PEMERINTAHAN KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MONI
Alamat :DesaWoloara, KecamatanKelimutu
No.Telepon :081271214076 E-mail : puskesmasmoni18@gmail.com

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS MONI

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang
Mutu Pelayanan Kesehatan adalah menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan
kesehatan dalam menimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien. Makin sempurna kepuasan
tersebut, makin baik pula mutu pelayanan kesehatan. Sekalipun pengertian mutu yang terkait
dengan kepuasan ini telah diterima secara luas, namun penerapannnya tidaklah semudah yang
diperkirakan tiap orang tergantung dari latar belakang yang dimiliki. Dapat saja memiliki
tingkat kepuasan yang berbeda untuk satu mutu pelayanan kesehatan yang sama.
Agar mutu pelayanan kesehatan dapat ditingkatkan maka dianggap perlu untuk membuat
Program peningkatan mutu Puskesmas mulai dariperencanaan,Pelaksanaan,pemantauan dan
evaluasi serta upaya peningkatanmutu berkesinambungan.Program mutu yang perlu
ditingkatkan mencakup : Keselamatan pasien, Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) ,Manajemen Resiko , Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), Mutu KMP, UKM dan
UKPP.
Tujuan:
A. Tujuan Umum
Terciptanya dan terjaminnya mutu pelayanan kesehatan yang prima dan keselamatan pasien
yang berorientasi pada mutu paripurna (Total Quality Manajemen) dan Peningkatan mutu
berkelanjutan (Continous Quality Improvement) di Puskesmas Moni
B. Tujuan khusus:
1. Terciptanya budaya malayani yang berorientasi pada keselamatan pasien di Puskesmas
Moni
2. Terlaksananya Pencegahan dan Pengendalian infeksi sehingga tidak terjadi penularan
penyakit, baik bagi pasien,Pengunjung maupun bagipetugas.
3. Terlaksananya Program Manajemen Resiko di Puskesmas Moni
 4. Terlaksananya Program Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
5. Tercapainya Mutu Pelayanan KMP, UKM dan UKP
II. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

NO Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Sasaran Keselamatan 1. Identifikasi Pasien
Pasien 2. Komunikasi Efektif melalui SBAR
3. Pelabelan obat High Allert dan penyimpanan obat
sesuai LASA
4. Tepat lokasi,tepat prosedur, tepat pasien
5. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh
B Pengendalian dan 1. Sosialisasi Kepatuhan Kebersihan Tangan
Pencegahah Infeksi 2. Sosialisasi Penggunaan APD
(PPI) 3. Penanganan Limbah sesuai SOP
4. Tersedianya Sarana dan Prasarana APD dan KKT
5. Memastikan semua Peralatan yang digunakan
harus dalam keadaan steril
6. Sosialisasi penyuntikan yang aman bagi petugas
sesuai SOP
7. Sosialisasi Etika Batuk
8. Penempatan Pasien sesuai prosedur
C Manajemen risiko 1. Membuat risk Register di Pelayanan Klinis
2. Menentukan Profil Prioritas
D Keselamatan dan 1. Melakukan Orientasi K3
Kesehatan Kerja (K3) 2. Pemeriksaan Kesehatan berkala atau Medical
Check Up bagi petugas
3. Vaksinasi Hepatitis bagi petugas
E Mutu KMP, UKM dan a. KMP :
UKPP b. UKM : Meningkatkan Cakupan K4
b. UKPP : Kepatuhan petugas terhadap SOP
pelayanan klinis
III.Cara Melaksanakan Kegiatan dan Sasaran
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus Plan Do Study Action (PDSA)

B. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. KESELAMATAN PASIEN

N Kegiatan Rincian Cara Sasar Waktu Penanggungja Tempat

o Pokok Kegiatan Melaksanakan an wab

1 Identifikasi Pemberian Gelang Pasien Setiap ada Koordinator Puskesmas

Pasien Gelang Pengenal Pasien Keselamatan Moni
Identifikasi dipasang oleh baru Pasien
Pasien petugas di IGD
dan VK saat
Pasien masuk
Memastikan Petugas Petuga Saat Koordinator Semua unit
identifikasi menanyakan s Melakuka Keselamatan pelayanan
Pasien sesuia dan n Pasien klinis
Prosedur menyeseuaikan Pelayanan
kembali
kesesuaian
nama pasien
dan nama ibu
kandung
2 Peningkata Konsultasi Melakukan Dokter Saat Koordinator
n dan serah Komunikasi , bidan Melakuka Keselamatan
komunikasi terima dan mengisi dan n Pasien
yang informasi sesuai Format peraw Konsultas
efektif kesehatan SBAR at i Pasien
pasien
melalui
metode
SBAR
3 Pelabelan Mengidentifi Membuat Petuga Setiap Koordinator Apotik dan
 obat High kasi jenis- pelabelan High s Bulan Keselamatan Gudang Obat
Allert dan jenis obat allert berwarna Farma Pasien

LASA yangberesiko Merah dan si

LASA
berwarna
Kuning.
4 Tepat Penggunaan Memberikan Petuga Saat Koordinator IGD,VK,KB,
lokasi,tep formulir tanda pada s melakuka keselamatan Poli Gigi

at Penandaan lokasi yang n pasien

Lokasi akan dilakukan tindakan
prosedur,
tindakan pembedahan pembedah
tepat
minor pada an minor
pasien
FormulirPenan
daan lokasi
5 Pengurang Identifikasida Penandaan area Pasien Agustus Kepala Puskesmas
an Resiko n penandaan beresiko 2023 Puskesmas Moni

Pasien area beresiko dengan tulisan

jatuh, dan tanda , dan
Jatuh
menyiapkan pengadaan
tempat tidur tempat tidur
yang ada yang ada
pengaman , pengaman ,
Membuat Membuat
Hendle di hendle di kamar
kamar Mandi mandi

2. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI)

N Kegiatan Rincian Cara Sasaran Waktu Penanggungja Tempat
o Pokok Kegiatan Melaksana wab
kan

1 Kepatuhan Sosialisasi Melakukan Petugas, Maret, Koodinator PPI Puskesmas

Kebersihan kepatuhan sosialisasi pasien, Juni, Moni

Tangan kebersihan kepatuhan masyara Septembe

Tangan kebersihan kat dan r
tangan lintas
sesuai SOP sektor
kepada
pasien,
 petugas,
lintas
sektor, dan
masyarakat
2 Penggunaan Sosialisasi Melakukan Petugas Maret, Koordinator PPI Puskesmas
APD Penggunaan Sosialisasi , pasien Juli dan Moni
APD Penggunaa dan Septembe
n APD Masyara r
sesuai SOP kat
kepada
Petugas dan
pasien dan
masyarakat
3 Penanganan Pemilahan Menyediak Petugas Setiap Koordinator PPI Unit
Limbah Sampah an tempat pelayanan Pelayanan

sesuai SOP sesuai jenis sampah

infeksius dan infeksius
non infeksius (Plastik
warna
Kuning)
dan tempat
sampah
Non
Infeksius
(Plastik
Hitam) dan
menempatk
an safety
Box di
ruangan
Pelayanan.
4 Tersedianya Pengadaan Menyiapka Bendaha Februari Kepala Puskesmas
Sarana dan APD dan n sarana ra Aset 2023 Puskesmas Moni

Prasarana KKT dan

prasarana
APD dan
APD dan
KKT
KKT di
setiap Unit
 Pelayanan
5 Memastikan Semua Melakukan Petugas Setiap Penanggungjaw Puskesmas
semua Peralatan sterilisasi Jam ab ruangan Moni

Peralatan medis harus pada semua Pelalayan

steril peralatan an
yang
yang telah
digunakan
disteril dan
harus dalam
di lakukan
keadaan
pelabelan
steril dan
pencatatan
di buku
sterilisasi
6 penyuntikan Sosialisasi Melaksana Petugas Maret, Koodinator PPI Puskesmas
yang aman cara kan Juni, Moni

bagi penyuntikan Sosialisasi Septembe

yang aman cara r 2023
petugas
bagi petugas penyuntika
sesuai SOP
sesuai SOP n yang
aman bagi
petugas
sesuai SOP
7 Etika Batuk Sosilisasi Mensosialis Petugas Setiap Koordinator PPI Puskesmas
etika Batuk asikan cara pasien bulan Moni
etika batuk dan
kepada masyara
pasien dan kat
masyarakat

3. Manajemen Risiko

N Kegiatan Rincian Cara Sasaran Waktu Penanggung Tempat

o. Pokok Kegiatan Melaksana Jawab
kan
1. Membuat Melakukan Melakuka Penang Juni dan Koordinator Semua unit
risk register identifikasi n gung Desembe Manajemen pelayanan
di potensial pertemuan jawab r 2023 Risiko
pelayanan risiko, bersama setiap
klinis analisis penanggun unit
risiko dan g jawab pelayan
penilaian setiap unit an
 risiko di pelayanan
setiap unit klinis
pelayanan
Klinis
2. Membuat Membuat Membuat Tim Juni dan Koordinator Puskesmas
profil profil skoring manaje Desembe Manajemen
prioritas prioritas tingkat men r 2023 Risiko
berdasarkan kejadian risiko
penilaian risiko
risiko

4. Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

N Kegiatan Rincian Cara Sasaran Waktu Penanggungjaw Tempat

o Pokok Kegiatan Melaksanakan ab
1 Melakukan a. Ceramah dan Staf Juni Kepala Puskesm
Orientasi Sosialisasi Simulasi Puskesm 2023 Puskesmas as Moni

K3 Tanggap as
Bencana
b. Simulasi
pemakaian
APAR
c. Simulasi
evakuasi
bencana

banjir/gemp
a bumi

2 Pemeriksa Pemeriksaa Melakukan Staf Juni dan Koordinator K3 Puskesm

an n Fisik dan pengukuranTekan Puskesm Desemb as Moni

Kesehatan pemeriksaa an darah,Lingkar as er 2023

n perut, BB,TB,
berkala
Laboratoriu dan Pemeriksaan
atau
m Laboratorium
Medical
(Cek Gula
Check Up
darah,Kolesterol,
bagi dan asam urat)
petugas
3 Vaksinasi Mengusulka Membuat Usulan Staf Oktober Kepala Puskesm
Hepatitis n kepada kepada kepala puskema 2023 Puskesmas as Moni

bagi kepala puskesmas untuk s

puskesmas berkoordinasi
petugas
untuk kepada kepala
pengadaan dinas kesehatan
vaksin untuk pengadaan
hepatitis vaksin hepatitis
untuk bagi petugas
petugas kesehatan

5. Mutu KMP, UKM dan UKPP

N Kegiatan Rincian Cara Sasaran Waktu Penanggung Tempat

o. Pokok Kegiatan Melaksanakan Jawab
1 KMP : Melakuka  Petugas Petugas Setiap Koordinator Puskesmas
Kepatuhan n melakukan bulan Laporan Sikda Moni
Pelaporan monitorin monitoring
Bulanan g melalui
pengumpu pencatatan
lan didalam buku
laporan monitoring
2 Mutu  Melakuk  Petugas Ibu Setiap Bidan Puskesmas
UKM : an melakukan hamil bulan Koordinato Moni
Meningkatk kegiatan kunjungan yang
an cakupan kunjung rumah bagi ANC
K4 an ibu hamil yang tidak
rumah tidak ANC teratur
bagi teratur.
bumil  Petugas
yang melaksanakan
tidak kegiatan kelas
datang ibu hamil.
ANC  Petugas
 Melakuk bekerjasama
an dengan
kegiatan kader/RT
kelas Ibu
Hamil
 Kerjasa
ma
dengan
lintas
sektor

3 UKP :  Melakuk  Pengukuran Petugas Setiap Kepala Puskesmas

Kepatuhan an data Bulan Ruangan setiap Moni
Pengukuran Penguku Numerator dan unit pelayanan
Indikator ran Denominator
Pelayanan Indikator sesuai profil
Klinis mutu Indikator
Pelayana
n Klinis
sesuai
indikator
yang di
tetapkan
 IV. JADWAL KEGIATAN
1. Keselamatan Pasien

No Kegiatan 2023
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Identifikasi X X X X X X X X X X X X
Pasien

2 Peningkatan X X X X X X X X X X X X
komunikasi
yang efektif
3 Pelabelan X X X X X X X X X X X X
obat High
Allert dan
penyimpanan
obat sesuai
LASA

4 Tepat X X X X X X X X X X X X
lokasi,tepat
prosedur,
tepat pasien

5 Pengurangan X
Resiko Pasien
Jatuh

2. Pengendalian dan Pencegahan Infeksi

No Kegiatan 2023
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Kepatuhan X X X X X X X X X X X X
Kebersihan
Tangan
 2 Penggunaan X X X X X X X X X X X X
APD

3 Penanganan X X X X X X X X X X X X
Limbah sesuai
SOP

4 Tersedianya X
Sarana dan
Prasarana
APD dan
KKT
5 Memastikan X X X X X X X X X X X X
semua
Peralatan
yang
digunakan
harus dalam
keadaan steril
6 penyuntikan X X
yang aman
bagi petugas
sesuai SOP
7 Etika Batuk X X X X X X X X X X X X

3. Manajemen Resiko

No Kegiatan 2022
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membuat risk X
register di
pelayanan
klinis
 2 Membuat X
profil prioritas

4. Keselamatan dan Kesehatan kerja (K3)

No Kegiatan 2023
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Melakukan X
Orientasi K3

2 Pemeriksaan X X
Kesehatan
berkala atau
Medical
Check Up
bagi petugas

3 Vaksinasi X
Hepatitis bagi
petugas

5. Mutu KMP, UKM, dan UKPP

No Kegiatan 2023
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 KMP : X X X X X X X X X X X X
Kepatuhan
Pelaporan
Bulanan
2 Mutu UKM : X X X X X X X X X X X X
Meningkatkan
cakupan K4

3 UKP : X X X X X X X X X X X X
Kepatuhan
petugas
terhadap SOP
layanan klinis
VIII. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya

1. Setiap bulan Tim Manajemen Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan evaluasi pelaksanaan
kegiatan keselamatan pasien di unit kerja.
2. Setiap bulan menginput hasil capaian INM dan IKP kedalam aplikasi Mutu dan melakukan
Evaluasi setiap bulan.
3. Setiap bulan Tim Manajemen Mutu dan keselamatan Pasien membuat laporan capaianindikator
pelayanan unit kepada Kepala Puskesmas.
4. Setiap 3 Bulan Tim manajemen mutu membuat evaluasi capaian program peningkatan mutu
Puskesmas danmelaporkan Ke Kepala Puskesmas..

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Moni PJ. Mutu Puskesmas
Moni

Felicitas Lero . S.ST Karolina Vanlin., AMd.Keb