PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS VERIFIKASI II POKJA ( PELAYANAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SORONG

TAHUN 2020

Standar No Standar/ EP Langkah pemenuhan EP

PAP.2.2 1 Rumah sakit menetap kan regulasi tata Membuat SPO Pemberian
cara pemberian instruksi Instruksi Medis

PAP.3 1 Ada regulasi proses identifikasi pasien Melakukan identifikasi

risiko tinggi dan pelayanan risiko pasien resiko tinggi
tinggi sesuai dengan populasi pasien
nya serta penetapan risiko tambahan
yang mungkin berpengaruh pada
pasien risiko tinggi dan pelayanan
risiko tinggi.(R)
PAP.3.1 1 Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan
EWS. (D,W)

PAP.3.4 2
Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien
dengan alat bantu hidup sesuai dengan
regulasi. (D,W).
3 Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien
koma sesuai dengan regulasi. (D,W).
PAP.3.5 1 Ada regulasi asuhan pasien penyakit ● Revisi Panduan mengenai
menular dan immuno-suppressed. (R) kriteria pasien
immunosupressed

SPO Penyakit
menular
 PAP .3.8 3 Ada bukti pelaksanaan pelayanan risiko
tinggi lain (misalnya terapi hiperbarik dan
pelayanan radiologi intervensi) sesuai
dengan regulasi. (D,W)

Ada bukti proses pemesanan makanan

pasien sesuai dengan status gizi dan
kebutuhan pasien serta dicatat di rekam
PAP 4. medis. (D,O,W)

6
Jika keluarga membawa makanan bagi
pasien, mereka diberi edukasi tentang
pembatasan diet pasien dan risiko
kontaminasi serta pembusukan sesuai
dengan regulasi. (D,O,W,S)
PAP.6 1
Rumah sakit melaksanakan pelatihan
pelayanan mengatasi nyeri untuk staf.
(D,W)
1 ●Membuat Asesment
Pasien tahap terminal

Melakukan asesmen awal dan ulang

PAP. 7 terhadap pasien dalam tahap terminal
VERIFIKASI II POKJA ( PELAYANAN ASUHAN PASIEN ) PAP

UM DAERAH KABUPATEN SORONG

TAHUN 2020

Penanggung
Metode Perbaikan Indikator Pencapaian Waktu
jawab
·      Membuat Bukti pelaksanaan sosialisasi staf
SPO tentang pemberian instruksi medis.
·      Melakukan Undangan, Daftar Hadir, Materi,
Sosialisasi SPO Dokumentasi kegiatan.
·     Melakukan Bukti pelaksanaan sosialisasi staf
Sosialisasi panduan tentang identifikasi pasien resiko
pelayanan pasien tinggi .
resiko tinggi.
Undangan, Daftar Hadir, Materi,
Dokumentasi kegiatan.

Bukti pelaksanaan pelatihan staf

klinis tentang EWS.

TOR ,Undangan, Daftar Hadir,

Materi,dan dokumentasi foto
pelatihan

·      Melakukan Bukti pelaksanaan sosialisasi staf

Sosialisasi Panduan tentang kriteria pasien
immunosupressed.

●Sosialisasi SPO Bukti pelaksanaan sosialisasi staf

penyakit menular tentang ruangan isolasi dan
( pengunaan APD pemakaian APD oleh nakes dan
oleh nakes dan keluarga.
keuarga )

Undangan, Daftar Hadir, Materi,

Dokumentasi kegiatan.
·      Melakukan Bukti pelaksanaan sosialisasi staf
Sosialisasi Panduan tentang kriteria pasien
resiko Tinggi immunosupressed.
( kriteria dan cara
penanganan oleh
nakes dan keluarga )

Undangan, Daftar Hadir, Materi,

Dokumentasi kegiatan.
Sudah dilaksanakan

 Edikasi pasien dan Bukti materi edukasi tentang

keluarga, riflet pembatasan diet pasien dan risiko
kontaminasi serta pembusukan.

 Pelatiha, materi,   Sudah dilaksanakan

absensi dan undangan

● Melakukan Undangan, Daftar Hadir, Materi,

Sosialisasi Asesment Dokumentasi kegiatan.
Pasien tahap terminal