PERANAN FILM POLOS DALAM PENCITRAAN

TRAUMA MAYOR
 RADIOGRAF DADA

 RANGKAIAN TRAUMA DASAR TERDIRI DARI RADIOGRAF SERVIKS LATERAL ‘CROSS TABLE’, PANGGUL,
DAN DADA ANTEROPOSTERIOR. RADIOGRAF TERSEBUT AKAN MELENGKAPI PEMERIKSAAN FISIK
YANG MENYELURUH DAN MENGINDIKASIKAN KEBUTUHAN AKAN PENCITRAAN LEBIH LANJUT,
TERUTAMA TOMOGRAFI TERKOMPUTERISASI.
 RADIOGRAF DADA AP BIASANYA MERUPAKAN STUDI PENCITRAAN PERTAMA YANG DILAKUKAN PADA
PASIEN TRAUMA. RADIOGRAF INI BISA DIDAPATKAN SELAMA FASE RESUSITASI DAN MEMBERIKAN
INFORMASI MENGENAI KEBERADAAN FRAKTUR TULANG RUSUK.
 SELAIN ITU, JUGA MENGEVALUASI PENEMPATAN SELANG DADA DAN ENDOTRAKEA, YANG PENTING
UNTUK UPAYA RESUSITASI DAN SURVEY PRIMER.
 MENGINTERPRETASIKAN RADIOGRAF DADA

• 1. KUALITAS FOTO (CAKUPAN YANG MEMADAI UNTUK KESELURUHAN DADA (DARI INLET
TORAKS KE DIAFRAGMA DAN MENCAKUP KEDUA DINDING DADA LATERAL)
• 2. RONGGA PLEURA DAN PARENKIMA PARU
• PENGUMPULAN CAIRAN YANG ABNORMAL (HEMOTHORAKS)
• PENGUMPULAN UDARA YANG ABNORMAL (PNEUMOTHORAKS)-BIASANYA TERLIHAT SEBAGAI SEBUAH AREA
LUSEN TANPA TANDA BRONKIAL ATAU VASKULAR
• PERIKSA AREA PARU UNTUK INFILTRAT YANG MENUNJUKKAN KONTUSI PARU, HEMATOMA ATAU ASPIRASI
• 3. MEDIASTINUM
• PERHATIKAN UDARA ATAU DARAH YANG MUNGKIN MENEMPATI STRUKTUR MEDIASTINAL DAN
MENGABURKAN BATAS ANTARA BIDANG JARINGAN ATAU MENAMPILKANNYA DENGAN
RADIOLUSENSI
• UDARA/DARAH- DAPAT MENYEBABKAN PERBESARAN SILUET JANTUNG(PNEUMOPERIKARDIUM
ATAU HEMOPEIKARDIUM)
• RUPTUR AORTA DAPAT DIDUGA DENGAN ADANYA MEDIASTINUM YANG MELEBAR
• 4. DIAFRAGMA
LAKUKAN EVALUASI DIAFRAGMA UNTUK:
 KENAIKAN, IREGULARITAS ATAU OBLITERASI DIAFRAGMA
 GANGGUAN (LAMBUNG, GAS PADA USUS ATAU SALURAN NASOGASTRIK DI ATAS
DIAFRAGMA)
 IDENTIFIKASI YANG BURUK (IREGULAR ATAU KABUR) KARENA DITUTUPI CAIRAN ATAU
MASSA JARINGAN LUNAK.
• 5. TORAKS BERTULANG
• TULANG RUSUK
 PERIKSA KEBERADAAN BUKTI TULANG RUSUK YANG MENGALAMI FRAKTUR
 FRAKTUR TULANG RUSUK PERTAMA DAN KEDUA MENGINDIKASIKAN ADANYA TRAUMA YANG SIGNIFIKAN DENGAN
PENINGKATAN RISIKO CEDERA HEBAT PADA PEMBULUH DARAH
• KLAVIKULA DAN SCAPULA
 PERIKSA KEBERADAAN BUKTI FRAKTUR ATAU CEDERA TERKAIT
STERNUM
 PERIKSA STERNOMANUBRIAL JUNCTION DAN BATANG STERNAL UNTUK KEBERADAAN BUKTI FRAKTUR ATAU
DISLOKASI, PALING BAIK DILIHAT PADA BIDANG LATERAL ATAU DENGAN TOMOGRAFI TERKOMPUTERISASI
• 6. JARINGAN LUNAK
 PERIKSA UNTUK KEBERADAAN BIDANG JARINGAN YANG BERGESER ATAU MENGALAMI GANGGUAN ATAU BUKTI
ADANYA UDARA SUBKUTAN
7. SELANG DAN GARIS
 PERIKSA KEBERADAAN PENEMPATAN DAN POSISI SELANG ENDOTRAKEA, SALURAN INTERKOSTAL, GARIS-GARIS
AKSES PUSAT, SELANG NASOGASTRIK DAN PERANGKAT PENGAWASAN LAINNYA
 PANGGUL
 FOTO PANGGUL AP POLOS DAPAT MENGKONFIRMASI KEBERADAAN FRAKTUR PANGGUL YANG
SIGNIFIKAN, YANG MUNGKIN MERUPAKAN LOKASI PENDARAHAN DAN MUNGKIN
MEMERLUKAN FIKSASI EKSTERNAL DAN/ATAU EMBOLISASI ANGIOGRAFIS UNTUK KONTROL
 PERIKSA FRAKTUR CINCIN PANGGUL YANG DISEBABKAN OLEH TRAUMA BENDA TUMPUL
BERENERGI TINGGI. AMATI ILIUM, ISCHIUM, PUBIC RAMI DAN ACETABULI UNTUK BUKTI FRAKTUR
DAN SIMFISIS KEMALUAN UNTUK BUKTI DIASTASIS
 TULANG BELAKANG LEHER
 PASIEN TRAUMA YANG MENGALAMI NYERI LEHER GARIS TENGAH, NYERI PALPASI, KECACATAN
SARAF YANG BERKAITAN DENGAN TULANG BELAKANG LEHER, PERUBAHAN TINGKAT
KESADARAN YANG DIDUGA KARENA INTOKSIKASI ATAU SESEORANG YANG MENGALAMI
CEDERA YANG MENGGANGGU-INDIKASI UNTUK RADIOGRAPHY TULANG BELAKANG LEHER
 TIGA PENINJAUAN HARUS DIDAPATKAN: LATERAL, ‘PASAK’ ONDOTOID, DAN
ANTEROPOSTERIOR (DENGAN PENINJAUAN SWIMMER TAMBAHAN JIKA TULANG BELAKANG
BAGIAN BAWAH DAN CERVICOTHORACIC JUNCTION TIDAK BISA TERLIHAT PADA BIDANG
LATERAL)
 PENCITRAAN SINAR X PADA TULANG BELAKANG LEHER LATERAL YANG MEMADAI (SEPERTI
VISUALISASI DARI DASAR TENGKORAK KE T1) BISA MEMBANTU IDENTIFIKASI SUBLUKSASI DAN
FRAKTUR TULANG BELAKANG LEHER YANG PALING BANYAK TERJADI
• GAMBAR 8. RADIOGRAFI VERTEBRA SERVIKAL LATERAL YANG MENUNJUKKAN FRAKTUR
PROSESUS SPINOSUS C7 ATAU FRAKTUR ‘CLAY SHOVELER’S ‘(PANAH KUNING).
• GAMBAR 9. GAMBARAN RADIOGRAFI VERTEBRA SERVIKAL LATERAL MENDEMONSTRASIKAN
TIGA KURVA LORDOTIK. PASAK ODONTOID DIGAMBARKAN DALAM WARNA MERAH DAN
LENGKUNGAN ANTERIOR ATLAS (C1) DILINGKARI.
• GAMBAR 10. RADIOGRAFI TULANG BELAKANG SERVIKAL LATERAL MENUNJUKKAN FRAKTUR
HANGMAN.
• GAMBAR 11. RADIOGRAFI VERTEBRA SERVIKAL LATERAL MENUNJUKKAN FRAKTUR PASAK
ODONTOID C2.
• GAMBAR 12. RADIOGRAFI VERTEBRA SERVIKAL LATERAL. RADIOGRAFI INI TIDAK MEMADAI
(TULANG BELAKANG LEHER BAGIAN BAWAH TIDAK DIVISUALISASIKAN – GARIS LENGKUNG
BIRU) DAN PASIEN HARUS DICITRAKAN LEBIH LANJUT MENGGUNAKAN CT SCAN.
• GAMBAR 13. TAMPILAN PASAK NORMAL. PASAK DIURAIKAN DALAM WARNA BIRU DAN MASSA
LATERAL YANG DIGARISKAN DENGAN WARNA KUNING.
• GAMBAR 14. TAMPILAN ODONTOID YANG MENUNJUKKAN PERPINDAHAN MASSA LATERAL,
KHUSUSNYA DI SEBELAH KANAN (LIHAT PANAH KUNING). ITU ADALAH FRAKTUR BURST ATAU
JEFFERSON DARI C1.
DIGUNAKAN PADA:
CT-SCAN VERTEBRA SERVIKAL
• KELAINAN YANG TERIDENTIFIKASI PADA FOTO POLOS
• TEMUAN FOTO POLOS NEGATIF TETAPI KECURIGAAN KLINIS UNTUK FRAKTUR TETAP TINGGI.
 CT-SCAN ABDOMEN, PELVIS, DADA, KEPALA
• ALAT DIAGNOSTIK NONINVASIF YANG PALING SENSITIF DAN AKURAT UNTUK CEDERA VISERAL.
• UNTUK MENGEVALUASI DUGAAN CEDERA MEDIASTINUM
• LEBIH SENSITIVE UNTUK PNEUMOTHORAKS, FRAKTUR TULANG RUSUK, KONTUSIO PARU, DAN
HIDROTORAKS DISBANDING FOTO POLOS DADA
• GAMBAR 15 (KIRI). CT KONTRAS AKSIAL LASERASI HATI (PANAH KUNING).
• GAMBAR 16 (KANAN) LASERASI LIMPA DENGAN PEMBENTUKAN HEMATOMA (PANAH
KUNING). ADA KEBERADAAN DARAH DI SEKITAR HATI (PANAH BIRU).
 CT-SCAN KEPALA

HARUS DILAKUKAN PADA:

• CEDERA KEPALA BERAT
• CEDERA KEPALA SEDANG
• GCS<13 SAAT PERTAMA KALI DINILAI ATAU SKOR GLASGOW COMA <15 2 JAM SETELAH CEDERA
• FRAKTUR TENGKORAK TERBUKA ATAU TERTEKAN
• TANDA-TANDA PANGKAL PATAH TULANG TENGKORAK
• DEFISIT NEUROLOGIS FOKAL
• SATU ATAU LEBIH EPISODE MUNTAH
• PASIEN MEMILIKI KOAGULOPATI DAN AMNESIA ATAU KEHILANGAN KESADARAN SEJAK CEDERA.
 CT-SCAN KEPALA

DISARANKAN PADA:
• LEBIH DARI 30 MENIT AMNESIA SEBELUM KEJADIAN, ATAU AMNESIA ATAU KEHILANGAN KESADARAN
SEJAK CEDERA JIKA:
• BERUMUR ≥65 TAHUN
• PASIEN MENDERITA KOAGULOPATI ATAU SEDANG MENJALANI WARFARIN
• MEKANISME CEDERA YANG BERBAHAYA
• KECELAKAAN LALU LINTAS DI JALAN SEBAGAI PEJALAN KAKI ATAU DIKELUARKAN DARI MOBIL
• JATUH> 1M ATAU> LIMA TANGGA.
• GAMBAR 17. A. CT-SCAN AKSIAL NON-KONTRAS (TULANG).
• GAMBAR 17.B. CT-SCAN AKSIAL NON-KONTRAS (JARINGAN LUNAK)
• GAMBAR 18. CT-SCAN AKSIAL NON-KONTRAS MENUNJUKKAN PERDARAHAN SUBDURAL
PASCA-TRAUMA DENGAN EFEK MASSA YANG SIGNIFIKAN DAN PERGESERAN GARIS TENGAH.
 KESIMPULAN

• FOTO POLOS TETAP MENJADI ALAT PENTING DALAM MANAJEMEN PRIMER PASIEN YANG
TERLUKA, TETAPI INFORMASI DIAGNOSTIK YANG JAUH LEBIH BANYAK DAPAT DIPEROLEH
RELATIF CEPAT DENGAN CT-SCAN. PEDOMAN NASIONAL ADALAH JUGA MEREKOMENDASIKAN
PENGGUNAAN CT-SCAN, KHUSUSNYA YANG BERKAITAN DENGAN CEDERA KEPALA.