IMUNISASI PCV

No. Dokumen : 103/DT/UKM/2019

DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit : 07 Februari 2019

Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Emi Yuliani, SKM

Selindung NIP. 197107051991032001

Unit : ..................................................................................
Nama Petugas : ..................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ..................................................................................

NO KEGIATAN YA TIDAK TB
1. Apakah petugas memanggil Pasien?
2. Apakah petugas meakukan anamnesa dan mencatat/
dokumentasikan?
3. Apakah petugas melakukan KIE dan memberi
kesempatan bertanya?
4. Apakah petugas cuci tangan dan pakai handscoon/
sarung tangan?
5. Apakah petugas memastikan Vaksin dalam keadaan
baik?
6. Apakah petugas menyiapkan vaksin PCV tepat 0,5 ml
sesuai pada kemasan?
7. Apakah petugas melakukan suntikan (pada 1/3 Tengah
Paha Bagian Luar atau Anterolateral Paha secara Intra
Muscular) sesuai SOP Penyuntikan Intra Muscular?
8. Apakah petugas membuang ADS ke dalam safety box?
9. Apakah petugas memasang plaster perekat?
10. Apakah petugas melepaskan handscoon/ sarung tangan
dan cuci tangan?
11. Apakah petugas mengucapkan terima kasih?
Jumlah
 IMUNISASI PCV
No. Dokumen : 103/DT/UKM/2019
DAFTAR No. Revisi : 00

TILIK Tanggal Terbit : 07 Februari 2019

Halaman : 2/2

UPT Puskesmas Emi Yuliani, SKM

Selindung NIP. 197107051991032001

Compliance rate (CR) : …………………………………%

Pangkalpinang
Pelaksana / Auditor

……………................…
NIP…………...................
 IMUNISASI PCV
No. Dokumen : 103/SOP/UKM/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 07 Februari 2017
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Emi Yuliani, SKM

Selindung NIP. 197107051991032001

1. Pengertian Imunisasi PCV adalah suatu upaya untuk menimbulkan/

meningkatkan kekebalan khusus seseorang secara aktif, yang
efektif mencegah penularan penyakit Pneumonia (peradangan
pada paru-paru) dengan cara memberikan Pneumococcal
Conjugate Vaccin). Suntikan 3 kali dosis 0,5 ml yang diberikan
mulai umur 2 bersamaan dengan DPT HB Hib 1 dan Polio 2, pada
umur 3 bulan bersamaan dengan DPT HB Hib 2 dan Polio 3 serta
yang terakhir pada umur 12 bulan atau 1 tahun, sehingga bila
suatu saat terpapar dengan penyakit tersebut hanya akan
mengalami sakit ringan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah imunisasi PCV.
3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Selindung
006/SK/ADM/UPT.SL/II/2017 tentang Penetapan Standar
Operasional Prosedur.
2. Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Selindung
037/SK/ADM/UPT.SL/II/2017 tentang Pengelolaan dan
Pelaksanaan UKM Puskesmas.
3. Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Selindung
047/SK/ADM/UPT.SL/II/2017 tentang Pelayanan Klinis.
4. Surat Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Selindung
117/SK/ADM/UPT.SL/II/2017 tentang Pengkajian Awal Klinis.
4. Referensi 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1611 Tahun 2005
tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi;
4. Modul Pelatihan Manajemen Program Imunisasi tahun 2013;
5. Pedoman Teknis Pengelolaan Vaksin dan Rantai vaksin
Direktorat Jendral PPPL dan Depkes RI tahun 2013;
5. Langkah-langkah 1. Petugas memanggil Pasien.
2. Petugas meakukan Anamnesa dan mencatat/dokumentasikan.
 IMUNISASI PCV
No. Dokumen : 103/SOP/UKM/2017
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 07 Februari 2017
Halaman : 2/2

UPT Puskesmas Emi Yuliani, SKM

Selindung NIP. 197107051991032001

3. Petugas melakukan KIE dan memberi kesempatan bertanya.

(sampaikan bila terjadi tanda reaksi simpang imunisasi dan
rencana imunisasi berikutnya).
4. Petugas cuci tangan dan pakai handscoon/ sarung tangan.
5. Petugas memastikan Vaksin dalam keadaan baik.
6. Petugas menyiapkan vaksin PCV tepat 0,5 ml sesuai pada
kemasan.
7. Petugas melakukan suntikan (pada 1/3 Tengah Paha Bagian
Luar atau Anterolateral Paha secara Intra Muscular) sesuai
SOP Penyuntikan Intra Muscular.
8. Petugas membuang ADS ke dalam safety box.
9. Petugas memasang plaster perekat.
10. Petugas melepaskan handscoon/ sarung tangan dan cuci
tangan
11. Petugas mengucapkan terima kasih.
6. Unit Terkait 1. Pelayanan Pendaftaran.
2. Pelayanan Pemeriksaan Umum.
3. Pelayanan MTBS.
4. Pelayanan Konsultasi Gizi.
5. Pelayanan KIA/ KB.
6. Pelayanan Kefarmasian.
7. Lintas Sektor.
8. Fasilitas Kesehatan Bidan Praktek.