Daftar Tilik

Pengambilan sampel TSH Neonatus

DIKERJAKAN
NO PROSEDUR
YA TIDAK
1 Persiapan Bayi dan Keluarga:
- Memotivasi keluarga ayah/ibu
- Persetujuan (Informed consent)
- Penolakan (Dissent consent)

2 Persiapan Petugas:
- Lepaskan aksesoris dan perhiasan (jam tangan ,cincin gelang. dll)
- Gulung lengan baju
- Cuci tangan dengan air mengalir

3 Persiapan alat:
- SarungTangan
- Lanset
- Kartu kertas saring
- Kapas
- Alkohol 70% atau alcohol swab
- Kasa Steril
- Rak Pengering

4 Isi identitas pasien pada kertas saring dengan benar dan lengkap

A. setiaplingkarandengansatutetesandarahsampai
(Isipenuh B C D tembushinggabelakang)
terserap/ E

PROGRAM SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL

Rumah sakit :________________________/No.Rekmed________________________

Nama Ibu/Bayi : ________________________Nama Ayah________________________

Alamat : _________________________________________________________

_________________________________________________________

Telepon :__________________________________________________________

Dokter Penanggung Jawab:____________________________Tep/hp__________________

Kelahiran : Tunggal  Kembar 1 2 3

Umur kehamilan :  Prermatur: Ya  Tidak 

Jenis Kelamin : L  P Berat badan :___________Gram

JamTglBlnThDarah diambil dari:Lahir Tumit SpesimenVenaKeterangan ::

Transfusi Darah : Ya Tgl …/…../ …. Tidak

Ibu makan obat anti tiroid : Ya  Tidak

Bayi dengan kelainan bawaan/ sindrom :Ya , sebutkan….. Tidak 

 ak 

Obat untuk bayi : Ya , sebutkan............ Tidak 

5 Cuci tangan dengan air mengalir secara benar dan pakailah sarung tangan

6 Hangatkan tumit dengan cara di gosok-gosok atau menempelkan handuk hangat

/suam-suam kuku
7 Tentukan lokasi penusukan yaitu bagian laretal atau medial tumit (gambar 1)

Gambar 1

8 - Bersihkan area tumit yang akan di gunakan untuk pengambilan specimen dengan
alkohol 70 % atau alkohol swab (gambar 2)
- Tusuk tumit dengan menggunakan lanset steril (gambar 3)

Gambar 2 Gambar 3

9 - Setelah tumit di tusuk,usap tetes darah pertama dengan kasa steril (gambar 4)
- Lakukan pijatan lembut sehingga terbentuk tetes darah yang cukup besar.
- Hindarkan gerakan memeras karena akan mengakibatkan hemolisis atau darah
tercampur cairan jaringan ( gambar 5 )
 Gambar 4 Gambar 5
10 Teteskan darah ke tengah bulatan kertas saring sampai bulatan terisi penuh dan
tembus kedua sisi . Hindarkan tetesan darah yang berlapis lapis (Gambar 6)

Gambar 6

11 Setelah kedua bulatan kertas saring terisi penuh, tekan bekas tusukan dengan
kasa/kapas steril sambil mengangkat tumit bayi sampai berada di atas kepala bayi

12 Metode pengeringan Spesimen

Proses setelah mendapatkan specimen:
- Segera letakkan di rak pengering dengan posisi horizontal atau di letakkan di atas
permukaan datar yang kering dan tidak menyerap.
 - Biarkan specimen mengering, warna darah menjadi merah gelap
- Jangan menyimpan spesimen di laci dan kena panas atau sinar matahari
langsung atau dikeringkan dengan pengering .
- Jangan meletakkan pengering berdekatan dengan bahan-bahan yang
mengeluarkan uap seperti cat, aerosol, insektisida

13 Pengiriman /Transportasi Spesimen

- Setelah kering spesimen siap dikirim. Ketika spesimen akan dikirim, susun
berselang-seling untuk menghindari agar bercak darah tidak saling
bersinggungan, atau taruh kertas diantara bercak darah. Bisa juga tiap specimen
dimasukkan ke dalam kantong khusus
- Masukkan ke dalam amplop dan sertakan daftar spesimen yang dikirim.
- Pengiriman dapat dilakukan oleh petugas pengumpul spesimen atau langsung
dikirim melalui jasa layanan PT. POS Indonesia (Pos Express) maupun jasa
pengiriman swasta.
- Pengiriman tidak boleh lebih dari 7 (tujuh) hari sejak spesimen diambil.
Perjalanan pengiriman tidak boleh lebih dari 3 hari.
14 Kertas saring di masukkan di dalam plastik kemudian di masukkan lagi di
dalam amplop untuk dikirim ke Laboratorium