ANALISIS RESIKO DAN UPAYA MEMINIMALKAN RESIKO
NO RESIKO
1 Resiko Pendaftaran Pasien
 Salah identifikasi pasien
 Rekam medis tertukar
 Tertusuk paku antrian
pasien
2 Resiko poli rawat jalan
Ruang tunggu
 Infeksi silang antara
pasien, terutama
golongan rentan (anak,
ibu lansia)
ANALISIS
 Fonen nama pasien mirip
 Pasien sembarangan mengucapkan
data diri
 Manusia :
 Kelelahan karena pasien banyak
dan petugas sedikit
 Tidak mematuhi SOP
identifikasi pasien
 Tidak perduli
 Sistem :
 Tidak memiliki SOP identifikasi
 Tidak memiliki prosedur
pendaftaran yang mudah
 Tidak memiliki SOP yang
memperhatikan keadaan yang
khusus (dysabilitas) seperti
pasien tua, cacat pendengaran,
keterhambatan bahasa.
 Tempat penyimpanan kartu antrian
pasien menggunakan peralatan tajam
 Lama di ruang tunggu
 Tidak di pisahkan antara pasien
rentan dan biasa (tidak ada prosedur
atau sarana khusus seperti
mendahulukan anak, bumil, dan
lansia)
UPAYA MEMINIMALKAN RESIKO KET
 Petugas pendaftaran meminta KTP pasien baru
 Jika pasien ramai dan petugas sedikit,
dibuat analisis pegawai. Jika analisis
pegawai kecil, maka dibuat permintaan
penambahan tenaga di pendaftaran.
 Ada SOP identifikasi pasien dan SOP
untuk kebutuhan khusus yang dinilai dari
ketaatan CR melalui daftar tilik dan di
jalankan.
 Disediakan sistem penomoran yang dapat
mereduksi tertukar rekam medik (tanggal
lahir dan abjad nama yang pertama)
 Disediakan sistem penyimpanan yang
memudahkan pengambilan rekam medis
dan mencegah tertukar.
 Sediakan ruang kerja dan peralatan yang aman
dari cidera.
 Diterapkan kedisiplinan waktu pelayanan,
komunikasi efektif, alur pelayanan yang tepat
sehingga waktu pelayanan jadi optimal.
 Disediakan sarana dan prosedur khusus untuk
pasien kelompok rentan (di dahulukan)
 Disediakan prosedur khusus dan sarana khusus
  Tidak di terapkan etika batuk
 Tidak dipisahkan pasien dengan
resiko kontak droplet dengan pasien
umum
 Cidera
Ruang pelayanan
 Kesalahan rekam medis  Tidak memiliki atau mematuhi SOP
(identitas) identifikasi
 Kesalahan penegakan  Tidak memiliki atau mematuhi SOP
diagnosis klinis
 Pengulangan yang tidak  Tidak memiliki atau mematuhi SOP
perlu peresepan
 Kesalahan peresepan  Kelelahan
 infeksi  tidak memiliki sarana prosedur
pencegahan infeksi, cuci tangan
(wastafel, handrub, sop cuci tangan),
sterilisasi alat, kebersihan ruangan
pelayanan, design tata letak ruang
yang memungkinkan terjadinya
infeksi.
 Tata ruang yang menyebabkan
terjadinya potensi cidera.
bagi pasien dengan resiko kontak droplet (TB)
yaitu ruang tunggu terpisah, disediakan masker
partikulat di pendaftaran, dan di jelaskan
tentang etika batuk.
 Penataan ruang tunggu dan keamanan
lingkungan dari potensi cidera seperti penataan
kabel, mencegah lantai licin, pencahayaan
yang cukup.
 Membuat dan mematuhi SOP identifikasi
pasien
 Membuat dan mematuhi SOP klinis dan secara
berkala di Audit klinis.
 Membuat dan mematuhi SOP cuci tangan,
sterilisasi alat dan kebersihan ruangan secara
berkala dimonitor.
 Membuat dan mematuhi SOP peresepan,
sehingga tidak terjadi kesalahan penulisan
resep, dosis, dan cara pakai.
 Membakukan singkatan yang biasa digunakan,
sehingga tidak terjadi salah identifikasi.
 Membuat daftar bahasa daerah yang biasa
digunakan penduduk setempat, disosialisasikan
kepada petugas, sehingga kendala bahasa dapat
diatasi.
 Membuat dan menerapkan komunikasi efektif.
 Pengaturan jadwal konsul
 Pengaturan tata graha sehingga mereduksi
potensi cidera.
 Menyediakan exhause fan, sehingga terjadi

3 Resiko Ruang tindakan dan Poli
Gigi
 Kesalahan rekam medis
 Kesalahan penegakan
diagnosis
 Pengulangan yang tidak
perlu
 Salah peresepan obat
 Infeksi
 Cidera ( cidera fisik
karena getaran, suara
alat, kabel-kabel, lantai
licin)
 Salah sisi tindakan
pencabutan Gigi
 Pembersihan jaringan
karies pada saat
penambalan gigi yang
tidak adekuat
 Premedikasi yang tanpa
memperhatikan riwayat
 Tidak memiliki atau mematuhi SOP
identifikasi
 Tidak memiliki atau mematuhi SOP
klinis
 Tidak memiliki atau mematuhi SOP
peresepan
 Kelelahan
 tidak memiliki sarana prosedur
pencegahan infeksi, cuci tangan
(wastafel, handrub, sop cuci tangan),
sterilisasi alat, kebersihan ruangan
pelayanan, design tata letak ruang
yang memungkinkan terjadinya
infeksi.
 Tata ruang yang menyebabkan
terjadinya potensi cidera.
 Pengkajian awal yg tidak adekuat
 Petugas tidak kompeten
 Petugas keburu-buru langsung
menambal
 Anamnese riwayat penyakit pasien
kurang di perhatikan
tekanan positif pada ruang konsul untuk poli
TB.
 Membuat dan mematuhi SOP identifikasi
pasien
 Membuat dan mematuhi SOP klinis dan secara
berkala di Audit klinis.
 Membuat dan mematuhi SOP cuci tangan,
sterilisasi alat dan kebersihan ruangan secara
berkala dimonitor.
 Membuat dan mematuhi SOP peresepan,
sehingga tidak terjadi kesalahan penulisan
resep, dosis, dan cara pakai.
 Membakukan singkatan yang biasa digunakan,
sehingga tidak terjadi salah identifikasi.
 Membuat daftar bahasa daerah yang biasa
digunakan penduduk setempat, disosialisasikan
kepada petugas, sehingga kendala bahasa dapat
diatasi.
 Membuat dan menerapkan komunikasi efektif.
 Pengaturan jadwal konsul
 Pengaturan tata graha sehingga mereduksi
potensi cidera.
 Audit klinis jika terjadi keluhan medis pasien
 Mengingatkan petugas agar tetap mengupdate
ilmu
 Prodesur bedah dan anestesi yang di monitor.
 penyakit pasien
 Melakukan tindakan
bedah minor tanpa alat
yang steril
4 Resiko poli farmasi
 Salah pemberian obat
 Pemberian Obat
ekspired
 Kebersihan alat
peracikan obat yang
tidak steril
5 Resiko di laboratorium
 Kesalahan identitas
pasien
 Kesalahan penerimaan
spesimen
 Kesalahan pemeriksaan
spesimen
 Kesalahan penentuan
ambang normal dan kritis
 Kesalahan penyerahan
hasil Lab.
 Infeksi
 cidera
 Lupa mensterilkan alat setelah
dipakai
 Salah identifikasi pasien
 Sistem FIFO dan FEFO tidak jalan
 Pengendalian obat ekspired tidak
jalan
 Alat peracik tidak dibersihkan setiap
kali selesai meracik obat
 Tidak memiliki dan atau mematuhi
SOP identifikasi
 Tidak memiliki atau mematuhi SOP
pemeriksaan Lab
 Tidak memiliki dan mematuhi SOP
pelabelan, penyimpanan reagen (tata
kelola reagen yang buruk)
 Tidak memiliki atau mematuhi
standar keselamatan laboratorium
mis. Pedoman keselamatan
laboratorium dan APD
 Tidak memiliki dan mematuhi nilai
pemeriksaan normal, dan nilai lab
 Ingatkan petugas mengisi RM dengan lengkap
 Mengingatkan petugas mengisi jadwal
pemeliharaan ruangan yang di dalamnya ada
check list sterilisasi harian alat yg digunakan.
 Ingatkan petugas selalu menanyakan nama dan
umur setiap hendak memberi obat
 Sistem pengendaliandan penyimpanan obat di
monitoring dan di laporkan
 Ingatkan petugas agar membersihkan alat
peracik setelah meracik obat.
 Buat SOP dan patuhi SOP yang ada di
Laboratorium.
 Tetapkan nilai normal dan disosialisasikan
serta di terakan pada lembar hasil pemeriksaan
 Tetapkan nilai lab kritis
 Pengelolahan reagen yang benar dan di
monitoring.
 Pencegahan infeksi, APD, keselamatan kerja di
Lab, penanganan limbah dan di monitoring.

 Spesimen laboratorium
tertukar
 Spesimen darah
tertumpah
 Tabung spesimen pecah
 Reagen yang habis
 Reagen ekspired
 Alkes tak terkalibarasi
6 Resiko di UGD
 Salah tindakan bedah
minor di UGD, Poli
Gigi, KIA/KB/Poned
 Infeksi akibat alat tidak
steril
7 Resiko di rawat inap
 Kamar mandi bau pesing
dan kotor akibat sisa
makanan di buang di
lantai kamar mandi
kritis.
 Tidak memiliki dan mematuhi
prosedur pemberian hasil
laboratorium.
 Tata graha dan perkabelan yang
menyebabkan potensi cidera.
 Jumlah spesimen yg masuk banyak
 Kecerobohan petugas
 Kecerobohan petugas
 Kartu stok reagen tidak diperhatikan
 Label ekspired pada reagen tidak di
baca
 Petugas tidak teliti dalam melakukan
tindakan
 Alat tidak disterilkan setelah
melakukan tindakan.
 Pasien buang air kecil tidak di
kloset, tapi lantai kamar mandi.
 Setelah BAK lantai tidak disiram
dengan sempurna
 Perhatikan etiket spesimen yg di tempel pada
tempat spesimen
 Petugas lebih berhati hati
 Monitoring fifo dan fefo reagen laboratorium
 Berkolaborasi dengan bagian peralatan untuk
merencanakan kalibrasi alkes setiap tahun.
 Pengkajian awal yang lengkap dan
menyertakan pasien dalam mengambil
keputusan tindakan medis.
 Mengingatkan petugas dalam mengisi jadwal
pemeliharaan ruangan yang di dalamnya
terdapat check list alat yang disterilkan setiap
melakukan tindakan setiap harinya.
 Menjaga kebersihan ruangan dan check list
kebersihan ruangan dilakukan setiap hari
dilakukan oleh cleaning servis dan perawat.
 Kamar mandi dibersihkan 2x sehari (pagi dan
siang)
  Pewangi ruangan kamar mandi tidak
ada.
 Kucing berkeliaran di area
puskesmas dan buang kotoran
sembarangan.
 Infeksi nasokomial di  Ruang perawatan adalah daerah
rawat inap yang rawan terjadi infeksi
nasokomial dikarenakan perawatan
pasien pasien yang terinfeksi
berbagai penyakit sepanjang waktu.
 Prasaranan rawat inap yakni tiang
infus, almari pasien, bed pasien yang
karatan
 Oksigen habis  Kontrol pemeriksaan oksigen tidak
dilakukan
 Perawat memantau kebersihan ruangan setiap
pergantian shift jaga.
 Kepala ruangan mengevaluasi kebersihan
ruangan secara rutin.
 Pasien di edukasi agar menjaga kebersihan
kamar mandi dengan menempel pamplet “
harap Buang air si KLOSET, JANGAN di
lantai” dan “ DILARANG MEMBUANG
BENDA APAPUN DI KLOSET (tissue,
Pembalut)”
 Dibuat pewangi Ruangan yg gantungan di
kamar mandi.
 Meminta tim vektor menyingkirkan kucing
diarea puskesmas belinyu karena fotensial
menularkan Infeksi.
 Sterilisasi ruang perawatan secara rutin
menggunakan lambu LED
 Petugas membuat stok oksigen cadangan
(buffer), sehingga jika sudah menggunakan
oksigen cadangan, secepatnya dilakukan
pengisian oksigen yang kosong.
  Pasien terjatuh karena
lantai licin
 Potensi cidera di R. Inap
 Kenyamanan pasien
terganggu
8 Gizi klinis
 Kesalahan pemberian
diet pasien
9 Resiko yang dialami staf klinis
 Tertular infeksi
 Lantai licin setelah di pel.
 Rembesan air hujan ketika musim
hujan
 Talang air bocor
 Prasaranan udah saatnya diganti, tapi
belum di ganti 10 tahun.
 Sisa besi bekas pagar pembatas yang
belum di buang
 Kabel kabel belum tertata dengan
rapi
 Sistem jaringan listrik masih belum
terstandarisasi
 Besi penutup selokan air di R. Inap
ada yang rusak sehingga resiko
injuri
 Slot kunci kamar mandi lepas.
 Ruangan R. Inap panas
 Besi penutup selokan air sudah rusak
 Kipas angin tidak memadai
jumlahnya
 Petugas tidak menyesuaikan diet
pasien terhadap diagnosa dokter
 Tidak mencuci tangan sebelum dan
setelah memeriksa pasien
 Tidak menggunakan APD
 Cleaning servis memberi tanda jika lantai yang
sedang di pel dlm keadaan licin, dan pasien
dilarang melaluinya.
 Pasang kanopi agar rembesan air hujan dapat
di minimalisir.
 Meminta tim pemeliharaan gedung
menyelesaikan masalah tsb.
 Meminta tim pemeliharaan gedung
menyelesaikannya
 Meminta tim pemeliharaan gedung
menyelesaikannya
 Meminta manajemen puskesmas menyiapkan
dana untuk penggantian prasarana rawat inap.
 Meminta manajemen mempersiapkan dana
untuk standarisasi kabel kabel listrik di
puskesmas.
 Penggantian besi penutup selokan yang baru.
 Diminta penambahan kipas angin di tiap
ruangan
 Petugas terlebih dahulu melihat diagnosa
dokter di MR sebelum menentuan diet pasien
sesuai asuhan gizi.
 Monitoring perilaku mencuci tangan sebelum
dan setelah memeriksa pasien
 Monitoring penggunaan APD di puskesmas.
  Perawat tertusuk jarum  Kecerobohan petugas
10 Resiko fasilitas kesehatan
 Tertimpah tabung  Tabung oksigen tanpa pengaman
oksigen tanpa pengaman
 Limbah infeksius yang  Tidak dikendalikannya pengelolahan
tidak dikelolah dengan limbah medis dan non medis
baik  Tidak ada kebijakan panduan dan
 Pencemaran udara prosedur pengelolahan limbah
karena proses  Tidak di monitornya pengelolahan
pembakaran, asap limbah baik itu limbah padat
fogging. maupun limbah cair.
 Tidak adanya pengendalian limbah
yang baik di Puskesmas (bukti
monitoring, evaluasi dan tindak
lanjut)
11 Resiko terkait Keuangan
 Pasien tidak bayar  Pasien melarikan diri ketika dirawat
dirawat inap puskesmas.
 Pasien mengaku tidak punya uang
untuk membayar biaya pengobatan
 Klaim BPJS tertunda  Klaim belum di bayar karena ada
kesalahan administrasi pelaporan
klaim ke BPJS
 Pasien umum, tiba-tiba  Pasien dirawat dengan status pasien
bawah surat keterangan umum, dan setelah dirawat, tiba tiba
tidak mampu pasien membawa surat keterangan
tidak mampu
 Jarum setelah di gunakan di buang ke box
khusus benda tajam.
 Tabung oksigen wajib memiliki pengaman
 Tersedia IPAL sebagai tempat pembuangan
limbah infeksius dan proses di proses menjadi
limbah non infeksius.
 Sarana pengelolahan limbah (tempat sampah,
sarana pengelolahan limbah padat dan cair
 Dibuat jadwal pengantaran sampah medis,
tatacara pengiriman sampah medis.( tidak
boleh menggunakan mobis ambulans untuk
mengantar limbah medis, limbah tajam, limbah
infeksius.
 Perawat jaga memeriksa keadaan ruangan
secara rutin
 Diminta alamat pasien dan fotocopi KTP untuk
direncanakan pembayaran di kemudian hari.
 Konsultasi dengan BPJS agar pembuatan klaim
lebih baik.
12 Resiko lain
 Ambulans mengalami  Ambulan tergelincir ketika merujuk  Jika masuk kategori kuning/merah, maka
kecelakaan pada hari hujan dibentuk team RCA untuk mencaria akar
masalah dan tindak lanjut untuk mencegah
terulangnya kejadian kecelakaan ambulans.