Anda di halaman 1dari 27

PANITIA PELAKSANA

KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I


GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

I. PENDAHULUAN

Salah satu fungsi terpenting olahraga adalah pembangunan mental dan watak
anak-anak bangsa. Kita mengenal ungkapan “Didalam tubuh yang sehat
bersemayam jiwa yang sehat pula” dengan warga yang sehat jasmani dan
rohani karena berolahraga, maka Negara dan bangsa pun menjadi kuat.

Karate merupakan salah satu olahraga beladiri yang sudah popular di


masyarakat dan sudah dipertandingkan di kalangan pelajar tingkat SD s/d
SMA, Perguruan Tinggi dan Umum.

Kejuaraan Nasional Karate yang dilaksanakan oleh Pengurus Besar SHOTO-


KAI sebagai wadah untuk mengasah prestasi atlet Karate anggota SHOTO-
KAI yang ada di seluruh wilayah Indonesia dan dapat menghasilkan atlet-atlet
yang berprestasi untuk diproyeksikan pada Kejuaraan-kejuaraan yang bersifat
daerah maupun nasional dan juga dijadikan ajang evaluasi para Pembina baik
di tingkat Daerah, Cabang maupun Ranting SHOTO-KAI yang ada di seluruh
Indonesia terhadap program latihan yang selama ini dijalankan.

Melalui Kejuaraan Nasional Karate SHOTO-KAI Open dapat menciptakan rasa


kekeluargaan, persahabatan dan kebersamaan serta menjunjung tinggi
sportifitas olahraga dan menjunjung tinggi sumpah karate.

II. DASAR KEGIATAN

- Program pembinaan prestasi Pengurus Besar SHOTO-KAI

III. TUJUAN

1. Mengadakan evaluasi dan menguji Prestasi atlet-atlet potensial yang


dimiliki Pengda dan Pengcab SHOTO-KAI di seluruh Indonesia
2. Menciptakan jenjang kompetisi yang terpadu antar Pengda dan Pengcab.
SHOTO-KAI diseluruh Indonesia
3. Meningkatkan frekuensi kompetisi para atlet-atlet berbakat dari Pengda
dan Pengcab.SHOTO-KAI di seluruh Indonesia
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

4. Untuk menjaring atlet-atlet potensial yang akan diproyeksikan mengikuti


Kejuaraan- kejuaraan tingkat Nasional yang diselenggarakan oleh
PB.FORKI dan Kejuaraan-kejuaraan yang bersifat Nasional maupun
Internasional.

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Pendaftaran Peserta Penataran Wasit Juri, Pelatihan Pelatih, Gashuku


& Ujian DAN, serta Kejurnas SHOTO-KAI Open I Tahun 2019:

Tanggal : 1 s/d 20 Juni 2019


Pukul : 09.00 s/d 17.00
Contact Person : 1. Eva Afriliana S.Pd ( 081333517663 )
2. Nifardi Putra Pratama, S.Or ( 085785213302 )
3. M. Kevin Firnanda ( 082145735655)
e-Mail : shotokai.pb@gmail.com

2. Rapat Kerja Nasional

Hari, Tanggal : Rabu, 26 Juni 2019


Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Kodikmar Gunungsari

Peserta Rakernas harus membawa Rekomendasi dari Pengurus


Daerah dan tiap Daerah diwakili oleh 2 orang peserta

3. Penataran Wasit Juri, Pelatihan Pelatih dan Gashuku:

Hari, Tanggal : Kamis, 27 Juni 2019


Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Kodikmar Gunungsari
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

4. Ujian Wasit Juri, Pelatih & Kenaikan Tingkat ( DAN ) :

Hari, Tanggal : Jum’at, 28 Juni 2019


Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Kodikmar Gunungsari

”Peserta Ujian Dan I ke Dan II keatas harus mempunyai Ranting dan wajib
membawa Surat pernyataan yang diketahui oleh Pengda setempat”

5. Verifikasi berkas Pendaftaran dan Timbang Badan


Manager/official mengisi formulir rekapitulasi biaya pendaftaran peserta,
datang langsung di Sekretariat panitia dan atlet yang akan bertanding
melakukan timbang badan,

Hari, tanggal : 27 – 28 Juni 2019


Pukul : 10.00 – 17.00
Tempat : Kodikmar Gunungsari

6. Technical Meeting :

Hari, Tanggal : Jum’at, 28 Juni 2019


Pukul : 16.00 - selesai
Tempat : Kodikmar Gunungsari

7. Welcome Party :

Hari, Tanggal : Jum’at, 28 Juni 2019


Pukul : 19.00 - selesai
Tempat :

8. Pelaksanaan Pertandingan :
Hari, Tanggal : Sabtu - Minggu, 29-30 Juni 2019
Pukul : 08.00 – selesai
Tempat : Kodikmar Gunungsari
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

V. ADMINISTRASI KONTINGEN :

- Pendaftaran Wasit Juri & Pelatihan Pelatih, Gashuku & Ujian DAN serta
Kontingen (Atlet, Pelatih, dan Official) hanya melalui Online. Dimulai
tanggal 1 s.d. 20 Juni 2019 link pendaftaran terlampir.
- Pembayaran biaya pendaftaran peserta melalui rekening Bank BCA
dengan no. rekening 1300281491 a.n Damajanti Sri Lestari.
-Perincian Biaya Pendaftaran :

A. Penataran dan Ujian Wasit Juri ………………………….. Rp. 150.000,-


B. Pelatihan dan Ujian Pelatih ……………………………… Rp. 150.000,-
C. Gashuku & Ujian DAN :
- Gashuku …………………………………………………….. Rp. 150.000,-
- Ujian DAN :
1. Kyu 1 ke DAN I………………………………………… Rp. 1.000.000,-
2. DAN I ke DAN II ……………………………………… Rp. 1.500.000,-
3. DAN II ke DAN III …………………………………… Rp. 2.000.000,-
4. DAN III ke DAN IV …………………………………… Rp. 3.000.000,-
D. Kejurnas
1. Kelas Perorangan ………………………………………….. Rp. 100.000,-
2. Kelas Beregu ……………………………………………….. Rp. 150.000,-
3. Biaya Kontingen ………………………………………….. .. Rp. 250.000,-
( Free 2 Kaos setiap Kontingen )
E. WAJIB membawa Bukti Transfer ASLI (khusus yang melakukan
pembayaranTransfer) pada saat keabsahan dan timbang badan.
F. Perubahan/penambahan data peserta dan kelas pertandingan yang
dilakukan pada tanggal 21 s/d 23 Juni 2019 dikenakan biaya tambahan
sebesar Rp. 100.000,- ( Seratus Ribu Rupiah )

VI. BIAYA PENGINAPAN & KONSUMSI

1. Biaya Penginapan ………………………………… Rp. 50.000,-/hari/orang


2. Biaya Konsumsi ………..………………………….. Rp. 15.000,-/pack

Semua peserta diwajibkan membeli konsumsi pada panitia penyelenggara.


PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

VII. JENIS DAN KELAS YANG DI PERTANDINGKAN

A. KELAS FESTIVAL

1. Pelajar SD Kelas 1 – 2

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan (Kata Dasar) 1. Kata Perorangan (Kata Dasar)
2. Kumite Kelas -25 Kg 2. Kumite Kelas -25 Kg
3. Kumite Kelas -30 Kg 3. Kumite Kelas -30 Kg
4. Kumite Kelas +30 Kg 4. Kumite Kelas +30 Kg

2. Pelajar SD Kelas 3 - 4

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan (Kata Dasar) 1. Kata Perorangan (Kata Dasar)
2. Kumite Kelas -25 Kg 2. Kumite Kelas -25 Kg
3. Kumite Kelas -30 Kg 3. Kumite Kelas -30 Kg
4. Kumite Kelas +30 Kg 4. Kumite Kelas +30 Kg

3. Pelajar SD Kelas 5 – 6

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan (Kata Dasar) 1. Kata Perorangan (Kata Dasar)
2. Kumite Kelas -30 Kg 2. Kumite Kelas -30 Kg
3. Kumite Kelas -35 Kg 3. Kumite Kelas -35 Kg
4. Kumite Kelas -40 Kg 4. Kumite Kelas -40 Kg
5. Kumite Kelas +40 Kg 5. Kumite Kelas +40 Kg

4. Pelajar SMP

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan (Kata Dasar) 1. Kata Perorangan (Kata Dasar)
2. Kumite Kelas -40 Kg 2. Kumite Kelas -35 Kg
3. Kumite Kelas -45 Kg 3. Kumite Kelas -40 Kg
4. Kumite Kelas -50 Kg 4. Kumite Kelas -45 Kg
5. Kumite Kelas -55 Kg 5. Kumite Kelas -50 Kg
6. Kumite Kelas +55 Kg 6. Kumite Kelas +50 Kg
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

5. Pelajar SMA

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan (Kata Dasar) 1. Kata Perorangan (Kata Dasar)
2. Kumite Kelas -50 Kg 2. Kumite Kelas -40 Kg
3. Kumite Kelas -55 Kg 3. Kumite Kelas -45 Kg
4. Kumite Kelas -60 Kg 4. Kumite Kelas -50 Kg
5. Kumite Kelas -65 Kg 5. Kumite Kelas -55 Kg
6. Kumite Kelas +65 Kg 6. Kumite Kelas +55 Kg

B. KELAS UMUM

1. Usia Kategori USIA DINI (7 - 9 tahun)


(Kelahiran tahun 1 Juli 2009 – 29 Juni 2012)

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan (Kata Dasar) 1. Kata Perorangan (Kata Dasar)
2. Kata Beregu 2. Kata Beregu
3. Kumite Kelas -25 Kg 3. Kumite Kelas -25 Kg
4. Kumite Kelas -30 Kg 4. Kumite Kelas -30 Kg
5. Kumite Kelas +30 Kg 5. Kumite Kelas +30 Kg

2. Usia Kategori PRA PEMULA (10 & 11 tahun)


(Kelahiran tahun 1 Juli 2007 – 29 Juni 2009)

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan (Kata Dasar) 1. Kata Perorangan (Kata Dasar)
2. Kata Beregu 2. Kata Beregu
3. Kumite Kelas -30 Kg 3. Kumite Kelas -30 Kg
4. Kumite Kelas -35 Kg 4. Kumite Kelas -35 Kg
5. Kumte Kelas +35 Kg 5. Kumite Kelas +35 Kg
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

3. Usia Kategori PEMULA (12 & 13 tahun)


(Kelahiran tahun 1 Juli 2005 – 29 Juni 2007)

PUTRA PUTRI

1. Kata Perorangan 1. Kata Perorangan


2. Kata Beregu 2. Kata Beregu
3. Kumite Kelas -40 Kg 3. Kumite Kelas -35 Kg
4. Kumite Kelas -45 Kg 4. Kumite Kelas -40 Kg
5. Kumite Kelas -50 Kg 5. Kumite Kelas -45 Kg
6. Kumite Kelas +50 Kg 6. Kumite Kelas +45 Kg

4. Usia Kategori KADET (14 & 15 tahun)


( Kelahiran tahun 1 Juli 2003 – 29 Juni 2005)

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan 1. Kata Perorangan
2. Kata Beregu 2. Kata Beregu
3. Kumite Kelas -52 Kg 3. Kumite Kelas -47 Kg
4. Kumite Kelas -57 Kg 4. Kumite Kelas -50 Kg
5. Kumite Kelas -63 Kg 5. Kumite Kelas -54 Kg
6. Kumite Kelas -70 Kg 6. Kumite Kelas +54 Kg
7. Kumite Kelas +70 Kg

5. Usia Kategori Junior (16 & 17 tahun)


(Kelahiran tahun 1 Juli 2001 – 29 Juni 2003)

PUTRA PUTRI

1. Kata Perorangan 1. Kata Perorangan


2.Kata Beregu 2. Kata Beregu
3. Kumite Kelas -50 Kg 3. Kumite Kelas -48 Kg
4. Kumite Kelas -55 Kg 4. Kumite Kelas -53 Kg
5. Kumite Kelas -61 Kg 5. Kumite Kelas -59 Kg
6. Kumite Kelas -68 Kg 6. Kumite Kelas +59 Kg
7. Kumite Kelas +76 Kg
8. Kumite Kelas +76 Kg
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

6. Usia Kategori UNDER – SENIOR (18 tahun keatas)

PUTRA PUTRI
1. Kata Perorangan 1. Kata Pereorangan
2. Kata Beregu 2. Kata Beregu
3. Kumite Kelas -55 Kg 3. Kumite Kelas -50 Kg
4. Kumite Kelas -60 Kg 4. Kumite Kelas -55 Kg
5. Kumite Kelas -67 Kg 5. Kumite Kelas -61 Kg
6. Kumite Kelas -75 Kg 6. Kumite Kelas -68 Kg
7. Kumite Kelas -84 Kg 7. Kumite Kelas +68 Kg
8. Kumite Kelas +84 Kg

7. Best of The Best

Kadet Junior
Under 21 – Senior

VIII. KETENTUAN UMUM PESERTA

Peserta Kejuaraan Nasional Karate SHOTO-KAI Open I tahun 2019 adalah

1. Peserta adalah Karateka yang berasal dari anggota SHOTO-KAI seluruh


Indonesia
2. Peserta adalah atlet-atlet yang mewakili daerah atau cabang atau ranting
SHOTO-KAI yang ada diseluruh Indonesia
3. Peserta Kelas Festival adalah sabuk Putih, Kuning, Hijau. Untuk Kelas
Festival peserta wajib membawa copy raport terakhir yg dilegalisir
sekolah dan Ijazah Kyu yang berjangka waktu sampai pada hari
pertandingan tidak boleh lebih dari 1 (satu) tahun. Apabila tidak sesuai
dengan ketentuan tersebut diatas maka akan didiskualifikasi
4. Setiap peserta atau atlet hanya diperbolehkan mewakili satu nama
Kontingen
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

5. Jumlah peserta untuk masing-masing kelas per orangan / beregu


Ditentukan sebagai berikut :
 Untuk Kelas Perorangan Umum maksimal 2 orang/kelas
 Untuk Kelas Kata Beregu hanya 1 regu/kontingen
 Untuk Kelas Festival peserta TIDAK DIBATASI
6. Apabila kelas yang dipertandingnkan peserta kurang dari 3 orang untuk
kelas perorangan dan untuk 3 tim untuk kelas beregu, maka peserta di
ikutkan pada kelas diatasnya
7. Timbang badan akan dilakukan saat keabsahan peserta
8. Setiap atlit/peserta harus dapat rekomendasi dari ketua/wakil ketua
Pengda/Pengcab/Peng.ranting SHOTO-KAI
9. Mengisi formulir pendaftaran online
10. Melampirkan scan/foto surat keterangan berbadan sehat dari dokter
11. Melampirkan scan/foto STTB/Akte Kelahiran dan menunjukkan aslinya
saat keabsahan
12. Menyiapkan dan mengupload pas foto 3x4 cm sebanyak 2 lembar (1
tempel di formulir, dan 1 untuk ID Card)
13. Semua perlengkapan atlet di sediakan oleh atlet yang akan mengikuti
pertandingan sesuai dengan ketentuan pertandingan standart WKF
14. Pada nomor Kumite Kategori Usia Dini - Kadet wajib menggunakan Face
Mask dan Body Protector serta kelengkapan lainnya sesuai standart
WKF
15. Peserta/Atlet Putri yang menggunakan Hijab/Jilbab harus menggunakan
warna Hitam dan sesuai standart WKF
16. Pelatih/Official/Manager yang mendampingi atlet di lapangan wajib
menggunakan training pack dan sepatu sport
17. Pelatih/Official/Manager wajib mengikuti Technical Meeting.
18. Seluruh peserta wajib memakai badge SHOTO-KAI

IX. PERATURAN DAN SISTEM PERTANDINGAN

1. Peraturan Pertadingan akan menggunakan ketentuan yang telah


ditetapkan oleh PB FORKI dan WKF
2. Pertandingan di setiap nomor/kelas pertandingan menggunakan Sistem
Gugur atau Sistem Referchange
3. Jenis Kata yang harus dimainkan dalm pertandingan sesuai dengan
ketentuan WKF
4. Pemain Kata Kategori Kelas Festival baik babak penyisihan atau final
menggunakan Kata Dasar
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

5. Pemain Kata Kategori Usia Dini pada babak penyisihan sampai Babak
Final menggunakan Kata Dasar. Sedangkan kategori Pra-Pemula pada
babak Final menggunakan Kata Lanjutan
6. Setiap peserta Kata Perorangan maupun Beregu Putra/Putri diwajibkan
memainkan Kata yang berbeda pada tiap babak, babak penyisihan sampai
dengan babak Final
7. Untuk kelas Kata Beregu Finalis (Perebutan Juara I & II) harus memainkan
Bunkai dalam waktu 5 (lima) menit untuk keseluruhan (Bunkai dan Kata)
khusus kategori Pemula – Under Senior

IX. PERWASITAN

1. Wasit dan Juri yang akan memimpin pertandingan adalah wasit atau juri
SHOTO-KAI yang mengikuti penataran wasit juri
2. Setiap daerah WAJIB mengirim minimal 2 wasit juri
3. Wasit Juri yang mengikuti Penataran & Ujian diwajibkan membawa
Sertifikat terakhir ( Asli ) dan copy
4. Untuk peserta baru ( New Comer/ NC) yang mengikuti penataran wasit juri
berusia minimal 21 tahun dan minimal telah menyandang tingkatan DAN I
5. Sebelum pelaksaan pertandingan, dilaksanakan penataran wasit juri tingkat
nasioal pada
Hari, Tanggal : Kamis, 27 Juni 2019
Pukul : 08.00 - selesai
Tempat : Kodikmar Gunungsari
Keterangan : Sosialisasi Peraturan Pertandingan

6. Peserta penataran wasit / juri wajib membawa rekomendasi dari Pengurus


Daerah
7. Wasit / juri yang akan memimpin pertandingan akan ditentukan oleh
Koordinator perwasitan PB SHOTO-KAI dan mendapat rekomendasi
secara tertulis dari Pengurus Daerah masing-masing.
8. Seragam wasit juri adalah sebagai berikut :
- Atasan : Kemeja putih lengan pendek.
- Bawahan : Celana abu-abu tua/hitam
- Sepatu : Warna hitam bersol karet
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

X. PENGHARGAAN

1. Juara I, II, III (2 orang) Kelas Perorangan / Beregu mendapat medali dan
piagam
2. Juara Umum I : Trophy Bergilir, Trophy Tetap, Uang Pembinaan
sebesar Rp. 50.000.000,-
Juara Umum II : Trophy Tetap, Uang Pembinaan sebesar
Rp. 35.000.000,-
Juara Umum III : Trophy Tetap, Uang Pembinaan sebesar
Rp. 20.000.000,-
3. Penentuan Juara Umum berdasarkan hasil dari para juara di Kelas Umum
untuk Kelas Festival TIDAK MASUK dalam perhitungan penentuan Juara
Umum.

XI. KESEHATAN

1. Dokter pertandingan berhak untuk menentukan boleh dan tidaknya peserta


bertanding/melanjutkan pertandingan berdasarkan hasil pemeriksaan
Medis
2. Panitia menyiapkan pengobatan dalam lingkungan pertandingan sampai
Batas P3K selebihnya menjadi tanggungjawab Tim/Kontingen masing2.

XII. PROTES-PROTES

Selama pertandingan berlangsung segala bentuk protes terhadap keputusan


Wasit ditiadakan, terkecuali ada kesalahan Administrasi

XIII. DISKUALIFIKASI

1. Tidak terdaftar dalam formulir pendaftaran online Tim Peserta


2. Umur/Berat Badan tidak sesuai dengan kelas yang diikuti
3. Mengikuti lebih dari satu kontingen/tim dengan memakai nama yang tidak
sesuai dengan nama sebenarnya
4. Peserta tidak terdaftar sebagai anggota SHOTO-KAI yang ada di Indonesia
5. Melanggar peraturan/ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia hasil
Technical Meeting.
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

XIV. PENUTUP
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA


KEJUARAAN NASIONAL KARATE “SHOTO-KAI OPEN I”
GASHUKU & UJIAN DAN Tahun 2019

Pelindung : KONI Jawa Timur

FORKI Jawa Timur

DANKODIKMAR

DANMENKAV

Penasehat : Ketua Umum PB. SHOTO-KAI

Ketua Umum : Robertus Fernando Kuhusulla

Sekretaris I : Ikwan

Sekretaris II : M. Kevin Firnanda

Bendahara I : Dra. Damajanti Sri Lestari, MM

Bendahara II : Eva Afriliana S.Pd

Ketua Pelaksana : Lolita Ratna Wulan, SE

Wakil Ketua I : Awan Indrawan SE, SH, Msi

Wakil Ketua II : Mayor Mar. Suwandi

Wakil Ketua III : Mayor Mar. Mulyanto


PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

Seksi-seksi :

Sie Perwasitan : Serma Mar. Bambang M


Anna Rahmatika, SH

Sie Administrasi : Nifardi Putra Pratama, S.Or + Tim

Sie Perlengkapan : Su’in


Suryono
Fitri

Sie Konsumsi : Kus Yuliantini


Is Pudjiastuti
Sri Kadarwati

Sie Transpotasi : Serma Mar. Bisik

Sie Akomodasi : Pelda Mar. Hadi

Sie Kesehatan :

Sie Dokumentasi : Munif


Alik R

PAM : Yon Tank / Pusdikav


PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

LAMPIRAN – LAMPIRAN PERSYARATAN :

1. PESERTA RAPAT KERJA NASIONAL

2. PESERTA PENATARAN & UJIAN WASIT & JURI

3. PESERTA PELATIHAN & UJIAN PELATIH

4. PESERTA GASHUKU & UJIAN DAN

5. ALUR PROSES PENDAFTARAN ONLINE

6. LINK PENDAFTARAN ONLINE PESERTA KEJUARAAN


NASIONAL
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

LAMPIRAN DATABASE
PESERTA RAPAT KERJA NASIONAL

Nama Pengda : ………………………………………………………………


Alamat Sekretariat : ……………………………………………………………..
No. Telp./HP : …………………………………………………………………
e-mail : …………………………………………………………………

Jumlah Cabang : ………………………………………………………….


Jumlah Cabang Afiliasi : …………………………………………………
Jumlah Ranting : ………………………………………………..
Jumlah MSH : AKTIF : ….... TIDAK AKTIF : ……
Jumlah Anggota : LAKI – LAKI : …… PEREMPUAN : ……

Jumlah Wasit Juri :


1. Wasit AKF : LAKI – LAKI : …… PEREMPUAN : …….
2. Wasit A Nasional : LAKI – LAKI : …… PEREMPUAN : …….
3. Wasit B Nasional : LAKI – LAKI : …… PEREMPUAN : …….
4. Juri A Nasional : LAKI – LAKI : …… PEREMPUAN : …….
5. Juri B Nasional : LAKI – LAKI : …… PEREMPUAN : …….
6. Wasit Juri Daerah : LAKI – LAKI : …… PEREMPUAN : …….

Jumlah Pelatih : LAKI – LAKI : ……. PEREMPUAN : ….….

*) Harap diisi dan diserahkan pada saat Rapat Kerja Nasional


**) Membawa Surat Rekomendasi Asli dari Pengda masing-masing
***) Untuk anggota MSH dan Wasit Juri, dilampirkan copy Ijazah
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA


PENATARAN & UJIAN WASIT JURI

Nama : …………………………………………………………………

Tempat/Tgl Lahir : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

No. Telp./HP : …………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………

Cabang : …………………………………………………………………

Daerah/Provinsi : …………………………………………………………………

Grade Terakhir : …………………………………….. (Sesuai ijasah terakhir)

Surabaya,…………...………….. 2019

PESERTA

Foto 4 X 6

Sebanyak 2 lembar

(…………………………..…….)

*) Membawa Asli & Copy ijasah wasit/juri terakhir


**) Formulir dapat diperbanyak sesuai kebutuhan
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

REKAPITULASI PESERTA
PENATARAN & UJIAN WASIT JURI &
PELATIHAN PELATIH

Kontingen : ………………………………
Manager : ………………………………
No. HP : ………………………………
Alamat : ………………………………

No. Nama Alamat Tempat Grade Kategori


Tgl Lahir Awal (Wasjur / Pelatih)

Surabaya, ………. Juni 2019

Team Manager
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

REKAPITULASI BIAYA
PENATARAN & UJIAN WASIT JURI & PELATIHAN
PELATIH

Kontingen : ………………………………
Manager : ………………………………
No. HP : ………………………………
Alamat : ………………………………

N URAIAN JUMLAH BIAYA TOTAL BIAYA


O. PESERTA (RP.)
1 Penataran Wasit Juri ………. org Rp. 150.000,-
2 Pelatihan Pelatih ………. org Rp. 150.000,-
TOTAL

Surabaya, ………. Juni 2019

Team Manager
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA


PELATIHAN & UJIAN PELATIH

Nama : …………………………………………………………………

Tempat/Tgl Lahir : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

No. Telp./HP : …………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………

Cabang : …………………………………………………………………

Daerah/Provinsi : …………………………………………………………………

Surabaya,…………...………….. 2019

PESERTA

Foto 4 X 6

Sebanyak 2 lembar

(…………………………..…….)

*) Formulir dapat diperbanyak sesuai kebutuhan


PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

GASHUKU & UJIAN DAN

Nama : …………………………………………………………………

Tempat/Tgll Lahir : …………………………………………………………………

Alamat : …………………………………………………………………

No. Telp./HP : …………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………

Cabang : …………………………………………………………………

Daerah/Provinsi : …………………………………………………………………

Tingkat Ujian Yang Di Ikuti (*)

GASHUKU ………. Rp. 150.000,-

KYU 1 ke DAN 1 ……….. Rp. 1.000.000,-

DAN 1 ke DAN 2 ……….. Rp. 1.500.000,-

DAN 2 ke DAN 3 ……….. Rp. 2.000.000,-

DAN 3 ke DAN 4 ……….. Rp. 3.000.000,-

Surabaya, ………….. …..2019

PESERTA
Foto 4 X 6

Sebanyak 2 lembar

*) Beri tanda silang (x) (…………………………..…….)

*) Untuk peserta yang Ujian ke DAN II keatas wajib melampiri Surat Pernyataan
Memiliki Ranting yang di ketahui oleh Pengda masing-masing
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

REKAPITULASI PESERTA
GASHUKU & UJIAN DAN

Kontingen : ………………………………
Manager : ………………………………
No. HP : ………………………………
Alamat : ………………………………

No. Nama Alamat Tempat Tingkat Ujian


Tgl Lahir Awal Ke -

Surabaya, ………. Juni 2019

Team Manager
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

REKAPITULASI BIAYA
GASHUKU & UJIAN DAN SHOTOKAI

Kontingen : ………………………………
Manager : ………………………………
No. HP : ………………………………
Alamat : ………………………………

N URAIAN JUMLAH BIAYA TOTAL BIAYA


O. PESERTA (RP.)
1 Gashuku ………. org Rp. 150.000,-
2 Kyu 1 ke DAN I ………. org Rp. 1.000.000,-
3 DAN I ke DAN II ……… org Rp. 1.500.000,-
4 DAN II ke DAN III ……… org Rp. 2.000.000,-
5 DAN III ke DAN IV ……… org Rp. 3.000.000,-
TOTAL

Surabaya, ………. Juni 2019

Team Manager
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE PESERTA

KEJUARAAN NASIONAL SHOTO-KAI OPEN I TAHUN 2019

LINK FORM PENDAFTARAN ONLINE

Silahkan mendaftarkan atlet anda melalui link dibawah ini:

(Scan QR Code)

Catatan:

1. Baca dengan seksama Syarat dan Ketentuan pendaftaran online yang telah
ditentukan.
2. Pastikan untuk menyiapkan segala bentuk berkas pendaftaran online format
file: PDF/JPEG dengan ukuran max 10MB.
3. Pastikan Form telah terisi sesuai dengan data atlet yang akan bertanding.
4. Setelah melakukan pengisian FORM pendaftaran online, Silahkan melakukan
proses pembayaran biaya administrasi melalui rekening Bank BCA dengan
no. rekening 1300281491 a.n Damajanti Sri Lestari.
5. Pengambilan ID Card dilakukan dengan membawa bukti pembayaran/struk
transfer pada saat proses Verifikasi berkas Pendaftaran dan Timbang Badan.
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

REKAPITULASI ONLINE PESERTA


KEJURNAS SHOTO-KAI OPEN I

LINK REKAPITULASI ONLINE

Silahkan mendaftarkan atlet anda melalui link dibawah ini:

(Scan QR Code)

Catatan:

1. Baca dengan seksama Syarat dan Ketentuan pendaftaran online yang telah
ditentukan.
2. Isilah data Rekapitulasi peserta sesuai dengan jumlah atlet yang didaftarkan
untuk mengikuti Kejurnas SHOTO-KAI Open ! 2019.
3. Pastikan Rekapitulasi telah terisi sesuai dengan data atlet yang akan
bertanding (segala bentuk penambahan/revisi data atlet akan dikenakan
biaya tambahan).
4. Setelah melakukan pengisian Rekapitulasi pendaftaran online, Silahkan
melakukan proses pembayaran biaya administrasi melalui rekening Bank
BCA dengan no. rekk 1300281491 a.n Damajanti Sri Lestari.
5. Pengambilan ID Card dilakukan dengan membawa bukti pembayaran/struk
transfer pada saat proses Verifikasi berkas Pendaftaran dan Timbang Badan.
PANITIA PELAKSANA
KEJURNAS KARATE SHOTO-KAI OPEN I
GASHUKU & UJIAN DAN TAHUN 2019
Tanggal, 27 – 30 Juni 2019 di Surabaya, Jawa Timur

REKAPITULASI BIAYA
KEJURNAS SHOTO-KAI OPEN I

Kontingen : ………………………………
Manager : ………………………………
No. HP : ………………………………
Alamat : ………………………………

N URAIAN JUMLAH BIAYA TOTAL BIAYA


O. KELAS (RP.)
1. Kelas Peorangan ………. Kls Rp. 100.000,-
2. Kelas Beregu ………. Kls Rp. 150.000,-
3. Kontingen Rp. 250.000,-
TOTAL

Surabaya, ………. Juni 2019

Team Manager

Anda mungkin juga menyukai