KESEHATAN DAERAH MILITER XII/TANJUNGPURA

RUMAH SAKIT TK. II KARTIKA HUSADA

LAPORAN DAN ANALISA INDIKATOR MUTU

IMK 10: ANGKA INFEKSI NOSOKOMIAL

RUMAH SAKIT TK. II KARTIKA HUSADA

JANUARI - MARET 2015

APRIL 2015
No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab (PJ)
1 Pengadaan serta suplai obat- Kekosongan stok obat Kainstal Farmasi
obatan penting bagi pasien esensial
yang dibutuhkan secara rutin
2 Kegiatan pelaporan (yang 1. Ketepatan Waktu Kepala Rekam Medis
diatur oleh undang-undang) Pengiriman Laporan
Bulanan Ke Kesdam dan
Dirkesad
2. Ketepatan waktu
pengiriman laporan
tahunan ke Dinkes Prov
3 Manajemen resiko Insiden tertusuk jarum Wa.ket.Sub Komite
Keselamatan pasien
dan manajemen resiko
4 Manajemen penggunaan Pemanfaatan R.ICU untuk Ka. Ru ICU
/utilisasi pasien yang membutuhkan
perawatan Intensive
5 Harapan dan kepuasan Tingkat kepuasan pasien Humas Rumah Sakit
pasien dan keluarga pasien
6 Harapan dan kepuasan staf Tingkat kepuasan karyawan Kaurpers
7 Demografi dan diagnosis Trend 10 besar diagnose Kaur rekam medis
klinis pasien rawat inap & jalan dan data
demografi
8 Manajemen keuangan Kemampuan RS untuk Bendahara RS
mengalokasikan 30%
pendapatan untuk
pemeliharaan dan Investasi
9 Pencegahan dan Peralatan ukur medis yang Kasijangmed
pengendalian peristiwa yang terkalibrasi tepat waktu sesuai
membahayakan keselamatan dengan ketentuan kalibrasi
pasien, keluarga pasien dan BPFK
staf

No Indikator Judul Indikator Penanggung jawab

(PJ)
1 Ketetapan identifikasi Kepatuhan identifikasi pasien di ruang Wakil ketua Sub
pasien rawat inap Komite Keselamatan
Pasien dan
2 Peningkatan Komunikasi Kepatuhan penerapan komunikasi Koordinator
Efektif dengan metode TBK (Tulis, baca , Manajemen resiko
konfirmasi) pada saat menerima
perintah / instruksi lisan atau melalui
telepon dan melaporkan hasil kritis
pemeriksaan penunjang pasien secara
verbal melalui telepon
3 Keamanan obat-obatan Kepatuhan pemberian label obat high Ka Instalasi Farmasi
yang perlu kewaspadaan alert oleh farmasi
tinggi
4 Ketepatan sisi, pasien Kepatuhan pelaksanaan prosedur site Ka Instal Kabed
dan prosedur marking sebelum tindakan operasi
pembedahan
5 Pencegahan infeksi Presentase kepatuhan petugas Ka Tim PPI
nosokomial kesehatan dalam melakukan
 kebersihan tangan dengan metode
enam langkah dan lima momen
6 Mengurangi resiko pasien Insiden pasien jatuh selama perawatan Ka Instalwatnap
jatuh di rawat inap