Departemen Teknik Metalurgi & Material

Fakultas Teknik Universitas Indonesia

Kampus UI Depok 16424 Jawa Barat – Indonesia.
Telp: +62-21-786-3510 ; Fax: +62-21—787-2350
Email: info@metal.ui.ac.id

PERMOHONAN SURAT PENGANTAR

PEMAKAIAN FASILITAS DI INSTANSI LAIN
Bersama ini kami mohon untuk dibuatkan Surat Pengantar Pemakaian Fasilitas untuk mahasiswa:
Nama NPM Reg/Par/Int No. HP.

Surat pengantar tersebut ditujukan ke:

Nama Perusahaan : _____________________________________________________________
Alamat : _____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Durasi Penggunaan* : ____________________________ s.d. _____________________________
Untuk keperluan:
Penggunaan Alat Permintaan Bahan / Material# Pengujian
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3. 3. 3.
4. 4. 4.
5. 5. 5.

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Depok, _______________________

Mengetahui
Dosen Pembimbing Pemohon

_____________________________ _____________________________
Nama & Tanda Tangan Nama & Tanda Tangan

* khusus untuk penggunaan alat

# sebutkan kuantitas yang diminta