Anda di halaman 1dari 1

DEPARTEMEN/KSM PENYAKIT DALAM

KEPANITERAAN KLINIK MADYA


PERIODE: 22APRIL 2019 S/D 30JUNI 2019

IDENTITAS MAHASISWA

NAMA : I GUSTI PUTU ADIETHA CHANDRA PUTRA

NIM : 1702612036

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

TEMPAT & TANGGAL LAHIR : SINGARAJA, 18 MARET 1996

ALAMAT : JL. KERTA DALEM GG MASTER RESIDEN NO 6,

SIDAKARYA DENPASAR

NO. HP : 08563999344

NAMA ORANG TUA : I GUSTI PUTU ADI PARTHA

ALAMAT ORANG TUA : PERUM PANJI ASRI BLOK H NO 1 SINGARAJA

NO. HP ORANG TUA : 081338140252

Anda mungkin juga menyukai