TEMPLATE 1

IDENTIFIKASI INDIKATOR MUTU PELAYANAN

NAMA UNIT PELAYANAN : IRNA

NAMA PENYUSUN : dr. Linda, Sr Aminatun, Sr Veny, Sr Reny
No Sistem Indikator Prioritas Waktu Dimensi Mutu
1 Input 1. Pembakuan SPO pelayanan 2 1 tahun -
. bagian rawat inap
2. Kelengkapan dokumen 2 6 bulan Safety
survilence PPI dan pasien jatuh
3. Ketersediaan fasilitas 2 1 tahun -
penunjang pelayanan rawat inap
yang memadai
4. Pembakuan panduan 2 1 tahun -
pelaksanaan DPJP
2 Proses 1. Kepatuhan petugas
. terhadap SPO keperawatan 1 1 bulan Safety
- Kepatuhan petugas
terhadap SPO cuci tangan
- Kepatuhan petugas
terhadap SPO pemasangan
infus
2. Ketepatan alur pencegahan, 1 1 bulan Safety
pelaporan dan penanganan
pasien jatuh
3. Kepatuhan monitoring dan 2 3 bulan Safety
pelaporan survielence PPI secara
berkala
4. Kecepatan petugas dalam 1 1 bulan Efektifitas
merespon bel dari pasien
5. Kepatuhan visitasi pasien 1 1 tahun Efektifitas
baru oleh DPJP
3 Output/ 1. Terkendalinya angka 1 3 bulan Safety
. Outcomes kejadian infeksi nosokomial
2. Terkendalinya angka 1 3 bulan Safety
kejadian plebitis
3. tidak ada kejadian pasien 1 1 bulan Safety
jatuh 1 1 bulan Human relation
4. Angka kepuasan pasien 2 1 bulan Continuity of
5. Kelengkapan dan kepatuhan care
waktu pengisian assesment
medis awal pasien rawat inap

Sasaran Mutu Bagian IRNA Tahun 2017 adalah (ambil yang Prioritas 1)
1. Angka kejadian pasien jatuh (ini dihitung oleh bagian KPRS)
2. Angka kepuasan pasien (ini harus dihitung oleh Humas RS)
3. Angka kejadian plebitis (ini sudah otomatis dihitung oleh PPI)
cari sasaran mutu yang lain seperti
4. Ketepatan alur pencegahan, pelaporan dan penanganan pasien jatuh
5. Kepatuhan visitasi pasien baru oleh DPJP
 6. Kelengkapan dan kepatuhan waktu pengisian assesment medis awal pasien rawat inap oleh
siapa?
Semarang, 20 Januari 2017

.........................................
Kepala Rawat Inap
TEMPLATE 2
KERTAS KERJA PENYUSUNAN KAMUS INDIKATOR/ ABSTRAKSI

NAMA UNIT PELAYANAN : IRNA

NAMA PENYUSUN : dr. Linda, Sr Aminatun, Sr Veny, Sr Reny

Kamus/ Abstraksi Penjelasan

1. Judul Angka kejadian pasien jatuh di rawat inap
2. Definisi Adalah semua kejadian pasien jatuh baik mengalami cedera atau
Operasional tidak, selama pasien berada dalam perawatan di rawat inap.
3. Inclusi Semua pasien rawat inap
4. Exclusi -
5. Bagian/ unit Rawat inap (Agatha, Beneta, Cassandra)
6. PIC Kepala Ruang
7. Kebijakan Safety
Mutu/ Dimensi
Mutu
8. Rasionalisasi Sesuai Permenkes 1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien
rumah sakit sebagai pedoman bagi penerapan keselamatan pasien di
rumah sakit.
Diceritakan saat ini kejadian pasien jatuh di RSWB bagaimana,
apakah masih ada kejadian atau masih sering terjadi. Apa yang
diharapkan setelah ini.
9. Numerator Jumlah kejadian pasien jatuh selama di rawat inap dalam 1 bulan.

10. Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam 1 bulan.

11. Formula
Jumlah kejadian pasien jatuh selama di rawat inap
-------------------------------------------------------------------- x 100%
Jumlah seluruh pasien rawat inap dalam 1 bulan

12. Metode Retrospektif

pengukuran
13. Tipe Proses
Pengukuran
(indikator)
14. Sumber Data Data insiden pasien jatuh
(audit tools/ file Data jumlah pasien RI
name)
15. Waktu Bulanan
Pelaporan
16. Frekuensi Harian/ tiap ada kejadian
pengumpulan Cara pengumpulan data dengan dicatat harian di lembar laporan
data insiden keselamatan pasien tiap ada kejadian
17. Target Kinerja 0 kasus
 18. Sample SIZE Sensus : semua pasien rawat inap
(n)
19. Area Ruang rawat inap
Monitoring
20. Rencana Tiap bulan dilaporkan ke komite mutu dan keselamatan pasien
Komunikasi/
pelaporan hasil
data
21. Referensi Permenkes 1691 tahun 2011 tentang keselamatan pasien
Semarang, 20 Januari 2017

Dibuat oleh Disetujui oleh

Nama dr. Linda dan tim Dr Sri Kadarsih, MM
Jabatan IRNA Direktur
Tanda Tangan

TEMPLATE 2
KERTAS KERJA PENYUSUNAN KAMUS INDIKATOR/ ABSTRAKSI

NAMA UNIT PELAYANAN : IRNA

NAMA PENYUSUN : dr. Linda, Sr Aminatun, Sr Veny, Sr Reny

Kamus/ Abstraksi Penjelasan

1. Judul Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan perawat rawat inap
2. Definisi Angka kepuasan pasien adalah reaksi emosional pasien terhadap kualitas
Operasional pelayanan yang dirasakan selama mendapat pelayanan keperawatan di
rawat inap.
Pelayanan Perawat adalah seluruh fungsi tugas, kegiatan, dan tanggung
jawab yang dilaksanakan oleh seorang perawat dalam praktek profesinya
meliputi :
1. Pelayanan ditinjau dari faktor penampilan fisik perawat
2. Pelayanan ditinjau dari faktor kemampuan perawat yang
akurat
3. Pelayanan ditinjau dari faktor tanggapan perawat
4. Pelayanan ditinjau dari faktor jaminan perawat
5. Pelayanan ditinjau dari aspek empati perawat
3. Inclusi Semua pasien rawat inap yang dirawat minimal 2x24 jam
4. Exclusi -
5. Bagian/ unit Rawat inap (Agatha, Beneta, Cassandra)
6. PIC Kepala Ruang
7. Kebijakan Human Relation
Mutu/ Dimensi
Mutu
8. Rasionalisasi Standar Profesi Keperawatan SK No:03/DPP/SKI/1996 yang terdiri dari
standar pelayanan keperawatan, praktek keperawatan, standar pendidikan
keperawatan, dan standar pendidikan keperawatan berkelanjutan
9. Numerator Jumlah pasien yang puas terhadap pelayanan perawat di rawat inap
10. Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap yang memenuhi kriteria inklusi
Jumlah pasien yang puas terhadap pelayanan perawat di rawat inap xJumlah
100% seluruh pasien rawat inap
yang memenuhi kriteria inklusi 1.
11. Metode Retrospektif
pengukuran
12. Tipe Output : angka kepuasan pasien terhadap pelayanan perawat rawat inap
Pengukuran
(indikator)
13. Sumber Data Questioner kepuasan pasien rawat inap
(audit tools/ file
name)
14. Waktu Bulanan
Pelaporan
15. Frekuensi Mingguan
pengumpulan data
16. Target Kinerja Angka Kepuasan Pasien 90%
17. Sample SIZE (n) Sampling
18. Area Monitoring Ruang rawat inap (Agatha, Beneta, Casandra)
19. Rencana Tiap bulan dilaporkan ke Komite Mutu RS
Komunikasi/
pelaporan hasil data
20. Referensi Standar Profesi Keperawatan SK No:03/DPP/SKI/1996 yang terdiri dari
standar pelayanan keperawatan, praktek keperawatan, standar pendidikan
keperawatan, dan standar pendidikan keperawatan berkelanjutan
Semarang, 20 Januari 2017

Dibuat oleh Disetujui oleh

Nama dr. Linda dan tim Dr Sri Kadarsih, MM
Jabatan IRNA Direktur
Tanda Tangan
 TEMPLATE 2
KERTAS KERJA PENYUSUNAN KAMUS INDIKATOR/ ABSTRAKSI

NAMA UNIT PELAYANAN : IRNA

NAMA PENYUSUN : dr. Linda, Sr Aminatun, Sr Veny, Sr Reny

Kamus/ Abstraksi Penjelasan

1. Judul Angka kejadian plebitis di rawat inap
2. Definisi Adalah semua kejadian infeksi pada pasien yang terpasang infus yang
Operasional didapat ketika pasien dirawat inap
3. Inclusi Semua pasien rawat inap
4. Exclusi -
5. Bagian/ unit Rawat inap (Agatha, Beneta, Cassandra)
6. PIC Kepala Ruang
7. Kebijakan Safety
Mutu/ Dimensi
Mutu
8. Rasionalisasi Kemenkes No 270/Menkes/ SK/ III/ 2007 tentang pedoman PPI di RS
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
9. Numerator Jumlah kejadian plebitis di rawat inap

10. Denominator Jumlah seluruh pasien rawat inap

11. Formula Jumlah kejadian plebitis di rawat inap
Jumlah seluruh pasien rawat inap
12. Metode Retrospektif
pengukuran
13. Tipe Proses : Kepatuhan petugas terhadap SPO pemasangan infus
Pengukuran
(indikator)
14. Sumber Data Survielence PPI
(audit tools/ file
name)
15. Waktu Bulanan
Pelaporan
16. Frekuensi Harian/ tiap ada kejadian
pengumpulan Cara pengumpulan data dengan dicatat harian di lembar survielence
data PPI
17. Target Kinerja Tidak ada kejadian plebitis pada pasien di rawat inap
18. Sample SIZE Sensus : semua pasien rawat inap
(n)
 19. Area Ruang rawat inap
Monitoring
20. Rencana Tiap bulan dilaporkan ke komite PPI dan komite mutu
Komunikasi/
pelaporan hasil
data
21. Referensi Kepmenkes No 270/Menkes/ SK/ III/ 2007 tentang pedoman PPI di RS
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya
Semarang, 20 Januari 2017
Dibuat oleh Disetujui oleh
Nama dr. Linda dan tim Dr Sri Kadarsih, MM
Jabatan IRNA Direktur
Tanda Tangan

TEMPLATE 3

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

UNIT PELAYANAN DI RS WILLIAM BOOTH

No Nama Program Tujuan Sasaran Jenis kegiatan Waktu PIC Ukuran

(Action Plan) Keberhasila
n
1 Upaya Tidak ada Semua 1. Membuat Januari Karu tidak ada
. pencegahan kejadian ruang SPO pencegahan 2017 Agatha, kejadian
kejadian pasien pasien Rawat inap kejadian pasien Beneta, pasien jatuh
jatuh di rawat jatuh di (Agatha, jatuh di rawat Cassandr di ruang
inap rawat Beneta, inap a rawat inap
inap Cassandra) 2. Membuat
alur penanganan
pencegahan Januari
kejadian pasien 2017
resiko jatuh
3. Memonitor
pelaksanaan dan
penerapan SPO
pencegahan Febuari
pasien resiko 2017
jatuh, meliputi:
- Pengisian
Assasment
pasien resiko
jatuh
- Rambu-
rambu pasien
resiko jatuh
- Edukasi
pasien resiko
jatuh
- Intervensi
pasien resiko
 jatuh
2. Upaya Semua Semua 1. Mensosialisa Januari Karu Angka
peningkatan pasien pasien sikan kembali SPO 2017 Agatha, kepuasan
angka kepuasan rawat rawat inap Pelayanan Beneta, pasien
pasien terhadap inap minimal keperawatan di Cassandr terhadap
pelayanan puas 2x24 jam ruang rawat inap a pelayanan
perawat di ruang terhadap atau lebih 2. Monitoring Febuari perawat di
rawat inap pelayana pelaksanaan SPO 2017 ruang rawat
n Pelayanan inap
perawat Keperawatan di minimal
di rawat ruang rawat inap 90%
inap 3. Mengadakan Febuari
evaluasi dan 2017
pembinaan
berkala bagi
perawat rawat
inap Febuari
4. Pemilihan 2017
Perawat dan
pemberian
penghargaan
berintegritas di Januari
rawat inap 2017
5. Mensosialisa
sikan kepada
Pasien tentang
alur penyampaian Febuari
keluhan 2017
6. Melakukan
training service
excelent untuk
perawat rawat
inap
3. Upaya Tidak ada Semua 1. Mensosialisa Januari Karu tidak ada
pencegahan kejadian ruang sikan kembali 2017 Agatha, kejadian
kejadian plebitis plebitis Rawat inap SPO pemasangan Beneta, plebitis
pada pasien di pada (Agatha, infus Januari Cassandr pada pasien
ruang rawat inap pasien di Beneta, 2. Memonitorin 2017 a di ruang
ruang Cassandra) g pelaksanaan rawat inap
rawat dan penerapan
inap SPO pemasangan Januari
infus 2017
3. Memonitorin
g dan evaluasi
pencatatan dan
pelaporan
survielence PPI di
masing-masing
ruang rawat inap

Semarang, 20 Januari 2017

 Mengetahui

Direktur Kepala IRNA

TEMPLATE 4
LAPORAN HASIL PENCAPAIAN SASARAN MUTU
UNIT PELAYANAN RAWAT INAP

PERIODE : Tahun 2017

PENYUSUN : dr. Linda, Sr Aminatun, Sr Veny, Sr Reny

PENCAPAIAN SASARAN MUTU

No Sasaran Mutu Target Waktu Bulan ke Kesimpulan
1 2 3 4 5 6
1. Angka kejadian 0 2 1 0 1 0 0 3 bulan
pasien jatuh tidak
tercapai
2 Angka kepuasan 90% 85% 80% 90% 92% 88,5% 89% 4 bulan
. pasien belum
tercapai
3 Angka kejadian 0 1 2 1 2 0 0 4 bulan
. plebitis belum
tercapai

PROGRAM PENINGKATAN MUTU

No Action Plan Jadwal Waktu Bulan ke Evaluasi
Jan Feb Mar Apr Mei Juni
1. - Membuat SPO Januari + Berjalan
pencegahan kejadian 2017
pasien jatuh di rawat
inap
- Membuat alur Januari + Berjalan
penanganan 2017
pencegahan kejadian
pasien resiko jatuh
- Memonitor Februari + Belum optimal
pelaksanaan dan 2017
penerapan SPO
pencegahan pasien
resiko jatuh,
meliputi: Pengisian
>Pengisian asesmen
Assasment pasien pasien risiko
resiko jatuh jatuh belum
>Rambu-rambu lengkap.
pasien resiko jatuh
>Edukasi pasien Edukasi ke
resiko jatuh pasien kurang.
> Intervensi pasien Kadang belum
resiko jatuh sesuai SPO.
2 - Mensosialisasika Januari + Berjalan
. n kembali SPO 2017
Pelayanan
keperawatan di
ruang rawat inap
- Monitoring Febuari + Monitoring
pelaksanaan SPO 2017 kurang optimal
Pelayanan
Keperawatan di
ruang rawat inap
- Mengadakan Febuari + Belum optimal
evaluasi dan 2017
pembinaan berkala
bagi perawat rawat
inap
- Pemilihan Febuari + Berjalan
Perawat dan 2017
pemberian
penghargaan
berintegritas di
rawat inap Januari + Berjalan
- Mensosialisasika 2017
n kepada Pasien
tentang alur
penyampaian
keluhan Febuari -
- Melakukan 2017
training service
excelent untuk
perawat rawat inap
3 - Mensosialisasika Januari + Berjalan
. n kembali SPO 2017
pemasangan infus
- Memonitoring Januari + Kurang optimal
pelaksanaan dan 2017
penerapan SPO
pemasangan infus
- Memonitoring Januari + Pencatatan dan
dan evaluasi 2017 Pelaporan
pencatatan dan surveilans PPI
pelaporan kurang lengkap
survielence PPI di
masing-masing ruang
rawat inap