Anda di halaman 1dari 517

Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALISSA QOTHRUNNADA MUNAWWAROH


2. Nim / Kelas : 205000037 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 01 Februari 2002
5. Alamat Asal : Jl. Walisongo
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 089664485090 HP : 089664485090
6. Alamat Surabaya : Jl. Ngagel dadi 1F No 8
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALISSA QOTHRUNNADA MUNAWWAROH

1 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEWINTA DWI KUSUMA


2. Nim / Kelas : 205300039 / B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Juli 2001
5. Alamat Asal : Melati
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081358199163 HP : 081358199163
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081358199163
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEWINTA DWI KUSUMA

2 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LAILI RAHMA DEWI PERANGIN ANGIN


2. Nim / Kelas : 205300035 / 2020B
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 Mei 2001
5. Alamat Asal : BOGI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895631898539 HP : 0895631898539
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LAILI RAHMA DEWI PERANGIN ANGIN

3 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Ahmad Fauzi


2. Nim / Kelas : 205500001 / B
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 21 Februari 2001
5. Alamat Asal : JL. SUKOMANUNGGAL 6 NO.41
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081231471026 HP : 081231471026
6. Alamat Surabaya : Sukomanunggal 6/41
Telp : 081231471026 HP : 081231471026
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Ahmad Fauzi

4 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZVI OKTAVIAN DWI MARENDA


2. Nim / Kelas : 205800006 / TATA BOGA A2 2020
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 23 Oktober 2001
5. Alamat Asal : DSN. PATUK, DS. BANJARAGUNG, KEC. BALONGPANGGANG
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085648446003 HP : 085648446003
6. Alamat Surabaya : jln ngagel dadi gang j no 08
Telp : 085648446003 HP : 085648446003
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZVI OKTAVIAN DWI MARENDA

5 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NUR SYAMSIYAH


2. Nim / Kelas : 205000034 / BK A2 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 14 April 2001
5. Alamat Asal : RANDU PADANGAN
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085954472772 HP : 085954472772
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085954472772
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NUR SYAMSIYAH

6 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NADA SEPTALIA


2. Nim / Kelas : 205200039 / PBI 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO, 09 September 2001
5. Alamat Asal : Kongso Dewo
Kota : KAB. PONOROGO
Telp : 089523995298 HP : 089523995298
6. Alamat Surabaya : Jl. Ngagel Rejo Gg. VI Lebar No. 7
Telp : - HP : 089523995298
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NADA SEPTALIA

7 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FERDIAN NUR SUSANTO


2. Nim / Kelas : 205000005 / BK-A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 Agustus 2001
5. Alamat Asal : DESA GELAM RT 03 RW 01 - CANDI SIDOARJO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088231777456 HP : 088231777456
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FERDIAN NUR SUSANTO

8 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIMAS BAMBANG MURDANINGRAT


2. Nim / Kelas : 205900087 / PENDIDIKAN JASMANI D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Juni 2002
5. Alamat Asal : Bungurasih Utara no 87b
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085808214140 HP : 085808214140
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIMAS BAMBANG MURDANINGRAT

9 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AMALIA WANDA DEVA NUR CAHYO


2. Nim / Kelas : 205000007 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 November 2001
5. Alamat Asal : DESA WAUNG, KEC. KREMBUNG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08123545124 HP : 087859554547
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AMALIA WANDA DEVA NUR CAHYO

10 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CHOIRUN NUR ISNANI


2. Nim / Kelas : 205000006 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 September 2001
5. Alamat Asal : JIKEN, KEC. TULANGAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085331195684 HP : 085331195684
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CHOIRUN NUR ISNANI

11 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HEVVAL WIDIARAVA PUTRA


2. Nim / Kelas : 205900140 / Pendidikan Jasmani D 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEDIRI, 10 Mei 2001
5. Alamat Asal : KEDUNG SROKO 6/14 SURABAYA
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08814958414 HP : 08814958414
6. Alamat Surabaya : Jl. Kedung Sroko 6/14 Surabaya
Telp : - HP : 08814958414
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HEVVAL WIDIARAVA PUTRA

12 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NOVIANDA NUR AZIZAH


2. Nim / Kelas : 205200043 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 15 November 2001
5. Alamat Asal : DSN WATUPASANG
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085790219677 HP : 085790219677
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NOVIANDA NUR AZIZAH

13 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NAZAR FERDIANSAH


2. Nim / Kelas : 205300006 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : JEMBER, 06 Juni 1999
5. Alamat Asal : KLAMPIS NGASEM GANG 6 NO. 6B
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081249985234 HP : 081249985234
6. Alamat Surabaya : Jl. Klampis Ngasem GANG 6 NO. 6B
Telp : 081249985234 HP : 081249985234
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NAZAR FERDIANSAH

14 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PISGA PIZGI RAENESCITAS S.


2. Nim / Kelas : 205200012 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 23 Januari 2002
5. Alamat Asal : Nginden Jaya II/30
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085604303592 HP : 085604303592
6. Alamat Surabaya : Nginden Jaya II/30
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PISGA PIZGI RAENESCITAS S.

15 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LAILY DZIHNI KHARISMA


2. Nim / Kelas : 205000021 / A2/ 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : LUMAJANG, 27 Maret 2002
5. Alamat Asal : Siwalankerto tengah no.20
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081917741208 HP : 081917741208
6. Alamat Surabaya : Siwalankerto tengah no.20
Telp : 081917741208 HP : 081917741208
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LAILY DZIHNI KHARISMA

16 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CANDRA DWI FIRMANSYAH


2. Nim / Kelas : 205900074 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 22 Juni 2002
5. Alamat Asal : PERUM GRIYA VARIA 20 C
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081556984245 HP : 081556984245
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081556984245
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CANDRA DWI FIRMANSYAH

17 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RURY AMRILATUS SYAIDA


2. Nim / Kelas : 205200025 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 05 Mei 2003
5. Alamat Asal : DESA MOJOWUKU
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085645354575 HP : 085645354575
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RURY AMRILATUS SYAIDA

18 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AFIEFAH SYAFNI LOKASTHITI


2. Nim / Kelas : 205000032 / BK A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 29 Juli 2002
5. Alamat Asal : Desa Punggul RT 03 RW 01,Gedangan, Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082132215007 HP : 082132215007
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 082132215007 HP : 082132215007
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AFIEFAH SYAFNI LOKASTHITI

19 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALLYCIA TRECY PAWESTRI


2. Nim / Kelas : 205000042 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 10 Juli 2002
5. Alamat Asal : Barengkrajan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082131479431 HP : 082131479431
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082131479431
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALLYCIA TRECY PAWESTRI

20 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKAH INTANA RAHMAH


2. Nim / Kelas : 205000026 / A2/2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 28 April 2002
5. Alamat Asal : Tambak asri GG. 14 putri malu no 2
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 083830719557 HP : 089530201090
6. Alamat Surabaya : Tambak asri GG. 14 putri malu no 2
Telp : 083830719557 HP : 083830719557
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKAH INTANA RAHMAH

21 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAHMATULLAH ZEIN


2. Nim / Kelas : 205200052 / -
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 11 April 2002
5. Alamat Asal : KALIANAK TIMUR NO.21
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08999252188 HP : 08999252188
6. Alamat Surabaya : Jalan Kalianak Timur Gang Masjid Nomor 21 Surabaya
Telp : - HP : 08999252188
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAHMATULLAH ZEIN

22 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZAHARA PUTRI ANNISA


2. Nim / Kelas : 205200044 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 12 Juni 2002
5. Alamat Asal : Pagesangan No.1
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 087754680485 HP : 087754680485
6. Alamat Surabaya : Jl. Pagesangan No.1
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZAHARA PUTRI ANNISA

23 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RENATA NOOR INAYAH OETOMO


2. Nim / Kelas : 205000045 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEBUMEN, 05 November 2000
5. Alamat Asal : DARMOKALI TUGU NO 39
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 088801612908 HP : 088801612908
6. Alamat Surabaya : Darmokali Tugu No.39
Telp : - HP : 0878-5362-0821
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RENATA NOOR INAYAH OETOMO

24 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NUR AVITA AYU DIYAWAN


2. Nim / Kelas : 205300017 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 September 2002
5. Alamat Asal : GRAHA ASRI SUKODONO BLOK A NO. 8
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085790363476 HP : 085790363476
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NUR AVITA AYU DIYAWAN

25 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADE SHYL VIONALITA AMEILSYA PRAMESWARI


2. Nim / Kelas : 205000047 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 Mei 2002
5. Alamat Asal : Dsn. Sampuri RT. 02 RW. 03 Ds. Karangpuri, Kec. Wonoayu
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082139194990 HP : 082139194990
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADE SHYL VIONALITA AMEILSYA PRAMESWARI

26 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AULIA RIZMA AZZAHRA


2. Nim / Kelas : 205200018 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 01 Oktober 2002
5. Alamat Asal : PERUM GRIYA KENCANA II M 86
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085646320559 HP : 085646320559
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AULIA RIZMA AZZAHRA

27 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CINDA AYU NESIA


2. Nim / Kelas : 205800009 / TATA BOGA A2 2020
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 November 2001
5. Alamat Asal : Kapas Krampung Gang II no 8
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082121210042 HP : 082121210042
6. Alamat Surabaya : Kapas Krampung Gang II no 8
Telp : 082121210042 HP : 082121210042
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CINDA AYU NESIA

28 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI AYU MAYLISA


2. Nim / Kelas : 205200032 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 19 Mei 2002
5. Alamat Asal : Jl Mirah Delima 4.1NO16 KOTA BARU DRYOREJO
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 081393219370 HP : 081393219370
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI AYU MAYLISA

29 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HANIYYAH HUDAYA


2. Nim / Kelas : 205800011 / TATA BOGA A2 2020
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 13 November 2000
5. Alamat Asal : Demak Jaya VI/6 Surabaya
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085850887914 HP : 087703111263
6. Alamat Surabaya : Demak Jaya VI/6 Surabaya
Telp : 085850887914 HP : 085850887914
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HANIYYAH HUDAYA

30 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIKA DWI CAHYANTI


2. Nim / Kelas : 205500019 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 01 September 2001
5. Alamat Asal : Raya Ngemplak gang bromo no.37
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081776507308 HP : 081776507308
6. Alamat Surabaya : Dukuh Ngemplak Rt 02/Rw 05 gang bromo no. 37
Telp : - HP : 081776507308
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIKA DWI CAHYANTI

31 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RYANDIKA FIRMANSYAH


2. Nim / Kelas : 205000044 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 28 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Jl. Arjuno VI / 18 Wates
Kota : KOTA MOJOKERTO
Telp : 0895605978364 HP : 0895605978364
6. Alamat Surabaya : Jl. Dinoyo baru utara 1C
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RYANDIKA FIRMANSYAH

32 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SITI NUR AZIZAH


2. Nim / Kelas : 205200027 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 16 Februari 2001
5. Alamat Asal : KEMOROGAN
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085546442142 HP : 085546442142
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085546442142
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SITI NUR AZIZAH

33 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AZKA ANGELIA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205000048 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : BEKASI, 25 Februari 2002
5. Alamat Asal : Citra Harmoni Gv-4 No.37
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082140651898 HP : 082140651898
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082140651898
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AZKA ANGELIA PUTRI

34 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALIEF SILVIA FANI


2. Nim / Kelas : 205700019 / A1 PVKK TATA BUSANA
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : BANGKALAN, 07 Juli 2000
5. Alamat Asal : jl pancor no.01
Kota : KAB. BANGKALAN
Telp : 087886871055 HP : 087886871055
6. Alamat Surabaya : ngagel dadi gg. 2b no. 09
Telp : 0818519446 HP : 0818519446
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALIEF SILVIA FANI

35 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ROHMAWATI
2. Nim / Kelas : 205800002 / TATA BOGA A2 2020
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 12 Februari 2001
5. Alamat Asal : jln brigjen katamso Gg 06
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895336718708 HP : 0895336718708
6. Alamat Surabaya : jln brigjen katamso Gg 06
Telp : 0895336718708 HP : 0895336718708
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ROHMAWATI

36 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Vernanda Kartika Putri


2. Nim / Kelas : 205000054 / BK - A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 09 Desember 2001
5. Alamat Asal : KUTISARI SELATAN I NO. 7-B
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085850079961 HP : 085850079961
6. Alamat Surabaya : KUTISARI SELATAN I NO. 7-B
Telp : 085850079961 HP : 085850079961
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Vernanda Kartika Putri

37 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MONA'AM JAILANI


2. Nim / Kelas : 205900095 / Pendidikan Jasmani D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : BANGKALAN, 19 Januari 2002
5. Alamat Asal : Kalijaten Timur
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085336212975 HP : 085336212975
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085336212975
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MONA'AM JAILANI

38 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADITYA FAUZAN ADZIM


2. Nim / Kelas : 205900085 / penjas D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 22 Juni 2001
5. Alamat Asal : ANGGREK IV N0.51
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0813357965169 HP : 0813357965169
6. Alamat Surabaya : jl anggrek 4 kureksari waru sidoarjo
Telp : 081357965169 HP : 081357965169
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADITYA FAUZAN ADZIM

39 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SEKAR MAYANGSARI


2. Nim / Kelas : 205300002 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 09 Juni 2001
5. Alamat Asal : KEBRAON TEGAL/7
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : - HP : 08999932879
6. Alamat Surabaya : KEBRAON TEGAL/7
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SEKAR MAYANGSARI

40 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIAH AFIF KARINA


2. Nim / Kelas : 205870027 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : Banyuwangi, 16 Juni 2001
5. Alamat Asal : Jalan patemon, Kel. Kedungrejo
Kota : KAB. BANYUWANGI
Telp : 082336397770 HP : 082335397770
6. Alamat Surabaya : jalan ketintang baru selatan V Blok B5
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIAH AFIF KARINA

41 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOCH. IQBAL IHSANUDIN AS


2. Nim / Kelas : 205800004 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 24 April 2001
5. Alamat Asal : Jl. Gadel sari barat 3 no 24A kec tandes kel sambikerep
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081357225473 HP : 081259691927
6. Alamat Surabaya : Jl. Gadel sari barat 3 no 24A kec tandes kel sambikerep
Telp : 081259691927 HP : 081259691927
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOCH. IQBAL IHSANUDIN AS

42 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : APRILIA KARTINI LANEK


2. Nim / Kelas : 205800018 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : BARANG-CIBAL, 21 April 2002
5. Alamat Asal : karot Bakak
Kota : KAB. MANGGARAI
Telp : 081327194994 HP : 081327194994
6. Alamat Surabaya : Ngagel Dadi 2 No 25
Telp : 081327194994 HP : 081327194994
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

APRILIA KARTINI LANEK

43 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PRADIPTA NURBAKTI H


2. Nim / Kelas : 205800024 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : Blitar, 13 Mei 2001
5. Alamat Asal : Puntadewa
Kota : KAB. BLITAR
Telp : - HP : 082331995117
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PRADIPTA NURBAKTI H

44 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WHINA AMARSANDA PRIEHAYUDHA


2. Nim / Kelas : 205000057 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : MADIUN, 04 Juni 2001
5. Alamat Asal : JL. SRI REJEKI NO. 2A
Kota : KAB. MADIUN
Telp : 082245761616 HP : 087865893072
6. Alamat Surabaya : Jl. Ngagel Dadi IV, no. 16
Telp : 082245761616 HP : 087865893072
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WHINA AMARSANDA PRIEHAYUDHA

45 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANISATUS SHOFIYAH


2. Nim / Kelas : 205800008 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : MALANG, 08 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Banyuglugur
Kota : KAB. SITUBONDO
Telp : 082231946576 HP : 082231946576
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANISATUS SHOFIYAH

46 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FELICIA ARYA DWI PUTRI


2. Nim / Kelas : 205300011 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 Februari 2002
5. Alamat Asal : Ngelom Megare
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089682224087 HP : 089682224087
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FELICIA ARYA DWI PUTRI

47 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LIAN QOTRUL NADA ARISYUFA


2. Nim / Kelas : 205800023 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : 02-08-2001, 02 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Lingk. Pesanggrahan
Kota : KAB. SUMBAWA BARAT
Telp : 085238129673 HP : 085238129673
6. Alamat Surabaya : Jalan Ngagel Dadi 1F No. 8
Telp : - HP : 085238129673
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LIAN QOTRUL NADA ARISYUFA

48 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ACHMAD FADILLAH AFANDY


2. Nim / Kelas : 205900084 / Pendidikan Jasmani D 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 20 April 2002
5. Alamat Asal : CANDI LONTAR GANG 2 BLOK 41 J NO. 15
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082140064504 HP : 089681268484
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ACHMAD FADILLAH AFANDY

49 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RENDRA TRENGGANA SUHASTRA


2. Nim / Kelas : 205800007 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 19 April 1989
5. Alamat Asal : sambi arum II blok 52C/08
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081230002300 HP : 081230002300
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RENDRA TRENGGANA SUHASTRA

50 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NIKMATUL ULLA


2. Nim / Kelas : 205800010 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SAMBAS, 05 Juni 2001
5. Alamat Asal : madumulyorejo
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082338591435 HP : 082338591435
6. Alamat Surabaya : Jl. Ngagel Dadi IF, No.8, Wonokromo, Surabaya
Telp : 082338591435 HP : 082338591435
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NIKMATUL ULLA

51 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADDEN RIZKITUL AKBAR


2. Nim / Kelas : 205300016 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 12 September 2000
5. Alamat Asal : Sikatan Lebar no 41
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081335500756 HP : 085648345242
6. Alamat Surabaya : Sikatan Lebar no 41
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADDEN RIZKITUL AKBAR

52 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MAYA PUTRI INDRIANTI


2. Nim / Kelas : 205000010 / BK A1 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 06 Maret 2001
5. Alamat Asal : RT 001/ RW 003
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082228037137 HP : 082228037137
6. Alamat Surabaya : Ngagel dadi
Telp : - HP : 082228037137
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MAYA PUTRI INDRIANTI

53 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FRANDISCA A. HASIBUAN


2. Nim / Kelas : 205870018 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : MALANG, 08 April 2001
5. Alamat Asal : Segaluh Permai No. 15
Kota : KAB. MALANG
Telp : 081358840059 HP : 081358840059
6. Alamat Surabaya : jalan kertintang baru selatan V blok B5
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FRANDISCA A. HASIBUAN

54 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AGNES PUTRI HANDAYANI


2. Nim / Kelas : 205500017 / 2020-A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : LUMAJANG, 06 September 2001
5. Alamat Asal : Perumahan Gempol Citra Asri H-21
Kota : KAB. PASURUAN
Telp : 081336183275 HP : 081336183275
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AGNES PUTRI HANDAYANI

55 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IFFA WARDATUL MAWADDAH


2. Nim / Kelas : 205500027 / 2020A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Mei 2002
5. Alamat Asal : DUSUN DURAN, DESA KARANGPURI, RT 02, RW 01
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08553226682 HP : 08553226682
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IFFA WARDATUL MAWADDAH

56 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IRMA DAMAYANTI


2. Nim / Kelas : 205700013 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 07 September 2002
5. Alamat Asal : Jl. Moh ilham, Rt 3 Rw 2 Ds. Takerharjo Kec. Solokuro
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 085608491147 HP : 085850183515
6. Alamat Surabaya : Jl. ngagel mulyo 6 no 8C
Telp : 085608491147 HP : 085850183515
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IRMA DAMAYANTI

57 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ACHMAD KIVLAIN ZAIN PRAMUDYATAMA


2. Nim / Kelas : 205900090 / Pendidikan Jasmani D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 April 2002
5. Alamat Asal : jl. Pelayaran,Ds. Tempel- Kec. Krian
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081336247987 HP : 081336247987
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ACHMAD KIVLAIN ZAIN PRAMUDYATAMA

58 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WINDA EKA AYULUSIANA


2. Nim / Kelas : 205600015 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 03 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Dusun Genceng
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 085859316242 HP : 085859316242
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WINDA EKA AYULUSIANA

59 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LAILATUL MAS'ULAH


2. Nim / Kelas : 205700020 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 27 Mei 2002
5. Alamat Asal : Raden qosim, KEC. PACIRAN
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 081559790019 HP : 081559790019
6. Alamat Surabaya : ngagel dadi gang 2b no.9 wonokromo kota surabaya
Telp : 081559790019 HP : 081559790019
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LAILATUL MAS'ULAH

60 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IKA ZULFATUN NAWFA


2. Nim / Kelas : 205800022 / pvkk boga
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : TUBAN, 08 April 2002
5. Alamat Asal : Bojonegoro-Jatirogo
Kota : KAB. TUBAN
Telp : 088231608583 HP : 088231608583
6. Alamat Surabaya : jl ngagel dadi gang 2 b no 9
Telp : 088231608583 HP : 088231608583
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IKA ZULFATUN NAWFA

61 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANGGUN WIDIYANTI


2. Nim / Kelas : 205200046 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 Juni 2001
5. Alamat Asal : TROPODO I BARAT SEKARPUTIH 44 C
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895335548479 HP : 0895335548479
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANGGUN WIDIYANTI

62 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WANDA ARIESKA RAHMA


2. Nim / Kelas : 205200037 / C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEDIRI, 13 Desember 2001
5. Alamat Asal : JL. Anusanata no.3
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081331155713 HP : 081331155713
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WANDA ARIESKA RAHMA

63 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RANTI AJENG ALFITRIANI


2. Nim / Kelas : 205870014 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : BALIKPAPAN, 17 Desember 2001
5. Alamat Asal : Ruhui rahayu 2
Kota : KOTA BALIKPAPAN
Telp : 0895408670604 HP : 0895408670604
6. Alamat Surabaya : jalan ketintang baru selatan V Blok B5
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RANTI AJENG ALFITRIANI

64 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD ZAQI GUFRON


2. Nim / Kelas : 205200017 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 Juni 2002
5. Alamat Asal : Ambeng-Ambeng Ngingas RT 11 RW 3
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089501207981 HP : 089501207981
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD ZAQI GUFRON

65 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NANDA FITRI AULIA


2. Nim / Kelas : 205200015 / C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 Desember 2001
5. Alamat Asal : Dusun Kedayon
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895631242453 HP : 0895631242453
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 0895631242453 HP : 0895631242453
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NANDA FITRI AULIA

66 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI DWI ANGGRIANI


2. Nim / Kelas : 205300004 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 Agustus 2001
5. Alamat Asal : jl.MAYJEN B.YUWONO NOMOR 13
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081392815737 HP : 081392815737
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI DWI ANGGRIANI

67 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TYA ARVINA SUSANTO


2. Nim / Kelas : 205500002 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 April 2002
5. Alamat Asal : JL. PAKIS GUNUNG 1-B/8
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081334586182 HP : 0881036622422
6. Alamat Surabaya : jl. pakis gunung 1b no 8
Telp : 081334586182 HP : 0881036622422
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TYA ARVINA SUSANTO

68 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NABILA MAULIDIA


2. Nim / Kelas : 225709005 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONTIANAK, 11 Juni 2001
5. Alamat Asal : tebu
Kota : KOTA PONTIANAK
Telp : 089679327033 HP : 089679327033
6. Alamat Surabaya : Jalan ngagel mulyo XI no 20
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NABILA MAULIDIA

69 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ERDA AINI ROSANA


2. Nim / Kelas : 205200053 / -
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 17 Januari 2002
5. Alamat Asal : SIDOSERMO 4 GANG/3 NO.29
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081249511417 HP : 085608790856
6. Alamat Surabaya : Jl. Sidosermo 4 Gg 3 No. 29
Telp : 081249511417 HP : 085608790856
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ERDA AINI ROSANA

70 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANISYAH DWI NUR KURNIA


2. Nim / Kelas : 205500009 / 2020A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : BIAK, 16 September 2002
5. Alamat Asal : Tanjung kirana mandow dalam
Kota : KAB. BIAK NUMFOR
Telp : 082399966735 HP : 082399966735
6. Alamat Surabaya : Dukuh Menanggal gang VA No 10
Telp : 082399966735 HP : 082399966735
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANISYAH DWI NUR KURNIA

71 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NURIL QOMARIAH FILLAILI


2. Nim / Kelas : 225709006 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONTIANAK, 12 November 2001
5. Alamat Asal : Jl. a. yani gg sepakat ii
Kota : KOTA PONTIANAK
Telp : 08971290821 HP : 08971290821
6. Alamat Surabaya : Jl ngagel rejo xi no 20
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NURIL QOMARIAH FILLAILI

72 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD MIFTAKHUSSURUR


2. Nim / Kelas : 205900099 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 09 Juli 2002
5. Alamat Asal : WONOCOLO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08979910678 HP : 081335114353
6. Alamat Surabaya : Sidoarjo
Telp : 081233007667 HP : 081233007667
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD MIFTAKHUSSURUR

73 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKY AFRIANTO


2. Nim / Kelas : 205900073 / C 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 Mei 2002
5. Alamat Asal : Simorejo Gg 27/18 A
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0315328395 HP : 088217880373
6. Alamat Surabaya : JL. SIMOREJO 27/18-A
Telp : 088217880373 HP : 088217880373
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKY AFRIANTO

74 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : EKA YULINDA PATRICIA


2. Nim / Kelas : 205200038 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 06 Juli 2001
5. Alamat Asal : TENGGER RAYA II / 52
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085730428015 HP : 085730428015
6. Alamat Surabaya : Tengger Raya II/52
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

EKA YULINDA PATRICIA

75 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HARLANDA ALMARATUS AZZAHRA


2. Nim / Kelas : 205600004 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 Oktober 2001
5. Alamat Asal : JL. PANGLIMA SUDIRMAN Rt10 Rw04 Medaeng
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088235629093 HP : 088235629093
6. Alamat Surabaya : JL. Dukuh Menanggal XII, Kec Gayungan, Surabaya
Telp : 088235629093 HP : 088235629093
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HARLANDA ALMARATUS AZZAHRA

76 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIYAN MAULANA ROBBY


2. Nim / Kelas : 205900141 / Penjas D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 Desember 2001
5. Alamat Asal : BLURU KIDUL
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08885796226 HP : 08885796226
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIYAN MAULANA ROBBY

77 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANGGA SARI


2. Nim / Kelas : 205870028 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : Lawang Uru, 14 Mei 2003
5. Alamat Asal : Desa Lawang Uru
Kota : KAB. PULANG PISAU
Telp : 082252514445 HP : 082255977724
6. Alamat Surabaya : Ngagel Dadi 2 No 25
Telp : 082255977724 HP : 082255977724
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANGGA SARI

78 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : INDAH LESTARI LOHMAWATI


2. Nim / Kelas : 205500005 / B
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : LUMAJANG, 22 Oktober 1989
5. Alamat Asal : Sritanjung-Pondok wage indah II
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082245351689 HP : 085606664989
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

INDAH LESTARI LOHMAWATI

79 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KARTIKA ARIE PURWATI


2. Nim / Kelas : 205800013 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Juli 2001
5. Alamat Asal : JALAN MANGGA
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085895033225 HP : 085895033225
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081938730911
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KARTIKA ARIE PURWATI

80 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAMA PUTRA DIRGANTARA


2. Nim / Kelas : 205300001 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 September 2002
5. Alamat Asal : PERUM SUMPUT ASRI BLOK BO-16
Kota : KAB. GRESIK
Telp : - HP : 085645766178
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAMA PUTRA DIRGANTARA

81 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : INDAH NURMIA KUSUMA


2. Nim / Kelas : 205200011 / 2020 C malam
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 28 Oktober 2002
5. Alamat Asal : Kebonsari Lestari 4 Nomor 31 C
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0895364720913 HP : 0895364720913
6. Alamat Surabaya : Jl. Kebonsari Tengah 31 C
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

INDAH NURMIA KUSUMA

82 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOCHAMMAD HIFNI ZAKARIA


2. Nim / Kelas : 205900115 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Jl. Manggar no. 254
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08819001388 HP : 08819001388
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOCHAMMAD HIFNI ZAKARIA

83 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AMALIA DHIAUL HAQ


2. Nim / Kelas : 205900111 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 Oktober 2001
5. Alamat Asal : PERUM CSM BLOK Q 14
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082141987530 HP : 082141987530
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 0881036410786 HP : 0881036410786
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AMALIA DHIAUL HAQ

84 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NOVY WULANDARI


2. Nim / Kelas : 205800005 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 09 November 2001
5. Alamat Asal : Entalsewu
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082244721770 HP : 085337346677
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NOVY WULANDARI

85 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANITA HAYATUN NUFUS


2. Nim / Kelas : 205700005 / PVKK_Tata Busana A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 18 Desember 2000
5. Alamat Asal : Rungkut Tengah 1A/9L
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 087846140525 HP : 087846140525
6. Alamat Surabaya : Rungkt Tengah 1A/9L
Telp : 087846140525 HP : 087846140525
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANITA HAYATUN NUFUS

86 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AFAF AKIKO NABILAH


2. Nim / Kelas : 205000014 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 18 Oktober 2002
5. Alamat Asal : Ds. Terung Kulon RT.02 RW.01
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085648592494 HP : 085648592494
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AFAF AKIKO NABILAH

87 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ACHMAD YAZID FAWAID


2. Nim / Kelas : 205900130 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 31 Oktober 2001
5. Alamat Asal : H.ABDUL RAHMAN NO.160 SEDATI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895396009510 HP : 0895396009510
6. Alamat Surabaya : H.ABDUL RAHMAN NO.160 SEDATI
Telp : 0895396009510 HP : 0895396009510
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ACHMAD YAZID FAWAID

88 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AURA KURMALASARI


2. Nim / Kelas : 205000025 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 30 Juli 2001
5. Alamat Asal : PERUM TAS BLOK J3 NO 4
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082234900252 HP : 082234900252
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AURA KURMALASARI

89 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AGUSTIN CLARITA JAMLEAN


2. Nim / Kelas : 205200026 / 2020 C malam
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : DEBUT, 04 Agustus 2000
5. Alamat Asal : Desa Debut
Kota : Tual
Telp : 081299969797 HP : 081299969797
6. Alamat Surabaya : Jl. Dukuh Menanggal VIII B, Nomor 4C
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AGUSTIN CLARITA JAMLEAN

90 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HARIZMA
2. Nim / Kelas : 205500004 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 29 Mei 2001
5. Alamat Asal : DSN KRAJAN Wringinginanom
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0895631162826 HP : 081235070280
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : (-) HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HARIZMA

91 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MARIA MIN


2. Nim / Kelas : 205000040 / A2 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : WANGKAR, 29 Oktober 2000
5. Alamat Asal : JL. JAWA
Kota : KAB. MANGARAI TIMUR
Telp : 081238784279 HP : 081238784279
6. Alamat Surabaya : Ngagel dadi lll no15
Telp : 081238784279 HP : 081238784279
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MARIA MIN

92 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MARINA SETIA


2. Nim / Kelas : 205000056 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : WANING, 18 Juni 2000
5. Alamat Asal : WANING, KEC. NDOSO
Kota : KAB. MANGGARAI BARAT
Telp : 081292207813 HP : 081292207813
6. Alamat Surabaya : Ngagel Dadi lll no 15
Telp : 081292207813 HP : 081292207813
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MARINA SETIA

93 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RETNO AYU NINGSIH


2. Nim / Kelas : 205300015 / A'2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 Juni 2002
5. Alamat Asal : Jl. Pelayaran
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085600845800 HP : 085600845800
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085600845800 HP : 085600845800
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RETNO AYU NINGSIH

94 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TARISA RAMANDHA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205200049 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 05 Desember 2001
5. Alamat Asal : Dsn. Bringin Kulon
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081805002506 HP : 081805002506
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TARISA RAMANDHA PUTRI

95 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RISWANDA PUTRI MEILIANA


2. Nim / Kelas : 205200040 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 Mei 2002
5. Alamat Asal : MASANGAN KULON
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082231174772 HP : 085607646170
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RISWANDA PUTRI MEILIANA

96 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NADILA
2. Nim / Kelas : 225879002 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : BANDAR LAMPUNG, 27 April 2001
5. Alamat Asal : samratulangi gg bungsu penengahan
Kota : KOTA BANDAR LAMPUNG
Telp : 085377953307 HP : 081393167091
6. Alamat Surabaya : ngagel
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NADILA

97 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IMAYATUS SA'ADAH


2. Nim / Kelas : 205500015 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 April 2002
5. Alamat Asal : JL. MANGGA NO.68
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085746356734 HP : 085746356734
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : (-) HP : (-)
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IMAYATUS SA'ADAH

98 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MARIA PATRICIA CHELSEA MULAWATO


2. Nim / Kelas : 205000027 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 30 April 2002
5. Alamat Asal : Sendang Bulu Asri A5 DK Kukun
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081555698164 HP : 081555698164
6. Alamat Surabaya : Sendang Bulu Asri A5 DK Kukun
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MARIA PATRICIA CHELSEA MULAWATO

99 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKYATUL BAKHRIA


2. Nim / Kelas : 205000051 / BK A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 Mei 2001
5. Alamat Asal : GILANG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089614058780 HP : 089614058780
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKYATUL BAKHRIA

100 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VERANDA YUNIAR MAISEFA


2. Nim / Kelas : 205000049 / BK A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : surabaya, 18 Mei 2003
5. Alamat Asal : Mekar Sari
Kota : KAB. BOJONEGORO
Telp : 085607349465 HP : 082292980017
6. Alamat Surabaya : Jln.Ngagel Dadi IV, No 32
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VERANDA YUNIAR MAISEFA

101 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AMALIA KUSUMA ANANDA


2. Nim / Kelas : 205900020 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 28 Januari 2001
5. Alamat Asal : Bandarejo 4
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08979712141 HP : 08979712141
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AMALIA KUSUMA ANANDA

102 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AGUSTINA WULANDARI


2. Nim / Kelas : 205400021 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 23 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Sungai tirta, sungai rujing, sangkapura, Bawean, gresik
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082141432299 HP : 082141432299
6. Alamat Surabaya : Jl. Dukuh Menanggal 12 No.29
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AGUSTINA WULANDARI

103 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SYAFRUDIN SYAH AKBAR T.


2. Nim / Kelas : 205900149 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : Gresik, 19 Juni 1989
5. Alamat Asal : Krampung 3/26
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 083854343877 HP : 087712044350
6. Alamat Surabaya : krampung 3/26
Telp : - HP : 087712044350
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SYAFRUDIN SYAH AKBAR T.

104 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOCHAMMAD ABDILLAH MAULIDIN HAKIM


2. Nim / Kelas : 195900059 / Penjas A 2019
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 31 Mei 2001
5. Alamat Asal : Jl Raya Nyamplung
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : +62 878-5237-7583 HP : +62 878-5237-7583
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOCHAMMAD ABDILLAH MAULIDIN HAKIM

105 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LOLA AMALIA PRATIWI


2. Nim / Kelas : 205500031 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 23 Juli 2002
5. Alamat Asal : GRANTING BARU 5/11
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081359845270 HP : 081359845270
6. Alamat Surabaya : Tanah Merah Utara 2 no 58
Telp : - HP : 081359845270
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LOLA AMALIA PRATIWI

106 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZAKIA HAMIDAH


2. Nim / Kelas : 205870015 / A3 / PVKK TATA RIAS 2020
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : MEDAN, 04 Mei 2001
5. Alamat Asal : JALAN NGAGEL DADI I-i NO.19
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0895401137978 HP : 0895401137978
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZAKIA HAMIDAH

107 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NICO YUDHO PUTRANTO


2. Nim / Kelas : 205900142 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : Madiun, 13 November 1999
5. Alamat Asal : Pondok benowo indah blok EL 14
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089509553165 HP : 085784857081
6. Alamat Surabaya : pondok benowo indah blok EL 14
Telp : 085784857081 HP : 085784857081
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NICO YUDHO PUTRANTO

108 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DENI ARIFIYANTO


2. Nim / Kelas : 205200009 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : BANGKALAN, 25 Mei 1997
5. Alamat Asal : WONOKUSUMO WETAN LEBAR 53
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 083831244583 HP : 085852208238
6. Alamat Surabaya : wonokusumo wetan lebar 53
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DENI ARIFIYANTO

109 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YOSEFINA GENO


2. Nim / Kelas : 205500018 / 2020A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : ENDE, 19 Maret 1995
5. Alamat Asal : Gunung Slamet / shawung no 05
Kota : KAB. ENDE
Telp : (0380)21381 HP : 082119325725
6. Alamat Surabaya : Jl. Mendut 7A
Telp : (-) HP : 082119325725
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YOSEFINA GENO

110 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAMADHINA SUCI AMANDA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205200029 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 Desember 2001
5. Alamat Asal : PANGLIMA SUDIRMAN NO.211 MEDAENG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085816200830 HP : 085816200830
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAMADHINA SUCI AMANDA PUTRI

111 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ACHMAD WAHYUDI


2. Nim / Kelas : 205900050 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 Juni 2002
5. Alamat Asal : TENGGULUNAN / WATUGOLONG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085707044730 HP : 085755106951
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085755106951
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ACHMAD WAHYUDI

112 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Salsabella Dewantihudi


2. Nim / Kelas : 205200023 / C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : TASIKMALAYA, 13 Oktober 2002
5. Alamat Asal : Pelayaran, Dsn. Dongol
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085733113262 HP : 085649746117
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085749746117 HP : 085749746117
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Salsabella Dewantihudi

113 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAFASHA HAJARIKHFAR


2. Nim / Kelas : 205870003 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 24 Februari 2001
5. Alamat Asal : GELAM GANG KELURAHAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0318056770 HP : 085692332420
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAFASHA HAJARIKHFAR

114 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AULIA NUR FADILLAH


2. Nim / Kelas : 205000018 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : KUNINGAN, 12 April 2002
5. Alamat Asal : Perumahan Persona Permata Ungu Blok R 20
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085215504832 HP : 085215504832
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AULIA NUR FADILLAH

115 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SYABILLA JUWITA YUSMAN


2. Nim / Kelas : 205000012 / BK A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Juni 2001
5. Alamat Asal : Ds Kedawang Dsn Karang Kedawang Kec. Sooko, Kab Mojokerto
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 081335006122 HP : 081216775617
6. Alamat Surabaya : Jl Ngagel Dadi II No 6
Telp : - HP : 081216775617
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SYABILLA JUWITA YUSMAN

116 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KHUSNUL HABDIYANTI LAILIYAH


2. Nim / Kelas : 205000011 / A1 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 04 Januari 2001
5. Alamat Asal : Dsn. Balun - Ds. Bohar - Kec. Taman
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0881026045722 HP : 0881026045722
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KHUSNUL HABDIYANTI LAILIYAH

117 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAHMA OKTAVIANINGTYAS


2. Nim / Kelas : 205800015 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO, 28 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Jl.embong malang (kebangsren 3/16B)
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085706954467 HP : 085706954467
6. Alamat Surabaya : Jl.embong malang (kebangsren 3/16B)
Telp : 085706954467 HP : 085706954467
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAHMA OKTAVIANINGTYAS

118 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Ayu Kharisma Paramita Mulyanto


2. Nim / Kelas : 205000043 / A1 - 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 08 September 2000
5. Alamat Asal : JAGIR WONOKROMO NO. 256 - A
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082141440205 HP : 082141440205
6. Alamat Surabaya : Jln. Jagir Wonokromo No. 256 A, Surabaya
Telp : - HP : 082141440205
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Ayu Kharisma Paramita Mulyanto

119 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : JOKO PURNOMO SAPUTRO


2. Nim / Kelas : 205900097 / PENDIDIKAN JASMANI D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 24 Mei 2003
5. Alamat Asal : WACHID HASYIEM ASHARI
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 088217324482 HP : 087874334150
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

JOKO PURNOMO SAPUTRO

120 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KRIS INAYAH HASNIA AZIZ


2. Nim / Kelas : 205300021 / B
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 15 Juni 2001
5. Alamat Asal : Dsn.Kalangan Ds.Karangandong
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085837868476 HP : 08973983394
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KRIS INAYAH HASNIA AZIZ

121 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MARCELITA PUTRI WIDYAWATI


2. Nim / Kelas : 205800020 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 20 Juni 2002
5. Alamat Asal : Jalan Raya Wringinanom
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 08817917522 HP : 08817917522
6. Alamat Surabaya : Ngagel dadi 1F no8
Telp : 08817917522 HP : 08817917522
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MARCELITA PUTRI WIDYAWATI

122 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RENY RIZKY MANDASARI


2. Nim / Kelas : 205800001 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 Maret 2002
5. Alamat Asal : Dsn bringin kulon
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08980008699 HP : 08980008699
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RENY RIZKY MANDASARI

123 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD FAKHRI NASHIRUDDIN


2. Nim / Kelas : 205000053 / BK A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : MALANG, 31 Agustus 2002
5. Alamat Asal : PERUM TAMAN SIDOREJO A-24
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085646077682 HP : 085646077682
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD FAKHRI NASHIRUDDIN

124 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANIS RAHMAWATI


2. Nim / Kelas : 205000031 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 05 Mei 2002
5. Alamat Asal : Jl. Raya Kludan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083104393834 HP : 083104393834
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANIS RAHMAWATI

125 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MARLINDA BATE'E


2. Nim / Kelas : 205300034 / E
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : GIDO, NIAS, 13 Maret 1988
5. Alamat Asal : Jl. Cipta Menanggal Blok 4A2, Surabaya
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 8549154 HP : 085893273974
6. Alamat Surabaya : Jln Cipta Menanggal I blok 4 A2, Gayungan
Telp : 085893273974 HP : 085893273974
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MARLINDA BATE'E

126 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SHINTA NURIYAH ANWAR


2. Nim / Kelas : 205900152 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 25 Maret 2002
5. Alamat Asal : KERET, KEC. KREMBUNG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082231169836 HP : 082231169836
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SHINTA NURIYAH ANWAR

127 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TIARA YUNNYANTI PRIYATNA


2. Nim / Kelas : 205200042 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 19 Juni 2002
5. Alamat Asal : Menganti Gg Buntu
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 081232581742 HP : 081232581742
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 081232581742 HP : 081232581742
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TIARA YUNNYANTI PRIYATNA

128 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KHIKMATUL KIROMA


2. Nim / Kelas : 205700009 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 18 Desember 2000
5. Alamat Asal : KALITENGAH TANGGULANGIN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089635819191 HP : 085648292393
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KHIKMATUL KIROMA

129 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZAHROTUN NURONIAH


2. Nim / Kelas : 205500029 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : GUNUNG KIDUL, 30 Oktober 1999
5. Alamat Asal : Jl. Surowongso
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085704190956 HP : 085704190956
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZAHROTUN NURONIAH

130 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZULFIATIN NI'MAH


2. Nim / Kelas : 205500024 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 September 2001
5. Alamat Asal : Jalan Raya DURUNG BEDUG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0318855737 HP : 089689517581
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZULFIATIN NI'MAH

131 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Helsa Via Amanda


2. Nim / Kelas : 205000041 / BK A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 20 April 2002
5. Alamat Asal : Janti
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085730496541 HP : 085730496541
Ngagel Dadi IIIB No.37, Ngagelrejo, Kec. Wonokromo, Kota SBY,
6. Alamat Surabaya :
Jawa Timur 60245
Telp : 085730496541 HP : 085730496541
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Helsa Via Amanda

132 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANDINI DWI AYU FEBRIANTI


2. Nim / Kelas : 205000017 / BK A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 12 Februari 2002
5. Alamat Asal : DUSUN SELOREJO DESA SUMBERSONO
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 085733968332 HP : 085733968332
Ngagel Dadi IIIB No.37, Ngagelrejo, Kec. Wonokromo, Kota SBY,
6. Alamat Surabaya :
Jawa Timur 60245
Telp : 085746665868 HP : 085746665868
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANDINI DWI AYU FEBRIANTI

133 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI CAHAYA KASIH


2. Nim / Kelas : 205700001 / PVKK TATA BUSANA (A1)
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : PALEMBANG, 08 Agustus 2002
5. Alamat Asal : JL. SILABERANTI GANG SATRIA II NO. 54
Kota : KOTA PALEMBANG
Telp : 089629638200 HP : 089629638200
6. Alamat Surabaya : jalan ngagel dadi 3b no.10
Telp : 083173397574 HP : 083173397574
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI CAHAYA KASIH

134 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VITA EKA RAHAYU


2. Nim / Kelas : 205200041 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 29 Januari 2002
5. Alamat Asal : KESAMBENKULON
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 083856127506 HP : 083856127506
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 083856127506 HP : 083856127506
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VITA EKA RAHAYU

135 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NANDA DEWI FRANSISCA


2. Nim / Kelas : 205200024 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 Juli 2002
5. Alamat Asal : Jl. Embong Mburi Clumprit
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087872233068 HP : 087872233068
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NANDA DEWI FRANSISCA

136 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CITRA AYU PRATIWI


2. Nim / Kelas : 205500036 / 2020B
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 21 Agustus 2001
5. Alamat Asal : GUNUNGANYAR TAMBAK IV NO. 6
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08979427736 HP : 08979427736
6. Alamat Surabaya : Gunung anyar tambak 4 no.6 Surabaya
Telp : - HP : 08979427736
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CITRA AYU PRATIWI

137 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANDREAS FREDIYAN SUKARNO


2. Nim / Kelas : 205300031 / B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 Desember 1995
5. Alamat Asal : PERUMAHAN BLURU PERMAI BLOK CU-12
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085731829604 HP : 085731829604
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANDREAS FREDIYAN SUKARNO

138 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FIKRI TAQYYUDIN AL QUSHOYYI


2. Nim / Kelas : 195900020 / Penjas B 2019
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 17 Februari 1998
5. Alamat Asal : JL. TAMBAK DUKUH I/IA
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0315458442 HP : 085162654816
6. Alamat Surabaya : Jl. Tambak Dukuh 1/1A
Telp : - HP : 085162654816
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FIKRI TAQYYUDIN AL QUSHOYYI

139 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TRI PRASETIYOWATI


2. Nim / Kelas : 205000003 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : TRENGGALEK, 08 Januari 1954
5. Alamat Asal : RUNGKUT MENANGGAL HARAPAN Y-5
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0318700647 HP : 081703668017
6. Alamat Surabaya : RUNGKUT MENANGGAL HARAPAN Y-5
Telp : 0318700647 HP : 0817036680`7
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TRI PRASETIYOWATI

140 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALYA DA SILVA


2. Nim / Kelas : 225709002 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMPAHAN, 26 Januari 2001
5. Alamat Asal : kompi
Kota : KAB. BENER MERIAH
Telp : 082183751351 HP : 082296102050
6. Alamat Surabaya : JLN NGAGEL DADI 3 KOSAN
Telp : - HP : 08153139609
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALYA DA SILVA

141 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADIN ALHAMID


2. Nim / Kelas : 205900023 / Penjas B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 Januari 2002
5. Alamat Asal : Jl. Anwar gang 9 RT 01 RW 01 Bohar, Taman, Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081217875908 HP : 081217875908
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADIN ALHAMID

142 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MAULIDA AMANDA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205300024 / B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : NGANJUK 02-06-2002, 02 Juni 2002
5. Alamat Asal : Jend. S. Parman
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081330238060 HP : 081330238060
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 081330238060 HP : 081330238060
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MAULIDA AMANDA PUTRI

143 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WAHYU RAMADHAN SURYA SATRIA AGUNG


2. Nim / Kelas : 205900071 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 13 Desember 2000
5. Alamat Asal : KARANGPILANG BARAT NO. 195
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089699681737 HP : 089699681737
6. Alamat Surabaya : KARANGPILANG BARAT NO. 195
Telp : - HP : 089699681737
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WAHYU RAMADHAN SURYA SATRIA AGUNG

144 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAMADHANI NOVITASARI


2. Nim / Kelas : 205700022 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 17 November 2001
5. Alamat Asal : DKA tegal 23
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081931077323 HP : 081230277765
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAMADHANI NOVITASARI

145 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOCHAMAD ULIL ALBAB


2. Nim / Kelas : 205900109 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 12 Mei 2002
5. Alamat Asal : WEDANI, KEC. CERME
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 081393547723 HP : 081334107358
6. Alamat Surabaya : Alamat di surabaya
Telp : 081393547723 HP : 081393547723
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOCHAMAD ULIL ALBAB

146 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AYU NUR LATIFAH


2. Nim / Kelas : 205200036 / 7
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 21 April 2001
5. Alamat Asal : Jalan kampung Peusar Binong
Kota : KAB. TANGERANG
Telp : 6281915455370 HP : 6281915455370
6. Alamat Surabaya : Perumahan Pondok Wageh Indah 2 BLOK NN NO 11, SIDOARJO
Telp : +6281211387930 HP : +6281915455370
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AYU NUR LATIFAH

147 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DELLA NOVITASARI


2. Nim / Kelas : 225709001 / PVKK - TATA BUSANA (A1)
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : PRABUMULIH, 01 November 1999
5. Alamat Asal : Jalan perwira GG kambang
Kota : KOTA PRABUMULIH
Telp : 085268102084 HP : 083177120926
6. Alamat Surabaya : JLN NGAGEL DADI 3 KOSAN
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DELLA NOVITASARI

148 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IMAM RIDHO'I


2. Nim / Kelas : 205000060 / -
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 30 Maret 2001
5. Alamat Asal : Desa trebungan, kec. mlandingan
Kota : KAB. SITUBONDO
Telp : 085258589203 HP : 082132743937
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IMAM RIDHO'I

149 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Nilla Sari


2. Nim / Kelas : 205200033 / C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 05 November 2001
5. Alamat Asal : GADING I No. 23-A
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0895630802828 HP : 0895630802828
6. Alamat Surabaya : Jl. Kapas Madya IA No. 46
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Nilla Sari

150 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SITI AVI SUSANTI


2. Nim / Kelas : 205200045 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 20 April 2002
5. Alamat Asal : Kesamben Wetan
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 088996949873 HP : 088996949873
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 088996949873 HP : 088996949873
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SITI AVI SUSANTI

151 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : M. ALVEN PRATAMA


2. Nim / Kelas : 205000023 / BK A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 Januari 2001
5. Alamat Asal : Raya Panggung No. 41
Kota : KAB. SAMPANG
Telp : 081333864987 HP : 082399084876
Ngagel Dadi IIIB No.37, Ngagelrejo, Kec. Wonokromo, Kota SBY,
6. Alamat Surabaya :
Jawa Timur 60245
Telp : - HP : _
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

M. ALVEN PRATAMA

152 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VIONA PUTRI PURNAMASARI


2. Nim / Kelas : 205700021 / A1-Busana
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : Jombang, 10 Januari 2002
5. Alamat Asal : Ds. Gading mangu
Kota : KAB. JOMBANG
Telp : 085708633922 HP : 085780581706
6. Alamat Surabaya : Jln. Ngagel Dadi 1 No 81
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VIONA PUTRI PURNAMASARI

153 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TRI PUSPA SASI RAMADHANI CAHYA NINGRUM


2. Nim / Kelas : 205870025 / Semester 7
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : JEMBER, 17 November 2001
5. Alamat Asal : DUSUN BESUKI, KEC. SEMBORO
Kota : KAB. JEMBER
Telp : +886 933 724 643 HP : +886 933 724 643
6. Alamat Surabaya : Palem timur md no 121
Telp : - HP : +886 933 724 643
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TRI PUSPA SASI RAMADHANI CAHYA NINGRUM

154 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZAHRANI SANDYA ARVITA


2. Nim / Kelas : 205870019 / Semester 7
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 Februari 2001
5. Alamat Asal : Perumahan Bukit Novo blok A5 No 7
Kota : KOTA DEPOK
Telp : 0315932334 HP : 089650921511
6. Alamat Surabaya : Jalan manyar sabrangan 3 no 34, 601121
Telp : 089650921511 HP : 089650921511
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZAHRANI SANDYA ARVITA

155 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADEL OKTAVIANI


2. Nim / Kelas : 205200005 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 10 Oktober 2001
5. Alamat Asal : MANUKAN LOR 4E/10
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081934401139 HP : 081934401139
6. Alamat Surabaya : Jl. Manukan Lor 4E/10, RT. 2, RT. 1, Surabaya
Telp : - HP : 081934401139
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADEL OKTAVIANI

156 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MAULANA HARENALDHI


2. Nim / Kelas : 205300033 / B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 Juni 2001
5. Alamat Asal : Menur 1 No.39A Surabaya
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085854337725 HP : 085854337725
6. Alamat Surabaya : Jl. Menur I No.39A Surabaya
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MAULANA HARENALDHI

157 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : EKA NUR CHOLIFAH


2. Nim / Kelas : 205300046 / B
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 05 November 2001
5. Alamat Asal : MADUBRONTO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087752939776 HP : 087752939776
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

EKA NUR CHOLIFAH

158 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YULYANAH
2. Nim / Kelas : 205300012 / A 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 Juli 2002
5. Alamat Asal : Jl. Raya Dungus
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : -081231008721 HP : 081233694793
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YULYANAH

159 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AISYIYATUL KAMALIYAH


2. Nim / Kelas : 205870026 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : Sumenep, 23 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Batuputih, Sumenep Madura
Kota : KAB. SUMENEP
Telp : 081703245591 HP : 085215023627
6. Alamat Surabaya : ngangel gang 2a no.22
Telp : - HP : 083119118000
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AISYIYATUL KAMALIYAH

160 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AHMAD FIKRI HAIKAL


2. Nim / Kelas : 205900012 / Pendidikan jasmani B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 Agustus 2000
5. Alamat Asal : CENDRAWASIH NO. 94
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082142312912 HP : 082142312912
6. Alamat Surabaya : Jl cendrawasih 94 RT 05 RW 02 larangan candi sidoarjo
Telp : 082142312912 HP : 082142312912
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AHMAD FIKRI HAIKAL

161 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KHOIRUN NIKMATUL LAILI


2. Nim / Kelas : 205700006 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Buyut Galima dusun lengkong
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085606188669 HP : 085606188669
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KHOIRUN NIKMATUL LAILI

162 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANDRI DWI SUNARDI


2. Nim / Kelas : 205900008 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Agustus 2000
5. Alamat Asal : TENGGULUNAN JAYA
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085606352199 HP : 085606352199
6. Alamat Surabaya : Jl Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya
Telp : 085606352199 HP : 085606352199
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANDRI DWI SUNARDI

163 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : JESSICA DITA GETSMANI


2. Nim / Kelas : 205000024 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 12 Februari 2001
5. Alamat Asal : KUPANG PANJAAN V NO 58
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081293522623 HP : 081293522623
6. Alamat Surabaya : JALAN KUPANG PANJAAN 5/58
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

JESSICA DITA GETSMANI

164 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NOVIA PURWATININGTYAS


2. Nim / Kelas : 205000022 / A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 16 November 2001
5. Alamat Asal : Manyar Sabrangan 8C no 26
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 088803520957 HP : 08311880034
6. Alamat Surabaya : Manyar Sabrangan 8C no. 26
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NOVIA PURWATININGTYAS

165 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FIRDA KHARISMA AZIZA


2. Nim / Kelas : 205700011 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 September 2001
5. Alamat Asal : Mijen, KEC. KRIAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 085259457905
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FIRDA KHARISMA AZIZA

166 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUCHAMMAD AGUS FEBRIANTO


2. Nim / Kelas : 205900029 / penjas B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Februari 2001
5. Alamat Asal : WONOKOYO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087761705915 HP : 087761705915
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUCHAMMAD AGUS FEBRIANTO

167 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : M. ARIZAL NUR ROCHMAN


2. Nim / Kelas : 205900103 / penjas D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 19 Maret 2002
5. Alamat Asal : Kahuripan 1 Sidowayah
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085733032043 HP : 085733032043
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

M. ARIZAL NUR ROCHMAN

168 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NADHIFA BASTIA SALSABILA


2. Nim / Kelas : 205870023 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 25 Mei 2000
5. Alamat Asal : jl Gajahmada sekolahan no 43
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081231830044 HP : 081231830044
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082139205766
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NADHIFA BASTIA SALSABILA

169 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUH. ZAINUL AROCHMAN


2. Nim / Kelas : 205900068 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 November 2000
5. Alamat Asal : Jalan Teluk Bone
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085334611931 HP : 085334611931
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUH. ZAINUL AROCHMAN

170 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD DAFFA BRYLIANT HIDAYAT


2. Nim / Kelas : 205900033 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 April 2002
5. Alamat Asal : Trosobo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085733159544 HP : 085733159544
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD DAFFA BRYLIANT HIDAYAT

171 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BENEDIKTUS KONSTANTIO NEMBO


2. Nim / Kelas : 205900030 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 21 Agustus 2002
5. Alamat Asal : KARANG KLUMPRIK SELATAN VIII/08
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : - HP : 0895406161600
6. Alamat Surabaya : KARANG KLUMPRIK SELATAN VIII/08
Telp : - HP : 0895406161600
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BENEDIKTUS KONSTANTIO NEMBO

172 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUFID DWI ROSI ARDIANSYAH


2. Nim / Kelas : 205900028 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 04 Juli 2001
5. Alamat Asal : PLIPIR, JL. JOGOYUDHO RT 10 RW 03
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895337321157 HP : 0895337321157
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUFID DWI ROSI ARDIANSYAH

173 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD NOVAFIRNANDA HIDAYATTULLAH


2. Nim / Kelas : 205900101 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 13 November 2000
5. Alamat Asal : WIGUNA SELATAN 6/27
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 083856401069 HP : 083856401069
6. Alamat Surabaya : Jl.wiguna selatan 6/27
Telp : 083856401069 HP : 083856401069
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD NOVAFIRNANDA HIDAYATTULLAH

174 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Nurdiansyah Ichbatullah Rachman


2. Nim / Kelas : 205900146 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 28 Maret 2001
5. Alamat Asal : JL. KALILOM LOR TIMUR 1-B/37
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 087753892741 HP : 087753892741
6. Alamat Surabaya : KALILOM LOR TIMUR 1B NO 37
Telp : 085882187798 HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Nurdiansyah Ichbatullah Rachman

175 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKI BAGUS ARIANTO


2. Nim / Kelas : 205900062 / -
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : MAGETAN, 24 Mei 2002
5. Alamat Asal : SIWALAN KERTO SELATAN NO. 102
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085706353060 HP : 085706353060
6. Alamat Surabaya : Siwalankerto Selatan No 102
Telp : - HP : 085706353060
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKI BAGUS ARIANTO

176 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : APRILIANO ALFAREZI PUTRA HENDRAYANTO


2. Nim / Kelas : 205900017 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 17 April 2002
5. Alamat Asal : KARANG TEMBOK 5B/10
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081357616607 HP : 081335994290
6. Alamat Surabaya : KARANG TEMBOK 5B/10
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

APRILIANO ALFAREZI PUTRA HENDRAYANTO

177 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADI AGUNG SANDY


2. Nim / Kelas : 205900037 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : KUDUS, 02 September 2000
5. Alamat Asal : JL.KALIMAYA1 12G I04
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 08970488046 HP : 08970488046
6. Alamat Surabaya : Jl simo pomaahan sby
Telp : 08970488046 HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADI AGUNG SANDY

178 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IKHLAS BENY ARIENTA


2. Nim / Kelas : 205900011 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 Maret 2001
5. Alamat Asal : Simo Kwagean Kuburan No. 27 Surabaya
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081334712445 HP : 081334712445
6. Alamat Surabaya : Surabaya
Telp : - HP : 081334712445
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IKHLAS BENY ARIENTA

179 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VIKY NURHANISA


2. Nim / Kelas : 205900061 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 Februari 1999
5. Alamat Asal : DUPAK BANGUNREJO 2 RSS BLOK C/122
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081916987982 HP : 081916987982
6. Alamat Surabaya : Jl dupak bangunrejo 2 rss blok c/122
Telp : 081916987982 HP : 081916987982
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VIKY NURHANISA

180 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AKMAL BAGUS JAUHAR


2. Nim / Kelas : 205300014 / A 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 Juli 2002
5. Alamat Asal : MEGARE, NGELOM NO. 626
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 083856940751
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AKMAL BAGUS JAUHAR

181 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : UMI MAULIDIYATUR ROCHMAWATI


2. Nim / Kelas : 205870002 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 Juli 1998
5. Alamat Asal : Sunan Demak
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : +6282231114651
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082231114651
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

UMI MAULIDIYATUR ROCHMAWATI

182 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FRISCA ADELIA


2. Nim / Kelas : 205870021 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 10 Juni 2001
5. Alamat Asal : BONGSO KULON
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 081252699092 HP : 081252699092
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081252699092
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FRISCA ADELIA

183 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AZZKA KALONICA


2. Nim / Kelas : 205870004 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 15 Juni 2002
5. Alamat Asal : raya purwodadi no 38 surabaya
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0895633095726 HP : 0895633095726
6. Alamat Surabaya : JL. Purwodadi No 38 Surabaya
Telp : - HP : 0895633095726
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AZZKA KALONICA

184 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : I GUSTI JALU SATRIO WICAKSONO


2. Nim / Kelas : 205900021 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 19 September 2002
5. Alamat Asal : PRIMA GARDEN ESTATE B3-4
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082231129797 HP : 083846068778
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

I GUSTI JALU SATRIO WICAKSONO

185 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TRI BAGAS FILLAH PRASETYO


2. Nim / Kelas : 205900145 / Penjas D 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 10 November 2001
5. Alamat Asal : DUSUN SIDODADI
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 085853674737 HP : 085853674737
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TRI BAGAS FILLAH PRASETYO

186 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD ICHWANUL CHIROM


2. Nim / Kelas : 205900019 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 November 2001
5. Alamat Asal : Jl. Sentana
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089682258470 HP : 089682258470
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD ICHWANUL CHIROM

187 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FADHLULLAH MAULANA AKBAR


2. Nim / Kelas : 205900077 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 November 2001
5. Alamat Asal : Jl. Wonorejo 4-B No.10
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081235001962 HP : 081235001962
6. Alamat Surabaya : JL.Wonorejo 4-B No.10
Telp : 081235001962 HP : 081235001962
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FADHLULLAH MAULANA AKBAR

188 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FANDITYA DWI ROHMATULLOH


2. Nim / Kelas : 205900129 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Desa Semambung lor
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0813933308885 HP : 0813933308885
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FANDITYA DWI ROHMATULLOH

189 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MIFTACHUL ULUM


2. Nim / Kelas : 205400016 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 April 2002
5. Alamat Asal : menyanggong
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082335032491 HP : 082335032491
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MIFTACHUL ULUM

190 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PRI ADI PANGESTU


2. Nim / Kelas : 205600017 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 20 Januari 2001
5. Alamat Asal : Ds. Watutulis Utara Rt.01 Rw.03
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081231841299 HP : 081231841299
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PRI ADI PANGESTU

191 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HIDAYATUL MUFIDAH


2. Nim / Kelas : 205200055 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 07 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Jln. Brigjen Katamso 101
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089515565140 HP : 089515565140
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HIDAYATUL MUFIDAH

192 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NUR KAROMAH


2. Nim / Kelas : 205200050 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 16 Desember 2001
5. Alamat Asal : Jl Raya Tanggul
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089514601685 HP : 089514601685
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NUR KAROMAH

193 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAHMA NADIA ISLAMIAH


2. Nim / Kelas : 205200021 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : JOMBANG, 13 Mei 2001
5. Alamat Asal : Jl. Pahlawan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089676229491 HP : 089676229491
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAHMA NADIA ISLAMIAH

194 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DESTYA RISTY EKA PRATIWI


2. Nim / Kelas : 205200047 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SLEMAN, 26 Maret 2002
5. Alamat Asal : Jl.kyai subakir
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0881036588740 HP : 0881036588740
6. Alamat Surabaya : Jl.Kyai Subakir Kragan-Gedangan
Telp : 0881036588740 HP : 0881036588740
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DESTYA RISTY EKA PRATIWI

195 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DITA AYU SAFITRI


2. Nim / Kelas : 205200028 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 03 September 2002
5. Alamat Asal : jogoloyo 8 no.50
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0895631837853 HP : 0895631837853
6. Alamat Surabaya : jogoloyo 8 no.50
Telp : 0895631837853 HP : 0895631837853
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DITA AYU SAFITRI

196 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MAHMUD
2. Nim / Kelas : 205900003 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SAMPANG, 21 September 2000
5. Alamat Asal : DS. SAWAH TENGAH
Kota : KAB. SAMPANG
Telp : 6285965990444 HP : 6285965990444
6. Alamat Surabaya : Menanggal
Telp : (-) HP : (-)
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MAHMUD

197 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEVERANCE DWI FATRISZAH


2. Nim / Kelas : 205900121 / -
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : PROBOLINGGO, 03 Desember 2001
5. Alamat Asal : Jl. Timur Lapangan Bago
Kota : KAB. PROBOLINGGO
Telp : 085236614113 HP : 085259890099
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082229195311
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEVERANCE DWI FATRISZAH

198 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BHISMA IKHSAN NUR ZAIN


2. Nim / Kelas : 205900022 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SAMPANG, 11 Agustus 2001
5. Alamat Asal : JL. KRAMAT AGUNG NO.7 RT.003 / RW.005
Kota : KAB. SAMPANG
Telp : 082310224016 HP : 082310224016
6. Alamat Surabaya : Jl. Dukuh menanggal Xll No 1D
Telp : - HP : 082310224016
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BHISMA IKHSAN NUR ZAIN

199 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HERMAWAN DIVA ARDI WIJAYA


2. Nim / Kelas : 205900124 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : PROBOLINGGO, 03 Mei 2002
5. Alamat Asal : Jalan Selendang Mustika, Dusun Kerep
Kota : KAB. PROBOLINGGO
Telp : 082337060027 HP : 085230416159
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal
Telp : 082337060027 HP : +6283844239713
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HERMAWAN DIVA ARDI WIJAYA

200 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YUSRIL PERDANA


2. Nim / Kelas : 205900051 / Penjas C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 22 Juni 1999
5. Alamat Asal : Trosobo Rt02 Rw02 Taman Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085607826696 HP : 085607826696
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YUSRIL PERDANA

201 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WULAN INDAH SUKMA PRAISWATI


2. Nim / Kelas : 205300023 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 10 September 1999
5. Alamat Asal : Ds.Bibis Barat - Kec. Krian
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08813512009 HP : 08813512009
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WULAN INDAH SUKMA PRAISWATI

202 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ROZY MAULANA SYAMBUDAR


2. Nim / Kelas : 205900027 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 21 April 2001
5. Alamat Asal : KAVLING SUKODONO BLOK G 11
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082140096103 HP : 082140096103
6. Alamat Surabaya : _
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ROZY MAULANA SYAMBUDAR

203 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOHAMMAD ERIK AL FARISI


2. Nim / Kelas : 205900110 / D / 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 12 September 2001
5. Alamat Asal : Peganden
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0859184069173 HP : 0859184069173
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 0859184069173
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOHAMMAD ERIK AL FARISI

204 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WIRA PUTRA ASWANTO


2. Nim / Kelas : 205900072 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 11 Mei 2001
5. Alamat Asal : Petiken
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 089619700256 HP : 089619700256
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WIRA PUTRA ASWANTO

205 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRA LAILINDRA AHMAD


2. Nim / Kelas : 205900082 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 10 Desember 2001
5. Alamat Asal : Gerbang Utara Gang VII
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 089653030779 HP : 089653030779
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRA LAILINDRA AHMAD

206 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ACHMAD MUSTOFA BISRI


2. Nim / Kelas : 205900108 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 Februari 2002
5. Alamat Asal : MASANGAN WETAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088989678001 HP : 088989678001
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 088989678001
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ACHMAD MUSTOFA BISRI

207 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANISA' DWI RACHMALIA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205200008 / A
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Juli 2002
5. Alamat Asal : JL. Anggrek desa janti
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081294295977 HP : 081294295977
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANISA' DWI RACHMALIA PUTRI

208 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ILHAM BAIHAQI


2. Nim / Kelas : 205900070 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 Maret 2000
5. Alamat Asal : Putat utara
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082334830433 HP : 082334830433
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ILHAM BAIHAQI

209 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : JEFRY DWI AKBAR RAMADHAN


2. Nim / Kelas : 205900015 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 07 Desember 2001
5. Alamat Asal : SUKOMANUNGGAL GG. I NO. 19
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 087855640364 HP : 087855640364
6. Alamat Surabaya : Sukomanunggal 1 no 19
Telp : 087797628443 HP : 087797628443
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

JEFRY DWI AKBAR RAMADHAN

210 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZAIN DIBFERIAN MAHA PUTRA


2. Nim / Kelas : 205900013 / -
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 April 2001
5. Alamat Asal : PERUM TAS III B-4/24
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0881026439678 HP : 0881026439678
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZAIN DIBFERIAN MAHA PUTRA

211 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HELA NUR ALIFYA


2. Nim / Kelas : 205300022 / B'2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 07 April 2002
5. Alamat Asal : GUBENG JAYA 1/1-E
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : - HP : 085796707393
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HELA NUR ALIFYA

212 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FAHMI PRAYOGA


2. Nim / Kelas : 205900069 / Pendidikan Jasmani C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 01 Maret 2000
5. Alamat Asal : WONOKROMO 7/20
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082145118998 HP : 082145118998
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FAHMI PRAYOGA

213 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AFFIX NUR RIZZA


2. Nim / Kelas : 205900134 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : PACITAN, 20 Desember 2001
5. Alamat Asal : Tambak sawah, waru
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08983459820 HP : 08983459820
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AFFIX NUR RIZZA

214 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOHAMMAD HISYAM AL-ANSHORI


2. Nim / Kelas : 205900113 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 16 Januari 2002
5. Alamat Asal : Kenangan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089612221361 HP : 089612221361
6. Alamat Surabaya : Surabaya
Telp : 089612221361 HP : 089612221361
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOHAMMAD HISYAM AL-ANSHORI

215 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CYNTHIA MAHARANI


2. Nim / Kelas : 205400020 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Juni 2001
5. Alamat Asal : Kolonel Sugiono Ngingas Utara NO. 40
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083117215262 HP : 083117215262
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CYNTHIA MAHARANI

216 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AKMAL DAFFA HUSNI


2. Nim / Kelas : 205900117 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : BANGKALAN, 10 November 2001
5. Alamat Asal : Raya Macajah No. 22 Tanjung Bumi
Kota : KAB. BANGKALAN
Telp : 085231537777 HP : 085336045374
6. Alamat Surabaya : Jemursari
Telp : 085336045374 HP : 085336045374
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AKMAL DAFFA HUSNI

217 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AULIA RAHMADZANI


2. Nim / Kelas : 205900132 / D 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 06 Oktober 2000
5. Alamat Asal : Gluran
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085290308457 HP : 085290308457
6. Alamat Surabaya : ......
Telp : 085290308457 HP : 085290308457
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AULIA RAHMADZANI

218 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIDIN NAJMUDDIN MAULANA


2. Nim / Kelas : 205900114 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 30 April 2002
5. Alamat Asal : Jl karya bangun
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 085604133811 HP : 085604133811
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIDIN NAJMUDDIN MAULANA

219 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIANA NOVITA SARI


2. Nim / Kelas : 205400001 / -
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 April 1999
5. Alamat Asal : JEMUR WONOSARI GG MUALIM NO.8
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085706816357 HP : 081335857326
6. Alamat Surabaya : JEMUR WONOSARI GG MUALIM NO.8
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIANA NOVITA SARI

220 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Erydayana Ayu Ningtiyas


2. Nim / Kelas : 205900076 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 13 Oktober 2002
5. Alamat Asal : EMBONG KERANG KEJAMBON
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085784648152 HP : 081259510924
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : (-) HP : (-)
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Erydayana Ayu Ningtiyas

221 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEFKA LONDRINA PRIYANKA


2. Nim / Kelas : 205900125 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Januari 2002
5. Alamat Asal : SIDORONO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082334821285 HP : 082334821285
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEFKA LONDRINA PRIYANKA

222 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD CHOIRUL ANAM


2. Nim / Kelas : 205400011 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 21 April 2000
5. Alamat Asal : ds. kedungkumpul, kec. sarirejo
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : +6281259304124 HP : +6281259304124
6. Alamat Surabaya : -
Telp : +6281259304124 HP : +6281259304124
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD CHOIRUL ANAM

223 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DANIYATU BILLAH


2. Nim / Kelas : 205400022 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 25 November 2001
5. Alamat Asal : K.H.Ahmad Dahlan II
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085717128206 HP : 085717128206
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DANIYATU BILLAH

224 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AHMAD FAIZ DUR RIZKI


2. Nim / Kelas : 205400002 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 Mei 2001
5. Alamat Asal : DESA TROMPOASRI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085850769018 HP : 08155938385
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : (-) HP : (-)
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 4
Alamat : Jl. Opak No. 26 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AHMAD FAIZ DUR RIZKI

225 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEWI LINTANG PRAMESWARI INTAN NINGRUM


2. Nim / Kelas : 205400014 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 25 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Banyu Urip Kidul Gg 10 D / 60
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08978845367 HP : 08978845367
6. Alamat Surabaya : Jl. Banyu Urip Kidul 10D no 60
Telp : 0895324125653 HP : 0895324125653
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEWI LINTANG PRAMESWARI INTAN NINGRUM

226 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NANDA YUNITA HIDAYAT


2. Nim / Kelas : 205870001 / Tata rias 2020
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 24 Juni 2000
5. Alamat Asal : GELAM
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08983697619 HP : 08983697619
6. Alamat Surabaya : Surabaya
Telp : 08983697619 HP : 08983697619
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NANDA YUNITA HIDAYAT

227 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TEFANYA LAILI MUKHIBBAH


2. Nim / Kelas : 205300025 / B
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 26 Juni 2001
5. Alamat Asal : jln. sunan kalijogo no.60
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 089677162057 HP : 089677162057
6. Alamat Surabaya : Jalan dukuh menanggal 5B no 28 kecamatan Gayungan
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TEFANYA LAILI MUKHIBBAH

228 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : USWATUN HASANAH


2. Nim / Kelas : 209000013 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO, 15 Juni 2001
5. Alamat Asal : WIYUNG BRANTAS PERMAI GG. 8 NO. 1
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085707670090 HP : 085707670090
6. Alamat Surabaya : Perum. Wiyung Brantas Permai Gang 8 No 1. Surabaya
Telp : 085707670090 HP : 085707670090
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK AL WAHYU
Alamat : Jl. Wisma Menanggal VI No.2, Kec. Gayungan Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

USWATUN HASANAH

229 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALFINNA LIBRIYANTI


2. Nim / Kelas : 209000010 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 Oktober 2000
5. Alamat Asal : Jalak, KEC. TAMAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089612722586 HP : 089612722586
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK AL WAHYU
Alamat : Jl. Wisma Menanggal VI No.2, Kec. Gayungan Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALFINNA LIBRIYANTI

230 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : APRILLIA PUTRI KHALIMATUS SA'DIYAH


2. Nim / Kelas : 205400007 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 16 April 2002
5. Alamat Asal : Jl.jemur gayungan go 1/125-B
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 083831075864 HP : 083831075864
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 083831075864 HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

APRILLIA PUTRI KHALIMATUS SA'DIYAH

231 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANNISA CHURRIN INLAYYINAH


2. Nim / Kelas : 209000002 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 07 Mei 2001
5. Alamat Asal : JL. SEMAMPIR TENGAH II / 30
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082140555650 HP : 08123296126
6. Alamat Surabaya : Jl. Semampir Tengah 2 No. 30
Telp : - HP : 082140555650
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK AL WAHYU
Alamat : Jl. Wisma Menanggal VI No.2, Kec. Gayungan Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANNISA CHURRIN INLAYYINAH

232 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NUR OCTAVIANA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205300038 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SAMPANG, 01 Oktober 2001
5. Alamat Asal : JL. RAJAWALI 2 NOMOR 04
Kota : KAB. SAMPANG
Telp : - HP : 081938766021
6. Alamat Surabaya : Jalan Dukuh Menanggal XII Gang VA No 06
Telp : - HP : 081938766021
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NUR OCTAVIANA PUTRI

233 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIKA RATNA SARI


2. Nim / Kelas : 205400010 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 06 Desember 2000
5. Alamat Asal : WONOSARI
Kota : KAB. GRESIK
Telp : +62881036049954 HP : 085749437948
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA DR. SOETOMO
Alamat : Jl. Semolowaru No. 9/Manyar Rejo I-39 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIKA RATNA SARI

234 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : A'ISAH MAUDY NUR ROHMAH


2. Nim / Kelas : 205300005 / A 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 Februari 2001
5. Alamat Asal : DESA TENGGULUNAN, KEC. CANDI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895380012376 HP : 0895380012376
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

A'ISAH MAUDY NUR ROHMAH

235 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SALVA SHABRINA PUTRI YUSUF


2. Nim / Kelas : 205300037 / B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 25 Juni 2002
5. Alamat Asal : Wedoro Waru Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895391860169 HP : 0895391860169
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SALVA SHABRINA PUTRI YUSUF

236 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AFWIN BELLINDA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205870006 / Pvkk Tata Rias 20
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 Maret 2002
5. Alamat Asal : JLN BOHARAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085843452908 HP : 089526622836
6. Alamat Surabaya : (-))*
Telp : (-)) HP : 089526622836
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AFWIN BELLINDA PUTRI

237 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : GITA AVIFATUS SADIYAH


2. Nim / Kelas : 205900078 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 23 Mei 2001
5. Alamat Asal : Sukorejo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081216833049 HP : 081216833049
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

GITA AVIFATUS SADIYAH

238 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Sheila Ayu Ningtyas


2. Nim / Kelas : 205000004 / BK A1
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 30 April 2001
5. Alamat Asal : MANUKAN BHAKTI V BLOK 20I/19
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085100100762 HP : 08983780767
6. Alamat Surabaya : MANUKAN BHAKTI V BLOK 20I/19
Telp : 08983780767 HP : 085100100762
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 22 SURABAYA
Alamat : Jl. Balas Klumprik No.22, Kec. Wiyung, Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Sheila Ayu Ningtyas

239 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BIMBY ADITYA IMANDA


2. Nim / Kelas : 205900088 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 12 Maret 2002
5. Alamat Asal : Jln merpati no 34 Betro
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085646384790 HP : 085646384790
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085646384790 HP : 085646384790
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD NEGERI BUNCITAN
Alamat : Jl. Ray Buncitan No. 76, Sedati Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BIMBY ADITYA IMANDA

240 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HENDI RIZKI PRIHANTORO


2. Nim / Kelas : 205500034 / 2020B
3. Program Studi : Pendidikan Matematika
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 10 Agustus 2001
5. Alamat Asal : SETRO BARU UTARA XV NO 26
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081232929092 HP : 081358716968
6. Alamat Surabaya : SETRO BARU UTARA XV NO 26
Telp : +62 812-3292-9092 HP : 081358716968
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HENDI RIZKI PRIHANTORO

241 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOHAMMAD FAJAR URIFAN


2. Nim / Kelas : 205000058 / A2 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEDIRI, 05 Februari 2001
5. Alamat Asal : Bandarejo 4 Gg Tengah No. 44
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085883926442 HP : 085883926442
6. Alamat Surabaya : Bandarejo 4 Gg Tengah No. 44
Telp : 085883926442 HP : 085883926442
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOHAMMAD FAJAR URIFAN

242 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IRENA FARSA APRILIANTI


2. Nim / Kelas : 209000011 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 01 April 2002
5. Alamat Asal : Trosobo, Gg. Kamboja
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085748023894 HP : 085748023894
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085748023894 HP : 085748023894
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK AL WAHYU
Alamat : Jl. Wisma Menanggal VI No.2, Kec. Gayungan Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IRENA FARSA APRILIANTI

243 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SANDI ARDIANSYAH SAPUTRA


2. Nim / Kelas : 205900002 / -
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 31 Mei 2000
5. Alamat Asal : BARENG KRAJAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083894340971 HP : 085730251721
6. Alamat Surabaya : (-))*
Telp : ( - ) ) HP : ( - ) )*
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SANDI ARDIANSYAH SAPUTRA

244 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEA GLORIA EVIRA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205600001 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : JOMBANG, 16 Mei 2002
JL. ANGGREK NO. 8 MOJOWANGI MOJOWARNO JOMBANG JAWA
5. Alamat Asal :
TIMUR
Kota : KAB. JOMBANG
Telp : 085815695375 HP : 085815695375
ASRAMA PUTRI UNIPA, JL. DUKUH MENANGGAL XII NO. 4
6. Alamat Surabaya :
GAYUNGAN KOTA SURABAYA
Telp : 085815695375 HP : 085815695375
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEA GLORIA EVIRA PUTRI

245 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKI ARDHIANTO


2. Nim / Kelas : 205600003 / 2020/A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : NGANJUK, 23 Juli 2001
5. Alamat Asal : Jl.WILIS.NO.33,DUSUN,KANIGORO
Kota : KAB. NGANJUK
Telp : 085258457015 HP : 085258457015
6. Alamat Surabaya : Jalan Simo Jawar gang 7, No. 47b, Sukomanunggal, surabaya
Telp : 085258457015 HP : 085258457015
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKI ARDHIANTO

246 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SUSILO ANDRI PRADANA


2. Nim / Kelas : 205200051 / PBI 2020 Kelas C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 09 Juni 1999
5. Alamat Asal : Dsn. Graman 04/01 Ds. Sambangrejo Kec. Modo Kab. Lamongan
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 081333516986 HP : 081333516986
Rusunawa Kodam V Brawijaya Jl. Perwira Kel. Sawunggaling Kec.
6. Alamat Surabaya :
Wonokromo Kota Surabaya
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 4 SIDOARJO
Alamat : Jalan Raya Suko, Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SUSILO ANDRI PRADANA

247 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIAN PURWANTI


2. Nim / Kelas : 205600011 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 05 September 2002
5. Alamat Asal : IRIGASI NGAMBAR RT 14 RW 04
Kota : KAB. GRESIK
Telp : +6289677504201 HP : 089677504201
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIAN PURWANTI

248 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KASITA ALAWIYAH


2. Nim / Kelas : 205600007 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 20 Januari 2002
5. Alamat Asal : Gadung
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0895343132703 HP : 083851040812
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KASITA ALAWIYAH

249 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD AKMAL ARDIANSYAH


2. Nim / Kelas : 205900092 / -
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 10 April 2002
5. Alamat Asal : Gempol Kurung
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 081559970869 HP : 081559970869
6. Alamat Surabaya : (-))*
Telp : (-))* HP : (-))*
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD AKMAL ARDIANSYAH

250 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SYIFA'UL AFIDAH


2. Nim / Kelas : 205000028 / BK A1 2020
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 April 2002
5. Alamat Asal : Mergobener
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085850893090 HP : 085850893090
6. Alamat Surabaya : +
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SYIFA'UL AFIDAH

251 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AL FACHUL AMIN


2. Nim / Kelas : 205900040 / Penjas C 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 16 September 2001
5. Alamat Asal : Jalan telaga urung dusun Petiyin
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 081334178060 HP : 081334178060
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal
Telp : 082132797259 HP : 082132797259
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AL FACHUL AMIN

252 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIMAS CANDRA RAHMA WIGUNA


2. Nim / Kelas : 205900112 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 24 April 2002
5. Alamat Asal : BRENGKOK
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 085785139810 HP : 085785139810
6. Alamat Surabaya : Duku mananggal
Telp : 085785139810 HP : 085785139810
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIMAS CANDRA RAHMA WIGUNA

253 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOH. IBAT DANI YUWANSYAH


2. Nim / Kelas : 205900063 / Penjas C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 14 Juni 2001
5. Alamat Asal : Ploso, kalipadang
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 083871763273 HP : 083871773273
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 083871773273 HP : 083871773273
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOH. IBAT DANI YUWANSYAH

254 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DANI CHANDRA YUDHO PRANOTO


2. Nim / Kelas : 205300047 / Kelas E 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : MALANG, 26 November 1980
5. Alamat Asal : Perum. Valencia Residence Blok AA2 No 44
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0318912696 HP : 0818377343
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DANI CHANDRA YUDHO PRANOTO

255 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AMALIA FATATIN NUR UMAMI NASIR


2. Nim / Kelas : 201300002 / -
3. Program Studi : Pendidikan Khusus
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 April 2002
5. Alamat Asal : DESA SADANG DUSUN BALONG BIRU
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085790671891 HP : 085790671891
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SLB AUTIS MUTIARA HATI SURABAYA
Alamat : Jl. Medokan Asri Timur R1 5K No.01, Kali Rungkut, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AMALIA FATATIN NUR UMAMI NASIR

256 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AKHMAD OSAMA AL ZA'IM


2. Nim / Kelas : 205300027 / Pendidikan bahasa Inggris
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Wonocolo RT 10 RW 04
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082136243535 HP : 082136243535
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 082136243535 HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AKHMAD OSAMA AL ZA'IM

257 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEVIANI PUTRI ISMAWATI


2. Nim / Kelas : 205000052 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : Gresik, 23 November 2002
5. Alamat Asal : Sooko Wringinanom
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 083850039427 HP : 083870730908
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083870730908
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEVIANI PUTRI ISMAWATI

258 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AORA SAPHIERE DEVINATASYA


2. Nim / Kelas : 205700014 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 27 April 2002
5. Alamat Asal : Kalongan Kidul 2/2
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081332342408 HP : 081332342408
6. Alamat Surabaya : Kalongan kidul 2/2
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AORA SAPHIERE DEVINATASYA

259 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIDAIL MAGFIROH


2. Nim / Kelas : 205700017 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : PASURUAN, 17 April 2002
5. Alamat Asal : Bareng proyek
Kota : KAB. PASURUAN
Telp : 085723907158 HP : 085723907158
jl.ngagel dadi 1 no.81 ngagelrejo, jawa timur. kota surabaya.
6. Alamat Surabaya :
wonokromo
Telp : 085723907158 HP : 085723907158
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIDAIL MAGFIROH

260 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SHAVILA ROZAQ


2. Nim / Kelas : 205700008 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 09 Februari 2002
5. Alamat Asal : Jl. Gang Lebar No.5 Sedagaran Sidayu
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082233486668 HP : 081217764646
6. Alamat Surabaya : Jl. Ngagel Mulyo I No.3
Telp : 082233486668 HP : 081217764646
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SHAVILA ROZAQ

261 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AMIRO SABRINA


2. Nim / Kelas : 205700018 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 12 Juli 2002
5. Alamat Asal : Jetis Wetan GG. IV NO. 11
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 087851964517 HP : 087851964517
6. Alamat Surabaya : Jetis Wetan 4/11
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AMIRO SABRINA

262 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI NABILAH ZULFA


2. Nim / Kelas : 205700012 / A1
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 20 Mei 2002
5. Alamat Asal : Hamzah Fansyuri 18
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085851130429 HP : 085851130429
6. Alamat Surabaya : Jl. Hamzah Fansuri 18
Telp : 085851130429 HP : 085851130429
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI NABILAH ZULFA

263 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NISAUL LUTVIANA


2. Nim / Kelas : 205800003 / Pvkk tata boga
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 Mei 2002
5. Alamat Asal : PAGESANGAN Gg 3 BUNTU NO.20A
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08989156380 HP : 08989156380
6. Alamat Surabaya : Pagesangan timur gang 3
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NISAUL LUTVIANA

264 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANNISA NADILA


2. Nim / Kelas : 205870013 / Pagi
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 25 Juli 2001
5. Alamat Asal : GRANIT NILA 3 NO. 12DR40a
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0878519025 HP : 089530375189
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANNISA NADILA

265 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANANDA PUTRI ISNAIN


2. Nim / Kelas : 205800021 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : surabaya, 30 Agustus 2002
5. Alamat Asal : pantai mentari blok i 23
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089699461543 HP : 081335543987
6. Alamat Surabaya : Jl karangasem gang 16 no 59
Telp : 085334123336 HP : 085334123336
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANANDA PUTRI ISNAIN

266 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KRISTINA KUNTARINI


2. Nim / Kelas : 205800017 / -
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 26 Mei 2002
5. Alamat Asal : RAYA GEDEG
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 085748063141 HP : 085748063141
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085748063141 HP : 085748063141
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KRISTINA KUNTARINI

267 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WAHYU KHOIRUN NISYAK


2. Nim / Kelas : 205870011 / -
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 08 November 2001
5. Alamat Asal : Tambak Asri 23/2
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082264016325 HP : 082264016325
6. Alamat Surabaya : Jl tambak asri 23 no.2
Telp : - HP : 082264016325
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 8
Alamat : Jl. Kamboja No. 18 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WAHYU KHOIRUN NISYAK

268 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEA MEILIA ULIHTA


2. Nim / Kelas : 205870010 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : JAKARTA, 14 Mei 2002
5. Alamat Asal : PACAR KEMBANG GG. KITIRAN NO. 15
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08872777220 HP : 08872777220
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEA MEILIA ULIHTA

269 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NOFRISA AULIA AZZAHRA


2. Nim / Kelas : 205870008 / TATA RIAS 2023
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 12 November 2001
5. Alamat Asal : Sidotopo 2 no 20
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081285838612 HP : 081285838612
6. Alamat Surabaya : Jl Sidotopo 2 no 20
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NOFRISA AULIA AZZAHRA

270 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NADYA HERWENINGTYAS


2. Nim / Kelas : 225879001 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : KULON PROGO, 16 Mei 2000
5. Alamat Asal : pahlawan
Kota : KAB. KULON PROGO
Telp : 088239757177 HP : 088239757177
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 088239757177
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NADYA HERWENINGTYAS

271 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AURELIA ROSANTI YOGANITA


2. Nim / Kelas : 205870005 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 07 April 2002
5. Alamat Asal : Putra bangsa
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085785865260 HP : 085856575126
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AURELIA ROSANTI YOGANITA

272 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FAJAR RAHMAT SUBHI


2. Nim / Kelas : 205400019 / -
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 29 Januari 2002
5. Alamat Asal : Dsn. Bureng lor, Ds. Sumberwaru
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 083193907510 HP : 083193907510
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FAJAR RAHMAT SUBHI

273 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AGIL SYAHID ABDILLAH


2. Nim / Kelas : 205800014 / PVKK - TATA BOGA
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : BANYUWANGI, 17 Mei 2001
5. Alamat Asal : NYORMANIS
Kota : KAB. BANGKALAN
Telp : 087897534476 HP : 085228686465
6. Alamat Surabaya : Wonokromo
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AGIL SYAHID ABDILLAH

274 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEVIANA LARASATI


2. Nim / Kelas : 205870017 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO, 02 Desember 2001
5. Alamat Asal : Airlangga
Kota : KAB. PONOROGO
Telp : 0895703334500 HP : 0895703334500
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEVIANA LARASATI

275 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NURIL MA'RIFATIM MUSTARIFAH


2. Nim / Kelas : 205870024 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 01 Desember 2001
5. Alamat Asal : DSN. PANDEAN, KEC. BUDURAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082140395330 HP : 082140395330
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NURIL MA'RIFATIM MUSTARIFAH

276 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IVAN ZAMZAMY


2. Nim / Kelas : 205400009 / -
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SAMPANG, 16 Januari 2002
5. Alamat Asal : Labuhan Sreseh Sampang Madura
Kota : KAB. SAMPANG
Telp : 082334833863 HP : 082334833863
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IVAN ZAMZAMY

277 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALDILA FITRI MAHARDITASARI


2. Nim / Kelas : 205870016 / A3
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 28 Desember 2000
5. Alamat Asal : JALAN RAYA BOTENG, kec. menganti
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082229328225 HP : 082229328225
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALDILA FITRI MAHARDITASARI

278 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KINANDA PANDU LISTANTO


2. Nim / Kelas : 205600008 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 28 Mei 2002
5. Alamat Asal : KEDUNGSROKO NO. 67-F
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085736003415 HP : 085736003415
6. Alamat Surabaya : Jl kedung sroko no 67 F
Telp : 085736003415 HP : 085736003415
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KINANDA PANDU LISTANTO

279 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NATASYA PUTRI ARIANTI


2. Nim / Kelas : 209000007 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Desember 2001
5. Alamat Asal : Jl. Satria
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082140342144 HP : 082140342144
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082140342144
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK LIYA III
Alamat : Jl. Walikota Mustajab No.68 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NATASYA PUTRI ARIANTI

280 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RADITYA JALU GANTARI


2. Nim / Kelas : 205800019 / A2
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Boga
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 19 April 2002
5. Alamat Asal : Perumahan Gading Mutiara Permai A-6
Kota : Kab. Gresik
Telp : 081330628502 HP : 081217015224
6. Alamat Surabaya : Jl. Raya Simo Gunung 23 Surabaya
Telp : 081330628502 HP : 081217015224
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK DHARMA WANITA
Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim - Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RADITYA JALU GANTARI

281 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HANIF FACHRUDDIN AL-AYYUBI


2. Nim / Kelas : 205900131 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEDIRI, 27 Juli 2002
5. Alamat Asal : WARULOR, KEC. PACIRAN
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 085700765781 HP : 085700765781
6. Alamat Surabaya : Kendung Indah Gang 1 No 20 Sememi Kota Surabaya
Telp : 085700765781 HP : 085700765781
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HANIF FACHRUDDIN AL-AYYUBI

282 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ILHAM YUSUF FIHRIANSYAH


2. Nim / Kelas : 205000046 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 Juni 2002
5. Alamat Asal : SUWALUH
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085649490540 HP : 085649490540
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : 085649490540 HP : 085649490540
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ILHAM YUSUF FIHRIANSYAH

283 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADIIB 'AUNILLAH ZARKASYI


2. Nim / Kelas : 205000059 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 Juli 2001
5. Alamat Asal : Jl.karya taruna
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085655285464 HP : 085655285464
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085655285464
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADIIB 'AUNILLAH ZARKASYI

284 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KHAQIMATUR ROHMAH


2. Nim / Kelas : 209000016 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : Gresik, 01 Oktober 1986
5. Alamat Asal : Dusun Bungah No 37
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085700516571 HP : 082232439976
6. Alamat Surabaya : Wadung asri 1 no 3B Sidoarjo
Telp : 082232439976 HP : 082232439976
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK LIYA III
Alamat : Jl. Walikota Mustajab No.68 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KHAQIMATUR ROHMAH

285 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALDI TRI ANGGARA BUDI


2. Nim / Kelas : 205900067 / Kelas C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 12 Agustus 2000
5. Alamat Asal : KH HASYIM ASYARI
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 088217791460 HP : 088217791460
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 088217731460 HP : 088217731460
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALDI TRI ANGGARA BUDI

286 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DANIEL DWIAGUNG BAGUS NUGRAHA


2. Nim / Kelas : 205900116 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 23 Juli 2001
5. Alamat Asal : PAKIS GUNUNG 1-A/24-A SURABAYA
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082225577159 HP : 082225577259
6. Alamat Surabaya : Pakis Gunung 1a/24a
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DANIEL DWIAGUNG BAGUS NUGRAHA

287 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MELYNIA FIBRI STIYA WAHYU HIDAYAT


2. Nim / Kelas : 205400003 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 21 Februari 2000
5. Alamat Asal : RUNGKUT MENANGGAL HARAPAN P 23
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082232526545 HP : 082232526545
6. Alamat Surabaya : Rungkut menanggal harapan p23
Telp : (-) HP : 082213254456
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ITP MENANGGAL
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal XII/4 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MELYNIA FIBRI STIYA WAHYU HIDAYAT

288 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SALSABILA ANJANILA


2. Nim / Kelas : 205700016 / -
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Busana
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 06 November 2001
5. Alamat Asal : Sejahtera
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085895999796 HP : 085895999796
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085895999796
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 3 KEDIRI
Alamat : Jl. Hasanudin No.10, Dandangan - Kediri
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SALSABILA ANJANILA

289 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Vita Nadhifah


2. Nim / Kelas : 209000015 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 07 Desember 2001
5. Alamat Asal : BUNUT
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085706314886 HP : 085607433805
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK LIYA III
Alamat : Jl. Walikota Mustajab No.68 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Vita Nadhifah

290 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : GIGIH PRAYOGA ADI NUGRAHA


2. Nim / Kelas : 205300020 / A 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 06 Juli 2002
5. Alamat Asal : Kedamean
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 08972262278 HP : 08972262278
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

GIGIH PRAYOGA ADI NUGRAHA

291 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALYA MULIANINGSIH


2. Nim / Kelas : 205600012 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 24 September 2001
5. Alamat Asal : TENARU
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 087765602831 HP : 087761233728
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082151830859
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALYA MULIANINGSIH

292 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ACHMAD ZEIN JUNIANTO


2. Nim / Kelas : 205900098 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 Juni 2002
5. Alamat Asal : Jl tambak segaran no 72
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085735089253 HP : 085735089253
6. Alamat Surabaya : Jl tambak segaran no 72
Telp : 085735089253 HP : 085735089253
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA SEJAHTERA SURABAYA
Alamat : Jl. Simo Mulyo No.3, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ACHMAD ZEIN JUNIANTO

293 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD RIZQI AL BAIHAQI


2. Nim / Kelas : 205900096 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 28 April 2002
5. Alamat Asal : BANGSALSARI
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 081259725742 HP : 081259725742
6. Alamat Surabaya : Kos wisma bungurasih
Telp : 081259725742 HP : 081259725742
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 KEDAMEAN GRESIK
Alamat : Jl. Raya Slempit No.2, Kec. Kedamean, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD RIZQI AL BAIHAQI

294 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BAGUS WARDHANA SUPANGKAT


2. Nim / Kelas : 195000010 / BK A2 2019
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 12 Mei 2001
5. Alamat Asal : PERUM CANDILOKA K-3 11 CANDI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083833000887 HP : 083833000887
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083833000887
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BAGUS WARDHANA SUPANGKAT

295 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FINDY EKA MAULIDYAH


2. Nim / Kelas : 205000033 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Juni 2001
5. Alamat Asal : Kasak
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089667982127 HP : 089667982127
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FINDY EKA MAULIDYAH

296 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIFQI AZIZ PERMANA


2. Nim / Kelas : 205200013 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 04 Maret 2002
5. Alamat Asal : Pondok Wage Indah II Blok K-1, Wage, Taman, Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085746044594 HP : 081390458960
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 081390458960 HP : 081390458960
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP PGRI 1 BUDURAN
Alamat : Jl. Siwalanpanji No. 3, Buduran, Siwalanpanji Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIFQI AZIZ PERMANA

297 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD MAFTUH AHWAN


2. Nim / Kelas : 205900138 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 28 Januari 2002
5. Alamat Asal : BANJARAN
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 083833102676 HP : 083833102676
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083857733717
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD MAFTUH AHWAN

298 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD RANHAQUE AKMAL ALHAMDI P


2. Nim / Kelas : 205900126 / A
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 16 November 2000
5. Alamat Asal : Wage Asri I Blok D/11
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088991960080 HP : 088991960080
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 DRIYOREJO GRESIK
Alamat : Jl. Raya Tenaru Driyorejo, Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD RANHAQUE AKMAL ALHAMDI P

299 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AHMAD ABID AMARUDDIN BIL HAQ


2. Nim / Kelas : 205900128 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 22 Maret 2002
5. Alamat Asal : Jl. Pendidikan
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082140357348 HP : 082140357348
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 082140357348 HP : 082140357348
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AHMAD ABID AMARUDDIN BIL HAQ

300 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ABDUL ROZAQ


2. Nim / Kelas : 205900058 / Penjas C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 April 2001
5. Alamat Asal : WONOCOLO V/135
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085730840155 HP : 085733173310
6. Alamat Surabaya : Sidoarjo,taman,wonocolo,RT 04,RW 02
Telp : 085733173310 HP : 085733173310
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ABDUL ROZAQ

301 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIENARISTO ALIEF ARVIANSYA


2. Nim / Kelas : 205900024 / PENJAS B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 21 April 2001
5. Alamat Asal : MEDOKAN ASRI UTARA 14/3Q NO 32
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081330746703 HP : 082140913626
6. Alamat Surabaya : Perum Kosagrha Jl. Medayu Selatan 3 No 14
Telp : - HP : 085700838218
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIENARISTO ALIEF ARVIANSYA

302 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RAHAYU TINAWATI


2. Nim / Kelas : 209000018 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 25 Juni 1978
5. Alamat Asal : BRATANG BINANGUN I NO. 27
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085732660736 HP : 085732660736
6. Alamat Surabaya : BRATANG BINANGUN I NO. 27
Telp : 085732660736 HP : 085732660736
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK LIYA III
Alamat : Jl. Walikota Mustajab No.68 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RAHAYU TINAWATI

303 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HAIKAL SAIFAN AMMAR


2. Nim / Kelas : 205900004 / Penjas B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 05 Agustus 2001
5. Alamat Asal : GRIYA BHAYANGKARA F6
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081235642569 HP : 089680908629
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HAIKAL SAIFAN AMMAR

304 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AHMAD FARHAN AFANDI


2. Nim / Kelas : 205900043 / Penjas C 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 06 Juni 2001
5. Alamat Asal : Desa tanjungan
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0882260518 HP : 0882260518
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 088226051899 HP : 088226051899
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AHMAD FARHAN AFANDI

305 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FIRDAUS RAHMAN


2. Nim / Kelas : 205900053 / penjas c 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SUMENEP, 29 Desember 2001
5. Alamat Asal : Jl.Desa kalikatak
Kota : KAB. SUMENEP
Telp : 082331384426 HP : 082331384426
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085236938203 HP : 085236938203
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FIRDAUS RAHMAN

306 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VIOLINA LAILI RAHAYU MAWARDI


2. Nim / Kelas : 205900107 / D
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 Maret 2002
5. Alamat Asal : MEDOKAN ASRI UTARA X/4
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085730626708 HP : 085730626708
6. Alamat Surabaya : Jalan. Medokan Asri Utara x/4
Telp : - HP : 085648956477
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 MENGANTI
Alamat : Jalan Raya Boteng, RT 10 / RW 04, Kec. Menganti Gresik
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VIOLINA LAILI RAHAYU MAWARDI

307 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANITA NAGARETNA


2. Nim / Kelas : 205200010 / -
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 03 September 2000
5. Alamat Asal : Sidotopo Sekolahan 8/8
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : - HP : 082226339699
6. Alamat Surabaya : Jl. Sidotopo Sekolahan 8 No. 8
Telp : - HP : 082226339699
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANITA NAGARETNA

308 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUKHAMMAD ERWIN MAULANA


2. Nim / Kelas : 205900154 / B
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 05 April 2001
5. Alamat Asal : DSN. SAMBIROTO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085782435024 HP : 085782435024
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUKHAMMAD ERWIN MAULANA

309 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD CHOIRUDIN AFANDI


2. Nim / Kelas : 205900044 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 Juni 2000
5. Alamat Asal : JL. JENDRAL S. PARMAN GG.VII /25
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085854965699 HP : 085854965699
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085854965699
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD CHOIRUDIN AFANDI

310 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DHEA ZANUBAH ARTA PUTRI


2. Nim / Kelas : 201300004 / A
3. Program Studi : Pendidikan Khusus
4. Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 13 Juni 2001
5. Alamat Asal : Grabagan, KEC. TULANGAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895350208713 HP : 0895350208713
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SLB AUTIS MUTIARA HATI SURABAYA
Alamat : Jl. Medokan Asri Timur R1 5K No.01, Kali Rungkut, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DHEA ZANUBAH ARTA PUTRI

311 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SYARIF NUR HIDAYATULLOH AZZAKY


2. Nim / Kelas : 205900041 / Pendidikan jasmani C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : PASURUAN, 13 Desember 2001
5. Alamat Asal : Dsn.Wonokoyo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085649218819 HP : 085649218819
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085649218819 HP : 085649218819
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SYARIF NUR HIDAYATULLOH AZZAKY

312 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUKHAMMAD IQBAL SHOBIRIN


2. Nim / Kelas : 205900046 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 21 Desember 2002
5. Alamat Asal : Ketawang, KEC. SUKODONO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895620064233 HP : 0895620064233
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUKHAMMAD IQBAL SHOBIRIN

313 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALIANSYAH
2. Nim / Kelas : 195900172 / 2019 E
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : LITANG, 01 Juni 2002
5. Alamat Asal : Lingkungan culili
Kota : KAB. BONE
Telp : 088991404771 HP : 088991404771
6. Alamat Surabaya : Jl. Sepanjang indah
Telp : 088991404771 HP : 088991404771
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALIANSYAH

314 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI NUR AISYAH


2. Nim / Kelas : 209000004 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 05 Mei 2002
5. Alamat Asal : Sidodadi no.24
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895631378929 HP : 0895631378929
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK AL WAHYU
Alamat : Jl. Wisma Menanggal VI No.2, Kec. Gayungan Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI NUR AISYAH

315 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LAILATUL MASTUROH


2. Nim / Kelas : 208000061 / 2020 F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 November 2001
5. Alamat Asal : Jalan Raya Suko
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895409449696 HP : 0895409449696
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LAILATUL MASTUROH

316 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NURRAHMA ENNA DWIJAYANTI


2. Nim / Kelas : 208000016 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 07 Maret 2002
5. Alamat Asal : Jl. nusa Indah
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895346220378 HP : 089666035152
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : (-) HP : (-)
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NURRAHMA ENNA DWIJAYANTI

317 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VENTI VERNANDA


2. Nim / Kelas : 208000030 / PGSD C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 Juli 2002
5. Alamat Asal : JL. JAMBU NO 465
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081913239666 HP : 081913239666
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VENTI VERNANDA

318 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DINDA PRAMESWARI


2. Nim / Kelas : 208000222 / PGSD-2020G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 Agustus 2002
5. Alamat Asal : TROPODO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088231344979 HP : 088231344979
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DINDA PRAMESWARI

319 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TASYA SHALSABILLA FIRDHAUS


2. Nim / Kelas : 208000218 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 18 Desember 2001
5. Alamat Asal : SENTANA
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895367075720 HP : 0895367075720
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TASYA SHALSABILLA FIRDHAUS

320 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KHALIMATUS SA'DIYAH


2. Nim / Kelas : 208000101 / 2020 F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 04 November 2002
5. Alamat Asal : Jalan sulawesi, Rt 02 Rw. 01, Wadeng Sidayu Gresik
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0857-8534-4580 HP : 08817067027
Jl. Dukuh Menanggal XII no. 28, Dukuh Menanggal, Gayungan,
6. Alamat Surabaya :
Surabaya
Telp : 0857-8534-4580 HP : 08817067027
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KHALIMATUS SA'DIYAH

321 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YUHANA VIDYA HIJAH ERMAWATI


2. Nim / Kelas : 208000033 / Kelas C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 22 Februari 2002
5. Alamat Asal : DESA JUMPUT REJO, KEC. SUKODONO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081235587566 HP : 081235587566
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YUHANA VIDYA HIJAH ERMAWATI

322 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DINDA EL MASKHURIYAH


2. Nim / Kelas : 208000261 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 Februari 2001
5. Alamat Asal : Gadung
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085812300422 HP : 085812300422
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DINDA EL MASKHURIYAH

323 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NUR LAILATUL MUFIDDAH


2. Nim / Kelas : 208000155 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 12 Maret 2002
5. Alamat Asal : JL. GAJAH MADAH
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088230869436 HP : 088230869436
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NUR LAILATUL MUFIDDAH

324 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : GOFFAR AR ROZZAQ


2. Nim / Kelas : 208000038 / PGSD 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : BLORA, 22 Mei 2002
5. Alamat Asal : Desa Sumberejo, Kecamatan Japah, Kabupaten Blora
Kota : KAB. BLORA
Telp : 081392416177 HP : 081392416177
6. Alamat Surabaya : Perumahan Griya Kartika Cemandi, Sedati, Sidoarjo
Telp : 087717322999 HP : 081392416177
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

GOFFAR AR ROZZAQ

325 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALIYA MAYANG NANDA ROSA BUDIANTI


2. Nim / Kelas : 208000179 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 31 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Perum. Mutiara Citra Apsari blok p.07
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082338842442 HP : 082338842442
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 082338842442 HP : 082338842442
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALIYA MAYANG NANDA ROSA BUDIANTI

326 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YUNITA AMALINA INDAH PRATIWI


2. Nim / Kelas : 208000158 / PGSD D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 10 Juni 2001
5. Alamat Asal : KAMPUNG KB DESA CEMENG BAKALAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082131200782 HP : 082131200782
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YUNITA AMALINA INDAH PRATIWI

327 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEVITA LIDYA PUSPHITA NINGRUM


2. Nim / Kelas : 208000195 / PGSD B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 04 Mei 2002
5. Alamat Asal : Jl. Kasuari - Kec. Balongbendo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085812032824 HP : 085812032824
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEVITA LIDYA PUSPHITA NINGRUM

328 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SOFIA RIZKA SILVIANA


2. Nim / Kelas : 208000029 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Oktober 2002
5. Alamat Asal : KH. Akhmad Rois
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0896-7974-7630 HP : 0895634508817
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SOFIA RIZKA SILVIANA

329 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NIKEN AYU AMBARWATI


2. Nim / Kelas : 208000206 / 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : KLATEN, 11 Juni 2001
5. Alamat Asal : TAWANGSARI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082337446790 HP : 082337446790
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NIKEN AYU AMBARWATI

330 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : USWATUL MUSTAFIYAH


2. Nim / Kelas : 208000081 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 April 2002
Dsn Bogi, Ds Pademonegoro RT 08 RW 02, Kec Sukodono, Kab
5. Alamat Asal :
Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085604516257 HP : 085604516257
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 085604516257
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

USWATUL MUSTAFIYAH

331 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AULIA ELVINA PARAMESTI


2. Nim / Kelas : 208000079 / 2020A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 Desember 2001
5. Alamat Asal : JL KENANGAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082232044046 HP : 082232044046
6. Alamat Surabaya : jl kenangan ambeng2 ngingas no 31
Telp : 082232044046 HP : 082232044046
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AULIA ELVINA PARAMESTI

332 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KARINA PUTRI PRAMESTI


2. Nim / Kelas : 208000115 / PGSD 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 29 Juni 2002
5. Alamat Asal : Bugenfil
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 089523363089
6. Alamat Surabaya : Jl. Bugenfil Dsn. Mijen Ds. Sidodadi RT 18 RW 04
Telp : 089523363089 HP : 089523363089
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KARINA PUTRI PRAMESTI

333 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ERVA NURDIANTI


2. Nim / Kelas : 208000227 / 2020 D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 September 2002
5. Alamat Asal : LUWUNG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083193908309 HP : 083193908309
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ERVA NURDIANTI

334 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AVA VAHDIANA ZAHRA


2. Nim / Kelas : 208000150 / PGSD 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 Mei 2002
5. Alamat Asal : Jl. Kenanga
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082192028612 HP : 082192028612
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AVA VAHDIANA ZAHRA

335 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LAILUL RACHMIZAR WARDHANI


2. Nim / Kelas : 208000160 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 September 2001
5. Alamat Asal : DESA ENTALSEWU, KEC. BUDURAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08980727525 HP : 08980727525
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LAILUL RACHMIZAR WARDHANI

336 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DINI ADILA RAHMAH


2. Nim / Kelas : 208000182 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 Juni 2002
5. Alamat Asal : GELURAN PLN I NO:9A
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085806601817 HP : 085806601817
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DINI ADILA RAHMAH

337 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALFREDO IBARA FEBRIANT UTOMO


2. Nim / Kelas : 208000063 / 2020 F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 11 Februari 2001
5. Alamat Asal : DESA SUMBEREJO, KECAMATAN JAPAH
Kota : KAB. BLORA
Telp : 0853-2549-3999 HP : 089687584163
6. Alamat Surabaya : Perumahan Griya Kartika Cemandi, Sedati, Sidoarjo
Telp : 087717322999 HP : 089687584163
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALFREDO IBARA FEBRIANT UTOMO

338 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AULIA PUTRI EKA FADYA


2. Nim / Kelas : 208000140 / 2020 F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : NGANJUK, 03 Juni 2001
5. Alamat Asal : Permata IV/03 Blok AB 03 KBD
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 08979110425 HP : 08979110425
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AULIA PUTRI EKA FADYA

339 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HEPY YISTA ADELIYA


2. Nim / Kelas : 208000262 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : Trenggalek, 03 Juni 2002
5. Alamat Asal : Terusan munjungan panggul
Kota : KAB. TRENGGALEK
Telp : 082252553721 HP : 082252553721
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal RT 06 RW 03 Gayungan Surabaya
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HEPY YISTA ADELIYA

340 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RISMA KHABIBAH DZULKARNAEN


2. Nim / Kelas : 208000213 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Agustus 2002
5. Alamat Asal : Imam bonjol
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895366320700 HP : 0895366320700
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RISMA KHABIBAH DZULKARNAEN

341 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RENI CITRA DEWI


2. Nim / Kelas : 208000171 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Juni 2002
5. Alamat Asal : Jl. Tanjungsari
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089612411178 HP : 089612411178
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RENI CITRA DEWI

342 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD UBAYDILLAH SYACH


2. Nim / Kelas : 208000188 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 21 Desember 2001
5. Alamat Asal : Jl. KH. Mansyur Dusun Klotok RT2 RW2, Desa Simogirang
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08999266537 HP : 08999266537
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD UBAYDILLAH SYACH

343 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NINDY PUTRI SABRINA


2. Nim / Kelas : 208000106 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 22 Oktober 2000
5. Alamat Asal : Watupasang
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082334250441 HP : 082334250441
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NINDY PUTRI SABRINA

344 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANNISA DWI RAHMAWATI


2. Nim / Kelas : 208000226 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 09 Juli 2002
5. Alamat Asal : jatisari
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081359647920 HP : 081359647920
6. Alamat Surabaya : Jalan jatisari RT 02, RW 06 pepelegi, Waru
Telp : 0813 5964 7920 HP : 0813 5964 7920
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANNISA DWI RAHMAWATI

345 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WANDA ROFIDATUL AISY


2. Nim / Kelas : 208000044 / 2020 D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 30 Januari 2002
5. Alamat Asal : DESA KEPATIHAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085850033451 HP : 085850033451
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WANDA ROFIDATUL AISY

346 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WARDA FIRDAUS


2. Nim / Kelas : 208000021 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 12 April 2002
5. Alamat Asal : dungus sukodono
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082131370355 HP : 082131370355
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WARDA FIRDAUS

347 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SINTA FITRIANAH


2. Nim / Kelas : 208000177 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 20 Januari 2000
5. Alamat Asal : JL. MANGGA NO 50 SIDOARJO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081327719077 HP : 081327719077
6. Alamat Surabaya : JL. MANGGA NO 50 SIDOARJO
Telp : 081327719077 HP : 081327719077
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SINTA FITRIANAH

348 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CAMELIA ISTIQOMAH PURWANTI


2. Nim / Kelas : 208000210 / 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Agustus 2002
5. Alamat Asal : JL. RAYA WIYUNG V
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0895421859561 HP : 0895421859561
6. Alamat Surabaya : Wiyung
Telp : 0895421859561 HP : 0895421859561
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CAMELIA ISTIQOMAH PURWANTI

349 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BUNGA YULIA TRISNA PURWANINGRUM


2. Nim / Kelas : 208000107 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 12 Juli 2002
5. Alamat Asal : Perumtas 2 Blok R4/36 Tanggulangin
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 085755955805
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BUNGA YULIA TRISNA PURWANINGRUM

350 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PINGKY CITRA INPRIANI


2. Nim / Kelas : 208000154 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 April 2002
5. Alamat Asal : SIDORONO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 081216326185
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081216326185
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PINGKY CITRA INPRIANI

351 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI RACHMA WAHYUNI KH


2. Nim / Kelas : 208000252 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 20 Juni 2002
5. Alamat Asal : Dukuh Kupang Utara 1 No. 71
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085964175573 HP : 085964175573
6. Alamat Surabaya : Dukuh Kupang Utara 1 No. 71
Telp : 085964175573 HP : 085964175573
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI RACHMA WAHYUNI KH

352 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ITA ALFIA MASRUROH


2. Nim / Kelas : 208000180 / PGSD 2020 F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 19 Februari 2002
5. Alamat Asal : KI HAJAR DEWANTARA
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895337019426 HP : 0895337019426
6. Alamat Surabaya : KI HAJAR DEWANTARA
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ITA ALFIA MASRUROH

353 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DWI CAHYA PUTRI NINGRUM


2. Nim / Kelas : 208000113 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 Juli 2001
5. Alamat Asal : TARUNA GG. BUNTU II NO. 2
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895403868339 HP : 0895403868339
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 0895403868339 HP : 0895403868339
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DWI CAHYA PUTRI NINGRUM

354 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FIRDA NABILLAH PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000147 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 Desember 2001
5. Alamat Asal : JL. RAMBUTAN III
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087778690713 HP : 087778690713
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FIRDA NABILLAH PUTRI

355 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SABRINA YULIAN NABILA


2. Nim / Kelas : 208000111 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 24 Juli 2001
5. Alamat Asal : JL.BUYUT KUNING
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085740276724 HP : 085740276724
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SABRINA YULIAN NABILA

356 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NUR HIDAYAH


2. Nim / Kelas : 208000121 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 November 2001
5. Alamat Asal : KYAI SAHLAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085816700342 HP : 085816700342
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBOANANOM 1 GEDANGAN
Alamat : Jl. Sukodono - Gedangan Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NUR HIDAYAH

357 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKA AMALIA FEBRIYANTI


2. Nim / Kelas : 208000080 / PGSD 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO, 14 Februari 2002
5. Alamat Asal : PETEMON BARAT NO. 246
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085649402560 HP : 085649402560
6. Alamat Surabaya : PETEMON BARAT NO 246
Telp : 085649402560 HP : 085649402560
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKA AMALIA FEBRIYANTI

358 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MAULLATUL HAJAR SUKARNO PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000114 / PGSD 2020A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 31 Mei 2002
5. Alamat Asal : SIMO GUNUNG BARAT TOL 2 / 58
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081232509239 HP : 081232509239
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MAULLATUL HAJAR SUKARNO PUTRI

359 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WIWIT TRI AMBARWATI


2. Nim / Kelas : 208000006 / PGSD 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 Juli 2002
5. Alamat Asal : Jl.sanimbar - Ds. Bohar - Kec.Taman
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087882254828 HP : 087882254828
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WIWIT TRI AMBARWATI

360 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RISMA AZIZAH


2. Nim / Kelas : 208000224 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 24 November 2001
5. Alamat Asal : Jl. KESATRIA GANG MELATI 04 NO 18
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08983874696 HP : 08983874696
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 08983874696
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RISMA AZIZAH

361 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ISMI KHOIRUNNISA


2. Nim / Kelas : 208000046 / E 2020
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 Juni 2002
5. Alamat Asal : Raya Lidah Wetan No.3 Surabaya
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : - HP : 089677344057
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 089677344057
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ISMI KHOIRUNNISA

362 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AFIN NUR AINI


2. Nim / Kelas : 208000209 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 Maret 2002
5. Alamat Asal : BANJAR MLATI GG PINGGIR NO.216
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081331142850 HP : 081246763158
6. Alamat Surabaya : BANJAR MLATI GG PINGGIR NO 216 RT 06 RW 03
Telp : 081331142850 HP : 081331142850
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AFIN NUR AINI

363 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NOER ROHMA AFIFA PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000034 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 Februari 2001
5. Alamat Asal : TAWANG SARI PERMAI B NO. 52
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895380002094 HP : 0895380002094
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 0895380002094 HP : 0895380002094
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NOER ROHMA AFIFA PUTRI

364 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FEBRY DWI LESTARI


2. Nim / Kelas : 208000239 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 23 November 2002
5. Alamat Asal : Dusun Srampat
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 085854985109 HP : 085854985109
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal No 5
Telp : 085854985109 HP : 085854985109
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FEBRY DWI LESTARI

365 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANGGITA NOERMA RAMADHANI


2. Nim / Kelas : 208000219 / PGSD 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 11 November 2002
5. Alamat Asal : Sidogolong
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082121586801 HP : 082121586801
6. Alamat Surabaya : .
Telp : 082121586801 HP : 082121586801
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANGGITA NOERMA RAMADHANI

366 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANANDA NASUTION


2. Nim / Kelas : 208000003 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 16 Maret 2002
5. Alamat Asal : DS. SEKETI UTARA
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082140052269 HP : 081249441994
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANANDA NASUTION

367 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AINUN MURSYIDAH


2. Nim / Kelas : 208000184 / PGSD 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : PASURUAN, 10 September 2001
5. Alamat Asal : Jl. Mangga 1 RT.002/ RW.001 Kebonwaris Kecamatan Pandaan
Kota : KAB. PASURUAN
Telp : 085233963868 HP : 085233963868
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AINUN MURSYIDAH

368 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KURNIA TRISNA MAULUDIYAH


2. Nim / Kelas : 208000045 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Juli 2001
5. Alamat Asal : DESA KEPATIHAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085921084445 HP : 082233418851
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KURNIA TRISNA MAULUDIYAH

369 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HESTIN APRILIYANTI


2. Nim / Kelas : 208000119 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 29 April 2002
5. Alamat Asal : Dsn.Balongan Ds.Janti RT.13 RW.03
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085707059781 HP : 085707059781
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HESTIN APRILIYANTI

370 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DWI MASITHOH NUR KHAFIDLATUS SHOLIKHAH


2. Nim / Kelas : 208000187 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 13 Mei 2001
5. Alamat Asal : Jl Raya Taman Gg 2
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082142625653 HP : 082142625653
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DWI MASITHOH NUR KHAFIDLATUS SHOLIKHAH

371 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOH. ZAKKI SUSANTO


2. Nim / Kelas : 208000008 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 19 September 2002
5. Alamat Asal : KAHURIPAN NIRWANA BLOK AA4/6
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088801509367 HP : 087855266171
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOH. ZAKKI SUSANTO

372 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NATASYA AMALIA MOKOL


2. Nim / Kelas : 208000057 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 29 Agustus 2002
5. Alamat Asal : JL BALI 1 NO 29 GKB
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 089614147733 HP : 089614147733
6. Alamat Surabaya : Jalan Mrutu Kalianyar
Telp : 087841889535 HP : 087841889535
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NATASYA AMALIA MOKOL

373 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FITRI ROBIATUL ADAWIYAH


2. Nim / Kelas : 208000069 / PGSD 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 Desember 2001
5. Alamat Asal : ANUSAPATI NO.78
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085731243600 HP : 085736129256
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FITRI ROBIATUL ADAWIYAH

374 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADISTA MAYASARI


2. Nim / Kelas : 208000118 / PGSD B 2020
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 April 2002
5. Alamat Asal : Purboyo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0881026916700 HP : 0881026916700
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADISTA MAYASARI

375 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIFDA AINI WALUYO


2. Nim / Kelas : 208000103 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEDIRI, 29 Juni 2002
5. Alamat Asal : Graha Asri Sukodono
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : . HP : 082335362845
6. Alamat Surabaya : .
Telp : . HP : .
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIFDA AINI WALUYO

376 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NABILA SALIMA AZZAHRO


2. Nim / Kelas : 208000152 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 30 September 2002
5. Alamat Asal : diponegoro
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089699034974 HP : 089699034974
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NABILA SALIMA AZZAHRO

377 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD HAFIDZ AMALUDDIN


2. Nim / Kelas : 208000054 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 22 Mei 2002
5. Alamat Asal : Teluk Amurang no.09
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085707281024 HP : 085707281024
Jl. Pd. Benowo Indah Blk. AS No.1, Babat Jerawat, Kec. Pakal,
6. Alamat Surabaya :
Surabaya, Jawa Timur 60197
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD HAFIDZ AMALUDDIN

378 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MARIA HERAWATI SUNI


2. Nim / Kelas : 208000060 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 22 Juni 2002
5. Alamat Asal : Ds.Gampingrowo dsn.songgat rt.11 rw.05 kec.Tarik Kab.Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 081252089583
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081252089583
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MARIA HERAWATI SUNI

379 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FIRDA HUSNIA


2. Nim / Kelas : 208000186 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 Februari 2002
5. Alamat Asal : SIMO GUNUNG KRAMAT BARAT 6/4
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085856884377 HP : 085856884377
6. Alamat Surabaya : SIMO GUNUNG KRAMAT BARAT 6/4
Telp : 085856884377 HP : 085856884377
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FIRDA HUSNIA

380 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AULIYA' AYU FATICHAH SARI


2. Nim / Kelas : 208000253 / Kelas F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 September 2001
5. Alamat Asal : Garuda ll
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087764933271 HP : 087764933271
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AULIYA' AYU FATICHAH SARI

381 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FIOREN JUNI KURNIA PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000141 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Juni 2002
5. Alamat Asal : JL. ABDUL GHONI SIDOKEPUNG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081330100935 HP : 081330100935
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FIOREN JUNI KURNIA PUTRI

382 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TARISA FINA ERITASARI


2. Nim / Kelas : 208000017 / PGSD-B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 20 September 2002
5. Alamat Asal : DSN.TANGGUNGAN, DS.WRINGINANOM
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0878-4449-3135 HP : 0878-4449-3135
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 0878-4449-3135 HP : 0878-4449-3135
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TARISA FINA ERITASARI

383 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SAHRUL ADITYA


2. Nim / Kelas : 208000052 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Jatisari Besar
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085895706948 HP : 085895706948
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : (-) HP : (-)
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SAHRUL ADITYA

384 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IKA KRISTEA MARTHEN


2. Nim / Kelas : 208000084 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 20 Juli 2001
5. Alamat Asal : PAKIS WETAN GG. 6 NO. 46
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085233219807 HP : 082359480860
6. Alamat Surabaya : Jl. Lempung Perdana 5
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IKA KRISTEA MARTHEN

385 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AULIA ROCHMATUL FITRIA


2. Nim / Kelas : 208000228 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 Januari 2002
5. Alamat Asal : SAMBIBULU, KEC. TAMAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 081217833480
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081217833480
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AULIA ROCHMATUL FITRIA

386 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ARDHIA CAHYA PRAMISTI


2. Nim / Kelas : 208000085 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 01 Januari 2002
5. Alamat Asal : Tenaru
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 083856337899 HP : 083856337899
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083856337899
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ARDHIA CAHYA PRAMISTI

387 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CAHYANI DINA IMANIYAH


2. Nim / Kelas : 208000019 / Pgsd 2020B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 04 April 2002
5. Alamat Asal : KLOPOSEPULUH
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087851817506 HP : 087851817506
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CAHYANI DINA IMANIYAH

388 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BIRRUL WALIDAIN


2. Nim / Kelas : 208000096 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 September 2002
5. Alamat Asal : Jl. Sawunggaling 1
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08993336403 HP : 08993336403
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BIRRUL WALIDAIN

389 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMAD ILHAM FIRDAUS ALIF ZAIN


2. Nim / Kelas : 208000134 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SAMPANG, 12 Februari 2002
5. Alamat Asal : Kebonagung
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082233317892 HP : 087722203192
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMAD ILHAM FIRDAUS ALIF ZAIN

390 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MAILISA TRI WULANDARI


2. Nim / Kelas : 208000058 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 April 2002
5. Alamat Asal : SEKETI KIDUL
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0882009771273 HP : 0882009771273
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MAILISA TRI WULANDARI

391 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RISMA NUR AINI


2. Nim / Kelas : 208000120 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 Maret 2002
5. Alamat Asal : Ahmad Yani , Dusun Krajan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895377940908 HP : 0895377940908
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RISMA NUR AINI

392 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VANESSA IRCA PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000172 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 Februari 2003
5. Alamat Asal : Karang Klumprik Timur XIII No. 29
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 087894456989 HP : 087894456989
6. Alamat Surabaya : Karang klumprik Timur
Telp : 087894456989 HP : 087894456989
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VANESSA IRCA PUTRI

393 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RISMA SAVITRI


2. Nim / Kelas : 208000225 / PGSD 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 15 Januari 2002
5. Alamat Asal : DK. KAPASAN NO.40
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : - HP : 085708014592
6. Alamat Surabaya : DK. KAPASAN NO.40 RT.03 RW.02
Telp : - HP : 085708014592
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RISMA SAVITRI

394 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HARYANI AMRINA ROSADAH


2. Nim / Kelas : 208000098 / 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Agustus 2001
5. Alamat Asal : Kedung Rahmat Rt 16 Rw 05 Sepande
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089665480141 HP : 089665480141
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HARYANI AMRINA ROSADAH

395 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SITI NAWANG ARUM


2. Nim / Kelas : 208000014 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 Juni 2002
5. Alamat Asal : Urangagung
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : Tidak ada HP : 081235891866
Jl. Dukuh Menanggal XII, Dukuh Menanggal, Kec. Gayungan,
6. Alamat Surabaya :
Surabaya, Jawa Timur 60234
Telp : - HP : 081235891866
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SITI NAWANG ARUM

396 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ISMA INDIYAH FARIKHAH


2. Nim / Kelas : 208000110 / PGSD-2020G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 16 Mei 2002
5. Alamat Asal : Banjar Pertapan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089680963898 HP : 089680963898
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ISMA INDIYAH FARIKHAH

397 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RISA AHSANIYYAH


2. Nim / Kelas : 208000094 / 2020 D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 Maret 2002
5. Alamat Asal : Patoman
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081455045250 HP : 081455045250
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RISA AHSANIYYAH

398 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI WULANDARI


2. Nim / Kelas : 208000139 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 13 Maret 2001
5. Alamat Asal : PERUMTAS 2 BLOK O6/15 JALAN SRITI III
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083112149747 HP : 083112149747
Jl. Dukuh Menanggal XII, Dukuh Menanggal, Kec. Gayungan,
6. Alamat Surabaya :
Surabaya, Jawa Timur 60234
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI WULANDARI

399 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEANANDA BERLIANA AGUSTIN


2. Nim / Kelas : 208000247 / 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 Agustus 2002
5. Alamat Asal : Dsn.simomulyo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081331783392 HP : 081331783392
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEANANDA BERLIANA AGUSTIN

400 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RINA AYU WARDANA


2. Nim / Kelas : 208000010 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 06 Juni 2002
Dsn. Juwet, Ds. Wringinanom, RT.05, RW.04, Kec. Wringinanom, Kab.
5. Alamat Asal :
Gresik
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0831-3811-5222 HP : 0831-3811-5222
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RINA AYU WARDANA

401 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ELFIRRA SYAFA'ATUL AINIYAH


2. Nim / Kelas : 208000092 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 18 Oktober 2002
5. Alamat Asal : Ngebong
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085843517517 HP : 085843517517
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal
Telp : - HP : 085843517517
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ELFIRRA SYAFA'ATUL AINIYAH

402 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOHAMMAD YUSUF


2. Nim / Kelas : 208000032 / Kelas C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 08 Juni 2002
5. Alamat Asal : SIDORAHARJO
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082140925437 HP : 082140925437
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOHAMMAD YUSUF

403 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : PUTRI DWI AGUSTINA


2. Nim / Kelas : 208000237 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 20 Agustus 2002
5. Alamat Asal : Jatisari Besar No 89A
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085714786421 HP : 085714786421
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

PUTRI DWI AGUSTINA

404 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SOFIN MUSTHAFA AHMAD SHABIR


2. Nim / Kelas : 208000241 / PGSD 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 21 April 2002
5. Alamat Asal : PETEMON 3 No. 99-D
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 083830797930 HP : 083830797930
6. Alamat Surabaya : JL. PETEMON 3 No. 99-D
Telp : 083830797930 HP : 083830797930
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SOFIN MUSTHAFA AHMAD SHABIR

405 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FEBRIANA NUR CAHYANINGRUM


2. Nim / Kelas : 208000149 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO, 04 Februari 2002
5. Alamat Asal : Raya Ponorogo-Pacitan
Kota : KAB. PONOROGO
Telp : - HP : 087831618134
6. Alamat Surabaya : Jl. Taruna Wage, Sidoarjo
Telp : - HP : 087831618134
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FEBRIANA NUR CAHYANINGRUM

406 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TAMARA MAULIDIA


2. Nim / Kelas : 208000083 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 08 Juni 2002
5. Alamat Asal : JETIS WETAN NO.8
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082132927957 HP : 082132927957
6. Alamat Surabaya : Jetis wetan II NO 12-14
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TAMARA MAULIDIA

407 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MAULIDATUL ANDINI


2. Nim / Kelas : 208000070 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : PAMEKASAN, 12 Juni 2001
5. Alamat Asal : Jl. Gatot Koco Gg. 8 Kel. Kolpajung
Kota : KAB. PAMEKASAN
Telp : 087850142694 HP : 087850142694
6. Alamat Surabaya : Jl. Dukuh Menanggal Gg IV, Kecamatan Gayungan, Surabaya
Telp : - HP : 087850142694
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MAULIDATUL ANDINI

408 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NADEA ROSANTY


2. Nim / Kelas : 208000074 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 10 Mei 2002
5. Alamat Asal : Jl. Mbah Derponoyo, Dsn Wonokoyo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081998447196 HP : 081998447196
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 081998447196 HP : 081998447196
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NADEA ROSANTY

409 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RISKA ARIFATUL MABRUROH


2. Nim / Kelas : 208000145 / PGSD-G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 06 Desember 2001
5. Alamat Asal : Lemah Putih
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0895396380700 HP : 0895396380700
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RISKA ARIFATUL MABRUROH

410 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : APRILIA PUTRI RAHAYU


2. Nim / Kelas : 208000169 / PGSD D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 16 April 2002
5. Alamat Asal : Sidojangkung, KEC. MENGANTI
Kota : KAB. GRESIK
Telp : - HP : 085855555466
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

APRILIA PUTRI RAHAYU

411 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HILDA AULIA RISWANA


2. Nim / Kelas : 208000249 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 26 Februari 2002
5. Alamat Asal : Jalan Ski IV No.57B
Kota : KOTA JAKARTA UTARA
Telp : - HP : 081211521019
6. Alamat Surabaya : Dusun glundung Rt 03 Rw 02, Desa pranti, Menganti, Gresik
Telp : - HP : 08128329434
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HILDA AULIA RISWANA

412 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NADILA NURFITRIA


2. Nim / Kelas : 208000199 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEDIRI, 13 Desember 2001
5. Alamat Asal : Jl. MUTIARA 2.4 11B AH-16 KB.DRIYOREJO
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085748857668 HP : 08561267992
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NADILA NURFITRIA

413 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : EVA NUR MAZIYAH


2. Nim / Kelas : 208000181 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 17 September 2002
5. Alamat Asal : Sambisari No. 68
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081249834046 HP : 081249834046
6. Alamat Surabaya : (-))*
Telp : (-)) HP : (-))
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

EVA NUR MAZIYAH

414 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YULI NUR LAILI


2. Nim / Kelas : 208000126 / PGSD 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 12 Juli 2002
5. Alamat Asal : JATI SARI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085895961137 HP : 085895961137
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YULI NUR LAILI

415 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WULAN MAULIDIA


2. Nim / Kelas : 208000251 / PGSD F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 Mei 2002
5. Alamat Asal : keputih GG makam blok E no 15
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089402517679 HP : 085648436926
6. Alamat Surabaya : Jl.arief rahman hakim keputih gg makam blok E no 15
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WULAN MAULIDIA

416 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VINNY INDAHYANI


2. Nim / Kelas : 208000197 / PGSD 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 06 Juni 2002
5. Alamat Asal : NANGKA
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 085648601725 HP : 085648601725
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VINNY INDAHYANI

417 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AYU ROSYIDAH


2. Nim / Kelas : 208000059 / 2020 F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 19 Mei 2002
5. Alamat Asal : Panjunan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081237873349 HP : 081237873349
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AYU ROSYIDAH

418 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NIA PUTRI KARIMAH


2. Nim / Kelas : 208000164 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 Mei 2002
5. Alamat Asal : Perumahan Bukit Bambe Blok CD 21
Kota : KOTA GRESIK
Telp : 083825325825 HP : 083825325825
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083825325825
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NIA PUTRI KARIMAH

419 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SAGITA ALFITASYA MAGHFIROH


2. Nim / Kelas : 208000248 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 26 November 2001
5. Alamat Asal : Dsn. Gedong Boyo Untung, Ds. Nataan, Kec. Turi, Kab. Lamongan
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 085746925563 HP : 085746925563
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085746925563 HP : 085746925563
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SAGITA ALFITASYA MAGHFIROH

420 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADINDA KARTIKA PRATIWI


2. Nim / Kelas : 208000208 / PGSD 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 18 Januari 2002
WARUBERON RT. 01 RW. 01, Jl. CENDRAWASIH, kec.
5. Alamat Asal :
BALONGBENDO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087853703175 HP : 087853703175
Jl. Dukuh Menanggal XII, Dukuh Menanggal, Kec. Gayungan,
6. Alamat Surabaya :
Surabaya, Jawa Timur 60234
Telp : 087853703175 HP : 087853703175
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADINDA KARTIKA PRATIWI

421 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CINDY DWI ANGGRAENI


2. Nim / Kelas : 208000027 / PGSD C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 11 Juni 2002
5. Alamat Asal : Kesamben kulon
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 082230330454 HP : 082230220454
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CINDY DWI ANGGRAENI

422 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TIARA ZALZA NABILAH


2. Nim / Kelas : 208000148 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 13 Maret 2002
5. Alamat Asal : bulak banteng pratama 6 no 3
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089665580894 HP : 089665580894
6. Alamat Surabaya : dukuh bulak banteng pratama 6 no 3
Telp : - HP : 089665580894
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TIARA ZALZA NABILAH

423 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FADIYAH FARADILLA


2. Nim / Kelas : 208000131 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Oktober 2002
5. Alamat Asal : Jl. Manunggal Amd
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 081334224284
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FADIYAH FARADILLA

424 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WANDA MEISYA AZIZAH SANTI


2. Nim / Kelas : 208000028 / PGSD C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 11 Mei 2002
5. Alamat Asal : Kesambenkulon
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 083833584103 HP : 083833584103
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WANDA MEISYA AZIZAH SANTI

425 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANITA INAYATUL MAHMUNAH


2. Nim / Kelas : 208000136 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 September 2001
5. Alamat Asal : Banjar Sari - Kec. Taman
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085893796132 HP : 081938597286
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANITA INAYATUL MAHMUNAH

426 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AUDYA DEWI AJENG KARTIKA


2. Nim / Kelas : 208000205 / 2020 D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 10 November 2001
5. Alamat Asal : Jalan Tanggungan
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0895627544862 HP : 089619523149
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AUDYA DEWI AJENG KARTIKA

427 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YUMNIAMAR SUKIAN DITA


2. Nim / Kelas : 208000073 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 06 September 2002
5. Alamat Asal : Jl. Dukuh Pakis 6 D 2/ No 15
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089616710657 HP : 089616710657
6. Alamat Surabaya : Jl dukuh pakis 6d2 no15
Telp : 089616710657 HP : 089616710657
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YUMNIAMAR SUKIAN DITA

428 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SARAH MAHFUZAH


2. Nim / Kelas : 208000166 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 19 September 2002
5. Alamat Asal : JL INTAN 2.2 BLOK U-14 KBD
Kota : KAB. GRESIK
Telp : - HP : 08973432512
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : _
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SARAH MAHFUZAH

429 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WULAN OKTAVIANA ASHARI


2. Nim / Kelas : 208000013 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : TRENGGALEK, 22 Oktober 1998
5. Alamat Asal : JL. PULOSARI III-J/17
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081282410034 HP : 081282410034
6. Alamat Surabaya : JL. PULOSARI III-J/17
Telp : 081282410034 HP : 081282410034
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WULAN OKTAVIANA ASHARI

430 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AISYA FARIKHATUL JANNAH


2. Nim / Kelas : 208000133 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 19 September 2002
5. Alamat Asal : Ds Suruh Rt 12 Rw 03, Jln IMAM BONJOL, KEC. SUKODONO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083854142896 HP : 083854142896
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AISYA FARIKHATUL JANNAH

431 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZAKKIYAH AMILIA SARI


2. Nim / Kelas : 208000191 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 Agustus 2001
5. Alamat Asal : BOGEM, KEC. SUKODONO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083846645418 HP : 083846645418
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083846645418
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SEDATI GEDE 2
Alamat : Jl. H. Syukur Sedati Gede Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZAKKIYAH AMILIA SARI

432 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YULIA EKA RAHMAYANTI


2. Nim / Kelas : 208000200 / PGSD 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 Juni 2002
5. Alamat Asal : Kalimati tengah
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085816674970 HP : 085791900035
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YULIA EKA RAHMAYANTI

433 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AKHDAN PRAYOGI


2. Nim / Kelas : 208000162 / Kelas C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 26 Juli 2001
5. Alamat Asal : KADEMANGAN, KEC. JABON
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085100812598 HP : 085100812598
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AKHDAN PRAYOGI

434 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SHERLI RACHMA WIDYA UTAMI


2. Nim / Kelas : 208000041 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 Mei 2001
5. Alamat Asal : BRIGJEN KATAMSO III NO. 42
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083123324348 HP : 083830539632
6. Alamat Surabaya : Jl Brigjen Katamso 3 no 42
Telp : - HP : 083830539632
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SHERLI RACHMA WIDYA UTAMI

435 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SHENDY ALFIANA PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000142 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 28 Maret 2002
5. Alamat Asal : Kali Pelayaran
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085853432279 HP : 085730118480
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SHENDY ALFIANA PUTRI

436 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MOCHAMMAD YUSUF ANDRIAWAN


2. Nim / Kelas : 208000018 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 22 Mei 1999
5. Alamat Asal : jemurwonosari Gang 4 No.11
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082124952752 HP : 082124952752
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MOCHAMMAD YUSUF ANDRIAWAN

437 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : VINCENTIA DELLA PRAWESTI


2. Nim / Kelas : 208000007 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 10 Februari 2002
5. Alamat Asal : PERUM SURYA REGENCY C7/10
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895328571070 HP : 0895328571070
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

VINCENTIA DELLA PRAWESTI

438 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TASYA IKA WULANSARI


2. Nim / Kelas : 208000099 / PGSD 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 09 Januari 2002
5. Alamat Asal : DS. JATIKALANG RT.01 RW.02, KEC. KRIAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085606139046 HP : 085606139046
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TASYA IKA WULANSARI

439 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FISCANIA DWI SUSANTI


2. Nim / Kelas : 208000049 / 2020
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 02 Mei 2001
5. Alamat Asal : Ketawang
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082140390272 HP : 082140390272
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FISCANIA DWI SUSANTI

440 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FARAHDHIVA QOTRUNNADA FAJRIN


2. Nim / Kelas : 208000078 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 08 Oktober 2002
5. Alamat Asal : KARANGBONG - KEC. GEDANGAN
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081216125699 HP : 081330174819
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FARAHDHIVA QOTRUNNADA FAJRIN

441 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NIDIANA CINDRA PUSPITA SARI


2. Nim / Kelas : 208000163 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 01 Januari 2002
5. Alamat Asal : DS. MULUNG
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 08999343419 HP : 08999343419
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NIDIANA CINDRA PUSPITA SARI

442 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANNISA NURHAYATI


2. Nim / Kelas : 208000036 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 06 April 2002
5. Alamat Asal : Jl. Kembang Kuning kulon 2 No.40 Surabaya
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085706588245 HP : 085706588245
6. Alamat Surabaya : Jl. Kembang kuning kulon 2 No 40 Surabaya
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANNISA NURHAYATI

443 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KORNELIA SEPTIANA KUSUMA


2. Nim / Kelas : 208000068 / PGSD 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 09 September 2002
5. Alamat Asal : Kebraon mitra satwa 2 no 61
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085707263881 HP : 085707263881
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085707263881 HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN SUMUR WELUT III/440
Alamat : Jl. Sumur Welut No.2, Sumur Welut, Kec. Lakarsantri,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KORNELIA SEPTIANA KUSUMA

444 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ARIMANDA CEMPAKANINGTYAS SUKMANA


2. Nim / Kelas : 208000245 / 2020E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : BLORA, 27 Juli 2001
5. Alamat Asal : Branjangan
Kota : KAB. BLORA
Telp : 081466806282 HP : 081466806282
6. Alamat Surabaya : Asrama Putri Universitas PGRI Adi Buana
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN NGAGEL REJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Ngagel Mulyo No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ARIMANDA CEMPAKANINGTYAS SUKMANA

445 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADHISTI RIZQITA AMALIYA


2. Nim / Kelas : 208000215 / 2020 F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 30 November 2001
5. Alamat Asal : GRIYA BHAYANGKARA F6/12
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082331900679 HP : 082331900679
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADHISTI RIZQITA AMALIYA

446 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NI'MATUL KHI'MAH


2. Nim / Kelas : 208000260 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 13 Agustus 2002
5. Alamat Asal : PASIR TENGAH NO 04
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085731166313 HP : 085731166313
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NI'MATUL KHI'MAH

447 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LASMA HATI BORU SAGALA


2. Nim / Kelas : 208000090 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 18 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Tambaksawah, GG Anggur No.28
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082228224066 HP : 082228224066
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEPUH KIRIMAN 1 WARU
Alamat : Jl. Kenari No.1A, Ngeni, Kepuhkiriman, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LASMA HATI BORU SAGALA

448 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LINDA NUR ZAKIYAH


2. Nim / Kelas : 208000243 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 14 Desember 2000
5. Alamat Asal : Ds. Bleberan
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 085854141817 HP : 081357771614
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LINDA NUR ZAKIYAH

449 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AMANDA NUR AMALIA


2. Nim / Kelas : 208000048 / E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 07 Januari 2002
5. Alamat Asal : Jatikalang
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087963463773 HP : 087761407152
6. Alamat Surabaya : (-)
Telp : ( - ) HP : ( - )
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AMANDA NUR AMALIA

450 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SELLA ROFITA


2. Nim / Kelas : 208000258 / 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : Gresik, 28 Maret 2002
5. Alamat Asal : Desa mojopetung
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085704334002 HP : 085704334002
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085704334002 HP : 085704334002
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SELLA ROFITA

451 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ADELIA FAIZA FIRSTY


2. Nim / Kelas : 208000132 / PGSD 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 18 Januari 2001
5. Alamat Asal : -
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081357023320 HP : 081357023320
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN KEBONDALEM MOJOSARI
Alamat : Jl. Budi Utomo No. 1 Mojosari - Mojokerto
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ADELIA FAIZA FIRSTY

452 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HANA MIRANDA


2. Nim / Kelas : 208000242 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 06 Maret 2001
5. Alamat Asal : Gub. Soenandar prijo sudarmo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081333324931 HP : 085706232082
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HANA MIRANDA

453 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LAILATUL MAGHFIROH


2. Nim / Kelas : 208000072 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 02 Januari 2002
5. Alamat Asal : Jalan Wiyung 1 no 5
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085732565304 HP : 085608700373
6. Alamat Surabaya : Jalan Wiyung 1 No 5 RT 03 RW 01 Surabaya
Telp : 085608700373 HP : 085608700373
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LAILATUL MAGHFIROH

454 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : EKA AULIA SARI


2. Nim / Kelas : 208000190 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 10 November 2001
5. Alamat Asal : Kepatihan
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 0881026411802 HP : 0881026411802
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

EKA AULIA SARI

455 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ALIFAH NABILA AZZAHRO


2. Nim / Kelas : 208000075 / 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Mei 2002
5. Alamat Asal : JALAN. RADEN WIJAYA NO. 11
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0318542687 HP : 083147978428
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN DUKUH MENANGGAL 1
Alamat : Jl. Dukuh Menanggal No.3 - 7, Dukuh Menanggal, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ALIFAH NABILA AZZAHRO

456 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MARTHA SUKMA WIJAYA


2. Nim / Kelas : 208000077 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : PATI, 31 Mei 2002
5. Alamat Asal : Ds. Watugolong Dk. Sidorangu
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085742394924 HP : 08813575956
6. Alamat Surabaya : _
Telp : _ HP : _
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MARTHA SUKMA WIJAYA

457 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : HESTI DIARTIARIANI


2. Nim / Kelas : 208000244 / 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 17 Oktober 2001
5. Alamat Asal : PONDOK SIDOKARE INDAH BLOK QQ-12
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085172398348 HP : 085172398348
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

HESTI DIARTIARIANI

458 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TANTRI SEPTIARINI


2. Nim / Kelas : 208000185 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 23 September 2001
5. Alamat Asal : Dusun Brejellor, Desa Pucuk
Kota : KAB. MOJOKERTO
Telp : 085732538954 HP : 085732538954
6. Alamat Surabaya : Dukuh Menanggal Gang VIB
Telp : 085732538954 HP : 085732538954
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TANTRI SEPTIARINI

459 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NOVITA JULIA KRISHNA WARDANI


2. Nim / Kelas : 208000122 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Juli 2001
5. Alamat Asal : DSN.REJOSARI
Kota : KAB. GRESIK
Telp : +6287859028972 HP : +6287859028972
6. Alamat Surabaya : Dusun Rejosari RT 011 RW 005 Desa Petiken Driyorejo-Gresik
Telp : 6287859028972 HP : 087859028972
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NOVITA JULIA KRISHNA WARDANI

460 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IRMA DWI SURYANI


2. Nim / Kelas : 208000254 / 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : LAMONGAN, 15 Maret 2002
5. Alamat Asal : Luntas, Banjarejo, Karangbinangun
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 082131787227 HP : 082131787227
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal VIB No.1
Telp : 082131787227 HP : 082131787227
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IRMA DWI SURYANI

461 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ERIST GALIH FATCHAN


2. Nim / Kelas : 208000138 / F 2020
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 Mei 2002
5. Alamat Asal : Raya Karang Nongko
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 031 8831824 HP : 085808476531
6. Alamat Surabaya : Karangnongno RT 02 RW 01 Kec. Sukodono, Kab. Sidoarjo
Telp : 085808476531 HP : 081359309279
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ERIST GALIH FATCHAN

462 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AFRIDA AMALIYAH


2. Nim / Kelas : 208000196 / PGSD 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 26 Oktober 2000
5. Alamat Asal : SAMBIBULU, Kec. Taman Kab. Sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 0895341392160 HP : 0895341392160
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AFRIDA AMALIYAH

463 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : EKA AYU LESTARI


2. Nim / Kelas : 208000256 / 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 20 Agustus 2002
5. Alamat Asal : PETEMON I/89 B
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085790505832 HP : 085790505832
6. Alamat Surabaya : Jl. Petemon I no.89B
Telp : 085790505832 HP : 085790505832
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

EKA AYU LESTARI

464 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : WIMA HAYU WISESA


2. Nim / Kelas : 208000025 / PGSD 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 27 April 2001
5. Alamat Asal : Dusun Godeg Kulon
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 089682052112 HP : 089682052112
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN Dr.SUTOMO V/327
Alamat : Jl. Trunojoyo No.84 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

WIMA HAYU WISESA

465 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FAUZIYAH DWININGTYAS


2. Nim / Kelas : 208000095 / PGSD D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 17 September 2002
5. Alamat Asal : BANGSRI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085606522764 HP : 085807169154
6. Alamat Surabaya : Balongsari
Telp : - HP : 085807169154
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FAUZIYAH DWININGTYAS

466 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BETA OKTAVIA NUGRAHA


2. Nim / Kelas : 208000202 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 26 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Perum Bumi Koprasi A 29 Ketapang
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082141062521 HP : 082141062521
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BETA OKTAVIA NUGRAHA

467 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KHIYAROTUN NISSA


2. Nim / Kelas : 208000229 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 29 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Banjar Mlati
Kota : KAB. GRESIK
Telp : - HP : 082232714052
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KHIYAROTUN NISSA

468 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKY NUR SA'IDAH


2. Nim / Kelas : 208000012 / B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 15 Desember 1999
5. Alamat Asal : Ds. Sumokali
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 08973900181 HP : 082334188115
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 082334188115
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKY NUR SA'IDAH

469 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SUKMA DWI ANGGRAINI


2. Nim / Kelas : 208000009 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 23 September 2001
5. Alamat Asal : Jl Sedati agung2
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081358231255 HP : 0895620053358
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SUKMA DWI ANGGRAINI

470 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : EKA OCTAVIA


2. Nim / Kelas : 208000002 / 2020A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 06 Oktober 2001
5. Alamat Asal : DUNGUS
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085733626827 HP : 085733626827
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

EKA OCTAVIA

471 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : KARINA ALYA TRI ANDINI


2. Nim / Kelas : 208000082 / 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 November 2001
PEJAYA ANUGERAH BLOK ii-10 KERAMAT JEGU TAMAN
5. Alamat Asal :
SIDOARJO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081353708089 HP : 081353708089
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081353708089
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

KARINA ALYA TRI ANDINI

472 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ELSA PUTRI BUNGA


2. Nim / Kelas : 208000201 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 14 Januari 2003
5. Alamat Asal : H. Syukur VII gg.Pelita no 11 A
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081332889762 HP : 081216559079
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MENANGGAL 601 SURABAYA
Alamat : Jl. Taman Wisma Menanggal No. 35 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ELSA PUTRI BUNGA

473 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NURUL AULIA LISTYA MASTUTI


2. Nim / Kelas : 208000250 / F
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 17 September 2000
5. Alamat Asal : Bringin kulon
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081999885583 HP : 0895628102026
6. Alamat Surabaya : Jl jemur gayungan 1 no 115 surabaya
Telp : 085731810609 HP : 08123135767
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NURUL AULIA LISTYA MASTUTI

474 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIVI ANATSA PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000004 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 07 Agustus 1999
5. Alamat Asal : JL. KARAH NO-97. SURABAYA.
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 082228509399 HP : 087751021513
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIVI ANATSA PUTRI

475 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FARAH ANNISA NUR SAFFANA


2. Nim / Kelas : 208000050 / 2020E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 30 Juli 2001
5. Alamat Asal : Jln. Jendral s. Parman
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085100773169 HP : 089657341600
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FARAH ANNISA NUR SAFFANA

476 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FERRY DWI FERNANDA


2. Nim / Kelas : 198000230 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 15 Agustus 1999
5. Alamat Asal : Jl raya suko rt 14 rw 4
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 087856397417 HP : 087856397417
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FERRY DWI FERNANDA

477 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ELSA ZAIDATURRIZQI


2. Nim / Kelas : 208000039 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 28 Juli 2002
5. Alamat Asal : Wedoroanom
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085853630253 HP : 085853630253
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085853630253 HP : 085853630253
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ELSA ZAIDATURRIZQI

478 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DAFFA CARISA PUTRI BAYU


2. Nim / Kelas : 208000176 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Juni 2002
5. Alamat Asal : DS. TERUNG KULON RT.04 RW.01 KEC. KRIAN - SIDOARJO
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 0881027791451
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DAFFA CARISA PUTRI BAYU

479 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIGINIA TRI MEITASARI


2. Nim / Kelas : 208000109 / 2020 G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 06 Mei 2001
5. Alamat Asal : Kebraon Mitra Satwa 2/38
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089523300442 HP : 089523300442
Kebraon Mitra Satwa 2/38 RT 09 RW 03 Karang Pilang , Surabaya
6. Alamat Surabaya :
60222
Telp : 089523300442 HP : 089523300442
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIGINIA TRI MEITASARI

480 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : CAHYANI FAUZIA IRAWAN


2. Nim / Kelas : 208000066 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : PALU, 12 Juni 2001
5. Alamat Asal : JL RAYA GEDANGASIN NO.1 ASPOL
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 0895327434200 HP : 081210192880
6. Alamat Surabaya : Jl. Raya Gedangasin ASPOL Tandes No.1 Surabaya
Telp : 0895327434200 HP : 0895327434200
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN GAYUNGAN 2 SURABAYA
Alamat : Jl. Gayungan VII / 17-21 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

CAHYANI FAUZIA IRAWAN

481 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : BAGUS GALUH ANDRIARTO


2. Nim / Kelas : 205400013 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : JEPARA, 10 Januari 2002
5. Alamat Asal : Jl. pemuda, desa ngetuk
Kota : KAB. JEPARA
Telp : 087828532466 HP : 087828532466
6. Alamat Surabaya : Jl. Bambe Dukuh Menanggal Surabaya
Telp : - HP : 087828532466
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

BAGUS GALUH ANDRIARTO

482 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANGGUN NUR MUSTIKAWATI


2. Nim / Kelas : 208000175 / PGSD 2020 E
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 01 Maret 2002
5. Alamat Asal : mandala no.288
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 0895401014529
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 0895401014529
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANGGUN NUR MUSTIKAWATI

483 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SELVY REGIN LORINA


2. Nim / Kelas : 208000015 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 23 April 2001
5. Alamat Asal : Jl kembang kuning V/26A
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081235246112 HP : 088235944206
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SELVY REGIN LORINA

484 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : FATMA ALIFATUL WAHIDAH


2. Nim / Kelas : 205200056 / -
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : KEBUMEN, 27 April 2000
5. Alamat Asal : GELURAN TAMAN SEPANJANG
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 03199785015 HP : 082136194083
6. Alamat Surabaya : (-))
Telp : (-)) HP : 082136194083
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

FATMA ALIFATUL WAHIDAH

485 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANANDA ROQIBA FARADISI


2. Nim / Kelas : 208000151 / 2020 A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 11 Juli 2002
5. Alamat Asal : SEMEMI BARU GG VII
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 08819493484 HP : 08819493484
6. Alamat Surabaya : JL. SEMEMI BARU GANG VII
Telp : 08819493484 HP : 08819493484
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANANDA ROQIBA FARADISI

486 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD LUKMAN HAKIM


2. Nim / Kelas : 208000173 / PGSD 2020 B
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 19 September 2002
5. Alamat Asal : SADANG TIMUR
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085607732749 HP : 085707457944
6. Alamat Surabaya : Sidoarjo
Telp : 085607732749 HP : 085707457944
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD LUKMAN HAKIM

487 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AYU FADHILAH


2. Nim / Kelas : 205300026 / -
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 20 Desember 2003
5. Alamat Asal : Jalan banyu biru
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085606508563 HP : 085606508563
6. Alamat Surabaya : Jl dukuh menanggal VA
Telp : - HP : 085606508563
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AYU FADHILAH

488 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AFIFAH ARLIA RAMADHAN


2. Nim / Kelas : 208000204 / PGSD-D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 01 Desember 2000
5. Alamat Asal : Kutisari Utara 3 no 25
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085904305802 HP : 085904305802
6. Alamat Surabaya : Kutisari Utara 3 no 25
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AFIFAH ARLIA RAMADHAN

489 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : JOSSA ANDIKA DWI PRATAMA


2. Nim / Kelas : 205900151 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 01 Juni 2001
5. Alamat Asal : raya kenongo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081228376760 HP : 081228376760
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081249392325
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

JOSSA ANDIKA DWI PRATAMA

490 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANGGARA SAPUTRA


2. Nim / Kelas : 205300003 / A / 2020
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Inggris
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Cilik riwut, km 2,5 gang adat
Kota : KAB. KOTAWARINGIN TIMUR
Telp : 083822752259 HP : 081231833623
6. Alamat Surabaya : Jalan Dukuh Menanggal XII No.1D, Kel. Dukuh Menanggal, Gayungan
Telp : - HP : 0895422667878
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANGGARA SAPUTRA

491 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IKA RENI KUSMILA


2. Nim / Kelas : 208000129 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 31 Januari 2002
5. Alamat Asal : Sidorono
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081554235189 HP : 085967085741
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IKA RENI KUSMILA

492 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIZKY AYUNING PUTRI


2. Nim / Kelas : 208000040 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 01 Maret 2001
5. Alamat Asal : Jagir Sidoresmo VIII/22A
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081217441114 HP : 0895623473446
6. Alamat Surabaya : Jagir Sidoresmo VIII/22A
Telp : 081217441114 HP : 0895623473446
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIZKY AYUNING PUTRI

493 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANANDA APRILIYA SALSABILLAH SAVIRA


2. Nim / Kelas : 208000240 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 20 April 2002
5. Alamat Asal : tambak asri sedap malam 3 no 9
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 083849665557 HP : 081217036768
6. Alamat Surabaya : Jalan Tambak Asri Sedap Malam 3 no 9
Telp : 081217036768 HP : 081217036768
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANANDA APRILIYA SALSABILLAH SAVIRA

494 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : SYARIFATUL ULA


2. Nim / Kelas : 208000124 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 28 Juni 2002
5. Alamat Asal : LONTAR NO. 75
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 085608700782 HP : 085608700782
6. Alamat Surabaya : Jl Raya Lontar no 75B
Telp : 088231648981 HP : 088231648981
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

SYARIFATUL ULA

495 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : M. HUSNUL FUADI


2. Nim / Kelas : 205900144 / C
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 25 Januari 2002
5. Alamat Asal : Makmur kavling
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085855596073 HP : 081358626930
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083848928853
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMAN 1 WRINGINANOM
Alamat : Jl. Raya Sembung, Kec. Wringinanom, Kabupaten Gresik.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

M. HUSNUL FUADI

496 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RENI DWI PRATIWI


2. Nim / Kelas : 205200016 / C
3. Program Studi : Pendidikan Bahasa Indonesia
4. Tempat, Tanggal Lahir : LUMAJANG, 20 Mei 2001
5. Alamat Asal : Desa Kebonsari Barat
Kota : KAB. LUMAJANG
Telp : 085790215473 HP : 085791339364
6. Alamat Surabaya : Jl. Ketintang Baru Selatan VIII/28 Gayungan, Surabaya
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA WACHID HASYIM 5 SURABAYA
Alamat : Jl. Raya Sememi No.7, Sememi, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RENI DWI PRATIWI

497 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : IZZATUL FITRIAH


2. Nim / Kelas : 208000123 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 19 Desember 2001
5. Alamat Asal : Jalan Raya Sedati Gede No 150
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : - HP : 087851033113
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

IZZATUL FITRIAH

498 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AUDRIA PUTRI ARSALNA


2. Nim / Kelas : 208000087 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 04 Juli 2002
5. Alamat Asal : Jl. Ngeni Indah 1 No 53, Kepuh Kiriman, Waru
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085655210378 HP : 085655210378
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081957191808
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AUDRIA PUTRI ARSALNA

499 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DINDA NUR MAR'ATUS SOUMI


2. Nim / Kelas : 208000024 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 01 Desember 2001
5. Alamat Asal : KRAMAT
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085745584820 HP : 085745584820
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SDN MARGOREJO 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Margorejo No.1, Margorejo, Kec. Wonocolo, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DINDA NUR MAR'ATUS SOUMI

500 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : Naila mufida nabila


2. Nim / Kelas : 209000012 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 18 September 2000
5. Alamat Asal : KARANGREJO SAWAH NO 11
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 089644950085 HP : 089644950085
6. Alamat Surabaya : KARANGREJO SAWAH NO 11
Telp : 089644950085 HP : 089644950085
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK LIYA III
Alamat : Jl. Walikota Mustajab No.68 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

Naila mufida nabila

501 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : YULIYANTI PUSPITA DEWI


2. Nim / Kelas : 208000238 / C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 20 Juli 2002
5. Alamat Asal : DUSUN JOMBOK
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 082151306536 HP : 082151306536
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal VB No.2
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

YULIYANTI PUSPITA DEWI

502 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ZAIN MAHIRUL ULUM


2. Nim / Kelas : 208000257 / G
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 07 September 2002
5. Alamat Asal : WONOREJO II NO. 10 TANDES
Kota : KOTA SURABAYA
Telp : 081280329083 HP : 081280329083
6. Alamat Surabaya : Jln Wonorejo 2/10 Manukan Kulon
Telp : 081280329083 HP : 081280329082
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ZAIN MAHIRUL ULUM

503 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : MUHAMMAD HARISH RASYIDI


2. Nim / Kelas : 208000093 / 2020 C
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 28 November 2002
5. Alamat Asal : Jl. Ketapang 3 Mushola
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 088701789762 HP : 087701789762
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

MUHAMMAD HARISH RASYIDI

504 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DEWI APRILIANA


2. Nim / Kelas : 209000001 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
4. Tempat, Tanggal Lahir : NGANJUK, 22 April 1997
5. Alamat Asal : DSN. TANJUNG, KEC. PACE
Kota : KAB. NGANJUK
Telp : 085853316238 HP : 085853316238
6. Alamat Surabaya : Kalibader RT 16 RW 03 , Kec. Taman Kab. Sidoarjo
Telp : - HP : 085853316238
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : TK LIYA III
Alamat : Jl. Walikota Mustajab No.68 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DEWI APRILIANA

505 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : METRILANI LERSI BEREK


2. Nim / Kelas : 205400008 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : LASAEN, 04 Oktober 2002
5. Alamat Asal : Kk abutemoruk Lasaen Umakitar
Kota : KOTA KUPANG
Telp : 081238731699 HP : 081238731699
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA HANG TUAH 1
Alamat : Jl. Ikan Lumba-Lumba No.27, Perak Bar., Kec. Krembangan,
Surabaya.
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

METRILANI LERSI BEREK

506 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : LOLITHA ARUM PERMATASARI


2. Nim / Kelas : 208000001 / A
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SURABAYA, 11 Juli 2002
5. Alamat Asal : PERUM. PPU BLOK K1 NO. 04
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081331106426 HP : 081331106426
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

LOLITHA ARUM PERMATASARI

507 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AGIT PERMANA PUTRA


2. Nim / Kelas : 208000037 / D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : GRESIK, 12 Mei 2002
5. Alamat Asal : MENGANTI
Kota : KAB. GRESIK
Telp : 085933741127 HP : 085933741127
Jl. Dukuh Menanggal XII, Dukuh Menanggal, Kec. Gayungan, Kota
6. Alamat Surabaya :
SBY, Jawa Timur 60234
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AGIT PERMANA PUTRA

508 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ANNA TAWURUTUBUN


2. Nim / Kelas : 188000194 / -
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : LETVUAN, 10 Agustus 1999
5. Alamat Asal : -
Kota : KAB. KOTA TUAL
Telp : - HP : 082331730787
6. Alamat Surabaya : dukuh menanggal no 8 B
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ANNA TAWURUTUBUN

509 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : DIANA ROSA WILDAN MAWADDAH


2. Nim / Kelas : 205870029 / Tata rias
3. Program Studi : Pendidikan Vokasional Kesejahteraan Keluarga - Tata Rias
4. Tempat, Tanggal Lahir : Lamongan, 11 Oktober 2001
5. Alamat Asal : Mayong Tengah
Kota : KAB. LAMONGAN
Telp : 085755148649 HP : 085755148649
6. Alamat Surabaya : Karangan jaya III no 2 a
Telp : - HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK NEGERI 6
Alamat : Jl. Margorejo Indah No.76 Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

DIANA ROSA WILDAN MAWADDAH

510 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : GUMILANG FARADIQ ARSYA


2. Nim / Kelas : 195900139 / PENJAS D 2019
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : MOJOKERTO, 07 November 2000
5. Alamat Asal : GRIYA PERMATA MERI D-4 NO. 15
Kota : KOTA MOJOKERTO
Telp : 085815298380 HP : 085815298380
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085815298380 HP : 085815298380
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA NEGERI 1 PASURUAN
Alamat : Jl. Pantura No. 15, Gadingrejo, Kec. Gadingrejo, Pasuruan
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

GUMILANG FARADIQ ARSYA

511 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : NUR AWWALUR ROHMAH


2. Nim / Kelas : 205400005 / A
3. Program Studi : Pendidikan Seni Rupa
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 05 Agustus 1997
5. Alamat Asal : Kolonel Sugiono
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 083111623585 HP : 083111623585
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 083111623585
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMP BUANA WARU SIDOARJO
Alamat : Jl. Kolonel Sigiono 21A, Wedoro Waru, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

NUR AWWALUR ROHMAH

512 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : TAMTOWI WIJAYA


2. Nim / Kelas : 195900137 / Penjas A 2020
3. Program Studi : Pendidikan Jasmani
4. Tempat, Tanggal Lahir : JOMBANG, 14 Desember 2000
5. Alamat Asal : Perum TAS 3 blok M2 28 kepuh kemiri tulangan sidoarjo
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081333881615 HP : 081333881615
6. Alamat Surabaya : -
Telp : - HP : 081333881615
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMK GIKI 1 SURABAYA
Alamat : Jl. Dukuh Kupang Utara I/2, Surabaya
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

TAMTOWI WIJAYA

513 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : AYUDYA WAHYU AMALIA PUTRI


2. Nim / Kelas : 205000029 / A2
3. Program Studi : Bimbingan dan Konseling
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 Desember 2001
5. Alamat Asal : DS. mulyodadi, DSN. Mbudengan
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 081235179141 HP : 085748856686
6. Alamat Surabaya : -
Telp : 085748856686 HP : -
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

AYUDYA WAHYU AMALIA PUTRI

514 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : RIDA NOVTRISA


2. Nim / Kelas : 205600013 / A
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 03 November 2001
5. Alamat Asal : Sambibulu
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 085855246899 HP : 085855246890
6. Alamat Surabaya : Jl.Dukuh menanggal XII-4 Surabaya
Telp : 085855246890 HP : 085855246890
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA ANTARTIKA SIDOARJO
Alamat : Jl. Raya Siwalanpanji No.6, Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

RIDA NOVTRISA

515 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : ABDURRAHMAN FAQIH


2. Nim / Kelas : 198000119 / 2019 D
3. Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4. Tempat, Tanggal Lahir : SUMENEP, 23 Oktober 2000
5. Alamat Asal : Jalan raya pasiraman
Kota : KAB. SUMENEP
Telp : 081217342711 HP : 081217342711
6. Alamat Surabaya : Dukuh menanggal v no 15
Telp : 081217342711 HP : 081217342711
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SD HANG TUAH X SEDATI JUANDA
Alamat : Jl. Tangkuban Perahu No. 5 Sedati - Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

ABDURRAHMAN FAQIH

516 of 517 10/1/2023, 10:14 AM


Firefox https://simplp.unipasby.ac.id/administrator/cetak-all-detail-peserta-plp-b...

DIVISI PENGALAMAN LAPANGAN DAN INKUBATOR BISNIS


DEPARTEMEN KEMAHASISWAAN, ALUMNI DAN IKOMA
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
Kampus I : Jl. Ngagel Dadi III-B/37 Telp. (031) 505 3127, 504 1097 Fax. (031) 505 3127 Surabaya
Kampus II : Jl. Dukuh Menanggal XII / 4 Surabaya, Tlp. (031) 8281181

FORMULIR PENDAFTARAN PLP 2.2


SEMESTER GANJIL 2023-2024

1. Nama : M. NURUL ANWAR


2. Nim / Kelas : 205600019 / Pkn A 2020
3. Program Studi : Pendidikan Pancasila Dan Kewarganegaraan
4. Tempat, Tanggal Lahir : SIDOARJO, 14 November 2001
5. Alamat Asal : Dsn WONOGIRI
Kota : KAB. SIDOARJO
Telp : 082141895940 HP : 082141895940
6. Alamat Surabaya : Sidoarjo
Telp : 082141895940 HP : 082141895940
7. Tempat PLP 2.2 : Nama : SMA AL ISLAM KRIAN
Alamat : Jl. Kyai Mojo No.14, Dusun Jeruk, Krian Sidoarjo
8. Jumlah SKS yang Ditempuh : -

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta PLP 2.2 dan bersedia mengikuti serta mematuhi peraturan
yang ditetapkan oleh Universitas PGRI Adi Buana Surabaya dalam pelaksanaan PLP 2.2.

Surabaya, 01 Oktober 2023


Mahasiswa,

M. NURUL ANWAR

517 of 517 10/1/2023, 10:14 AM

Anda mungkin juga menyukai