
 Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat
 Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat
Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan: Tanyakan tentang:
 Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan
agama yang dianut
 Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa
b. Kegiatan ibadah: Tanyakan:
 Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok
 Pendapat klien/keluarga tentang kegiatan ibadah
c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data
VI. Status Mental
Beri tanda ”V” pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu
1. Penampilan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapih.
Misalnya: rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci, baju terbalik,
baju tidak diganti-ganti.
Penggunaan pakaian tidak sesuai, misalnya: pakaian dalam dipakai diluar baju
Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika penggunaan pakaian tidak tepat (waktu, tempat,
identitas, situasi/kondisi)
22
 Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum.
Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
2. Pembicaraan
a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras, gagap, membisu,
apatis dan atau lambat
b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tidak ada
kaitannya beri tanda ”V” pada kotak inkoheren
c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
3. Aktivitas Motorik
Data in didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga
a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.
b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan,
c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol
d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol klien.
e. Tremor = jari-jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan
merentangkan jari-jari
f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang dan seperti berulang kali mencuci
tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya.
g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum
h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan kata.
4. Alam Perasaan
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.
a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas
b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas
c. Kawatir = objeknya belum jelas
d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum
e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data
5. Afek
Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawatan dan keluarga.
a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan
atau menyedihkan
b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat
c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah
d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.
6. Interaksi selama wawancara
Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawatan dan keluarga
a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas
b. Kontak mata kurang – tidak mau menatap lawan bicara
c. Defensif – selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya.
23
 d. Cariga- menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pada orang lain.
e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.
7. Persepsi
a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman
b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat klien berhalusinasi
c. Masalah keperawatan sesuai dengan data
8. Proses pikir
Data diperoleh dari observasi dan saat wawancara
a. Sirkumstansi: pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan
b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan
c. Kehilangan sosiasi: pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat
lainnya, dan klien tidak menyadarinya.
d. Flight of ideas: pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada
hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.
e. Bloking: pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan
kembali
f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
h. Masalah keperawatan sesuai dengan data
9. Isi pikir
Data didapatkan melalui wawancara
a. Obsesi: pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya
b. Phobia : ketakutan yang phatologis/tidak logis terhadap objek/situasi tertentu.
c. Hipokondria: keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya
tidak ada.
d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan
e. Ide yang terkait: keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi lingkungan yang
bermakna dan terkait pada dirinya.
f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang mustahil
/ diluar kemampuannya
g. Waham
 Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan
secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
 Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara
berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
 Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap kemampuannya
yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan
 Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang
berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang dan
tidak sesuai dengan kenyataan.

24
  Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia / meninggal yang
dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Waham yang bizar
 Sisip pikir: klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan di dalam pikiran
yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan
 Siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun
dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara berulang dan
tidak sesuai dengan kenyataan
 Kontrol pikir: klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar.
h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
i. Masalah keperawatan sesuai dengan data
10. Tingkat kesadaran
Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor
diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) diperoleh melalui
wawancara
a. Bingung, tampak bingung dan kacau
b. Sedasi: mengatakan merasa melayang-melayang antara sadar / tidak sadar
c. Stupor: gangguan motorik seperti kekuatan, gerakan-gerakan yang diulang, anggota tubuh
klien dapat dikatakan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien, tapi klien mengerti
semua yang terjadi di lingkungan
d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas.
e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal di atas.
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data
g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara
11. Memori
Data diperoleh melalui wawancara
a. Gangguan daya ingat jangka panjang: tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih
dari satu bulan
b. Gangguan daya ingat jangka pendek: tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam
minggu terakhir
c. Gangguan daya ingat saat ini: tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.
d. Konfabulasi: pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukkan cerita
yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya
e. Jelaskan sesuai dengan data terkait
f. Masalah keperawatan sesuai dengan data
12. Tingkat konsetrasi dan berhitung
Data diperoleh melalui wawancara
a. Mudah dialihkan: perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain
b. Tidak mampu berkonsentrasi: klien selalu minta agar pertanyaan diulang/tidak dapat
menjelaskan kembali pembicaraan.
c. Tidak mampu berhitung: tidak dapat melakukan penambahan / pengurangan pada
benda-benda nyata.
25
 d. Jelaskan sesuai dengan data terkait
e. Masalah keperawatan sesuai data
13. Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang sederhana
dengan bantuan orang lain. Contoh: berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi
dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan, klien dapat
mengambil keputusan.
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna: tidak mampu mengambil keputusan
walaupun dibantu orang lain. Contoh: berikan kesempatan pada klien untuk memilih
mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien
masih tidak mampu mengambil keputusan.
c. Jelaskan sesuai dengan data terkait
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data
14. Daya tilik diri
Data diperoleh melalui wawancara
a. Mengingkari penyakit yang diderita: tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik,
emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlut pertolongan
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya: menyalahkan orang lain / lingkungan yang
menyebabkan kondisi saat orang lain / lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini.
c. Jelaskan dengan data terkait
d. Masalah keperawatan sesuai dengan data
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1. Makan
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka / tidak suka /
pantang) dan cara makan
b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan

2. BAB / BAK
Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK
- Pergi, menggunakan dan membersihkan WC
- Membersihkan diri dan merapikan pakaian
3. Mandi
a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting
kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut)
b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan
4. Berpakaian
a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan
alas kaki
b. Observasi penampilan dandanan klien
c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian
d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien: mengambil, memilih dan mengenakan
pakaian.
26
 5. Istirahat dan tidur
Observasi dan tanyakan tentang:
- Lama dan waktu tidur siang / tidur malam
- Persiapan sebelum tidur seperti: menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa.
- Kegiatan sesudah tidur, seperti: merapikan tempat tidur, mandi/cuci muka dan menyikat
gigi.
6. Penggunaan obat
Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang:
- Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara
- Reaksi obat
7. Pemeliharaan kesehatan
Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :
- Apa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan dan pengobatan lanjut.
- Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan lembaga
pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya
8. Kegiatan di dalam rumah
Tanyakan kemampuan klien dalam:
- Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan
- Merapikan rumah (kamar, dapur, menyapu, mengepel).
- Mencuci pakaian sendiri
- Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari
9. Kegiatan di luar rumah
Tanyakan kemampuan klien
- Belanja untuk keperluan sehari-hari
- Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan kendaraan pribadi,
kendaraan umum?
- Kegiatan lain yang dilakukan klien di luar rumah (bayar listrik / telpon / air, kantor pos
dan bank).
VIII. Mekanisme Koping
Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda ”V” pada kotak koping
yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif.
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
Data didapatkan melalui wawancara pada klien atau keluarganya.
Pada tiap masalah yang dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas.
X. Pengetahuan
Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien
simpulkan dalam masalah.
XI. Aspek Medik
Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan obat-
obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain.
XII. Daftar Masalah Keperawatan
1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu data subjektif dan data objektif
2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan
XIII. Daftar Diagnosis Keperawatan
27
 1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (etiologi) berdasarkan pohon
masalah
2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas
Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama jelas
mahasiswa.

28
Lampiran 5

PENGKAJIAN ILMU KEPERAWATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : ________________

TANGGAL DIRAWAT : ________________

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : ________________ ( L / P )
Tanggal Pengakajian : ________________
Umur : ________________
RM No : ________________
Informan : ________________

II. ALASAN MASUK RS :

________________________________________________________________________________________________________

III. KELUHAN UTAMA :

________________________________________________________________________________________________________

IV. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya.

Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi / Usia

3. Aniaya Fisik

Aniaya Sexual

Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi /Usia

Penolakan

Kekerasan dalan keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1,2,3 :____________________________

29
 MasalahKeperawatan :____________________________

Masalah Keperawatan:
□ Perubahan pertumbuhan dan perkembangan
□ Berduka antisipasi
□ Berduka fungsional
□ Respon pasca trauma
□ Sindrom trauma perkosaan
□ Resiko tinggi kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan / perawatan

_________________ ______________ _____________________________________
_________________ ______________ _____________________________________
_________________ ______________ _____________________________________

Masalah Keperawatan : ______________________________

Masalah keperawatan
□ Koping keluarga tidak efektif: ketidakmampuan
□ Koping keluarga tidak efektif: kompromi
□ Resiko tinggi kekerasan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

________________________________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ___________________________

Masalah keperawatan
□ Perubahan petumbuhan dan perkembangan
□ Berduka antisipasi
□ Berduka disfungsional
□ Respon pasca trauma
□ Sindrom trauma perkosaan

V. FISIK
1. Tanda Vital : TD : ______ N: _____ S : _____ P : _____
2. Ukur : TB : ______ BB : _______

3. Keluhan Fisik : Ya Tidak

Jelaskan : ____________________

MasalahKeperawatan : _____________________

30
 Masalah kesehatan:
□ Resiko tinggi perubahan suhu tubuh
□ Defisit volume cairan
□ Resiko tinggi infeksi
□ Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
□ Perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh
□ Potensial perubahan nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh
□ Kerusakan integritas jaringan
□ Perubahan membrane mukosa oral
□ Kerusakan integritas kulit
□ Perubahan eliminasi fekal
□ Perubahan pola eliminasi urin

VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Jelaskan : ________________________
Masalah Keperawatan : ________________________

Masalah keperawatan
□ Koping keluarga tidak efektif : ketidakmampuan
□ Koping keluarga tidak efektif : kompromi
□ Resiko tinggi kekerasan

2. Konsep Diri
 Gambaran Diri : __________________________
 Identitas : __________________________
 Peran : __________________________
 Ideal diri : __________________________
 Harga dari : __________________________
Masalah Keperawatan : __________________________

Masalah keperawatan
□ Pengabaian unilateral
□ Gangguan citra atau gambaran tubuh
□ Gangguan identitas pribadi
□ Harga diri rendah kronik
3. Hubungan Sosial
□ Harga diri rendah situasional
 Orang yang berarti : ___________________________
 Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
________________________________________________________________________________________________
 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
________________________________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan :
_______________________________________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Kerusakan komunikasi
□ Kerusakan komunikasi verbal
□ Kerusakan interaksi soasial
□ Isolasi sosial

31
 4. Spiritual
 Nilai dan keyakinan : _______________________________________________________________
 Kegiatan ibadah : _______________________________________________________________
Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Distress spiritual

VII. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian
tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan :_________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan: _______________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Sindrom defisit perawatan diri

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu Memulaipembicaraan

Jelaskan :_____________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan :__________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Kerusakan komunikasi verbal
□ Kerusakan komunikasi non verbal

3. Aktivitas Motorik

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : __________________________________________________________________
Masalah Keperawatan: __________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Resiko tinggi cedera
□ Intolerans aktifitas
□ Defisit aktifitas deversional/hiburan
□ Kerusakan mobilitas fisik

32
4. Alam Perasaan

Sedih Ketakutan Putus asa

Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : ____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan: ___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Resiko tinggi cedera Resiko tinggi cedera
□ Ansietas
□ Ketakutan
□ Keputusasaan
□ Ketidakberdayaan
□ Resiko tinggi mencederai diri
□ Resiko tinggi penganiayaan diri
□ Resiko tinggi mutilasi diri

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan :____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan :___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Resiko tinggi cedera
□ Kerusakan komunikasi verbal
□ Kerusakan komunikasi non verbal
□ Kerusakan interaksi sosial

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata Defensif Curiga

Jelaskan :____________________________________________________________________
Masalah Keperawatan :___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Kerusakan komunikasi
□ Kerusakan interaksi sosial
□ Isolasi sosial
□ Resiko tinggi mencederai diri
□ Resiko tinggi penganiayaan diri
□ Resiko tinggi mutilasi diri
□ Resiko kekerasan

33
7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidupan

Jelaskan :_________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan :_______________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Perubahan sensori perseptual (Pendengaran, Penglihatan,
Peraban, Pengecapan, penghidu)

8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of idea Blocking Pengulangan

Pembicaraan/persevarasi

Jelaskan :____________________________________________________________________

Masalah keperawatan :___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Perubahan proses pikir
□ Kerusakan komunikasi verbal

Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan :____________________________________________________________________

Masalah keperawatan :___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Perubahan proses pikir
□ …………………………………………………..

34
9. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi

Waktu Tempat Orang

Jelaskan :____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan:___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Resiko tinggi cedera
□ Perubahan proses pikir
□ …………………………………………………..

10. Memori

Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat

Jangka panjang jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : ___________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : __________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Resiko tinggi cedera
□ Perubahan proses pikir
□ ………………………………………………….

12. Tingkat Konsentrasi dan berhitung

Mudah Beralih Tidak mampu Tidak mampu
Konsentrasi berhitung
sederhana
Jelaskan : ___________________________________________________________________

Masalah keperawatan : ___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Perubahan proses pikir
□ …………………………………………………..

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan :____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan:___________________________________________________________________

35
 Masalah keperawatan
□ Perubahan proses pikir
□ ………………………………………………………..

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal

diluar dirinya

Jelaskan : ____________________________________________________________________

Masalah Keperawatan: ___________________________________________________________________

Masalah keperawatan
□ Ketidakefektifan pelaksanaan regiment terapeutik
□ Ketidakpatuhan
□ Perubahan proses pikir
□ ……………………………………………..

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan Total

2. BAB/BAK
Bantuan minimal Bantuan Total

3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan Total

4. Berpakaian/berhias
Bantuan minimal Bantuan Total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : ………………. s/d ……………..

Tidur malam lama : ……………….. s/d ……………

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan Total

7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak

Perawatan Pendukung Ya Tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya Tidak

36
 Menjaga kerapian Ya Tidak

Mencuci Pakaian Ya Tidak

Pengaturan keuangan Ya Tidak

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya Tidak

Transportasi Ya Tidak

Lain-lain Ya Tidak

IX. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan

Teknik relaksi Bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencedrai diri

Lainnya ______________ Lainnya______________

Jelaskan : ________________________________________________________________________

Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________________

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, :______________________________________________

Masalah dengan dukungan lingkungan, spesifik:__________________________________________

Masalah dengan pendidikan, spesifik :______________________________________________________

Masalah dengan pekerjaan, spesifik :_______________________________________________________

Masalah dengan perumahan, spesifik :______________________________________________________

Masalah ekonomi, spesifik :________________________________________________________________

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : _____________________________________

Masalah Lainnya, spesifik :________________________________________________________________

37
 Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________________

XI. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

Penyakit jiwa Sistem pendukung

Faktor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat- obatan

Lainnya _______________________________

Masalah Keperawatan ____________________________________

Analisis Data

Data Masalah
Subjektif ……………………….... ………………………………...
…………………………
…………………………
Objektif …………………………
…………………………
…………………………
Subjektif ………………………... ………………………………...
…………………………
Objektif …………………………
…………………………

dst.

XII. ASPEK MEDIK

Diaognosis Medik : _________________________________________

_________________________________________
_________________________________________
Terapi Medik : _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
38
XIV. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Palembang, 2017

Mahasiswa

39
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA
PRODI ILMU KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Lampiran 6

INISIAL KLIEN: __________________ RUANGAN: ______________________ RM NO: ______________

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosis Rasional

Tujuan Kriteria Tindakan

evaluasi Keperawatan

40
Lampiran 7

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA UNIT RAWAT INAP
DI RUMAH SAKIT JIWA
PRODI ILMU KEPERAWATAN STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG

1. Tuliskan nama klien, rekam medik, nama ruang dan tempat klien dirawat.
2. Tuliskan tanggal dan jam; nomor urut diagnosis keperawatan pada kolom diagnosis
3. Pada kolom diagnosis tuliskan rumusan diagnosis dengan rumusan P.E.S (Problem, Etiologi dan
Simptoms dalam bentuk subjektif dan objektif), atau P.E (Problem dan Etiologi).
4. Jika ditemukan masalah baru di luar data dasar yang ada di lembar pengkajian, maka tulis:
a. Data subjektif dan data objektif (DS & DO).
b. Diagnosis keperawatan ditulis langsung di bawah DS dan DO
5. Kolom perencanaan diisi dengan :
a. Tujuan umum bertujuan menyelesaikan permasalahan dari diagnosis keperawatan
b. Tujuan khusus bertujuan menyelesaikan etiologi dan diagnosis keperawatan, tujuan khusus
dapat berupa tujuan pengetahuan psikomotor, afektif yang diperlukan dari klien, selain itu
tujuan khusus dapat dikaitkan dengan kebutuhan klien terhadap sistem pendukung dan terapi
medik sertakan kriteria evaluasi.
c. Rencana tindakan perawatan menggambarkan serangkaian tindakan untuk mencapai setiap
tujuan khusus yang disesuaikan dengan standar asuhan keperawatan jiwa.
6. Kolom rasional
Tulis alasan atau landasan teori untuk tiap tindakan yang direncanakan
7. Tanda tangan dan nama jelas mahasiswa pada kanan bawah setiap kali menulis diagnosis, rencana
dan rasional.

41
Lampiran 8

PEDOMAN PROSES KEPERAWATAN UNTUK DIAGNOSA KEPERAWATAN

RISIKO PERUBAHAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI....
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Dx. Medis:
Ruang : No. CM:
Perencanaan
No. Diagnosa
Tgl Kriteria Intervensi Rasional
Dx. Keperawatan Tujuan
Evaluasi
1 2 3 4 5 6 7
Gangguan TUM:
persepsi- Klien dapat
sensori: berinteraksi
halusinasi ... dengan
orang lain
sehingga
tidak terjadi
halusinasi

TUK: 1.1 Ekspresi 1.1.1Bina hubungan Hubungan

1. Klien wajah saling percaya saling
dapat bersahabat, dengan percaya
membina menunjukk menggunakan merupakan
hubunga an rasa prinsip dasar untuk
n saling senang, ada komunikasi kelancaran
percaya kontak terapeutik hubungan
mata, mau a. sapa klien interaksi
berjabat dengan selanjutnya
tangan, ramah baik
mau verbal
menyebutk mupun non
an nama, verbal
mau b. perkenalkan
menjawab diri dengan
salam, mau sopan
duduk c. tanyakan
berdampin nama
gan dengan lengkap
perawat, klien dan
mau nama
mengutara panggilan
kan yang
masalah disukai
yang klien
dihadapi d. Jelaskan
tujuan
pertemuan
e. jujur dan
menepati
janji
f. tunjukkan
sikap
empati dan
menerima
42
 klien apa
adanya
g. berikan
perhatian
kepada
klien dan
perhatian
kebutuhan
dasar klien
Sumber: Fakultas Ilmu Keperawatan-Universitas Indonesia bekerja sama dengan ruang MPKP-RS

No. Diagnosa Perencanaan

Tgl Intervensi Rasional
Dx. Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
1 2 3 4 5 6 7
Klien 2.1 Klien dapat 2.1.1 Kaji Diketahuinya
dapat menyebutka pengetahua penyebab
menyebut n penyebab n klien akan dapat
kan menarik diri tentang dihubungkan
penyebab yang berasal perilaku dengan faktor
menarik dari: menarik presipitasi
diri - Diri diri dan yang dialami
sendiri tanda- klien.
- Orang lain tandanya
- a. ”Di
Lingkung rumah
an ibu
tinggal
dengan
siapa”
b. ”Siapa
yang
paling
dekat
dengan
ibu”
c. ”Apa
yang
membua
t ibu
dekat
dengann
ya”
d. ”Dengan
siapa
ibu
tidak
dekat”
e. ”Apa
yang
membua
t ibu
tidak
dekat”
f. ”Apa
yang
43
 harus
ibu
lakukan
agar
dekat
dengan
seseora
ng”
2.1.2Beri
kesempatan
kepada
klien untuk
mengungka
pkan
perasaan
penyebab
menarik
diri atau
tidak mau
bergaul
2.1.3Berikan
pujian
terhadap
kemampua
n klien
mengungka
pkan
perasaanny
a

3. Klien 3.1 Klien dapat 3.1.1Kaji Klien harus

dapat menyebutka pengetahua dicoba
menyeb n n klien berinteraksi
utkan keuntungan tentang secara
keuntun berhubungan manfaat bertahap agar
gan dengan dan terbiasa
berhubu orang lain, keuntungan membina
ngan Misalnya: 3.1.2Beri hubungan
dengan - Banyak kesempatan yang sehat
orang teman kepada dengan orang
lain dan - Tidak klien untuk lain.
kerugia sendiri mengungka
n tidak - Bisa pkan
berhubu diskusi, dll perasaan
ngan tentang
dengan keuntungan
orang berhubunga
lain n dengan
orang lain
3.1.3Diskusikan
bersama
klien
tentang
manfaat
berhubunga
n dengan
44
 orang lain
Sumber: Fakultas Ilmu Keperawatan-Universitas Indonesia bekerja sama dengan ruang MPKP-RS

No. Diagnosa Perencanaan

Tgl Intervensi Rasional
Dx. Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
1 2 3 4 5 6 7
3.1.4 Beri
reinforcemen
t positif
terhadap
kemampuan
3.2 Klien dapat mengungkap Mengevaluasi
menyebutka kan perasaan manfaat yang
n kerugian tentang dirasakan
tidak keuntungan klien
berhubungan berhubungan sehingga
dengan dengan orang timbul
orang lain lain motivasi
Misalnya: untuk
- Sendiri 3.2.1Kaji berinteraksi
- Tidak pengetahuan
punya klien tentang
teman kerugian bila
- Sepi, dll tidak
berhubungan
dengan orang
lain
3.2.2Beri
kesempatan
kepada klien
untuk
mengungkap
kan perasaan
tentang
kerugian bila
tidak
berhubungan
dengan orang
lain
3.2.3Diskusikan
bersama
klien tentang
kerugian
tidak
berhubungan
dengan orang
lain
3.2.4Beri
reinforcemen
t positif
terhadap
kemampuan
mengungkap
kan perasaan
tentang
kerugian
45
 tidak
berhubungan
dengan orang
lain.
4. Klien 4.1 Klien dapat 4.1.1Kaji Hubungan
dapat mendemonst kemampuan secara
melak rasikan klien bertahap
sanak hubungan membina memberi
an sosial secara hubungan kesempatan
hubun bertahap dengan orang klien untuk
gan antara: lain meningkatka
sosial - K-P 4.1.2Dorong dan n interaksi
secara - K-P-P lain bantu klien dengan orang
bertah - K-P-P lain- untuk lain
ap K lain berhubungan
- K- dengan orang
Kel/Klp/M lain meluli
asy tahap:
K-P
K-P-P lain
K-P-P lain-K
lain
K-
Kel/Klp/Mas
y
4.1.3Beri
reinforcemen
t positif
terhadap
keberhasilan
yang telah
dicapai
Sumber: Fakultas Ilmu Keperawatan-Universitas Indonesia bekerja sama dengan ruang MPKP-RS

No. Diagnosa Perencanaan

Tgl Intervensi Rasional
Dx. Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
1 2 3 4 5 6 7
4.1.4Bantu klien Hubungan
untuk secara
mengevalua bertahap
si manfaat memberi
berhubunga kesempatan
n klien untuk
4.1.5Diskusikan meningkatka
jadwal n interaksi
harian yang dengan orang
dapat lain
dilakukan
bersama
klien dalam
mengisi
waktu.
4.1.6Motivasi
klien untuk
mengikuti
kegiatan
46
 ruangan
4.1.7Beri
reinforceme
nt positif
atas
kegiatan
klien dalam
kegiatan
ruangan
5. Klien 5.1 Klien dapat 5.1.1Dorong Ungkapkan
dapat mengungkap klien untuk perasaan dan
mengun kan mengungka penguatan
gkapkan perasaannya pkan dapat
perasaa setelah perasaanny meningkatka
nnya berhubungan a bila n rasa
setelah dengan berhubunga percaya diri
berhubu orang lain n dengan
ngan untuk: orang lain
dengan - Diri 5.1.2Diskusikan
orang sendiri dengan
lain - Orang lain klien
tentang
perasaan
manfaat
berhubunga
n dengan
orang lain
5.1.3Beri
reinforceme
nt positif
atas
kemampua
n klien
mengungka
pkan
perasaan
manfaat
berhubunga
n dengan
orang lain
6. Klien 6.1 Keluarga 6.1.1Bina System
dapat dapat: hubungan pendukung
member - saling sebagai
dayakan Menjelas percaya bagian yang
sistem kan dengan paling dekat
penduk perasaann keluarga: dengan klien
ung atau ya a. Salam, akan
keluarga - perkenal membimbing
Menjelas an diri secara
kan cara b. Jelaskan kontinyu
merawat tujuan dalam
klien c. Buat
menarik kontrak
diri d.Eksplorasi
perasaan
klien
47
 6.1.2Diskusikan
dengan
anggota
keluarga
tentang :
a. Perilaku
menarik
diri
Sumber: Fakultas Ilmu Keperawatan-Universitas Indonesia bekerja sama dengan ruang MPKP-RS
No. Diagnosa Perencanaan
Tgl Intervensi Rasional
Dx. Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi
1 2 3 4 5 6 7
- b. Penyebab meningkatk
Mendem perilaku an
onstra- menarik kemampuan
sikan cara diri klien
perawatan c. Akibat membina
klien yang akan hubungan
menarik terjadi jika dengan
diri perilaku orang lain
- menarik
Berpartis diri tidak
ipasi ditangapi
dalam d. Cara
perawatan keluarga
klien menghada
menarik pi klien
diri menarik
diri
6.1.3Dorong
anggota
keluarga
untuk
memberi
dukungan
kepada klien
untuk
berkomunika
si dengan
orang lain
6.1.4Anjurkan
anggota
keluarga
secara rutin
dan
bergantian
menjenguk
klien minimal
satu kali
seminggu
6.1.5Beri
reinforcemen
t positif atas
hal-hal yang
telah dicapai
oleh keluarga
48
Lampiran 9
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI TINDAKAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA _________________

Nama :________________ Ruangan: _________________ RM No.:_____________

IMPLEMENTASI
DIAGNOSIS TINDAKAN EVALUASI
KEPERAWATAN

49
Lampiran 10

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA

1. Kolom diagnosis
2. Tulis nomor dan rumusan diagnosa
3. Kolom implementasi
4. Tulis tanggal dan jam dilakukannya tindakan
5. Tulis semua tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan rencana:
 Tindakan perawat
 Tindakan perawat bersama klien
 Tindakan perawat bersama keluarga
 Tindakan perawat bersama klien dan keluarga
 Tindakan perawat menyiapkan lingkungan keluarga
 Tindakan rujukan keperawatan
6. Kolom evaluasi
a. Tulis semua klien/keluarga terhadap tindakan yang telah dilaksanakan, baik objektif maupun
subjektif
b. Analisa respon klien dengan mengaitkan pada diagnosa, data, dan tujuan jika ditemukan
masalah baru maka dituliskan apakah akan dirumuskan diagnosa baru
c. Tuliskan rencana lanjutan, dapat berupa:
 Rencana dilanjutkan, jika hasil evaluasi sesuai harapan
 Selesai, jika tujuan telah tercapai
 Modifikasi tindakan, jika semua rencana telah dilaksanakan tetapi tujuan belum tercapai.
 Batal, jika hasil evaluasi kontradiksi dengan diagnosa yang ada
7. Tulis nama jelas dan tanda tangan setiap selesai melaksanakan tindakan dan evaluasi

50
Lampiran 11

LAPORAN PENDAHULUAN

I. Kasus (masalah utama):

II. Proses terjadinya masalah

III. a. Pohon masalah

b. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji

IV. Diagnosa keperawatan

V. Rencana tindakan keperawatan :

51
Lampiran 12

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

SETIAP HARI

Proses Keperawatan: __________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________
Kondisi klien : __________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Tujuan khusus: : _________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Tindakan keperawatan: __________________________________________________________________________________________

Proses Pelaksanaan Tindakan

ORIENTASI
1. __________________________________________________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________________________________________________
3. Kontrak: Topik ________________________________________________________________________________________________
Waktu _______________________________________________________________________________________________
Tempat___________________________________________________________________________________________
KERJA (Langkah-langkah tindakan keperawatan)
1. ______________________________________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________________________________
dst
TERMINASI
2. Evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan
Evaluasi klien (subyektif):
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
Evaluasi perawat (obyektif setelah reinforcement):
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
3. Tindak lanjut klien (apa yang perlu dilatih oleh klien sesuai hasil tindakan yang telah dilakukan):
__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
4. Kontrak yang akan datang :
Topik _______________________________________________________________________________________________________
Waktu _______________________________________________________________________________________________________
Tempat _______________________________________________________________________________________________________
52
Lampiran 13

FORMAT PEMBUATAN LAPORAN UNIT RAWAT JALAN

(POLIKLINIK/UGD KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA)
DI RUMAH SAKIT JIWA
NAMA KLIEN : ______________
RUANGAN : ______________
RM NO. :_______________
RENCANA
DIAGNOSIS IMPLEMENTASI
TINDAKAN EVALUASI
KEPERAWATAN KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
Tanggal : ...............
Jam : ......................

Alasan :

Hasil wawancara :

Hasil observasi :

Masalah
keperawatan:

Diagnosis
keperawatan:

53
Lampiran 14
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR
PROSES KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI UNIT RAWAT
JALAN/UGD/POLIKLINIK/ELEKTROMEDIK/REHABILITASI
RUMAH SAKIT JIWA

1. Coret unit yang tidak sesuai

2. Pada kolom diagnosis diisi:
a. Tanggal dan jam kontak / pengkajian klien.
b. Isi data hasil pengkajian
Unit Rawat Jalan
 Perkenalan dan kontrak dengan klien dan keluarga
 Kaji alasan klien datang ke URJ
 Kaji tindakan yang telah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah serta hasilnya
 Lakukan observasi penampilan klien.
Unit Gawat Darurat
 Perkenalan dan kontrak dengan klien dan keluarga
 Kaji keadaan klien sesuai dengan ”Triage” kegawatdaruratan jiwa
Unit Rehabilitasi
 Perkenalan dan kontrak dengan klien
 Telaan data sekunder dari yang mengirim (ruangan)
 Kaji keadaan klien untuk menetapkan terapi/kegiatan sesuai dengan masalah dan
kebutuhan klien
c. Rumuskan Diagnosa Keperawatan Klien
3. Pada Kolom Rencana :
a. Tulis tujuan umum
b. Tulis tujuan khusus
c. Tulis rencana tindakan untuk mencapai tiap tujuan khusus
Unit Gawat Darurat
 Sesuaikan dengan diagnosis keperawatan
Unit Rehabilitasi
Tetapkan program terapi yang dibutuhkan klien serta langkah-langkah pelaksanaan:
 Terapi okupasi: kegiatan non pekerjaan dan atau pekerjaan tanpa fokus pada produksi
 Latihan kerja: fokus pada keterampilan kerja tertentu.
4. Pada kolom implementasi
a. Tuliskan tanggal dan jam implementasi
b. Tuliskan semua tindakan yang dilaksanakan
5. Pada kolom evaluasi
a. Tuliskan respon klien (objektif dan subjektif) terhadap tindakan yang telah dilaksanakan
b. Tuliskan tindak lanjut
Unit Rawat Jalan
 Tindakan yang perlu dilakukan klien dan keluarga di rumah
 Tanda-tanda yang perlu diobservasi dan memerlukan konsultasi segera
 Waktu follow u
54
 Unit Gawat Darurat
 Tindakan yang perlu dilanjutkan dirawat inap (tempat rujukan)
Unit Rehabilitasi
 Program yang perlu dilanjutkan di ruangan
 Penampilan klien yang perlu diperhatikan
c. Tulis nama jelas dan tanda tangan

55
Lampiran 15

TARGET KOMPETENSI KEPERAWATAN JIWA

PSIK STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG

No Kompetensi Keperawatan Jiwa Observasi (O) = Nilai 1

Asistensi (A) = Nilai 2

1 Asuhan Keperawatan A
2 Activity Daily Living (ADL) A A A A A A A A A
3 Resume A
4 SP Perilaku Kekerasan A
5 SP Harga Diri Rendah A
6 SP Isolasi Sosial A
7 SP Halusinasi A
8 SP Defisit Perawatan Diri A
9 SP Waham A
10 SP Resiko Bunuh Diri A

56
Lampiran 16
JADWAL PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA II PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
DI RUMAH SAKIT ERNALDI BAHAR PALEMBANG

GELOMBANG TANGGAL PRAKTIK

GELOMBANG I 22 Oktober 2019

GELOMBANG II 23 Oktober 2019

Mengetahui, Palembang, September 2019

Ka. PSIK Koordinator

Anita Apriany, S.Kep.,Ns.,M.Bmd Ayu Dekawaty S.Kep.,Ns.,M.Kep

NBM. 1000777 NBM. 1206341

57
Lampiran 17

DAFTAR NAMA MAHASISWA PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN JIWA II (FIELDTRIP) DI RS ERNALDI BAHAR PALEMBANG

Gelombang I

NO. NAMA NIM

1 Meri Riski Sani 21116109

2 Nyayu Hamidah Agustina 21117001
3 Aef Abdul Hidayat 21117003
4 Afri Yani 21117004
5 Ahmad Buchori 21117006
6 Aldi Firmansyah 21117007
7 Alvin Juniawan 21117008
8 Amalia Rosa Kencana 21117009
9 Amirul Hajj 21117010
10 Andi Apriyanti 21117011
11 Andre Gibran 21117012
12 Andri Kurniawan 21117013
13 Anggi Wahyuni Putri 21117014
14 Anisa Dini Rizki Safitri 21117015
15 Anom Budi Widjaya 21117016
16 Aprilia Dwi Andani 21117017
17 Ario Suganda 21117018
18 Arista Reresari 21117019
19 Atika Nurfitria 21117020
20 Atika Syuri 21117021
21 Ayu Yulia 21117022
22 Barlian 21117023
23 Bayu Yudha Samudra 21117024

58
24 Cici Mulyani 21117025
25 Cissinstia Putri Damayanti 21117026
26 Citra Andera Putri 21117027
27 Citra Mega Tazmadi 21117028
28 Dea Surya Kartika 21117029
29 Dede Setiawan 21117030
30 Dela Amelia Nur Saleha 21117031
31 Della Apriyanti 21117032
32 Desta Elfani 21117033
33 Deta Arinda Putri 21117034
34 Dhora Surya Amanda 21117035
35 Diana Novita 21117037
36 Diki Anuwari 21117038
37 Dimas Prayoga 21117039
38 Dini Yuliarti 21117040
39 Dinny Dwi Haryanti 21117041
40 Duwi Marda Lenny 21117042
41 Dwi Mega Lestari 21117043
42 Dwi Pawestri Handayani 21117044
43 Dwi Putra Setiawan 21117045
44 Eka Kurnia Sari 21117046
45 Eka Neviana 21117047
46 Ella Rusnida 21117048
47 Enjel Fanecha Difa 21117049
48 Ersunni Anti 21117050
49 Es Jumiati 21117051
50 Feni Wulandari 21117053
51 Fuji Lestari 21117054
52 Geryl Genoneva Frans 21117055

59
53 Gian Anggraini 21117056
54 Gina Hartina 21117057
55 Hani Nur Azizah Batubara 21117058
56 Helison 21117059
57 Heni Bayu Putri 21117060
58 Heny Anggraini 21117062
59 Hermawati 21117063
60 Hesti Yuniarti 21117064
61 Hondini Pratama 21117065
62 Icha 21117066
63 Ilham Nadion 21117067
64 Indah Ayu Hoca 21117068
65 Jeihan Archya 21117070
66 Karina Aurellia Hidaya 21117071
67 Kartika Ulfa Alfiyah 21117072

60
Gelombang II

NO. NAMA NIM

1 Larisa 21117073
2 Lestari Ningsih 21117074
3 Liza Apriani 21117075
4 Ludiya 21117076
5 M. Lutfi Ricky Pratama 21117077
Muhammad Ikhlas Kesatria
6 21117078
Pratama
7 Mareta Sari 21117079
8 Mawar Angela 21117080
9 Meireza 21117081
10 Mentari Damaiyanti 21117082
11 Mifta Huljannah 21117083
12 Mirza Alepandi 21117084
13 Monica Ayu Stevani 21117085
14 Mutiara Fransiska 21117086
15 Nasri Morsalin 21117087
16 Nila Wahyuni 21117088
17 Nur Azizah 21117089
18 Nursyamsi Oktariani 21117090
19 Nurul Hidayah 21117091
20 Nurul Maesya 21117092
21 Pariska Rahma Dia 21117093
22 Popy Pratama 21117094
23 Rahma Arifah Putri 21117095
24 Rahmadiya Rendra 21117096
25 Ramadhoni 21117097
26 Ranti Agustini 21117098

61
27 Raudhiatul Azzahra 21117099
28 Ridia Lokarina 21117100
29 Ririn Agustin 21117101
30 Rizky Amrin Sidiq 21117102
31 Safitri 21117103
32 Selvi Suci Hayati 21117104
33 Seni Mariska 21117105
34 Sheli Sulistia Ningsih 21117106
35 Selly Nugraha 21117107
36 Shindi Prima Utami 21117108
37 Shinta Prima Dewi 21117110
38 Sici Safitri 21117111
39 Siti Jamilah 21117112
40 Sri Inda Rahayu 21117113
41 Sri Wahyuni 21117114
42 Susanti 21117115
43 Suwindri 21117116
44 Syarah Huda 21117117
45 Tasya 21117118
46 Tia Novelia 21117119
47 Tiara Amelia 21117120
48 Tias Ridho Perdana 21117121
49 Tinne Agustien Herda 21117122
50 Tinti 21117123
51 Tri Cahyani 21117124
52 Tuti Dwi Sopiyati 21117125
53 Vickha Septiany 21117128
54 Wella Oktarama 21117129
55 Weni Dwi Cahyani 21117130

62
56 Weni Kusuma 21117131
57 Widya 21117132
58 Winda Claudya Novayanti 21117133
59 Windah Anisyah 21117134
60 Windy Puspita Utami 21117135
61 Wisma Wardani 21117136
62 Yeni Septiani 21117137
63 Yola Alfina 21117138
64 Yolanda Dwi Nita 21117139
65 Yosa Nanda Fermata 21117140
66 Yuli Nopita Sari 21117141
67 Yuti Sartika 21117142

63
Lampiran 18
Rincian Tugas Mahasiswa
Penugasan
1. Laporan Pendahuluan (LP)
2. ADL (Activity Daily Living)
3. Laporan kasus Resume
4. Laporan Seminar kasus
(case study)
Jumlah Keterangan
LP dibuat sesuai kasus yang
1
didapatkan
ADL merupakan isi kegiatan mulai
1
bimbingan sampai dengan seminar
Laporan kasus resume dibuat
1 berdasarkan data fokus pengkajian
yang didapat saat bed side teaching
Laporan berisi analisis antara
1 observasi di lapangan dengan teori
dan penelitian terkait
64