Anda di halaman 1dari 2

UNIVERSITAS ABULYATAMA

F A K U L T A S K E D OK T E R
AN
PROGRAM STUDI PROFESI
DOKTER
Jl. Blang Bintang Lama Km. 8.5 Telp. 21569 Lampoh Keudee,
Aceh Besar 23372
Email : fkunaya@yahoo.co.id, website : www.fkabulyatama.ac.id

BIODATA MAHASISWA PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULAYATAMA

NAMA :

NIMP : (Boleh Dikosongkan)

TTL :

ASAL SMA :

ALAMAT LENGKAP :

NO. HP :

IDENTITAS ORANG TUA

NAMA AYAH :

ALAMAT LENGKAP :

NO HP. :

NAMA IBU :

ALAMAT LENGKAP :

NO.HP :
UNIVERSITAS ABULYATAMA
F A K U L T A S K E D OK T E R
AN
PROGRAM STUDI PROFESI
DOKTER
Jl. Blang Bintang Lama Km. 8.5 Telp. 21569 Lampoh Keudee,
Aceh Besar 23372
Email : fkunaya@yahoo.co.id, website : www.fkabulyatama.ac.id

Anda mungkin juga menyukai