PENDAHULUAN
RSU Aulia sedang mempersiapkan diri untuk melaksanakan survei akreditasi sesuai
standar akreditasi 2012 dalam rangka menilai pelaksanaan pelayanan yang sesuai dengan
standar.Hal ini dilakukan sebagai bentuk komitmen rumah sakit dalam memberikan peyanan
yang terbaik dengan berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.Untuk mencapai tujuan
tersebut maka rumah sakit melaksanakan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
yang dilaksanakan oleh seluruh unit kerja, hal ini dilaksanakan untuk mengarahkan kebijakan
yang berorientasi pada peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan salah
satunya melalui monitoring pencapaian indikator mutu kunci sesuai dengan standar akreditasi
2012 yang meliputi 10 indikator klinik karena indikator nomor 11 tidak dapat dilaksanakan di
rumah sakit, 9 Indikator area manajemen, dan 6 indikator sararan keselamatan pasien.
1.2 Tujuan
a. Tujuan umum
Mengetahui dan mengukur mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di RSU
Aulia.
b. Tujuan Khusus
1) Memantau peningkatan mutu di RSU Aulia melalui indikator kunci yang ditetapkan
oleh rumah sakit untuk periode tahun 2017.
2) Menilai pencapaian hasil programkeselamatan pasien dengan pemantauan insiden
keselamatan pasien.
BAB II
KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
5. Harapan dan IAM- Angka kepuasan pasien rawat inap Kepala ruang
kepuasan pasien dan 5 terhadap pelayanan rumah sakit. rawat inap
keluarga.
HASIL KEGIATAN
120%
100%
80%
60% Series1
Series2
40%
20%
0%
Maret April Mei
b) PDCA
Tabel PDCA
Plan Meningkatkan persentase kelengkapan pengisian pengkajian medis
sesuai target yang ditetapkan (0%) dalam waktu 3 bulan.
0.9
0.8
0.7
0.6
0.3
0.2
0.1
0
Maret April Mei
1.40%
1.20%
1.00%
0.80%
prosentase Bulanan
Target
0.60%
0.40%
0.20%
0.00%
Maret April Mei
4) Prosedur bedah
a. Judul Indikator: Angka Kelengkapan laporan operasi.
b. Hasil:
No ITEM SURVEI STANDAR EVALUASI
100%
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Maret April Mei
100%
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Maret April Mei
2 Kejadian kesalahan 0 1 2 2
penyerahan obat di
farmasi.
0 0,2% 0,5% 0,5%
Sumber: Hasil Survei Maret-Mei 2017
0.50%
0.45%
0.40%
0.35%
0.30%
0.15%
0.10%
0.05%
0.00%
Maret April Mei
100%
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Desember Januari Februari
100%
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Maret April Mei
b) Hasil:
No ITEM SURVEI STANDAR EVALUASI
60%
50%
40%
20%
10%
0%
Maret April Mei
3.00%
2.50%
2.00%
Prosentase Bulanan
Target
1.50%
1.00%
0.50%
0.00%
Maret April Mei
2 Kejadian 0 32 32 32
kelengkapan obat
gawat darurat di
UGD, HCU, dan 100% 100% 100% 100%
rawat inap.
100%
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Maret April Mei
0.9
0.8
0.7
0.6
0.3
0.2
0.1
0
Maret April Mei
d) PDCA
Tabel PDCA
Plan Mempertahankan hasil pencapaian
Do Lanjutkan pemantauan
Check Koordinasikan ulang kepada unit terkait agar melanjutkan pelaporan bulanan
ke Dinkes secara tepat dan berkala
Action Mengkoordinasikan kepada unit terkait setiap bulannya
2 Kejadian petugas 0 0 0 0
tertusuk jarum di
UGD, rawat jalan,
dan rawat inap yang 0 0 0
dilaporkan.
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
Maret April Mei
80%
70%
60%
50%
Prosentase Bulanan
40% Target
30%
20%
10%
0%
Desember Januari Februari
90%
80%
70%
60%
50%
Prosentase Bulanan
40% Target
30%
20%
10%
0%
Desember Januari Februari
Tabel PDCA
Plan Meningkatkan angka kepuasan pasien
Do Mengkoordinasikan dengan bagian terkait untuk meningkatkan kepuasan
pasien terhadap pelayanan rawat inap
Check Mensosialisasikan ulang hasil pencapaian
Action Mengkoordinasikan kepada unit terkait untuk meningkatkan pelayanan dalam
hal keramahan dan kecepatan pelayanan
(1) Dilakukan 1 Tahun 1 kali pada bulan Desember oleh Komite Mutu
(2) Survey dilakukan dengan menggunakan quesioner kepuasan.
(3) Quesioner terdiri dari 6 area yang dinilai, yaitu : Kebijakan Pimpinan
/Rumah Sakit, Lingkungan kerja, Perlengkapan sarana dan prasarana, Jenjang
karier, Kondisi Kerja dan hubungan kerja
(4) Berdasarkan survey yang dilakukan pada bulan Desember 2016
Persentase ketidakpuasan pegawai adalah 23%.
25%
20%
15%
Prosentase Bulanan
Target
10%
5%
0%
Desember
a. Rawat
inap 1) DHF 1) THYPOID 1) GEA
2) OF 2) ISPA 2) THYPOID
3) DM 3) DM 3) DM
4) GEA 4) VOMITING 4) HT
5) VOMITING 5) GASTRITIS 5) GASTRITIS
6) KJ DEMAM 6) DHF 6) VERTIGO
7) HIPERTENSI 7) HIPERTENSI 7) ASMA
8) TYPOID 8) VERTIGO 8) VOMITING
9) GASTRITIS 9) APPENDIXS 9) DHF
10) HEPATITIS B 10) HEMOROID 10) ANEMIA
b. Rawat
jalan 1) Hipertensi 1) DM 1) HT
2) DM 2) HT 2) DM
3) Influenza 3) ISPA 3) ISPA
4) Bronchitis 4) Bronchitis 4) Asma
5) Arthritis 5) Gastritis 5) Arthritis
6) Gastritis 6) Dermatitis 6) GEA
7) Ispa 7) DHF 7) Hiperlipidemia
8) DHF 8) OMA 8) Thypoid
9) Dermatitis 9) Hiperlipid 9) Gastritis
10) TBC 10) TBC 10) Hepatitis
d) Hasil:Berdasarkan rekapitulasi data pasien yang berkunjung di RSU Aulia di
rawat jalan dan rawat inap diperoleh hasil seperti di atasuntuk rawat inap bulan
Desember-Januari-Februari2017 pasien yang dirawat dengan DHF, THYPOID dan
GEA, sedangkan untuk rawat jalan jumlah kunjungan terbanyak dengan DM dan
HT.
0.9
0.8
0.7
0.6
0.3
0.2
0.1
0
Desember Januari Februari
c) Interpretasi: Berdasarkan data di atas, terlihat sejak bulan Desember-februari
tanggal ketepatan untuk penagihan klaim BPJS masih fluktuatif. Hal ini dikarenakan
karena staf perlu melengkapi berkas berkas untuk klaim yang masih kurang
d) PDCA
Tabel PDCA
Plan Mengurangi kejadian keterlambatan
Do Menerapkan aturan kelengkapan berkas klam lengkap pada saat pasien pulang
Check Mengecek kelengkapan bekas klaim setiap hari
Action Mengkoordinasikan kepada unit terkait setiap bulannya
3 Prosentase Bulanan
TARGET
0
DES JAN FEB
5
Prosentase Bulanan
4 Target
0
Desember Januari Februari
100%
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Desember Januari Februari
d) PDCA
Tabel PDCA
Plan Meningkatkan kepatuhan DPJP untuk menparaf instruksi yang diberikan pada
keesokan harinya
Do Meningkatkan koordinasi dengan komite Medik
Check Mensosialisasikan ulang hasil temuan dalam rapat komite medik
Action Rapat bersama Komite medik
Membuat surat edaran direktur
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Desember Januari Februari
0.9
0.8
0.7
0.6
0.3
0.2
0.1
0
Desember Januari Februari
90%
80%
70%
60%
30%
20%
10%
0%
Desember Januari Februari
c) Interpretasi
Berdasarkan data diatas pencapaian belum sesuai target, dan masih fluktuatif,
namun demikian Angka ketidakpatuhan petugas kesehatan dalam melakukan
kebersihan tangan dengan metode 6 langkah dan 5 momen harus selalu
dievaluasi, dimonitoring dan dijalankan sesuai dengan prosedur.
d) PDCA
Tabel PDCA
Plan Meningkatkan kepatuhan dan kemampuan Stafmedis dan paramedis.
Do Meningkatkan pemantauan oleh IPCLN dan IPCN.
Check Sosialisasi ulang tentang SPO tindakan-tindakan medis dan peningkatan Hand
Higine kepada staf terkait
Action IPCN dan IPCLN meningkatkan pemantauan langsung terhadap pelaksanaan
hand higine dan memberikan teguran langsung terhadap petugas yang tidak
patuh.
5
Prosentase Bulanan
4 Target
0
Desember Januari Februari
Tabel PDCA
Plan Meningkatkan kepatuhan perawat Ruangan dalam pemasangan penanda pada
pasien resiko jatuh
Do Menyusun ulang perencanaan dalam pengadaan penanda resiko jatuh
Meningkatkan supervisi kepada perawat ruangan dalam penanda pasien resiko
jatuh
Check Mensosialisasikan ulang SPO pemasangan penanda pada pasien resiko jatuh
Action Melaksanakan kegiatan sesuai SPO yang disusun