Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG


FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
Jl. Ir. Soekarno No.34 Dadaprejo Batu, Telepon (0341) 577033 Faksimile (0341) 577033
Website: http//fkik.uin-malang.ac.id. E-mail:fkik@uin-malang.ac.id

FORMULIR PENDAFTARAN ASISTEN PRAKTIKUM


JURUSAN FARMASI SEMESTER GENAP
TAHUN AKADEMIK 2018-2019

NAMA LENGKAP :

NIM :

JENIS KELAMIN :

SEEMSTER :

ALAMAT DI MALANG :

IPK TERAKHIR :

NO. HP AKTIF :

MATAKULIAH :

JAM PRAKTIKUM AK sd

JAM PRAKTIKUM BK sd

JAM PRAKTIKUM CK sd

JAM PRAKTIKUM DK sd

JAM PRAKTIKUM EK sd

JAM PRAKTIKUM FK sd

Malang,

Verifikasi Berkas
Lengkap

Fauziyah Eni Purwaningsih, S.Si


Tidak lengkap
NIDT. 20130902 2324

Anda mungkin juga menyukai