INDIKATOR MUTU

1. Indikator Mutu Kunci

1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)

Standar Judul Indikator

Klinik 1 Asesmen evaluasi pasien Kelengkapan pelaksanaan pengisian asesmen awal
Medis dan Keperawatan pasien baru dalam waktu
selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk rumah
sakit.
Klinik 2 Layanan Laboratorium Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
Patologi Klinik untuk pemeriksaan darah rutin ≤ 6
Jam dan pemeriksaan Cyto ≤ 1,5 Jam
Klinik 3 Layanan Radiologi dan pencitraan Waktu tunggu hasil pemeriksaan thorax foto untuk
diagnostic pasien rawat inap≤120 menit
Klinik 4 Prosedur Bedah Kepatuhan Pelaksanaan Sign In, Time out dan Sign
Out
Klinik 5 Penggunaan antibiotik dan Penulisan resep obat tidak sesuai formularium oleh
pengobatan lain dokter
Klinik 6 Kesalahan obat dan kejadian nyaris Kesalahan Penulisan Resep oleh DPJP
cedera
Klinik 7 Penggunaan anestesi dan sedasi Persiapan anestesi pasien operasi elektif dengan
general anestesi
Klinik 8 Penggunaan darah dan produk darah Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan
transfusi darah
Klinik 9 Ketersediaan isi dan penggunaan Ketepatan pengembalian RM lengkap ≤ 2x24
catatan tentang pasien setelah pasien KRS
Klinik 10 Pencegahan, pengendalian, Angka kejadian plebitis
pengawasan serta pelaporan infeksi
Klinik 11 Penelitian klinis Not Aplicable (NA)
 2. Indikator Mutu International library (IIL)

Standar Judul Indikator

Related to JCI’s Of Measure, I-STK 10 Pasien stroke ischemic dan hemorrarghic yang telah
dikaji untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi
Ischemic or Hemorrahagic stroke patients
who werw assessed fr Rehabilatation services
Related to JCI’s Of Measure, I- STK- 1 Pasien dengan stroke iskemik diresepkan terapi
antitrombotik pada saat pulang
Patients with ischemic stroke prescribed
antithrombotic therapy at discharge
Related to JCI’s Of Measure, I-AMI-01 Aspirin diterima dalam waktu 24 jam dari
kedatangan ke rumah sakit pada pasien dengan
Aspirin received within 24 hours of arrival to
infark miokard akut (AMI)
the hospital for patients having an acute
myocardial infarction (AMI).
Related to JCI’s Of Measure, I-AMI 2 Aspirin diresepkan untuk pasien dengan acut
myocardial infarction (AMI) saat pulang / keluar
Aspirin prescribed at discharge for
rumah sakit
patientswho had an acute myocardial
infarction
Related to JCI’s Library Of Measures, I-PC- Persentase tindakan Sectio Caesarea (SC) yang
02 dilakukan pada primigravida usia kehamilan 37-42
minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup
Nulliparous women with a term, singleton
baby in a vertex position
delivered by cesarean section 
3.  Indikator Mutu Area Manajemen (IAM)

Standar Judul Indikator

Manajerial 1: Pengadaan serta suplai obat-obatan Kekosongan stok obat esensial
penting bagi pasien yang dibutuhkan
secara rutin
Manajerial 2: Kegiatan pelaporan (yang diatur oleh Ketepatan waktu pengiriman laporan
undang-undang) penggunaan narkotika ≤ tgl 10
Manajerial 3: Manajemen resiko  Kegiatan Failure Mode and Effect
Analysis (FMEA) dilaksanakan
dan ditindaklanjuti
 Insiden tertusuk jarum

Manajerial 4: Manajemen penggunaan /utilisasi Pemanfaatan R.ICU untuk pasien yang

membutuhkan perawatan Intensive
Manajerial 5: Harapan dan kepuasan pasien  dan Tingkat kepuasan pasien
keluarga pasien
Manajerial 6: Harapan dan kepuasan staf Tingkat kepuasan karyawan
Manajerial 7: Demografi dan diagnosis klinis pasien Demografi pasien yang terdiagnosis
dengan HIV/AIDS
Manajerial 8: Manajemen keuangan Kecepatan waktu pemberian informasi
tentang tagihan pasien rawat inap
Manajerial 9: Pencegahan dan pengendalian  Peralatan ukur medis yang
peristiwa yang membahayakan terkalibrasi tepat waktu sesuai
keselamatan pasien, keluarga pasien ketentuan kalibrasi BPFK
 dan staf  Baku mutu limbah cair

 
 

 4. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)

Standar Judul Indikator

Sasaran 1 Ketetapan identifikasi pasien Kepatuhan indentifikasi di ruang rawat inap
Sasaran 2 Peningkatan Komunikasi Efektif Kepatuhan penerapan komunikasi dengan
metode TBK pada saat menerima
perintah/instruksi lisan atau melalui telepon
dan melaporkan hasil kritis pemeriksaan
penunjang pasien secara verbal melalui
telepon
Sasaran 3 Keamanan obat-obatan yang perlu Kepatuhan pemberian label obat high
kewaspadaan tinggi alertoleh farmasi
Sasaran 4 Ketepatan sisi, pasien dan prosedur Kepatuhan pelaksanaan prosedur site
pembedahan markingsebelum tindakan operasi
Sasaran 5 Pencegahan infeksi nosokomial Persentase kepatuhan petugas kesehatan
dalam melakukan kebersihan tangan dengan
metode 6 langkah dan 5 momen
Sasaran 6 Mengurangi resiko pasien jatuh Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat
inap di Rumah Sakit